Привет студент

В курсовой работе раскрыто понятие искусственной вентиляции легких, приведено описание сущности методов ее проведения,  рассмотрены типы аппаратов для искусственной вентиляции легких, описаны функции их основных элементов, а также рассмотрен аппарат "ФАЗА-5”. Работа содержит 28 страниц, 19 рисунков, 1 таблица.

Содержание

Введение
1 Общее понятие об аппаратах ИВЛ
2 Аппарат искусственной вентиляции легких "Фаза-5-01"
3 Устройство аппарата
4 Указание мер безопасности
5 Подготовка аппарата к работе
6 Порядок работы
7 Окончание работы
Заключение
Список используемых источников

Введение

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это форма вентиляции, призванная решать ту задачу, которую в норме выполняют дыхательные мышцы. Задача включает в себя обеспечение оксигенации и вентиляции (удалении углекислого газа) пациента. Существует два главных типа ИВЛ: вентиляция с положительным давлением и вентиляция с отрицательным давлением. Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной (через эндотрахеальную трубку) или неинвазивной (через лицевую маску). Возможна также вентиляция с переключением фаз по объёму и по давлению (см. вопрос 4). К многочисленным разным режимам ИВЛ относятся управляемая искусственная вентиляция (CMV в английской аббревиатуре – ред.), вспомогательная искусственная вентиляция (ВИВЛ, ACV в английской аббревиатуре), перемежающаяся принудительная (мандаторная) вентиляция (IMV в английской аббревиатуре), синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV), вентиляция с контролируемым давлением (PCV), вентиляция с поддерживающим давлением (PSV), вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха (иИВЛ, IRV), вентиляция сбросом давления (PRV в английской аббревиатуре) и высокочастотные режимы.
Важно делать отличие между эндотрахеальной интубацией и ИВЛ, поскольку одно необязательно подразумевает другое. Например, больной может нуждаться в эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей, однако при этом оставаться ещё способным самостоятельно поддерживать вентиляцию через эндотрахеальную трубку, обходясь без помощи ИВЛ.

1 Общее понятие об аппаратах ИВЛ

Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа.
Аппарат ИВЛ может использоваться как для инвазивной (через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента или через трахеостому), так и для неинвазивной искусственной вентиляции легких — через маску.
Аппарат ИВЛ может быть как ручным (мешок Амбу), так и механическим. Сжатый воздух и кислород для пневмопитания механического аппарата могут подаваться как из центральной системы газоснабжения медицинского учреждения или баллона сжатого воздуха (при транспортировке), так и от индивидуального миникомпрессора (реальность в странах экс-СССР) и кислородного концентратора. При этом смесь газов должна согреваться и увлажняться перед подачей пациенту.
Современные аппараты ИВЛ являются крайне высокотехнологичным медицинским оборудованием. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объёму, так и по давлению.
В настоящий момент наиболее совершенной технологией синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом является технология нейро-контролируемой вентиляции легких, когда сигнал, идущий из дыхательного центра продолговатого мозга по диафрагмальному нерву к диафрагме, фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области перехода пищевода в желудок (область кардии).

2 Аппарат искусственной вентиляции легких "Фаза-5-01"

Режимы вентиляции
- механическая вентиляция с контрольным объемом
- инхронизированная перемежающаяся принудительная
- перемежающаяся механическая
- вентиляция управляемая пультом
- ПДКВ
- режим синхронизированной вентиляции легких
- регулируемый поток вдоха в режиме SIMV/ PS
- регулируемое соотношение I: Е, регулируемое «плато»
В составе аппарата
- CMV, SIMV + PS, IMV, MAN, PEEP
- цифровая индикация параметров
- увлажнение и подогрев потока
- регулируемый поток вдоха в режиме SIMV/PS
 - соотношение I : Е
- встроенный аккумулятор на 4 часа
Безопасность
- тревоги пациента и аппарата
- автоматический выбор пределов тревог
- кодировка разъемов и соединений

