Неунифицированная форма 04-04-19

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

«НИЖНЕВАРТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

 

Основные этапы работы операционной медицинской сестры

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

Специальность:  __Сестринское дело___

ПМ ___________________________________________

МДК __________________________________________

Работу выполнил(а):

                          Чернышева_________________ 

^{(фамилия)}

                          Дарья______________________

^(имя)

                          Владимировна______________

^{(отчество)}

Группа            301________________________

 

Руководитель:

    Григорьева Анжелика Генадьевна___

^(Ф.И.О.)

Работа заслушана

_______________________________________________

^(дата)

 

Работа оценена: _________________________________

^{(оценка, подпись преподавателя)}

 

 

2017г.

 

Оглавление

 

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ . 5

1.1. Должностные обязанности операционной медицинской сестры 5

1.2. Особенности работы операционной медицинской сестры 11

ГЛАВА 2 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. 15

2.1. Устройство и организация работы операционного блока 15

2.2. Оборудование и порядок работы операционной 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 28

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 30

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность темы работы обусловлена, прежде всего, тем, что последние годы появились новые и значительно усовершенствованы старые операционные технологии, совершенствуются и усложняются способы проведения операций.

Роль медицинской сестры в периоперативный период, включающий в себя предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды, исключительно велика и ответственна. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах периоперационного периода[1].

Операционная медсестра несет моральную и юридическую ответственность за оснащение операционной всем необходимым, асептику, технологию деловых взаимоотношений с хирургом.

Она должна быть требовательной в отношении выполнения правил асептики и антисептики, дисциплины, правил внутреннего распорядка всеми находящимися в операционной.

В работе операционного блока едва ли не самое главное – установление доброжелательных, этически корректных взаимоотношений между операционными медсестрами и хирургом. Личная неприязнь, раздражительность, фривольность должны быть исключены.

Еще одна особенность работы операционной медсестры – минимальный контакт с пациентом, но качество медицинской помощи во многом зависит от добросовестности выполнения операционной медсестрой своих обязанностей.

Сфера сестринской деятельности жестко регламентирована существующими стандартами, операционная медсестра изначально выполняет роль помощника врача. Но и она может принять на себя часть врачебных функций, позволяя врачам больше времени уделять непосредственно лечебному процессу.

Операционное дело является специальностью очень узкой и специфичной, но в ней есть потенциал для преобразований в условиях пересмотра деятельности медсестер в целом.

Цель курсовой работы рассмотреть аспекты работы операционной медицинской сестры.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• определить должностные обязанности операционной медицинской сестры;
• определить особенности работы операционной медицинской сестры;
• рассмотреть устройство и организацию работы операционного блока;
• изучить оборудование и порядок работы операционной.

 

 

 

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

1.1. Должностные обязанности операционной медицинской сестры

 

Должность операционной медицинской сестры отделения может занимать  человек, который соответствует квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, прошел обучение в образовательном учреждении.

Операционная медицинская сестра должна знать законодательство, нормативные правовые акты РФ, действующие в сфере здравоохранения[2].

В обязательном порядке предъявляются требования к знанию:

• теоретических основ сестринского дела;
• организации хирургической помощи, скорой и неотложной медицинской помощи населению;
• порядка получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, в т.ч. наркотических препаратов и препаратов строгой отчетности, перевязочных и шовных материалов, одежды, белья, хирургических перчаток; системы инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; правила асептики и антисептики; виды, формы и методы реабилитации; организацию и проведение мероприятий по реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и травмами;
• организации хирургической помощи по принципу «хирургия 1 дня»;
• основ периоперативного сестринского ухода;
• современных методов дезинфекции и стерилизации;
• основ трансфузиологии;
• видов кровотечений и способы их остановки;
• правил общей и местной анестезии;
• устройство и принципы работы наркозно-дыхательной аппаратуры;
• правил сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ;
• основ медицины катастроф и военно-полевой хирургии;
• правил ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основ трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности[3].

