Спинномозговые нервы крысы
Спинномозговые нервы — nn. spinales (рис. 1) — парные смешанные метамерные нервы, образованные вентральными и дорсальными корешками спинного мозга; иннервируют кожу и мышцы туловища и конечностей, а также (частично) шеи и головы. Всего у крысы 34 пары спинномозговых нервов: 8 шейных, 13 грудных, 6 поясничных, 4 крестцовых и 3 хвостовых; у кошки — 38 пар, у человека — 31 пара.
Каждый спинномозговой нерв начинается соединением вентрального и дорсального корешков спинного мозга; выходят нервы через межпозвоночные отверстия, разделяются на вентральную, дорсальную, соединительную и менингеальную ветви. Вентральный корешок — rad. ventr. (рис. 1), часто называемый передним корешком — rad. ant. (BNA), или двигательным корешком — rad. motoria (portio minor — BNA, JNA), — выходит из вентральных рогов спинного мозга в области вентральной латеральной борозды; состоит из двигательных нервных волокон, являющихся отростками нейронов вентральных рогов; образует двигательную часть спинномозгового нерва. Дорсальный корешок — rad. dors., часто именуемый задним корешком — rad. post. (BNA), или чувствительным корешком — rad. sensoria (portio major — BNA, JNA), — входит в спинной мозг в области дорсальной латеральной борозды; состоит из чувствительных нервных волокон, являющихся отростками ложных униполярных нейронов спинномозгового ганглия; образует чувствительную часть спинномозгового нерва. Место начала вентральных и дорсальных корешков представлено корешковыми нитями — fila radicularia. Все спинномозговые ганглии находятся в позвоночном канале, за исключением второго шейного ганглия, который расположен в углу между атлантом и осевым позвонком. Каждый спинномозговой нерв имеет меньшую дорсальную (заднюю) ветвь — r. dors. (— post.— BNA) — и большую вентральную (переднюю) ветвь — r. ventr. (— ant. — BNA). В зависимости от уровня отхождения различают дорсальные и вентральные ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и хвостовых нервов. Соединительные ветви — rr. communicantes (рис. 2) —связывают спинномозговые нервы с симпатическим стволом. Начиная с ТII-ТII до пары соединительных ветвей хорошо заметны. В поясничной области ветви значительно длиннее и могут быть непостоянны. Ветвь от одного ганглия симпатического ствола может идти к двум нервам или две могут идти к одному и тому же нерву. Оболочечная (менингеальная) ветвь — r. meningeus (meningicus — JNA) — отходит от спинномозгового нерва, входит снова в позвоночный канал и иннервирует твердую оболочку спинного мозга.
Рис. 1 Корешки и ветви спинномозговых нервов
1— fila radicularia, 2 — rad. dors., 3 — gnl. spinale, 4 — rad. ventr., 5 — r. dors., 6 — n. spinalis, 7 - r. ventr., 8 — r. communicans, 9 - r. meningeus, 10 — cornu ventr., 11— fiss. mediana, 12— fimiculus ventr., 13 — funiculus lat., 14— funiculus dors., 15—cornu dors., 16— sul. medianus, 17 - sul. intermedius dors., 18 — sul. lat. dors.
Шейные нервы — nn. cervicales (рис. 3, см. рис. 2) — представлены восемью парами, начинающимися от шейной части спинного мозга. Вентральная ветвь I шейного нерва (Q) появляется из позвоночного канала и, переходя над каудальной дугой атласа, образует петлю с СII, перед тем как соединиться с подъязычным первом. Вентральная ветвь II шейного нерва (СII) проходит между дугами первых двух шейных позвонков (СI СII), изгибается рострально около латеральной стороны позвоночной артерии и разделяется на восходящую и нисходящую части. Первая соединяется с СI, и вместе они объединяются с подъязычным нервом. Нисходящая часть СII образует петлю с III шейным нервом (СIII) и входит в Шейное сплетение. Спинномозговой ганглий СII является единственным у крысы, лежащим вне позвоночного канала; в вентральной проекции он не виден из-за широкого поперечного отростка осевого позвонка.
Шейное сплетение — pl. cervicalis (рис. 3, 4, см. рис. 2) — образовано главным образом вентральными ветвями первых четырех шейных нервов (CI-CIV), а также получает небольшую составляющую из CV; основная часть CV принимает участие в формировании плечевого сплетения. СI также слабо представлен в сплетении, делая основной вклад в подъязычный нерв. Под при крытием грудино-ключично-сосцевидной группы мышц шейное сплетение отдает ветви, которые делятся на поверхностные (кожные) ветви и глубокие (мышечные и соединительные) ветви. К первым относятся восходящие ветви (малый затылочный, большой ушной нервы и поперечный нерв шеи) и нисходящие ветви (вентральный, промежуточный и дорсальный надключичные нервы). Восходящие ветви (рис. 3,) начинаются от СIII, CIV и y крысы отходят единым стволом. Этот общий ствол пересекает лопаточно-подъязычную мышцу, прикрытую грудинососцевидной группой мышц, и появляется над плечом между ключично-трапециевидной и акромио-трапециевидной мышцами вместе с надключичными нервами. Ниже уха ствол распадается на три ветви: малый затылочный нерв — n. occipitalis minor, идущий к коже черепа над и сзади уха и к коже шеи; большой ушной нерв — n. auricularis magnus — к уху и к коже позади него, к околоушной железе и коже нижней части щек; поперечный нерв шеи (кожный нерв шеи) — n. transversus colli (n. cutaneus colli — BNA, JNA) — проходит через подкожную мышцу шеи к коже вентральной области шеи. Нисходящие ветви включают вентральные (передние) надключичные нервы — nn. supraclaviculares ventr. (- ant. — BNA), промежуточные (средние) надключичные нервы — nn. supraclaviculares intermedii (-medii — BNA) — и дорсальные (задние) надключичные нервы — nn. supraclaviculares dors. (- post. — BNA); два последних нерва начинаются совместно. Нисходящие ветви и вентральный надключичный нерв обычно происходят от петли, образованной компонентами от СIII и CIV. Все надключичные нервы иннервируют кожу боковой стороны шеи и вентральной стороны грудной клетки и плеча. Глубокие (мышечные и соединительные) ветви включают латеральные и медиальные ветви. Латеральные ветви — rr. lat. (рис. 3, 4) — от СII-CIV содержат только мышечные ветви к грудино-сосцевидной, ключично-сосцевидной, ключично-трапециевидной мышцам, к мышце, поднимающей ключицу, лопаточно-поперечной и лестничным мышцам, а также соединительные ветви к добавочному нерву и отсюда к трапециевидной мышце. Медиальные ветви— rr. med. (рис. 4) — включают двигательные и, главным образом, чувствительные волокна. Ветви от CI-CV являются мышечными к предпозвоночным и подъязычным мышцам, к диафрагме (диафрагмальный нерв от CIV, СV), или соединительными ветвями, к блуждающему и подъязычному нервам, к симпатической системе.