3 Устройство аппарата

1    РП5.01-00.000-01    Аппарат ИВЛ
2    РП5.06-02.000    Смеситель
4    РП5.10-03.000    Увлажнитель
5    РП5.14-00.000    Отстойник
6    РП5.16-02.000    Подставка
7    РП5.17-01.000    Адсорбер С О2
8    РП5.18-05.000    Приставка наркозная
9    РП4.19-00.350    Магистраль переходная
10    РП4.19-00.510    Угольник предохранительный
11    РП4.19-00.507    Трубка соединительная 04,5 L=300
12        Тройник У-образный с портами
13    9Л6.453.000    Адаптер Т-образный
17    РП9.19-00.319-03    Коннектор прямой
18    РП11.19-01.050    Угольник
19    РП11.19-01.050-01    Угольник
20    тА4.470.002    Трубка гофрированная с коннектором
21    РП9.19-00.410    Шланг для кислорода
22    РП9.19-00.410-01    Шланг для закиси азота
23    РП9.19-00.430    Штуцер для кислорода
24    РП9.19-00.430-01    Штуцер для закиси азота
25        Маска анестезиологическая средняя
26        Маска анестезиологическая большая
27        Трубка дыхательная L=140мм
28        Трубка дыхательная L=1060мм
29        Мешок дыхательный, емкость 3 л
33    тА5.890.009    Клапан предохранительный
34        Трубка дыхательная L=520мм
35    РП5.15-01.000    Блок дозиметров
36    РП5.00-00.210    Переходник
    РП5.00-00.952    Тройник*
    РП5.00-00.953    Стакан*
37    РП5.18-05.200    Блок электроники
        Газоанализатор кислорода*
        ГКМП-02
        ИН-С0ВТ-ТУ9441-503-4819724-99
        Волюметр Волид-900*
        ТУ 944-001-11728791-93
                                                                                                                           Таблица 1

Газоанализатор и волюметр устанавливаются на полке навесной.
Первичный измерительный преобразователь 5 газоанализатора присоединяется к магистрали вдоха аппарата через тройник газовый 3 (входит в комплект поставки газоанализатора). Тройник газовый присоединяется к патрубку 9 СВЕЖИЙ ГАЗ аппарата. К тройнику газовому присоединяется кислородно-воздушный смеситель 8. Датчик 7 волюметра 6 присоединяется к патрубку ВЫПУСК 10 аппарата.
Эксплуатация волюметра производится в соответствии с руководством по эксплуатации волюметра. Эксплуатация газоанализатора кислорода производится в соответствии с руководством по эксплуатации ИЮЕМ 941329.506 РЭ.
1. Аппарат ИВЛ
2. Газоанализатор кислорода ГКМП-02-ИНСОВТ*
3. Тройник газовый (поставляется в комплекте с газоанализатором)
4. Полка навесная
5. Первичный измерительный преобразователь (поставляется в комплекте с газоанализатором)
6. Волюметр цифровой*
7. Датчик волюметра FS1500
8. Смеситель кислородно-воздушный
9. Патрубок СВЕЖИЙ ГАЗ
10. Патрубок ВЫПУСК аппарата


