ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы, nodi lymphatici, служат для контроля за составом лимфы. Лимфа поступает в лимфатические узлы по приносящим лимфатическим сосудам, vasa afferentia, которые прободают капсулу узла и подают неочищенную, так называемую первичную лимфу в краевой синус. При прохождении через промежуточный синус в синус мозгового вещества лимфа взаимодействует с „береговыми" и ретикулярными клетками, а также с паренхимой лимфатического узла (проточные и фильтрационные зоны). Через ворота лимфатического узла очищенная лимфа, называемая теперь транзитор-ной, поступает в выносящие лимфатические сосуды, vasa efferentia. В лимфатическом узле лимфа не только очищается, но и обогащается лимфоцитами.
Рис. 12. Схематическое изображение строения лимфатического узла (по Vollmerhaus, 1984)
1 капсула; 2 трабекула; 3 приносящие лимфатические сосуды; 4 паренхима коркового вещества с лимфатическими узелками; 5 мозговое вещество; 6, 7, 8 протекание лимфы через 6 краевой синус, 7 промежуточный синус и 8 синус мозгового вещества; 9 лимфатический сосуд, выходящий из ворот лимфатического узла
Если в регионарный лимфатический узел поступают вредные вещества или возбудители инфекции, то происходит гиперплазия собственных клеток узла. Лимфатический узел увеличивается в размерах, усиливается его кровоснабжение, его капсула становится напряженной. Увеличение, болезненность и повышенная температура пальпируемого лимфоузла свидетельствуют о наличии заболевания в охватываемой его приносящими сосудами области.
С точки зрения патологической анатомии важно знать, что лимфатический узел, фагоцитировавший вредные вещества, на срезе будет иметь диффузные или точечные участки с измененной окраской и что его консистенция может быть изменена. Следует также отметить, что попавшие в лимфатический узел опухолевые клетки улавливаются его паренхимой и могут привести к образованию метастазов.
В заключение надо упомянуть, что лимфатические узлы обычно располагаются группами (цепочками) по несколько узлов для лучшей фильтрации лимфы. Мы используем выражение первичный узел для обозначения лимфоузла, наиболее приближенного к обслуживаемой данной группой лимфоузлов области, вторичный и третичный узел — для обозначения второго и последующего лимфоузлов ряда. На схеме можно видеть, что один и тот же лимфатический узел может быть первичным узлом для определенной области и вторичным узлом для транзи-торной лимфы из другого лимфатического узла, а также, что лимфатические сосуды могут обходить некоторые лимфоузлы, пересекать срединную линию или двигаться в обратном направлении. В редких случаях лимфа поступает в венозную систему, вообще минуя лимфатические узлы.
По форме лимфатические узлы у собаки и кошки сходны. Мелкие лимфоузлы имеют округлую форму, средние и крупные — от продольно-овальной до бобовидной. Лентовидные лимфатические узлы встречаются в области внутренних органов. Количество лимфатических узлов в одной группе ограничено, однако нет никаких твердых закономерностей в отношении их числа и размеров.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, обеспечивают движение лимфы в организме. Различают три функционально и структурно различных типа лимфатических сосудов: 1. лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, снабженные клапанами и 3. крупные коллекторные лимфатические сосуды, впадающие в венозную систему.
Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, образуют сети, начинающиеся слепыми отростками; это корни лимфатической системы. Начальные участки капилляров могут быть как сильно наполненными, так и совершенно пустыми. Тончайшие волоконца прикрепляют стенки лимфатических капилляров к окружающим пучкам коллагеновых волокон и обеспечивают раскрывание межклеточных щелей при повышении давления со стороны тканей. Кроме того, происходит трансцеллюлярное поступление веществ через клетки эндотелия. Лимфатические капилляры в ворсинках слепой кишки не имеют пор; они поглощают питательные жировые элементы определенной величины. Лимфатические капилляры отсутствуют в гиалиновых хрящах, в эпителии, в хрусталике и роговой оболочке глаза, а также в центральной нервной системе.