Рис. 2 Шейные и грудные спинномозговые нервы и симпатические узлы (А), места выходов шейных нервов (СI-СIV) (Б)
1— condylus occipitalis, 2— gnl. cervicale cran., 3 — n. dors, scapulae, 4 — n. thoracicus longus, 5 — n. suprascapularis, 6 — n. subscapularis, 7 — n. thoracicus lat., 8 — n. musculocutaneus, 9 — n. axillaris, 10 — n. radialis, 11 — n. medianus, 12 — n. phrenicus, 13 — costa prima (I), 14— truncus sympathicus, 15 — costa XIII, 16 — n. iliohypogastricus, 17 — n. ilioinguinalis, 18 — n. splanchnicus minor, 19 — n. splanchnicus major, 20 — a. vertebralis, 21 — axis, 22 — dens (axis), 23 — cranium, 24 — a. subclavia, 25 —a. axillaris, 26 — a. carotis communis, 27 — ветвь к m. omotransversarius, 28 nn. supraclaviculares intermedius et dors., 29 — n. supraclavicularis ventr., 30 — ветвь к m. levator claviculae, 31 — atlas, 32 - gnl. proximale. (n. vagus), 33 — bulla tympanica, 34 — m. digastricus: 2-12 — costae (II-ХII), CI-CVII — vertebrae (CI-CVII) et nn. cervicales (CI-CVIII), TI-TXIII — vertebrae et nn. thoracicae, LI-LIII - vertebrae lumbales (LI-LIII) et nn. lumbales (LI, LII);IX XI, XII — nn. craniales.
Рис. 3 Шейное и плечевое сплетение
1 — ветви к m. sternohyoideus, m. omohyoideus, m. digastricus, 2 — n. transversus colli, 3 — n. auricularis magnus, 4 — n. occipitalis minor, 5 — pl. subtrapezius к m. sternomastoideus, mleidomastoideus et m. clavotrapezius, 6 — nn. supraclaviculares ventr., 7 nn. supraclaviculares dors., 8 — nn. supraclaviculares intermedii, 9 — divisionis dors., 10 — ветвь к m. onotransversarius, 11— divisionis ventr., 12 — n. phrenicus, 13 — r. subclavius, 14 n. suprascapularis, 15 -n. subscapularis sup., 16 — n. thoracicus lat., 17 — ветвь к m. pectoralis major, 18 n, thoracicus longus (к m. serratus ventr.), 19 — r. ant., 20 — n. axillaris (rad. 2), 21 — r. post., 22 — n. subscapularis inf. (к m. subscapularis), 23 — r. muscularis (к m. deltoideus). r. articularis, n. cutaneus brachii lat. cran., 24 — n. musculocutaneus, 25 — ветвь к m. teres minor, 26 — ветви к mm. - pectorales major et minor, 27 — ветвь к m. teres major, 28 — n. thoracodors. (к m. latissimus dorsi), 29 — n. radialis (rad. 1), 30 — n. radialis, 31 — n. medianus, 32 — n. ulnaris, 33 — ветви к m. pectoralis minor, 34 — n. medianus (rad. 2 + 3), 35 — ветви к m. cutaneous maximus, 36 n. thoracicus med., 37 — ветвь от TII (не постоянна), 38 — n. dors, scapulae, 39 - ветвь к m. levator claviculae; XI, XII — nn. craniales, CI-CVIII — nn. cervicales, ТI, — n. thoracicus.
Плечевое сплетение — pl. brachialis (см. рис. 2, 3) образовано вентральными ветвями последних четырех шейных нервов, большей частью первого грудного нерва и в большинстве случаев маленькой частью второго грудного нерва. Нервы появляются между лестничными мышцами, само сплетение формируется в подмышечной области. Сплетение у крысы более плоское, чем у человека, и не подразделяется на латеральный, медиальный и задний пучки. Множество вентральных ветвей, образующих сплетение называются корешками сплетения — radices pl. Несколько корешков объединяются и формируют стволы сплетения — trunci pl. Стволы сплетения разветвляются на вентральные (передние) разделения — divisiones ventr. (— ant.— BNA) — и дорсальные (задние) разделения — divisiones dors. (— post.— BNA).
Рис. 4 Левое шейное сплетение
1 - n. niasseter, 2 — m. sternomastoideus, 3 — m. cleidomastoideus, 4 — pl. sternoinastoideus, 5 - n. occipitalis minor, 6 — n. auricularis magnus et n. transversus colli, 7 — m. clavotrapezius, 8 - ветвь к platysma, 9 — pl. subtrapezius, 10 — m. omotransversarius, 11 — m. acromiotrapezius, 12 - n. supraclavicularis ventr., 13 — m. omohyoideus, 14 — m. levator claviculae, 15 — n. supraclavicularis dors., 16 — n. supraclavicularis intermedius, 17 —m. deltoideus, 18 — n. thoracicus lat., 19 - m. pectoralis minor, 20 — a. thoracica int., 21 — sternum, 22 — diaphragma (перерезана), 23 — diaphragma, 24 — pulmo, 25 — cor, 26 — thymus, 27 — n. vagus, 28 — aorta, 29 - a. carotis communis sin., 30 — a. subclavia, 31 — truncus sympathicus, 32 — n. phrenicus, 33 - m. rectus capitis, 34 — m. scalenus medius, 35 — m. longus colli, 36 — gnl. cervicale cran., 37 - m. omohyoideus, 38 — m. digastricus; X-XII — nn. craniales, CI-CVIII — nn. cervicales, TI — n. thoracicus.
IV шейный нерв (CIV) (см. рис. 10.32, 10.33) при своем появлении расходится на вентральное и дорсальное разделения, которые оба входят в образование шейного сплетения. Из вентрального разделения, до его соединения со сплетением, выходит ветвь, которая объединяется с частью нерва CV и образует диафрагмальный нерв — n. phrenicus, идущий к диафрагме.
V шейный нерв (CV) также сразу же раздваивается на дорсальное и вентральное разделения. Первое отдает дорсальный нерв лопатки — n. dors, scapulae (см. рис. 3) —к лопаточно-поперечной и ромбовидной мышцам и входит в состав шейного сплетения. Вентральное разделение отдает ветвь к диафрагмальному нерву и объединяется с вентральным разделением CVI.
VI шейный нерв (CVI) вначале отдает дорсальную (заднюю) ветвь, которая объединяется с аналогичными ветвями CVI и СVIII; вместе они образуют длинный грудной нерв — n. thoracicus longus, идущий каудально и иннервирующий вентральную зубчатую мышцу груди. Затем, сразу же после принятия большей части вентрального разделения CV, нерв отдает маленькую подключичную ветвь — r. subclavius (см. рис. 3) — к одноименной мышце. Нерв далее распадается на три дорсальные и одну вентральную ветви. Первая из дорсальных ветвей — надлопаточный нерв — n. suprascapularis (см. рис. 3) — идет к надостной и подостной мышцам; вторая, маленькая ветвь — верхний надлопаточный нерв — n. subscapularis sup. (см. рис. 3) — иннервирует одноименную мышцу; третья ветвь является первым корешком подмышечного нерва, который соединяется со вторым корешком из дорсального разделения СVII. Вентральная ветвь нерва образует петлю с частью вентрального разделения CVII и дает начало мышечно-кожному нерву.