Операционной медицинской сестре  также необходимо владеть навыками работы с компьютером на уровне уверенного пользователя (Word, Excel, Интернет). Уметь работать в специализированных программах, таких как, прикладная автоматизированная медицинская информационная система медицинского учреждения, обеспечивающей процесс управления системой медицинской помощи и системой оказания медицинской помощи[4].

В своей работе операционная медицинская сестра отделения руководствуется должностной инструкцией, с которой её знакомят под роспись при приеме на работу, Уставом лечебного учреждения , Положением об операционном блоке хирургического отделения, приказами и распоряжениями руководителя лечебного учреждения[5].

В функции операционной медицинской сестры входит:

• осуществлять подготовку операционной к операции;
• осуществлять контроль своевременной доставки больного в операционную;
• организация и контроль работы младшего медицинского персонала;
• обеспечение соблюдения норм санитарно-эпидемиологического режима[6].

К непосредственным обязанностям операционной медицинской сестры относится следующее:

• подготовка операционной и участников к проведению операции;
• следить за своевременной доставкой больного в операционную, правильной укладкой на операционном столе и транспортировкой из операционной;
• оказывать помощь членам хирургической бригады при ее проведении обеспечивая членов хирургической бригады необходимыми инструментами, материалами и аппаратурой;
• знать ход операций, технику подачи инструментария и шовного материала во время операций; следить в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала;
• следить за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;
• по окончании операции собирать инструменты, пересчитывать их, производить соответствующую обработку;
• подготавливать белье, перевязочный материал, шовный материал, колпаки, маски, инструменты, аппараты к стерилизации;
• следить за своевременным направлением на гистологическое, клиническое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного;
• вести необходимую учетно-отчетную документацию;
• контролировать работу младшего медицинского персонала операционной;
• принимать и сдавать дежурство по операционному блоку, проверять наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для обеспечения операционного дня и дежурства;
• проверять исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной;
• после окончания дежурства вести подсчет израсходованного операционного белья и материалов, оставшегося для следующей смены;
• оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
• квалифицированно и своевременно исполнять устные и письменные приказы, распоряжения и поручения руководства, а также нормативные правовые акты по своей профессиональной деятельности;
• поддерживать на высоком уровне свою квалификацию, необходимый для исполнения должностных обязанностей, в том числе посредством самообразования, систематически повышать свою квалификацию;
• соблюдать правила и принципы медицинской этики и деонтологии;
• находясь при исполнении служебных обязанностей использовать средства индивидуальной защиты, носить бейдж – личную информационную карточку;
• бережно относиться к имуществу, медицинскому оборудованию, использовать его только для исполнения своих должностных обязанностей;
• соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима[7].

Операционной медсестре также необходимо знать и соблюдать правила в области охраны труда и техники безопасности, такие как:

• соблюдать нормы, правила и инструкции по охране труда и производственной санитарии;
• соблюдать правила пожарной безопасности;
• правильно применять коллективные и индивидуальные средства защиты;
• немедленно сообщать своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае, происшедшем на производстве, о признаках профессионального заболевания, а также о ситуации, которая создает угрозу жизни и здоровью людей;
• оперативно принимать меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности лечебного учреждения, его работникам, пациентам и посетителям.

Кроме обязанностей операционная медицинская сестра обладает определенными правами, такими как:

• право контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения операции;
• отдавать распоряжения санитарке операционного блока;
• проверять объем и качество выполненной работы;
• удалять из операционной младший медицинский персонал любого отделения за нарушение правил асептики и неправильное поведение, а также делать замечания при нарушении правил асептики врачам и среднему медицинскому персоналу других отделений;
• вносить предложения старшей операционной медицинской сестре и заведующему отделением по вопросам улучшения организации своего труда;
• получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
• принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции;
• повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет;
• проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
• операционная медицинская сестра отделения пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с трудовым законодательством[8].

Также, операционная медицинская сестра отделения несет ответственность за неисполнение (ненадлежащее исполнение) своих должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, в соответствии с трудовым законодательством РФ и Правилами внутреннего трудового распорядка работников лечебного учреждения.

Операционная медсестра несет ответственность и за совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения – в пределах, определенных административным, уголовным, и гражданским законодательством РФ. В случае причинения материального ущерба  несет ответственность в пределах, определенных трудовым, уголовным и гражданским законодательством РФ[9].

Таким образом, должность операционной медицинской сестры отделения может занимать  человек, который соответствует квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, прошел обучение в образовательном учреждении.

Операционная медицинская сестра, должна владеть  определенными навыками работы, имеет должностные обязанности, наделена правами и при необходимости несет ответственность за свои действия или бездействия.

 

1.2. Особенности работы операционной медицинской сестры

 

Модернизация здравоохранения позволила вывести на более высокий уровень качество оказания профилактической и  медицинской помощи, но  и значительно усложнила работу персонала лечебно-профилактических учреждений, в  том числе и операционных блоков.

Операционная медицинская сестра на сегодняшний день имеет довольно объемный фронт работы,  как уже отмечалось выше, в ее обязанности  входит:

• подготовка операционного зала к работе;
• подготовка к операции хирургической бригады;
• подготовка операционного стола, и аппаратуры к операции;
• контроль пути движения членов хирургической бригады, в соответствии с законами стерильности в операционном блоке;
• обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала;
• соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;
• участие в хирургических операциях;
• ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры и многое другое[10].

Поэтому, во многих лечебных учреждениях существует программа профессиональной адаптации операционных медицинских сестер. Которая, как правило состоит из нескольких этапов.

Например, на первом этапе с новым будущим специалистом проводит первичное собеседование главный врач учреждения и главный специалист по сестринскому делу, заведующий отделением. Старшая операционная медсестра проводит тестирование для определения базовых знаний и профессиональных навыков, чтобы выявить сильные и слабые стороны специалиста, определить дефицит знаний. Составляется индивидуальный план адаптации к условиям работы. Выбирается наставник (из числа ведущих специалистов).

Молодому специалисту определяют место и время для теоретической и практической подготовки. Составляется план сдачи зачетов, рефератов. Назначается срок итогового тестирования.

Для молодых специалистов наставник, как правило, составляет план адаптации, который заключается в выполнении индивидуальных заданий. Вначале ведется теоретическая подготовка (индивидуальные занятия, фронтальные опросы, реферативные обзоры статей из медицинских журналов и газет).

Молодые специалисты получают профессиональную информацию самого современного уровня, которая не всегда предусмотрена в программе базового обучения в медицинском колледже. Им предоставляются печатные издания, авторы которых – отечественные и зарубежные специалисты из ведущих клиник России и мира, а также соответствующие видео-, аудио-, DVD-материалы. Они участвуют в работе семинаров и конференций, В обучающем процессе участвуют старшая операционная медсестра, ведущие специалисты оперблока.

Практическое обучение заключается в предоставлении рабочего места, на котором молодой специалист самостоятельно выполняет обязанности операционной медсестры в составе хирургической бригады под контролем ведущего специалиста; деятельность молодого специалиста оценивается по разработанным  в лечебном учреждении критериям[11].

На следующем этапе оценивается эффективность профессиональной адаптации молодых специалистов на основании итогового тестирования. Показателем профессиональной адаптации является способность молодого специалиста детально и последовательно выполнять этапы оперативных вмешательств согласно протоколу оперативного вмешательства.

Особенностью работы операционной медицинской сестры является и то что, необходимо нести очень большую ответственность перед пациентом. Необходимо быть не просто операционной сестрой, но и специалистом в узких специализациях – уметь оказать неотложную помощь, нужно знать анатомию, ход операции – не ждать, когда хирург попросит что-то подать, а просчитывать все вперед на два шага, быть юридически подкованной, знать все законодательство, приказы, стандарты.

Работа операционной медицинской сестры требует большой эмоциональной устойчивости, а также физической выносливости, поскольку операции иногда могут длиться много часов, и медсестра все это время находится на ногах, должна быть активна и помогать врачу в ходе операции[12].

В ходе операции медсестра вместе с врачом следит за ходом операции и должна предвидеть, какой инструмент понадобиться хирургу в следующий момент, чтобы своевременно его подать.

