Физический факультет
Кафедра медико-биологической техники
Реферат
по дисциплине: медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы
Установки для дистанционной лучевой терапии
Введение……………………………………………………………………3
Работа в кабинетах дистанционной лучевой терапии…………………..4
Характеристика методов лучевой терапии………………………………6
Установки для дистанционного облучения……………………………...9
Удаление опухоли с последующим применением лучевой терапии….11
Проблемы и перспективы развития лучевой терапии в Российской
Федерации……………………………………………………………………12
Введение
Лучевая терапия - метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Гибель опухоли происходит также за счет специальной методики облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон. В результате в опухоли накапливается максимальная доза.
Лучевая терапия является одним из трех ведущих методов лечения онкологических заболеваний. Наравне с хирургическим и лекарственным методом лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе. При ряде заболеваний лучевая терапия дополняет химиотерапию и хирургическое лечение, улучшая результат. Например, при раке молочной железы, при раке прямой кишки, при раке легкого и др. При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при метастазах рака в кости уменьшаются боли. Лучевая терапия используется и в лечении неопухолевых заболеваний. Так, например, ранее рентгенотерапия использовалась как способ эпиляции и лечения повышенной потливости. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор.
Работа в кабинетах дистанционной лучевой терапии
Кабинет дистанционной гамма-терапии. Источником излучения в современных гамма-терапевтических установках (АГАТ, РОКУС) чаще всего является радиоактивный кобальт (60Со), который имеет период полураспада 5,3 года и является у-излучателем со средней энергией квантов 1, 25 МэВ. Максимум дозы излучения - на глубине 6 мм, глубина падения мощности дозы до 50 % равна 5-10 см, расстояние "источник - кожа" составляет 35-100 см. В медицинской Практике применяют только металлические изделия из кобальта: в у-установках используется металлический" цилиндр длиной 2-3 см и диаметром 1-2 см с активностью до 4000 Ки. Слой половинного ослабления Излучения 60Со составляет 1,4 см свинца, а бетона - 5 см.
Таким образом, гамма-терапия по сравнению с дистанционной рентгенотерапией имеет ряд преимуществ:
- в у-установках используются радионуклиды с длительным периодом полураспада, которые имеют более стабильную дозу излучения и точность при дозировании;
- у-излучение меньше поглощается в коже, поэтому допустимая величина лучевой нагрузки на кожные покровы В области полей облучения выше - до 1,032 Кл/кг (4000 Р), чем при рентгенотерапии;
- большая относительная глубинная доза;
- поглощение у-лучей в мягких тканях и в костях более равномерное, что весьма важно для уменьшения лучевой нагрузки при терапии опухолей, расположенных в кости или рядом с костной тканью.
Вышеперечисленные особенности распределения дозы излучения у-установок дают возможность применять эту методику облучения практически при всех локализациях злокачественных опухолей, в том числе при метастазах в лимфатические узлы шеи, подмышечной и паховой полостей и др. Для разрушения опухолевых образований обычно подводится канцерицидная доза, которая колеблет в пределах 50-100 Гр. Наиболее часто применяется мелко- фракционное облучение: ежедневно с одного или двух поле подводится разовая доза на каждое поле 2-3 Гр. Продолжительность такого курса лечения составляет 1-2 месяца.
Все установки или аппаратура для дистанционной лучевой терапии монтируются в специальных помещениях и являются стационарными. Важным требованием, предъявляемым к работе кабинетов дистанционной гамма-терапии, являете соблюдение условий комфорта: постоянная температур воздуха (около 20 °С), отсутствие сквозняков, сырость и полутьмы, наличие принудительной приточно-вытяжной вентиляции с подогревом воздуха в зимнее время года.