Собственно аппарат имеет встроенный воздушный компрессор (воздуходувку), систему электрически управляемых клапанов, устройства регулирования пневматических и электрических параметров, блок цифровой индикации основных показателей вентиляции, ПДУ.
Работой аппарата управляет встроенный микропроцессор. Наличие воздуходувки обеспечивает возможность автономной работы аппарата при отсутствии внешних источников сжатого воздуха.
Общая принципиальная схема аппарата дана на рис. 4. На вход воздуходувки 2 поступает воздух или газовая смесь через патрубок СВЕЖИЙ ГАЗ. К патрубку может быть подключена приставка наркозная 6 или кислородно-воздушный смеситель 7 или блок дозиметров, что позволяет подавать через аппарат пациенту кислородно-воздушную смесь, смесь "О2 - N20" или пары жидкого анестетика (фторотана) в кислороде. Нагнетаемый воздуходувкой газ через электромагнитный клапан вдоха 1 подается к патрубку ВДОХ. При работе с увлажнителем 8 он подключается к патрубку ВДОХ. На выходе увлажнителя или непосредственно к патрубку ВДОХ подключаются гофрированные шланги, соединяемые с тройником аспирационным 5 (или другими устройствами) для подачи газа пациенту. Аналогичными шлангами пациент соединяется через угольник предохранительный 10 с патрубком ВЫДОХ аппарата.
Установка угольника обязательна.
В разрыв шлангов в магистрали выдоха устанавливается отстойник 9. При работе с увлажнителем такой же отстойник устанавливается в магистраль вдоха. Выдыхаемый пациентом газ проходит в аппарате через клапан выдоха 4, регулятор противодавления выдоху (ПДКВ) и удаляется через патрубок ВЫПУСК.
Клапаны вдоха и выдоха являются нормально-открытыми, т.е. при отсутствии электропитания или выключенном аппарате линии вдоха и выдоха открыты.
Аппарат имеет смешанную систему (пневматическую и электрическую) защиты пациента от возможных нарушений параметров ИВЛ.
Пневматически невозможность превышения максимального давления обеспечивается предохранительными клапанами на угольнике предохранительном 10 и на увлажнителе 8.
Электрическая схема аварийной сигнализации обеспечивает звуковую и световую сигнализацию:
— при отклонении давления более чем на ± 15% от величины, установленной при нажатии кнопки ЗАПОМИНАНИЕ;
— при достижении максимального давления 50+20 см вод. ст. (при этом автоматически сбрасывается давление в линии пациента);
— при перегреве газа на выходе увлажнителя более 41°С;
— при неисправности электропривода;
— при разгермитизации контура;
— при отсутствии дыхательных попыток пациента в триггерном режиме;
— при разрядке аккумулятора до предельного уровня;
— при остановке вентилятора продува аппарата;
— при случайном отключении электропитания.
Система аварийной сигнализации приставки наркозной обеспечивает:
— звуковую сигнализацию при случайном отключении электропитания;
— звуковую сигнализацию при перегреве испарительной емкости.
На верхней панели аппарата (рис.5) расположен блок индикации.
В него входят:
— индикатор 2 для индикации у ;
— индикатор 3 для индикации Ут, F и т.д. (по запросу переключателем 20), причем на индикатор можно вызвать только те параметры, которые реализуются аппаратом на данном режиме (т.е. нельзя, например, запросить значения Ут или Т1/Тс на режиме СДППД);
-  индикатор 6 для индикации f;
-  мановакууметр 18, подключаемый к линии пациента (предохранительному угольнику) через штуцер 19;
— кнопка 24, при нажатии на которую запоминается фактически установившееся максимальное давление вдоха. При выходе максимального давления за пределы ± 15% от запомненного давления загораются светоиндикаторы 21 или22. Одновременно включается звуковая сигнализация, код тревоги АЬ 4 или АЬ 5 высвечивается на индикаторах 26. Горение светоиндикатора 23 индицирует включение режима запоминания при нажатии на кнопку 24.
Если кнопка 24 не была нажата, то максимальное давление вдоха не запоминается и индикаторы 21 и 22 не работают. Если необходимо запомнить новое значение максимального давления вдоха (например, Вы изменили параметры ИВЛ), то нужно вновь нажать кнопку 24;
—  кнопка 25 предназначена для отключения аварийного звукового сигнала на 2 минуты;
—  разъем 26 предназначен для подключения эл. питания увлажнителя
              

Внимание! Во избежание подгорания контактов разъема, подключение к нему и отключение разъем увлажнителя производить только при вынутой из эл. сети вилке кабеля аппарата или при переключении тумблера на увлажнителе в положение ОТКЛ.
На отдельной плоскости верхней панели расположены патрубки:
Свежий газ - для подсоединения наркозной приставки, кислородно-воздушного смесителя или блока дозиметров;
Вдох - для подачи свежей смеси пациенту (в том числе через увлажнитель);
Выдох - для отвода отработанной смеси от пациента. В патрубок при работе должен быть вставлен угольник предохранительный;
Выпуск - для отвода отработанной смеси от аппарата
На передней панели аппарата (рис.6) расположены все органы управления аппаратом:
- ручка 1, предназначенная для регулирования у (на режиме ИВЛ или ВЧ) или
регулирования F - на режимах СД (СДППД), РУ и ППВ. Фактическое значение величины у
индицируется на индикаторе 2, а F - на индикаторе 3 (при нажатии кнопки F) (рис.5);
- ручка 4, предназначенная для регулирования ПКВД на режимах ИВЛ и ВЧ, а также для регулирования сопротивления выдоху (подпору давления в линии пациента) на режимах СДППД и ППВ;
- ручка 5, предназначенная для регулирования f в пределах 10^40 мин-1 при работе на режиме ИВЛ, и в пределах 40^160 мин-1 при работе на режиме ВЧ. Фактическое значение f индицируется на индикаторе 6 (рис.5) при нажатии соответствующей кнопки.
- ручка 7, предназначенная для регулирования Т^ТС. Фактическое значение ТУТДв %) индицируется на индикаторе 3 (рис. 5)
Примечание - Соответствие Т1/Тс, выраженного в %, значениям Т1/Тс выраженным в виде отношения Т вдоха/Т выдоха, представлено таблицей на правой боковой панели аппарата.
Внимание! При изменении Т1/Тс одновременно меняется и величина у , но F при этом
остается неизменной;
- ручка 8, предназначенная для регулирования продолжительности паузы вдоха (величины плато на вдохе). При регулировании продолжительности паузы ни величина V, ни величина Ут не изменяются. Фактическое значение продолжительности паузы вдоха индицируется на индикаторе 3 (рис.5) при нажатии кнопки Тр.
- ручка 9, предназначенная для регулирования температуры газа на выходе из увлажнителя. Фактическая температура газа в тройнике аспирационном (тройнике пациента)
меньше, чем на выходе из увлажнителя, и зависит от длины шланга вдоха, величины у и
температуры окружающей среды. Поэтому не рекомендуется устанавливать длинные шланги между
увлажнителем и тройником пациента, особенно при малых значениях у ;
- ручки 10 и 11, предназначенные для регулирования времени между принудительными вдохами на режиме ППВ (время ожидания) и продолжительности вдоха на этом режиме. Фактическое значение времени ожидания и времени вдоха индицируется на индикаторе 3 (при нажатии кнопки Тщ) (рис. 5).
 
