Курсовая работа

 

Изучение структуры оказания ВМП на участке поликлиники

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………...……….…………………………3 

1. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи. 5

1.1.Анализ социально-демографических условий оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе поликлиники  ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ»……………………………………………………………... 5

1.2.Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи  7

1.3.Методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи на примере эндопротезирования и аорто-коронарного шунтирования. 10

1.4.Анализ структуры оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ» за период с 2015 по 2017 годы.. 11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 13

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….15

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Одним из приоритетных направлений государственной социальной политики является охрана здоровья населения страны. Медицинская помощь, оказываемая населению России, включает в себя:

• первичную медико-санитарную помощь;
• специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
• скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;
• паллиативную медицинскую помощь¹.

Дорогостоящая, а также высокотехнологичная медицинская помощь является одним из компонентов каждой современной системы здравоохранения.

Наукоёмкие, инновационные, дорогостоящие медицинские технологии, направленные на диагностику и лечение серьезных заболеваний относятся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). ВМП оказывают медицинские организации в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит методы лечения, а также источники финансового обеспечения ВМП.

С 2014 года ВМП начала встраиватьсяв базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). В 2018 году в базовую программу ОМС включено 513 методов ВМП, в том числе сложнейшие операции и методы лечения. Кроме того, дополнительно введен новый хирургический профиль: детская хирургия в период новорожденности². Этот факт свидетельствует о заинтересованности государства в сохранении здоровья населения, а также возможности получения ВМП пациентам всех

________________

¹ Федеральный закон  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11 2011  N 323-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ)

² Постановление Правительства РФ от 8.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на 2018 и на плановый период 2019 и 2020годов»

 

возрастных категорий, что в дальнейшем позволит снизить уровень заболеваемости и смертности населения.

ВМП оказывается в соответствии с перечнем видов ВМП, установленным программой государственных гарантий, медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые осуществляют свою деятельность в сфере ОМС.

Министр Вероника Скворцова в своем выступлении на ПМЭФ-2018 отмечает: «Сеть медицинских организаций, выполняющих ВМП, расширилась с 2012 года в 3 раза – до более 1000 медицинских организаций, в том числе региональных, что существенно упростило получение высокотехнологичной помощи населением, в том числе в экстренной форме».Министр отмечает повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Так, в 2007 году ВМП была оказана  60 пациентам, а в 2017 году  уже  более 1 млн. пациентам. Таким образом, проблема оказания ВМП в России является весьма востребованной, т.к. за последние 10 лет объем оказанной ВМП стремительно вырос в масштабах всей страны.

Цель работы: изучение структуры оказания ВМП на участке поликлиники за 3 года.

Для раскрытия цели следует решить следующие задачи:

1.Провести анализ социально-демографических условий оказания ВМП на базе поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ».

2.Проанализировать заболеваемость болезнями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы среди пациентов поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ».

3.Проанализировать методыВМП на примере эндопротезирования и АКШ.

4. Определить эффективность отбора пациентов для эндопротезирования и АКШна базе поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» за период с 2015 по 2017 годы.
5. Высокотехнологичная медицинская помощь

в  г. Жигулевске

1.1.Анализ демографических и медико-социальныхусловий оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе поликлиники №1

 ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ»

 

Анализ социально-демографических условий оказания ВМП в г. Жигулевске показал следующие результаты:

• в 2015 году численность населения составила 55 476 чел.;
• в 2016 году – 55 052 чел.;
• в 2017году – уже 54 343 чел.;
• за 2017 год родилось на 307 детей меньше, чем в 2016 году;
• умерло на 25 человек больше, чем в 2016 году, смертность превысила рождаемость в 1,7 раза;
• на 15,4% увеличилась естественная убыль населения по сравнению с 2016 годом;
• за 2017 год миграционная убыль составила 648 человек, что на 172 человека больше, чем в 2016 году;
• по состоянию на 01.01.2018 года численность населениягородского округа Жигулевск составила 57 687 человек, что на 1060 человек меньше, по сравнению с 2016 годом.

По возрастной структуре население Жигулевска относится к регрессивному типу — численность лиц пожилого возраста превышает численность молодежи, причём разрыв год от года увеличивается, что в свою очередь указывает на высокий уровень заболеваемости населения и, следовательно, высокий уровень потребности в оказании медицинской помощи, в том числе и ВМП.