Гамма-терапевтическая установка для наружного дистанционного облучения состоит из источника излучения, штатив и пульта управления. Источник излучения заключен в специальную глухую камеру - защитный кожух с небольшое выходным отверстием. Кожух выполнен из металлов с высокой плотностью (свинца, вольфрама, урана). Защити свойства кожуха у-установки определяются величиной мощности дозы излучения на его поверхности при закрытом выходном отверстии: в норме мощность дозы не должен превышать 3 мР/ч на расстоянии 1 м. Вторым требование предъявляемым к источникам излучения, является мощное дозы самого рабочего пучка. При лечении злокачественных новообразований наиболее желательно иметь мощность экспозиционной дозы 30-100 Р/мин. В у-установках снижение мощности дозы зависит в основном от падения активного заряда вследствие радиоактивного распада источник Контрольную дозиметрию на установках с зарядом 60С обычно производят 1 раз в 6 месяцев, так как падение мощное дозы излучения легко рассчитать, зная период полураспада (5,3 года).
В процессе лечения в процедурной комнате создают высокие уровни рассеянного излучения, поэтому защит персонала кабинета возможна только при использовании стационарных устройств: защитных стен и дверей, в которой монтируются специальные перископические системы или тел виз ионные установки для визуального контроля за больным.
Рабочее место лаборанта у пульта управления должно быть надежно защищено от ионизирующего излучения.
Пульт дистанционной у-установки обеспечивает контроль за работой аппарата и дозирование рабочего пучка. На нем имеются следующие контрольные приборы: красная и зеленая контрольные лампочки - первая свидетельствует о выходе источника из хранилища или открытии заслонки выходного отверстия, вторая - загорается при закрытой заслонке; реле времени - автоматические часы, выключающие аппарат через заданный промежуток времени. В гамма-терапевтивтических установках для подвижного облучения, кроме того, имеются приборы для указания угла качания или ротации источника. Для формирования полей облучения различной величины и формы у выходного отверстия защитного кожуха помещают специальную диафрагму и формирующие устройства.
Необходимое расстояние "источник - кожа" на таких аппаратах выставляется с помощью специальной выдвижной линейки, светового фиксатора РИК, а концентрацию рабочего пучка производят посредством светового поля от осветителя, вмонтированного в кожух установки. Световой центратор имеет форму и размеры реального поля облучения. Регулировку размеров выходного окна защитного кожуха с помощью диафрагмы легко контролировать по изображению светового поля на коже больного.
Основными структурными подразделениями этого отделения являются процедурные с комнатами управления.
Для дистанционной лучевой терапии используют: рентгенотерапевтические установки, которые генерируют излучение с энергией 0,1-0,3 МэВ; бетатроны, которые генерируют электронное излучение с энергией 15-30 МэВ; у-терапевтические установки с активностью радионуклида (кобальт-60) от 1 200 до 6 000 кюри и энергией у-излучения 1,17 и 1,33 МэВ.
Дистанционное облучение может быть статическим и подвижным. При статическом облучении источник излучения на протяжении всего сеанса облучения находится в фиксированном положении относительно больного, подвижное облучение характеризуется перемещениями источника относительно больного в процессе облучения, которое может быть ротационным, секторным и касательным.
Радиационная опасность в отделении дистанционной лучевой терапии характеризуется возможностью только внешнего облучения Персонала и пациентов.
Противорадиационная защита персонала обеспечивается:
-пребыванием его в комнате управления (защита экранированием);
-применением технических средств наблюдения и языкового общения с больными во время процедур;
-устройством входа в процедурную по типу лабиринта;
-регламентацией продолжительности рабочего дня (защита временем).
Радиационная безопасность больных обеспечивается:
-рациональным выбором способа облучения;
-рациональным формированием пучка излучения с целью уменьшения возможности вредного влияния на здоровые ткани.
Характеристика методов лучевой терапии
Ионизирующие излучения в настоящее время применения для лечения злокачественных новообразований, некоторых системных поражений, а также ряда неопухолевых заболеваний.
Для облучения опухолевых или других патологических очагов в необходимой дозе при максимально возможно выражении здоровых тканей организма, особенно тех органов которые отличаются повышенной радиочувствительностью (яички, яичники, печень, селезенка, головной мозг, костный мозг), разработаны в зависимости от локализации и размеров патологического очага различные технический приемы и методы лучевой терапии.
По виду и качеству используемого излучения выделяют 5 методов терапии:
-рентгенотерапия;
-бета-терапия;
-гамм-терапия;
-лучевая терапия тормозным излучением высок энергии;
-лучевое лечение электронами высокой энергии. По расположению источника излучения относительно патологического очага и поверхности тела различают 2 основные группы способов облучения:
- методы дистанционного лучения;
-контактного облучения.