Объем принудительного вдоха при ППВ зависит от установленного ручкой 1 потока и ручкой 11 продолжительности вдоха.
Например: поток - 30 л мин-1;
продолжительность вдоха - 2 с
тогда объем вдоха Vт =30 • 2/60 = 1 л.
Не рекомендуется с целью увеличения объема вдоха устанавливать большой поток газа, т.к. с увеличением потока увеличивается и сопротивление выдоху (давление подпора), пульт 13, предназначенный для дистанционного управления дыханием на режимах СДППД и РУ, в том числе самим пациентом, если он находится в сознании.
Кроме того при помощи ПДУ можно устанавливать температуру увлажнителя в пределах от плюс 32 до плюс 38 С, регулировать уровень срабатывания предохранительной системы по давлению в пределах от 20 до 60 см вод. ст. (см. раздел «Порядок работы»).
Около ручек 5, 7, 10, 11 расположены светоиндикаторы 14, горение которых сигнализирует о нецелесообразности пользования ручкой, расположенной рядом с горящим индикатором (т.к. на данных режимах эта ручка ничего не регулирует).
Около ручки 9 расположены светоиндикаторы 15 и 16. Индикатор 15 сигнализирует о включении или отключении нагрева увлажнителя, а индикатор 16 сигнализирует о перегреве газа на выходе из увлажнителя выше 41 °С, при этом одновременно включается звуковая сигнализация и отключается нагрев.
Нагрев больше не включится, а звуковая сигнализация не выключится пока газ на выходе из увлажнителя не остынет ниже 41 °С.
В правом верхнем углу передней панели расположен светоиндикатор 17, горение которого сигнализирует о подключении аппарата к сети кнопок Вкл/Откл. Рекомендуется отключать аппарат от эл. сети (вынимать вилку кабеля из розетки), если аппарат не включен в работу, кроме заряда аккумулятора.
На нижней панели аппарата расположены две кнопки включения режима (времени) дезинфекции, а также краткая инструкция по ее проведению. Для включения режима дезинфекция необходимо дополнительно нажать кнопку на нижней панели аппарата, без чего не включится нагрев увлажнителя.
Дополнительное оборудование:
Кислородно-воздушный смеситель (рис. 7) предназначен для использования в палатах интенсивной терапии при необходимости обогащения дыхательной смеси кислородом.
 