VII шейный нерв (СVII) (рис. 5, см. рис. 3) расходится на дорсальное и вентральное разделения: вентральная часть подразделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь образует петлю с вентральной частью CVI. От образовавшейся петли с одной стороны отходят кожно-мышечный нерв, с другой — латеральный грудной нерв, или иногда эти два нерва могут быть образованы двумя отдельными петлями.
Мышечно-кожный нерв — n. musculocutaneus (см. рис. 3) — пересекает край большой круглой мышцы и входит в oбласть плеча, где проходит между клюво-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча, отдавая к ним ветвь. Затем нерв достигает локтя, здесь отдает ветвь, поворачивающую вокруг плечевой мышцы и входит на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья — n. cutaneus antebrachii lat.. Маленькая мышечная ветвь — r. muscularis — вместе с лучевой ветвью плечевой артерии идет к круглому пронатору и лучевому сгибателю запястья. После отхождения от нерва кожной ветви он делится на две ветви: одна из них иннервирует кожу над основанием большого пальца кисти, другая — соединяется с поверхностной ветвью лучевого нерва, перед тем как достигнет первого межпаль цевого пространства в качестве тыльного пальцевого нерва - n. digitalis dors.. Латеральный грудной нерв — n. thoracicus lat. (рис. 5, см. рис. 3, 4) — иннервирует поверхностную грудную мышцу и, пройдя ее, отдает мелкие ветви к коже над мышцей.
Рис. 5 Левое плечевое сплетение
1 - n. descendens cervicalis (к n. hypoglossus), 2 — m. levator claviculae, 3 — m. supraspinatus, 4 - m. omohyoideus, 5 — m. pectoralis minor, 6 — m. subclavius, 7 — m. clavotrapezius, 8 — m. cleidomastoideus, 9 — m. sternomastoideus, 10 — clavicula, 11 — m. pectoralis major, 12 — n. suprascapularis, 13 — n. subscapularis sup., 14 — n. subscapularis inf., 15 — r. ant. (n. axillaris), 16 - n. axillaris,17 — r. post. (n. axillaris), 18 — n. thoracodorsalis, 19 — n. radialis, 20 — n. medianus, 21 — n. ulnaris, 22 — n. thoracicus med., 23 — m. cutaneus maximus, 24 — rr. lat. (nn. thoracici), 25 — m. latissimus dorsi, 26 — m. rectus abdominis, 27 — v. thoracica lat., 28 — m. serratus ventr. thoracis, 29 — a. thoracica lat., 30 — n. thoracicus longus, 31 — m. pcctoralis (перерезана), 32 - a., v subclavia, 33 — costa I, 34 — n. musculocutaneus, 35 — m. scalenus medius, 36 - m. subscapularis, 37 — n. thoracicus lat., 38 — r. subclavius, 39 — n. phrenicus, n. dors, scapulae; CI-CVIII — nn. cervicales, TI — n. thoracicus.
Задняя ветвь вентрального разделения СVI образует первый, латеральный корешок срединного нерва (см. рис. 3). Дорсальное разделение отдает небольшую веточку к длинному грудному нерву и затем распадается на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь образует второй корешок подмышечного нерва (рис. 5, см. рис. 3), объединяясь с частью дорсального разделения СVI. Задняя ветвь образует первый корешок лучевого нерва (рис. 5, см. рис. 3). От каждой из этих ветвей, перед тем как они соединятся с сопровождающим нервом, отходит самостоятельный нерв. От передней ветви, до образования подмышечного нерва, отходит нижний подлопаточный нерв — n. subscapularis inf. — к одноименной мышце. От задней ветви отходит грудоспинной нерв — n. thoracodorsalis (рис. 5, см. рис. 3), иннервирующий широчайшую мышцу спины.
Подмышечный нерв —n. axillaris (рис. 5, см. рис. 3) — начинается от CVI и СVII, разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь отдает мышечные ветви — rr. musculares — к дельтовидной мышце, суставную ветвь — r. агticularis — к плечевому суставу и краниальный латеральный кожный нерв плеча — n. cutaneus brachii lat. сгаn. Задняя ветвь отдает мышечные ветви к большой и малой круглым мышцам.
Срединный нерв — n. medianus (рис. 5, см. рис.3) — идет в область плеча параллельно и вместе с подмышечной артерией и лучевым нервом. Здесь он может располагаться в трех топографических взаимоположениях с плечевой артериеи. На плече от нерва не отходят ветви, но в углублении локтя начинаются две ветви: одна — мышечная ветвь, проходит между головками поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, иннервируя их и длинную ладонную мышцу; другая — межкостный нерв предплечья — n. interosseus antebrachii, иногда называемый ладонным межкостным нервом предплечья n. interosseus antebrachii volaris (JNA), идущий к различным головкам глубокого сгибателя пальцев и к квадратному пронатору. Продолжаясь через область предплечья вместе с соответствующи ми сосудами, срединный нерв подразделяется над поперечной связкой запястья на три общих ладонных пальцевых нерва — nn. di gitales palmares (-volaris —BNA, JNA) communis — к первому, второму и третьему межпальцевым пространствам, соответственно. Затем каждый из этих нервов делится на осевой собственный ладонный пальцевой нерв — n. digitalis palmaris (- volaris — BNA, JNA) proprius axialis — и внеосевой собственный ладонный пальцевой нерв — n. digitalis palmaris proprius abaxialis — к прилежащим сторонам первого и второго, второго и третьего, третьего и четвертого пальцев.
Локтевой нерв — n. ulnaris (рис. 5, см. рис. 3) — меньше срединного нерва и начинается позади него; всту пает в область плеча вместе с лучевым и срединным нервами и плечевой артерией. Здесь он может быть отделен от срединного нерва артерией, артерия может проходить около локтевой стороны локтевого нерва или около лучевой стороны срединного нерва. При достижении локтевым нервом области локтя он пересекает локтевую коллатеральную артерию и проходит под локтевой мышцей на предплечье; здесь он делится на поверхностную и глубокую дорсальную ладонную ветви, идущие между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев и их иннервирующие. Ладонная ветвь — r. palmaris (r. volaris manus — BNA, JNA) отдает кожную ветвь на середине своего пути каудально по предплечью, затем вместе с соответствующей ветвью локтевой артерии проходит под добавочной костью запястья на кисть, где разделяется на две ветви. Общий ладонный пальцевой нерв проходит через четвертое межпальцевое пространство и разделяется на внеосевой и осевой собственные ладонные пальцевые нервы к прилежащим сторонам четвертого и пятого пальцев. Вторая ветвь — внеосевой собственный ладонный пальцевой нерв к локтевой стороне пятого пальца. Несомненно, последующее препарирование или микроскопическое исследование выявляет глубокую ветвь — r. profundus — ладонной ветви, иннервирующую межкостные мыш Цы, часть червеобразных мышц и часть короткого сгибателя большого пальца кисти и мышцы, приводящие большой палец кисти, но эти мельчайшие ветви здесь не представлены. Дорсальная ветвь — r. dors. — вместе с дорсальной ветвью локтевой артерии проходит между локтевой головкой глубокого сгибателя пальцев и локтевым сгибателем запястья и достигает поверхности дорсальной стороны предплечья. Дает начало кожной ветви, затем раз деляется на два тыльных пальцевых нерва — nn. digitales dors., один из которых иннервирует пятый палец, а другой дает ветвь к прилежащим сторонам четвертого и пятого пальцев.