Численность занятых на крупных и средних предприятиях и организациях городского округа в январе-сентябре 2017 года сократилась по сравнению с аналогичным периодом 2016 года на 0,4% и составила 11 630 человек.  Численность пенсионеров в городском округе Жигулевск составляет 20 827 человек, что составляет 35,9% от общей численности населения городского округа. Размер средней пенсии -  12958,17 рублей³.

         Медицинскую помощь населению городского округа Жигулевск оказывает ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», в состав которой входит четыре поликлиники. Рассмотрим нашу тему на примере одной из них.

В поликлинике №1 занято около 1300 работников. Расходы поликлиники за 2016 год составили 366,738,554.00 руб., доходы всего - 366,643,034.30 руб.Из них:

• субсидии на выполнение государственного задания - 20,633,495.85;
• целевые субсидии - 5,059,709.12;
• платные услуги и иная деятельность - 340,949,829.33.

Поликлиника  обслуживает 15 000 населения, из них45,7% составляют мужчины и  54,3% соответственно – женщины. Территория обслуживания поликлиники разделена на участки. На диспансерном учете у специалистовв 2017 году состояло 573 пациента.

Анализсоциально-демографических условий оказания ВМП на базе поликлиники   ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» показал определенные сложности социально-экономического характера, отражающие проблемы всего региона в целом и необходимость получения населением высокотехнологичной медицинской помощи. В возрастной структуре населения отмечается:

• высокая доля лиц пожилого возраста - 26,4% (показатель выше, чем по Самарской области);
• низкая доля населения трудоспособного возраста - 58,7% (показатель выше, чем по Самарской области).

______________

³Итоги социально-экономического развития городского округа Жигулевск за январь-декабрь 2017, опубликованы 31.01.2018г. на сайте  администрации городского округа Жигулевск

 

По причине  старения населения средний возраст жителей городского округа возрос до 41,4 лет (на 2 года больше, чем показатель по Самарской области).        По сравнению со средне областными показателями демографического развития населения в городском округе Жигулевск отмечается самый низкий показатель рождаемости населения и наиболее высокий уровень смертности населения, а такжеуровень естественной убыли.

Кроме того, вышеперечисленные показатели свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости населения, т.к. у людей старшего возраста диагностируется в среднем 5-6 заболеваний, в связи с чем, актуальность

 ВМП возрастает.

991.2. Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи

 

                Специализированную медицинскую помощь оказывают  врачи-специалисты. Она включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (включая периоды беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

         ВМП, как вариант специализированной медицинской помощи, предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом РФ.

         Организация  оказания гражданам ВМП осуществляется в соответствии с порядком, установленным Приказом министерства здравоохранения и социального развития  РФ от 29.12.2014№ 930н  «Об утверждении Порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»⁴.

__________

⁴Приказ министерства здравоохранения и социального развития  РФ от 29.12.2014 № 930н  «Об утверждении Порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»

 

Маршрутизацию для решения вопроса об оказании пациенту  ВМП в г. Жигулевске прописывает приказ министерства здравоохранения Самарской области от 12.08.2016  № 1126 «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Самарской области⁵.

Основание для направления пациента в медицинскую организацию с целью оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи – решение комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Отбор пациентов и их направление в вышеуказанную комиссию производится врачебными комиссиями медицинских организаций, где проходят лечение и наблюдаются пациенты. Рекомендацию для врачебной комиссии дает лечащий врач на основании выписки из медицинской документации пациента. Выписку из медицинской документации оформляет лечащий врач. Она должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-X, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, рекомендации о необходимости оказания ВМП. К выписке должны быть приложены результаты лабораторных, инструментальных и других исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

В течение 3-х рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента врачебная комиссия рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в комиссию субъекта РФ, в данном случае министерства здравоохранения

Самарской области, где решается вопрос о необходимости оказания емуВМП.

_______________

⁵ Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 12.08.2016  № 1126 «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Самарской области.

