Английский текст.
Valvular Heart Disease:
Mitral Valve;
Mitral Stenosis
CLINICAL TWO-DIMENSIONAL
ECHOCARDIOGRAPHY
Mitral stenosis (MS) is caused by rheumatic valve disease in most patients, while occasionally, congenital parachute mitral valve, radiation, extensive annular calcification, bacterial endocarditis (vegetation), and myxoma may be the hemodynamic cause of mitral stenosis. Conventional two-dimensional (2D) echocardiography demonstrates such anatomic abnormalities, including leaflet mobility, leaflet thickness, leaflet calcification, and subvalvular and commissural fusion. Severity of MS is also determined by conventional 2D echocardiography.
Normal mitral valve area (MVA) is considered to be more than 4 cm2; MVA _ 1.0 cm2 is considered to be severe MS; 1.0 cm2 < MVA < 1.5 cm2, moderate MS; and 1.5 cm2 < MVA < 2.0 cm2, mild MS. There are quite a few echocardiographic methods for determining the severity of MS, including 2D planimetry, continuous wave (CW) Doppler pressure half time, and the proximal isovelocity surface area (PISA) or flow convergence (FC) method. MVA should be determined by using all available methods and cross-checking the values in patients with MS.
Two-dimensional planimetry method
Many echocardiographic methods for evaluating the severity of MS have been proposed and published in a variety of cardiology and ultrasound journals. Among them, 2D planimetry is probably one of the most widely used methods for judging the severity of MS. When one attempts to measure the mitral valve area by this method, it is imperative to obtain the real parasternal short-axis view of the mitral valve with proper gain settings and measure the smallest area by tracing the tip of the mitral leaflets. Oblique short-axis 2D views may result in overestimation of the actual mitral valve area while overgain imaging of severely calcified valves may underestimate the real area. Threedimensional (3D) echocardiography may be able to overcome this often vital shortcoming of the current 2D echo by rotating perspective views of the mitral valve. However, one must be careful about the thickness of the leaflet when 3D echo is applied to determine MV area because of the thicker presentation of the mitral valve leaflets expected by this new method.
Pressure half time method
Impedance against the transmitral flow during diastole results in a filling prolongation, which is a longer duration of the pressure drop from the beginning to half of the pressure gradient (pressure half time, PHT) in patients with MS. Empirically, MVA is determined by the following equation: MVA (cm2) = 220/PHT (m s) When aortic regurgitation (AR) coexists with mitral stenosis, this method would overestimate the MVA because AR causes the rapid pressure rise of the left ventricle during diastole, resulting in shorter PHT. The CW Doppler method provides another important piece of information in patients with MS: the peak and mean pressure gradient between LV and LA. In particular, the mean pressure gradient obtained by tracing the CW envelope provides an estimate of the severity of MS. A mean pressure gradient > 12 mmHg suggests severe MS, 5 mmHg < mean pressure gradient < 12 mmHg, moderate MS, and mean pressure gradient < 5 mmHg, mild MS. The increased left atrial pressure caused by MS eventually results in pulmonary hypertension in patients with MS. Pulmonary artery systolic pressure is also estimated by conventional echocardiography using the simplified Bernoulli equation; the pressure gradient between RA and RV _ 4Vmax2, where Vmax (m/s) is the maximal velocity of tricuspid regurgitation. Thus, when we assume RA pressure to be 5 mmHg, RV systolic and PA systolic pressure (in the absence of pulmonary stenosis) - 4V2max - 5. When one attempts to measure the mitral valve area and PA pressure by the CW method, it is imperative to place the CW Doppler interrogation line parallel to the direction of the blood flow. However, conventional 2D echo may not provide accurate spatial information about the exact location of the CW interrogation line relative to the blood flow, resulting in erroneous or uncertain estimation of the valve area and pressure. 3D echocardiography can guide the precise placement of the CW Doppler interrogation line to further improve the accuracy of this CW method.
Flow convergence method or PISA method
Color Doppler imaged flow convergence towards the stenotic mitral valve (or PISA) can provide an alternative technique for determining MVA. In this method, assuming a hemispheric shape of PISA, MVA is derived from the following equation: MVA =2R2 - Vn/Vmax where Vn - Nyquist velocity and Vmax - CW maximal velocity of transmitral inflow. However, when the inlet angle is significant, it is necessary to use a correction factor as follows: MVA corrected =MVA /180_ 3D echocardiography should improve this method by demonstrating a more realistic shape of PISA, which is not a hemisphere in MS, as will be discussed later.
BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY
Balloon mitral valvuloplasty or commissurotomy is indicated in symptomatic patients (New York Heart Association functional class (NYHA class 2 _)) with moderate or severe MS (MVA _ 1.5 cm2) and a valve morphology favorable for this procedure with an absence of LA thrombus or moderate to severe MR. Asymptomatic patients with MVA _ 1.5 cm2 and pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure _50 mmHg at rest or _ 60 mmHg at peak exercise) may be considered for this procedure. Conventional 2D echocardiography plays a key role to provide valve morphology, the degree of stenosis and regurgitation, and pulmonary artery systolic pressure. Echocardiographic score of the morphologic abnormality of the mitral valve apparatus is widely used for determining suitability of valvuloplasty, and a total score of 8 or less is considered to be a favorable morphology for this procedure.
However, in actual clinical settings, one must not apply this echocardiographic score rigidly, particularly in intermediate cases because there exists significant overlap of the outcome in these patients and uncertainty of the scoring itself, with relatively high observer variability. When the procedure is executed, real-time 3D echo as well as conventional 2D echo, including TEE, can provide vital information on the location of the catheter and balloon, and changes in the severity of MS and MR during this procedure.
APPLICATION OF 3D ECHOCARDIOGRAPHY
What is the additional value of 3D echocardiography for assessing mitral stenosis?
First, the geometry of the mitral valve can be demonstrated by 3D echocardiography. Second, as mentioned above, the stenotic valve area can be determined by using unique 3D views. Different 3D echo methods were used to determine the valve area in patients with mitral stenosis. Binder et al. reported real-time volumetric 3D echo data for the estimation of mitral valve area in patients with mitral valve stenosis. In 48 patients with mitral stenosis, MVA was determined by planimetry using volumetric real-time 3D echo and compared to measurements obtained by 2D echo and Doppler pressure half time (PHT). While 2D echo allowed planimetry of the mitral valve in 43 of 48 patients (89%), calculation of the MVA was possible in all patients when 3D echo was used. Mitral valve area by 3D echo correlated well with MVA by 2D echo (r _ 0.93, mean difference, 0.09 cm2) and by PHT (r _ 0.87, mean difference, 0.16 cm2). Interobserver variability was significantly less for 3D echo than for 2D echo (SD 0.08 cm2 versus SD 0.23 cm2, p _ 0.001). In this study, 3D echo reportedly provided accurate and highly reproducible measurements of mitral valve area and can easily be performed from an apical approach. In another study, a more recent type of real-time 3D echo system was used for planimetry. This was reportedly more accurate than the Gorlin method to measure the valve area although the authors used three classical 2D echo methods (2D planimetry, pressure half time, and the PISA method) as the reference method. The authors concluded in this study that we should keep in mind that 3D echo planimetry may be a better reference method than the Gorlin method to assess the severity of rheumatic mitral stenosis. When 2D methods are used as reference, one may wonder whether 3D echocardiography can be used independently or not in the clinical setting. I personally believe that the combination of conventional 2D echo especially with CW Doppler (for determining pressure gradients and pressure half time) and 3D echo is the best way to accurately assess pathophysiology and hemodynamics in patients with MS. As we all know, one should use multiple echo methods to cross-check the values (MVA and pressure gradients), whether those are 2D or 3D methods. The most striking information by 3D echocardiography is the depth and spatial relationship between two leaflets revealed by rotation of the mitral valve image in motion. Not only the severity of the stenosis but also the shape, location, and anatomic abnormalities of the mitral valve leaflets such as heavy calcification are visualized in a most intuitive way. Also, 3D PISA images give us clear insight for the location and shape of PISA in MS. As stated before, the 2D PISA method assumes a hemispheric shape of PISA to determine MVA, whether the angle is corrected or not. This indicates the absolute necessity of an appropriate correction to use the simple PISA method for determining the MV area with high accuracy.
APPLICATION OF 3D ON BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY
Application of 3D echocardiography for valvuloplasty has been reported many times. In one of these studies, multiplane transesophageal echocardiography (TEE with electrocardiographic and respiratory cycle gated image acquisition) was used in 19 patients undergoing balloon mitral valvuloplasty. The mitral valve was viewed en face as if looking up from the left ventricle. The mean mitral valve area (by pressure half time from the Doppler of the 2D echocardiogram) increased after valvuloplasty from 0.86 _0.06 cm2 to 2.07 _0.10 cm2, p _ 0.0001. This was similar to the mitral valve areas obtained by planimetry from 3D images 3D reconstructions showed a complete commissural split in 10 patients and partial splitting in 9 patients. In 3 of the 8 patients who had an increase in the amount of mitral regurgitation, 3D reconstructions were able to detect tears within the valve leaflet. One leaflet tear actually extended up to the mitral valve annulus and was associated with the only case of severe mitral regurgitation. The authors then concluded that 3D echocardiographic reconstruction enabled visualization of the mitral valve so that commissural splitting and leaflet tears not seen on 2D echocardiography became visible. Thanks to recent developments in relatively highquality transthoracic real-time 3D echocardiography, improvement in measurement of valve area and changes in valve geometry after the balloon valvuloplasty was reported. Transthoracic real-time 3D echo, instead of multiplane TEE 3D reconstruction, could be employed to measure the valve area in 29 patients with rheumatic mitral stenosis who underwent balloon valvuloplasty. The authors also concluded that transthoracic real-time 3D echo was a feasible and accurate technique for measuring mitral valve area in patients with rheumatic
Color 3D images may enhance our understanding of the increase in mitral inflow and changes in the shape of the orifice after the procedure through the location and geometry of the PISA. In view of the new development of transesophageal real-time 3D echocardiography, it may be possible to monitor the procedure in real time in the catheterization laboratory in the near future.
CONCLUSION
The newly developed real-time 3D echocardiography with color Doppler capability not only demonstrates realistic views of the entire stenotic mitral valve, but also the shape of flow convergence (PISA) toward the stenotic valve. Percutaneous balloon valvuloplasty will be better monitored by TEE-based real-time 3D echocardiography than by conventional 2D echocardiographic methods.
Valvular Heart Disease:
Aortic Valve
Two-dimensional (2D) echocardiography is limited with the need of geometric assumption in the assessment of valve geometry and in the quantification of regurgitation. Transesophageal threedimensional (3D) echocardiography has been developed and the usefulness of this new imaging technique in the assessment of the aortic valve has been reported. Transthoracic 3D echocardiograpy is now available, which provides a simple means to scan the whole heart non-invasively.
Transthoracic real-time color Doppler 3D echocardiography can capture the entire flow signal, providing unique information on its shape and location, and permitting reliable quantification of aortic regurgitation.
BIPLANE AND FULL-VOLUME THREEDIMENSIONAL
ECHOCARDIOGRAPHY
Full-volume 3D echocardiography can provide a pyramidal image of the whole heart and the volumerendered image can be rotated and observed from any direction. Although the image quality of current real-time 3D echocardiography is lower than conventional 2D echocardiography, full-volume 3D images help the observer to understand the exact anatomic position of each structure. The aortic valve can be observed from the direction of the ascending aorta, which is impossible by 2D echocardiography. In the 3D view, the bicuspid valve is clearly seen from inside the ascending aorta. By utilizing biplane 3D echocardiography, a heart can be visualized from two different views simultaneously. The degree of the cutting planes and cropping axis can be freely changed. The biplane 3D image helps us to understand the exact position of the probe, and by looking at these images simultaneously in real time, the 3D configuration of the heart structure can be easily understood. In this mode, the bileaflet aortic valve with leaflet doming can be clearly visualized, in long-axis and short-axis views of the aortic valve.
The cropping axis is set across the aortic valve in this view. 3D echocardiography can give us more accurate anatomic information than conventional 2D echocardiography. Poutanen et al measured the aortic valve annulus areas in 168 healthy children and young adults by 3D echocardiography and found that the aortic annular area increases linearly in relation to body size. Three-dimensional observation of the aortic valve provides unique additional information in the diagnosis of various types of aortic valve disease. Miyamoto et al reported a case with discrete subaortic stenosis diagnosed by 2D and 3D echocardiography. In this unusual case with complicated morphology, 3D echocardiography provided useful anatomic and functional information, which was helpful before surgical intervention.
THREE-DIMENSIONAL COLOR DOPPLER
ECHOCARDIOGRAPHY
3D color Doppler facilitates morphologic assessment of the flow jet and helps to appreciate the 3D vena contracta with acceleration flow. The regurgitant orifice is often an elliptic or irregular oval, which changes the width of the vena contracta in different views. 3D color Doppler echocardiography is a useful tool in the visualization of the actual shape of the regurgitant orifice. In other words, the 3D echocardiographic image allows us to measure the vena contracta area. Fung et al investigated the accuracy of the vena contracta area measurements by live 3D color Doppler echo cardiography in aortic regurgitation. In 2D echocardiography, moderate regurgitation with irregular proximal isovelocity surface area (PISA) is seen. 3D color Doppler echocardiography shows that this patient actually has two regurgitant orifices. When the gray-scale image is suppressed to view the regurgitant jet, two regurgitant orifices are more clearly seen and by rotating the image from inside the ascending aorta, two flow jets are observed passing through the aortic valve.
PITFALLS IN THE ASSESSMENT OF THE AORTIC VALVE BY REAL-TIME 3D ECHOCARDIOGRAPHY
3D echocardiography can provide additional anatomic information compared to 2D echocardiography. However, because of the relatively poor image quality in current real-time 3D echocardiography, the 3D image alone is not sufficient to make a diagnosis on and observation by 2D echocardiography is a prerequisite. In the full-volume image, the aortic valve is better visualized in the parasternal than in the apical approach. In severe aortic valve calcification, image quality is also low in 2D echocardiography, and visualization of the aortic valve in aortic stenosis is often difficult.
Valvular Heart Disease:
Tricuspid Valve
TWO-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY
Images of the tricuspid valve Because the tricuspid valve is complex both in its anatomy and motion, multiple cross-sectional images should be visualized for comprehensive recognition of the valve. In a parasternal short-axis view at the level of the aortic valve, the septal and anterior leaflets are seen. In an apical 4-chamber view, the septal and anterior leaflets of the tricuspid valve are visualized. For visualization of the posterior leaflet of the tricuspid valve, the right ventricular inflow tract view should be obtained by medial angulation of the transducer in the.
In standard two-dimensional (2D) echocardiography, however, it is difficult to visualize all three leaflets in one view. Thus, mental reconstruction of the entire tricuspid valve is necessary from various 2D images. Tricuspid regurgitation and geometry of the tricuspid valve. Functional tricuspid regurgitation commonly occurs in patients with left-sided valve disease and left ventricular (LV) dysfunction. It has been suggested that tricuspid annular dilatation and tethering of the leaflets of the tricuspid valve are important changes in the tricuspid valve geometry in patients with functional tricuspid regurgitation. Tricuspid annuloplasty is recommended for the treatment of functional tricuspid regurgitation as a standard surgical procedure at the time of left-sided heart surgery to decrease the postoperative morbidity and mortality because of significant tricuspid regurgitation. Although an annuloplasty ring is commonly used in this surgical procedure, residual tricuspid regurgitation commonly occurs. One major reason for this unsatisfactory result may be inadequate knowledge of the three-dimensional (3D) geometry of the tricuspid valve. The rings commonly used for tricuspid annuloplasty were originally formed in a single plane for the mitral valve, however the tricuspid annulus may have a non-planar geometry. Although tricuspid diameter, tricuspid tethering distance, and area have been evaluated, standard 2D echocardiography produces only a limited recognition of the 3D geometry of the tricuspid valve.
THREE-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY
Three-dimensional images of the tricuspid valve.
Recently developed new real-time 3D echocardiography using a new matrix-array transducer provides more realistic images of tricuspid valve geometry compared with those by conventional 2D echocardiography. In addition, the short-axis view of the tricuspid valve, which has not been visualized in 2D echocardiography, can be obtained with good image quality. In real-time 3D echocardiography, images are usually acquired from the apical window in full volume mode for the entire cardiac image data. Two reference 2D images are displayed on the screen, helping the operator to position the region of interest with all targets being covered by the imaging volume. After the reference images have been visualized, such as by apical 4- and 2-chamber views, full-volume datasets of the tricuspid valve are acquired. Four conical subvolumes of approximately 20_ _ 80_ are scanned during 4 to 7 heart beats without the transducer being moved. Under the triggering of the R-wave on the electrocardiogram, the four subvolumes are acquired, automatically integrated, and entire pyramidal datasets of approximately 80_ _ 80_ are obtained.