VIII шейный, нерв (СVIII) (см. рис. 3, 5) делится на вентральное и дорсальное разделения. Вентральное, большее подразделение представлено двумя частями: одна идет наружу и образует второй корешок срединного нерва, другая — направляется каудально на соединение с вентральным разделением I грудного нерва и становится медиальным грудным нервом —- n. thoracicus med. (см. рис. 3, 5). В ранних работах (Paterson, 1887) этот нерв назывался латеральным кожным нервом груди и считался гомологом медиального кожного нерва плеча у человека, однако в дальнейшем его взаимоотношения и распределения в большой кожной мышце грудной стенки и в малом и большом грудных нервах подтвердили правильность его названия. Дорсальное, меньшее разделение Сущ отдает ветвь к длинному грудному нерву и затем образует второй (больший) корешок лучевого нерва; таким образом, этот нерв происходит из дорсального разделения СVII и СVIII.
Лучевой нерв — n. radialis (рис. 6, см. рис. 3, 4) — покидает подмышечную область вместе с локтевым и срединным нервами и плечевой артерией, проходя между широчайшей мышцей спины и большой кожной мышцей в область плеча. Здесь он отдает мышечные ветви (рис. 6 сначала к длинной и медиальной головкам трехглавой мышцы плеча, затем к короткой головке двуглавой мышцы плеча, перед тем как он огибает плечевую кость, чтобы достигнуть латеральной поверхности плеча. Отсюда нерв появляется между длинной головкой трехглавой мышцы плеча и плечевой мышцей под прикрытием латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, плечевую и клювовидно-плечевую мышцы, затем, перед его прохождением через предплечье, отдает дорсальную кожную ветвь предплечья — r. cutaneus antebrachii dors. — к дорсальной поверхности локтя. В локтевом углублении лучевой нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь — r. superficialis, исключительно чувствительная, сопровождает лучевую коллатеральную артерию. На половине пути по предплечью в каудальном направлении она делится на два тыльных пальцевых нерва, которые проникают во второй и третий межпальцевой промежуток и иннервируют прилежащие стороны второго и третьего, третьего и четвертого пальцев. Латеральный нерв из этих тыльных нервов соединяется с мышечно-кожным нервом, и получившаяся ветвь образует тыльный пальцевой нерв первого межпальцевого промежутка. Более мелкие ветви лучевого нерва здесь не представлены.
Грудные нервы — nn. thoracici (см. рис. 2) — составляют 13 пар, выходящих через межпозвоночные отверстия грудных позвонков. Каждый нерв получает от симпатического ствола серые соединительные ветви и отдает ему белые; после этого нерв разделяется на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальные ветви — rr. dors. — более тонкие, делятся на медиальную ветвь — r. med., иннервирующую эпаксиальные мышцы, и латеральную ветвь — r. lat., смешанную, иннервирующую подвздошно-реберную мышцу и кожу. В свою очередь, латеральная ветвь распадается на медиальную кожную ветвь — r. cutaneus med., тоненькую, идущую к дорсальной срединной линии, и латеральную кожную ветвь — r. cutaneus lat. — тянущуюся вентрально до середины Реберной стенки. Вентральные ветви (межреберные нервы) — rr. ventr. (nn. intercostales) — более толстые; за исключением ветви I и XIII грудных нервов, каждый межреберный нерв вместе с одноименной артерией и веной располагается у заднего края ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами. Приблизительно на середине длины ребра межреберный нерв делится на латеральную кожную ветвь (грудную и брюшную) — r. cutaneus lat. (pectoralis et abdominalis) — и вентральную кожную ветвь (грудную и брюшную) — r. cutaneus ventr. (pectoralis et abdominalis).
Рис. 6 Нервы грудной конечности (левое плечо отведено)
1 — r. post. (n. axillaris), 2 — r. ant. (п. axillaris), 3 — m. subscapularis, 4 — n. axillaris, 5 — m. pectoralis minor, 6 — m. cutaneus maximus, 7 — m. pectoralis major, 8 — n. musculocutaneus, 9 — m. biceps bracii (cap. longum), 10 — m. biceps bracii (cap. breve), 11 — ветви к m. triceps brachii (cap. longum et med.), 12 — n. radialis, 13 — n. medianus, 14 — a. radialis, 15 — a. ulnaris, 16 — n. ulnaris, 17 — m. triceps brachii, 18 — a. profunda brachii, 19 — a. brachialis, 20 — n. thoracodorsalis, 21 — m. latissimus dorsi, 22 — n. thoracicus med., 23 — a. subscapularis, 24 — m. serratus ventr. thoracis, 25 — m. scalenus medius, 26 — n. suprascapularis, 27 — n. subscapularis sup., 28 — n. subscapularis inf., 29 — n. thoracicus lat., 30 — m. supraspinatus; CVI-CVIII — nn. cervicalis, TI — n. thoracicus.
I грудной нерв (ТI) разделяется на три ветви: большую ветвь соединенную с частью вентрального разделения СVIII и образующую медиальный грудной нерв (см. рис. 3), иннервирующий большую кожную мышцу и грудные мышцы; третий корешок срединного нерва, образованный нз вентральных разделений CVII и СVIII и из TI, является самым крупным в сплетении; локтевой нерв, меньше срединного, появляется ниже него. I грудной нерв у крысы, как и у свиньи, в отличие от других животных, не имеет ствола, соответствующего дорсальному стволу других нервов, входящих в сплетение. II грудной нерв (ТII) может иногда давать тонкую ветвь к TI (см. рис. 2) (у человека в 30% и более случаев).
Поясничные нервы — nn. lumbales — 7 пар, выходят через межпозвоночные отверстия поясничных позвонков. Как и грудные нервы, они обмениваются ветвями с симпатическим стволом и отдают дорсальные ветви — rr. dors., иннервирующие эпаксиальные мышцы и кожу поясничной и ягодичной областей. За счет вентральных ветвей образуется поясничное сплетение.
Пояснично-крестцовое сплетение — pl. lumbosacralis (рис. 7, 8) — образовано объединением вентральных ветвей шести поясничных и первого крестцового нервов. Часто соединительная ветвь от ТXIII связывается с первым поясничным нервом От сплетения происходят нервы, идущие к тазовой конечности, и, кроме того, нервы, распределяющиеся к туловищу выше уровня конечности.