 

Свое решение члены врачебной комиссии оформляют протоколом. Комиссия субъекта РФ в течение не более 10 дней должна подготовить решение о наличии или отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ему ВМП.Для пациентов-граждан России  ВМП является  бесплатной, но если определенный вид ВМП не включён в базовую программу ОМС, и финансирование идет из бюджета Самарской области⁶, то врач готовит пакет документов для передачи в региональную комиссию, которая занимается отбором пациентов для проведения ВМП. При положительном решении документы пациента и заключение комиссии направляются в профильное медицинское учреждение имеющее лицензию на оказание данного профиля ВМП в электронном виде. Пациент получает уведомление, а если дата проведения манипуляций уже известна, то пациенту выдается талон на ВМП.

ВМП по ОМС не требует от врача обращения в комиссию, пакет документов сразу направляется в центр, где есть соответствующее оборудование и персонал, решение также должно приниматься в течение 10 дней.

Если стационар готов принять пациента, то учреждение само открывает ему талон, уведомляя направившее учреждение. После оформления талона и при наличии свободных мест в больнице пациенты в порядке очерёдности приглашаются на госпитализацию.

ВМПв каждом учреждении оказывается по квотам, т.е. в определенном объеме. Если все квоты проведения необходимой помощи исчерпаны в конкретном учреждении, пациент заносится в список ожидания, который можно отслеживать в онлайн-режиме на сайте министерства здравоохранения Самарской области.

______________________

⁶Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 17 марта 2015 года № 405 «Об утверждении тарифов на высокотехнологичные виды медицинской помощи, не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемые за счет средств областного бюджета в 2015 году»

В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев.

 

1.3. Методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи на примере эндопротезирования и аорто-коронарного шунтирования

 

С 01.01.2015 ВМП входит в систему  ОМС в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.В 2018 году в базовую программу ОМС включено более 500 методов ВМП. Среди них эндопротезирование крупных суставов и аорто-коронарное шунтирование (АШК).

Анализ  медицинской литературы показывает, что коленный сустав пациенты меняют в основном после 50 лет, тазобедренный – в любом возрасте.При этом отмечается рост количества пациентов моложе 30 лет, что связано с последствиями ДТП и спортивных травм. 

Эндопротезирование – эффективный метод ВМП, осложнения после которого минимальны и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями у пациентов.Через двенадцать часов после операции пациент встаёт и уже на 5-6-тые сутки 90 %пациентов выписываются и уходят домой на своих ногах, что свидетельствует о высокой эффективности данного вида ВМП.

Для получения ВМП в виде эдопротезирования крупных суставов пациенты поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» в соответствии с установленной системой маршрутизации направляются в ОГКБУЗ Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии  г.Кировска.

Не менее актуальным на сегодняшний день является проведение аортокоронарного шунтирования (АШК), которое не является опасным для жизни человека и снижает смертность пациентов от сердечно-сосудистой патологии в несколько раз. Риск осложнений после проведения АШК невелик и связан в первую очередь с состоянием пациента до проведения АКШ.

АКШ позволяет добиться снижения риска инфаркта, избавиться от стенокардии, восстановить работоспособность пациента.Так, по данным отделения реабилитации научного центра сердечно-сосудистой хирургии А.И. Бакулева пациенты, своевременно обратившиеся за ВМП  могут приступать к работе по специальности уже через  3-4 месяца после операции⁷.

 Более чем у50% прооперированных пациентов исчезают все симптомы сердечно-сосудистой патологии, а смертность во время операции и в течение месяца после ее не превышает 3%.

Выживаемость после АКШ людей высока и через год составляет 95%, что свидетельствует необходимости использования данного метода в связи с ростом сердечно-сосудистой патологии во всех регионах России.

Пациенты поликлиники ГБУЗ «Жигулевская ЦГБ», нуждающиеся в АКШ, направляются для получения этого вида ВМП в ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» и специализированные клиники Самарского  ГМУ.

 

1.4. Анализ структуры оказания высокотехнологичной медицинской помощина базе поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ» за период с 2015 по 2017 годы

 

 

За период с 2015 по 2017 годы по направлению анализируемой поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ» было проведено 142  ВМП по эндопротезированию крупных суставов пациентам, состоящим на диспансерном учете.

_________________________

⁷ Бокерия Л.А. , Аронов Д.М. Коронарное шунтирование больных ИБС:­ реабилитация и вторичная профилактика,  Российские клинические рекомендации.  –  М.,  МЗ РФ, 2016­, – 187с.