Операционная сестра проходит все стадии обучения и осваивает всевозможные узкие специализации: оказание неотложной помощи, реанимации, работу в анестезиологии и перевязочной.

Немаловажную роль в успешной карьере операционной сестры имеют и личные качества: уравновешенность, такт, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания, а также способность к сочувствию и сопереживанию. От этого зависит и построение отношений с коллегами, и эффективность работы[13].

Обеспечение безопасности пациентов является основной задачей  работы операционной медицинской сестры наравне со всеми сотрудниками операционного блока. Так же, особенностью работы операционной медицинской сестры является необходимость формирования культуры безопасности и доверия,  которая сама по себе является процессом, который замещает культуру обвинения людей за ошибки, культурой, где ошибки воспринимаются не как личные недочеты отдельных лиц, а как возможности для улучшения системы и предотвращения вреда пациенту[14].

Необходимо отметить, что хирург ждет особой помощи от операционной сестры. Лучшая операционная сестра – та, которая знает работу хирурга,  а лучший хирург - тот, который знает работу медицинской сестры. Профессия – операционная сестра не знает случайных людей, она выбирает  ответственных, честных и преданных клятве своей.

Таким образом, работа операционной медицинской сестры имеет ряд особенностей, которые заключаются в:

• необходимости дополнительного практического обучения уже на рабочем месте;
• осваивает всевозможные узкие специализации: оказание неотложной помощи, реанимации, работу в анестезиологии и перевязочной;
• ответственность перед пациентом;
• требует эмоциональной устойчивости, и физической выносливости;
• имеют значение и личные качества: уравновешенность, такт, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания;
• наравне со всеми сотрудниками операционного блока обеспечивает безопасность пациентов.

ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

2.1. Устройство и организация работы операционного блока

 

Понятие об операционном блоке появилось только во второй половине ХХ века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные (операционные театры); даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным.

В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, то есть операционного блока.

Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах ХХ века общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки, как правило, включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы.

Работу централизованного операционного блока многопрофильной больницы, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий операционным блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Врачи-хирурги и анестезиологи, сестры-анестезисты, находятся в подчинении заведующих хирургическими и анестезиологическим отделениями[15].

Размещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен, с одной стороны, быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны, иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. .Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут входить в состав приемных отделений. Площади помещений операционного блока должна соответствовать санитарным нормативам[16].

Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата и чистоту, воздуха (Приложение 1). Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. Таким образом, создается избыточное положительное давление, которое способствует движению масс воздуха в помещении в направлении сверху вниз. При этом микробы и химические агенты, попадающие в воздух при операции, оседают в нижних слоях, откуда по градиенту давления перемещаются далее в менее чистые помещения (шлюз операционного блока) или удаляются при проведении текущей уборки. Кроме того, избыточное давление препятствует заносу воздуха в операционный блок из хирургического отделения. Строгие требования к микроклимату обусловили новую тенденцию в размещении операционных блоков, появившуюся за границей в последние годы: операционные блоки  размещают на подземных (этажах, что гарантирует полное отсутствие внешних влияний на формируемый микроклимат[17].

Территорию операционного блока и входящие в его состав помещения строго разделяют на   три функциональные зоны:

• первая зона: стерильная (ограниченная). В эту зону входят операционные и стерилизационные. Требования асептики здесь максимально строгие.
• вторая зона: строгого режима (полусвободная). Включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационными (предоперационные, помещения подготовки больного - наркозные, помещения санпропускника, помещения хранения стерильных материалов) и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала.
• третья зона: общебольничного режима (неограниченная). Здесь находится персонал операционного блока и сюда разрешен вход персоналу других отделений (шлюз, служебные помещения - комната заведующего операционным блоком, старшей сестры, персонала операционного блока, помещения для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», использованного белья, а также технические помещения)[18].

В операционные блоки предусматриваются следующие раздельные входы:

• через шлюз: для пациентов и персонала, если последний не проходит дальше зоны общебольничного режима;
• через санитарный пропускник: для операционной бригады и персонала, если последний направляется в полусвободную и/или ограниченную (стерильную) зону.