При этом, исходя из способа подведения лечебной дозы, они условно еще делят на 3 группы:
-методики наружного облучения (коротко- и дальнедистанционное, внутриполостное);
-аппликационное методики внутритканевого облучения;
-методики внутренне облучения.
Дистанционной лучевой терапией называется такое течение, в процессе которого источник излучения находит на расстоянии от 3-5 см до 1 метра от поверхности больного. Чаще всего дистанционное облучение примени в виде длительных курсов продолжительностью от 3 до 8 не Ежедневные сеансы длятся обычно несколько минут. Характерной особенностью работы медицинского персонала выполнении дистанционной лучевой терапии в отличие аппликационной или внутритканевой является отсутствие необходимости выполнения ручных манипуляций с незащищенными источниками излучения.
При аппликационной лучевой терапии источники ионизурующего излучения помещаются непосредственно на поверхности тела больного без нарушения целостности тканей. Этот вид терапии выполняется в течение 5-10 дней, причем дневные процедуры проводятся в течение нескольких часов.
Внутриполостное облучение производят путем введения Ночника излучения в естественные отверстия человеческого Па (полость рта, матки; пищевод, прямая кишка) или искусственно образованные полости. Оно подразделяется на следующие варианты: внутриполостная короткодистанционная рентгенотерапия; внутриполостная гамма-терапия; внутриполостная бетатерапия (контактнбе облучение). В большинстве случаев внутриполостное облучение дополняя дистанционный метод (сочетанная лучевая терапия рака рейки и тела матки, пищевода) или хирургическое вмешательство (комбинированное лечение опухолей носа, верхней челюсти). Такая терапия проводится в течение 5-10 дней при ежедневном облучении в течение нескольких часов или суток. При этом неизбежным являются научные манипуляции с радиоактивными источниками, естественно, при использовании защитного оборудования.
При внутритканевой лучевой терапии источник излучения находится непосредственно в опухоли или тканях организма рольного в течение всего процесса лечения. Она осуществляли путем обкалывания 7-излучающими иглами, внедрения излучающих стержней, гранул, зерен; прошивания опухоли радиоактивными нейлоновыми нитями с 7 излучающими гранулами; используют также инъекционную имплантацию коллоидных растворов радионуклидов. При внутритканевой терапии существует необходимость ручных манипуляций с незащищенными источниками излучения, примем обязательно с соблюдением правил асептики, как и при хирургических операциях.
При внутреннем облучении перорально, внутримышечно или внутривенно (внутриартериально) вводятся органотропные радионуклиды или меченые соединения, которые избирательно поглощаются опухолью или другими патологически измененными тканями. В процессе курса лечения радионуклиды вводятся обычно несколько раз.
Все перечисленные способы лучевой терапии используют а трех основных функциональных подразделениях радиологических отделений онкологического диспансера: для дистанционной лучевой терапии, работы с закрытыми источника излучения и для работы с открытыми жидкими радиодами. Каждый из этих кабинетов имеет свои особенное работы, защиты и ухода за больными, а также специальное оборудование и аппаратуру.
Установки для дистанционного облучения
Для дистанционного облучения используют рентгеновское излучение низких и средних энергий, у-излучение 60Со, тормозное излучение высокой энергии, быстрые электроны, протоны и нейтроны. Установки и аппараты для дистанционного облучения обеспечивают простое и точное наведен рабочего пучка излучений на облучаемый объект. Эти установки являются стационарными и монтируются в специальных помещениях.
Аппаратура для рентгенотерапии
Дистанционная рентгенотерапевтическая установка состоит из рентгеновской трубки, генераторного устройства, дающего ток высокого напряжения для трубки, штатива и стола для укладки больного. Рентгеновская трубка позволяет генерировать излучение с энергией фотонов до 0,1-0,3 МэВ и можно работать при напряжениях от 100 до 250 кВ. Пучок рентгеновского излучения содержит фотоны разной энергии следовательно, разной проникающей способности. Очистки рабочего пучка от фотонов низкой энергии придания ему большей однородности применяют специальные фильтры (пластины из алюминия,и меди). Правильный выбор напряжения генерирования и фильтров обеспечивает соответствующий слой половинного ослабления. Среди половинного ослабления определяет качество излучения, проникающую способность сформированного пучка рентгеновского излучения.