Процентное содержание кислорода, устанавливаемое ручкой 1 (рис.7), поддерживается
автоматически и не меняется при изменении у или f (в пределах у от 8 до 25 л мин - 1 и f от 10
до 60 мин - 1 или F в пределах от 15 до 50 л мин - 1) и давления питания кислорода (в пределах от 1 до 2 атмосфер).
При выходе у, f, F или давления питания О2 за указанные пределы смеситель
продолжает работать, но фактическая концентрация кислорода в смеси может отличаться от заданной.
Увлажнитель (рис. 8) предназначен для подогрева и увлажнения дыхательной смеси. Кроме того, при помощи увлажнителя проводится дезинфекция дыхательного контура аппарата.
На верхней крышке увлажнителя расположен тумблер, которым необходимо отключать электропитание увлажнителя при подключении и отключении электроразъема увлажнителя к аппарату и от аппарата (во избежание обгорания контактов разъема и появления искры).
На входном патрубке увлажнителя расположен предохранительный клапан, срабатывающий при давлении от 50 до 60 см вод. ст., а также воронка, предназначенная для заливка воды в увлажнитель в процессе ИВЛ (при этом ручку ПДКВ необходимо повернуть против часовой стрелки до упора).
Кроме того, через эту же воронку может подсасываться воздух при спонтанном вдохе пациента на любой фазе дыхательного цикла.
Уровень воды в увлажнителе должен располагаться между двумя красными рисками на банке.
 

Приставка наркозная (рис. 9).
Применяется при проведении ингаляционного наркоза и позволяет работать как по полуоткрытому, так и по полузакрытому дыхательному контуру.
На передней панели приставки расположены:
— вентиль 1 управления расходом кислорода;
— вентиль 2 управления расходом закиси азота:
— кнопка 3 экстренной подачи кислорода в обход испарителя жидких анестетиков;
— блок ротаметров 4;
— смотровое окно испарительной емкости анестетиков 5;
— ручка установки объемной концентрации паров анестетиков 8.
Внимание! Вращая ручку установки объемной концентрации паров анестетиков по часовой стрелке до упора, можно установить минимально возможную объемную концентрацию 0,2 % об. Для обеспечения нулевого значения объемной концентрации паров анестетика необходимо кнопкой СЕТЬ выключить питание приставки наркозной.
Патрубок слива 11 жидких анестетиков расположен под приставкой, заливная горловина 9 расположена над приставкой.
Блок электроники приставки крепится на подставке двумя винтами. Приставка подключается к блоку электроники посредством кабеля 22.
На передней панели блока электроники приставки расположены:
— кнопка СЕТЬ включения питания приставки;
— индикатор включения электропитания приставки;
— индикатор включения нагревателя испарительной камеры.
На задней панели блока электроники приставки расположены:
— предохранители (2 шт.);
— разъем для подключения приставки.
На присоединительном блоке приставки расположены:
— патрубок СВЕЖИЙ ГАЗ 12 для подсоединения к аппарату ИВЛ (к гнезду СВЕЖИЙ ГАЗ);
— патрубок К АДСОРБЕРУ 13 для работы по полузакрытому контуру (патрубок закрыт съемной заглушкой). При работе по полузакрытому контуру заглушку с патрубка необходимо снять;
— патрубок 14 для подсоединения резинового мешка;
— патрубок 15 ВЫПУСК для удаления излишней смеси из мешка. При работе на патрубок одеть резиновый гофрированный шланг и вывести его за пределы операционной;
— предохранительный клапан 16;
— аварийный предохранительный клапан подсоса свежего воздуха 17 (зафиксирован несъемной резиновой заглушкой).
Блок присоединительный крепится к наркозной приставке винтом 18.
На нижней панели приставки расположен конус 19, который вставляется в гнездо на подставке (рис. 3).


Угольник предохранительный.
Угольник предохранительный предназначен для соединения шланга выдоха с гнездом ВЫДОХ и штуцером ПОДКЛЮЧЕНИЕ МАНОМЕТРА (рис. 10). В угольнике расположен клапан предохранительный, срабатывающий при давлении от 50 до 60 см. вод. ст.

1 - штуцер ПОДКЛЮЧЕНИЕ МАНОМЕТРА; 2 - угольник предохранительный; 3 - патрубок ВЫДОХ
Сборник конденсата (отстойник) предназначен для сбора конденсата в шлангах линии вдоха (при работающем увлажнителе) и линии выдоха. Сборник оборудован специальным запорным клапаном, который автоматически закрывается при отсоединении от сборника стакана с целью слива конденсата, что позволяет производить слив конденсата при работающем аппарате.
Блок дозиметров (рис. 12).
Применяется при проведении газового наркоза и позволяет работать как по полуоткрытому, так и по полузакрытому дыхательному контуру.
В верхней части блока дозиметров имеется гнездо, через которое может подсасываться воздух при работе по полуоткрытому контуру.
 