В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в комнату подготовки больного (наркозную) и, затем, операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных зон и, соответственно, помещений 0перационного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за (красную черту) запрещен. При необходимости, персонал других отделений может проходить в операционный блок за (красную черту), но только через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

В операционных блоках санитарные пропускники  для персонала (мужской и женский) располагаются в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудуется душем, санузлом и дозаторами с раствором жидкого мыла и антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук[19].

Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы и шапочки, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и маски (предпочтительно одноразового применения), закрывающие нос, рот и область подбородка. Далее персонал выходит из санпропускника в коридор операционного блока, Члены операционной бригады проходят далее в предоперационную, где проводят обработку рук хирурга. После этого члены операционной бригады проходят в операционную, где надевают стерильные халаты и перчатки с помощью операционной медсестры, Пациенты доставляются в операционную через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора операционного блока. После посещения ограниченных зон операционного блока (члены операционной бригады - после проведения операций) возвращается в санпропускник через, третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока[20].

Таким образом, в операционной врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в масках, шапочках и бахилах, а также стерильных халатах и перчатках, Сменная обувь должна быть из нетканого материала. Хирургические халаты, должны, быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать две пары перчаток или перчатки повышенной прочности,

При операциях, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. При необходимости персонал принимает дополнительные меры, предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий

 

 

2.2. Оборудование и порядок работы операционной

 

 

В операционной зале устанавливаются один или два операционных стола. Из соображений асептики и удобства работы целесообразнее разворачивать операционные столы на один стол

Размещение более двух столов считается недопустимым, В любом случае, на один операционный стоп должно приходиться не менее 20 м² площади, все в операционной должно быть приспособлено к проведению влажной уборки, стены и пол выкладываются кафельной плиткой, потолок красится масляной краской, углы между стенами и потолком закругляются[21], Существуют следующие виды уборки операционной:

• предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: 3% раствором хлорамина протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;
• текущая уборка во время операции: санитарка подбирает упавший на пол использованный перевязочный материал, вытирает испачканный кровью иди гноем пол вокруг операционного стола;
• уборка после каждой операции: с пола и из тазов убирается использованный перевязочный материал инструменты, поверхность операционного стола и пол операционной протираются 3% раствором хлорамина;
• ежедневная заключительная влажная уборка проводится после окончания операционного дня: 3% раствором хлорамина обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста с последующим обеззараживанием воздуха;
• генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая, потолок, затем проводится обеззараживание воздуха, В день проведения генеральной уборки в операционном блоке плановые операции не проводятся[22].

Операционная должна быть обязательно оборудована мощными ультрафиолетовыми лампами (150-300 Вт на каждые 30-60 м2), включаемыми не менее чем на два часа в день и на все время, свободное от операций (не менее 6-8 часов в сутки). Чистота воздуха может также поддерживаться специальными передвижными воздухоочистителями (ВОРП-0,9, ВОРП-1,5). Использование обычных радиаторов парового отопления в операционной недопустимо, поскольку они с трудом поддаются влажной уборке, а нагретая до 50-60'С пыль активно распыляется в воздухе в виде положительно заряженных аэроионов. Оптимальным вариантом является размещение панелей отопления в полу и стенах, температура которых не должна превышать 25-ЗO"С. Наряду с постоянно включенной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока стерильного воздуха (избыточным положительным давлением), в операционных залах, вокруг операционных столов, может дополнительно подаваться нисходящий ламинарный поток стерильного воздуха, При этом создается своеобразный защитный барьер, предотвращающий попадание в данную область воздуха из остальных участков операционной и способствующий более интенсивной локальной очистке верхних слоев воздуха. Воздух операционных подвергается регулярному (l раз в месяц) бактериологическому контролю[23].

Внутри операционной, как и в самом операционном блоке, также соблюдается принцип зонирования:

1) Рабочая зона операционной сестры удаленной от входа. В ней находятся:

• «большой стерильный стол»;
• «малые стерильные столы»;
• столик для стерильного шовного материала;
• столик для растворов антисептиков, используемых при обработке операционного поля и во время операции.

2) Центральная зона операционной располагается вокруг операционных столов и включает область работы бригады хирургов (непосредственно возле стола), область работы анестезиологической бригады (у головного конца стола)[24].

Перед началом операций операционная сестра накрывает «большой стерильный стол», а для каждой операции - («малый стерильный стол» с инструментами и материалами. При подготовке стерильных столов   необходимо соблюдать следующие меры асептики:

• стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
• простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала, При наличии повреждений их следует заменить. Предпочтительно использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов[25].

Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

• визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
• проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
• проверяют дату стерилизации;
• на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

Перед подготовкой стерильных (столов операционная сестра моет руки и обрабатывает их антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен, медсестра надевает их в санпропускнике операционного блока).

При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая  из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола край одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыни со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх, этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см[26].

Стол с разложенным на нем инструментами, сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись медсестры, производившей его операционной медсестры.

Все время, когда операции не производятся, «большой стерильный стол) должен быть закрыт. Для его открывания берутся двумя руками за бельевые зажимы на краях простыни и  откидывают последнюю назад так чтобы висевший спереди край простыни был обращен назад.

Операционная медицинская сестра, открывающая «стерильный стол» должна при этом располагаться так, чтобы не касаться полами халата стерильной передней поверхности стола[27].

Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией.

Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия – стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции[28].

Непосредственно перед операцией операционная медсестра накрывает «малый стерильный стол». При подготовке последнего его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Края пеленки фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. Альтернативой является использование простыни чехла однократного применения из нетканого воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей[29].  С началом операции «малый стол» открывают аналогично «большому стерильному столу», но поскольку первый будет использоваться только на протяжении. одной операции, его в течение работы не закрывают. Инструменты и перевязочный материал подаются с «малого стерильного стола» операционной сестрой. Таким образом, со стерильными столами, работает только операционная сестра. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

Хирургические вмешательства проводятся в операционной в одну или две смены. В промежутках между операциями проводится уборка операционной и облучение ультрафиолетовыми лампами в течение 15-20 мин. при выполнении «чистых» операций и 30-40 мин. При выполнении операций, связанных с загрязнением окружающей среды гноем, кишечным содержимым и другими инфицированными средами. Проведение операций в три и более смены нецелесообразно, поскольку при этом, несмотря на любые противоэпидемические мероприятия, степень загрязненности воздуха начинает превышать контрольные значения[30].

Таким образом, использование оборудования и порядок работы в операционной строго регламентируется, и не допускается нарушения правил работы и порядка их использования оборудованием.

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом, должность операционной медицинской сестры отделения может занимать  человек, который соответствует квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, прошел обучение в образовательном учреждении.

Операционная медицинская сестра, должна владеть  определенными навыками работы, имеет должностные обязанности, наделена правами и при необходимости несет ответственность за свои действия или бездействия.

При рассмотрении особенностей связанных с работой операционной медицинской сестры были выявлено следующее:

• необходимость дополнительного практического обучения уже на рабочем месте;
• освоение всевозможных узких специализаций: оказание неотложной помощи, реанимации, работу в анестезиологии и перевязочной;
• ответственность перед пациентом;
• требует большой эмоциональной устойчивости, а также физической выносливости;
• в работе операционной медсестры имеют значение и личные качества: уравновешенность, такт, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания;
• наравне со всеми сотрудниками операционного блока обеспечивает безопасность пациентов.

В ходе изучения устройства и организации работы операционного блока выявлено:

В операционной врачи, операционные медицинские сестры и другие лица, участвующие в операции, должны работать в масках, шапочках и бахилах, а также стерильных халатах и перчатках, Сменная обувь должна быть из нетканого материала. Хирургические халаты, должны, быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать две пары перчаток или перчатки повышенной прочности,

При операциях, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. При необходимости персонал принимает дополнительные меры, предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий

Использование оборудования и порядок работы в операционной строго регламентируется, и не допускается нарушения правил работы и порядка их использования оборудованием.

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: доступны в полной версии работы

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

 

Скачать: kurs_rab_osnovnye_aspekty_raboty_operatsionnoy_meditsinskoy_sestry.rar