 

За период с 2015 по 2017 годы по направлению анализируемой поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ» было проведено 305 АКШ состоящим на диспансерном учете. Из них:

• в 2015 году – 99;
• в 2016 году – 98;
• в 2017 году – 108.

Отмечается положительная динамика выявления пациентов, нуждающихся вэндопротезированиии АКШспециалистами поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ». При грамотной организации структуры получения ВМП на этапе поликлиники и соблюдения маршрутизации, все пациенты, нуждающиеся в данном виде помощи,  могут беспрепятственно ее получить.

Анализ соотношения пациентов, направленных специалистами поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ» и получивших ВМП свидетельствует о правильной организацииструктуры получения ВМП и показан в Таблице 1.

Таблица 1.

Соотношение пациентов, направленных для ВМП и получивших её

 

Год	Эндопротезирование			АШК
	Направлено	Проведено	%	Направлено	Проведено	%
2015	47	47	100	99	99	100
2016	37	37	100	98	98	100
2017	58	58	100	108	108	100

         Анализ количества пациентов, находящихся на диспансерном учете у специалистов поликлиники ГБУЗ СО  «Жигулевская ЦГБ» с сердечно-сосудистой патологией и болезнями опорно-двигательного аппарата имеет тенденцию к росту с пиком в 2017 году. Основной причиной этого является несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью, что создает дополнительные сложности в лечении, увеличивает риск осложнений, снижения работоспособности и инвалидизации.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

ВМП является частью специализированной медицинской помощи. С 2014 годаВМП начала интегрироваться в базовую программу ОМС.В 2018 году в базовую программу ОМС включено более 500 методов ВМП. ВМП оказывается в соответствии с перечнем видов ВМП, установленным программой государственных гарантий, медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. За истекшие10 лет  отмечается значительный рост в оказании ВМП, что свидетельствует о высоких потребностях пациентов в ее оказании. Таким образом, проблема оказания ВМП в России является весьма актуальной.

В ходе работы была раскрыта цель и изучена структуры оказания высокотехнологичной медицинской помощи на участке поликлиники № 1МБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» за период с 2015 по 2017 годы.

В ходе решения поставленных задач были сделаны следующие выводы:

1. Анализсоциально-демографических условий оказания ВМП на базе поликлиники №1 ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» показал превышениечисленности лиц пожилого возраста над численностью молодежи,  что указывает на высокий уровень заболеваемости населения и, следовательно, высокий уровень потребности в оказании медицинской помощи, в том числе и ВМП.
2. Анализ количества пациентов, находящихся на диспансерном учете с сердечно-сосудистой патологией и болезнями опорно-двигательного аппарата имеет тенденцию к росту с пиком в 2017 году.
3. Эндопротезирование и АКШ как методы ВМП являются для пациентов бесплатными, высокоэффективными, имеют минимальный риск осложнений, связанный в основном с сопутствующими заболеваниями у пациентов.
4. Анализ структуры оказания ВМПна базе поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» за период с 2015 по 2017 годы показал высокую эффективность выявления и маршрутизации пациентов, объем оказания ВМП соответствует количеству пациентов, состоящих на диспансерном учете и нуждающихся в получении ВМП.

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ(ред. от 03.08.2018).
2. Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (с изменениями и дополнениями).
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» (с изменениями и дополнениями).
5. Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 17 марта 2015 года № 405 «Об утверждении тарифов на высокотехнологичные виды медицинской помощи, не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемые за счет средств областного бюджета в 2015 году».
6. Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 12.08.2016 № 1126 «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Самарской области.
7. Бокерия Л.А. , Аронов Д.М. Коронарное шунтирование больных ИБС:­ реабилитация и вторичная профилактика, Российские клинические рекомендации.  –  М.,  МЗ РФ, 2016­, – 187с.
8. Итоги социально-экономического развития городского округа Жигулевск за январь-декабрь 2017, опубликованы 31.01.2018г. на сайте администрации городского округа Жигулевск, URL:http://zhigulevsk.org/index/ekonomika_i_finansy1/otdel_socialnoekonomicheskogo_prognozirovaniya1/rezultaty_i_pokazateli_deyatelnosti3/itogi_socialnoekonomicheskogo_razvitiya_gorodskogo_okruga_zhigulevsk_za_yanvar_dekabr_2017_goda/

Скачать: nir.rar