 Категорически запрещается:
— работа аппарата без заземления;
— применение самодельных предохранителей;
— работа аппарата без угольника предохранительного.
 при использовании аппарата необходимо:
— профилактические работы при техническом обслуживании аппарата и приставки наркозной проводить только при отключенной от сети вилки аппарата и приставки наркозной;
— после проведения ИВЛ с использованием анестезирующего вещества, а также после дезинфекции аппарата термическим способом перед проведением ИВЛ, аппарат включить в сеть и работать (для удаления остатков анестезирующего вещества или для остывания поверхности дыхательного контура) не менее 30 минут на режиме СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ при отключенном электропитании увлажнителя;
— при проведении наркоза по полуоткрытому дыхательному контуру к патрубку ВЫПУСК (на присоединительном блоке) подсоединить шланг и вывести его за пределы
операционной, сопротивление шланга при этом не должно превышать 3 5 см вод. ст.
 при работе с приставкой наркозной без использования жидких анестетиков (только на смеси кислорода и закиси азота) включать ее в электросеть запрещается!
Запрещается:
— подключение к смесителю кислорода давлением выше 3 кгс/см2;
— попадание маслянистых веществ в линию подачи кислорода.
Запрещается:
—  подключать и отключать увлажнитель от электроразъема на верхней панели аппарата при включенном в электросеть аппарате;
— проводить механические манипуляции в выходном патрубке и корпусе увлажнителя (во избежание механического повреждения стеклянных головок термодатчиков);
— заполнять водой увлажнитель выше максимально допустимого уровня (верхняя красная риска на банке);
— допускать уменьшение воды в увлажнителе ниже минимально допустимого уровня (нижняя красная риска на банке);
— прикасаться во время проведения дезинфекции к емкости увлажнителя (банке) и металлическим патрубкам незащищенными участками тела (при дезинфекции аппарата температура емкости увлажнителя превышает 100 °С, прикосновение может привести к ожогу);
— допускать попадания воды на крышку увлажнителя и на аппарат при заливке воды в увлажнитель.
Не допускать:
— раздувания дыхательного мешка приставки наркозной;
— переполнения отстойников конденсата в дыхательном контуре.
 Какие-либо изменения, вносимые самовольно в изделие, могут ухудшить его безопасность при работе с анестезирующими веществами.
Следует избегать выпуска анестезирующих веществ или их смесей при отключенном дыхательном контуре.
Запрещается:
Использовать увлажнитель из комплекта поставки другого аппарата (номер аппарата, с которым должен использоваться увлажнитель, указан на патрубке увлажнителя).
Для исключения возможности взрыва нельзя применять в настоящем аппарате такие воспламеняющиеся вещества, как эфир и циклопропан. Данный аппарат может работать только с анестезирующими веществом ФТОРОТАН, которое удовлетворяет требованиям к невоспламеняющимся веществам.
Поскольку аппарат не предназначен для использования воспламеняющихся анестезирующих веществ, применение антистатистических дыхательных трубопроводов и лицевых масок не обязательно.
Применение антистатистических или электропроводных дыхательных шлангов в случае работы с высокочастотным электрохирургическим оборудованием может привести к ожогам и поэтому не рекомендуется при использовании данного аппарата.
В случае экстренной необходимости, одновременное отключение цепей аппарата, приставки наркозной от всех полюсов питающей сети производится отключением вилки аппарата, приставки наркозной от питающей сети.
Помещения операционного блока, в которых эксплуатируется аппарат, должны соответствовать требованиям РТМ42-2-3-79.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ заливать анестезирующее вещество в испарительную камеру выше допустимого уровня (красная риска на испарительной камере).