Рис. 13. Схема лимфотока (модифицировано по Kubik, 1971)
A — F области поступления лимфы из левой (А —С) и правой половин тела (D — F)
a-f регионарные лимфатические узлы для обозначенных одноименными заглавными буквами корневых областей; д лимфатические узлы без собственных корневых областей
1— 10 лимфатические сосуды; 1 приносящие первичную лимфу в первичный лимфоузел, 2 приносящие транзитор-ную лимфу во вторичный и третичный лимфоузлы, 3 проводящие первичную лимфу мимо регионарных лимфоузлов во вторичные лимфоузлы, 4 проводящие первичную лимфу мимо двух лимфоузлов одной цепи, 5 поперечный анастомоз с противоположной половиной тела, 6 косой анастомоз, 7 обратный косой анастомоз с противоположной половиной тела, 8 сосуд, возвращающий лимфу в тот же лимфоузел, 9 сосуд, соединяющий половины тела, 10 выносящий коллекторный лимфатический сосуд.
Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, собирают лимфу из капилляров и в виде приносящих сосудов транспортируют ее к регионарным лимфатическим узлам, а в виде выносящих сосудов — из регионарных лимфоузлов дальше. Начальные участки лимфатических сосудов снабжены большим количеством клапанов, расположенных на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга и препятствующих обратному току лимфы. Вскоре в стенках сосудов появляются гладкие мышечные клетки, обеспечивающие активное перемещение лимфы. В наполненном состоянии лимфатические сосуды имеют характерный вид четок. С помощью лимфангиографии можно получить рентгеновское изображение лимфатических сосудов и контролировать лимфоток. При нарушениях нормального протекания лимфы возникают болезненные припухлости нечеткой формы.
Большие коллекторные лимфатические сосуды — лимфатические протоки, ducti lymphatici, и лимфатические стволы, trunci lymphatici — у плотоядных содержат мало мышечных клеток, однако имеют клапаны. Они проводят лимфу из органов и стенок тазовой и брюшной полостей в поясничную цистерну, cisterna chyli, а из нее через грудной проток, ductus thoracicus, — в левый венозный угол. Отток лимфы из головы и шеи происходит через парный яремный проток, truncus jugularis. Видовые особенности лимфатической системы будут описаны ниже.
СИСТЕМАТИКА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ и лимфатических сосудов
Из описанных выше функций лимфатических узлов и лимфатических сосудов следуют некоторые клинические аспекты состояния лимфатической системы, имеющие значение при осмотре пациента или при вскрытии. Поэтому далее проводится различие между лимфоузлами, которые пальпируются в здоровом состоянии, и лимфоузлами, которые обычно не пальпируются. Для того чтобы правильно оценивать результаты пальпации лимфатических узлов, надо знать области, которые охватываются приносящими сосудами этих узлов. Далее будет показано, что при помощи пальпации лимфатических узлов можно подтвердить диагноз для важнейших частей головы, шеи и конечностей, а также стенок туловища, молочных желез и половых органов. Из внутренних же органов лимфа оттекает в такие лимфатические узлы, которые обычно не прощупываются. Иногда некоторые из этих узлов, если они увеличены вследствие заболевания, можно распознать рентгенографически или прощупать через брюшную стенку, в крайнем случае исследовать при вскрытии. Во всех случаях специалист, проводящий обследование, должен знать, всегда ли пальпируются данные лимфоузлы и, для постоянно пальпируемых, их примерные размеры в здоровом состоянии. Кроме того, необходимо иметь представление о лимфотоке с точки зрения распространения метастазов и проведения массажа. Далее дается описание отдельно для собаки и для кошки. Для парных лимфатических узлов приводятся данные об одной половине тела; особенности подчеркиваются. Для непальпируемых узлов описание ограничивается их перечислением и характеристикой их положения.
Рис. 14. Коллекторные лимфатические сосуды кошки и их впадение в венозную систему, схематизировано; слева: в области шеи и грудной клетки, вид с вентральной стороны, справа: в области грудной клетки и брюшной полости, вид с дорсальной стороны (по Sugimura/ Kudo/Takahata, 1959, перерисовано и дополнено)
A angulus venosus sinister; В angulus venosus dexter; Dt ductus thoracicus; Cc cisterna chyli; Tj truncus jugularis; Tl truncus lumbalis
1 Inn. retropharyngei mediales; 2 Inn. cervicales superficiales ventrales; 3 Inn. cervicales profundi medii; 4 Inn. cervicales profundi caudales; 5 Inn. mediastinales craniales; 6 In. bifurcationis dexter; 7 In. bifurcationis sinister; 8 In. bifurcationis medius; 9 Inn. pulmonales.