Рентгеновская трубка окружена защитным кожухом, котором для выхода пучка излучения имеется окно, на не надевают сменные тубусы разных размеров (например, 4 х 4 до 10 х 15 см). Тубус позволяет ограничить пуч в пределах необходимой величины и формы поля и, кроме того, фиксировать выбранное расстояние от трубки до облучаемой поверхности.
В аппарате для короткодистанционной рентгенотерапии источником излучения также является рентгеновская труб которых обычно в комплекте две. В одной трубке анод имковой выход пучка излучения через бериллиевое окно. Диапазон напряжения-10-100 кВ; фильтры - от 1 мм берил-до 2 мм алюминия; СПО-0,1-3 мм алюминия; рассеивание "источник - кожа" -10-30 см. Вторая трубка с остроконечным анодом рассчитана на напряжение 50-100 кВ, имеет постоянный медный фильтр -0,2 мм, СПО -2-4 мм алюминия, расстояние "источник - поверхность"-1,5-5 см.
Аппарат снабжен набором тубусов различной формы и амеров. Излучение, генерируемое трубками, состоит из антов низкой энергии и поглощается поверхностными ткани. Короткодистанционную рентгенотерапию применяют при поверхностных новообразованиях кожи и слизистых оболочек, некоторых ограниченных дерматозах. Трубку с анодом используют при раке полости рта, прямой кишки, наружных половых органов как самостоятельно, так В сочетании с наружным дистанционным облучением.
Гамма-терапевтические установки
Гамма-терапевтический аппарат для дистанционного облучения состоит из ради-ионной головки, штатива и стола для укладки больного, радиационной головке помещается источник излучения, ключенный в защитный кожух из свинца и сплава тяжелых металлов. В качестве источника используют чаще радионуклиод 60Со. Период полураспада его равен 5,3 года. Этот изотоп испускает у-кванты с энергией 1,17 и 1,33 МэВ. Калибровка аппарата крепится на штативе, и в зависимости конструкции установка позволяет осуществлять как неподвижное (установки "Луч", АГАТ-С), так и подвижное АГАТ-Р, РОКУС) облучение. Выход пучка облучения в гамма-терапевтических установках возможен только в одном направлении - через коническое окно, закрываемое затвором из вольфрама. Для формирования оптимальных дозных полей имеются различные приспособления: выравнивающие тканеэквивалентные фильтры (болюсы), аинцовые кдановидные фильтры и экранирующие блоки разной величины и формы, фигурная экранирующая диафрагма.
Удаление опухоли с последующим применением лучевой терапии
Плюсы:
-Не менее эффективно, чем мастэктомия.
-Сохраняется форма груди, остается только маленький шрам.
-Меньше меняется фигура, следовательно, данная операция меньше влияет на сексуальность и взаимоотношения.
Минусы:
-Каждый будний день, в течение 3 – 6 недель, необходимо ходить на лучевую терапию.
-Лучевая терапия имеет краткосрочные побочные явления: раздражение на кожи в течение нескольких недель, усталость в течение нескольких месяцев.
-Некоторые женщины боятся, что опухоль появится снова, поскольку удалена не вся грудь. Тем не менее, риск повтора рака не больше, чем после мастэктомия.
-Лучевая терапия может иметь также длительные побочные явления: боль в руках (у 1 из 50 женщин), повреждение легких (меньше, чем у 1 из 50 женщин) и изменение размера груди.
Проблемы и перспективы развития лучевой терапии в Российской Федерации
Современная стратегия лучевой терапии в онкологии строится с учетом имеющихся технических достижений, результатов исследований в области онкологии и радиобиологии, накопленного опыта наблюдений за отдаленными эффектами лечения. Основу технических средств, современной лучевой терапии составляют гамма-терапевтические аппараты и линейные ускорители. Причем, в последнем случае может быть использовано как фотонное, так и электронное излучение при лечении от 50 до 95% больных опухолями различных локализаций.
Отечественная промышленность в настоящее время производит гамма-терапевтический аппарат Рокус и несколько типов ускорителей. Однако другой крайне необходимой аппаратуры и вспомогательного оборудования (симулятор, терапевтические дозиметры, коллимирующие, фиксирующие устройства и др.) Россия не производит. В этой связи говорить о гарантии качества лучевого лечения у большинства граждан России, получающих лучевую терапию, не приходится. Продолжает увеличиваться разрыв в качестве лучевой терапии в ведущих специальных учреждениях России и большинстве онкологических диспансеров. В России создана довольно мощная служба лучевой терапии. Имеется 130 специализированных радиотерапевтических отделений, оснащенных 38 ускорителями, 270 дистанционными гамма-терапевтическими установками, 93 аппаратами для контактной фотонной терапии, 140 кабинетами рентгенотерапии. Лишь на этом основании возможно привлечение в лучевую терапию высококвалифицированных кадров.
На сегодняшний день состояние практической радиотерапевтической службы России можно оценить следующим образом:
-В России лучевую терапию получают менее 30% онкологических больных, в развитых странах 70%;
-Имеется около 130 отделений лучевой терапии, техническое оснащение 90% которых находится на очень низком уровне, отставая от развитых стран на 20—30 лет;
-90% дистанционных гамма-терапевтических аппаратов относятся к разработкам 60—70 годов;
-70% дистанционных гамма-терапевтических установок выработали 10-летний ресурс;
-Более 40% дистанционных гамма-терапевтических аппаратов не позволяют реализовать современные терапевтические технологии;
-Ошибка в отпуске дозы на изношенных аппаратах достигает 30%, вместо допустимых 5%;
-Около 50% радиологических отделений онкологических диспансеров не оснащены аппаратами для контактной лучевой терапии;
- 40% аппаратов для контактной лучевой терапии находятся в эксплуатации более 10 лет;
-Соотношение кобальтовых установок и медицинских ускорителей 7:1 вместо принятого в развитых странах 1:2;
-Онкологические диспансеры практически не оснащены аппаратурой (отвечающей требованиями гарантии качества) для предлучевой топометрической подготовки, дозиметрическим оборудованием, фиксирующими устройствами, компьютеризированными аппаратами для отливки формирующих блоков и т.д.
Из приведенных данных следует основные фонды отечественной лучевой терапии практически полностью состарились, что неизбежно приводит к ухудшению качества лечения и дискредитации метода. Лучевая терапия в России находится на критически низком уровне. Жизненно важной задачей её развития является модернизация радиотерапевтической техники.
Современные технологии в лучевой терапии предъявляют новые требования не только к качеству аппаратуры, но и её количеству.
С учетом роста заболеваемости и сложности методик лучевой терапии для обеспечения ее в современных условиях необходимо иметь:
-1 аппарат для дистанционной лучевой терапии на 250-300 тыс. населения;
-1 аппарат для контактной лучевой терапии на 1 млн. населения;
-на 3-4 аппарата дистанционной лучевой терапии по одному КТ и рентгеновскому симулятору;
-на каждый аппарат для контактной лучевой терапии один аппарат рентгенотелевизионного контроля укладки;
-на 3-4 аппарата лучевой терапии по одному дозиметрическому комплексу.
Совершенно очевидно, что в соответствии с этими требованиями даже при условии достаточного финансирования потребуется не менее 15 лет на оснащение, строительство новых и модернизацию имеющихся радиологических корпусов. В этой связи на первом этапе развития радиационной онкологии в России представляется целесообразным создание 20-25 межрегиональных специализированных онкологических центров, оснащенных полным набором современной радиотерапевтической техники, позволяющей реализовывать передовые технологии в лучевой терапии.