All three leaflets of the tricuspid valve are clearly visualized in the 3D images seen from the right ventricle. In these 3D images, dilatation of the tricuspid annulus and loss of coaptation of the three tricuspid leaflets are clearly visualized. These images should be helpful for recognition of the pathology of the tricuspid valve in patients with tricuspid regurgitation. Three-dimensional analysis of tricuspid geometry. Regarding the mitral valve, 3D analysis from multiple cross-sectional images has been applied to the investigation of the non-planar geometry of the valve in earlier reports. Although the tricuspid annular size during the cardiac cycle was evaluated using a rotational 2D echocardiographic technique, 3 the non-planar geometry has not been fully investigated. Recently, the 3D geometry of the tricuspid valve has been analyzed with custom-made software16,17 for the analysis of 3D echocardiographic data obtained from new real-time 3D echocardiography.
To acquire the 3D geometry of the tricuspid annulus, the location of eight annulus points should be pinpointed throughout a cardiac cycle from four cross-sectional planes rotated at 45о about a fixed rotational axis. In this report, the non-planar and non-single-plane structure of the tricuspid annulus was observed both in healthy subjects and in patients with tricuspid regurgitation. In patients with functional tricuspid regurgitation, a more circular tricuspid annulus shape was observed because of dilatation of the annulus in the septal to lateral and posteroseptal to anterolateral directions. This study has shown that the more severe the tricuspid regurgitation, the more planar the tricuspid annulus. In this analysis, the highest point of the tricuspid annulus was in the anteroseptal segment, and the lowest point toward the right ventricular apex from the right atrium was the posteroseptal segment. The geometry of the tricuspid annulus appears to be different from the saddle-shaped mitral annulus. We may have to consider this point in tricuspid annuloplasty in patients with tricuspid regurgitation. Based on the results of 3D analysis in healthy subjects, an optimal physiologic ring shape could be developed for tricuspid annuloplasty. The use of such a ring may then help to reduce residual tricuspid regurgitation in patients after tricuspid annuloplasty.
Hypertrophic Cardiomyopathy
Hypertrophic cardiomyopathy is a cardiovascular disease caused by a genetic disorder in one of at least the 10 genes that encode the proteins of the cardiac sarcomere. This disease has a unique potential for clinical presentation during any phase of life from infancy to old age and may be expressed in a wide range of phenotypic forms, from severe symmetric left ventricular hypertrophy to massive hypertrophy of asymmetric distribution. Physiopathologic mechanisms underlying hypertrophic cardiomyopathy are complex and not clearly understood, but include dynamic left ventricular outflow obstruction, mitral regurgitation, and diastolic dysfunction. These may all lead to shortness of breath and limited functional capacity, angina, and syncope; however, although most patients are asymptomatic throughout their lives, there is a risk for sudden cardiac death probably associated with arrhythmia and progression to advanced heart failure with left ventricular systolic dysfunction. The main causes of adverse clinical outcome are shown in Table 12.1. Diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy is now mainly based on cardiac imaging methods, including two-dimensional (2D) echocardiography, MRI, and multislice CT scanning. Left ventricular thickening is associated with a non-dilated cavity with hyperdynamic motion and, usually, systolic chamber obliteration. Typically, the diagnosis is made on the presence of a maximal left ventricular wall thickness of at least 15 mm in the absence of any other disease capable of inducing such a degree of left ventricular hypertrophy noted by 2D echocardiography. Hypertrophic cardiomyopathy can be classified into various hemodynamic subgroups. Patients may present with non-obstructive or obstructive disease; the latter may be even subclassified into latent or provocable (resting gradient < 30 mmHg and > 30 mmHg after provocation) and resting obstructive hypertrophic cardiomyopathy (resting gradient > 30 mmHg). Two-dimensional echocardiography has been classically the most commonly used imaging technique to evaluate hypertrophic cardiomyopathy. Recent advances in three-dimensional (3D) echocardiography have brought this technique to the clinical field of hypertrophic cardiomyopathy. Because of the abnormal geometry of the hypertrophic ventricle, 3D echo may be a unique, potentially indispensable imaging tool in patients with hypertropic cardiomyopathy.
M-MODE ECHOCARDIOGRAPHY
M-mode echocardiography was the first echocardiographic technique used for the diagnosis of this disease. Typically, an M-mode scan through the left ventricle in the parasternal long axis view allows the detection of a thickened wall (> 15 mm) and a reduced cavity of the left ventricle. The hypertrophy can be of concentric or asymmetric distribution, usually affecting the septal wall, with a septal to posterior wall ratio > 1.5:1. Care must be taken when using M-mode to avoid oblique cuts of the interventricular septum or incorrect identification of echoes from the right side of the septum that may lead to overestimation of left ventricular hypertrophy.
Table 12.1 Causes of adverse outcome in hypertrophic cardiomyopathy
Sudden death/ventricular arrhythmia
Refractory heart failure symptoms
LVOT obstruction
Diastolic dysfunction
Systolic dysfunction (left ventricular remodeling)
Complications related to atrial fibrillation (embolic stroke)
LVOT: left ventricular outflow tract.
M-mode echocardiography can also determine the existence, degree, and duration of an abnormal anterior movement of the mitral valve during systole (SAM), related to several factors such as abnormalities in the mitral valve apparatus (i.e. posterior to anterior leaflet mismatch and abnormal disposition of the subvalvular apparatus), reduced left ventricular outflow tract dimensions, and the Venturi effect of the abnormally accelerated left ventricular outflow. The duration of the contact of the mitral valve with the septal wall allows the classification of the severity of the SAM, given the high temporal resolution of M-mode scans across the mitral valve in the parasternal long axis. Additionally, M-mode interrogation of the aortic valve leaflets provides indirect hemodynamic information about the existence of left ventricular outflow obstruction as the early closing of an otherwise normally appearing aortic valve can be detected during mid-systole. This mid-systolic closure or notching of the aortic valve must be differentiated from other causes of severe left ventricular hypertrophy such as the presence of a subaortic fixed stenosis (subaortic membrane), where the abnormal closure of the aortic valve occurs in early systole, or a valvular aortic stenosis, where the valve does not open properly throughout the whole systole and thickening of the aortic leaflets is present.
TWO-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY
Two-dimensional echocardiography provides a powerful tool to evaluate patients with hypertrophic cardiomyopathy with more anatomic information of the whole cardiac cavities. Two-dimensional echocardiography allows a better understanding of the distribution of the hypertrophy than M-mode echo, especially in those rare presentations affecting other localizations than the septal or the posterior wall such as the left ventricular inferior or lateral wall (Table 12.2).
Table 12.2 Distribution of hypertrophic cardiomyopathy in the left ventricle
Asymmetric:
Septal 90%
Mid-ventricular 1%
Apical 3%
Posterolateral wall 1%
Symmetric (concentric) 5%
The distribution of left ventricular hypertrophy may be well determined by the use of 2D echo in the short-axis view of the left ventricle, where the whole transversal section of the left ventricular wall and cavity can be examined in most cases. From this view, this technique may also be able to detect right ventricular involvement. Finally, 2D echocardiography may be of particular utility to diagnose infrequent forms of apical distribution, especially with the use of contrast agents. This phenotypic expression of the disease is less frequent but has a high prevalence in Japan. Typically, it is not associated with left ventricular outflow tract obstruction but with cavity obliteration showing a ‘spade-like’ left ventricular appearance in systole. For this reason, it has to be differentiated from other diseases that may occupy the apex such as the hypereosinophilic syndrome or the presence of an intraventricular thrombus. Other rare presentations of hypertrophic cardiomyopathy include those affecting the posterolateral left ventricular wall and those of midventricular location with cavity obstruction at this level. In cases of symmetric, concentric left ventricular hypertrophy, hypertrophic cardiomyopathy has to be differentiated from that ‘physiologic’ left ventricular hypertrophy related to physical training (athlete’s heart); in the case of severe concentric hypertrophy, a differential diagnosis has to be made with infiltrative disease such as amyloidotic cardiomyopathy. In an upper level at the short-axis view, the left ventricular outflow may be sometimes evaluated with virtual occlusion during systole in those cases of concomitant left ventricular outflow obstruction. Also, from the apical views, 2D echocardiography facilitates evaluation of the distribution of the left ventricular hypertrophy that may affect mostly the basal septum but can also involve the whole septal wall. In elderly patients, left ventricular hypertrophy is usually located at the level of the basal septum, which maintains its normal curvature leading to an ovoid-shaped left ventricular cavity. On the other hand, in younger patients, hypertrophy usually involves the whole septal wall, which shows a convex curvature toward the cavity (reversed abnormal septal curvature), leading to a crescent-shaped left ventricular cavity. In those patients with obstructive disease (around 25% of patients with hypertrophic cardiomyopathy), left ventricular hypertrophy is often accompanied by SAM noticeable with 2D scans by the systolic contact of the mitral valve and the septal wall. SAM may be caused by the anterior movement of the anterior leaflet (10%) or the posterior leaflet (31%) or, more commonly, both (58%). In a few cases, systolic anterior movement is only noted at the chordal structure, which usually does not translate into significant obstruction. The mitral leaflets are significantly longer and mismatch between the anterior and posterior leaflet has also been demonstrated in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Lesions in the mitral valve are also frequently associated with hypertrophic cardiomyopathy (around 20%) and can be evaluated with 2D echocardiography; accordingly, calcification of the mitral annulus, thickening of the valves, and, less frequently, leaflet prolapse can be detected. Left atrial dimension, an index of chronic diastolic dysfunction, and mitral regurgitation, which are both usually observed in these patients, can also be assessed with 2D echocardiography, mainly from the apical views. Finally, 2D echocardiography permits the estimation of left ventricular systolic function as in any cardiac disease. In most cases, the hypertrophied left ventricle moves hyperdynamically in systole resulting in cavity obliteration, clearly seen from all parasternal and apical views. However, few patients develop severe systolic dysfunction8,9 which can be detected by 2D echocardiography during follow-up, even requiring heart transplantation in rare situations.
COLOR DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY
Color Doppler 2D echocardiography detects the presence of a turbulent flow in the left ventricular outflow tract in the case of left intraventricular obstruction. Obstruction in hypertrophic cardiomyopathy may occur at three levels: left ventricular outflow tract, mid-ventricular, and apical, being the most frequent obstruction at the outflow tract (Table 12.3). However, distinguishing the three levels of obstruction may be sometimes challenging. The presence of a flow convergence area in the left ventricular outflow tract points to the existence of obstruction at this level, probably due to an associated SAM, while visualization of a turbulent flow in the mid or apical cavity may help in the diagnosis of these less frequent forms of hypertrophic cardiomyopathy. Mid-ventricular obstruction may also develop secondary to apical myocardial infarction in the presence of angiographically normal coronary arteries or in patients with coronary artery disease and diffuse involvement of ventricular hypertrophy. In addition, color Doppler diagnoses the presence of mitral regurgitation as a consequence of the SAM and/or the coexistence of organic valve disease. The quantification of mitral regurgitation in the presence of left ventricular outflow tract obstruction may be cumbersome and of especial difficulty as both turbulent flows merge together, making it difficult to clearly visualize the flow convergence of the mitral regurgitant jet. Additionally, the mitral regurgitant jet is usually eccentric and directed postero-laterally to the left atrium.
PULSED AND CONTINUOUS WAVE DOPPLER
Table 12.3 Causes of left ventricular systolic obstruction
Obstruction at the left ventricular outflow tract:
Septal hypertrophy and SAM
Discrete subaortic stenosis
Mitral valve replacement (position of the strut)
Mitral valve repair with SAM
Anomalous mitral valve apparatus:
❍ abnormal papillary muscles
❍ mitral accessory tissue
Mid-ventricular obstruction:
Mid-ventricular hypertrophic cardiomyopathy
Apical hypertrophic cardiomyopathy
Apical myocardial infarction with hyperdynamic
contraction of the basal and mid-ventricular segments
Cavity obliteration:
Apical hypertrophic cardiomyopathy (apical cavity
obliteration)
Hyperdynamic state
Hypovolemia
Concentric left ventricular hypertrophy (secondary
to hypertension, aortic stenosis)
Pulsed wave Doppler cannot always be reliably applied in patients with hypertrophic cardiomyopathy as flow velocity is increased in the left ventricle cavity and aliasing occurs. However, in the presence of left ventricular or mid-cavity obstruction, pulsed wave Doppler may be of particular interest, allowing the detection of the level at which the obstruction is produced by mapping flow velocity from the apex to the outflow tract. Additionally, pulsed wave Doppler is useful to evaluate diastolic left ventricular function, mostly impaired in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Abnormal, delayed relaxation is the most frequent diastolic pattern found. Pseudonormalization is also often seen in patients with left ventricular outflow tract obstruction and secondary mitral regurgitation with increased atrial pressure. Also, a restrictive pattern may be seen as an effect of increased chamber stiffness causing both rapid atrial–ventricular pressure equilibration (rapid deceleration time) and compensatory increases in left atrial pressure (increased E wave velocity). Finally, pulsed wave Doppler of the left ventricular inflow combined with velocities of the mitral annulus determined with pulsed tissue Doppler may also provide accurate estimates of left ventricular filling pressures. Continuous wave Doppler is an essential tool for the complete evaluation of patients with hypertrophic cardiomyopathy. It allows the estimation of the severity of intraventricular obstruction. Excellent correlation has been demonstrated between pressure gradients determined from continuous wave Doppler and cardiac catheterization in different subsets of patients with hypertrophic cardiomyopathy. Typically, the spectral continuous wave Doppler shows a dagger-shaped gradient across the left ventricular outflow tract that may be confounded with the spectral signal of mitral regurgitation, usually more round-shaped, but sometimes really difficult to differentiate from. Usually, mitral regurgitant flow reaches peak velocities of about 5 or 6 m/s, while intraventricular obstruction rarely overcomes those values. It is important to interrogate the left ventricular outflow tract with continuous wave Doppler in both the resting state and after a provocation maneuver, either Valsalva or handgrip maneuver, physical exercise, pharmacologic stress, or amyl nitrite administration. Evaluation of the intraventricular gradient with this technique is the main imaging tool to evaluate the efficacy of a given therapy in patients with hypertrophic cardiomyopathy.
However, its unpredictable variability even throughout the same day is also reported. As previously mentioned, intraventricular obstruction in hypertrophic cardiomyopathy may take place at three levels and their differentiation may be not easy.
Table 12.4 Three-dimensional echocardiography in hypertrophic cardiomyopathy
Distribution of LV hypertrophy
LV mass assessment
Assessment of left atrium
Evaluation of LVOT
Effect of interventional therapies
LV: left ventricular; LVOT: left ventricular outflow tract.
With continuous wave Doppler, each has the typical concave ‘dagger-shaped’ systolic Doppler wave form, but the highest velocities generally occur with left outflow tract obstruction and the peak velocity occurs later in systole for mid-ventricular and in cavity obliteration.
ROLE OF THREE-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY IN HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY
Distribution and quantification of left ventricular hypertrophy
Table 12.4 summarizes the potential utility of threedimensional echocardiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Three-dimensional echocardiography provides an absolute volume of the left and right ventricles and the distribution of hypertrophy, particularly in those asymmetric presentations or in the apical form. Post-processing of the 3D images allows acquisition of any given slice across the left ventricle cavity without the problem of misalignment typically observed with M-mode and 2D echocardiography that may show tangential slices of the left ventricular wall giving, therefore, the false diagnosis of wall hypertrophy. Also in this regard, 3D techniques may allow the location and quantification of the maximum thickness of the myocardium. This parameter has been shown to have prognostic implications in terms of risk of cardiac sudden death. Left and right ventricular volumes can be accurately estimated with 3D echo according to several studies that have compared the results of 3D echo and magnetic resonance imaging, phantoms, or electromagnetically derived volumes. The abnormal geometry of the cavity of a hypertrophied ventricle may be a good substrate for evaluation with 3D echocardiography as geometric assumptions are not needed and, consequently, eliminated. Similarly, ventricular mass may also be measured with more reliability and accuracy by the use of this technique. Different studies have validated the estimation of left ventricular mass with M-mode or 2D echocardiography on post-mortem specimens, based on different geometric models. However, these geometric assumptions may not always hold true in the case of hypertrophic cardiomyopathy, often leading to errors in the calculation of left ventricular mass. Early reconstructive 3D echocardiographic techniques demonstrated that accuracy was improved and reproducibility increased for left ventricular mass measurement with the use of 3D echo in comparison with M-mode and 2D echo. More recently, realtime 3D echocardiography has also shown the ability to increase the accuracy of left ventricular mass estimation in vivo and in vitro with a SEE of 8.5 g. Accuracy was especially improved in those cases of asymmetric left ventricles. With developing technologies to improve spatial resolution and visualization, real-time 3D echocardiography may become the imaging technique of choice for left ventricular mass determination in clinical studies looking at hypertrophy regression in hypertrophic cardiomyopathy, arterial hypertension, or aortic stenosis.
Evaluation of left atrial size
Assessment of left atrial size and function may be of importance in patients with hypertrophic cardiomyopathy for several reasons. As previously mentioned, it may be an index of the severity and chronicity of both mitral regurgitation and diastolic dysfunction. Also, it may constitute a risk factor for atrial fibrillation that usually induces hemodynamic and clinical worsening of patients with hypertrophic cardiomyopathy. Similar to what has been formerly discussed for the evaluation of the left ventricular volumes and mass, the 3D methodology avoids any geometric assumption, making it a method of choice to measure left atrial volume. By the use of real-time 3D echocardiography it has been proved that left ventricular thickness is the most important determinant of left atrial dilation, followed by left ventricular end-diastolic pressure and outflow tract obstruction. Left atrial size has been demonstrated to decrease after septal reduction therapies, either surgical myectomy or the more recently introduced percutaneous transcoronary septal myocardial ablation (PTSMA). Three-dimensional echocardiography may also become a useful tool for the evaluation of the results of these techniques and their impact on left atrial size and function.
Evaluation of left ventricular outflow tract area
As previously mentioned, some patients with hypertrophic cardiomyopathy have obstruction in the left ventricular outflow tract due to narrowing caused by the hypertrophied left ventricle and due to the systolic anterior movement of the mitral valve. Severe left ventricular outflow tract obstruction may contribute to the development of dyspnea, syncope, and angina in these patients. Consequently, treatment of such patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy should be directed to reduce left ventricular outflow obstruction. For this purpose, negative inotropic drugs such as beta-blockers or calcium channel blockers have been proposed, with efficacy rates around 70% when maximum titration can be tolerated. Dual-chamber pacing has also been used as an alternative to reduce outflow tract obstruction, with controversial results. Both surgical myectomy and PTSMA effectively reduce left ventricular outflow tract obstruction in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. The former surgically eliminates (direct scission) a piece of the hypertrophied septal muscle while the latter chemically induces necrosis of the basal septal myocardium by the injection of ethanol into one septal coronary artery branch. Significant and sustained reductions in left ventricular outflow tract pressure gradients have been reported after PTSMA, with a reasonable safety profile in long-term follow-up. On the other hand, outcomes are also very good after surgical myectomy in specialized centers, with high rates of abolition of outflow obstruction. Measurement of the efficacy of these treatments is usually based on indirect signs of obstruction such as the presence of significant pressure gradients through the left ventricular outflow tract. Evaluation of the left ventricular outflow tract anatomy is difficult with 2D image methods due to the complex and 3D nature of the outflow tract anatomy. Three-dimensional imaging techniques such as 3D echocardiography or magnetic resonance imaging theoretically provide better information about this structure and the complex relationship between the mitral valve, the septum, and the left ventricular outflow tract. The degree of the outflow obstruction is usually determined by continuous wave Doppler through the left ventricular outflow tract guided by 2D imaging. However, as noted above, concomitant mitral regurgitation may cause uncertainty of this measurement despite typical dagger-shaped continuous wave Doppler profiles of the left ventricular outflow tract obstruction. In such a patient, direct 3D visualization of the narrowed left ventricular outflow tract area and direct measurement of the area would be of great value to confirm the severity of the outflow obstruction. In addition, when PTSMA or myectomy is performed, direct 3D visualization of the opened or widened left ventricular outflow tract would be not only visually impressive, but also important for knowing the location and extent of the septal reduction. A few studies have reported the capability of 3D echo to assess the left ventricular outflow tract area. It has been proved with reconstructed images from 3D transthoracic echo that patients with hypertrophic cardiomyopathy have a more elliptical left ventricular outflow tract than normal subjects; also, asymmetry of the outflow tract is highest in patients with outflow obstruction at rest, indicating that for a similar cross-sectional area, the asymmetry of the left ventricular outflow tract may play a role in the presence of significant obstruction. Three-dimensional echocardiography can provide precise quantitative assessment of the minimal cross-sectional area of the left ventricular outflow tract as well as of its temporal changes, which is a determinant of systolic outflow obstruction. Accordingly, real-time 3D echocardiographic studies have demonstrated a significant relationship between left ventricular outflow tract areas and pressure gradients. Additionally, with the 3D technique, the location of systolic anterior motion of the mitral valve, which is not constantly produced from the center of the anterior leaflet, can be precisely determined by moving the 2D short-axis plane across the left ventricular outflow tract in the 3D space. Twodimensional echo may underestimate the severity of systolic anterior motion of the mitral valve because of errors in the image plane and misalignment. Recognition of the asymmetry of mitral systolic anterior motion and septal hypertrophy may be of special interest for surgeons in determining the exact location of resection and whether concomitant mitral valve surgery is necessary to eliminate obstruction. Also, multiplane transesophageal echo with 3D reconstruction provided evidence of a significant increase in the left ventricular outflow tract area in 11 patients undergoing myectomy. With real-time 3D echocardiography these results have been confirmed and, also, an increased outflow tract area has been demonstrated after alcohol septal ablation. Indeed, it was found that although both techniques are effective in reducing left ventricular outflow tract obstruction, the increase in left ventricular outflow tract area was greater for myectomy than alcohol septal ablation. These results are in accordance with other findings showing that the effect of myectomy on left ventricular outflow tract obstruction may be more definitive than alcohol septal ablation. Therefore, 3D echocardiography should be an imaging technique of choice in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy to diagnose obstruction and to evaluate the effect of therapies, particularly those involving septal reduction either chemically (alcohol ablation) or mechanically (myectomy). This may even be applied in the operating room, with the epicardial approach or with a 3D echo transesophageal probe. Additionally, early detection of iatrogenic ventricular septal defect could be facilitated intraoperatively with the use of color Doppler 3D echo as an eccentric and tortuous path of the abnormal shunting flow may be detected more easily with this technique.
Assessment of mitral regurgitation
Mitral regurgitation due to systolic anterior movement of the mitral valve generates eccentric regurgitant jets and, as previously mentioned, it is usually difficult to quantify the severity of the regurgitation. Three-dimensional color Doppler echocardiography may be useful to better quantify mitral regurgitant jets in these patients, either by assessment of the full volume of the regurgitant flow or by more accurate visualization and measurement of the flow convergence area. Accordingly, real-time 3D color Doppler echo has been shown to provide unique information about the flow convergence zone geometry, resulting in accurate estimates of mitral regurgitant volume and orifice area in experimental models and clinical settings. Three-dimensional color Doppler echo also provides unique information about the origin, direction, and flow pattern of the regurgitant jet and, indeed, several studies have shown a good correlation with angiographic grading of mitral regurgitation.
SUMMARY
Echocardiography has played a pivotal role in the diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy and in the evaluation of the effect of therapy in patients with obstructive disease. Considering unique abnormalities in cardiac geometry in hypertrophic cardiomyopathy, 3D echocardiography will become a powerful additional tool in evaluating and managing these patients.
Congenital Heart Disease
Three-dimensional (3D) echocardiography can provide an accurate description of various congenital heart diseases, as well as shunt and valve pathology.
The introduction of real-time 3D echocardiography has led to its use in everyday clinical practice in the field of congenital heart disease. The 3D matrix probe enables the instantaneous acquisition of transthoracic volumes. Fetal 3D echocardiography is now available. Quantitative measurement of ventricular volumes could be obtained by 3D echocardiography. The utilization of the matrix probe should lead to routine use of 3D echocardiography, as for the 2D and Doppler methods. Its results should be decisive in many congenital cardiac lesions requiring surgery or interventional catheterization. This chapter is divided into three parts: (1) septal defects, (2) valve pathologies, and (3) fetal 3D echocardiography.
SEPTAL DEFECTS
Atrial septal defect
The selection of patients for transcatheter or surgical closure of a secundum atrial septal defect (ASD) requires accurate information regarding the anatomy of the defect, such as its maximal diameter and the amount of circumferential tissue rim. Two-dimensional (2D) echocardiography is insufficient to define criteria selection for ASD closure. Since the defect is visualized from multiple orthogonal planes, maximal ASD diameter is widely underestimated. The transcatheter approach measures the stretched diameter but cannot be applied alone for patient selection since it does not provide information on the tissue rim. 3D echocardiography allows unique en face views of the atrial septum. The success of ASD transcatheter closure is strongly related to the location and anatomy of the defect. Preselection of patients is a challenge for the pediatric cardiologist who needs an accurate and non-invasive method. Transthoracic 3D echocardiography is able to measure the maximal diameter and the tissue rim surrounding the ASD. Two crucial parameters need to be determined: the tissue rim dimensions all around the defect to select patients for transcatheter closure, and the ASD maximal diameter in order to choose the appropriate size of the device. Insufficient rim may result in migration of the ASD occluder. The minimal distance required before transcatheter closure depends on the device geometry. The Amplatzer septal occluder covers 7 mm all around the defect. Since 2D echocardiography approaches the atrial septum from multiple orthogonal planes, it requires a mental 3D construction to comprehend the relation between the defect and the surrounding structures. Transthoracic 3D echocardiography allows surface imaging of the atrial septum. The ASD and the rims over 360о are simultaneously and directly imaged from the 3D echocardiography views. We encountered the difficulties reported by Magni et al in visualizing the entire length of the posterior inferior rim by transesophageal 3D echocardiography. Transthoracic 3D echocardiography depicted very well the inferior rims. According to the geometric profile of the Amplazter septal occluder, we ignored the superior anterior rim (distance from the aorta). 3D echocardiography can provide the atriotomy view on a beating heart and allows description of the ASD through the cardiac cycle. One striking finding of 3D echocardiographic reconstructions was the great variability of the shape of the ASD. 3D transesophageal echocardiographic studies pointed out how the shape of the defect might alter the accuracy of diameter calculations by 2D echocardiography. In rounded ASDs, the 2D ultrasound beam may cut the defect in its maximal diameter, but this is no longer true in defects of complex shape.
In patients with elongated oval-shaped defects, 2D echocardiography significantly. Moreover, the surface area of the ASD changed significantly during the cardiac cycle, with a maximum size in late ventricular systole and a minimum size in late left ventricular diastole. Such variation of the ASD area through the cardiac cycle increases the difficulty of determining the maximal diameter by selecting the right 2D frame. However, the balloon catheter method is still used as a reference to size the defect. The relation between the balloon stretched diameter and the ASD maximal diameter remains controversial. In patients with a floppy septum, we do realize that 3D echocardiography and balloon sizing define different properties of an ASD. The 3D echocardiographic views can demonstrate the major axis, incorporating information about the shape of the ASD. Balloon sizing provides information about the degree of physical stretch, which cannot be predicted by 2D echocardiography. By measuring ASD maximal diameter and tissue rims, 3D echocardiography helps to select patients for transcatheter ASD closure. The size of the device should be fitted to the ASD size. Since the ASD area can be estimated from the 3D echocardiographic images it is unfortunate if the device area is not available for more accurate sizing. Transesophageal 2D echocardiography appears to be adequate for assessment of the device placement. However, only a linear aspect of each disk may be simultaneously visualized of the atrial septum. Moreover, one cannot exactly determine where the 2D ultrasound beam insonates the disk, other than referencing the site to other anatomic landmarks. Hence, multiple orthogonal images are necessary to appreciate, albeit indirectly, the placement of the edges of each disk. 3D echocardiographic en face views could simultaneously and directly image the edges of either disk from the right or left atrial surface, almost exactly as the device appears in spatial reality. The geometric profile of the septal occluders can be described from the 3D views. McKendrick et al reported the use of real-time 3D echo to guide device closure of an ASD. They concluded that this method was a feasible, safe, and effective alternative to the standard practice of transesophageal 2D echocardiography.
Ventricular septal defect
The ventricular septal defect (VSD) is the most common congenital heart malformation. Since 2D echocardiography approaches the ventricular septum from multiple orthogonal planes, it requires mental 3D construction to comprehend the relation between the defect and the surrounding structures. 3D echocardiography provide unique en face views of the ventricular septum. We reported the accuracy of 3D echocardiography in measuring muscular VSDs compared to surgery. However, 3D echocardiography was limited with off-line reconstructions and variable image quality. The introduction of the 3D matrix-array probe allows real-time 3D rendering with higher resolution. Cheng et al reported a real-time 3D echocardiography study in assessing VSD. They found an excellent correlation in measurement of the size of VSDs by 3D echocardiography compared to surgery. Transcatheter closure of perimembranous VSDs has been attempted as an alternative approach to surgery. The specific device has to be positioned very closely to the aortic and tricuspid valve. The 3D en face views allow better comprehension of the VSD and its relation to adjacent structures. The location of the defect in the membranous septum explains the risk for the valves. The perimembranous VSD is located in the outlet portion of the left ventricle immediately beneath the aortic valve. The presence of a 2 mm or more rim of tissue between the defect and the aortic valve is generally required for device closure of perimembranous VSDs. The septal leaflet of the tricuspid valve is in continuity with the aortic leaflets. Moreover, extra septal leaflet tissue can partially occlude the defect. Such a complicated relation between the perimembranous VSD and the aortic and tricuspid leaflets could be displayed by 3D views from the left and the right side. The Amplatzer membranous VSD occluder has a specific profile consisting of two parallel disks with minimal subaortic rim.
VALVE PATHOLOGIES
Ebstein malformation
Ebstein malformation is a rare congenital heart disease. Patients with Ebstein anomaly have a wide spectrum of anatomic abnormalities. The predictors of outcome depend on the severity of the tricuspid valve malformation. A precise description of the tricuspid anatomy by conventional 2D echocardiography remains difficult. 3D echocardiography offers surface rendering views of the leaflet surface. Ebstein anomaly of the tricuspid valve consists of various degrees of inferior displacement of the proximal attachments of the septal leaflet. Since the apical 4-chamber plane provides good visualization of the septal leaflet, 2D echocardiography allows the initial diagnosis of Ebstein anomaly. However, downward displacement could involve the anterior and posterior leaflets of the tricuspid valve. A precise description of the tricuspid valve anatomy is difficult from the 2D planes only. The surface of the tricuspid leaflets as well as the commissures could be rendered by 3D echocardiography. 3D echocardiography can offer new and unique views to evaluate the potential and efficiency of surgical valve repair.
Bicuspid aortic valve
Espinola-Zavaleta et al verified the echocardiographic characteristics of the bicuspid aortic valve using 3D transesophageal echocardiography by comparing the findings with anatomic examination of autopsy specimens from carriers of this condition. There was a clear correspondence between anatomic and echocardiographic findings, which led to the conclusion that 3D echocardiography is a technique that reliably defines the morphologic details of the bicuspid aortic valve with the precision of anatomo-pathologic examination. We reported the effect of balloon dilatation on aortic stenosis assessed by 3D echocardiography. A 10-year-old boy with a bicuspid valve treated by surgical valvulotomy when he was 6 months old underwent balloon dilatation of recurrent aortic stenosis. The anatomy of the aortic valve and effects of the balloon dilatation were clearly visualized on the 3D views.
Cleft mitral valve
Mitral regurgitation is a major cause of late morbidity after surgical repair of atrioventricular septal defect. Past studies have indicated that up to 40% of the patients ultimately require reoperation. Detailed preoperative description of the valve malformation is essential in clinical decision-making, whether the valve is amenable for repair or an artificial valve is unavoidable. Studies reported that 3D echocardiography provides a better understanding of the dynamic morphology of the mitral valve and its relation with the surrounding structures in patients after atrioventricular septal defect repair compared to 2D echocardiography. With the 3D views, the mitral valve can be displayed as the anatomic diagrams of the atrioventricular valve malformations. The variability in morphology of the superior and inferior bridging leaflet that can be visualized in 3D, together with the hemodynamic information of the 2D echocardiography leads to a better understanding of the complex anatomy.
FETAL 3D ECHOCARDIOGRAPHY
Fetal echocardiography has been used to screen, diagnose, monitor, and treat congenital heart defects and rhythm abnormalities. Conventional real-time echocardiography can only display 2D structural images of the intricate 3D fetal heart. 3D echocardiography has been shown to enhance the diagnosis of congenital heart disease in children. However, because of the difficulty in obtaining a fetal electrocardiogram to gate the heart, the development of fetal 3D echocardiography has been limited. With the advent of a new transthoracic matrix-array probe that allows real-time 3D data acquisition and image rendering, many of the above limitations could be circumvented. Real-time 3D echocardiography is a recent technique which allows direct visualization without ECG gating. The cardiac matrix probe offers a new mode of 3D fetal echocardiography rendering and biplane imaging.
CONCLUSIONS
3D echocardiography can provide unique en face views of the heart valves and septa that are not obtainable with conventional 2D transthoracic and transesophageal echocardiography. The recent introduction of the transthoracic and transesophageal 3D matrix-array probes allow real-time 3D rendering. Thus, it should lead to routine usage of 3D echocardiography as with the 2D and Doppler methods. 3D echocardiology should add considerable value to decision-making in many congenital cardiac lesions requiring surgery or interventional catheterization.
Русский текст.
Клапанный порок сердца
Митральный клапан сердца
Митральный стеноз
КЛИНИЧЕСКАЯ ДВУМЕРНАЯ
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Митральный стеноз вызван ревматической болезнью клапана у большинства пациентов, в то время как иногда, врожденный парашют митрального клапана, радиация, обширное кольцевое отвердение, бактериальная эндокардия (растительность) и миксома могут быть гемодинамической причиной митрального стеноза. Обычная двумерная (2D) эхокардиография демонстрирует такие анатомические отклонения как подвижность створки клапана сердца, его толщину, отвердение створки клапана сердца, подклапана и соеденительной ткани. Серьезность митрального стеноза также определяется обычной двухмерной эхокардиографией. Считают, что нормальная площадь митрального клапана больше 4 cm2; площадь митрального клапана до 1.0 cm2 является серьезным митральным стенозом; площадь митрального клапана от 1.0 cm2 до 1.5 cm2 - средний митральный стеноз; и площадь митрального клапана от 1.5 cm2 до 2.0 cm2 - умеренный митральный стеноз. Существует довольно много эхокардиографических методов для того, чтобы определить серьезность митрального стеноза, включая двухмерный планетарный, незатухающая гармоническая волна Доплеровского давления полупериода, и площади формирующейся струи митральной регуритации или сходимость потока. Площадь митрального клапана должна быть определена при помощи всех доступных методов и перепроверки у пациентов с митральным стенозом.
Двумерный планетарный метод
Много эхографических методов для оценки серьезности митрального стеноза были предложены и опубликованы во многих журналах по кардиологии и ультразвуку. Среди них двумерный планетарный - вероятно, один из наиболее широко используемых методов для того, чтобы судить о серьезности митрального стеноза. Когда кто-то пытается измерить площадь митрального клапана этим методом, обязательно получит реальное парастернальное представление короткой (вертикальной) оси (кинескопа) о митральном клапане с точным увеличением параметров настройки и измерить самую маленькую площадь, прослеживая кончик митрального листка (клапана сердца). Двухмерный вид наклонной короткой оси может привести к завышению результатов фактической площади митрального клапана, в то время как из-за преувеличеного изображения ощутимо окаменелых клапанов можно недооценить реальную площадь. Трехмерная эхокардиография в состоянии преодолеть этот частый жизненно важный недостаток этого двухмерного эха, вращая виды в перспективе митрального клапана. Однако, нужно быть осторожным относительно толщины створки (клапана сердца), когда применено трехмерное эхо, чтобы определить площадь MV из-за более толстого представления створок митрального клапана, ожидаемых этим новым методом.
Метод давления полупериода
Импеданс (полное сопротивление) против трансмитрального кровотока во время диастолы приводит к заполнению продления, давление, которого дольше снижается от начала до половины градиента давления (давление полупериода) в пациентах с MS. Опытным путем, площадь митрального клапана определяется следующим уравнением: площадь митрального клапана умножить на (cm2) 220 делить на давление полупериода (m s). Когда аортальная регургитация сосуществует(совпадает) с митральным стенозом, площадь митрального клапана была бы переоценина этим методом, , потому что аортальная регургитация вызывает быстрое повышение давления левого желудочка во время диастолы, приводящего к уменьшению давление полупериода. Незатухающая гармоническая волна Доплеровского метода обеспечивает другую важную информацию о пациентах с митральным стенозом: пик и градиента давления между LV и ЛА. В частности среднее значение градиента давления, полученного, прослеживая границу незатухающей гармонической волны, обеспечивает оценку серьезности. Среднее значение градиента давления свыше 12 мм рт. ст. предлагает серьезный митральный стеноз, среднее значение градиента давления от 5 мм рт. ст. до 12 мм рт. ст. - средний митральный стеноз, и среднее значение градиента давления менее 5 мм рт. ст. - умеренный митральный стеноз. Увеличенное давление левого предсердия, вызванное митральным стенозом в конечном счете, приводит к легочной гипертонии у пациентов с митральным стенозом. Систолическое давление легочной артерии также оценена обычной эхокардиографией, используя упрощенное уравнение Бернулля; градиент давления между РА и RV - 4Vmax2, где Vmax (m/s) - максимальная скорость регургитация крови при недостаточности трехстворчатого клапана. Таким образом, когда мы предполагаем, что давление РА составляет 5 мм рт. ст., RV систолическое и систолическое давление PA (в отсутствие легочного стеноза) - 4V2max - 5. Когда кто-то пытается измерить площадь митрального клапана и давление PA незатухающей гармонической волны методом, обязательно поместите незатухающую гармоническую волну на линию опроса Доплера, параллельно руководству кровотока. Однако, обычное двухмерное эхо может не предоставить точную пространственную информацию о точном местоположении незатухающей гармонической волны линии опроса относительно кровотока, приводящего к ошибочной или неуверенной оценке площади клапана и давления. Трехмерная эхокардиография может вести точное размещение незатухающей гармонической волны линия допроса Doppler, чтобы далее улучшить точность этого незатухающей гармонической волны метод.
Метод сходимости потока или метод ближайшей поверхности равных значений сейсмической скорости
Цветной Доплер сходимый поток виден у стенозированного митрального клапана (или площадь формирующейся струи митральной регуритации), он может обеспечить альтернативную технику для определения площади митрального клапана. В этом методе, принимая полусферическую форму площади формирующейся струи митральной регуритации, площадь митрального клапана получена из следующего уравнения: площадь митрального клапана = 2R2 - Vn/Vmax где Vn - скорость Найквиста и Vmax - незатухающая гармоническая волна с максимальной скоростью трансмитрального притока. Тем не менее, когда угол входа достаточно большой, необходимо использовать поправочный коэффициент: площадь митрального клапана исправленная равна площади митрального клапана деленного на 180, трехмерная эхокардиография улучает этот метод, демонстрируя более реалистическую форму площади формирующейся струи митральной регуритации, которая не является полушарием в митральном стенозе (будет обсужден позже).
Митральная баллонная вальвулотомия
Митральная баллонная вальвулотомия или митральная комиссуротомия найдена у симптоматических пациентов (нью-йоркская Ассоциация Сердца, функциональный класс 2) с умеренным или серьезным митральным стенозом (площадь митрального клапана - 1.5 cm2) и структура клапана подходит для этой процедуры с отсутствием тромба LA или MR от средних до сильных. Пациентов без симптомов с площадью митрального клапана _ 1.5 cm2 и легочной гипертонией (систолическое давление в легочной артерии - 50 мм рт. ст. в покое или - 60 мм рт. ст. при максимальной нагрузке) можно рассмотреть для этой процедуры. Обычная двухмерная эхокардиография играет ключевую роль, чтобы узнать структуру клапана, степень стеноза, обратный ток крови и систолическое давление легочной артерии. Эхокардиографическая метка структурной ненормальности аппарата митрального клапана широко используется для того, чтобы определить пригодность вальвулопластики (восстановление функции какого л. клапана сердца), и если общее количество меток меньше девяти, то считают, что структура является удовлетворительной для этой процедуры. Несмотря на это в настройке актуальных клинических параметрах, нельзя применять эти эхокардиографические метки всегда, особенно в спорных случаях, потому что бывает значительное наложение результата у пациентов и есть шанс неблагоприятного исхода, с относительно высокой изменчивостью наблюдаемого. Когда процедура выполняется, трехмерное эхо в реальном времени так же как обычное двухмерное эхо, включая TEE, может обеспечить важной информацией о местоположении катетера и баллонного катетера и изменение в серьезности митрального стеноза и MR во время этой процедуры.
ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Какова дополнительная ценность трехмерной эхокардиографии для того, чтобы оценить митральный стеноз? Во-первых, геометрия митрального клапана может быть продемонстрирована трехмерной эхокардиографией. Во-вторых, как упомянуто выше, площадь стенозированного клапана может быть определена при помощи уникальных трехмерных видов. Различные трехмерные методы эха использовались, чтобы определить площадь клапана у пациентов с митральным стенозом. Переплетов и др. сообщили об объемных трехмерных данных об эхо в реальном времени для оценки площади митрального клапана у пациентах со стенозом митрального клапана. У 48 пациентов с митральным стенозом, площадь митрального клапана была определена использованием объемного трехмерного эха в реальном времени и по сравнению с измерениями, полученными двухмерным эхом и Дуплер давлением полупериода. В то время как двухмерное эхо предоставило планиметрию (измерение площади пораженных участков поверхности тела или отдельного органа) митрального клапана у 43 из 48 пациентов (89%), вычисление MVA было возможно у всех пациентов, когда использовали трехмерное эхо. Площадь митрального клапана трехмерным эхом хорошо соотносится с площадью митрального клапана двухмерным эхом (r = 0.93, в среднем различие 0.09 cm2), и давлением полупериода (r = 0.87, в среднем различие 0.16 cm2). Вариабельность результатов была значительно меньше для трехмерного эха, чем для двухмерного эха (SD 0.08 cm2 против SD 0.23 cm2, p = 0.001). Как сообщают в этом исследовании трехмерное эхо обеспечило точные и высоковоспроизводимые измерения площади митрального клапана и можно легко измерить подходом с вершины. В другом исследовании более современный тип трехмерной системы эха в реальном времени использовался для планиметрии. Говорят более точным, чем метод Горлина, для измерения площади клапана ученые использовали три классических двухмерных метода эха (двухмерную планиметрию, давление полупериода и метод площади формирующейся струи митральной регуритации) как эталонный метод. Ученые пришли к заключению исследования: мы должны знать, что метод трехмерной эхо планиметрии даст больше информации, чем метод Горлина, для оценки серьезности ревматического стеноза митрального клапана. Когда двухмерные методы используются в качестве первичных, можно задаться вопросом, можно ли трехмерной эхокардиографией пользоваться независимо или в таких ситуация нельзя. Лично я считаю, что комбинация обычного двухмерного эха особенно с незатухающей гармонической волной Дуплера (для нахождения градиентов давления и давления полупериода) и трехмерного эха является лучшим способом точной оценки патофизиологии и гемодинамики у пациентов с митральным стенозом. Как все мы знаем, нужно использовать многократные методы эха для перепроверки величины (площадь митрального клапана и градиенты давления), независимо от того двухмерные или трехмерные методы. Самая поразительная информация трехмерной эхокардиографии - глубина и пространственные отношения между двумя створками, показала попеременные изображения митрального клапана в движении. Не только серьезность стеноза, но также и формы, местоположения и анатомических отклонений створок митрального клапана, таких как тяжелое отвердение визуализируется самым интуитивным способом. Кроме того, трехмерные изображения площади формирующейся струи митральной регуритации дают нам ясную картину местоположения и формы площади формирующейся струи митральной регуритации в митрального стеноза. Как сказано прежде, 2D PISA метод предполагает, что полусферическая форма PISA определяет MVA, независимо от того исправлен угол или нет. Это указывает на абсолютную потребность соответствующего исправления, чтобы использовать простой PISA метод для того, чтобы определить область MV с высокой точностью.
Область применения 3D на баллонной аортальной вальвулопластике
Много раз сообщали о применении 3D эхокардиографии для вальвулопластики. В одном из этих исследований мультисамолет чреспищеводной эхокардиографии (TEE с электрокардиографическим и дыхательным циклом приобрели изображения) использовался у 19 пациентов, подвергающихся баллонной аортальной вальвулопластике. У митрального клапана просматривалась его поверхность, если смотреть от левого желудочка. Среднее площадь митрального клапана (давлением полупериод от Doppler 2D эхокардиограммы) увеличилась после вальвулопластики от 0.86 _0.06 cm2 до 2.07 _0.10 cm2, p _ 0.0001. Это было аналогично площадям митрального клапана, полученным планиметрией из 3D изображений. 3D реконструкции показали полный раскол commissural у 10 пациентов и частичный раскол у 9 пациентов. У 3 из 8 пациентов, у которых было увеличение митральной регургитации, 3D реконструкции обнаружили дырку (износ) в створке клапана. Одна дырка створки, фактически расширенная до кольца митрального клапана и, была связана с единственным случаем тяжелой митральной регургитации. Ученые тогда пришли к выводу, что 3D эхокардиографическая реконструкция запускала визуализацию митрального клапана так, чтобы дырки створки, не замеченные на 2D эхокардиографии, стали видимыми. Благодаря недавним разработкам в относительно высококачественной трансгрудной 3D эхокардиографии, улучшились измерения площади клапана и изменение геометрии клапана после баллонной вальвулопластике. Об этом сообщили. Современный трансгрудный 3D эхо, вместо мультиплоской TEE 3D реконструкции, можно использовать, чтобы измерить площадь клапана у 29 пациентов с ревматической митрой стеноза, которые подверглись баллонной вальвулопластике. Ученые также пришли к заключению, что на сегодня трансгрудное 3D эхо было осуществимым и точным методом для того, чтобы измерить площадь митрального клапана у пациентов с ревматическим стенозом митрального клапана. Цветные 3D изображения могут улучшить наше понимание увеличеного притока в митру и изменение формы отверстия после процедуры через расположение и геометрию PISA. Ввиду новейшей разработки 3D эхокардиографии транспищевода возможно контролировать процедуру в лаборатории зондирования в ближайшем будущем.
Заключение
Недавно разработанная 3D эхокардиография в реальном времени с цветная Доплеровская возможность не только демонстрирует реалистические представления всего стенозированного митрального клапана, но также и формирует сходимость потока (PISA) к стенозированному клапану. Чрескожная баллонная вальвулопластика будет лучше контролироваться TEE 3D эхокардиографией в реальном времени, чем стандартными 2D эхографическими методами.
Клапанный порок сердца
Аортальный клапан
Двумерная (2D) эхокардиография ограничена в потребности геометрического допущения при исследовании геометрии клапана и в определении количества регургитации. Трехмерная (3D) эхокардиография чреспищевода была разработана, и о полноценности этого нового метода обработки изображений в исследовании клапана аорты сообщили. Трансторакальный 3D эхокардиограф теперь доступен. Он предоставлят простое средство сканирования целого сердца без повреждений. Трансторакальный цвет в реальном времени Доплер 3D эхокардиография может получить весь сигнал потока, предоставляя уникальную информацию о формировании и расположении, и разрешая точное количество аортальной регургитации.
Двухпроекционная и трехмерная эхография в полном обьеме
Полный объем 3D эхокардиография может обеспечить пирамидальное изображение целого сердца и изображение volumerendered, может поворачиваться и наблюдаться с любой стороны. Несмотря на то, что качество изображения текущей 3D эхокардиографии в реальном времени ниже, чем стандартная 2D эхокардиография, полный объем, 3D изображения помогают наблюдателю понимать точную анатомическую позицию каждой структуры. Клапан аорты может наблюдаться с направления возрастающей части аорты, что невозможно с 2D эхокардиографией. В 3D представлении клапан малого коренного зуба четко замечен из возрастающей аорты. Используя двухпроекционную 3D эхокардиография, сердце может визуализироваться от двух разных видов одновременно. Градус разрезания плоскостей и обрезание оси можно свободно изменять. Двухпроекционное 3D изображение помогает нам понимать точную позицию зонда, и смотря на эти изображения одновременно в режиме реального времени, 3D конфигурация структуры сердца всегда понятна. В этом режиме двухлепестковый (двустворчатый) клапан аорты с куполообразной створкой может четко наблюдаться в продольной оси и виден в виде короткой оси клапана аорты. Ось обрезки установлена по клапану аорты в этом виде. 3D эхокардиография может дать нам более точную анатомическую информацию, чем стандартная 2D эхокардиография. Poutanen и др. измерили площади кольца клапана аорты у 168 здоровых несовершеннолетний и молодых совершеннолетних 3D эхокардиографией и заметили, что аортальная кольцевая площадь увеличивается линейно относительно размера тела. Трехмерное наблюдение за клапаном аорты обеспечивает уникальную дополнительную информацию в диагнозе различных типов заболевания клапана аорты. Miyamoto и др. сообщали о случае с дискретным подклапанным стенозом аорты диагностированным 2D и 3D эхокардиографией. В этом необычном случае со сложным строением 3D эхокардиография предоставила полезную анатомическую и функциональную информацию, которая была полезна перед хирургическим вмешательством.
ТРЕХМЕРНАЯ ЦВЕТНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ДОПЛЕР
3D цветной Доплер упрощает структрную оценку струи потока и помогает ценить 3D сжатое сечение (местное сужение потока) с ускоряющимся потоком. Регургитирующее (текущий в обратном направлении) отверстие часто - эллиптической или неправильного овала, которое изменяет ширину сжатого сечения в других видах. 3D цветная Доплеровская эхокардиография - полезный инструмент в наблюдении действительной формы регургитирующего отверстия. Другими словами, 3D эхокардиографические изображения позволяет нам измерять площадь сжатого сечения. Fung и др. исследовали точность площади сжатого сечения, измеряя ярким цветом 3D Доплеровской кардиографией эха в аортальном регургитирующем. В 2D эхокардиографии замечено умеренная регургитация с неправильной площадью формирующейся струи митральной регуритации (PISA). 3D Доплеровская цветная эхокардиография показывает, что у этого пациента фактически есть два регургитирующих отверстия. Когда полутоновое изображение подавлено, чтобы просмотреть регургитирующюю струю, два регургитирующих отверстия видны более четко, и поворачивая изображение из внутренней части восходящей аорты, наблюдаются две струи потока, проходя через клапан аорты.
ЛОВУШКИ В ИСЛЕДОВАНИИ КЛАПАНА АОРТЫ 3D ЭХОКАРДИОГРАФИЕЙ В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ.
3D эхокардиография может предоставить дополнительную анатомическую информацию по сравнению с 2D эхокардиографией. Однако, из-за относительно плохого качества изображения в текущей 3D эхокардиографии в реальном времени, одного только 3D изображение не достаточно, чтобы поставить диагноз на, и наблюдение 2D эхокардиографией - обязательное требование. В изображении полного объема клапан аорты лучше виден в окологрудинном (парастернальном) , чем при приближении с верху. В серьезном отвердении клапана аорты качество изображения также низко в 2D эхокардиографии, и наблюдение клапана аорты при аортальном стенозе часто затруднено.
Клапанный порок сердца
Трехстворчатый клапан
ДВУМЕРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Изображения трехстворчатого клапана, поскольку трехстворчатый клапан - совокупность двух в их анатомии и движении, многократные поперечные изображения, должны быть видны для всестороннего распознавания клапана. В виде парастернальной короткой - оси на уровне клапана аорты видны септальные и передние створки. С вершины 4 камер видны септальные и передние створки трехстворчатого клапана. Для визуализации задней створки трехстворчатого клапана, можно добиться в виде вводного тракта правого желудочка установкой под средним углом передатчика в парастернальном подходе. Несмотря на это, в стандартной двумерной (2D) эхокардиографии, трудно визуализировать все три створки в одном виде. Таким образом для воспроизведения в уме реконструкции всего трехстворчатого клапана необходимы различные 2D изображения. Регургитация крови при недостаточности трехстворчатого клапана и строение трехстворчатого клапана. Функциональная регургитация крови при недостаточности трехстворчатого клапана обычно происходит у пациентов с левосторонней аномалией клапана и дисфункция левого желудочка. Предложили, что трехстворчатое кольцевое расширение и ограничивание створок трехстворчатого клапана есть важные изменения в строении трехстворчатого клапана у пациентов с функциональной регургитацией крови при недостаточности трехстворчатого клапана. Аннулопластика трёхстворчатого клапана рекомендуется для обработки функциональной регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана, как стандартная операция во время левосторонней кардиохирургии для снижения осложнения и выхода из строя из-за значительной регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана. Несмотря на то, что аннулопластика кольца обычно используется в этой операции, остаток регургитации крови обычно происходит. Одна главная причина этого неудовлетворительного результата из-за несоответствующего знания трехмерной (3D) структуры трёхстворчатого клапана. Кольца, обычно используемые для аннулопластики трёхстворчатого клапана, были первоначально сформированы в одной плоскости для митрального клапана, однако, у трёхстворчатого кольца может быть неплоское строение. Несмотря на то, что трёхстворчатый диаметр, трёхстворчатое ограничивающее расстояние и площадь были оценены, стандартная 2D эхокардиография производит только ограниченное распознавание 3D структуры трёхстворчатого клапана.
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Трехмерные изображения трёхстворчатого клапана.
Недавно разработали новую 3D эхокардиографию в реальном времени, используя новый преобразователь матрицы, обеспечивает более реалистические изображения структуры трёхстворчатого клапана по сравнению с той обычной 2D эхокардиографией. Кроме того, представление короткой оси трёхстворчатого клапана, который не визуализировался в 2D эхокардиографии, можно получить с хорошим качеством изображения. В режиме реального времени 3D эхокардиографии изображения обычно получаются из апикального окна в полном объеме для всех внутренних представлениях изображения сердца. Два ссылочных 2D изображения выведены на экран, помогая оператору расположить все по значимости интереса и цели, охватывая весь объём визуализации. После того, как ссылочные изображения визуализировались, такой как апикальные 4-х и 2-х камерные виды, наборы данных о полном объеме трёхстворчатого клапана получены. Четыре конических подобъема приблизительно 20_ _ 80_ отсканированы во течении 4 - 7 ударов сердца без перемещаемого преобразователя. При триггерном спуске R-волны на электрокардиограмме, эти четыре подобъема получены, автоматически интегрируются, и получаются все пирамидальные наборы данных приблизительно 80_ _ 80_. Все три створки трёхстворчатого клапана четко визуализируются в 3D изображениях, замеченных по правому желудочку. В этих 3D изображениях четко визуализируются расширение трёхстворчатого кольца и потеря приспособления трех трёхстворчатых створок. Эти изображения должны быть полезными для распознавания патологии трёхстворчатого клапана у пациентов с регургитацией крови при недостаточности трехстворчатого клапана. Трехмерный анализ трёхстворчатой структуры
Относительно митрального клапана 3D анализ от многократных поперечных изображений был применен к исследованию плоской структуры клапана в предыдущих отчетах. Несмотря на то, что трёхстворчатый кольцевой размер в течении сердечного цикла был оценен, используя вращательный 2D эхокардиографический метод, 3 плоская структура не была полностью исследована. Недавно, 3D структура трёхстворчатого клапана была проанализирована с изготовленным на заказ программным обеспечением для анализа 3D эхокардиографом, данные были полученны из новой 3D эхокардиографии в реальном времени. Чтобы получить 3D структуру трёхстворчатого кольца, расположение восьми точек кольца должны быть точно определены всюду по сердечному циклу от четырех поперечных плоскостей, повернутых в 45о от фиксированной вращательной оси. В этом отчете структура плоской и "не единственная плоскость" трёхстворчатого кольца наблюдалась и у здоровых испытуемых и у пациентов с регургитацией крови при недостаточности трехстворчатого клапана. У пациентов с функциональной регургитацией крови более круглое трёхстворчатое кольцо формирует, наблюдался из-за расширения кольца в относящемся к перегородке к ответвлению и posteroseptal к переднелатеральный направлениям. Это исследование показало что чем более серьезная регургитация крови, тем более плоское трехстворчатое кольцо. В этом анализе самая высокая точка трехстворчатого кольца была в переднем перегородочном сегменте, и самая низкая точка в вершине правого желудочка от правого предсердия была posteroseptal сегменте. В структуре трехстворчатого кольца есть различия от седлообразного митрального кольца. Нам, вероятно, придется рассмотреть этот вопрос в аннулопластике трёхстворчатого клапана у пациентов с регургитацией крови при недостаточности трехстворчатого клапана. На основе результатов 3D анализа у здоровых пациентов оптимальную форму физиологического кольца можно разработать для аннулопластики трёхстворчатого клапана. Использование такого кольца может помочь уменьшить остаток регургитации крови у пациентов после аннулопластики трёхстворчатого клапана.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия - сердечно-сосудистое заболевание, вызванное генетическим отклонением в одном из 10 генов, которые кодируют белки сердечного саркомера. Эта болезнь имеет уникальные возможности клинического проявления во время любой фазы жизни от младенчества до старости и выражается в широком диапазоне фенотипичных форм от тяжелой симметричной левой желудочковой гипертрофии до обширной гипертрофии асимметричного распределения. Физиопатологические механизмы, лежащие в основе гипертрофической кардиомиопатии, сложные и трудно понимаемые, но включают динамическую обструкцию оттока левого желудочка, митральную регургитацию и диастолическую дисфункцию. Все они могут привести к одышке и ограниченной функциональной способности, стенокардии и обмороку; однако, несмотря на то, что большинство пациентов живут без симптомов, есть риск внезапной смерти сердца, вероятно, связанной с аритмией и прогрессией к преждевременной остановке сердца с систолической дисфункцией левого желудочка. Основные причины неблагоприятного исхода болезни показаны в Таблице 12.1. Диагноз гипертрофической кардиомиопатии теперь большей частью основан на методах обработки сердечных изображений, включая двумерную (2D) эхокардиографию, MRI и многослойную компьютерную томографию. Левое желудочковое утолщение связано с суженой полостью с гипердинамическим движением и, обычно, систолической облитерацией камеры. Как правило, диагноз ставится при наличии максимальной левой желудочковой толщины стенок менее 15 мм при отсутствии любой другой болезни, способной к стимулированию такой степени левой желудочковой гипертрофии, отмеченной 2D эхокардиографией. Гипертрофическая кардиомиопатия классифицируется в различные гипердинамические подгруппы. Пациенты могут быть с не препятствующим или препятствующим протеканию болезни; последний может быть даже подклассифицирован в скрытый или провокационный (градиент покоя < 30 мм рт. ст. и > 30 мм рт. ст. после провокации) и отдых препятствующей протеканию гипертрофической кардиомиопатии (градиент покоя > 30 мм рт. ст.). Двумерная эхокардиография классически обычно использовалась как техника для обработки изображений и оценки гипертрофической кардиомиопатии.
Последние усовершенствования в трехмерной (3D) эхокардиографии принесли эту технику к клиническому области гипертрофической кардиомиопатии. Из-за патологической структуры гипертрофического желудочка 3D эхо - уникальный, потенциально необходимым метод обработки изображений у пациентов с кардиомиопатией гипертропика.
Эхокардиография в М режиме
Эхокардиография M-режима была первым эхокардиографическим методом, используемым для диагноза этой болезни. Как правило, сканирование M-режима через левый желудочек в парагрудинном виде продольной оси позволяет обнаружить утолщенную стену (> 15 мм) и уменьшенную полость левого желудочка. Гипертрофия может иметь концентрическое или асимметричное распределение, обычно поражает стену относящуюся к перегородке, с сотношением септального к стене > 1.5:1. Необходимо соблюдать осторожность при использовании M-режима, чтобы избежать наклонных сокращений межжелудочковой перегородки или неправильной идентификации эха от правой стороны перегородки, которая может привести к переоценке гипертрофии левого желудочка.
Таблица 12.1 Причины неблагоприятного результата гипертрофической кардиомиопатии
Внезапная смерть / желудочковая экстрасистолия
Невосприимчивые признаки остановки сердца
Преграда LVOT
Диастолическая дисфункция
Систолическая дисфункция (левая желудочковую модернизацию),
Осложнения отношения относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры (эмболический инсульт)
LVOT: выносящий тракт левого желудочка.
Эхокардиография M-способа может также определить существование, степень, и продолжительность патологического движения переднего митрального клапана во время систолы (SAM), связанно с несколькими факторами, такими как отклонения в аппарате митрального клапана (то есть следующий за несоответствием передних створок и патологическим расположением подклепанного аппарата), уменьшала измерения пути оттока левого желудочка и эффект внутреннего патологического ускоренного левого желудочкного оттока. Продолжительность контакта митрального клапана со стеной около перегородки позволяет классификацировать серьезность SAM, дают высокое временное разрешение сканирований M-режима по митральному клапану в парастернальной продольной оси. Кроме того, опрос M-режима створок клапана аорты предоставляет косвенную гемодинамическую информацию о существовании оттока через преграду левого желудочка, поскольку раннее закрытие обычно появляющегося клапана аорты можно обнаружить во время середины систолы. Это закрытие в середине систолы или кадрирование изображения клапана аорты должно дифференцироваться от других причин серьезной гипертрофии левого желудочка, таких как подаортальный фиксированный стеноз (подаортальная мембрана), где аномальное закрытие клапана аорты происходит в ранней систоле или створчатом аортальном стенозе, где клапан не открывается на протяжении всей систолы, и утолщены аортальные створоки.
ДВУМЕРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Двумерная эхокардиография обеспечивает надежный метод для оценки пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с достаточной анатомической информацией целых сердечных полостей. Двумерная эхокардиография позволяет лучшее пониманять распределения гипертрофии, чем эхо M-режима, особенно в тех редких случаях, влияющих на другие локализации, чем септальной или задней стене, такие как нижние или боковые стены левого желудочка (Таблица 12.2).
Таблица 12.2 Распределение гипертрофических
кардиомиопатии в левом желудочке
Асимметричный:
Септальный 90%
Средней части желудочка 1%
Апикальные 3%
Заднебоковая стена 1%
Симметричное
(концентрированное) 5%
Распределение гипертрофии левого желудочка можно хорошо рассмотреть при помощи 2D эха в виде короткой оси левого желудочка, где целый трансверсальный сегмент стены левого желудочка и полости можно исследовать в большинстве случаев. От этого представления этот метод может также обнаружить участие правого желудочка. Наконец, 2D эхокардиография может быть полезным для диагностирования редких форм апикального распределения, особенно с использованием контрастных веществ. Это фенотипическая экспрессия болезни менее частое, но сильно распространенна в Японии. Как правило, это не связано с обструкцией пути оттока левого желудочка, но с обструкцией полости, демонстрирующим появление в систоле левого желудочка 'подобное лопате'. Поэтому это должно дифференцироваться от других болезней, которые могут занять вершину, такую как гиперэозинофильный синдром или присутствие тромба внутри желудочка. Другие редкие представления гипертрофической кардиомиопатии влияют на заднебоковую стену левого желудочка и на среднежелудочковое расположение с преградой полости на этом уровне. В случаях симметричной, концентрической гипертрофии левого желудочка должна дифференцироваться гипертрофическая кардиомиопатия, от которого 'физиологическая' гипертрофия левого желудочка имела отношение к физической подготовке (расширение сердца); в случае тяжелой концентрической гипертрофии дифференциальный диагноз должен быть поставлен с инфильтрирующей болезнью, такой как амилоидотическая кардиомиопатия. На верхнем уровне в представлении короткой оси отток левого желудочка может иногда оцениваться с действительной преградой во время систолы в тех случаях оставленной желудочковой преграды оттока сопутствующего обстоятельства. Кроме того, от апикальных взглядов 2-ая эхокардиография облегчает оценку распределения гипертрофии левого желудочка, которая может затронуть главным образом основную перегородку, но может также вовлечь целую относящуюся к перегородке стену. У пожилых пациентов, остаточная желудочковая гипертрофия, обычно располагается на уровне основной перегородки, которая поддерживает ее нормальное искривление, приводящая к впадине яйцевидной формы левого желудочка. С другой стороны, у молодых пациентов, гипертрофия обычно вовлекает целую относящуюся к перегородке стену, которая показывает выпуклое искривление к впадине (полностью изменил неправильное относящееся к перегородке искривление), приводя к впадине формы полумесяца левого желудочка. У тех пациентов с препятствующей болезнью (приблизительно 25% пациентов с гипертрофической кардиомиопатией), гипертрофия левого желудочка часто сопровождается SAM, примечательным с 2-ыми просмотрами систолическим контактом митрального клапана и относящейся к перегородке стены. SAM может быть вызван предшествующим движением предшествующей створки (10%) или следующей створки (31%) или, как правило, оба (58%). В нескольких случаях систолическое предшествующее движение только отмечено в связочной структуре, которая обычно не переводит на существенную преграду. Митральные створки значительно более длинны и не сочетаются между предшествующей и следующей створки, был также продемонстрирован у пациентов с препятствующей гипертрофической кардиомиопатией. Повреждения в митральном клапане также часто связываются с гипертрофической кардиомиопатией (приблизительно 20%) и могут быть оценены 2-ой эхокардиографией; соответственно, отвердение митрального кольца, утолщение клапанов, и, реже, пролабирование створки может быть обнаружено. Левое предсердное измерение, индекс хронической диастолической дисфункции, и митральная регургитация, которые оба обычно наблюдаются у этих пациентов, может также быть оценено 2-ой эхокардиографией, главным образом от апикальных взглядов. Наконец, 2-ая эхокардиография разрешает оценку систолической функции левого желудочка как при любой сердечной болезни. В большинстве случаев гипертрофированного левого желудочка шаги гипердинамически в систоле, приводящей к уничтожению впадины, ясно замеченному по всем парагрудинным и апикальным взглядам. Однако, немного пациентов развивают серьезный систолический дисфункция, которая может быть обнаружена 2-ой эхокардиографией во время продолжения, даже требуя пересадки сердца в редких ситуациях.
Цветная эхокардиография Доплер
Цветная 2-ая эхокардиография Доплер обнаруживает присутствие турбулентного течения в пути оттока левого желудочка в случае левой преграды внутри желудочка. Преграда в гипертрофической кардиомиопатии может произойти на трех уровнях: путь оттока левого желудочка, середина желудочкового, и апикального, будучи самой частой преградой в пути оттока (Таблица 12.3). Однако, различение трех уровней преграды может быть иногда стимулирующим. Присутствие области сходимости потока в пути оттока левого желудочка указывает на существование преграды на этом уровне, вероятно связанного из-за SAM, в то время как визуализация турбулентного течения в середине или апикальной впадине может помочь в диагнозе этих менее частых форм гипертрофической кардиомиопатии. Середина желудочковой преграды может также развиться вторичный к апикальному инфаркту миокарда в присутствии ангиографическим образом нормальных коронарных артерий или у пациентов с заболеванием коронарной артерии и распространить причастность желудочковой гипертрофии. Кроме того, цветной Допплер диагностирует присутствие митральной регургитации как следствие SAM и/или сосуществования органической болезни клапана. Определение количества митральной регургитации в присутствии обструкции пути оттока левого желудочка может быть тяжелым и особенной трудности, поскольку оба турбулентных течения сливаются вместе, мешая ясно визуализировать сходимость потока митральной регургитирующий цвета блестящего черного. Дополнительно, митральной регургитирующий цвета блестящего черного обычно эксцентричен и направлен со стороны к левому атриуму.
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ И НЕПРЕРЫВНАЯ ВОЛНА ДОПЛЕР
Таблица 12.3 Причины систолической преграды левого желудочка
Преграда пути оттока в левом желудочке:
Относящаяся к перегородке гипертрофия и SAM
Дискретный подаортальный стеноз
Замена митрального клапана (положение распорки)
Ремонт митрального клапана с SAM
Аномальный аппарат митрального клапана:
❍ неправильные папиллярные мышцы
❍ напоминающая по форме митру дополнительная ткань
Середина желудочковой преграды:
Середина желудочковой гипертрофической кардиомиопатии
Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия
Апикальный инфаркт миокарда с гипердинамическим
сокращение основного и середины желудочковых сегментов
Уничтожение впадины:
Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (апикальная впадина
уничтожение)
Гипердинамическое состояние
Hypovolemia
Концентрическая левая желудочковая гипертрофия (вторичный
к гипертонии, аортальному стенозу)
Пульсировавшая волна Доплер не может всегда достоверно применяться у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией так как скорость потока, увеличена во впадине левого желудочка и получается искажение. Однако, в наличие желудочкового левого или середина преграды впадины, пульсировал волна, которую Доплер может быть особенно интересным, позволяя обнаружению уровня, на котором преграда произведена, нанося на карту скорость потока от вершины до пути оттока. Дополнительно, пульсирующая волна Доплер полезена, чтобы оценить диастолическую функцию левого желудочка, главное ослабить у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Неправильное, отсроченное расслабление - самый частый диастолический найденный образец. Псевдонормализация также часто замечается у пациентов с обструкцией пути оттока левого желудочка и вторичной митральной регургитацией с увеличенным предсердечным давлением. Кроме того, рестриктивный образец может быть замечен как эффект увеличенной чопорности камеры, вызывающей обе быстрых предсерлечной желудочковой балансировки давления (быстрое время торможения), и компенсационные увеличения левого предсерлечного давления (увеличил скорость волны E). Наконец, пульсирующая волна Доплер притока левого желудочка, объединенного со скоростями митрального кольца, определенного с пульсировавшей тканью, Доплер может также обеспечить точные оценки давлений заполнения левого желудочка. Непрерывная волна Доплер является существенным инструментом для полной оценки пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Это позволяет оценить серьезность преграды внутри желудочка. Превосходная корреляция была продемонстрирована между градиентами давления, определенными от непрерывной волны Доплер и сердечное зондирование у различных пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Как правило, спектральная непрерывная волна Допплер показывает градиент формы кинжала через путь оттока левого желудочка, который можно путать со спектральным сигналом митральной регургитации, обычно более круглой формы, но иногда действительно трудной дифференцируемой. Обычно, митральный регургитирующий поток достигает пиковых скоростей приблизительно 5 или 6 м/с, в то время как преграда внутри желудочка редко преодолевает их. Важно опросить путь оттока левого желудочка с непрерывной волной Допплер и в покоящемся государстве и после маневра провокации, или вальсальва или при рукопожатии, физические упражнения, фармакологическое напряжение или влияние нитрита амила. Оценка градиента внутри желудочка с этой техникой - главный инструмент отображения, чтобы оценить эффективность данной терапии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Однако, о его непредсказуемой изменчивости даже в течение того же самого дня также сообщают. Как ранее упомянуто, преграда внутри желудочка в гипертрофической кардиомиопатии может иметь место на трех уровнях, и их дифференцирование может быть не легким.
Таблица 12.4 Трехмерная эхокардиография
в гипертрофической кардиомиопатии
Распределение LV гипертрофий
LV массовых оценок
Оценка левого атриума
Оценка LVOT
Эффект интервенционистских методов лечения
LV: оставленный желудочковый; LVOT: оставленный желудочковый путь оттока.
С непрерывной волной Доплер у каждого есть типичная вогнутая систолическая форма волны Доплер 'формы кинжала', но самые высокие скорости вообще происходят с левой обструкцией пути оттока, а пиковая скорость происходит позже в систоле для середины желудочкового и в сокращении впадины.
РОЛЬ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Распределение и определение количества левой желудочковой гипертрофии
Таблица 12.4 суммирует потенциальную полезность трехмерной эхокардиографии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Трехмерная эхокардиография обеспечивает абсолютный объем левого и правого желудочков и распределение гипертрофии, особенно в тех асимметричных представлениях или в апикальных формах. Последующая обработка 3D изображений позволяет приобретение любой данной части через впадину левого желудочка без проблемы некоаксиальности, как правило наблюдаемой с M-способом и 2-ой эхокардиографией, которая может показать тангенциальные части стены левого желудочка, поэтому, ложный диагноз стенной гипертрофии. Также в этом отношении 3D методы могут определить местоположение и количество максимальной толщины миокарда. У этого параметра, как показывали, были предвещающие значения с точки зрения риска сердечной внезапной смерти. Левые и правые желудочковые объемы могут быть точно оценены с 3D эхом согласно нескольким исследованиям, которые сравнили результаты 3D эха и магнитно-резонансной томографии, фантомов, или электромагнитно полученные объемы. Неправильная геометрия впадины гипертрофированного желудочка может быть хорошим основанием для оценки с 3D эхокардиографией, поскольку геометрические предположения необязательны и, следовательно, устраняемые. Точно так же желудочковая масса может также быть измерена с большей надежностью и точностью при помощи этой техники. Различные исследования утвердили оценку массы левого желудочка M-способом или 2-ой эхокардиографией на людях после смерти, основанных на различных геометрических моделях. Однако, эти геометрические предположения могут не всегда сохраняться в случае гипертрофической кардиомиопатии, часто приводя к ошибкам в вычислении массы левого желудочка. Рано восстановительные 3D эхокардиографические методы продемонстрировали, что точность была улучшена, и воспроизводимость увеличилась для измерения массы левого желудочка с использованием 3D эха по сравнению с M-способом и 2-ого эха. Позже, 3D эхокардиография в реальном времени также показала способность увеличить точность оценки массы левого желудочка в естественных условиях и в пробирке с видением 8.5 г. Точность была особенно улучшена в тех случаях асимметрии левого желудочка. С развивающимися технологиями, чтобы улучшить пространственное разрешение и визуализацию, 3D эхокардиография в реальном времени может стать предпочтительной техникой отображения для определения массы левого желудочка в клинических исследованиях, смотрящих на регресс гипертрофии в гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертонии или аортальном стенозе.
Оценка левого относящегося к предсердию размера
Оценка левого относящегося к предсердию размера и функции может иметь значение у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией по нескольким причинам. Как ранее упомянуто, это может быть индекс серьезности и хронический характер и митральной регургитации и диастолической дисфункции. Кроме того, это может составить фактор риска для предсердечного приобретения волокнистой структуры, которое обычно вызывает гемодинамическое и клиническое ухудшение пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Подобный тому, что было прежде обсуждено для оценки объемов и массы левого желудочка, 3D методология избегает любого геометрического предположения, делая его методом определить размеры емкости левого предсердия. При помощи 3D эхокардиографии в реальном времени было доказано, что толщина левого желудочка самый важный детерминант левого предсердечного расширения, сопровождаемого левым желудочковым диастолическим концом давлением и обструкцией пути оттока. Размер левого предсердия был продемонстрирован, чтобы уменьшиться после относящихся к перегородке методов лечения сокращения, или хирургическая миоэктомия или позже введенный транскоронаротромбоз чрескожная септальная миокардиальная ампутация (PTSMA). Трехмерная эхокардиография может также стать полезным инструментом для оценки результатов этих методов и их воздействие на левое предсердие, размер и функцию.
Оценка области пути оттока из левого желудочка
Как ранее упомянуто, у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией есть преграда в левом желудочковом пути оттока из-за сужения вызванного гипертрофированным левым желудочком и из-за систолического предшествующего движения митрального клапана. Тяжелая обструкция пути оттока левого желудочка может способствовать развитию одышки, обморока и стенокардии у этих пациентов. Следовательно, обращение с такими пациентами с препятствующей гипертрофической кардиомиопатией надо уменьшить преграду оттока левого желудочка. С этой целью отрицательные инотропные наркотики, такие как бета-блокаторы или блокаторы канала кальция были предложены с показателями эффективности приблизительно 70%, когда максимальное титрование может быть допущено. Двухкамерная стимуляция также использовалась в качестве альтернативы, чтобы уменьшить обструкцию пути оттока со спорными результатами. И хирургическая миоэктомия и PTSMA эффективно уменьшают обструкцию пути оттока левого желудочка у пациентов с гипертрофической препятствующей кардиомиопатией. Прежним хирургическим путем устраняет (прямое разделение) часть гипертрофированного относящейся к перегородке мышцы, в то время как последний химически вызывает некроз основного относящегося к перегородке миокарда инъекцией этанола в одно относящееся к перегородке отделение коронарной артерии. О существенных и длительных сокращениях градиентов давления пути оттока левого желудочка сообщили после PTSMA, с разумным профилем безопасности в долгосрочном продолжении. С другой стороны, результаты также очень хороши после хирургического миоэктомия в специализированных центрах с высокими показателями удаления преграды оттока. Измерение эффективности этого лечения обычно основано на косвенных признаках преграды, таких как присутствие существенных градиентов давления через путь оттока левого желудочка. Оценка анатомии пути оттока левого желудочка затруднена с 2-ыми методами изображения из-за сложной и 3D природы анатомии пути оттока. Трехмерные методы отображения, такие как 3D эхокардиография или магнитно-резонансная томография теоретически предоставляют лучшую информацию об этой структуре и сложных отношениях между митральным клапаном, перегородкой и путем оттока левого желудочка. Степень преграды оттока обычно определяется непрерывной волной Доплер через путь оттока левого желудочка, управляемый 2-ым отображением. Однако, как отмечено выше, сопутствующая митральная регургитация может вызвать неуверенность в этом измерении несмотря на типичную непрерывную волну формы кинжала профили Доплер обструкции пути оттока левого желудочка. В такой терпеливой, прямой 3D визуализации суженной области пути оттока левого желудочка и прямом измерении области имел бы большую ценность, чтобы подтвердить серьезность преграды оттока. Кроме того, когда PTSMA или миоэктомия выполнены, прямая 3D визуализация открытого или расширились, путь оттока левого желудочка будет не только визуально внушителен, но также и важен для знания местоположения и степени относящегося к перегородке сокращения. Несколько исследований сообщили о способности 3D эха оценить область пути оттока левого желудочка. Было доказано с восстановленными изображениями от 3D трансгрудного эха, что у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией более эллиптический путь оттока левого желудочка, чем нормальные предметы; также, симметрия пути оттока является самой высокой у пациентов с преградой оттока в покое, указывая, что для подобной площади поперечного сечения, асимметрия пути оттока левого желудочка может играть роль в присутствии существенной преграды. Трехмерная эхокардиография может обеспечить точную количественную оценку минимальной площади поперечного сечения пути оттока левого желудочка так же как его временных изменений, который является детерминантом систолической преграды оттока. Соответственно, 3D исследования эхокардиографический в реальном времени продемонстрировали существенные отношения между областями пути оттока и градиентами давления левого желудочка. Дополнительно, с 3D техникой, местоположение систолического предшествующего движения митрального клапана, который постоянно не производится из центра предшествующей створки, может быть точно определено, перемещая 2-ой короткую ось плоской поверхности через путь оттока левого желудочка в 3D пространство. Двумерного эха может недооценить серьезность систолического предшествующего движения митрального клапана из-за ошибок в плоскости изображения и некоаксиальности. Признание асимметрии митрального систолического предшествующего движения и перегородке гипертрофии может быть особенно интересным для хирургов в определении точного местоположения резекции и необходима ли сопутствующая операция на митральном клапане, чтобы устранить преграду. Кроме того, многопрофильное эхо транспищевода с 3D реконструкцией представляет свидетельство существенного увеличения области пути оттока левого желудочка у 11 пациентов, подвергающихся миоэктомии. С 3D эхокардиографией в реальном времени эти результаты были подтверждены и, также, увеличенная область пути оттока была продемонстрирована после алкоголя септальная ампутация. Действительно, было найдено, что, хотя оба метода эффективны при сокращении оставленной желудочковой обструкции пути оттока, увеличение области пути оттока левого желудочка было больше для миоэктомии, чем септальное выведение алкоголя. Эти результаты в соответствии с другими результатами, показывая, что эффект миоэктомии на обструкции пути оттока левого желудочка может быть более категоричным, чем септальное выведение алкоголя. Поэтому, 3D эхокардиография должна быть предпочтительной техникой отображения у пациентов с препятствующей гипертрофической кардиомиопатией, чтобы диагностировать преграду и оценить эффект методов лечения, особенно те, которые вовлекают септальное сокращение любой химически (выведение алкоголя) или механически (миоэктомия). Это может даже быть применено в операционной с подходом эпикардиальным или исследование 3D эхом транспищевода. Дополнительно, раннее обнаружение ятрогенного желудочкового септального дефекта могло быть облегчено во время операции с использованием цветного Доплер 3D эхо, поскольку эксцентричный и извилистый путь неправильного маневрового потока может быть обнаружен более легко с этой техникой.
Оценка митральной регургитации
Митральная регургитация из-за систолического предшествующего движения митрального клапана производит эксцентричные регургитацию цвета блестяще черного и, как ранее упомянуто, обычно трудно определить количество серьезности регургитации. Трехмерная цветная эхокардиография Доплер может быть полезной, чтобы точнее определить количество митральной регургитации у этих пациентов, или оценкой полного объема потока регургитации или более точной визуализацией и измерением области сходимости потока. Соответственно, 3D цветное эхо Доплер в реальном времени, как показывали, предоставило уникальную информацию о геометрии зоны сходимости потока, приводящей к точным оценкам митрального объема текущего в обратном направлении и области отверстия в экспериментальных моделях и клинических параметрах настройки. Трехмерное цветное эхо Доплер также предоставляет уникальную информацию о происхождении, руководстве и образце регургитирующего потока и, действительно, несколько исследований показали хорошую корреляцию с ангиографической аттестацией митральной регургитации.
РЕЗЮМЕ
Эхокардиография играла основную роль в диагнозе гипертрофической кардиомиопатии и в оценке эффекта терапии у пациентов с препятствующей болезнью. Рассматривая уникальные отклонения в сердечной геометрии при гипертрофической кардиомиопатии, 3D эхокардиография станет мощным дополнительным инструментом в оценке и управлении этими пациентами.
Врожденный порок сердца
Трехмерная (3D) эхокардиография может обеспечить точное описание различных врожденных болезней сердца, так же как патологию клапана и шунт. Нововведение 3D эхокардиографии в реальном времени привело к своему использованию в повседневной клинической практике в области врожденной болезни сердца. 3D матричное исследование позволяет мгновенное приобретение трансторакальных объемов. 3D эхокардиография эмбриона теперь доступна. Количественное измерение объемов желудочка может быть получено 3D эхокардиографией. Использование матричного исследования должно привести к обычному использованию 3D эхокардиографии, что касается методов Доплер и 2D. Его результаты должны быть решающими при многих врожденных сердечных повреждениях, нуждающихся в операции или интервенционистском зондировании. Эта глава разделена на три части: (1) дефект перегородки сердца, (2) патологии клапана, и (3) 3D эхокардиография эмбриона.
Дефект перегородки сердца
Дефект аортальной перегородки сердца
Выбор пациентов для транскатетера или хирургического закрытия в соответствии дефекта аортальной перегородки сердца требует точной информации относительно анатомии дефекта, такого как его максимальный диаметр и количество периферической оправы ткани. Двумерная (2D) эхокардиография недостаточна, чтобы определить выбор критериев для закрытия дефекта аортальной перегородки сердца. Так как дефект визуализируется от многократных ортогональных плоскостей, максимальный диаметр дефекта аортальной перегородки сердца широко недооценен. Подход транскатетера измеряет протянутый диаметр, но не может быть применен один у пациента, так как он не предоставляет информацию об оправе ткани, которую 3D эхокардиография предоставляет уникальными представлениями о предсердной перегородке. Успех закрытия транскатетера дефекта аортальной перегородки сердца сильно связан с местоположением и анатомией дефекта. Предварительный выбор пациентов - проблема для педиатрического кардиолога, который нуждается в точном и безопасном методе. Трансторакальная 3D эхокардиография в состоянии измерить максимальный диаметр и оправу ткани, окружающую дефект аортальной перегородки сердца. Должны быть определены два решающих параметра: измерения оправы ткани вокруг дефекта, чтобы выбрать пациентов для закрытия транскатетера и максимальный диаметр дефекта аортальной перегородки сердца, чтобы выбрать соответствующий размер устройства.
Недостаточная оправа может привести к перемещению дефекта аортальной перегородки сердца (блокатор). Минимальное расстояние, требуемое перед закрытием транскатетера, зависит от геометрии устройства. Септальный окклюдер Амплатцер покрывает на 7 мм все вокруг дефекта. Так как 2-ая эхокардиография приближается к предсердной перегородке от многократных ортогональных плоскостей, это требует, чтобы умственная 3D конструкция различала отношение между дефектом и окружающими структурами. Трансторакальная 3D эхокардиография выявляет поверхностное отображение предсердной перегородки. Дефект аортальной перегородки сердца и окрестности на все 360о, одновременно и прямым образом изображая 3D взгляды эхокардиографии. Мы столкнулись с трудностями, о которых сообщает Магни и др. в визуализации всей длины следующей низшей окресности 3D эхокардиографией чреспищевода. Трансторакальный 3D эхокардиография изобразила очень хорошо низшие окресности. Согласно геометрическому профилю септального окклюдера Амплатцера, мы проигнорировали превосходящую предшествующую окресность (расстояние от аорты). 3D эхокардиография может обеспечить представление атриотомии о бьющемся сердце и позволяет описание дефекта аортальной перегородки сердца через сердечный цикл. Одно замечательное открытие 3D эхокардиографической реконструкций - большой изменчивостью формы дефекта аортальной перегородки сердца. 3D чреспищеводные эхокардиографические исследования показали, как форма дефекта могла бы изменить точность вычислений диаметра 2-ой эхокардиографией. В округленных дефектах аортальной перегородки сердца 2-ой луч ультразвука может сократить дефект в своем максимальном диаметре, но это скорее не верно в дефектах сложной формы. У пациентов с удлиненными дефектами овальной формы 2-ая эхокардиография значительно недооценила максимальный диаметр дефекта аортальной перегородки сердца. Кроме того площадь поверхности дефекта аортальной перегородки сердца изменилась значительно во время сердечного цикла с максимальным размером в последней систоле желудочка и минимальным размером в запоздалой диастоле левого желудочка. Такое изменение области дефекта аортальной перегородки сердца через сердечный цикл увеличивает трудность определения максимального диаметра, выбирая правильную 2-ую структуру.
Однако, метод катетер Фогарти все еще используется в качестве рекомендации, чтобы измерить дефект. Зависимость между баллонным катетером преувеличивающим диаметр, и максимальный диаметр дефекта аортальной перегородки сердца остается спорным. У пациентов с гибкой перегородкой мы действительно понимаем, что 3D эхокардиография и калибровка баллонным катетером определяют различные свойства дефекта аортальной перегородки сердца. 3D эхокардиографические взгляды могут продемонстрировать главную ось, включая информацию о форме дефекта аортальной перегородки сердца. Калибровка баллонным катетером предоставляет информацию о степени физического протяжения, которое не может быть предсказано 2-ой эхокардиографией. Измеряя дефект аортальной перегородки сердца максимальный диаметр и оправы ткани, 3D эхокардиография помогает выбрать пациентов для транскатетера лечения дефекта аортальной перегородки сердца. Размер устройства должен быть приспособлен к размеру дефекта аортальной перегородки сердца. Так как область дефекта аортальной перегородки сердца может быть оценена от 3D эхокардиографических изображений, неудачно, если область устройства не доступна для более точной калибровки. Чреспищеводная 2-ая эхокардиография, кажется, достаточна для оценки размещения устройства.
Несмотря на это, только линейный аспект каждого диска может одновременно визуализироваться с предсердной перегородкой. Кроме того нельзя точно определить где 2-ой луч ультразвука диск кроме ссылки на место к другим анатомическим ориентирам. Следовательно, многократные ортогональные изображения необходимы, чтобы ценить, хотя косвенно, размещение краев каждого диска. 3D эхокардиографические виды могли одновременно и непосредственно изображение края или диска от права или с лева предсердную поверхность, почти точно, поскольку устройство появляется в пространственной действительности. Геометрический профиль предсердных обтураторов можно описать от 3D взглядов.
Кендрик и др. сообщил, что использование 3D эха в реальном времени устройство устраняло дефект аортальной перегородки сердца. Они пришли к заключению, что этот метод был выполнимой, безопасной, и эффективной альтернативой общепринятой практике чреспищеводной 2-ой эхокардиографии.
Дефект межжелудочковой перегородки сердца
Дефект межжелудочковой перегородки сердца - наиболее распространенное врожденное сердечное уродство. Так как 2-ая эхокардиография приближается к желудочковой перегородке от многократных ортогональных плоскостей, это требует, чтобы умственное 3D строительство постигало разницу между дефектом и окружающими структурами. 3D эхокардиография обеспечивает уникальные представления лица en о желудочковой перегородке. Мы сообщили о точности 3D эхокардиографии в измерении мускульные дефекты межжелудочковой перегородки сердца по сравнению с хирургией. Однако, 3D эхокардиография была ограничена автономными реконструкциями и переменным качеством изображения. Введение 3D исследования матричного множества позволяет 3D предоставление в реальном времени с более высоким разрешением. Ченг и др. сообщил о 3D исследовании эхокардиографии в реальном времени в оценке дефекта межжелудочковой перегородки сердца. Они нашли превосходную взаимосвязь в измерении размера дефектов межжелудочковой перегородки сердца 3D эхокардиографией по сравнению с хирургией. Транскатетер устранил перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки сердца, было предпринято как альтернативный подход к хирургии. Определенное устройство должно быть помещено очень близко в аортальному и трехстворчатому клапану. 3D виды "с лица” позволяют лучшее понимание дефектов межжелудочковой перегородки сердца и его отношения к смежным структурам. Местоположение дефекта в перепончатой перегородке объясняет риск для клапанов. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки сердца немедленно расположен в части выхода левого желудочка ниже клапана аорты. Присутствие 2 мм или больше оправы ткани между дефектом и клапаном аорты вообще требуются устройство для устранения перимембранозных. Септальная створка трехстворчатого клапана находится в непрерывности с аортальными створками. Кроме того дополнительная септальная ткань створки может частично закрыть дефект. Такое сложное отношение между перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки сердца, аортальными и трехстворчатыми створками можно показать 3D взглядами с левой и с правой стороной. У перепончатого дефекта межжелудочковой перегородки сердца окклюдер Амплатцер есть определенный профиль, состоящий из двух параллельных дисков с минимальной подаортальной оправой.
Патологии клапана
Врожденная аномалия Эбштейна
Уродство Эбштайна - редкая врожденная болезнь сердца. У пациентов с аномалией Эбштайна много анатомических отклонений. Точное описание анатомии трехстворчатого клапана обычной 2-ой эхокардиографией остается трудным. 3D эхокардиография открывает вид предоставления поверхности поверхности створки. Аномалия Эбштайна трехстворчатого клапана состоит из различных степеней низших вытеснений ближайших к месту прикрепления септальной створки. Так как апикальная плоскость с 4 камерами обеспечивает хорошую визуализацию септальной створки, 2-ая эхокардиография позволяет поставить первичный диагноз аномалии Эбштайна. Однако, нисходящее смещение могло вовлечь предшествующие и следующие створки трехстворчатого клапана. Точное описание анатомии трехстворчатого клапана трудно дать только от 2D плоскостей. Поверхность трехстворчатых створок так же как и спайков можно предоставить 3D эхокардиографией. 3D эхокардиография может открыть новый и уникальный вид, чтобы оценить потенциал и эффективность хирургического восстановление клапана.
Двустворчатый аортальный клапан
Эспинола-Завалета и др. проверил эхокардиаграфические особенности двустворчатого аортального клапана, используя 3D эхокардиографию транспищевода, сравнивая результаты с анатомической экспертизой вскрытия экземпляров от авиакомпаний при тех же условиях. Между анатомическими и эхокардиаграфическими результатами была ясная корреспонденция, которые привели к заключению, что 3D эхокардиография - техника, которая достоверно определяет строение двухстворчатого клапана аорты с точностью анатомо-патологической экспертизы. Мы сообщили об эффекте расширение с помощью баллона на аортальном. 10-летнего мальчика с двухстворчатым клапаном лечили хирургической вальвулотомией, когда ему было 6 месяцев расширяя с помощью баллона рецидивирующего аортального стеноза. Анатомия клапана аорты и эффекты расширения с помощью баллона ясно визуализировались на 3D взглядах.
Расщелина митрального клапана
Митральная регургитация - главная причина последней заболеваемости после хирургического лечения атриовентрикулярного дефекта перегородки сердца. Прошлые исследования указали, что до 40% пациентов в конечном счете требуют повторной операции. Подробное дооперационное описание уродства клапана важно в клиническом принятии решения, возможен ли ремонт клапана или искусственный клапан неизбежен. Исследования сообщили, что 3D эхокардиография обеспечивает лучшее понимание динамического строения митрального клапана и его отношения с окружающими структурами у пациентов после атриовентрикулярного септального ремонта дефекта по сравнению с 2-ой эхокардиографией. С 3D взглядами митральный клапан может быть показан как анатомические диаграммы атриовентрикулярных уродств клапана. Изменчивость в структуре верхней и нижней створки соединения, которая может визуализироваться в 3D, вместе с гемодинамической информацией 2-ой эхокардиографии, все это приводит к лучшему пониманию сложной анатомии.
ВНУТРИУТРОБНАЯ 3D ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Эмбриональная эхокардиография использовалась, чтобы показывать на экране, диагностировать, контролировать, и лечить врожденные пороки сердца и отклонения ритма. Обычная эхокардиография в реальном времени может только показать 2-ые структурные изображения запутанного 3D сердцебиения эмбриона. 3D эхокардиография, как показывали, увеличивала диагноз врожденной болезни сердца в детях. Однако, из-за трудности в получении эмбриональной электрокардиограммы сердца, развитие эмбриональной 3D эхокардиографии было ограничено. С появлением нового трансгрудного исследования матричного множества, которое позволяет 3D получение и накопление данных в реальном времени и предоставление изображения, могли обойтись многие вышеупомянутые ограничения. 3D эхокардиография в реальном времени - недавняя техника, которая позволяет прямую визуализацию без синхронизации кардиограммы. Сердечное матричное исследование предлагает новый способ 3D эмбрионального предоставления эхокардиографии и двухпроекционных изоражений.
Заключение
3D эхокардиография может обеспечить уникальные представления сердечных клапанов спереди и перегородках, которые не доступны с обычной 2-ой трансгрудной и эхокардиографией транспищевода.
Недавнее введение трансгрудных и 3D исследований матричного множества транспищевода позволяет 3D предоставление в реальном времени. Таким образом это должно привести к обычному использованию 3D эхокардиографии как с методами Дуплер и 2-ым. 3D эхокардиограф добавляет значительную ценность к принятию решения при многих врожденных сердечных повреждениях, нуждающихся в операции или интервенционистском зондировании.
Словник
moreover- кроме того
mitral stenosis — митральный стеноз
mitral valve — anat. митральный клапан сердца
leaflet — листок, створка ( клапана сердца )
leaflets of valves — створки клапана
calcification — кальциноз, кальцификация, окостенение
two-dimensional — двумерный; плоский
rheumatic — ревматический
valve — клапан, заслонка
disease — болезнь, заболевание
caused by — вызванный
annular — кольцеобразный, кольцевой
calcification —обызвествление, отвердение, окаменение, окостенение
extensive —обширный, пространный
Сause — причина, вызывать, заставлять
hemodynamic — гемодинамический
myxoma — миксома (доброкачественная опухоль, состоящая из мукоидного основного вещества), слизистая опухоль
such — такой, тому подобное, таким образом
anatomic abnormalities — анатомические отклонения
Severity — серьезность, строгость, суровость
consider — рассматривать, полагать, считать
moderate — смягчать, сдерживать,средний ,небольшой(о колич,силе)
continuous wave — незатухающая гармоническая волна
quite — вполне, полностью, в самом деле, довольно
few — немногие
planimetry — планиметрия
half-time — полупериод
ultrasound — ультразвук
journal — журнал
widely — широко, шириной
judge — судить, считать, оценивать
parasternal — окологрудинный, парастернальный
short axis — короткая (вертикальная) ось (кинескопа), ось поперечного сечения антиклинали
proper —точный, истинный
severely — серьезно, ощутимо
оblique — наклонный
result — результат
overestimation — переоценка
actual — фактический
while — в то время как
overgain — преувеличение
imaging — отображение
calcified — окаменелый
underestimate — недооценка
Threedimensional — Трехмерный
echocardiography — эхокардиография
able — способный
overcome — преодолеть
vital — жизненно важный
shortcoming of the — недостаток
current — поток
rotating — вращение
perspective — перспектива
careful — осторожный
thickness — толщина
applied — прикладной
determine — определить
presentation — представление
expected — ожидаемый
impedance — полное сопротивление, импеданс
against — против, напротив
transmitral flow —трансмитральный кровоток
during — в течение, в продолжение, во время
filling — наполнение
prolongation — удлинение
duration — длительность, продолжительность, промежуток времени
pressure — пролежень
pressure — давление, сжатие, стискивание
drop — капля
diastole — диастола
aortic regurgitation — аортальная регургитация
isovelocity — кривая равных значений скорости
isovelocity surface — поверхность равных значений сейсмической скорости
Empirically — Опытным путем
determined — решительный
following — следующий
equation — уравнение
coexists — сосуществует
overestimate — переоценка
causes — причины
rapid — быстрый
rise — повышение
ventricle — желудочек
during — во время
resulting — заканчивание
envelope — оболочка; пленка
envelope — граница
important — важный
piece — часть
peak — пик
particular — особый
mean — скупой
obtained — полученный
tracing — рассмотрение
provides — обеспечивает
tricuspid regurgitation - регургитация крови при недостаточности трехстворчатого клапана
assume — присваивать, допускать, принимать, полагать, достигать
blood flow — кровообращение, кровоток
imperative conception — навязчивая идея
place — место
interrogation — допрос
direction — руководство
stenotic valve —стенозированный клапан
stenotic —вызванный стенозом, стенозированный, характеризующийся сужением
towards — к
provide — обеспечить
alternative — альтернатива
technique — техника
determining — определение
image — отображать
transmitral flow — Кардиология: трансмитральный кровоток
transmitral — Кардиология: трансмитральный
Nyquist — Механика: Найквист
assuming — принятие
hemispheric — полусферический
shape — форма
derived — полученный
velocity — скорость
inflow — приток
significant — существенный
inlet angle — Металлургия: угол (направления) входа (струи), Автоматика: угол входа, Макаров: угол на входе
however — как бы ни, однако, тем не менее, несмотря на (э)то
necessary — необходимый
correction — исправление
follows — следует
corrected — исправленный
improve — улучшиться
hemisphere — полушарие
discussed — обсужденный
later — позже
percutaneous mitral balloon valvotomy — Медицина: чрескожная митральная баллонная вальвулотомия
commissurotomy — Медицина: комиссуротомия, срединная миелотомия (комиссуральная), комиссуральная миелотомия
mitral commissurotomy — Медицина: митральная комиссуротомия
symptomatic -Медицинский: симптоматический, симптоматичный
indicated —1) Общая лексика: дал понять, приводится 2) Техника: измеренный, индикаторный, обозначенный, отображённый 3) Математика: отмеченный, перечисленный, указанный 4) Бурение: номинальный 5) Макаров: индикаторная мощность
morphology — морфология, строение, структура
absence — отсутствие ; недостаток чего либо ; прогул ; отлучка
moderate — смягчать, сдерживать, обуздывать умеренный,средний
severe — строгий ; суровый ; жесткий ; тяжелый
moderate-to-severe gas kicks — выбросы газа от средних до сильных
asymptomatic patient — пациент, не обнаруживающий симптомов заболевания
pulmonary hypertension — Медицина: гипертензия малого круга кровообращения, лёгочная гипертензия
exercise — упражнение; тренировка
considered — 1) обдуманный, продуманный;2) рассмотренный, рассматриваемый
rest — отдых
key — ключ
provide — обеспечить
degree — степень
abnormality — noun 1) неправильность, ненормальность 2) уродство 3) аномалия
valvuloplasty — Медицина: вальвулопластика (восстановление функции какого л. клапана сердца), пластика клапанов сердца
apparatus — аппарат
widely — широко
determining — определение
suitability — пригодность
total — общее количество
less — меньше
settings — параметры настройки
apply — обратиться
particularly — особенно
intermediate — промежуточное звено
cases — случаи
exists — существует
significant — существенный
overlap — наложение
outcome — результат
uncertainty — неуверенность
scoring — выигрыш
relatively — относительно
observer — наблюдатель
variability — изменчивость
balloon — баллонный катетер
executed — выполненный
vital жизненно — важный
severity — серьезность
during — во время
reported — сообщаемый
volumetric — объемный
data — данные
obtained - получать, приобретать, черпать, добиваться.
correlated — 1) Биология: корреляционный 2) Математика: соотнесённый 3) Психология: связанный 4) Нефть: сопоставленный 5) Контроль качества: взаимосвязанный, коррелированный, согласованный
interobserver variability — Медицина: вариабельность результатов у разных исследователей
significantly — значительно
versus — против
reportedly — по сообщениям; как сообщают …
highly reproducible — Спорт: высоковоспроизводимый
provided — если
reproducible — восстанавливаемый
measurements — измерения
easily — легко
performed — выполненный
recent — недавний, последний, свежий.
reference method —Медицина: эталонный метод
rheumatic mitral stenosis — Медицина: ревматический стеноз митрального клапана
clinical setting — Медицина: клиническая ситуация
hemodynamics — гемодинамика
personally — лично
believe — верить
conventional — обычный
way — путь
accurately — точно
assess — оценить
multiple — многократный
cross-check — двойная проверка
values — ценности
whether — ли
those — те
motion — движение
revealed by rotation — показанный попеременно
motion — движение
spatial relationship — пространственные отношения
insight — понимание
Also — Также
clear — ясный
location — местоположение
transesophageal echocardiography — Кардиология: чреспищеводная эхокардиография
commissural — Медицина: спаечный, комиссуральный
similar аналогичный
enabled запускать
percutaneous - чрескожный
tricuspid valve - трехстворчатый клапан
valvular heart disease - клапанный порок сердца
aortic valve - аортальный клапан
regurgitation - регургитация
need — потребность
assumption — допущение
assessment — исследование
geometry — геометрия
quantification - определение количества
usefulness - полноценность
now - теперь
available - доступный
provides - обеспечивает
simple - простой
means - средства
scan - сканирование
whole - целый
heart - сердце
non-invasively - неагрессивно
transthoracic - трансторакальный
biplane — Медицина: двухпроекционный
simultaneously - одновременно
capture - получение
entire - цельный
providing - обеспечение
unique - уникальный
shape - сформировать
permitting - разрешение
reliable - надежный
probe - 1. зонд 2. зондирование || зондировать
cutting - сокращать, порезаться, отрезать, снижать
bileaflet — Медицина: двухлепестковый, двустворчатый (по отношению к механическим протезам клапанов сердца)
long axis — горизонтальная ось, продольная ось
degree - градус
cutting - разрезание
cropping - обрезка
freely - свободно
understand — понять
exact — точный
simultaneously — одновременно
understood — понятый
adults — взрослые
found — найденный
increases — увеличения
linearly — линейно
relation — отношение
subaortic stenosis - обструктивная кардиомиопатия, подклапанный стеноз аорты, субаортальный мышечный стеноз
vena contracta — n сжатое сечение, местное сужение потока
gray scale — Медицина: серая шкала (при ультразвуковом исследовании)
ascending aorta — 1) Медицина: восходящая аорта, восходящий отдел аорты 2) Анатомия: восходящая часть дуги аорты
orifices — Медицина: отверстия
prerequisite — обязательное требование
approach - 1. подход, способ, метод 2. доступ 3. Приближаться
cross-sectional — сечение, поперечно рассеченный
Right Ventricular Outflow Tract — выводной тракт правого желудочка
transducer - передатчик ( в физиологии )
mental — воспроизведения в уме
reconstruction — реконструкция
entire — цельный
necessary — необходимый
various — различный
tricuspid regurgitation - регургитация крови при недостаточности трехстворчатого клапана
left sided — Медицина: левосторонний
LVD (left ventricular dysfunction) — Медицина: дисфункция левого желудочка
tricuspid annuloplasty — Медицина: аннулопластика трёхстворчатого клапана
suggested — предложенный
annular — кольцевой
dilatation — расширение
tethering — ограничивание
important — важный
postoperative — 1) Медицина: послеоперационный
decrease — уменьшение
postoperative — послеоперационный
morbidity — заболеваемость
mortality — выход из строя
significant — существенный
Although — Несмотря на то, что
ring — кольцо
commonly — обычно
residual — остаток
occurs — происходит
non-planar — 1) Общая лексика: непланарный 2) Математика: неплоский
image data — 1) внутреннее представление изображения 2) данные изображения; видеоинформация 3) изображения или образы, подлежащие обработке
acquired полученный
imaging volume — Радиология: объём визуализации
full volume — Экономика: полный объём
reference — ссылка
screen — экран
region — область
targets — цели
covered — покрытый
volume — объем
transducer — преобразователь
moved — перемещенный
triggering — Медицина триггерный спуск
entire — цельный
pyramidal — пирамидальный
datasets — наборы данных
approximately — приблизительно
obtained — полученный
subjects — испытуемый
anterolateral - переднелатеральный
anteroseptal — Медицина: передне перегородочный (например, инфаркт миокарда)
annulus - кольцо, кольцевидная структура
saddle-shaped — 1) седельчатый 2) седловидный 3) седлообразный
hypertrophic cardiomyopathy — Медицина: гипертрофическая кардиомиопатия
sarcomere - саркомер, инокомма, миофибрилломер
cardiovascular - сердечнососудистый
cause - вызывать заставлять
disease — болезнь
distribution - 1. распределение; распространение 2. расположение; локализация
hypertrophy - гипертрофия
hypertrophy of heart - гиперкардия
presentation - 1. предлежание ( плода ) 2. демонстрация ( напр. больного ) 3. проявление ( признака )
clinical - клинический, относящийся к течению болезни
clinical - клиническая оценка
phenotypic - фенотипический
Physiopathologic — Физиопатологические
cardiomyopathy - кардиомиопатия
mitral regurgitation - митральная регургитация
understood — понять (Медицина)
obstruction — обструкция f (Медицина)
outflow - отток || вытекать, оттекать
probably - по всей вероятности, вероятно
associated — связать (Медицина)
advanced — преждевременный (Медицина)
Multislice CT — Медицина: Многослойная КТ (многослойная компьютерная томография), многосрезовая компьютерная томография
scanning — noun tv сканирование; развертка изображения
scanning — развертывающий, просмотр, сканирование
obliteration - облитерация f (Медицина)
thickening — утолщение
associated — связанный
non-dilated — нерасширенный
cavity — полость
motion — движение
presence — наличие n (Медицина)
Typically — Как правило
presence — присутствие
wall — стена
thickness — толщина
least — наименьшее количество
absence — отсутствие
disease — болезнь
capable — способный
inducing — стимулирование
such — такой
degree — степень
noted — отмеченный
obstructive — препятствующий прохождению (Медицина)
disease — болезнь
even — даже
latent — скрытый
provocable — провокационный
resting — отдых
commonly — обычно
imaging — обработка изображений
technique — техника
Recent — последний
evaluate — оценить
hypertrophic — гипертрофический
cardiomyopathy — кардиомиопатия
advances — прогрессирование n (Медицина), успех m (Медицина)
abnormal — патологический (Медицина)
tool — метод m (Медицина)
A-mode echocardiography — Макаров: одномерная эхокардиография
M-mode echocardiography — 1) Медицина: эхокардиография в М режиме
abnormal — аварийный
unique — уникальный
potentially — потенциально
indispensable — необходимый
cavity - 1. полость; впадина 2. кариозная полость, дупло ( зуба ) 3. лунка ( предметного стекла )
affecting — (Медицина) вызывающий
affect — (Медицина)Глагол - поражать, вызывать, оказывать влияние, повреждать
septal - 1) Биология: относящийся к перегородке 2) Медицина: перегородочный (напр. об инфаркте миокарда), септальный
anterior - передний
abnormal — патологический
subvalvular - подклепанный
mid-systole — Медицина: середина систолы
additionally — дополнительно; кроме того; сверх того
notch маркировать, отмечать (ИТ - базовый)
Ant Leaflets 3D Area — Медицина: 3D площадь передней створки
notching — отметка
differentiated — дифференцируемый
causes — причины
presence — присутствие
occurs — происходит
properly — должным образом
mid-ventricular obstruction — Кардиология: обструкция средней части желудочка
utility — полезность
contrast agents — Макаров: контрастные вещества
phenotypic expression — фенотипическая экспрессия Проявление экспрессии какого либо гена в фенотипе
hypereosinophilic syndrome — 1) Медицина: гиперэозинофильный синдром (группа заболеваний с общим признаком длительной эозинофилией неясной этиологии и вызванными ею поражениями сердца, ЦНС, почек, легких, ЖКТ и кожи) 2) Иммунология: синдром гиперэозинофилии
Color flow Doppler echocardiography — Медицина: Цветное допплеровское картирование потоков …
FETAL 3D ECHOCARDIOGRAPHY - ВНУТРИУТРОБНАЯ 3D ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
gating — Медицина: синхронизация
biplane — Медицина: двухпроекционный
regurgitant — Медицина: регургитирующий, текущий в обратном направлении
laterally — со стороны, сбоку в сторону
presence — наличие n (Медицина)
administration - назначение, (Медицина)
воздействие (Медицина)
state — заявить (Медицина)
post-mortem — 1. сущ. 1) вскрытие трупа, аутопсия
atrial — предсердный (Медицина)
Left atrial - левое предсердие
percutaneous — мед. подкожный, перкутанный, чрескожный
ablation — мед. удаление; ампутация
myocardial — Медицина: миокардиальный, относящийся к сердечной мышце
myectomy — миоэктомия
transcoronary — транскоронаротромбоз
Myectomy — Хирургия: миоэктомия
inotropic — Медицина: изменяющий силу мышечного сокращения, инотропный …
pacing — стимуляция f (Медицина)
dual-chamber — Космонавтика: двухкамерный
space — 1. noun 1) пространство
multi-plane — Техника: многопрофильный
probe — исследование
congenital heart disease - врожденный порок сердца
ventricular septal defect - дефект межжелудочковой перегородки ( сердца )
pathologies — Макаров: патологии
cardiac malformation - порок сердца
malformation - уродство ( врожденное )
Ebstein's disease — аномалия Эбштейна ( врожденный порок сердца )
Ebstein's sign — признак Эбштейна ( тупой угол между правой границей абсолютной перкуторной тупости сердца и верхней границей печеночной тупости; симптом экссудативного перикардита )
Ebstein's disease — Медицина: аномалия Эбштейна (врождённый порок, трёхстворчатого клапана сердца) …
Ebstein´ — Медицина: аномалия Эбштейна
surgical repair - хирургическое восстановление
bicuspid valve - дву ( х ) створчатый [митральный] клапан
aortic valve - аортальный клапан
cleft - щель, расщелина || расщепленный
septal defect - дефект перегородки ( сердца ) , незаращение перегородки ( сердца )
left atrioventricular valve - левый предсердно-желудочковый клапан
right atrioventricular valve - правый предсердно-желудочковый клапан, правый трехстворчатый клапан
atrioventricular - предсердно-желудочковый, атриовентрикулярный
fetal - 1. плодный 2. зародышевый, эмбриональный 3. внутриутробный
biplane - двухпроекционный (Медицина)
closure - закрытие ( раны )
occluder — Медицина: блокатор (напр. на конце катетера), обтуратор, окклюдатор (разновидность артикулятора), разновидность артикулятора, окклюдер
Amplatzer-Occluder — сущ. Медицина: окклюдер Амплатцер или окклюдер Amplatzer — (окклюдер назван по фамилии его изобретателя американского профессора радиолога Курта Амплатцера (Amplatzer, Kurt))
atriotomy — Медицина: атриотомия
striking finding — замечательное открытие
balloon catheter - катетер( -баллон ) Фогарти ( для удаления тромбов, конкрементов )
reference — рекомендация
balloon - 1. баллон 2. баллонный катетер
relation — зависимость
stretched — расширять, преувеличивать
off line — agg англ. отключённый; автономный; находящийся вне системы
correlation — noun взаимосвязь, соотношение, корреляция; взаимозависимость
perimembranous — Медицина: перимембранозный
Bicuspid aortic valve - двустворчатый аортальный клапан
proximal — 1) анат. ближайший к месту прикрепления, проксимальный 2) ближайший (анатомия) ближайший к месту прикрепления, проксимальный (анатомия) ближайший
displacement — вытеснительный (Медицина)
initial diagnosis — Медицина: первичный диагноз, первоначальный диагноз
Bicuspid aortic valve - двустворчатый аортальный клапан
balloon dilatation — Медицина: расширение с помощью баллона, баллонная дилатация
valvulotomy — Медицина: вальвулотомия, вальвулотомия (рассечение сросшихся створок сердечных клапанов)
treated — 1) леченный 2) машиностр. пропитанный 3) переработанный 4) очищенный обработанный * timber пропитанная древесина
Список используемой литературы:
1. А.С. Романов Русско-английский и англо-русский словарь . – М.: Космос, - 1993 – 514с. ISBN 5-8416-0006-0
2. В. К. Мюллер Новый англо-русский словарь: 160 000 слов и словосочетаний / В. К. Мюллер.- 6-е изд., стереотип. - М. : Рус. яз., 1999. - 880 с.
3. Э. Г. Улумбеков, О. К. Поздеев ; под ред. А. Г.Чучалина Англо-русский медицинский энциклопедический словарь. - М. : ГЭОТАР, 1995. - 720 с.
4. под общ ред. В. Л. Ривкина, М. С. Бенюмовича Новый англо-русский медицинский словарь - New English-Russian Medical Dictionary. - М. : ABBYY Press, 2009. - 832 с. - Парал. тит. л. англ. - ISBN 978-5-391-00002-0.
5. Internet: Электронный словарь http://www.translate.ru/
6. Internet: Электронный словарь http://translate.google.ru/
7. Internet: http://en.wikipedia.org/wiki/Autotransfusion
8. Internet: Электронный словарь http://perevods.com.ua/slovar/medical/russia.php
9. Internet: Электронный словарь http://en.academic.ru/searchall.php
10. Internet: Электронный словарь http://www.translate.ru
11. Internet: http://www.merck.com/mmhe/sec14/ch171/ch171c.html
12. Internet: http://en.wikipedia.org/wiki/Blood_transfusion
13. Internet: http://www.medicinenet.com/blood_transfusion/article.htm
14. Internet: http://en.wikipedia.org/wiki/Sphygmomanometer
15. Internet: http://www.transneed.com/on_line_free_translator.php
Summary
From the moment of emergence of technical possibilities for production of ultrasonic devices, they began to be used in medical visualization, including for visualization of heart and its klapanny device. So there was a separate direction of ultrasonic diagnostics — an echocardiography.
Ekhokardiografiya — the method of ultrasonic diagnostics directed on research of morphological and functional changes of heart and its klapanny device. It is based on catching reflected from structures of heart of ultrasonic signals.
The echocardiography for the last 15-20 years is one of the main methods of visualization of heart. As any diagnostic method, an echocardiography has the merits and demerits. Wide introduction of a method in practice is caused by high level of modern equipment, lack of an adverse effect on the patient and the doctor, relative low cost of a method in comparison with the others. Existence of a large number of options of research allows to receive exact anatomic and haemo dynamic information on the patient and to avoid invasive interventions. A lack of an echocardiography is the expressed dependence on qualification of the researcher.
Options of echocardiographic research
1. Two-dimensional echocardiography (V-mode)
2. M-mode
3. Doppler echocardiography
4. Chrespishchevodny echocardiography
5. Stress echocardiography
6. Three-dimensional and four-dimensional modeling of heart
7. Intra vascular ultrasound
8. Contrast echocardiography
Аннотация
С момента появления технических возможностей для производства ультразвуковых аппаратов, они стали использоваться в медицинской визуализации, в том числе и для визуализации сердца и его клапанного аппарата. Так возникло отдельное направление ультразвуковой диагностики — эхокардиография.
Эхокардиогра́фия — метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.
Эхокардиография на протяжении последних 15-20 лет является одним из основных методов визуализации сердца. Как любой диагностический метод, эхокардиография имеет свои достоинства и недостатки. Широкое внедрение метода в практику обусловлено высоким уровнем современной аппаратуры, отсутствием вредного влияния на пациента и врача, относительной дешевизной метода по сравнению с остальными. Наличие большого количества вариантов исследования позволяет получить точную анатомическую и гемодинамическую информацию о больном и избежать инвазивных вмешательств. Недостатком эхокардиографии является выраженная зависимость от квалификации исследователя.
Варианты эхокардиографического исследования
1. Двухмерная эхокардиография (В-режим)
2. М-режим
3. Допплер-эхокардиография
4. Чреспищеводная эхокардиография
5. Стресс-эхокардиография
6. Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца
7. Внутрисосудистый ультразвук
8. Контрастная эхокардиография
Список сокращений
pressure half time, PHT - давление полупериода
Mitral stenosis (MS) - митральный стеноз
mitral valve area (MVA) - Медицинская техника: площадь митрального клапана (ЭхоКГ)
continuous wave (CW) - незатухающая гармоническая волна
flow convergence (FC) - сходимость потока
proximal isovelocity surface area (PISA) - ближайшая поверхность равных значений сейсмической скорости
proximal isovelocity surface area (PISA) — Медицинская техника: площадь формирующейся струи митральной регуритации (ЭхоКГ)
New York Heart Association (NYHA) - Нью-йоркская Ассоциация Сердца
left ventricular dysfunction (LVD) — Медицина: дисфункция левого желудочка
left ventricular (LV) — левый желудочек
Multislice CT — Медицина: Многослойная КТ (многослойная компьютерная томография), многосрезовая компьютерная томография
left ventricular outflow tract (LVOT) — Кардиология: выносящий тракт левого желудочка
Atrial septal defect (ASD) - дефект аортальной перегородки сердца
Ventricular septal defect (VSD) - дефект межжелудочковой перегородки сердца
percutaneous transcoronary septal myocardial ablation (PTSMA) - чрескожная септальная ампутация миокарды
Скачать курсовую: