Факультет экономики и управления

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Исследование социально-экономических и политических процессов»

Управление системой здравоохранения в регионе

 

 

Задание на курсовую работу

Управление системой здравоохранения в регионе

 

Исходные данные: Законодательные и нормативно-правовые акты

                              Российской Федерации, данные сети интернет, а также   

                              статьи журналов.

 

Перечень подлежащих разработке вопросов:

а) раскрыть понятие системы здравоохранения региона;

б) исследовать  систему управления сферой здравоохранения;

в) разработать рекомендации по преодолению проблем в системе здравоохранения.

                         

Перечень графического материала:

                       Таблицы, рисунки.

 

 

 

 

 

Аннотация

 

В данной курсовой работе «Управление системой здравоохранения в регионе» рассмотрена система здравоохранения области.

Структура данной работы выглядит следующим образом.

В первой главе рассмотрены теоретические основы и особенности системы здравоохранения региона.

Во втором разделе проведен анализ управления системой здравоохранения области.

В третьем разделе представлены рекомендации по решению проблем в системе здравоохранения области.

Работа выполнена печатным способом на 37 страницах с использованием 20 источников, содержит 11 таблиц и 6 рисунков.

 

 

 

Содержание

 

Введение……………………………………………………………………........	5
1 Теоретические обоснования системы управления системой здравоохранения в регионе……………………………………………………..	7
1.1 Понятие системы здравоохранения………………………………………..	7
1.2 Нормативно-правовое регулирование управления здравоохранения…..	11
1.3 Проблемы управления сферой здравоохранения……………..…………..	15
2 Сущность системы здравоохранения  области……………..	19
2.1 Характеристика системы управления сферой здравоохранения   области…………………………………………………………	19
2.2 Анализ механизмов управления сферой здравоохранения  области………………………………………………………….	22
3 Рекомендации по преодолению проблем в системе здравоохранения  в  области………………………………………………………….	28
3.1 Проблемы системы здравоохранения  области…………..	28
3.2 Решение проблем системы здравоохранения  области….. Заключение……………………………………………………………………… Список использованных источников…………………………………………..	31 34 36

 

Введение

 

 

Для любого государства стабильное положение системы здравоохранения является одной из главных задач. Уровень медицинского обслуживания – показатель благосостояния страны в целом.

Для России период после распада Советского Союза был одним из самых сложных в истории.

В общественно-политической жизни произошли коренные изменения, экономика перешла на рыночные рельсы. Все это не могло не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу как здравоохранение.

Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения проявилось особенно отчетливо и на общероссийском, и на региональном уровне.

Прежняя система здравоохранения имеет существенные недостатки:

- ориентация на экстенсивные показатели;

- отсутствие действенной мотивации труда;

- сверхцентрализация управления;

- определенная догматичность организационных форм;

- чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения;

- несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений;

- изоляция от достижений мировой науки и практики.

Безусловно, обозначенные проблемы оказывают сдерживающие влияние на эффективность деятельности системы здравоохранения, и, как следствие, ситуация в состоянии здоровья населения и здравоохранении привела к необходимости принимать неотложные меры в части охраны здоровья населения как на общероссийском, так и на региональном уровне.

В этих условиях особую практическую значимость приобретают исследования в области повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. Важность указанных проблем и обуславливает актуальность данной темы.

Цель курсовой работы состоит в проведении анализа управления в сфере образования на примере.

Эта цель последовательно реализуется в задачах, которые распределены по главам курсовой работы, а именно:

- рассмотрение теоретических обоснований системы управления здравоохранения;

- изучение нормативно-правовой базы, регулирующей систему управления здравоохранения;

- изучение сущности системы управления здравоохранения ;

- выявление основных тенденций и проблем регионального уровня здравоохранения на основе анализа системы здравоохранения.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы. Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы ее цель и задачи. В первой главе работы изучены теоретические аспекты системы управления сферой здравоохранения. Во второй главе проведен анализ управления здравоохранения. Третья глава посвящена проблемам в системе управления в сфере здравоохранения.

 

 

 

 

1 Теоретические обоснования системы управления сферой здравоохранения

        

1.1 Понятие системы здравоохранения

 

 

Здравоохранение – совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты [8].

Здравоохранение – система и каждодневная реальность жизнеобеспечения нации и каждого конкретного человека, это один из важнейших институтов безопасности нации, это высший приоритет цивилизованного государства. Данные определения представлены в таблице 1.

 

Таблица 1 – Определение понятия здравоохранения

 

Понятие	Сущность
Здравоохранение	Cовокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья
Здравоохранение	Cистема и каждодневная реальность жизнеобеспечения нации и каждого конкретного человека

 

 

Система управления – это состав и номенклатура управленческих органов и должностей. Некоторые авторы под организационной структурой понимают лишь аппарат управления предприятием. Большинство же авторов учитывает взаимосвязи между элементами, и система управления определяется как:

- «конструкция» организационной системы, характеризующая состав, взаимосвязь звеньев управления и исполнения (объекта и субъекта управления);

- строение управляющей системы, способ ее внутренней организации, связи элементов субъекта управления между собой, позволяющие выполнять необходимые функции управления;

- элементы системы, их связи, ее целостные свойства, если они, так или иначе, обеспечивают устойчивое существование системы;

- состав элементов, их права, ответственность и взаимосвязи по реализации задач управления объектом;

- взаимоотношения подразделений и должностей в организации, распределение ролей, полномочий, ответственности, а также функциональной и технологической связей, возникающих в процессах управления [9].

Общее руководство здравоохранением, как сказано в Основах, осуществляют Президент и Правительство.

Образована Правительственная комиссия по охране здоровья граждан. Положение о ней утверждено постановлением Правительства РФ от 29 марта 1999 г. Это координационный орган, созданный для согласования деятельности органов исполнительной власти на федеральном и региональном уровнях и организаций, отвечающих за проведение государственной политики в области охраны здоровья. Комиссия сотрудничает с общественными и религиозными объединениями. Ее основными задачами являются:

- разработка предложений по формированию и осуществлению единой государственной политики в области охраны здоровья;

- координация деятельности по разработке федеральных и иных программ;

- анализирует ситуацию, складывающуюся в сфере охраны здоровья;

         - запрашивает и получает у соответствующих органов и учреждений информацию о состоянии здоровья населения и на этой основе дает рекомендации по совершенствованию их деятельности.

На федеральном уровне управление в сфере охраны здоровья осуществляет Министерство здравоохранения РФ (далее – Минздрав). В соответствии с Указом Президента РФ от 14 августа 1996 г. «О системе федеральных органов исполнительной власти» были упразднены Министерство здравоохранения и медицинской промышленности и Государственный комитет по санитарно-эпидемиологическому надзору, и на их основе создано новое министерство. Положение о нем утверждено постановлением Правительства РФ от 3 июня 1997 г. В систему Минздрава входят его территориальные органы (зональные управления специализированных санаториев), государственные лечебно-профилактические, образовательные учреждения, фармацевтические и аптечные предприятия, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, службы материально-технического обеспечения и т.д [13], что представлено на рисунке 1.

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1 – Система Минздрава

 

В субъектах Федерации нет единообразия форм органов управления здравоохранением: действуют министерства, департаменты, главные управления, отделы здравоохранения и т.п. Задачи и функции этих органов сходны с теми, что решает Минздрав России, но с учетом региональных особенностей.

Помимо органов управления здравоохранением государственные функции в этой сфере осуществляют другие органы, имеющие в своем ведении учреждения здравоохранения. Медицинские службы входят в структуру 23 министерств и ведомств (Минобороны, ФСБ, МВД и др.).

Учреждения здравоохранения, занимающиеся непосредственно медицинским обслуживанием граждан и обеспечением санитарно-эпидемиологического обслуживания, делятся на два вида в зависимости от условий предоставления медицинской помощи: стационарные и амбулаторные, что отражено на рисунке 2. Основными типами таких учреждений являются лечебно-профилактические, аптечные, санитарно-профилактические, судебно-медицинские.

 

Учреждения здравоохранения

 

 

 

        

 

 

	стационарные		амбулаторные

 

 

 

 

Рисунок 2 – Виды учреждений здравоохранения

 

Конкретных разновидностей медицинских учреждений довольно много: больницы, поликлиники, родильные дома, станции скорой медицинской помощи, медико-санитарные части при предприятиях, что показано на рисунке 3.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3 – Разновидности медицинских учреждений.

 

Учреждения государственной системы здравоохранения, как правило, находятся в ведении вышестоящих органов управления здравоохранением, направляющих и контролирующих их деятельность. Руководители таких учреждений назначаются на должность и освобождаются от нее вышестоящими органами здравоохранения.

Муниципальные и частные учреждения здравоохранения, будучи неподведомственны государственным органам управления здравоохранением, тем не менее, подконтрольны им в вопросах качества медицинского обслуживания, соблюдения правовых актов, общих для всех учреждений здравоохранения.

 

 

1.2 Нормативно-правовое регулирование управления здравоохранения

 

 

Одним из важнейших прав граждан России признано право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое зафиксировано в ст.41 Конституции РФ. Оно рассматривается как неотъемлемое, принадлежащее каждому человеку от рождения, и его реализация приобретает особое значение в условиях современных социально-экономических реалий Российской Федерации [14].

Законодательство, обеспечивающее реализацию указанного социального права граждан, именуют законодательством о здравоохранении. Принимаемые в практической деятельности врача решения, далеко не всегда правомерны и могут привести к трагическим последствиям не только для пациента, но и для самого врача. Законодательство о здравоохранении носит ярко выраженный межотраслевой характер. Указ Президента РФ от 15 марта 2000 г. N 511 «О классификаторе правовых актов», в части Классификатора «140.000.000 Здравоохранение. Физическая культура и спорт. Туризм» выделяет множество разделов здравоохранительного законодательства, наглядно иллюстрирующих суждение еще дореволюционных авторов, верное и сегодня, о комплексном врачебном праве, как отрасли законодательства, состоящей из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача, что отражено на рисунке 4.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 4 – Структура комплексного врачебного права

 

Начиная с 1990 г. в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть и здравоохранение. Либерализация государственного устройства, разделение единой системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную ставят на более высокую ступень необходимость четкой правовой регламентации медицинской деятельности и организации работы органов и учреждений здравоохранения. В ходе реформы здравоохранения, кроме Основ законодательства, приняты несколько законов, показанных в таблице 2.

 

Таблица 2 – Принятые после реформ законы в сфере здравоохранения

 

Законы в сфере здравоохранения

ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. (в редакции от 2 апреля 1993 г.)

ФЗ РФ «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г

ФЗ РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.

 

Среди них такие, как Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. (в редакции от 2 апреля 1993 г.), ФЗ РФ «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г., ФЗ РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. Но формирование законодательной базы здравоохранения не завершено. По мнению некоторых авторов, оптимальным явилось бы издание Медицинского кодекса, в комплексе регулирующего вопросы охраны здоровья населения. Надо принимать законы и более узкой предметной направленности. Таков, например, Закон РФ «О правах пациентов», призванный конкретизировать и развивать общие положения Основ о правах граждан-пациентов. В Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь введено в ранг конституционных и закреплено в статье 41 Конституции РФ, однако стоит заметить, что крайне важно принятие законов прямого действия «Об общенациональной системе здравоохранения», «О правах пациентов», «О социально-правовой защите медицинских работников и страховании их профессиональной ответственности», в перспективе - и всеобъемлющего Медицинского кодекса Российской Федерации [12].

В настоящий момент идет планомерная системная работа по формированию Кодекса законов об охране здоровья населения, разработкой которого занимался Комитет по охране здоровья Государственной Думы РФ. Предполагается, что Кодекс будет включать в себя  блоки законов, показанных в таблице 3.

 

Таблица 3 – Блоки кодекса законов об охране здоровья населения

 

Кодекс законов об охране здоровья населения

1.Законы надзорного характера

2.Законы профилактической направленности

3. Законы, определяющие права и ответственность медицинских работников, а также ответственность юридических и физических лиц за нарушения в сфере охраны здоровья

4. Законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения

5. Законы, регулирующие финансирование системы здравоохранения

6. Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности

7. Законы, защищающие права граждан в сфере охраны здоровья

 

 

Законы надзорного характера, направленные на обеспечение безопасных условий жизни и среды обитания человека (это, к примеру, законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране атмосферного воздуха», «О питьевой воде», «О радиационной безопасности населения» и т.д.).

Законы профилактической направленности («Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», «О предупреждении в Российской Федерации туберкулеза», «Об ограничении курения табака», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и т.д.).

Законы, защищающие права граждан в сфере охраны здоровья («О правах пациентов», «О защите прав потребителей», «О рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств», «О незаконном прекращении подачи электроэнергии учреждениям здравоохранения»).

Законы, определяющие права и ответственность медицинских работников, а также ответственность юридических и физических лиц за нарушения в сфере охраны здоровья (речь идет о соответствующих статьях Уголовного кодекса РФ, Кодекса об административных правонарушениях, закон о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, закон о профессиональной медицинской этике, законы о пенсиях за выслугу лет для всех медицинских работников).

Законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения (Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ, Закон «О здравоохранении в Российской Федерации», «О регулировании частной медицинской деятельности», «О лекарственных средствах», «О медицинских изделиях»).