На сегодняшний день первоочередной задачей также является создание современной отечественной радиотерапевтической техники. Период многолетнего застоя в развитии отечественной радиотерапевтической техники в настоящее время, в основном усилиями Минатома России, начинает преодолеваться. Была разработана научно-техническая программа «СОЗДАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ И АППАРАТУРЫ ДЛЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ» на 2000—2002 гг., которая согласована с предприятиями разработчиками, производителями и медицинскими соисполнителями. Программа утверждена Министерствами атомной энергии и здравоохранения. В результате ее реализации создан линейный ускоритель ЛУЭР-20 , освоено производство по лицензии фирмы ФИЛИПС ускорителя SL-75-5. Данный ускоритель стоимостью около 1,5 млн. долларов поставляется централизовано и комплектуется дорогостоящим дозиметрическим оборудованием и планирующей компьютерной системой, в которых остро нуждаются радиологические отделения. Парадоксально, однако, что при нынешнем дефиците радиотерапевтической аппаратуры и финансов завод изготовитель вынужден сегодня работать на склад.
В НИИФА (г. Санкт-Петербург) разработаны макеты рентгеновского симулятора с томографической приставкой для предлучевой топометрической подготовки, системы дозиметрического компьютерного планирования процедур облучения, универсального клинического дозиметра, анализатора дозного поля, комплекс аппаратуры и методик для обеспечения качества лучевой терапии. Создан и завершаются клинические испытания аппарата для брахитерапии АГАТ-ВТ.
Перспективы развития новейших технологий в лучевой терапии предусматривают реализацию следующих мероприятий:
-использование при планировании лучевой терапии самого современного диагностического комплекса — КТ — МРТ — УЗИ ПЭТ;
-широчайшее применение унифицированных и индивидуальных иммобилизационных устройств, а также систем для стереотаксической центрации терапевтических пучков;
-существенное влияние на развитие и совершенствование лучевой терапии может оказать использование пучков тяжелых заряженных частиц (адронов);
-применение высокоэнергетических протонов, учитывая появление ряда опытных образцов компактных и, что очень важно, сравнительно недорогих специализированных медицинских циклотронов-генераторов пучков протонной энергией до 250—300 Мэв;
-по-прежнему, из-за непомерно высокой стоимости туманны перспективы клинического применения пионов и заряженных тяжелых ионов, несмотря на то, что эта терапия характеризуется отличным дозным распределением и высоким значением ЛПЭ, что имеет существенное преимущество перед протонной терапией;
-в последние годы все более жесткую конкуренцию методикам прецизионного дистанционного облучения, в особенности при раке предстательной железы и опухолях мозга составляет стереотаксическая внутритканевая терапия. Тем не менее, несмотря на то, что возможности этого метода далеко не исчерпаны, перспективы неинвазивных способов воздействия выглядят предпочтительнее;
-приблизиться к качеству протонотерапии при использовании традиционных пучков фотонов энергией 15-20 Мэв уже сейчас могут позволить автоматические коллиматоры фигурных полей, модулирующие интенсивность излучения в широком диапазоне;
-решение проблемы верификации программы облучения, несомненно, лежит на пути прямого дозиметрического контроля в режиме реального масштаба времени. В разрабатываемых образцах оборудования используются как TLD, ионизационные камеры, так и люминисцентные экраны. Оптимальной схемы предложить до настоящего времени не удалось, хотя не исключено, что именно комбинация нескольких способов дозиметрии обеспечит искомый результат. Так или иначе — конечная цель реализации этого направления — создание максимального градиента дозы на границе «опухоль-здоровая ткань», в условиях максимальной же гомогенности дозного поля в зоне опухолевого роста, в то же время, достижение этой цели принципиально возможно и с помощью одного из вариантов «системной» лучевой терапии, предполагающих использование меченых иммунных комплексов (радиоиммунотерапия) или меченых метаболитов. В последние годы, например, активно разрабатываются принципиально новые многоэтапные схемы радиоиммунотерапии с использованием авидин-биотиновых комплексов. А к числу наиболее перспективных меченых метаболитов относятся, в частности, модифицированные сахара уже нашедшие применение в клинической практике в качестве диагностических препаратов (18F-2D-глюкоза);
-весьма перспективным представляется продолжение исследований по проблемам селективного управления радиочувствительностью тканей с помощью различных радиомодифицирующих агентов: гипер- и гипотермии, электронакцепторных соединений, противоопухолевых лекарственных препаратов, радиопротекторов (кратковременной газовой гипоксии) и др.;
-не менее интересны и важны работы, посвященные поиску прогностических факторов, позволяющих приблизиться к индивидуальному планированию лучевого лечения по разработке новых технологий контактных и интраоперационных методов облучения и по сочетанному использованию ядерных частиц (протонов, нейтронов, нейтрон-захватного облучения);
-важное прикладное значение приобретает целый ряд молекулярно-биологических исследований последнего времени. В первую очередь, это изучение молекулярных основ злокачественности и формирование нового набора прогностических факторов, таких как: нарушение экспрессии ряда антионкогенов (р53, bcl-2), факторов роста или их рецепторов (erbB-2, TGFP, EGF, EGFR), изменение активности сериновых металлопротеаз или титра антител к веществам, связанным непосредственно с сосудистой инвазией (к VIII фактору свертываемости, D-31), позволяющих, в перспективе, с максимальной точностью определять показания к адъювантной терапии;
-в условиях повсеместного использования многокомпонентных программ комплексного лечения при большинстве форм злокачественных новообразований, первостепенное значение приобретают клинико-радиобиологические исследования;
-направленные на поиски критериев синергетических эффектов и оценку величины реального терапевтического интервала.
