Правый Желудочек
Интерес к правому желудочку (RV) восковался и угас за эти годы. Когда-то его даже считали ненужным для сердечной функции, потому что удаление свободной стены, казалось, хорошо переносилось экспериментальных животных без потери сердечных сокращений. Интереса к определению количества функции RV, росшей кратко в течение 1980-ых, когда тромболитическая терапия для лечения острого инфаркта миокарда являлась объектом интенсивного международного исследования, чтобы доказать, что коронарная реперфузия уменьшает смертность, уменьшая ишемический миокард. Внимание отвернулось от RV после признания его упругости к даже длительной коронарной преграде, даже при том, что функция RV оказывает значительное влияние на прогноз независимый от левого желудочка (LV). Действительно более свежие исследования демонстрируют для множества сердечных условий, что RV заслуживает оценку из-за воздействия дисфункции RV на прогнозе. Эта глава рассматривает измерение объема RV, функции и формы в контексте анатомической структуры этой камеры.АНАТОМИЧЕСКИЕ РАССМОТРЕНИЕ
Роль RV - сохранить передний поток крови в венозном обращении.. Из-за механической природы этой роли функция обоих желудочков неотъемлемо связана с их структурой. Работая при более низком давлении, чем LV в нормальном сердце, у RV есть более тонкая стена, и ее контур зазубрен доминантным признаком LV. Как следствие форму RV более трудно описать в простых геометрических терминах, чем LV. Почти все наше знание желудочковой анатомии волокна для LV, Посредством миокардиальных исследований разбора Streeter очерчивал вплетающий винтовой образец волокна этих LV, который был уподоблен плетеной корзине. Курс волокон в континууме между энокардом и миокардом. Этот винтовой образец ключевой для LV сокращений.Миокардиальные волокна сокращаются только на 15%, таким образом, нормальная фракция изгнания не может быть достигнута исключительно от сужения желудочка, а сокращением более круглых волокон. Когда винтовые слои волокон сокращаются, они способствуют LV ударным объемом, сокращая желудочек. У RV также есть винтовой и непрерывный эпикардиальный к внутрисердечной структуры волокна. Хотя межжелудочковую перегородку вообще считают частью этих LV, перегородка содержит продольные волокна, принадлежащие RV. В отличие от этих LV, у которых есть поверхностные, средние, и более глубокие слои, у RV есть только два слоя в нормальных сердцах, хотя средний слой замечен у пациентов с неотремонтированной тетралогией Фаллота. Средний слой содержит периферические совокупности волокон, называемые 'констрикторами', тот акт, чтобы уменьшить желудочковый диаметр, и таким образом обеспечить ‘triebwerkzeug’ или движущую силу LV. Без среднего слоя RV должен положиться в большой степени на продольное сокращение, чем у LV. Некоторые исследователи делят перегородкау RV на две секции, пазуху и конус. Волокна в пазухе, на которую свободная стена главным образом ориентируется косвенно со средним главным радиусом искривления почти 4 см, тогда как волокна в течение пути оттока - circumconal с маленьким радиусом искривления 0.8 cm. RV также, подвергаются скручиванию из-за сокращения ее свободных стенных волокон и не пассивен после сокращения LV. Структура RV с перистальтическим образцом от пазухи до воронки, делящей RV на три анатомических компонента – входное отверстие, апикальный трабекулярный, и розетка – облегчает анализ врожденных аномалий.
LV и RV часто анализируются как отдельные механизмы. Однако, есть волокна, которые расположены между ними и в поверхностных и в более глубоких слоях. Поэтому, не удивительно, что эти два желудочка взаимодействуют функционально. В электрически изолированной свободной стенке при подготовке к сокращению RV привело к небольшому нагнетанию давления в LV, но сокращение LV привело к почти нормальному давлению RV, авторы написали, что LV сокращения были более важными, чем свободное стенное сокращение RV для развития давления RV и оттока объема. Взаимосвязь LV и функция RV была продемонстрирована клинически: в пациентах с тетралогией Фаллот была существенная корреляция между LV сокращением и сокращением RV.
Поскольку сопротивление легочного сосудистого слоя намного ниже, чем в системном обращении, RV выполняет только фракцию внешней работы по сравнению с LV. Это видно по форме кривого объема давления, являющейся треугольной для RV, в отличие от брусковой петли LV. Таким образом, сокращение RV начинается относительно рано во время нагнетания давления RV и продолжается, даже когда давление уменьшается. Преимущество этой физиологии состоит в том, что RV поддерживает свой когда ударный объем имеет низкий энергетический расход, который может быть оценен из области кривой объема давления. Неудобство - то, что функция RV более чутка к увеличениям нагрузки. Эта чувствительность не свойственная собственно миокарду RV, однако, потому что форма кривой объема давления RV изменяется, чтобы напомнить о нормальности LV при условиях увеличенных постнагрузок, таких как легочный стеноз.
ОГРАНИЧЕНИЯ 2-ого ЭХА ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ОБЪЕМА
Рассчитать объем LV можно всего от двух взглядов, или даже от единственного представления, воспользовавшись формой LV, которая поддается геометрическому моделированию как эллипсоидный круговорот, используя метод длины области. У RV, с другой стороны, такая сложная форма, что вызвало сложности к геометрическому моделированию оценки объема. Несколько геометрических моделей были предложены и проверены на RV. Модели могут быть сгруппированы в три типа, из которых два были предложены первоначально для представления противопоставления вентрикулограммы , приобретенный в сердечной лаборатории зондирования при использовании взглядов биплана. Многократный метод вообще не считают геометрической моделью, но когда обращаются к изображениям биплана, он действительно делает предположение, что поперечный частный контур – элиптическая или гемоэлиптическая. у второго типа есть формула V _ kA1A2/L,, где A1 и A2 - области RV в двух взглядах, L - длина продольной оси RV, и k - константа. В зависимости от величины k и как L определен, RV по сравнению с параллелепипедом, эллипсоидом вращения (метод длины области), треугольная призма или пирамида. Когда эти методы были сравнены, используя в пробирке сердца или модели, многократный метод оказался самым точным, хотя метод длины области также хорош, сюрприз, удивительно, учитывая не-эллипсоидную форму RV. В дополнение к моделям, развитым для ангиографических взглядов, модели, которые используют в своих интересах томографический ультразвук, а не отображение проектирования. Формула V = 2/3 AL, где A – область в одном представлении и L охватывает RV в другом представлении, вычисляет объемы многочисленных геометрических чисел, которые колеблются от призмы до полумесяца. Однако, подреберные изображения, которые требуются, могут быть видны только у 52% детей, старше, чем 5 лет.Даже когда форма RV соответствует геометрической формуле, точность в RV или LV определения объема зависит от способности осматривающего определить местонахождение проекции изображения, которое приводит к максимальной области и измерениям длины продольной оси. Например, одно исследование определило, что 95% апикальных взглядов с 2-камер были перемещены раньше и выше к вершине, приводящей к видевшим в перспективе взглядам, которые недооценили LV объемов. Другие исследования сообщили, что даже опытные смотрящие достигли оптимального отображения, определенного как идеальное положение проекции +- 5 mm и идеальный уровень угла 15градусов , только в 32% и 48% исследований, соответственно; ни одна из экспертиз не входила во все 4 стандартных положениях. Использование визуальных систем управления, чтобы помочь в нахождении расположения апикального 4-вида просмотр без ракурса при этом улучшилась точность определения объема RV. Эти проблемы увеличиваются, имея дело с условиями, связанными со значительным RV, реагирующим в ответ на гемодинамические нагрузки, такие например как легочная гипертония. Так как форма RV может также измениться существенно при врожденной болезни сердца, данная модель может лучше соответствовать больным сердцем, чем здоровом, приводящем к переменной точности. Ошибка в определении объема и эллипсоидальном увеличении и многократным методом была значительно выше у здоровых по сравнению с пациентами с врожденной болезнью сердца, вероятно, потому что RV сконструирована к большему количеству эллиптической формы. Воспроизводимости в определении объема еще более трудно достигнуть, потому что нехватка хороших анатомических ориентиров почти устраняет определение местонахождение тех же самых анатомических проекций изображения на последовательных исследованиях.В сравнениях с магнитно-резонансной томографией (MRI) все двумерные (2-ые) методы эха лишь приближенные.По этим причинам 2-ые методы не считают надежными для клинического использования. Вместо этого визуальная оценка выполнена, чтобы измерить размер RV относительно LV. Обычно RV - только две трети размер LV в апикальном представлении с 4 камерами, LV образует вершину сердца, и эти LV круглы во взглядах короткой оси всюду по сердечному циклу. Отклонения от этого образца могут указать на расширение RV, но тщательное изучение многократных взглядов рекомендуется для подтверждения диагноза.
ТРЕХМЕРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА RV
Главное неудобство 2-ых методов в том, чтобы вычислить объем RV возникает проблема из-за формы RV. Это имеет отражение в геометрических числах, с которыми сравнен RV. В контрастном трехмерном (3D) эхе методы устраняют эти неудобства, потому что RV восстановлен непосредственно из данных изображения.МНОГОКРАТНЫЙ МЕТОД СЛОЯ
Многократный метод слоя в применении к 3D данным независим от геометрических предположений. В результате даже патологически деформированные желудочки, как обычно находятся при врожденных пороках сердца, могут быть измерены с удовлетворительной точностью. Контуры RV эндокарда очерчены параллельно, равномерно расположенные проекции , область каждой 'части' умножена на толщину части (межплоское расстояние), чтобы вычислить объем слоя, и объемы частей суммированы, чтобы вычислить объем RV. Метод упоминается как трапециевидная интеграция, когда смежные пункты на слояъ связаны с линией, и как правило Симпсано, когда наборы трех смежных точек связаны, используя многочленную кривую. Для эхокардиографии слоя имеют представление короткой оси. Для MRI некоторые исследователи выступают с альтернативными методами , чтобы более легко визуализировать трикуспидального кольца и определить базальные пределы RV. Самая ранняя публикация по 3D эху для измерения объема RV использовала многократный метод слоя вместе с изображениями, приобретенными техникой просмотра от руки и прослеживанием преобразователя. Положение и ориентация 2-ых изображений были случайны, а не найди что-либо подобное границам RV, были прослежены по изображениям и затем пересечены со стеком параллельных проекций, охватывающих расстояние от вершины до основы. Пересечение каждой проекции с прослеженными границами внесло ряд пунктов, которые определили контур для каждой части, от которой мог быть вычислен объем RV. В первых попытках объемного отображения, многократные близко расположенные изображения слоев были получены и интерполированы для того чтобы можно было вычислить объем RV. Интерполированное изображение объема было тогда отрезано от вершины, чтобы переместить в параллельную короткую ось томограммы, от которого внутрисердечный контур RV мог быть прослежен, для того чтобы вычислить объем. Интервалом изображений механически управляли, чтобы достигнуть вращательных, веерообразных или параллельных плоскостях. Два исследования, выполненные в камерах сердца, сообщили о хорошей точности. Pini и др. проследили границы RV максимум в 49 параллельных проекциях и увидели что объемы суммированных частей сходится с MRI (r 0.97, стандартная ошибка оценки (ВИДЯТ) 2.55 мл, n 14 в камерах сердца). Heusch и др. также сообщили о хорошей точности для определения объема RV от изображений, приобретенных в 1 угловом вращательном приращении, и проследили от 2-миллиметровых частей (r 2 0.93, n 8 в камере свиных сердечных моделей). Однако, точность, измеренная в естественных условиях, была менее последовательной. Papavassiliou и др. сообщил о лучшей точности для объема RV, чем для функции у детей с врожденной болезнью сердца с вращением в 5 или 10 увеличении и рассмотрений 3 к 3.5-миллиметровым частям (r 0.95 для диастолического и систолического конечного объема, r 0.80 для фракции сокращения). Vogel и др. получили хорошее соглашение между объемами суммированных частей с MRI в конце-диастолы (r 0.95), но не в конце систоле (r 0.751) в популяции, которое включало 11 пациентов-детей с врожденной болезнью сердца даже при том, что они прослеживали границы RV каждые 2 мм; они также наблюдали плохую точность для того, чтобы измерить массу RV (r 0.65). Fujimoto и др. получили близкое соглашение между 3D эхом и MRI в обоих концах диастолы (r 0.94) и конце систолы (r 0.97), но не для фракции сокращения (r 0.90) в популяции, ограниченной здоровыми. Эль Рахман и др. исследовал 21 пациента с восстановленной тетралогией Фаллота и получил подобное соглашение между 3D эхом и MRI после рассмотрения границ RV от 1-миллиметровых частей (r 0.95 в конце диастолы, r 0.93 в конце систолы. Таким образом несмотря на отнимающую много времени постобработку, сборка плотно расположенных 2-ых изображений в 3D объемы изображения не всегда обеспечивало соответствующую точность в определении объема RV для клинического применения. Действительно, увеличение толщины части от 1 мм до 3.5 мм, казалось, не затрагивало точность измерения. Разработка преобразователя матричного увеличения позволило получение всего объема данных изображения в нескольких моментах времени в сердечном цикле. Важное преимущество этого эха ‘3D/4D’ - скорость получения изображения, которое визуализирует весь сегмент сердца в одном сердечном ударе без потребности составить в среднем данные многократных ударов. Кроме того, 3D/4D эхо уменьшает уверенность в ультразвуковой эхографии и умении измерения LV объемов. Хотя это не было проверено на RV. Неудобство - то, что RV не может быть изображено полностью у большинства взрослых пациентов во время однократного апикального просмотра, который обычно используется, чтобы получить данные изображения. Проверка первой машины эха 3D/4D (Volumetrics Медицинское Отображение, Дарем, Северная Каролина) продемонстрировало превосходную точность для объема RV в пробирке. Однако, было только справедливое сходство в ударном объеме RV с измерениями исследованием потока у экспериментальных животных (r 0.80, n 6 овец, изученных при 14 hemodynamic условиях). Других исследований в нормальных образцах сообщили ни о какой значительной разнице между 3D объемом RV и 2-ой LV объемов, но не сообщали о корреляции. В пациентах с легочной гипертонией, корреляция была плоха между 3D эхом и MRI для фракции изгнания RV (r 0.60; n 9 пациентов). Однако, в первых результатах имелось ограничение пространственного разрешение, которое, возможно, мешало анализировать в естественных условиях исследования. Также сектор был слишком маленьким для увеличенного RVs. В настоящее время доступное оборудование эха 3D/4D, также известное как ‘3D эхо в реальном времени’ (RT3DE), имеет более высокое разрешение и продано многим продавцами. Как с предыдущими поколениями 3D оборудования отображения эха, превосходная точность была получена, проверяя в пробирке модели (r 0.97 для объема и r 0.96 для свободной стенной массы, n 10 свиных моделей). В пациентах с аритмогенным RV нарушение роста, точность RT3DE была более плохой, чем говорилось для первой машины эха 3D/4D (r 0.50 для диастолического конечного объема, r 0.72 для систолического концечного объема, r 0.88 для фракции изгнания, n 43 пациента, родственники или нормальные добровольцы), но объем RV был измерен только от двух апикальных взглядов, а не от многократных частей , программное обеспечение коммерчески доступно для восстановления RV от трех просмотров.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФОРМЫ ПОВЕРХНОСТИ
В этом подходе к 3D эху, RV - изображение в многократных 2-ых видах, пространственное местоположение которых и ориентация проверена и зарегистрирована. Границы RV тогда вручную прослеживаются и используются, чтобы восстановить поверхность RV энокарда в 3D. Объем RV тогда вычислен от 3D поверхности. Этот подход позволяет получить изображение ручным просмотром, так, чтобы данные изображения могли быть получены от любой комбинации акустических окон, и виды обеспечивает оптимальное качество изображения в любом данном пациенте. Что касается объемного 3D эха, ручное рассмотрение границы требуется от проекции повторного изображения и получение измерения объема RV. Точность просмотра от руки использовалась для того, чтобы оценить более симметрическое LV и была широко утверждена. Однако, немного методов были развиты для RV. Поверхностная реконструкция требует метода для того, чтобы сделать запись положения и ориентации 2-ых проекций изображения в пространстве и программного обеспечения для того, чтобы создать поверхность. Измерение положения и ориентации преобразователя во время сердечных исследований было выполнено, используя промежуток искры, электромагнитных, или механическое расположение приборов. Почти все устройства наблюдения имеют ограничения: устройства промежутка искры не могут использоваться, для получения и апикальных и парагрудинных видов из-за потребности в свободном движении вида между передатчиком и приемником, механические устройства могут препятствовать манипуляции преобразователя, оптические устройства движения, и в - artial устройства страдают от дрейфа. По контрасту у последней модели электромагнитного устройства (Технология Подъема, Берлингтонский VT) есть плоский передатчик, который делает его неподверженному к ферромагнитному вмешательству с больничной койки, так, что его можно использовать в обычной клинической среде. Учитывая сложную форму RV, реконструкция его внутрисердечной поверхности запрашивает больше информации формы, чем для LV. Эта информация о форме обычно получена, прослеживая границы RV в многократных взглядах. Появляющийся алгоритм применяется только тогда, когда видны границы применения. Jiang и др. сообщили относительно метода, объединяющего акустическое наблюдение и изменение сферического образца. Они построены на нескольких технических особенностях, чтобы улучшить точность, такую чтобы усилить возможность обзора прослеженных границ в 3D окне так, чтобы они могли быть проверены друг относительно друга, например чтобы проверить пересечение границ, прослеженных от пересекающихся проекций. Кроме того, появляющийся алгоритм принял частичные границы, такие, чтобы данные нужно было только ввести и где энокард был ясно видим. Неудобство появляющегося алгоритма было в том чтобы создать сферу, таким образом закругляя узкую вершину или периферический вытекающий участок. Точность их системы была хороша при в естественных условиях тестировании (r 0.99 для диастолического конечного объема, r 0.98 для систолического конечного объема и r 0.98 для фракции сокращения, n =5 наблюдающих, приспособленных к внутриполостному воздушному шару и изображение при изменении гемодинамических условий). Эти исследователи также получили хорошую точность для того, чтобы измерить свободную стенную массу RV (r 0.985, n =12 наблюдающих)Buckey и др. поместил преобразователь в наклонную структуру, которая измерила ее угол, поскольку это было проведено поперек в неподвижном положении в 5 градусном изменении. Проекции изображения определили серию клиньев, объемы которых были вычислены и суммированы, для того чтобы определить объем RV. Точность в пробирке была хороша (r0.95, r 0.96, соответственно, 20 моделей человеческого сердца) для shortaxis и апикального просмотра. Однако, необходимо для всего RV визуализироваться от единственного положения преобразователя. Точечный гладкий метод поверхности подразделения был развит, для избежания ограничения более ранних алгоритмов. Кусочное гладкое подразделение поверхности использовалось в фильмах Pixar ‘История игрушек II’ и ‘Monsters Inc’. В этом методе разбитая на треугольники петля контроля разработана как модель для энокарда и эпикарда каждого желудочка. Метод позволяет частям петли контроля быть отмеченными как острый, учитывая складки вокруг отверстий клапана и вдоль свободной стены RV к относящемуся к перегородке края в последней кусочной гладкой поверхности подразделения. Ячейка контроля пригодна к ручному наблюдению границ желудочка, клапанов, папиллярных мышц, вершин и других анатомических органов в процессе, который минимизирует оштрафованный критерий наименьших квадратов, который находится между нужными границами против поверхностной гладкости. Напоминающие по форме митрального и трехстворчатого кольца установлены, используя последовательное приближение Фурье с четырех кратным приближением. Точки прослеженные от аортальных и легочных клапанов, приспособленые к движению по кругу. Желудочковый объем вычисляется, суммируя подписанные объемы тетраэдра, сформированного, соединяя участки в пространстве с вершинами каждого треугольного изображения и восстановленной 3D поверхности. С кусочным гладким методом подразделения построенная конструкция избегает округления, связанного с некоторыми сферическими шаблонами. Вместо этого этот метод включает знание о местоположениях острых краев и областей сложной формы, требующей, чтобы дополнительные степени свободы соответствовали преимуществу метода, чтобы местоположения анатомических ориентиров, идентифицированных на изображениях, были переданы восстановленной поверхности. Эти ориентиры помогли в анализе LV изменений формы от последовательных исследований, хотя это не было проверено на RV. Ориентиры также помогают гарантировать, что те же самые пронумерованные треугольники на подогнанной петле и нанесены на соответствующие анатомические местоположения от исследования до исследования и между сердцами. Чтобы восстановить RV энокарда, контрольная сетка крепится к 3D-точке и делают выборку из увиденных границы. Кусочно- гладкий метод показал точное измерение LV и объем RV и масса (r 0.99 для объема RV, r 0.93 для массы RV, n 10 сердечных моделей). Это - единственный метод, который, как показывают, воспроизвел 3D форму LV и RV с анатомической точностью. Метод был достаточно гибок, чтобы разрешить изменение не только RV и LV, но также и папиллярных мышц, левых и правых предсердий и печени.
СОЗДАНИЕ 3D ЭХА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Описанные 3D методы эха обеспечивают хорошую точность, для измерения объема RV, но он требуют рассмотрения границы RV по многочисленным изображениям. Чтобы сделать эти методы использующимеся для клинического исследований, нужно провести несколько подходов, чтобы уменьшить человеческую рабочую нагрузку. Один подход автоматизирует анализ изображения. Однако, несмотря на десятилетия интенсивной научно-исследовательской работы, автоматизированное обнаружение границы изображений ультразвука было загнано в угол неотъемлемо ошибочной природой изображений и частого нарушения сигнала. Для RV эта задача далее осложнена тяжелым образованием трабикул и видными структурами внутри желудочка так же как сложной формой, которая бросила вызов геометрическому упрощению. Остающийся подход должен сократить количество границ, которые должны быть прослежены. Для многократного анализа части возникает практический вопрос, как много нужно границ? Чен и др. выполнили анализ, сравнивающий истинный объем экспериментальных сердечных моделей с 3D объемами эха, произведенными от переменных чисел частей. Как ожидалось бы, точность не точна, поскольку ввод данных был уменьшен: r 0.97, r 0.94, r 0.78 и r 0.75 для 16-, 8-, 4-, и исследований с 2 частями; подобные результаты были получены для того, чтобы измерить массу RV, а авторы пришли к заключению, что модель с 8 частями была ‘оптимальным выбором для точного и удобного измерения Метод Бакей и др. потребовала, чтобы 6–8 подходов должны были быть проанализированы.Муноз и др. описали метод, который требует рассмотрения границ только трех взаимно ортогональных Правых желудочков. Восстановленные наблюдаемые границы ударения RV, с входной областью в оставленном верхнем, вершина ниже, и в верхнем правом. Оставленные диастолические следы (в красном) правильные систолические следы (в зеленом) показывают объединения с соответствующей поверхностью, используемой для вычисления объема. (Воспроизведенный с разрешения от Leng Jiang Drs и Robert E Levine. ) 3D Эхокардиография и экстраполирование RV появляются между этими границами. Однако, требованию, чтобы два продольных участка изображения содержали длину продольной оси от легочного клапана до вершины RV, легко отвечают только в желудочка сердца. Вместо того, чтобы делать предположения о форме RV, альтернативный подход к сокращению рабочей нагрузки ручного наблюдения должен сделать программное обеспечение более интеллектуальным. Основанный на каталоге метод был развит, он использует знание ожидаемой формы LV или RV, и диапазона форм, которые желудочек может принять при человеческой болезни, чтобы уменьшить необходимые входные данные на 1–2 порядка величины по сравнению с вручную прослеженными границами. Пользователь приобретает 3D набор данных эха и затем прослеживает 20-30 пунктов – никакие целые или частичные границы – от изображений в ключевых анатомических местоположениях. Программное обеспечение связывает прослеженные пункты формой и анатомией к 3D реконструкциям поверхности RV в каталоге, содержащем нормальные и больные сердца, чтобы восстановить RV нового пациента. Измерение объема основанной на каталоге реконструкцией требует приблизительно 3 минут. На начальном тестировании, используя очень маленькую базу данных 3D реконструкций, скупое подписанная ошибка составляла 7.3% истинного объема RV как измерено от 3D эха границей мультиизображения, прослеживающей предварительное исследование объемов RV при врожденной болезни сердца, сообщила хорошую точность (r 0.98, n 9 пациентов с тетралогией Фаллот изображения или 3D эхом или MRI). Точности для LV выполненных использований более соответствующей базы данных была хороша (r 2 0.99 для диастолического конечного объема, систолического конечного объема, массы и фракции сокращения).
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ФУНКЦИ RV
У региональной оценки функции LV есть устойчивое анатомическое основание. У стандартизированных 16 или 17 моделей участка, на которые стандарты разделены LV , есть на территории коронарной артерии, Однако, никакая эквивалентно стандартизированная сегментация RV не была представлена в рекомендациях для определения количества участков, недавно изданного американскими и европейскими Обществами Эхокардиографии. Так как ишемия в RV производит региональную дисфункцию из-за пропорции к сложности инфаркта, трудно развивающийся план сегментации, основанный на ишемических образцах дисфункции для сопоставимого RV и схемы LV. Первая оценка полуколичественной региональной функции RV, состояла в том, чтобы разделить свободную стену на представление малой оси в предшествующие, боковые, и низшие сегменты; глобальная фракция сокращения RV коррелировала хорошо со стенным направлением движения, вычисленным, составляя в среднем все сегментальное множеств. В регистрации аритмогенной RV нарушение роста, стенное движение было оценено в тех же самых семи анатомически определенных регионах в эхе, в ангиографии есть немного методов для количественного стенного анализа движения RV от 2-ых взглядов, потому что немногие геометрические модели, развитые дляLV, они могут быть применены к RV. Радиальные системы координат не соответствуют взглядам продольной оси вообще и они также не соответствуют представлениям короткой оси RV к острым углам и соединениям относящихся к перегородке и свободных стен. Прямоугольные координаты не соответствуют серповидным контурам. Поскольку это не полагается на геометрические предположения о форме RV, метод средней линии был успешно применен для того, чтобы измерить региональное сокращение RV к ангио граммам, изображениям эха и MRI. Недостающее согласие по стандартизированным представлениям о RV, исследователи развили методы необходимые для рашения возникающих вопроса. Разнообразие методологии является самым распространенным в исследованиях, вовлекающих 3D анализ для условий кроме как ишемической болезни сердца. В четырех исследованиях нормальных участков, аритмогенных RV нарушение роста или врожденной болезни сердца, RV был разделен на четыре периферических области, три вертикальных области или 9 - 12 областей, подразделяя короткую ось участка. Одно исследование тщательно оправдало свой план сегментации: МакКоннел и др. наблюдал образец региональной дисфункции RV в пациентах с острой легочной эмболией анализом средней линии стенного движения RV. Они также предложили диагностические критерии для визуальной оценки функции в четырех областях свободной стены RV и затем продемонстрировали точность этих критериев. Может быть уместно использовать различные планы сегментации относительно различных возникающей болезни. Однако, было бы лучше, если бы все исследователи, изучающие данную болезнь, использовали тот же самый план так, чтобы они могли позже сравнить свои результаты. Другой подход к определению количества функции RV использует суррогатные параметры, основанные на единстве представления. Анализ обычно выполняется на апикальном представлении с 4 участками, которое является соответствующими данными преобладающие для продольно сжимающегося образца RV. Наиболее распространенные параметры - фракционное изменение области, и трехстворчатый кольцевой спуск. Оба из этих параметров, как показывали, предсказали у пациента остановку сердца. Главное неудобство единственного подхода представления к оценке функции RV - то, что ошибки происходят, когда невизуализируемые области не сокращаются как обычно. Например, трехстворчатый кольцевой спуск отклонялся от обычной тяжелой корреляции с фракцией сокращения у пациенте с апикальной дискинезией. Другое исследование, подчеркивающее важность оценки RV региональной функции всего желудочка, сообщило, что акинезия следа оттока RV связана со слабым прогнозом в восстановленной тетралогии Фаллота. Также ткань, отображение Доплера показало отношения между региональной дисфункцией и отклонениями электрической деполяризации и реполяризации. Мало известно относительно 3D образца региональной функции RV, полученной из MRI показывающей исследования, которые зарегистрировали разнородность нормального стенного движения RV. Подтвердил большую продольную ось, напротив, сокращение короткой оси. Определенных количественных скрученностей, обеспечивающих подробный анализ движения свободной стены RV к межжелудочковой перегородке.ФОРМА RV
Наше понимание желудочковой модернизации получается из исследований этих LV, которые становтся более сферическими, когда оно расширяет, для того чтобы дать компенсацию за погрузку объема. Эти компенсационные механизмы позволяют более ровное распределение регионального напряжения и повышают желудочковую эффективность. Измерение величины этих изменений предоставляет информацию о механизме, величине и курсе времени модернизации и эффекта на прогноз. Исследование модернизации RV отстало от исследования LV, потому что сложная форма RV сопротивлялась простому геометрическому моделированию. Также ранние исследования формы RV были выполнены с целью измерения Правого Желудочка для исследования 3D объема Эхокардиографии ангиографией или 2-ым эхом, не для анализа коррекции. Другая проблема состоит в том, что форма RV может измениться существенно при врожденной болезни сердца, так, чтобы данная модель могла лучше соответствовать нормальным предметам, чем больные сердца или наоборот, получающийся в переменной точности. В 3D отображении границы, прослеженные, чтобы вычислить объем RV, используя подход Симпсона, определяют поверхность RV, основа которой усеченная, чтобы исключить ее два отверстия клапана. Эта упрощенная модель RV была применена в нескольких исследованиях 3D формы. Например, модернизация при легочной гипертонии была измерена с точки зрения сегментальных объемов на пяти уровнях от вершины, чтобы базироваться. Нельсон и др. использовал этот подход в их изящной вентикулярной модели конечного элемента, чтобы исследовать отношения формы RV к ориентации волокна. Янг и др. расширял этот метод, чтобы описать 3D геометрию LV и RV при экспериментальной митральной регургитации с точки зрения расстояний, длин дуги, площадей поверхности, и поверхностных искривлений среди областей, определенных узлами модели конечного элемента. Маркус и др., сообщили, что форма была менее сильной, чем образец сокращения в предсказании гипертонии RV у новорожденных. Однако, их метод реконструкции не был утвержден для 3D анализа формы, а скорее для измерения объема. Из-за трудности в моделировании RV, исследование надо было проанализировать в изменении геометрии RV, в ответ на процессы болезни было ограничено в области. Исследования воздействия перегрузки RV при врожденной болезни сердца, легочной гипертонии и других условиях. Сконцентрировались на форме LV и межжелудочковой перегородке и ее выравнивания или полностью изменяют искривление, а не на RV. Когда-то, чувствовалось, что региональный стенной расчет напряжений RV был непрактичен из-за замысловатой формы RV.RV вносит волокна в межжелудочковую перегородку. Однако, несколько исследователей, изучающих форму RV, сосредоточились всего на одной стене RV вместо того, чтобы восстановить всю часть. Мешк др. восстановили свободную стену нормального RV в 3D от данных MRI и характеризовали его региональное искривление и изменение в искривлении через сердечный цикл. Мосес и Аксель восстановили перегородку и развили аналитический инструмент для определения количества искривления его поверхности RV всюду по сердечному циклу от данных MRI. Действительно фактически, все желудочковые исследования формы при болезнях, вовлекающих RV сосредоточились на относящейся к перегородке форме и ее воздействии на LV, а не на функцию RV. Например, степень относящейся к перегородке выпуклости в LV впадин отражает отношение давления RV:LV и снижает LV функций в части перегрузки. RV по сравнению с LV, имеет больше исследований формы RV и модернизации.
Поскольку бесконечное число форм может держать тот же самый объем, 3D форма должна быть проанализирована от анатомически точных реконструкций предназначенного участка, таких как полученное использование кусочного гладкого метода поверхности. Дополнительное преимущество этого метода состоит в том, что анатомические ориентиры, идентифицированные на изображениях, переданы заключительной поверхности и могут быть использованы в вычислительных параметрах геометрии и формы. Когда кусочный гладкий метод поверхности подразделения был применен, чтобы восстановить RV у пациентов с легочным срыгиванием после лечения для тетралогии Фвллота были замечены два изменения формы: (1) выпирание в основном ответвлении к трехстворчатому кольцу, и (2) наклон трёхстворчатого кольца. Подобные изменения формы были замечены при легочной гипертонии. Эти изменения формы, возможно, было трудно признать от одних только изображений короткой оси тех, которые подготовлены от объемных 3D наборов данных эха, и вероятно были бы исключены из анализа использование моделей RV, которые усекают основу. Таким образом оценка формы RV в объеме и/или условиях перегрузки давления не должна быть ограничена взглядами короткой оси. Скорее форма RV должна быть оценена от 3D реконструкций, произведенных от анализа дополнительных ориентаций участка изображения, чтобы получить всестороннее понимание образца модернизации этой палаты
Анатомически, левый атриум расположен на тыльной стороне сердца. Это получает и удаляет окисленную кровь от легочных вен до левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Левый атриум ведет себя как трубопровод во время раннего диастола как насос во время последнего диастола, и как резервуар, в то время как левый желудочек сокращается. Левая относящаяся к предсердию функция была идентифицирована как независимая, давление - и связанная с объемом, и также связана с покинутым желудочковым сокращением наряду с сердечным взаимодействием в груди. Оставленная относящаяся к предсердию функция еще более сложна, если мы полагаем, что тело сруктурно и физиологически отличающийся от придатка. Оценка левой функции атриума обычно делается в лаборатории эха, просто измеряя диаметр M-способа от представления половинную или двумерную (2-ую) область от апикального представления. Легочные венозные скорости потока наряду с напоминающим по форме митру скоростным притоком дают информацию о левой относящейся к предсердию предварительной нагрузке и постнагрузки. Недавние бумаги указали на преимущества оценки региональной левой относящейся к предсердию функции тканью отображение Доплера. Среди новых технологий, трехмерная (3D) эхокардиография дополнительна к обычной эхокардиографии, предлагая много других функциональностей, являющихся результатом визуализации полного объема, навигации и реконструкции. Трехмерная эхокардиография - естественно руководство, которое любой кардиолог эха и сонографа должны возглавить в течение следующих 20 лет.
АНАТОМИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Левое предсердие разделено на следующее и предшествующую половину. Следующая половина получает кровь от четырех легочных вен. В верхней следующей части входят в две превосходящих легочных вены, тогда как две низших легочных вены открываются в более низкое левое предсердие. Предшествующая часть сообщала, тело непрерывно с оставленным относящимся к предсердию придатком (LAA). Левый относящийся к предсердию придаток - слепое окончание мешочка, который проектирует раньше и затем направо по внешней поверхности легочного ствола. Его внутренняя поверхность покрыта мышцой и зубчатой. От предсердия кровь уходит в левый желудочек через митральный клапан. Меж относящаяся к предсердию перегородка находится перед левым предсердием так же как с его правой стороны от него. Меж относящаяся к предсердию перегородка является частью предшествующей стены левого предсердия. Стена меж относящейся к предсердию перегородки гладкая и имеет маленькую депрессию, названную ямкой овала. Эта ямка отмечает местоположение дыры овала, временной апертуры через который кровотоки от правого до левого предсердия до рождения. Подобный правильному предсердию, есть тонкая область, расположенная на перегородке, названной клапаном дыры овала. Клиническая 2-ая эхокардиография в обычной эхокардиографии, это может быть возможно к изображению левого предсердия слева пара грудинные, апикальные, и подреберные углы окна. Много окон на левом предсердии необходимы по двум основным причинам: единственное положение преобразователя несоответствующее, чтобы видеть все левые относящиеся к предсердию структуры. Например, подреберное окно дает только сосредоточенную информацию меж относящейся к предсердию перегородки. Левое пара грудинное представление обеспечивает несоответствующее функциональное отображение и усеченную анатомию левого атриума (левая относящаяся к предсердию крыша, и легочные розетки вен часто неразличимы). Наконец, апикальное представление кажется самым соответствующим, чтобы получить полное анатомическое описание и точную функциональную оценку левого атриума. Обычная эхокардиография - 2-ая, но единственная визуализация участка в реальном времени сердечных структур. Единственное окно могло бы быть несоответствующим, чтобы видеть, что ограниченная ненормальность требует тривиального наклона, смещения или вращения исследования. Трехмерному представлению о нормальных левых относящихся к предсердию компонентах, Когда левое предсердие-показывает, пациенту приказывают не двигаться во время отображения и обычно дышать в левой боковой позиции лежачего положения как с другими 3D исследованиями ультразвука. Хотя 3D эхокардиография позволяет приобретение полных наборов данных, которые могли вращаться в бесконечных поперечных сечениях и в конечном счете восстанавливаться для лицевого вида, два просмотра обычно требуются, чтобы изображение левого предсердия, давало лучшее пространственное разрешение исследованной структуры. Первый просмотр начинается с пара грудинного представления, показывающего одновременно два ортогональных участка, то есть длинное - и представления короткой оси. Дополнительный участок мог быть показан с 60 угловыми конструкциями. Второй просмотр выполнен в апикальном окне, изображающем в режиме реального времени два ортогональных участка или три с 60 приращениями. Третий подреберный просмотр дополнительный, и может добавить любое представление, требующее дополнительного освещения. От этих взглядов легко измерить объемы LA и функцию, нарезать придаток, провести через легочные вены и получить предоставление объема онлайн меж относящейся к предсердию перегородки и митрального клапана. Отображение меж относящаяся к предсердию перегородка, подреберная экспертиза обеспечивает лучшее 3D изображение меж относящейся к предсердию перегородки, потому что лучи ультразвука перпендикулярны перегородке. Это окно идеально, но не устраняет отшедшего от овального рва, который составляет ложные положительные стороны. Поэтому забота должна быть проявлена, чтобы завершить в связи между обоими предсердиями или калибруя отверстие для относящегося к предсердию перегородки закрытия дефекта. Невидимые, более вероятно, будут замечены, просматривая перегородку от различных местоположений. Это сохраняется в детях, но во взрослых это представление особенно неутешительно, и пара грудинное должно быть предпочтено. Отображение оставленное относящегося к предсердию придаток (LAA). LAA является маленькой структурой, приостановленной на левой стороне относящегося к предсердию тела. Анатомически и механически отличающийся от остальной части тела LA, измерения LAA и функция часто оцениваются 2-ой эхокардиографией транс пищевода. В 2002 Валосик и др. сначала вычислил фракцию изгнания LAA МИШЕНЬЮ, которую 3D эхокардиография от оптимальной угловой конструкции участка сокращения представления LAA в 135градуса с изменчивостью меж наблюдателя заметно понижает, чем для 2-ой эхокардиографии 5 Впоследствии, они нашли, что существенное линейное соотношение между фракцией изгнания LAA и Доплера поздно достигает максимума, освобождая скорость, один из обычных параметров функции LAA и тромбоза. Позже, Агостон и др. получили изображение LAA транс грудной живой 3D эхокардиографией от апикального подхода. Они пришли к заключению, что просмотр LAA этим методом был выполним, предлагая улучшение визуализации LAA на более чем 50% когда по сравнению с 2-ой эхокардиографией. Кроме того, пациентам с тромбами LAA на МИШЕНИ диагностировала тромбы живая 3D эхокардиография также. Об этом также сообщил Кан, и др. Отображение легочные вены легочные вены может визуализироваться от одного единственного положения. Апикальное окно высказывает самое соответствующее мнение, но пространственное разрешение в далекой области проблематично. В оптимальном урегулировании и превосходном акустическом окне должно быть возможно видеть по крайней мере три из четырех легочных вен, но в нашем опыте трудно включить больше чем две вены в предоставленную в объеме реконструкцию. Это может объяснить ограниченное число публикаций по легочным венам несмотря на большой интерес к области над желудочковой аритмии.ИЗМЕРЕНИЕ ОСТАВИЛО ОТНОСЯЩИЙСЯ К ПРЕДСЕРДИЮ ОБЪЕМ И ФУНКЦИЮ 3D
Объяснением ЭХОКАРДИОГРАФИИ для левого относящегося к предсердию измерения объема. Оставленный относящийся к предсердию объем и измерения функции предоставляют информацию относительно прогноза и управления значительной долей пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых болезней , диаметр M-способа Эхокардиографии и 2-ой планиметрии были наиболее часто используемым диагностическим инструментом для характеристики расширения LA. От этих двух измерений многократные уравнения были идентифицированы, что корреляционно хорошо с реальным объемом LA, Однако, эти вычисления ограничены, потому что они полагаются на определенные геометрические предположения, чтобы вычислить объемы LA, которые могут ввести серьезные ошибки. В развивающемся курсе болезни сердца левое предсердие простирается более сзади; поэтому, Mmode может быть ошибочным, и 2-ой планиметрия рекомендуется как предпочтительный метод. Оставленное относящееся к предсердию измерение объема 3D эхокардиографией было недавно введено как естественное расширение этой тенденции. Мы сочли лучшую корреляцию между объемом LA измеренной 3D эхокардиографией и 2-ым планиметрией, чем между 3D объемом и диаметром M-способа Поскольку маркер сердечно-сосудистых сокращений, относящийся к предсердию объем, превосходит область LA или диаметр, особенно в предметах с ритмом пазухи от объема LA, относящаяся к предсердию функция насоса также вычислена. Функция насоса LA была уменьшена, когда LA был сверх протянут в нашем клиническом исследовании гипертрофической кардиомиопатии. Как к изображению оставленного предсердия. Для проведения измерения объема пациент размещен в левое полулежащее на спине положение. Оставленное относящееся к предсердию полученного объема может быть сделано из двух положений. Первое положение от парагрудинного положения. С этим окном большинство левого предсердия находится в секторе ультразвука. В нашем опыте увеличенного левого предсердия отзывается эхом, ушедший может быть увиден в области верхушки LA, даже с оптимальными параметрами настройки улучшения, Это окно не всегда подходит для измерения объема LA, которое может объяснить слабую корреляцию между MRI и 3D эхокардиографией. Второе положение от вершины, высказывая мнение продольной оси левого предсердия. Однако, даже если это положение просмотра идеально, далекая область ограничивает пространственное разрешение, и забота должна быть проявлена, очерчивая анакардиума для измерения объема. В настоящее время есть два способа определить объемы LA от 3D изображения объема, один с вращением апикальных изображений и другой с равноудаленными горизонтальными частями. Анализ изображения и план структуры изображения могут быть рассмотрены онлайн и офлайн. Те, которые соответствуют самому большому, самому маленькому, и перед относящимся к предсердию сокращением (P волна на кардиограмме), вручную отобраны. Внутрисердечные границы левого предсердия вручную прослежены на всех изображениях для каждой структуры и объединены настроенным программным обеспечением, чтобы получить реальный объем из правления Сомпсона. LAA и легочные вены исключены из рассмотрения. Относящийся к предсердию ударный объем дан (объем LA перед относящимся к предсердию сокращением – самый маленький объем LA). Оставленная относящаяся к предсердию функция насоса, выраженная в %, является ударным объемом LA/LA объем относящееся к предсердию сокращение. Трубопровод и функция резервуара также вычислены этими ценностями с соответствующими математическими уравнениями. Для лучшего понимания патофизиологии LA изменяющая время кривая объема LA может быть построена и проанализирована под переменным выставочным изменением условий в объеме LA как функция времени. (Полу-) автоматическая генерация разового объема кривой LA однажды начальные ручные входы сделана, находится на горизонте теперь, когда автоматическое LV разовых объемом кривых доступно. Нормальное регулирование поверхности тела. Оставленный относящийся к предсердию объем обычно увеличивается с возрастом как следствие роста и диастолической дисфункции. Оставленный относящийся к предсердию объем 3D эхокардиографией при различных болезнях, Оставленное относящееся к предсердию расширение, как известно, следует из перегрузки давления (напоминающий по форме митру стеноз или диастолическая дисфункция), перегрузка объема (митральная регургитация) или свойственная модернизация/ухудшение (относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры или инфаркт миокарда, связанный с левой преградой циркумфлекса). Степень левого относящегося к предсердию расширения связана с неблагоприятным прогнозом в различных клинических параметрах настройки, таких как относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры, остановка сердца, удар и смерть. В предсказании сердечно-сосудистых событий объем LA по сообщениям превосходит область LA и диаметр. Поэтому, объем LA не должен полностью больше игнорироваться в клинической практике. При ишемической болезни в острой ишемии мы экспериментально сообщили, что вклад объема и функции LA в LV функций, вычисленных 3D эхокардиографией, был лучше во время левой предшествующей спускающейся коронарной преграды, чем во время левой преграды циркумфлекса, прямой ущерб сжимающихся единиц LA был патофизиологическим образом вовлечен в это открытие, свидетельствуемое на отношениях объема давления LA. При хроническом инфаркте миокарда у максимального объема LA есть независимое и возрастающее прогностическое значение по сравнению с клиническими данными и обычными мерами LV систолических и диастолических функций , расширение LA - последствие увеличенного диастолического конечного давления или прямой сжимающейся потери единицы как замечено в левой преграде циркумфлекса. При ишемической болезни сердца, поэтому, реальное измерение объема LA 3D эхокардиографией может быть ценным, чтобы оценить гиподинамические условия так же как сформулировать прогноз. В гипертрофической кардиомиопатии распространенность левого относящегося к предсердию расширения переменная в пациентах с гипертрофической кардиомиопатией, но определенно коррелирована к серьезности болезни. Когда расширение LA присутствует, у пациентов есть более частые сердечно-сосудистые события. Мы нашли, что расширение LA 3D эхокардиографией было связано с LV заполняющимися давлениями, LV градиентами давления пути оттока и LV толщинами стенок у пациентах с гипертрофической кардиомиопатией. Мы предположили, что, действуя раньше расширение LA могло бы предотвратить сердечно-сосудистые события в этом населении.ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ В 3D ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Трехмерная эхокардиография использовался, чтобы характеризовать относящийся к предсердию относящийся к перегородке дефект и ядро триатриума наряду с левой относящейся к предсердию массой и опухолью.Опухоли и тромб
Только о нескольких случаях левых относящихся к предсердию опухолей сообщили в литературе. Трехмерной эхокардиографии, обращаются к связям и анатомическим отношениям между структурами, облегчают измерение объема и приспособлены к продолжению в случае определенной терапии. В литературе, оставленной относящиеся к предсердию опухоли, были просмотрены и от и трансгрудного подхода,транспищевода. Для левой относящейся к предсердию миксомы, 3D навигация эхокардиографии легко определяет местонахождение пункта вставки и показывает прилипание к многократным областям, тогда как 3D реконструкция разъясняется, придерживается ли опухоль митрального клапана или левого предсердия и недавно окружает левый желудочек, трансгрудная 3D эхокардиография в реальном времени, как показывали, обеспечила, определенный диагноз миксомы, идентифицируя изолировал эхолюцент области, совместимые с кровоизлиянием / некроз при помощи участка секции массы опухоли. Пациент с имангиомой показал намного более обширный и плотно упакованный эхолюцентизм совместимый с чрезвычайно васкуляризированной опухолью живым 3D разговором эхокардиографии. Обычно, у трансгрудной эхокардиографии в реальном времени есть плохая чувствительность для диагностики левого относящегося к предсердию тромбоза, пока это не достигает определенного измерения. Снова, подход МИШЕНИ кажется более последовательным, но литература ограничена несколькими историями болезни. Вращательная 3D эхокардиография использовалась, чтобы свидетельствовать большой тромбоз LAA, но недавно Лева и др. сообщила о полноценности живой 3D трансгрудной эхокардиографии в типичном случае большого тромба, плавающего в левом предсердии. Мы сообщаем здесь о примере тромба LA после резекции следующей стены LA. Тромб мог быть легко рассмотрен от сторон наряду с его морфологией и сайтом приложения. В этом случае, подрезая 3D изображения последовательно, степень и степень лизиса в пределах тромба, у которого могут быть потенциальные терапевтические и предвещающие значения, могли быть всесторонне оценены после того, как антикоагуляция была начата. Наконец, 3D эхокардиография в реальном времени предоставила информацию подвижности тромба, у которой есть также предвещающие значения.ТРЕХМЕРНАЯ УПРАВЛЯЕМАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЕЙ ТЕРАПИЯ В ЛЕВОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ ПРЕДСЕРДИЯ
Живая 3D эхокардиография обеспечивает через несколько секунд надежную реконструкцию переменного LA хирургические взгляды, используя трансгрудную или эпикардиальную эхокардиографию. До операции у хирургов может быть релевантная информация, чтобы проектировать и ограничить исследовательскую фазу процедуры. Во время процедуры 3D эхокардиография может быть важной в контролирующем клапане и лечениях врожденной болезни сердца и, при необходимости, в оценке гемодинамического отказа. Только несколько центров используют 3D эхокардиографию, чтобы контролировать пациентов и процедуры. Один из самых сильных признаков для 3D эхокардиографии во время операции - 'линия' относящееся к предсердию относящееся к перегородке закрытие дефекта, проверенное эпикардом 3D эхокардиографией в реальном времени без сердечно-легочного обхода. Во время эксперимента на животных.Суематсу и др. нашел хорошее соглашение между относящимся к предсердию относящимся к перегородке дефектом планиметрии 3D и истинной анатомической областью. Кроме того, они нашли, что 3D эхокардиография была довольно полезна, чтобы оценить пространственные отношения между относящимся к предсердию относящимся к перегородке дефектом и периферийными структурами, такими как трисупсид клапан и коронарная пазуха. Трехмерная эхокардиография должным образом контролировала относящееся к предсердию относящееся к перегородке закрытие дефекта и помогала в расположении внутрисосудистых устройств. Для многократных относящихся к предсердию относящихся к перегородке дефектов 3D МИШЕНЬ обеспечила в одном единственном представлении размер, конфигурацию и отношения дефектов к смежным структурам. Эта 3D визуализация многократных относящихся к предсердию относящихся к перегородке дефектов была особенно полезна, чтобы выбрать соответствующий блокатор и установить полное закрытие. Захватывающее применение 3D эхокардиографии в сочетании с методами сплава изображения - легочное удаление вены в урегулировании относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры (AF). До настоящего времени несколько методов используются для удаления AF, но никакое общее согласие не существует, относительно которого техника является самой эффективной между 3D внутрисердечной эхокардиографией, компьютерной томографией и MRI. Однако, у 3D эхокардиографии есть много преимуществ перед другими методами. Во-первых, трансотносящийся к перегородке прокол может легко управляться внутрисердечной эхокардиографией. Во-вторых, 3D эхокардиография обеспечивает уникальное динамическое представление о легочных венах от эхокардиографии транспищевода в реальном времени или преобразователя поэтапного множества (ACUNAV, Siemens) помещенный в правильное предсердие. Позже, катетер опытного образца с французскими языками с объединенной внутрисердечной 3D эхокардиографией был проверен к изображению удаление. Трехмерная реконструкция менее изучена кроме одной публикации, которая коррелировала результат удаления порхания и перешейка, анатомические варианты особенно из-за Преимуществ особенностей горного хребта Евтахиева 3D эхокардиографии 4-кратные: (1) Это точно идентифицирует истинную границу легочной полости вены. (2) Все легочные вены электрически изолированы на уровне полости. (3) Это избегает риска стеноза ОБЪЕМА ПЛАЗМЫ, удаляя вне полости. (4) Это минимизирует риск других осложнений, таких как перфорация и удар, прямой визуализацией во время трансотносящегося к перегородке доступа и radiofrequency удалением. В целом, чрезвычайно долгие времена флюороскопии для процедур удаления могут быть преодолены в ближайшем будущем 3D эхокардиографией то есть методами, особенно недавно введенной МИШЕНЬЮ в реальном времени 3D эхокардиография. Для чрескожная LAA преграда, еще не используется 3D эхокардиография. Оставленный относящийся к предсердию тромб - противопоказание кчрескажным процедурам митрального клапана срединная миелотомия (напоминающего по форме митру стеноза или края к лечению края митральной регургитации). Предпроцедурному использованию 3D эхокардиографии, чтобы исключить это открытие можно было бы приписать сокращение возникновения осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Трехмерная эхокардиография есть способность оценить оставленный относящийся к предсердию объем и функционировать более точно, чем 2-ое отображение. Свободно проводя в наборе данных объема и высказывая « мнение лица» любой предоставленной в объеме реконструкции, 3D эхокардиография предлагает истинное внутреннее и внешнее видение ЛА. Недавно развитая реконструкция LA онлайн - один из самых захватывающих методов, помогающих хирургам и интервенционистским кардиологам, чтобы обеспечить лучшее понимание и управленческую терапию для сердечных пациентов с отклонениями LA. Трехмерная (3D) эхокардиография обеспечивает уникальное «представление лица» о напоминающих по форме митру листовках и кольце. Эта техника была использована для морфологической оценки напоминающего по форме митру аппарата в пациентах с заболеванием митрального клапана. Однако, количественная оценка напоминающего по форме митру аппарата, используя 3D эхокардиографию обычно не выполнялась из-за тяжелой природы процедуры измерения. Недавние авансы в трансгрудной эхокардиографии в реальном времени наконец позволили нам получать 3D объемные изображения легко в клиническом урегулировании. Поэтому, здравый метод, который позволяет простую 3D количественную оценку напоминающего по форме митру аппарата, требуется.НОВАЯ СИСТЕМА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ 3D АНАЛИЗА НАПОМИНАЮЩЕГО ПО ФОРМЕ МИТРУ АППАРАТА
Мы разработали новую систему программного обеспечения, которая разработана, чтобы визуализировать 3D изображения целого напоминающего по форме митру кольца и листовок и проанализировать их количественно использование 3D эхокардиографии в реальном времени. Трансгрудное объемное изображение, которые были получены, используя полный способ объема с апикальным представлением, использовалось для 3D анализа. Получение и накопление данных было выполнено SONOS 7500 (Philips Ultrasound, Бозелл, Вашингтон) система ультразвука с преобразователем X4. Все изображения были в цифровой форме сохранены на компакт-диске и перешли в персональный компьютер для офлайнового анализа. Используя наше оригинальное 3D программное обеспечение РЕАЛЬНЫЙ VIEW® (YD Ltd, Осака, Япония), трансгрудные 3D объемные данные (способ полного объема) были автоматически подрезаны в 18 радиальных участка и 10 обособленно. Напоминающее по форме митру кольцо и листовки могли быть полуавтоматически прослежены. От этих данных анатомическое 3D изображение было восстановлено, чтобы продемонстрировать фактическую конфигурацию кольца и листовок с уникальной поверхностной окраской, где элемент объема ближе к исследованию были закодированы в градациях от синего до красного, и это изображение могло наблюдаться от любого руководства.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ГЕОМЕТРИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ
Ишемическая митральная регургитация (MR), как сообщали, передала неблагоприятный прогноз после миокардиального инфаркта. Хотя напоминающее по форме митру расширение кольца, ограничивание напоминающих по форме митру листовок, вторичных к левому, желудочковому (LV), расширение со смещением направленным наружу папиллярных мышц, и уменьшало транснапоминающее по форме митру давление, чтобы соединить листовки, вовлечены как механизмы для ишемического Г-НА. Было трудно ценить 3D морфологию сложных листовок митрального клапана и кольца обычной 2-ой эхокардиографией. Клиническая важность 3D оценки напоминающей по форме митру геометрии при ишемической митральной регургитации Ишемический Г-Н, как известно, происходит в пациентах с систолическим LV дисфункций из-за ишемической болезни сердца со структурно нормальными листовками митрального клапана. Клинически важный ишемический Г-Н происходит в 20 - 25% таких пациентов, и недавние клинические исследования сообщили, что существование ишемического Г-НА связано с лишней смертностью и риском после инфаркта миокарда, даже после замены кровеносных сосудов. Согласно предыдущим экспериментальным и клиническим исследованиям, напоминающему по форме митру расширению кольца, ограничиванию напоминающих по форме митру листовок, вторичных к LV расширениям (смещение приложенных папиллярных мышц ограничивает напоминающие по форме митру листовки в LV и ограничивает их способность соединить эффективно на уровне напоминающего по форме митру кольца), и, уменьшал транснапоминающее по форме митру давление, чтобы соединить листовки, вовлечены, поскольку механизмы для ишемического MR. Аннопласты в настоящее время являются общей хирургической стратегией ишемического/функционального Г-НА, даже при том, что Г-Н упорствует после аннопласта.
Недавно, новые хирургические стратегии, как ожидали, уменьшали хронического постоянного ишемического Г-НА после annuloplasty. Однако, в клиническом урегулировании, степень геометрического изменения напоминающих по форме митру листовок и кольца была ранее оценена в единственной части компонента митрального клапана 2-ой эхокардиографией, несмотря на уникальную конфигурацию кривого митрального клапана и напоминающего по форме митру кольца формы седла. Следовательно, 2-ой участок отображения, который в настоящее время используется для измерения длины (длина приспособления) или расмещенная область в клинических исследованиях, может связываться по максимальному ограничивающему положению. Кроме того, хирургические подходы, были развиты основанные на выгодных следствиях экспериментов на животных, которые не принимают во внимание разнообразие 3D геометрических уродств в каждом пациенте в клиническом урегулировании. Точное и всестороннее понимание 3D геометрических изменений целых напоминающих по форме митру листовок и кольца необходимо для успешного ремонта клапана в клиническом урегулировании. Геометрия аппарата митрального клапана: способность проникновения в суть от 3D оценки эхокардиографии напоминающей по форме митру кольцевой геометрии и кольцевой динамики в ишемическом Г-Не Saddle-shaped non-planarity напоминающего по форме митру кольца была ранее исследована в моделях животных, используя сономикрометр или рентген маркер. В человеческих исследованиях при помощи 2-ого вращаемого рукой или участковая эхокардиография транспищевода. Эта уникальная особенность напоминающей по форме митру конфигурации кольца, как думают, является более тонкой формой, чтобы оптимизировать напоминающее по форме митру искривление листовки, которое минимизирует пиковую напоминающую по форме митру листовку stress18 и, следовательно, это искривление могло бы способствовать механизмам ухода от Г-НА как часть ‘напоминающего по форме митру комплекса’. Несколько исследований на животных сообщили о деформации кольца в региональной ишемии или в хроническом ишемическом Г-НЕ, 15,19, и новые хирургические стратегии восстановить форму седла напоминающего по форме митру кольца были предложены, и investigated.20–22 форма седла митрального клапана будет намного больше физиологической и способствовала бы успешному ремонту митрального клапана в пациентах с ишемическим Г-НОМ. Мы продемонстрировали искривление напоминающего по форме митру кольца формы седла в нормальных предметах. У напоминающего по форме митру кольца были свои самые высокие пункты раньше около аортального корня и сзади около следующего LV стен и ее нижние точки, расположенные в предшествующем и следующем стыке, как был сообщен в предыдущих исследованиях 13,16,17 В пациентах с инфарктом LV с LV дисфункциями, форма седла была искажена к плоской форме, и дальнейшая деформация была сочтена в пациентах с ишемическим г-ном 23 Figure 7.1 шоу 3D изображениями напоминающего по форме митру кольца в нормальном предмете и в пациенте с ишемическим Г-НОМ с LV дисфункциями. В нормальном предмете напоминающее по форме митру кольцо появляется как форма седла, в то время как в ишемическом Г-НЕ, кольцо заметно расширено и сглажено. Мы также сообщили, что степень геометрической деформации кольца была значительно больше в предшествующей группе инфаркта миокарда по сравнению с низшей группой 24 инфаркта миокарда, недавнее исследование, используя 3D эхокардиографию показало, что напоминающий по форме митру размер кольца связывается, LV расширений функциональному г-ну. Они должны быть геометрической разнородностью в напоминающем по форме митру кольце в ишемическом Г-НЕ, связанном с переменными клиническими фонами, включая область инфаркта и размер инфаркта. Ахмад, и др. продемонстрировали кольцевое движение во время сердечного цикла при помощи их оригинальной системы программного обеспечения с 3D эхокардиографией. Они нашли больший диастолический концом кольцевой периметр и кольцевую область в ишемических пациентах Г-НА, с ограниченным движением в следующем кольце и увеличили межтреугольное расстояние, та же самая группа также сообщила, что напоминающее по форме митру кольцевое движение коррелировало с левой желудочковой фракцией изгнания. Использование 3D эхокардиографии способствовало бы оценке кольцевой динамики с оставленной желудочковой функцией левого относящегося к предсердию/, которая не была хорошо изучена. Оценка напоминающей по форме митру геометрии листовки в ишемических исследованиях Г-На. Превиос доказала, что смещение приложенных папиллярных мышц ограничивает напоминающие по форме митру листовки в LV и ограничивает их способность соединить эффективно на уровне напоминающего по форме митру кольца, которое может также расширить. Однако, степень геометрического изменения напоминающих по форме митру листовок и кольца была ранее оценена 2-ой эхокардиографией. Несмотря на уникальную конфигурацию кривого митрального клапана и напоминающего по форме митру кольца. Квант и др. сообщили, что митральный клапан размещенный в ишемическом Г-НЕ с низшим инфарктом миокарда был замечен асимметрично в средней стороне клапана количественными измерениями, выполненными на отобранном сокращении 2-ые участок, полученные из 3D набора данных. Мы успешно определили 3D геометрию целых напоминающих по форме митру листовок и кольца и определили количество степени митрального клапана кольца и кольцевого уродства в людях при помощи нашей оригинальной системы программного обеспечения. Мы ясно показали, что напоминающие по форме митру листовки глобально выпирали к LV в ишемическом Г-НЕ с глобальным LV дисфункций, разъяснили максимум кольца напоминающих по форме митру листовок и определили количество митрального клапана кольца в пациентах с ишемическим г-ном. 3D изображения напоминающего по форме митру кольца и листовок, созданных Реальным View®. Эти 3D изображения ясно показывают ограниченные напоминающие по форме митру листовки в пациенте с ишемическим Г-НОМ. В нормальном предмете листовки почти на уровне кольца, которое показывает форму седла. Кроме того, интересно, при предшествующем инфаркте миокарда, листовки митрального клапана были широко ограничены к этим LV, в отличие от низшего инфаркта миокарда, который показал, что ограниченный tenting листовок геометрия Митрального клапана в ишемическом Г-НЕ будет гетерогенным в ишемических пациентах Г-НА с различными типами LV модернизаций из-за сложной анатомической и физиологической изменчивости. Оценка геометрических изменений напоминающего по форме митру аппарата после хирургии. Напоминающий по форме митру аннулопластика с восстановительными процедурами, чтобы восстановить более нормальное выравнивание между напоминающим по форме митру кольцом и переместил папиллярные мышцы, становится текущей хирургической стратегией серьезного ишемического г-на. Ямаура, и др. исследовали напоминающую по форме митру кольцевую конфигурацию и динамику восстановленными 3D изображениями, используя эхокардиографию транспищевода и сообщили, что кольцевые конфигурации более физиологические в пациентах с гибким кольцом аннулопласта, чем в тех с твердым кольцом. Однако, мало известно о 3D геометрическом изменении в напоминающих по форме митру листовках и кольце после такой восстановительной хирургии для пациентов с ишемическим Г-НОМ. Мы продемонстрировали дооперационные 3D изображения, показывая очевидное кольцо напоминающих по форме митру листовок, которые были ограничены в левый желудочек. После хирургии явно сжималось напоминающее по форме митру кольцо, и напоминающая по форме митру листовка кольца объем была очевидно меньшей по сравнению с дооперационными изображениями. Недавно, чрезкожное устройство для митральной регургитации было развито, и 3D отображение должно быть лучшим способом контролировать форму напоминающих по форме митру листовок и кольца. Нечистый дух и др. изящно показал напоминающий по форме митру кольцевой диаметр в предшествующем – следующее руководство после percutaneous ремонт митрального клапана при помощи 3D эхокардиографии в реальном времени, трехмерная quantitation система была бы уникальным и полезным инструментом, чтобы оценить эффекты surgical/non-surgical процедур по 3D геометрии напоминающего по форме митру аппарата в пациентах с ишемическим Г-НОМ, и следовательно облегчить информированный выбор между хирургическим и нехирургическим вмешательством для каждого человека.ТРЕХМЕРНАЯ ОЦЕНКА ПАПИЛЛЯРНОГО ПОЛОЖЕНИЯ МЫШЦ
Чтобы понять 3D геометрические изменения напоминающего по форме митру аппарата всесторонне, анатомическое положение папиллярных мышц с точки зрения LV геометрии должно также быть оценено как важный фактор в оценке механизмов функционального Г-НА. Последняя версия нашей новой системы программного обеспечения с трансгрудной 3D эхокардиографией позволяет нам измерять не только ограничивающие длины, но также и внутрипапиллярное расстояние и внутрипапиллярный угол, который может быть измерен только в 3D наборах данных. Папиллярное положение мышц изменяется динамически наряду с LV геометрией.. В декомпенсированной остановке сердца с функциональным Г-НОМ митральный клапан tenting объем и tenting длина уменьшился с сокращением кольцевого размера с улучшением условия остановки сердца. Положения папиллярных мышц переходили после терапии, которая должна была привести к улучшению напоминающего по форме митру кольца и, тогда, объем Г-НА. Анализов динамики папиллярного положения мышц должны быть ключом в процессе оценки механизмов функционального Г-НаПРОСТРАНСТВЕННАЯ ОЦЕНКА НАПОМИНАЮЩЕЙ ПО ФОРМЕ МИТРУ ГЕОМЕТРИИ ПРИ ПРОЛАБИРОВАНИИ СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Точное определение выпавшей листовки важно для успешного клапана пласта для пролабирования створок митрального клапана. Трансгрудная и 2-ая эхокардиография транспищевода полезна в обнаружении выпавшего положения. Хотя точность в обнаружении выпавшей листовки высока в 2-ых исследованиях, это требует соответствующему обучению достигнуть понимания уникальной 3D морфологии напоминающей по форме митру листовки, которая состоит из четырех главных раковин (предшествующий, следующий средний, средний, и боковой). 3D эхокардиография, как ожидали, была полезным диагностическим инструментом для пролабирования створок митрального клапана и 3D изображениями, восстановленными участками, который эхокардиография транспищевода показала реалистическим напоминающим по форме митру листовкам. Восстановленные, предоставленные в объеме изображения могли быть помощью в определении выпавшего сайта листовки от левого атриума (точка зрения хирурга). Однако, эта техника не использовалась в ежедневной клинической практике, так как 3D строительство изображения отнимающее много времени и изображения, не подходящие для quantitation. При помощи нашего недавно развитого программного обеспечения Real View мы можем получить 3D изображение выпавшего митрального клапана. Это изображение также доступно для quantitation кольцевого размера и степени пролабирования. Мы можем легко идентифицировать положение пролабирования по этому изображению. Глубина максимума выпадала, сайт от уровня напоминающего по форме митру кольца был вычислен от 3D набора данных, чтобы быть 16.6 мм в этом пациенте.БУДУЩЕЕ РУКОВОДСТВО
Чтобы понять 3D геометрические изменения напоминающего по форме митру аппарата всесторонне, анатомическое положение папиллярных мышц с LV геометрией должно также быть оценено, поскольку важным фактором в оценке механизмов функционального Г-На. Анализ динамики папиллярного положения мышц должен быть ключ в процессе оценки механизма функциональных клинических испытаний Г-На, необходимы, чтобы оценить уникальную, сложную напоминающую по форме митру геометрию включая анатомические и физиологические особенности и динамику во время сердечного цикла. 3D оценка митрального клапана должна быть широко применена для заболевания митрального клапана кроме ишемического/функционального срыгивания. Для пролабирования створок митрального клапана, которое является наиболее распространенной причиной митральной регургитации, точное определение выпавшей листовки важно для успешного клапана пласта для пролабирования створок митрального клапана. Хотя 3D изображения, восстановленные мультисамолетом, который эхокардиография транспищевода показала реалистическим напоминающим по форме митру листовкам, эта техника, не использовались в ежедневной клинической практике, так как 3D строительство изображения отнимающее много времени и изображения, не подходящие для количетсвенного анализа. Дальнейшее развитие неразрушающих количественных методов было бы большой помощью для различных типов болезни клапана.Новая количественная система для 3D эхокардиографии - многообещающая техника, которая может обеспечить точную 3D геометрию напоминающего по форме митру аппарата, который трудно объяснить обычной 2-ой эхокардиографией.
Скачать реферат:
Пароль на архив: privetstudent.com