Законы, регулирующие финансирование системы здравоохранения (обновленное законодательство о медицинском страховании граждан, законы о бюджете, о тарифах и бюджетах фондов ОМС, соответствующие статьи Налогового кодекса РФ).

Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности («О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О донорстве крови и ее компонентов», «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и др.).

Окончательное формирование Медицинского кодекса можно ожидать в ближайшие 5 лет, когда будут завершены подготовка и принятие основных нормативных актов, составляющих структуру этого документа. Но, несмотря на то, что до принятия кодекса еще весьма далеко, стоит отметить, что за последние шесть лет Государственной Думой РФ принято и вступило в силу 34 федеральных закона, а программу законопроектной работы Думы включены более 50 законопроектов.

В целом все здравоохранительное законодательство в РФ можно разделить на несколько блоков [12].

Во-первых, это законы, закрепляющие правовые основы жизни граждан. К ним мы относим Конституцию РФ, Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Кодекс об административных нарушениях, Трудовой кодекс, Бюджетный кодекс РФ, Налоговый кодекс РФ.

Затем следует выделить законы, регламентирующие правовые основы охраны здоровья граждан. И в числе первых из них - Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, закон «Об охране окружающей природной среды» и все те законы, которые мы отнесли к группе надзорных актов будущего Медицинского кодекса. Немаловажную роль играют государственные гарантии в области здравоохранения, которые находят свое воплощение в Постановлениях Правительства РФ «О государственных гарантиях обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью», «О государственной поддержке развития медицинской промышленности», «Об определении групп граждан, имеющих социальные льготы при медицинском обслуживании».

         Нельзя оставить без внимания блок нормативных актов, касающихся вопросов возмещения вреда здоровью и морального вреда: Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Постановление Пленума Верховного Суда РФ «О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья», Постановление «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» и ряд других.

Значительную часть здравоохранительного законодательства составляют законы и подзаконные акты, касающиеся уставов, лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений, требований по их материально-техническому оснащению, финансированию, регламентации трудовых отношений и охране труда, допуску к медицинской и фармацевтической деятельности, организации лекарственной помощи в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, делопроизводства и многие другие нормативные акты, регламентирующие организацию здравоохранения.

 

 

1.3 Проблемы управления сферой здравоохранения

 

 

         Права граждан Российской Федерации на охрану здоровья заложены в Конституции страны, а реализация их связана с общим уровнем развития здравоохранения. Ограниченные ресурсы, выделяемые в последние годы из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества медицинской помощи населению, увеличивать до необходимого объема проведение профилактических мер. Несмотря на некоторое улучшение финансирования здравоохранения в последние годы, объем выделяемых средств остается недостаточным для нормального функционирования отрасли.

         Остаточный принцип финансирования здравоохранения привел к высоким показателям смертности, заболеваемости и росту инвалидности населения за 10 лет в три раза, в том числе трудоспособного; низким показателям репродуктивного здоровья населения и здоровья новорожденных. Отрицательный прирост населения в нашей стране составляет около одного миллиона человек.

         В Послании 2014 г. Федеральному собранию Президент нашей страны приводит также данные о крайне низкой продолжительности жизни населения России по сравнению с другими государствами.

         Здравоохранение до сих пор остается самой нереформированной отраслью. Важным для успешного решения накопившихся проблем должно стать дальнейшее развитие законодательства в области охраны здоровья граждан. Развитие государственной политики в сфере охраны здоровья граждан требует проведения работы по развитию законодательной базы. Российскому законодательству в этой сфере присущи многие недостатки, отраженные на рисунке 5.

 

 

 

Рисунок 5 – Недостатки законодательной базы системы здравоохранения.

 

 В Государственной Думе на парламентских слушаниях Комитета по охране здоровья, состоявшихся 20 октября 20144 года,  на тему: «О повышении структурной эффективности системы здравоохранения в Российской Федерации» было рассмотрено несколько противоречивых вариантов реструктуризации. Общим мнением было то, что необходимо учитывать роль первичного звена при организации медицинской помощи населению и проведение дифференцированного подхода в оплате труда медицинских работников в поликлинике и стационаре в зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения. Особое внимание уделялось изменению потоков финансирования здравоохранения. Все обсуждаемые вопросы в повестке Госдумы оказались общеизвестными и не новыми.

При обсуждении проблем здравоохранения были высказаны предложения по нормированию и увеличению заработной платы медицинских работников до уровня, превышающего на 20% уровень оплаты труда в производстве.

Однако, в изложенной концепции реструктуризации здравоохранения не учитывался рациональный и полезный исторический опыт России и европейских стран.

         К сожалению, при обсуждении вопросов реструктуризации здравоохранения не учитывалось общественное мнение населения, для кого эти изменения планируются. Во многих демократических странах с рыночной экономикой созданы в различных формах общественные организации, которые формируют мнение населения о качестве организации медицинской помощи.

Межрегиональное Общественное движение «Здоровье нации» неоднократно выступало за создание общественных организаций на всех административных уровнях, вплоть до Минздрава РФ.

Созданные различные медицинские общественные организации в нашей стране не получили должной поддержки до настоящего времени.

Высказанная инициатива Президентом страны об усилении роли общественности в жизни государства, надеемся, даст свой результат и в организации здравоохранения.

         Указанные выше отрицательные показатели здоровья нации - это прямое свидетельство той неразберихи, которая происходит в здравоохранении в настоящее время: оплата основных видов медицинской помощи - это прямое нарушение Конституции. Это привело к «разложению» и нарушению медицинской этики.

         Уменьшение уровня оплаты труда более чем в 2 раза по сравнению с началом 90-х годов породило коррупцию в медицине.

         Очередной съезд Межрегионального общественного движения «Здоровье нации» в принятом обращении к Президенту страны, депутатам Государственной думы Российской Федерации и руководителям администрации регионов заявил, что здоровье народа не может быть предметом только рыночных отношений.

         Общие расходы государства на здравоохранение складываются из нескольких источников - расходов бюджетов разных уровней, средств Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В прогнозных расчетах на 2014 год заложено следующее соотношение этих источников - на федеральный бюджет приходится 8,7% всех расходов на здравоохранение, бюджеты территорий - 64,3%, средства фондов обязательного медицинского страхования (налоговые платежи) - 27,0%, в том числе Федерального фонда - 1,5%. Общая сумма расходов на здравоохранение на 2014 год (консолидированный бюджет и средства фондов ОМС) оценивается примерно в 426,3 млрд. рублей. В расчете на душу населения в год это составляет 2986 рублей, или примерно 100 долларов США. На неработающего гражданина в нашей стране приходится менее 700 рублей. Приведенные данные и анализ созданной страховой медицинской системы в нашей стране за 15 лет, показал несостоятельность и пагубность избранного пути для здравоохранения.

По мнению ряда ученых-организаторов здравоохранения, введение страховой медицины в стране, где большая часть людей живет бедно, является недопустимым. Введение же самого принципа страхования в медицине может быть использовано для незначительной части населения (15%).

         Кроме низкого общего уровня финансирования, важной проблемой российского здравоохранения являются существенные региональные различия в финансировании бесплатной медицинской помощи населению, т.к. действующие механизмы финансового выравнивания условий деятельности учреждений здравоохранения в регионах не обеспечивают равенства граждан в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи (разрыв в финансировании территориальных программ в расчете на одного жителя по регионам в последние годы составлял 13-15 раз)

Кроме несбалансированности программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения важными проблемами здравоохранения являются слабые стимулы к труду медицинских работников, низкая эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов; крайняя изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования (по данным Счетной палаты РФ в эксплуатации находится до 80 процентов физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения).

2 Сущность системы здравоохранения

 

2.1 Характеристика системы управления сферой здравоохранения ской  области

 

 

Система здравоохранения может быть результативной и эффективной только в том случае, если она учитывает потребности каждой из заинтересованных сторон и более того, постоянно отслеживает уровень их удовлетворенности. В последние годы в области активно осуществляется модернизация здравоохранения – создание системы, когда пациент действительно становится в ней главным, а сотрудники мотивированы на результат.

Работа министерства здравоохранения  проводится по  направлениям, показанных в таблице 5:

 

Таблица 5 – Направления работы министерства здравоохранения

 

№ по порядку	Направление
1	Финансирование и пути реорганизации сети лечебно-профилактических учреждений
2	укрепление материально-технической базы медицинских ЛПУ
3	внедрение современных информационных систем в здравоохранение
4	внедрение стандартов оказания медицинской помощи

 

- финансирование и пути реорганизации сети лечебно-профилактических учреждений. Общий объем финансового обеспечения в 2015, 2016 годах составит 10 959 676,39 тыс. рублей. В 2014 году объем финансирования Программы составили – 5 424 291,93 тыс. рублей, в том числе;

- на укрепление материально-технической базы медицинских ЛПУ – 4 183 545,8 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 235 825,10 тыс. рублей;

-на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 1 004 921,03 тыс. рублей.

В 2015 году объем финансирования составит – 5 535 384,46 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских ЛПУ – 4 193 318,7 тыс. рублей;

-на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 271 470,3 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1 070 595,46 рублей.

В 2014 г. медицинская помощь населению  оказывалась в 212 ЛПУ, 42 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, 199 амбулаторно-поликлинических учреждениях, входящих в состав других учреждений, 11 диспансерах, 16 стоматологических поликлиниках, 7 участковых больницах, 66 кабинетах врачей общей практики, 94 врачебных амбулаториях, 932 ФАПах, 83 фельдшерских здравпунктах. Из общего числа лечебно-профилактических учреждений 50 находятся в подчинении министерства здравоохранения. В сфере ОМС работало 161 государственное и муниципальное ЛПУ.

Распределение государственных и муниципальных ЛПУ по уровням следующее: 17 ЛПУ относятся к 5 уровню, 120 ЛПУ - к 4 уровню, 44 – ко 3 уровню, 24 ЛПУ – ко 2 уровню, 6 ЛПУ – к первому уровню.

В сельской местности расположено 17 ЛПУ, в том числе: 9 центральных районных больниц, 7 участковых больниц, 1 МЛПУ сестринского ухода. Количество ЛПУ в 2014 году сохраняется.

Скорую медицинскую помощь населению  в 2014 году оказывали 79 учреждений и подразделений службы СМП, в том числе: 2 больницы СМП; 7 станций СМП (в том числе, 2 МЛПУ и 5 станций в составе ЦРБ); 70 отделений СМП в составе ЦРБ и городских больниц.

СМП области имеет 1160 выездных сменных шестичасовых бригад (290 круглосуточных бригад), из них: 626 фельдшерские (156,5 круглосуточных), или 54%; 534 врачебные бригады (133,5 круглосуточных), или 46%.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи в области проводится работа по созданию межрайонных и региональных центров. На 01.06.2014 год создано 32 межрайонных и региональных центра: 10 межрайонных перинатальных центров; 8 травматологических центров трёх уровней: 2 региональных травмоцентра (взрослый и детский), 3 травмоцентра 2 уровня, 3 травмоцентра 3 уровня; 8 центров гемодиализа; 6 сосудистых центров.

Объемы ВМП, предоставляемые жителям области, ежегодно увеличиваются: в 2013 году пролечено 4322 больных, в 2014 году – 4959. Освоение в 2013 году составило 106%: 131,86 на 100 тыс. населения. Освоение в 2014 году прогнозируется на уровне 102%: 149,32 на 100 тыс. населения.

На период до 2020 года включительно в  имеется перспектива развития ВМП и специализированных видов медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

С целью увеличения доступности специализированной медицинской помощи по профилю «комбустиология» на 2015 год запланировано включение в систему обязательного медицинского страхования  5 ожоговых коек ФГУ "ННИИТО".

С целью увеличения обеспеченности населения области по профилю «Онкология» планируется поставка современных установок для проведения лучевой терапии (ускорительный комплекс 5-10 МэВ, 5 гамматерапевтических аппаратов для дистанционной лучевой терапии, аппарат брахитерапии и аппарат для близкофокусной лучевой терапии), а также современного диагностического и хирургического оборудования. Реализация Программы модернизации позволит к 2020 году увеличить уровень обеспеченности населения области по профилю «онкология» с 13,53 до 50 на 100 тыс. населения.

В целом развитие оказания ВМП в  в рамках Программы модернизации позволит увеличить обеспеченность населения с 131,86 на 100 тыс. населения до 225 на 100 тыс., а с учетом объемов ВМП, выполняемых только за счет средств областного бюджета, до 332,1 в 2015 году. Удовлетворенность населения в ВМП увеличится с 76% в 2014 году, до 80% - в 2015 году.

С 1997 года на базе ГУ НО существует Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями функционирует «Телефон доверия» по СПИДу.

Медицинская помощь детям и беременным женщинам в 2014 году оказывалась:

- в 10 больницах, 1 центре восстановительного лечения, 50 педиатрических отделениях ЦРБ, 11 поликлиниках, 4 стоматологических поликлиниках, 8 детских санаториях, 6 домах ребенка;

- в 8 родильных домах, 48 акушерских отделениях в ЦРБ, 4 самостоятельных женских консультациях, 22 женских консультациях, входящих в состав родильных домов и ЦРБ, 1 центре планирования семьи. Создано 10 межрайонных перинатальных центров.

На территории  сформировано 58 линейных педиатрических бригад скорой медицинской помощи, укомплектованных на 100% врачами педиатрами.

В  по состоянию в 2014 году развернуто 214 коек патологии новорожденных, 122 койки из них функционируют на базе учреждений г. а. Остальные развернуты на базе детских больниц и акушерских стационаров муниципальных образований и городских округов. Расчетный норматив на население составляет 162 койки. Превышение - 52 койки. Среднегодовая функция койки патологии новорожденных составляет 390 дней. К 2015 году планируется увеличить количество коек патологии новорожденных до 250.

 По поручению губернатора области Юрия Берга в области начинает действовать проект «Оренбуржцам – здоровое сердце!». Это в полной мере соответствует предложению,  прозвучавшему  в послании Президента РФ Владимира Путина, - «объявить 2015 год Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются основной причиной смерти сегодня, объединив для решения этой проблемы усилия медицинских работников, представителей культуры, образования, средств массовой информации, общественных и спортивных организаций».

          В рамках акции будут обсуждены факторы риска развития артериальной гипертонии, даны рекомендации специалистов профилактического характера, консультации по ведению здорового образа жизни.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения  от 24.02.2014 года № 163 «О контроле за использованием средств родовых сертификатов» ведется ежеквартальный мониторинг расходования средств в учреждениях родовспоможения [17].

За счет средств родовых сертификатов с целью улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения  закуплено дорогостоящее оборудование.

         Таким образом, необходимо проводить дальнейшую политику в сфере здравоохранения, чтобы добиться максимальных результатов.

 

 

2.2 Анализ механизмов управления сферой здравоохранения

 

 

Министерство здравоохранения  (далее - Министерство) образовано в соответствии с Законом  от 3 октября 2007 года N 129-З «О Правительстве », является органом исполнительной власти , проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения [17].

Министерство входит в систему органов исполнительной власти. Оно подчиняется Правительству , в своей деятельности непосредственно курируется заместителем Губернатора, заместителем Председателя Правительства  по социальной политике. Финансирование расходов на содержание Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета.

В систему здравоохранения  входят государственные лечебно-профилактические, образовательные учреждения, аптечные учреждения, санаторные и реабилитационные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, иные организации, подведомственные Министерству ,что показано в таблице 6.

 

Таблица 6 – Система здравоохранения

 

Система здравоохранения

1.Государственные лечебно-профилактические, образовательные учреждения

2.Аптечные учреждения

3.Санаторные и реабилитационные учреждения

4.Учреждения судебно-медицинской экспертизы

5.Иные организации, подведомственные Министерству

 

Положение о Министерстве, структура, предельная численность и размер ассигнований на содержание работников, штатное расписание Министерства утверждаются Правительством.

Правовую основу деятельности Министерства составляют Конституция Российской Федерации, федеральные законы, указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, иные нормативные правовые акты Российской Федерации, Устав , законы и другие нормативные правовые акты , а также настоящее Положение.

Основными задачами Министерства являются:

- осуществление в пределах своей компетенции защиты прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья населения ;

- координация деятельности органов исполнительной власти , субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в области охраны здоровья граждан;

- организация оказания специализированной медицинской помощи населению  и повышение эффективности использования областных ресурсов здравоохранения;

- реализация в пределах своей компетенции мер, направленных на спасение жизней людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях;

-обеспечение функционирования ведомственной системы специального профессионального образования в области здравоохранения;

-осуществление развития организаций здравоохранения области и материально-техническое обеспечение таких организаций.

Основные полномочия департамента:

-разработка и внесение на рассмотрение Губернатора и Правительства , Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации предложения по вопросам, относящимся к компетенции Министерства;

-предоставление заключения на проекты законов , проекты постановлений Законодательного Собрания , проекты правовых актов Губернатора и Правительства ;

-запрос у федеральных органов государственной власти, государственных органов области, органов местного самоуправления и организаций сведений, документов и материалов, необходимых для решения вопросов, входящих в компетенцию Министерства;

-проведение конференций, совещаний, симпозиумов и встреч, организация выставок и других мероприятий по вопросам, входящим в компетенцию Министерства, с участием представителей организаций здравоохранения. Публикация материалов о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений и других организаций здравоохранения;

-создание экспертных, консультативных и информационно-аналитических совет и комиссий по вопросам охраны здоровья населения, утверждение положения о них и их составе;

-участие в создании государственных учреждений в сфере здравоохранения и осуществление функции учредителя в соответствии с распоряжениями Правительства ;

-рассмотрение и утверждение технико-экономического обоснования, проектно-сметной документации на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт вверенных объектов здравоохранения и фармацевтического обеспечения.

В процессе деятельности министерство имеет право:

-разрабатывать и вносить в установленном порядке на рассмотрение Губернатора и Правительства , Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации предложения по вопросам, относящимся к компетенции Министерства;

-представлять в установленном порядке заключения на проекты законов , проекты постановлений Законодательного Собрания области, проекты правовых актов Губернатора и Правительства ;

-запрашивать в установленном порядке у федеральных органов государственной власти, государственных органов области, органов местного самоуправления и организаций сведения, документы и материалы, необходимые для решения вопросов, входящих в компетенцию Министерства;

-осуществлять сбор и обработку финансовой и статистической информации, отчетности по установленным формам по подведомственным организациям в определенном законодательством порядке;

-по поручению Губернатора либо Правительства  и в пределах своей компетенции представлять интересы Правительства  в государственных, муниципальных, общественных и иных организациях, в том числе ведущих деятельность за рубежом;

-создавать экспертные, консультативные и информационно-аналитические советы и комиссии по вопросам охраны здоровья населения, утверждать положения о них и их состав;

-издавать в пределах своей компетенции приказы, обязательные для исполнения организациями независимо от их ведомственной подчиненности и организационно-правовых форм;

-в установленном порядке участвовать в создании государственных учреждений в сфере здравоохранения и осуществлять функции учредителя в соответствии с распоряжениями Правительства ;

-рассматривать и утверждать технико-экономические обоснования, проектно-сметную документацию на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт вверенных объектов здравоохранения и фармацевтического обеспечения.

Министерство возглавляет министр здравоохранения  (далее - Министр), назначаемый на должность и освобождаемый от должности Губернатором  - Председателем Правительства.

Министр подчиняется Губернатору  - Председателю Правительства и заместителю Губернатора, заместителю Председателя Правительства  по социальной политике.

Министр имеет первого заместителя министра и заместителей, которые назначаются и освобождаются от должности Губернатором области  Председателем Правительства по согласованию с заместителем Губернатора, заместителем Председателя Правительства области по социальной политике.

Министр:

- осуществляет на принципах единоначалия руководство деятельностью Министерства и несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Министерство задач;

- распределяет полномочия между первым заместителем Министра и заместителями Министра, руководителями структурных подразделений Министерства;

- представляет Министерство в органах государственной власти, органах местного самоуправления и организациях;

- утверждает штатное расписание Министерства в пределах утвержденных Правительством  ассигнований и предельной численности работников Министерства по согласованию с заместителем Губернатора, заместителем Председателя Правительства области по социальной политике и заместителем Губернатора, заместителем Председателя Правительства области по государственно-правовому и организационному обеспечению, полномочным представителем Губернатора в Законодательном Собрании;

- утверждает положения о структурных подразделениях Министерства и должностные регламенты работников Министерства;

- осуществляет прием на работу и увольнение работников Министерства в соответствии с законодательством о государственной гражданской службе Российской Федерации, Трудовым кодексом Российской Федерации, нормативными правовыми актами Губернатора и Правительства Нижегородской области, принимает решения по их поощрению и наложению на них дисциплинарных взысканий;

- издает приказы об утверждении уставов подведомственных учреждений, о внесении в них изменений, назначает и освобождает от должности и утверждает должностные инструкции руководителей подведомственных учреждений;

- издает в пределах своей компетенции приказы, дает указания, подлежащие обязательному исполнению всеми работниками Министерства, контролирует их исполнение. Акты иных наименований (положения, указания, правила, методические рекомендации, инструкции и другие) утверждаются приказами Министерства;

- участвует в представлении особо отличившихся работников к награждению государственными наградами Российской Федерации в установленном порядке;

- заключает договоры и соглашения от имени Министерства в пределах его компетенции;

- распоряжается в установленном порядке материальными средствами и финансовыми ресурсами, выделяемыми для обеспечения деятельности Министерства.

В Министерстве образуется коллегия в составе Министра (председатель коллегии), его заместителей, руководителей органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, и лечебно-профилактических учреждений. В состав коллегии могут также входить иные специалисты органов местного самоуправления области, учреждений здравоохранения, общественных объединений. Состав коллегии утверждается приказом Министерства.

Коллегия является совещательным органом и рассматривает на своих заседаниях основные вопросы, касающиеся развития здравоохранения и деятельности Министерства, организаций системы здравоохранения, подбора и расстановки кадров, подготовки проектов приказов Министерства, заслушивает доклады руководителей структурных подразделений Министерства, руководителей органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, а также руководителей организаций здравоохранения.

Решения коллегии носят рекомендательный характер, оформляются протоколами и реализуются путем издания соответствующих приказов Министерства.

Наиболее значимыми подразделениями в министерстве здравоохранения являются управление по организации медицинской помощи населению и управление экономики, планирования и финансирования

Управление по организации медицинской помощи населению делится в свою очередь на отдел медицинской помощи взрослому населению и отдел медицинской помощи матери и ребенку.

По вопросам, отнесенным к компетенции Министерства, в порядке, установленном законодательством, Министерство взаимодействует с федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, органами государственной власти , органами государственной власти иных субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственным учреждением - ским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования , образовательными учреждениями, профессиональными медицинскими ассоциациями, общественными объединениями.

3  Рекомендации по преодолению проблем в системе здравоохранения  в

 

3.1 Проблемы системы здравоохранения 

 

 

         Первая и самая значимая проблема -  отрасль здравоохранения не существует как единое целое. Ее целостность ликвидировал закон о местном самоуправлении. На сегодня мы имеем федеральное здравоохранение с его сетью учреждений. В системе здравоохранения области - 7 федеральных НИИ, 35 областных и около 300 муниципальных медицинских учреждений, 77 ведомственных, негосударственных и смешанной формы собственности, и почти 2 сотни частных практик.

         Таким образом, в отрасли сформировались многоукладность и раздробленность. Это усложняет управляемость и сужает возможности проведения целенаправленной государственной политики в области охраны здоровья.

         Вторая особенность современного здравоохранения - его удорожание. C ликвидацией железного занавеса в страну широким потоком хлынули современные диагностические и лечебные технологии. Их появление, с одной стороны, повысило качество диагностики, улучшило результаты лечения, сократило время восстановления утраченного здоровья. А с другой - привело к удорожанию стоимости медицинской помощи на несколько порядков.

         Следующая проблема - это дефицит финансирования, т.е. несоответствие реальных потребностей здравоохранения выделяемым финансовым средствам.

         Четвертая - это затратная модель здравоохранения с избыточным коечным фондом. Слабое оснащение доперестроечного здравоохранения, отсутствие эффективных лекарств и передовых технологий компенсировались большим количеством больниц, целой армией врачей и сильной поликлиникой. За последние 10 лет профилактическая составляющая здравоохранения ослабла, и из профилактического оно стало лечебным. А в наследство нам осталась раздутая коечная сеть и большое количество неэффективно работающих больниц.

         Пятая проблема - это рост уровня заболеваний, характерных для нестабильных периодов жизни общества, в том числе ВИЧ-инфекции, алкоголизма, наркомании, и сложная демографическая ситуация, которая характеризуется:

         - высокой общей смертностью населения, особенно в сельских территориях;

         - падением рождаемости;

         - сокращением продолжительности жизни населения области (сегодня она равна 70 лет у женщин и 57 лет у мужчин);

         - смертность превышает рождаемость почти в 2 раза (в структуре причин на 1 месте сердечно-сосудистые заболевания, на втором - травмы и отравления, на третьем - онкологические заболевания);

         - регистрируется сверхсмертность трудоспособного населения от травм и отравлений, особенно мужчин и особенно на селе.

         Данные проблемы отражены на рисунке 6.

Рисунок 6 – Проблемы системы здравоохранения

 

         Программа госгарантий - это реформирование здравоохранения и восстановление вертикали управления; это способ перераспределения финансовых средств здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов. Это перенос акцентов со специализированной медицины - на общую, со стационарной помощи - на амбулаторную, с лечения заболеваний - на их профилактику, с количества медицинских услуг - на их качество. Программа призвана обеспечить доступность медицинской помощи самым широким слоям населения.

Министерство здравоохранения реализует долгосрочную целевую программу: «Основные направления развития здравоохранения области».

Основные задачи Программы представлены в таблице 7

 

Таблица 7 - программа Минздрава « Основные направления развития здравоохранения области»

 

Основные направления развития здравоохранения области

1 Обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению области

2 Совершенствование и развитие методов профилактики, в том числе социально-значимых заболеваний.

3 Охрана материнства и детства.

4 Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактического направления

5  Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

6 Реализация информационной поддержки и управления проектом

7 Снижение смертности от предотвратимых причин 8. Мероприятия по демографической политике

 

 

         Среди проблем системы здравоохранения  имеет место неудовлетворенность населения организацией обслуживания в больницах, неравные возможности обеспечения здравоохранения населению в городе, низкий процент в больницах узких специалистов и большие очереди к ним. Также мотивацию к сохранению собственного здоровья самих пациентов.

Еще одной важной проблемой сферы здравоохранения является проблема ментальности медицинских работников, то есть наши врачи в последнее время утратили способность мыслить о «здоровых», они думают о «больных». В ходе нашей работы был проведен контент-анализ периодической печати. В газете «ская неделя» Здравоохранению посвящено 11 статей, 4 из которых посвящено особенностям национального здравоохранения, 5 - долгосрочной целевой программе, в которой рассматривались проблемы осуществления данной программы, основным ее аспектам, целям и задачам, 1 статья посвящена здравоохранению в годы ВОВ, 1 - проблемам ФАПов, а точнее их нехватки.

         В региональной интернет газете за 2014 год было найдено 98 статей посвященных здравоохранению, 48 статей из которых посвящены отдельным профессиональным сферам здравоохранения, таким как гастроэнтерология, иммунизация области, обеспечение лекарственными средствами, нехватка персонала, 13 статей посвящено метаморфозам платной медицины, а точнее хозрасчетная деятельность государственных медицинских учреждений и, как следствие, разница в стоимости аналогичных услуг государственной и частной клиники, 28 статей посвящены внедрениям новых технологий в развитие здравоохранения области, 11 статей посвящены различного рода конференциям по проблемам здравоохранения области и отдельных окружным проблемам, 6 статей посвящено обсуждению обстановки туберкулеза, профилактике различных вирусных заболеваний, приведены статистические данные по этим вопросам, 2 статьи посвящены влиянию кризиса на здравоохранение.

         Из данного контент-анализа можно сделать вывод, что здравоохранение области как социальная отрасль очень важна, низкий уровень ее развития может привести к деградации населения и социальным беспорядкам. Именно такая стратегическая значимость отрасли требует приоритетного отношения к ней со стороны государства. Эта сфера имеет не мало проблем, решение которых в настоящий момент активно заняты органы регионального управления.

 

 

3.2 Решение проблем системы здравоохранения

 

 

         Стратегия охраны здоровья населения и реализующая ее политика должны основываться на принципах справедливости и солидарности, подкрепляться надлежащими политическими, экономическими, социальными и технологическими механизмами реализации. Должен иметь место консенсус между всеми, имеющими влияние на состояние здоровья населения, сторонами в отношении концепции и действий в области региональной стратегии охраны здоровья населения. Рамки ее должны охватывать общие и частные ситуации в регионе, связанные с состоянием и охраной здоровья, учитывать разнообразие политических, экономических, культурных и социальных ситуаций, которые могут возникать, а также накапливать новые концепции и идеи в области охраны здоровья населения и тем самым стать основанием для последующего развития и своевременного изменения политики охраны здоровья в регионе.

Стратегически важно поощрять население региона принимать активное участие в процессе охраны здоровья, начиная с определения потребностей в здоровье, медицинской и социальной помощи, выбора приоритетов и кончая оценкой деятельности по укреплению общественного и индивидуального здоровья. В стратегии охраны здоровья этот аспект часто используется органами государственной власти региона управления не в должном объеме. Поэтому стратегия охраны здоровья населения должна быть направлена как на то, чтобы превратить здравоохранение из «слабого партнера» в «сильного партнера» в области политики социально-экономического развития региона, так и на то, чтобы мобилизовать эффективную поддержку здравоохранения другими отраслями, действующими в регионе, которые имеют отношение к процессу формирования общественного здоровья и оказывают на него прямое или косвенное влияние.

         Рекомендации по преодолению проблем показаны в таблице 8.

 

Таблица 8 – Решение проблем управления системой здравоохранения

 

Проблема	Решение
Проблема многоукладности и раздробленности	Разработка целостной  организационной структуры управления
дефицит финансирования; затратная модель здравоохранения с избыточным коечным фондом; удорожание.	выделение финансовых средствах в первую очередь на систему здравоохранения.

 

         Как уже было сказано выше, в управлении сферой здравоохранения существует  проблема многоукладности и раздробленности, что усложняет управление данной сферой и сужает возможности проведения целенаправленной государственной политики в области охраны здоровья. Для полноценного функционирования данной сферы должна быть разработана целостная организационная структура управления.

         Следующей, довольно серьезной проблемой является дефицит финансирования, что способствует несоответствию реальным потребностям здравоохранения выделяемым средствам. Здравоохранение, это такая отрасль, которая требует масштабных средств, это сфера, на которую должно выделятся финансовые средства в первую очередь, так как именно здравоохранение в первую очередь обеспечивает качество жизни населения. Здравоохранение является важнейшей составляющей социальной сферы, является одним из определяющих условий жизнедеятельности человеческого общества.

         На наш взгляд, здравоохранение нуждается в некоем реформировании и восстановление вертикали управления, а именно: перераспределения финансовых средств здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов.

 

 

Заключение

 

 

Здравоохранение - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты

Отрасль здравоохранения в настоящее время переживает переходный период, начавшийся вместе с коренными изменениями во всех сферах жизни государства более десяти лет назад, что, разумеется, не могло сказаться на качестве функционирования системы здравоохранения как на уровне страны в целом, так и на уровне регионов. Наряду с этим резко ухудшилась медико-демографическая ситуация в стране, ощутимо снизился жизненный уровень большей части населения. Реформы ударили по финансированию отрасли и по вертикали управления, которая была фактически разрушена. Положение относительно улучшилось после принятия в 1997 году Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постепенно активизировалась деятельность по профилактике заболеваний.

Были внедрены современные методы профилактики, диагностики и лечения наряду с повышением эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Впервые была введена программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Несомненным прорывом стало использование в управлении здравоохранением методов стратегического планирования, результатом которого явилось принятие большого количества федеральных целевых программ, направленных на решения наиболее остро стоящих перед отраслью проблем.

На основе принятых федеральных программ разрабатываются региональные целевые программы, проектируемые с учётом специфики конкретного субъекта федерации. Проблему недостаточного финансирования отрасли призван решить принятый Закон об обязательном медицинском страховании. Введение системы медицинского страхования позволило кардинально изменить подход к финансированию здравоохранения. Наряду с положительными результатами работы системы существует, конечно, и немалый спектр проблем различного уровня, последовательное и грамотное разрешение которых необходимо для выполнения задач, возложенных на систему медицинского страхования.

Проведённый анализ системы здравоохранения  выявил наряду с несомненно положительными тенденциями массу проблем и недоработок в процессе реализации программ по реформированию отрасли и показал необходимость внедрения новых подходов к реализации программ федерального уровня.

В данной работе было проанализировано сферы здравоохранения и регионального управления. Были выявлены теоретические и практические проблемы данного вопроса, которые в корне расходятся между собой. Так же была изучена законодательная база РФ. Был проведен контент-анализ периодической печати области за 2014 год и даны основные рекомендации по проблеме.

Список использованных источников

 

 

1 Российская Федерация. Конституция Российской Федерации [Текст] : принята всенар. голосованием 12 дек. 1993 г. - М. : Юрайт, 2013. - 48 с. - (Правовая библиотека) - ISBN 978-5-94879-907-0.

2 Российская Федерация. Законы О лекарственных средствах : федеральный закон от 22. 07. 1998, N 86-ФЗ (с изменениями от 2 января 2000 г., 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г. ) : принят Государственной Думой 5 июня 1998 г.; одобрен Советом Федерации 10 июня 1998 г. // Библиотекарь: юридический консультант, 2012. - N 6. - С. 66-93.

3 Российская Федерация. Правительство  Об утверждении правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения : постановление от 17. 10. 2012, N 646 // Независимый библиотечный адвокат, 2012. - N 1. - С. 68-71.

4  Герасименко, Н. Ф.  Новое в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова; Каф. основ законодательства в здравоохранении ММА им. И. М. Сеченова // Здравоохранение Российской Федерации, 2013. - N 2. - С. 18-27.

5 Деревянко, М. С. Структура и функции организационно-финансового механизма регионального здравоохранения / М. С. Деревянко, А. И. Гончаров // Финансы и кредит, 2012. - N 44. - С. 40-48. - Библиогр. в сносках.

6 Перель, С. С. О состоянии и перспективах развития нормативно-правового обеспечения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / С. С. Перель // Здравоохранение Российской Федерации, 2013. - N 1. - С. 25-27.

7 Иванова, О. А.  Законодательное регулирование лекарственного обеспечения различных групп населения в системе регионального здравоохранения / О. А. Иванова, И. В. Иванова; ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ и СР РФ // Здравоохранение Российской Федерации, 2012. - N 6. - С. 39-46. - Библиогр.: с. 46 (8 назв.).

8 Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2014 году / [РАМ, МЗ и СР РФ, Федер. гос. статистики] // Здравоохранение Российской Федерации, 2005. - N 6. - С. 10-39. - Продолж. Начало в N 4.

9 Кучеренко, В. З.  Кризис здравоохранения - диалектика решений: от «бизнеса на болезнях» и «медицинского коммунизма» к рентабельной экономике общественного здоровья / В. З. Кучеренко, Н. А. Кравченко, А. В. Рагозин // Экономика здравоохранения, 2014. - N 3. - С. 5-16. - Библиогр.: с. 15-16 (16 назв. ).

 

10 Герасименко, Н. Ф. Правовое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации, 2014. - N 1. - С. 6-12.

11 Хальфин, Р. А. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: результаты и перспективы / Р. А. Хальфин // Экономика здравоохранения, 2014. - N 11. - С. 45-50.

12 Стародубов, В. И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / В. И. Стародубов, В. О. Флек // Экономика здравоохранения, 2013. - N 1. - С. 5-16. - Ил.: 2 табл.; 2 прил.; 3 рис.

13 Харченко, В. И. Некоторые предложения по модернизации российского здравоохранения без увеличения ассигнований из госбюджета / В. И. Харченко, М. В. Корякин, В. Н. Новолодский // Экономика здравоохранения, 2013. - N 5/6. - С. 13-22. - Библиогр.: с. 21-22 (30 назв. ).

14 Уйба, В. В. Концепция реформирования системы управления в подведомственных федеральных государственных учреждениях здравоохранения / В. В. Уйба // Экономика здравоохранения, 2013. - N 10. - С. 13-18. - Ил.: 1 рис.

15 Никифоров, С. А. Общественное здоровье и ресурсы здравоохранения в субъектах Российской Федерации / С. А. Никифоров // Экономика здравоохранения, 2014. - N 9. - С. 5-8. - Ил.: 3 табл.- Библиогр.: с. 8 (6 назв.).

16 Трущелев, С. А. Современное состояние научных проблем общественного здоровья и здравоохранения / С. А. Трущелев; Гос. ин-т усовершенствования врачей Министерства обороны РФ // Здравоохранение Российской Федерации, 2014. - N 6. - С. 24-26.

17 под ред. Царик Г.Н. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебное пособие [Электронный ресурс]  / под ред. Царик Г.Н. - Кемеровская государственная медицинская академия, 2014.

18 Ерохина Т. В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации [Электронный ресурс]  / Ерохина Т. В. - Ай Пи Эр Медиа, 2014.

19 Язбек А.  Борьба с неравенством в здравоохранении: Синтез опыта и инструментов [Электронный ресурс]  / Язбек А. - Весь Мир, 2013.

20 Левкевич М.М.Государственная и муниципальная политика в сфере здравоохранения: реализация и оценка эффективности [Электронный ресурс]  / Левкевич М.М. - НИЦ ИНФРА-М, 2014.

Сравнительный анализ определения поставщика ( подрядчика, исполнителя) конкурентными способами

 

№	Мероприятия	Открытый конкурс	Электронный аукцион	Запрос котировок	Запрос предложений
1	Размещение извещения (где, в какие сроки)	Ст.49 ч..1	Ст.63 ч.2,3	Ст.74 ч.1	Ст.83 ч.3
2	Размер обеспечения заявки (необходимость установления,  %)	Ст.44 ч.1	Ст.44 ч.1
3	Отмена определения поставщика     (подрядчика, исполнителя)	Ст.36 ч.1	Ст.36 ч.1	Ст.36 ч.1	Ст.83 ч.5
4	Документация (места и сроки размещения)	Ст.50 ч.3	Ст.65 ч.1		Ст.83 ч.6
5	Внесение изменения в извещение (срок)	Ст.49 ч.4	Ст.65 ч.6	Ст.74 ч.6	Ст.83 ч.5
6	Срок направления запросов на разъяснения документации (срок)	Ст.50 ч.7	Ст.65 ч.4
7	Форма предоставления заявки на участии в определении поставщика (форма)	Ст.51 ч.2	Ст.66 ч.8	Ст.77 ч.2	Ст.83 ч.8
8	Дата вскрытия конвертов с заявками (дата)	Ст.52 ч.1		Ст.78 ч.1	Ст.83 ч.9
9	Срок рассмотрения и оценки заявок (определение победителя, срок)	Ст.53 ч.1	Ст.67 ч.2 Ст.69 ч.5	Ст.78 ч.1	Ст.83 ч.9,15
10	Срок подписания протокола (срок)	Ст.53 ч.12	Ст.69 ч.8	Ст.78 ч.8	Ст.83 ч.15
11	Срок размещения итого протокола (срок)	Ст.53 ч.12	Ст.69 ч.8	Ст.78 ч.8	Ст.83 ч.16
12	Срок подписания победителем контракта (срок)	Ст.54 ч.3	Ст.70 ч.4	Ст.78 ч13	Ст.83 ч.17

 

 Скачать: kur.rar