Рис. 7 Поясничное сплетение (поверхностная препаровка)
1 — n. thoracicus (ТXIII), 2 — gl. suprarenalis, 3 — m. quadratus lumborum, 4 — m. psoas minor, 5 — m. psoas major, 6 — ren, 7 — n. splanchnicus imus, 8 — a., v. iliolumbalis, 9 — n. iliohypogastricus, 10 — pi. aorticus, 11 — n. ilioinguinalis, 12 — n. cutaneus femoris lat., 13 - a., v. testicularis, 14 — ureter, 15 — pt. mesentericus caud., 16 — n. femoralis, 17 — n. genitofemoralis, 18 — r. lumboinguinalis, 19 — r. genitalis, 20 — rectum, 21 — penis.
Для лучшего понимания сплетение описывается, как состоящее из двух частей — поясничного и крестцового сплетений, хотя четкой границы между ними нет и определенные нервы входят в образование обоих сплетений.
Поясничное сплетение — pl. lumbalis (рис. 8, 9) — снабжает нервами краниальные и медиальные мышцы бедра и кожу медиальной стороны бедра, голени, предплюсны и плюсны. Образовано сплетение первыми четырьмя или пятью поясничными нервами и часто связано ветвью от 7хпь ограничено каудально IV поясничным нервом, который также входит и в состав крестцового сплетения. Нервы сплетения образованы в области поясницы и иннервируют эту об ласть и часть тазовой конечности. Они отделены от нервов крестцовой части сплетения местом сочленения тазовой кости с крестцом. Сплетение расположено в толще поясничной мышцы на против поперечных отростков поясничных позвонков. Нервы, выйдя из межпозвоночных отверстий, получают серые соединительные ветви от симпатического ствола (рис. 9) и затем разделяются на ветви.
Рис. 8 Поясничное, крестцовое и половое сплетения
1 — ветвь (непостоянная), 2 — n. iliohypogastricus, 3 — n. ilioinguinalis, 4 n. genitofemoralis, 5 — n. cutaneus femoris lat., 6 — n. obturatorius (rad. 1), 7 — n. femoralis (rad. 1), 8 — n femoralis (rad. 2), 9 — n. obtu ratorius (rad. 2), 10 — r. iliacus, 11 — ветвь к m. pectineus, 12 — pars dors. (n. femoralis), 13 — ветвь к m. quadratus femoris, 14 — n. saphenus, 15 — ветвь к m. iliacus, 16 — n. gluteus cran., 17 — r. lumboinguinalis, 18 — truncus lumbosacralis, 19 — ветви к m. piriformis et m. obturatorius int., 20 — n. ischiadicus, 21 — ветвь к m. obturatorius int., 22 — n. gluteus caud., 23 — ветвь к m. biceps femoris, 24 — n. pudendus, 25 — n. cutaneus femoris raud., 26 — r, genitalis (n. ge ftitofeinoralis), 27 — n. perinealis, 28 — ветвь к дорсальной стороне бедра, 29 — ветви к коже мошонки, 30 - r. cutaneus, 31 — ветвь к коже основання хвоста, 32 - truncus caud. ventr., 33 — ветви к inm. sacrocaudalis, 34 — n. lumbalis (TI). 35 — n. lumbalis (LVI); TXIII — n. thoracicus, LI-LVI — nn. lumbales, SI -SIV — nn. sacrales, СcI СcIII — nn. coccygei.
I поясничный нерв (LI) (рис. 9) делится на две ветви: ростральную — подвздошноподчревный нерв, который может быть соединен с ветвью ТXIII и каудальную ветвь — подвздошно-паховый нерв, который отчасти непостоянен. В некоторых случаях эти два нерва могут быть соединены на коротком расстоянии в один ствол, или подвздошно-паховый нерв может объединяться с ветвью II поясничного нерва (рис. 10, справа). В других случаях ветвь II поясничного нерва остается самостоятельной мышечной ветвью (рис. 10, слева, см. рис. 9). Иногда подвздошно-подчревный нерв образован ТXIII, а подвздошнопаховый — LI.
Подвздошно-подчревный нерв — n. iliohypogastricus (см. рис. 7) — после пересечения поясничной мышцы косо, появляется на ее латеральной стороне на поверхности квадратной мышцы поясницы и позади почки. Он проникает в латеральную брюшную стенку, располагаясь между поперечной и внутренней косой мышцами брюха над позвоночным гребнем. Иннервирует мышцы брюха и кожу.
Подвздошно паховый нерв — n. ilioinguinalis (см. рис. 7) — появляется между большой и малой поясничными мышцами на уровне краниального конца левой почки и на уровне ворот правой почки. Направляется каудально позади сосудов почки и мочеточника, достигает подвздошно-поясничных сосудов и идет параллельно с ними, пересекая квадратную мышцу поясницы. Нерв затем входит в брюшную стенку и тянется дальше между поперечной и внутренней косой мышцами брюха.
II поясничный нерв (LI) отдает у своего корешка небольшую ветвь, которая или объединяется с ветвью LI и образует подвздошнопаховый нерв (рис. 10, справа), или остается самостоятельной мышечной ветвью, идущей к брюшной стенке (рис. 10, слева). Основная часть нерва идет каудально и образует петлю с III поясничным нервом (см. рис. 8), которая по ходу отдает два нерва — бедреннополовой и латеральный кожный нерв бедра.
Рис. 9 Топография поясничного сплетения и симпатического ствола
1 — n. splanchnicus major, 2 — diaphragma (граница), 3 — r. muscularis, 4 — n. genitofemoralis, 5 — n. iliohypogastricus, 6 — n. lumbalis (LIV), 7 — n. ilioinguinalis, 8 — r. iliacus (a. iliolumbalis), 9 — n. cutaneus femoris lat., 10 - ветвь к m. iliacus, 11 — n. lumbalis (LVI), 12 — n. femoralis, 13 — a. iliaca ext., 14 — n. obturatorius, 15 — truncus hypogastricus, 16 — n. ischiadicus, 17 — a. gluteacran., 18 — a., v. pudenda int., 19 — a., v. obturatoria, 20 — v. epigastrica caud., 21 — n. pudendus et n. cutaneus femoris caud., 22 — truncus caud. ventr.; ТXII, ТXIII — nn. tlioracici, LI-LVI — nn. lumbales, SI-SIII — nn. sacrales.
Рис. 10 Пояснично-крестцовое сплетение и симпатический ствол
1 — n. iliohypogastricus, 2 — n. ilioinguinalis, 3 — n. genitofemoralis, 4 — truncus sympathicus, 5 — n. cutaneus femoris lat., 6 — n. lumbalis (LIV), 7 — n. femoralis (rad. 1), 8 — n. obturatorius (rad. 1), 9 — n. femoralis (rad. 2), 10 — n. obturatorius (rad. 2), 11 — n. femoralis, 12 — n. obturatorius, 13 —n. lumbalis (Lvi), 14 - truncus lumbosacralis, 15 — m. iliacue, 16 n. gluteus cran., 17 — m. piriformis, 18 — a. pudenda int., 19 — n. pudendus et n. cutaneus lemons caud., 20 — m. a ductor caudae int., 21 truncus caud. ventr., 22 — m. flexor caudae longus, 23 — m. abductor caudae ext., 24 — m. sacrocaudaii sventr. lat., 25 — n. splan chnicus imus, 26 - n. splanchnicus minor, 27 -n. splanchnicus major; TXII, ТXIII — nn. thoracici, LI-LVI — nn. lumbales, SIV - nn. sacrales, CcI, CcII — nn. coccygei.
Бедренно половой нерв — n. geiiitofemoralis (см. рис. 7, 8) - прободает большую поясничную мышцу недалеко от срединной линии, идет дорсальнее мочеточника, затем направляется параллельно внутренним сосудам семенника в паховую область. Здесь нерв разделяется на пояснично-паховую ветвь — r. lumboinguinalis (см. рис. 7, 8), которая прободает брюшную стенку ниже паховой связки и достигает кожи бедренного треугольника, и половую ветвь (наружный семенниковый нерв) — r. genitalis (n. spermaticus ext.— BNA) (см. рис. 7, 8). Последняя пересекает наружные подвздошные сосуды и вместе с семявыносящим протоком, семенниковыми и половыми сосудами входит в паховый канал и иннервирует мышцу, поднимающую семенник, кожу мошонки и прилежащую часть бедра. У самок ветвь идет к малой половой губе.
Латеральный кожный нерв бедра — n. cutaneus femoris lat. (см. рис. 7, 8) — обычно отходит от места, где ветвь LII соединяется с LIII. Иногда он начинается двумя раздельными корешками, одним из обычного места, другим из LIII несколько каудальнее, но до места соединения LIII и LIV . Нерв появляется на поверхности поясничной мышцы под прикрытием подвздошно-поясничных сосудов. Пройдя дорсально, он идет вдоль каудальной поверхности подвздошно-поясничных сосудов и сопровождает подвздошную ветвь этих сосудов к краниальной дорсальной подвздошной ости; здесь нерв прободает мышечную стенку и достигает кожи бедра.
III поясничный нерв (LIII) (см. рис. 8) идет каудально, пересекая корень поперечного отростка IV поясничного позвонка (см. рис. 9). После получения большой ветви от LII он пересекает поперечный отросток V поясничного позвонка и делится на уровне выхода LV на вентральную и дорсальную части. Вентральная часть, или разделение, (см. рис. 8, 10) образует первый корешок запирательного нерва, дорсальное разделение — первый корешок бедренного нерва. От последнего отходит тонкии нерв к подвздошной мышце.
IV поясничный нерв (LIV), иногда называется вилкообразным нервом — n. furcalis, пересекает поперечный отросток V поясничного позвонка совместно с LIII (см. рис. 9) и разделяется на две части. Основная часть нерва продолжается на соединение с крестцовым сплетением. Меньшая составляющая также делится на две части: вентральная ветвь объединяется с вентральной ветвью LIII и образует запирательный нерв, дорсальная ветвь образует второн корешок бедренного нерва (см. рис. 8).
Бедренный нерв — n. femoralis (рис. 11, см. рис. 7-10) — наиболее крупный в поясничном сплетении, отходит от LIII и LIV, появляется между малой поясничной и подвздошной мышцами и идет под паховой связкой вместе с наружными подвздошными сосудами. Перед вхождением на бедро нерв распадается на вентральную и дорсальную части. Первая состоит из мышечных ветвей к подвздошной и гребенчатой мышцам, последняя — из мышечной ветви к различным частям четырехглавой мышцы бедра и подкожного нерва. Подкожный нерв — n. saphenus — идет поверхностно каудально по медиальной стороне бедра и сопровождается подкожными артерией и веной. Он отдает кожные ветви — rr. cutanei — к медиальной поверхности нижней части тазовой конечности; некоторые ветви занимают место медиальной икронож ной ветви большеберцового нерва. После достижения уровня колена нерв распадается на несколько ветвей, идущих к медиальной поверхности стопы, к предплюсне и к коже области I плюсневой кости. Протяженность нерва по стопе зависит от распределения поверхностного малоберцового нерва.
Рис. 11 Ветвление бедренного нерва
1 — n. iliohypogastricus, 2 — ветвь к m. quadratus lumborum, 3 — n. ilioinguinalis, 4 — n. genitofemoralis, 5 — n. femoralis, 6 — lig. inguinale, 7 — ветвь к pl. sacral is, 8 — n. cutaneus femoris lat., 9 — n. obturatorius, 10 — pars dors. (n. femoralis), 11 — ветвь к m. quadriceps femoris. 12 — n. saphenus, 13 — ветвь к m. pectineus, 14 — ветвь к m. iliacus, 15 — pars ventr. (n. femoralis), 16 — m. iliacus et m. psoas major, 17 — rectum, 18 — penis. 19 — symphysis pubica (перерезано); ТXIII — n. thoracicus, LI-LIII — nn. lumbales.
Запирательный нерв — n. obturatorius (см. рис. 8, 9) — начинаегся от LIII и LIV, проходит через большую поясничную мышцу и вступает в таз глубже общих подвздошных сосудов в месте их соединения с запирательной ветвью внутренней подвздошной артерии. Нерв сопровождает сосуды между внутренней и наружной мышцами, отводящими хвост, достигает запирательной мембраны, через которую вступает на бедро. Перед тем как перфорировать мембрану, нерв делится, как и артерия, на краниальную и каудальную ветви. На бедре краниальная ветвь — r. сrаn. — после отхождения от нее ветви к тазобедренному суставу появляется между гребенчатой и большой приводящей мышцами, прикрытая длинной проводящей мышцей. Продолжаясь косо каудально, она иннервирует длинную приводящую, гребенчатую, переднюю и заднюю тонкие мышцы и оканчивается кожной ветвью на медиальной поверхности бедра.
Каудальная ветвь — r. caud. — лежит несколько глубже короткой приводящей мышцы, которую она иннервирует вместе с большой приводящей мышцей, квадратной мышцей бедра и наружной запирательной мышцей.
Крестцовое сплетение — pl. sacralis(cм. рис. 8, 10) - у крысы более ограничено по протяженности своего начала, чем у человека. Оно образовано частью LIV, LV и частью LVI и дает начало нервам, иннервирующим хвостовые мышцы бедра, мышцы голени и стопы, а также кожу этих областей. Lyi также участвует в образовании полового сплетения. Разделения вышеотмеченных нервов объединяются в крупный пояснично-крестцовый ствол — truncus lumbosacralis (рис. 12, см. рис. 8, 10), который идет параллельно с остатками LVI над вентральной стороной крестца и становится седалищным нервом в малом тазе, где он отделяется от полового нерва посредством краниальной ягодичной артерии. Вместе они идут через глубокую борозду между дорсальным краем седалищной кости и корнем хвоста до каудальной оконечности седалищной ости, где седалищный нерв входит на бедро. Каудальный кожный нерв бедра — n. cutaneus femoiis caud. — продолжается в борозде, а половой нерв проходит более медиально через таз (рис. 12).
