Привет студент

Тема: «Нарушения двигательной функции нервной системы»

Атаксия (от греч. а - отрицание и taxis - порядок) - нарушение координации движений. Выделяют атаксию статическую (нарушение равновесия при стоянии) и атаксию динамическую (дискоординацию при движениях).

Асинергия (от греч. а - отрицание + synergia - взаимодействие) - нарушение содружественной работы мышц, проявляющееся расстройством движений, которые требуют одновременного сокращения нескольких мышечных групп; потеря плавности движений. Наблюдается при поражении мозжечка.

За последние годы расширились возможности судебно-медицинской экспертизы повреждений, нанесенных тупыми предметами. Произошло это благодаря внедрению в экспертную практику новых методов исследования, позволяющих выявлять свойства, отображающие индивидуальные признаки орудия, и тем самым объективизировать заключение эксперта. В судебно-медицинской травматологии в настоящее время широко и успешно применяются различные методы исследования, которые, к сожалению, используются исключительно редко при экспертизе повреждений, нанесенных тупыми предметами, что не может удовлетворять судебно-следственные органы, которые стремятся к большей конкретизации заключения, основанного на объективных признаках.

Из предыдущих глав следует, что при исследовании повреждений кожи, одежды или орудия травмы могут применяться различные физико-технические и лабораторные методы, которые обеспечивают выявление признаков, необходимых для решения поставленных перед экспертом вопросов. Однако следует учесть, что ни один из методов не может быть универсальным. Успеха можно добиться лишь при условии использования комплекса методов исследования, рационального выбора и правильной последовательности применения их в каждом конкретном случае. При этом в первую очередь должны применяться методы, щадящие вещественное доказательство, что позволяет сохранить его для дальнейшего исследования и обеспечивает выявление максимального количества имеющихся признаков.

Из предшествующих глав можно видеть, что при исследовании повреждений кожи, одежды и орудия, нанесшего травму, целесообразно использовать физико-технические лабораторные методы исследования, позволяющие выявлять новые, дополнительные особенности.

Мы не ставили своей целью подробно описать все лабораторные методы исследования, используемые в диагностике повреждений, наносимых тупыми предметами. Данные о них отражены в некоторых специальных монографиях, руководствах, в практическом пособии, вышедшем под редакцией В. И. Пашковой и В. В. Томилина в 1975 г. Мы обращаем внимание читателя лишь на те методы, которые должны наиболее часто использоваться при экспертизе травмы, на особенности их применения в различных условиях, а также на модификации и усовершенствования отдельных методов для достижения большей эффективности экспертизы травм, наносимых тупыми предметами.

В современных учебниках и руководствах по судебной медицине хотя и нет прямого указания на необходимость исследования травмирующего тупого орудия, однако отмечается, что на теле могут остаться следы, отображающие особенности воздействующего предмета. Обычно ответ на вопрос об использованном орудии практически решается на основании определения сходства, величины и других морфологических признаков повреждения, отражающих особенности ударяющей поверхности орудия.

Если родовая и видовая идентификация тупого травмирующего орудия при использовании комплекса методов исследования может быть решена, то индивидуальная идентификация, т. е. установление конкретного экземпляра орудия, затруднена, так как нет еще достаточно разработанных для этих целей методик. При наличии предполагаемого орудия индивидуальная идентификация проводится как путем прямого сравнения признаков ударной поверхности орудия с признаками повреждения, что может привести к ошибочным выводам, так и путем сопоставления исследуемого повреждения с экспериментально воспроизведенным на следовоспринимающем веществе. Вторая методика надежнее, так как возникает возможность получить ряд экспериментальных повреждений и выявить наиболее устойчивые идентифицирующие признаки. При этом качество отображения особенностей следообразующего объекта на предмете-носителе зависит от свойств этих взаимодействующих объектов. След, пригодный для идентификации, твердый тупой предмет оставляет на кости, поэтому в практике судебно-медицинской экспертизы давно известны наблюдения, в которых исследования повреждений плоских или трубчатых костей позволили идентифицировать конкретное тупое орудие. Так, В. Я. Эпштенн (1966) приводит наблюдение, когда сравнительную оценку повреждения, имеющегося на кости черепа, и угла лопаты, которым было нанесено повреждение, проводили методом фотоналожения. Д. Е. Джемс (1968) описывает случай, когда трассы в области перелома костей свода черепа, возникшего от удара обухом топора, были совмещены d экспериментально полученными следами на воске.