В целом же, роль теоретических и экспериментальных исследований в онкорадиологии, еще до недавнего времени не сопоставимая со значением клинико-эмпирических обобщений, становится в последние годы все более ощутимой. Об этом говорит и наметившаяся в последние годы стойкая тенденция к улучшению результатов лечения онкологических больных. Cтало реальностью, что более 50% больных практически излечиваются. В Европе к настоящему времени живут около 10 млн. человек, перенесших эти заболевания, 50% из которых в том или ином виде получили лучевое лечение.
Достижения в области ядерной физики и радиационной техники, успехи в области радиобиологии и онкологии, разработка высоко-эффективных и радиационно-безопасных технологий облучения, внедрение автоматизации и компьютеризации в планирование и реализацию программ облучения, решение проблемы фракционирования и радиомодификации — все это превратило современную лучевую терапию в мощное средство лечения злокачественных новообразований.
В настоящее время чрезвычайно важно продвижение современных методов лучевой терапии в практическое здравоохранение и их эффективное использования в широкой онкологической практике. Это обстоятельство диктует реализацию важной задачи по подготовке высокоспециализированных кадров лучевых терапевтов для онкологических и радиологических учреждений нашей страны. Актуальным является дальнейшее совершенствование системы педагогической и научно-практической подготовки врачей. Существуют проблемы обучения и повышения квалификации медицинских физиков. Ежегодно в России выпускается около 50 медицинских физиков, но остается работать по специальности не более 15. Всего у нас насчитывается около 250 медицинских физиков вместо 1000 необходимых, а при осуществлении международного уровня оснащения и числа облучаемых больных должно быть 4500. До сих пор отсутствует государственный статус специальности медицинский физик, что противоречит мировым стандартам. Это создает разного рода трудности, поскольку нет специальных документов, регламентирующих служебную деятельность этих специалистов. Отсутствует государственная медико-физическая служба и ее соответствующие структуры.
В настоящее время проводится организационная работа по восстановлению в полном объеме льгот санитаркам кабинетов лучевой терапии, с включением их в список 1, поскольку они в соответствии с должностными обязанностями являются полноправными сотрудниками кабинетов и в течение всего рабочего дня находятся в сфере ионизирующего излучения. Следует пересмотреть нормативы оплаты труда и пенсионные льготы, работающих в сфере ионизирующей радиации. Низкая оплата труда лучевых терапевтов и рентгенолаборантов не делают привлекательной радиологию для молодых специалистов и является причиной ухода из сферы радиотерапии старшего, среднего и младшего медицинского персонала, способствуя нарушению нормального функционирования всей радиологической службы.
Единственный документ, до сих пор определяющий работу радиологических отделений (приказ МЗ СССР 1004 от 11.11.1977 г.) давно устарел, так как не соответствует уровню современного развития радиационной онкологии, в связи с этим создана рабочая группа, которая проводит интенсивную работу по изданию проекта нового приказа.
В целом, лучевая терапия на сегодня является перспективным и динамично развивающимся, как в виде одного из компонентов, так и основного метода лечения злокачественных опухолей
Скачать: