Головные боли напряжения (ГБН) являются наиболее часто встречающейся формой цефалгий. Согласно диагностическим критериям ГБН подразделяются на хронические (ХГБН) и эпизодические (ЭГБН). Патогенез этих двух состояний до сих пор не ясен, но имеет вероятнее всего, разные механизмы. Для развития ХГБН первостепенное значение имеют нарушения функционирования центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем, а для ЭГБН — периферические миофасциальные механизмы.
Флупиртин (Катадолон) является анальгетиком нового класса — селективным активатором калиевых каналов нейронов. Препарат обладает анальгетическим, миорелаксирующим действием и препятствует процессам хронификации боли. Все три механизма действия могут быть востребованы при лечении ГБН.
Целью нашей работы явилось сравнительное изучение эффективности флупиртина, эсциталопрама и их комбинации при лечении ЭГБН и ХГБН.
Пациенты и методы. Пятьдесят девять пациентов с ХГБН (40 человек) и ЭГБН (19 человек) приняли участие в исследовании. Критериями исключения являлись сопутствующая мигрень, тревога и депрессия (шкалы депрессии Бека >15 и шкала тревоги Гамильтона >20), противопоказания к применению флупиртина, злоупотребление анальгетиками. Флупиртин в дозе 300 мг/сут назначался в течение 4 недель пациентам с ЭГБН и ХГБН. Антидепрессант эсциталопрам 10 мг/сут применялся у пациентов с ХГБН в виде монотерапии или в сочетании с флупиртином на протяжении 8 недель. Оценивались частота, продолжительность, интенсивность головной боли и потребность в других анальгетиках. Исследовались пороги болевой чувствительности в височных и трапецивидных мышцах.
Результаты. Семеро пациентов выбыли из исследования из-за нарушения протокола. Частота, продолжительность, интенсивность головной боли и потребность в анальгетиках к концу 4 недели лечения достоверно уменьшалось как при ЭГБН, так и при ХГБН (Р<0,05). Дальнейшие применение флупиртина у пациентов с ХГБН (8 недель) сопровождалось уменьшением интенсивности головной боли, однако количество принимаемых анальгетиков, частота и продолжительность боли не менялись. Комбинация флупиртина с эсциталопрамом оказалась достоверно (Р<0,05) более эффективной в отношении всех изучаемых клинических симптомов, по срав
нению с монотерапией антидепрессантом или флупиртином. Пороги болевой чувствительности в перикраниальных мышцах и надплечьях через 4 недели лечения повысились во всех группах, но достоверно только у пациентов с ЭГБН (Р<0,05). Переносимость лечения была хорошей, количество побочных эффектов было сравнимо во всех трех группах.
Заключение. Эффективность флупиртина при ЭГБН и ХГБН расширяет возможности лечения этих широко распространенных форм головных болей. Сочетание флупиртина с эсциталопрамом повышает эффективность терапии ХГБН и не увеличивает количества побочных эффектов. Многоком-понентый механизм действия флупиртина позволяет влиять на периферические и центральные механизмы патогенеза ЭГБН и ХГБН, уменьшает мышечное напряжение, предупреждает хронификацию боли.
Авторы:
Амелин А.В., Тарасова С.В.
Кафедра неврологии и нейрохирургии, центр диагностики и лечения головной боли Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Центр лечения боли Самарской областной клинической больницы г. Самара, Россия
Скачать реферат:
Пароль на архив: privetstudent.com