5 Подготовка аппарата к работе

Расконсервируйте аппарат в соответствии с п. 12.2.1. настоящего РЭ.
Внимание! На боковой стенке аппарата нанесен заводской номер аппарата. заводской номер увлажнителя, нанесенный на боковом патрубке увлажнителя, должен совпадать с заводским порядковым номером аппарата.
Соберите дыхательный контур "аппарат-больной" (рис. 14, 15, 16, 17, 19, 13 или 18)для чего:
— подсоедините к патрубку СВЕЖИЙ ГАЗ аппарата приставку наркозную 2, или кислородно-воздушный смеситель, или блок дозиметров или гофрированный шланг (для уменьшения шума при работе аппарата);
— подсоедините приставку через шланги к линиям сжатого кислорода и закиси азота (на рис. 14, 15, 18 не показаны), при этом вентили О2 и N20 должны быть закрыты (ручки поз.1 и 2 на рис.9 до упора по часовой стрелке). Наконечники шлангов имеют цветную маркировку (кислород - голубым цветом). Кроме того, для исключения ошибок при подсоединении шлангов штуцера на наркозной приставке имеют разные размеры;
Внимание! Давление подводимых к наркозной приставке газов (закиси азота и кислорода) должно быть в пределах от 1 до 4 атмосфер.
— в случае использования приставки наркозной закройте патрубок слива жидких анестетиков, откройте заливную горловину на верхней панели приставки. Залейте анестезирующее вещество, предварительно охладив до температуры 5-15 °С, иначе при температуре окружающей среды близкой к 25 °С при включении приставки сработает защита от перегрева испарительной камеры. Закройте заливную горловину;
— вставьте в патрубок ВДОХ аппарата заполненный водой увлажнитель 11 и соедините его шлангами с тройником пациента 8. В разрез шлангов "аппарат-пациент" установите сборник конденсата 12. Шланги, идущие к пациенту, должны быть возможно короче (чтобы меньше остыл газ, идущий от увлажнителя).
Если увлажнитель не подсоединен, то длинна шланга не имеет значения и сборник конденсата устанавливать не следует.
 

Установите в патрубок ВЫДОХ угольник предохранительный 3, соединив его резиновой трубкой со штуцером ПОДКЛЮЧЕНИЕ МАНОМЕТРА на верхней панели аппарата;
— соедините угольник предохранительный и тройник пациента шлангом. В разрез шланга обязательно вставьте сборник конденсата 12;
— к патрубку ВЫПУСК подсоедините шланг и выведите его за пределы операционной или соедините через адсорбер 9 с патрубком К АДСОРБЕРУ приставки наркозной. При работе по открытому контуру или только с кислородом шланг к патрубку ВЫПУСК можно не подсоединять.
При работе аппарата ИВЛ "Фаза-5-01" по полузакрытому контуру
— На патрубок ВЫПУСК оденьте переходник, на свободный конец переходника оденьте резиновый мешок, а на нижний патрубок - шланг длиной 320 мм, другой конец которого соедините шлангам с блоком дозиметров.
— На период настройки к тройнику пациента желательно подсоединить резиновый мешок - имитатор легких.
— Подведите к аппарату (при необходимости) кислород и закись азота. Наконечники шлангов имеют цветную маркировку (кислород - голубым цветом). Кроме того, для исключения ошибок при соединении шлангов патрубки на блоке дозиметров имеют разные размеры.
При работе с кислородно-воздушным смесителем давление подводимого газа - кислорода должно быть в пределах 1-2 атмосферы.
На рис. 14 показан аппарат с наркозной приставкой, подготовленный для работы по полуоткрытому дыхательному контуру, на рис. 15 - по полузакрытому, а на рис.
18 - для проведения масочного наркоза при сохраненном самостоятельном дыхании пациента (аппарат ИВЛ при этом в сеть не включать!).
На рис. 16 показан аппарат, подготовленный для работы по полуоткрытому дыхательному контуру, а на рис. 17 - по полузакрытому.

 

Примечание - Вариант 1: подключение блока дозиметров к аппарату ИВЛ "Фаза-5-01"
Вариант 2: подключение смесителя к аппаратам ИВЛ "Фаза-5-01", "Фаза-5Р-01", "Фаза- 5НР-01"
 
 
Автоматическое управление:
— Нажмите кнопку включения аппарата на передней панели затем кнопку АВТОМАТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ (CMV) на верхней панели аппарата, при этом:
— возникнет шум работающей воздуходувки и вентилятора продува аппарата;
— убедитесь в отсутствии нехарактерных шумов при работе аппарата;
— около ручек 3,7,8 загорятся зелёные светоиндикаторы, информирующие о том, что эти ручки используются в работе;
— на индикаторах 2 и 6 загорятся цифры, отражающие установленные ранее f и у
Ручкой установите желаемую величину f.
Переключателем 20 вызовите на индикаторе 3 значение ТУ Tc. Ручкой 7 установите
желаемую величину Т/ Tc, после этого ручкой 1 установите желаемую величину у . Помните, что при изменении положения ручки 7, скорость вдувания изменяется, но величина Ут остаётся постоянной. Запросите величину Ут переключателем 20.
Если Вы хотите организовать паузу на вдохе (плато), то вызовите продолжительность паузы вдоха переключателем 20 на индикаторе 3 и установите значение паузы ручкой 8. При проведении
плато и изменении ее величины ни f, ни у , ни Ут не изменяются.
При использовании приставки наркозной включите вилку шнура блока электроники (БЭ) в электросеть, предварительно соединив приставку с блоком электроники. Убедитесь в том, что кнопка "Сеть" БЭ не утоплена. Установите соответствующими вентилями необходимые расходы кислорода и закиси азота.
Внимание! Следите за состоянием резинового мешка на приставке наркозной. Он не должен сильно раздуваться или полностью складываться. При раздувании мешка происходит потеря газовой смеси через предохранительный клапан, а при складывании - разбавление установленных составов газов и паров подсасываемым воздухом.
Ручкой установки объемной концентрации паров жидких анестетиков установите желаемую концентрацию.
Нажмите кнопку СЕТЬ на блоке электроники, при этом на передней панели блока электроники загорится светоиндикатор.
Для работы по полузакрытому контору снимите заглушку с патрубка К АДСОРБЕРУ приставки и соедините его через адсорбер с патрубком ВЫПУСК аппарата.
Кроме того, приставку можно использовать и при сохраненном самостоятельном дыхании пациента (например, при вводе пациента в наркоз). Для этого соедините шланг вдоха от тройника пациента с патрубком СВЕЖИЙ ГАЗ на приставке, а шланг выдоха - с патрубком ВЫДОХ аппарата.
Внимание! Аппарат ИВЛ при этом должен быть выключен!
Примечание. Аппарат по показания у настроен для работы с воздухом или кислородно-воздушной
смесью. При работе с закисью азота вследствие ее большой плотности, показания на индикаторе 2 могут несколько отличаться от суммарного расхода через блок дозиметров (в пределах от 10 до 15 %).
Подсоедините аппарат к пациенту. Ручкой 4 можно создать ПДКВ. Нажмите кнопку 24 - аппарат запомнит максимальное значение вдоха. Теперь, при изменении давления вдоха, вследствие изменения вентиляции или параметров больного, сработает звуковой сигнал и загорится один из ин¬дикаторов - 21 или 22, одновременно высвечивается код тревоги AL4 или AL5 на индикаторах 3. В этом случае нужно либо устранить причину изменения давления, либо запомнить новое значение давления, для чего повторно нажать кнопку 24. Кроме того, можно отключить звук на 2 минуты кнопкой 25. Если Вы хотите отключить запоминание, то на секунду выключите аппарат переключателем 12 или кнопкой 24 «запоминание» до погасания светоиндикатора 23.
Если давление вдоха превысит 50    60 см. вод. ст., сработает звуковая сигнализация и одновременно откроется клапан выдоха, сбросив давление в линии пациента, одновременно в индикаторном окне 3 высветится код тревоги AL6 «превышено предельное давление Plim max».

7 Окончание работы

Выключение аппарата производится путем поворота переключателя режимов работы в положение АППАРАТ ВЫКЛЮЧЕН и обязательно отключение аппарата от сети (при этом гаснет светоиндикатор 17).
Приставка наркозная отключается кнопкой «СЕТЬ» на блоке электроники (при этом гаснет соответствующий индикатор приставки) и ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ отключением от эл. сети. Слейте анестетик из приставки.

Заключение

Аппарат предназначен для проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких и (или) ингаляционного наркоза в условиях медицинских частей и учреждений, в военно-полевых условиях и для медицины катастроф.
Аппарат позволяет применять только невоспламеняемые анестезирующие вещества (фторотан).
Аппарат выпускается в следующих вариантах комплектования:
Аппарат ИВЛ ФАЗА-5-01 - для использования в частях и учреждениях только МО РФ.
Аппарат ИВЛ ФАЗА-5Р-01 - для использования в отделениях реанимации медицинских частей и учреждений, в военно-полевых условиях и для медицины катастроф.
Аппарат ИВЛ ФАЗА-5НР-01 - для использования в отделениях анестезиологии и реанимации медицинских частей и учреждений, в военно-полевых условиях и для медицины катастроф.
Модификации аппарата отличаются между собой комплектацией и устойчивостью к внешним воздействиям.

Список используемых источников

1. http://www.profmt.ru/pasporta_i_instruktsii/Faza-5_01.pdf
2. www.medteh.info
3. vetmedical.ru
4. www.medmts.ru