Ветви крестцового сплетения разделяются на две группы в соответствии с местом отхождения, на вентральные и дорсальные ветви, которые объединяются в области таза в седалищный нерв — n. ischiadicus (рис. 12, см. рис. 8, 10.38) — крупнейший нерв тела животного. Нерв оканчивается, давая начало общему малоберцовому и большеберцовому нервам, а также нескольким мелким коллатеральным ветвям. При удалении оболочки заметно, что большеберцовый и общий малоберцовый нервы являются самостоятельными до места их отхождения из сплетения; находясь в оболочке, они представляют собой единый ствол до тех пор, пока не достигнут бедра через седалищную вырезку. Внутри оболочки от большеберцового нерва начинается мышечная ветвь к передней головке двуглавой мышцы бедра, а от малоберцового нерва — каудальный ягодичный нерв.
Рис. 12 Ветви пояснично-крестцового ствола и полового сплетения
1 — n. femoralis, 2 — truncus lumbosacralis, 3 — ветвь к mm. caudae, 4 — n. gluteus cran., 5 - n. obturatorius, 6 — ветви к m. piriformis et m. obturatorius int., 7 — n. ischiadicus, 8 — n. cutaneus femoris caud., 9 — m. obturatorius int., 10 — m. semitendinosus (cap. accessorium), 11 -n. pudendus. 12 — ветвь к cap. ant. (m. biceps femoris), 13 — n. gluteus caud.; LIV-LVI nn. lumbales, SI-SIV — nn. sacrales, CcI, СсII — nn. coccygei.
Краниальный ягодичный нерв — n. gluteus (glutaeus) cran. (см. рис. 8, 10) — является первой ветвью, отходящей от сплетения. Он идет через ростральный конец седалищной вырезки к тазу, где сопровождается одноименной артерией и делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь сразу же поворачивает около края седалищной вырезки и между средней и глубокой ягодичными мышцами, которые она иннервирует. Нижняя ветвь, проходя между грушевидной и верхней близнецовой мышцами и ниже глубокой ягодичной мышцы, которую она иннервирует, достигает глубокой поверхности напрягателя широкой фасции и поверхностной ягодичной мышцы в углу между туловищем и бедром.
Следующей ветвью сплетения является тонкий сочетанный нерв, идущий к грушевидной, внутренней запирательной и верхней близнецовой мышцам (рис. 12, см. рис. 8). Каудальный ягодичный нерв — n. gluteus (glutaeus) caud. (рис. 12, см. рис. 8) — ответвляется от медиальной стороны седалищного нерва, перед тем как последний входит на бедро на уровне грушевидной мышцы; с каудальным ягодичным нервом связан нерв передней головки двуглавой мышцы бедра (рис. 12). Каудальный ягодичный нерв распределяется в поверхностной ягодичной мышце. На бедре большеберцовая часть седалищного нерва отдает нерв квадратной мышцы бедра — n. quadratus femoris, нерв к бедренно-хвостовой мышце (рис. 13) и суставную ветвь к тазобедренному суставу.
После отхождения различных коллатеральных ветвей, отмеченных выше, седалищный нерв делится на два конечных нерва общий малоберцовый и большеберцовый нервы (рис. 13). Они в своем ходе через бедро пересекают наружную запирательную мышцу, квадратную мышцу бедра и большую приводящую мышцу, располагаясь между этими мышцами и двуглавой мышцей бедра, пока не достигнут подколенной ямки, где они расходятся. Общий малоберцовый нерв идет каудально по латеральной стороне ноги, а большеберцовый нерв занимает более медиальную позицию.
Общий малоберцовый нерв — n. peroneus (— peronaeus — BNA, fibularis — JNA) communis (рис. 13) — отдает суставную ветвь к коленному суставу и икроножный нерв к коже голени. Затем нерв пересекает подколенную ямку, латеральную поверхность верхней мышечной ветви подколенной артерии и входит на голень между двуглавой мышцей бедра (см. рис. 10).
Рис. 13 Ветви седалищного нерва на латеральной стороне левого бедра
1 — n. cutaneus (perforans), 2 — n. gluteus caud., 3 — m. biceps femoris (cap. ant.), 4 — n. tibialis (ветвь), 5 — m. semi tend i nos us (добавочная головка), 6 — m. biceps femoris (cap. post.), 7 — n. cutaneus femoris caud., 8 — m. semi tend inosus (основная головка), 9 — m. semitendinosus, 10 — общее начало n. tibialis et n. peroneus, 11 — m. obturatorius ext., 12 — r. cutaneus, 13 — m. quadratus femoris, 14 — m. caudofemoralis, 15 — m. semimembranosus, 16 — m. biceps femoris (cap. accessorium), 17 — n. tibialis, 18 — n. suralis, 19 — n. peroneus communis, 20 — m. biceps femoris, 21 — r. articularis, 22 — m. vastus lat., 23 — m. adductor magnus, 24 — m. gluteus superficialis. 25 — m. tensor f. latae, 26 — n. gluteus cran. (r. inf.), 27 — m. gluteus medius.
Икроножный нерв — n. suralis (рис. 13, см. рис. 11) — ответвляется от общего малоберцового нерва на бедре, продолжается в оболочке вместе с большеберцовым нервом к различным участкам бедра. Он может отдавать отдельный латеральный кожный нерв икры n. cutaneus surae lat. — к коже над латеральной поверхностью икры при прохождении через подкожную ямку. Продолжаясь между двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной мышцы, oн сопровождается поверхностными икроножными артерией и веной. За задним краем икроножных мышц он становится поверхностным, посылает кожную ветвь к латеральной стороне и к тылу дистальной трети конечности. Эта анастомотическая малоберцовая ветвь проходит под ахилловым сухожилием к латеральному подошвенному нерву и через него к латеральной стороне V пальца (см. рис. 11), затем идет сзади латеральной лодыжки и заканчивается в коже и фасции лодыжки и стопы.
Ниже колена общий малоберцовый нерв разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (см. рис. 8).
Поверхностный малоберцовый нерв — n. peroneus (peronaeus, fibularis) superficialis — тянется в виде длинного тонкого нерва напротив малоберцовой кости и ниже длинной малоберцовой мышцы вместе с малоберцовыми артерией и веной. Нерв снабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы перед выходом, вместе с поверхностными кожными сосудами, из-под короткой малоберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев, становится поверхностным в нижней трети конечности (см. рис. 10); нерв достигает тыла стопы, иннервирует его и медиальную дистальную поверхность I пальца и прилежащие стороны II и III, III и IV, IV и V пальцев. Его распределение на медиальной стороне I пальца зависит от протяженности подкожного нерва.
Глубокий малоберцовым нерв — n. peroneus (peronaeus, fibularis) profundus (см. рис. 8, 10) — пересекает шейку малоберцовой кости под малоберцовыми мышцами и располагается вместе с краниальными большеберцовыми артерией и веной. Он отдает ветви к краниальной большеберцовой мышце и длинному разгибателю пальцев, перед тем как сопровождает кровеносные сосуды вдоль латеральной поверхности, межкостной мембраны голени и отсюда к предплюсне, где вместе они проходят под поперечной связкой голени, располагаясь между сухожилиями длинного разгибателя I пальца стопы и краниальной большеберцовой мышцы. Пересекая удерживатель сухожилий разгибателей, глубокий малоберцовый нерв идет глубоко к сухожилиям длинного и короткого разгибателей II пальца и достигает второго межпальцевого промежутка. Это противоположно топографии y человека, где глубокий малоберцовый нерв оканчивается в первом межпальцевом промежутке, откуда он отдает тыльные пальцевые нервы к прилежащим сторонам I и II пальцев.
Большеберцовый нерв —- n. tibialis (рис. 13, см. рис. 7, 11) — после отдачи коллатеральных ветвей, описанных выше, следует через бедро в одной оболочке с общим малоберцовым нервом, однако может быть препарирован от последнего по всей длине до места отхождения от сплетения. Проходя косо через подколенную ямку, позади подколенных сосудов, большеберцовый нерв вступает в область голени, пересекает медиальную поверхность мышечных сосудов и направляется глубже между двумя головками икроножной мышцы. Здесь он отдает три мышечные ветви, расходящиеся вместе с наружными икроножными, внутренними икроножными и каудальными большеберцовыми сосудами, соответственно. Первая из ветвей иннервирует подошвенную, камбаловидную мышцы и латеральную головку икроножной мышцы; вторая медиальную головку икроножной мышцы; третья - длинный сгибатель I пальца стопы, каудальную большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев. После отхождения этих ветвей большеберцовый нерв проходит через икроножную область между подошвенной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы и разделяется над лодыжкой на латеральный и медиальный подошвенные нервы. Медиальный кожный нерв икры — n. cutaneus surae med. — очевидно утрачивается и его место замещается ветвями подкожного нерва.
Латеральный подошвенный нерв — n. plantaris lat. — посылает анастомотическую ветвь к медиальному подошвенному нерву, затем, вместе с латеральными подошвенными артерией и веной он пересекает медиальную сторону бугра пяточной кости и идет на подошвенную поверхность стопы. Малоберцовая анастомотическая ветвь икроножного нерва проходит под сухожилиями камбаловидной и икроножной мышц и достигает латерального подошвенного нерва над пяткой. Достигнув сгибательной поверхности стопы, латеральный подошвенный нерв делится, под прикрытием короткого сгибателя пальцев, на два общих подошвенных пальцевых нерва — nn. digitales plantares communes; один идет к латеральной поверхности V пальца, другой, проходящий между коротким сгибателем V пальца стопы и коротким сгибателем пальцев, направляется к четвертому межпальцевому промежутку, где он разделяется на два собственных подошвенных пальцевых нерва — nn. digitales plantares proprii, идущих к прилежащим сторонам IV и V пальцев (см. рис. 11).
Медиальный подошвенный нерв — n. plantaris med. — сопровождается глубокими ветвями медиальных подошвенных сосудов, проходит позади медиальной лодыжки на стопу, где распадается на две ветви, которые, в свою очередь, раздваиваются, образуя всего четыре общих подошвенных пальцевых нерва. Первый становится собственным подошвенным нервом I пальца. Три оставшихся нерва вступают в первое, второе и третье межпальцевые пространства вместе с подошвенными пальцевыми артериями и разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы к прилежащим сторонам I и II, II и III, III и IV пальцев.
Половое сплетение — pl. pudendus (рис. 14, 15, см. рис. 8, 10) — не четко отграничено от крестцового сплетения. Оно образовано вентральными ветвями LVI, четырьмя крестцовыми, I и II хвостовыми нервами. Сплетение расположено на задней стенке малого таза и отдает ветви к области промежности и частично к мышцам хвоста. Оно дает начало парасимпатическим ветвям, каудальному кожному нерву бедра, половому нерву, мышечным ветвям, промежностному нерву и, наконец, вентральному хвостовому стволу, являющемуся гомологом заднепроходно-копчикового
нерва у человека.
Рис. 14 Ветви из крестцового и полового сплетений
1 — n. femoralis, 2 — n. obturatorius, 3 — n. lumbalis (Lvi), 4 — n. gluteus cran., 5 — n. pudendus, 6 — ветвь к mm. saerocaudales ventr., 7 n. cutaneus femoris caud., 8 — m. gluteus medius, 9 — n. perincalis, 10 — rr. scrotales dors.,
11— rr. cutanei, 12 — ветви к коже мошонки, 13 — ветви к коже основания хвоста, 14 — латеральный край хвоста, 15 — m. semitendinosus; LV, LVI — nn. lumbales, SI-SIV — nn. sacrales, CcI — n. coccygeus.
Рис. 15 Ход ветвей из крестцового и полового сплетений
1 - r.scrotalis ventr., 2 — r. scrotalis dors., 3 — r. cutaneus, 4 — n. perincalis, 5 — m. cutaneus maximus (часть), 6 — r. caud., 7 —cauda, 8 - rectum, 9 - ветви к коже мошонки, 10 — n. cutaneus femoris caud.
VI поясничный нерв (LVI) (рис. 14, см. рис. 8-10), иногда называемый двойным нервом — n. bigeminus, представляет собой границу между крестцовым и половым сплетениями. Он делится на две части: одна — входит в образование седалищного нерва, другая — объединяется с большой ветвью I крестцового нерва и образует общее начало полового нерва и каудального кожного нерва бедра.
I крестцовый нерв (SI) разделяется на две части, большая из которых объединяется с ветвью LVI, образуя общий ствол полового нерва и каудального кожного нерва бедра. У места начала этот ствол лежит параллельно седалищному нерву, но затем становится отдельным от него посредством краниального ягодичного и внутреннего полового сосудов, которые проходят дорсально между двумя стволами. Половой нерв — n. pudendus — содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна, сопровождает внутренние половые сосуды, а каудальный кожный нерв бедра — n. cutaneus femoris caud. — появляется на латеральной поверхности бедра в углу между двумя головками полусухожильной мышцы (рис. 15, 15, см. рис. 12, 13). Меньшая часть SI соединяется со следующими двумя нервами, расположенными каудальнее, и образует вентральный хвостовой ствол. Из этой же части SI начинается ветвь, которая объединяется с маленькой ветвью полового нерва, и образует промежностный нерв — n. perinealis (рис. 14, 15, см. рис. 8). Он, в свою очередь, отдает кожную ветвь — r. cutaneus (рис. 14, 15) — и дорсальную мошоночную ветвь — r. scrotalis dors, (у самок — губную ветвь — r. labialis).
Ветви четырех крестцовых и I хвостового (СсI) нервов отдают ряд мелких нервов к мышцам, сгибающим хвост (см. рис. 10).
Вентральный хвостовой ствол — truncus caud. ventr. (рис. 14, см. рис. 8-10) — образован вентральными ветвями четырех крестцовых и I хвостового нервов или ветвями от SII-SIV и от первых хвостовых нервов. От ствола отходят кожные ветви к коже хвоста.
Скачать реферат:
Пароль на архив: privetstudent.com