Кожа, являясь естественным покровом тела, первая воспринимает действия тупого орудия. Но в местах, прикрытых одеждой, первыми соприкасаются с травмировавшим орудием текстильные ткани. При этом в отличие от действия огнестрельного оружия или острого орудия тупой предмет нередко не проникает глубже одежды и совсем не касается кожи. Поэтому при экспертизе повреждений, нанесенных тупыми предметами, исследованиям одежды следует придавать особое значение, что на практике не всегда осуществляется в отличие от повреждений причиненных огнестрельным оружием или острым орудием, при экспертизе которых такие исследования распространены. Между тем именно при тупой травме нужно использовать каждый объект, каждую возможность, чтобы выявить новые признаки с целью конкретизации и объективизации экспертных выводов. Первостепенное значение это имеет в тех случаях, когда в результате процессов заживления, хирургических манипуляций или трупных явлений изменяются или полностью уничтожаются повреждения, в то время как на одежде они могут сохраниться.

Исследование одежды следует начинать как и исследование повреждений на теле человека, с осмотра ее на месте происшествия, в морге или амбулатории. Первоначальный осмотр должен иметь целью выявить общие данные об изменениях, оставленных травмировавшим предметом на одежде. Следует учесть, что иногда трудно получить полное представление о форме повреждения, так как имеются и другие следы, оставленные орудием в зоне травматического воздействия. Для этого всегда необходимо до манипуляций с одеждой наряду с осмотром и описанием делать фотографии. При наличии физико-технического отделения дальнейшее исследование повреждений одежды целесообразно продолжить в условиях лаборатории. В этом случае задача эксперта — обеспечить полную сохранность измененного при нанесении травмы участка одежды.

Особенности повреждений, наносимых тупым орудием, зависят, с одной стороны, от характера тупого предмета и поверхности его соприкосновения с телом, с другой — от способа нанесения травмы, сопротивляемости кожи в месте соударения, наличия одежды и других особенностей. Совокупность различных условий, хотя и обусловливает разнообразие характера повреждений, однако создает возможность для выявления специфических особенностей, позволяющих установить характер тупого орудия и механизм его действия.

Как известно, тупое орудие в зависимости от силы и механизма действия приводит к возникновению разных по своему характеру повреждений: кровоподтеков, ссадин, ран, переломов, вывихов, разрывов внутренних органов, отделению и размозжению частей тела. Мы остановимся лишь на особенностях повреждений мягких тканей, которые возникают в местах соприкосновения кожных покровов с травмировавшим предметом при ударах и падениях.

Кровоподтеки. Одним из самых частых видов повреждений, возникающих при действии тупого предмета, являются кровоподтеки. Они имеют большое значение в судебной медицине. Само их наличие указывает на механическое воздействие, а место приложения силы, локализация и форма кровоподтека иногда позволяют определить вид насилия, особенности травмировавшего предмета, давность нанесения травмы.

Кровоподтеки возникают вследствие разрыва и сдавления сосудов и появляются как в местах приложения силы, так и ниже вследствие стекания крови по рыхлой клетчатке, например в области переносицы, скуловых костей, вокруг глаз. Кровоподтеки бывают поверхностные и глубокие. Чем глубже располагается скопление крови, тем меньше окрашивание кожи и тем позднее оно появляется. Поверхностные кровоподтеки становятся заметными вскоре после нанесения удара или спустя 10—12 ч. Глубокие кровоподтеки, особенно в местах, где толщина кожи значительная, проявляются на 2—3-н сутки. Они могут быть вовсе не видны на трупе и обнаруживаются лишь при разрезах кожи и глубжележащих тканей.

Тупые предметы широко используются в быту и на производстве. В зависимости от назначения тупого предмета различают: орудия — предметы, изготовленные для использования в трудовых процессах (молоток, лопата и т. д. ), оружие — предметы, предназначенные для нападения или защиты (кастет, дубинка) и случайные предметы (камень, палка и др. ). Тупую травму наносят также так называемые орудия естественной защиты и нападения — невооруженные руки, ноги, зубы человека или животного. Повреждения тупыми предметами возникают при действии движущихся частей транспорта, падении тела с высоты, в производственных условиях, при занятиях спортом. Различают твердые и мягкие тупые предметы (М. И. Райский, 1953), последние могут не оставлять внешних следов.

Тупые предметы имеют различные форму, массу, края, концы, различны сила, механизм и условия их действия, что приводит к большому разнообразию повреждений, причиняемых этими предметами. Это создает трудности при попытке выделить отдельные группы тупых предметов. В литературе нет их классификации. Наиболее удачной мы считаем классификацию А. И. Муханова (1969), которая основывается на особенностях тупых предметов, отражающихся в признаках повреждения. Автор выделяет следующие виды тупых предметов: