пояснично-крестцовое СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS LUMBOSACRALIS
С 3-й (у собак) или 4-й пары поясничных нервов (у кошек) каудально мощные вентральные ветви сразу после выхода из foramina intervertebralia объединяются в поясничное сплетение, plexus lumbalis, которое, со своей стороны, переходит в сформированное вентральными ветвями всех 3 крестцовых нервов, plexus sacralis. Поясничное сплетение расположено сбоку от тел поясничных позвонков и полностью закрыто большой и малой поясничными мышцами (mm. psoas major et minor). Крестцовое сплетение отделяется от тазовой полости только тазовой фасцией и брюшиной. Из обоих сплетений выходят мощные нервы к тазу и тазовой конечности, объединяясь в пояснично-крестцовое сплетение. У собак п. ilioinguinalis появляется чаще всего как самый краниальный нерв пояснично-крестцового сплетения. Его направление и область иннервации, расположение у кошек и вентральные ветви двух первых поясничных нервов описаны ранее.
Половобедренный нерв, n. genitofemoralis, появляется на уровне тела 4 поясничного позвонка в виде мощного корешка из 3 поясничного нерва, и тонкого — из 4 (Bailey et al., 1988). Затем он идет в каудальную часть m. psoas major, проходит ее медиально и так достигает краниальной поверхности наружной подвздошной артерии, a. iliaca externa. Вместе с наружной срамной а. и в., a. et v. pudenda externa, а также семенным канатиком самцов или влагалищным отростком брюшины, processus vaginalis peritonei самок половобедренный нерв проходит через паховый канал и разветвляется в коже вентрально на переходе между животом и тазом. У самцов это кожа на препуции и мошонке, а у самок — в области паховой молочной железы и каудально лежащей части кожи. В паховой области половобедренный нерв иннервирует подниматель семенника, m. cremaster и processus vaginalis.
Кожный латеральный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, у собак образуется, в основном, из вентральной ветви 4 поясничного нерва, но еще получает волокна от 3 или 5 поясничных нервов. У кошек волокна латерального кожного нерва бедра возникают из 3 — 6 поясничных нервов. Сначала нерв достигает m. psoas minor, проходя каудолатерально. Краниально от глубокой окружной подвздошной а. и в., a. et v. circumflexa ilium profunda проходит между m. psoas minor et major, где отдает тонкие ветви, под поперечной фасцией (fascia transversalis), и проходит с указанными сосудами в брюшную стенку. Вместе с ветвями сосудов разветвляется в коже в области маклока (tuber coxae) и краниально от него, в краниальной и латеральной частях бедра, и достигает у собак наиболее длинной ветвью боковой поверхности коленного сустава, а у кошек - области над ним (Johnson et al. 1985).
Рис. 2. Нервы правой задней конечности немецкой овчарки. Вид с медиальной стороны (по Seiferle, 1992)
а ушковидная (суставная) поверхность (facies auricularis) левого крестцово-подвздошного сустава; b малая поясничная мышца; b' ее концевое сухожилие; с вид сверху; с’ поверхность разреза большой поясничной мышцы; d латеральная вентральная крестцово-хвостовая мышца (m. sacrococcygeus ventralis lateralis); е части медиальной вентральной крестцово-хвостовой мышцы (m. sacrococcygeus ventralis medialis); f часть прямокишечно-хвостовой мышцы (m. Rectococcygeus); д хвостовая мышца (m. coccygeus); h подвздошно-хвостовая мышца (m. Iliocaudalis), h’ лонно-хвостовая мышца (m. pubocaudalis) — поднимагеля ануса (m. levator ani); i внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius interims); к внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis); I поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), m прямая брюшная мышца (m. rectus abdominis). n паховая связка (Ligamentum Inguinale); о rpe-бешковая мышца (m, pectineus); p приводящая мышца большая и короткая (m. adductor magnus et brevis); q краниальная (pars crapialis), q' каудальная (pars caudalis) портняжной мышцы (m. sartorius); r медиальная широкая мышца (m. vastus medius); s полуперепончатая мышца (m semimebranosus); t стройная мышца (m. gracilis), u полусухожильная мышца (m. semitendinosus); v икроножная мышца (m. gastrocnemius); v’ поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitalis superficialis); w длинный сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus); x краниальная большеберцовая мышца (m. tibialis cranialis) (покрыта фасцией. Fascia cruris); x’ ее сухожилие; у сухожилие длинного разгибателя I пальца (m extensor hallucis longus)
1 подвздошно паховый нерв; 2 латеральный кожный нерв бедра; 3 половобедренный нерв; 4 бедренный нерв; 5 запирательный нерв; 5' его ветвь к m. adductor magnus et brevis; 6 пояснично-крестовый ствол (truncus lumbosacralis), 6’ седалищный нерв, в" его ветвь к m. obturatorius internus; 7 краниальный ягодичный нерв; 8 первый, 8' второй, 8" третий крестцовые нервы; 9 часть ветви к внутренностям; 10 ветвь к m. levator ani; 11 каудальный ягодичный нерв; 12 каудапьный кожный нерв бедра; 13 срамной нерв; 14 ветви к m. coccigeus; 15 подкожный (ясный) нерв (n. Saphenus); 15' его ветвь к коленному суставу; 15” его краниальные, 15"' каудальные кожные ветви к голени; 16 поверхностный малоберцовый нерв, 16' общий дорсальный пальцевый нерв II пальца, 16" общий дорсальный пальцевый нерв III пальца, 17 большеберцовый нерв; 18 медиальный плантарный нерв, 18' латеральный плантарный нерв, 18" общий плантарный пальцевый нерв I пальца, 18”’ общий плантарный пальцевый нерв III пальца; 19 соединительная ветвь каудального кожного нерва голени; 20 поясничная часть симпатического ствола; 21 срединная крестцовая артерия (a. sacral is mediana); 22 глубокая окружная подвздошная артерия (a. circumflexa ilium profunda); 23 внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna); 24 наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 25 глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris); 26 надчревно-срамной ствол (truncus pudendoepigastricus); 27 каудальная надчревная артерия (a. epigastrica caudalis); 28 наружная срамная артерия (a pudenda externa), 29 бедренная артерия (a. femoralis); 29' проксимальная каудальная бедренная артерия (a. caudahs femoris proximalis), 30 нисходящая артерия колена (a. genus descendens); 31 артерия сафена (a Saphena), 31' ее краниальная ветвь, 31" ее каудальная ветвь, 31'” медиальная плантарная артерия (a. plantaris medialis); 32 бедренная вена (v. femoralis); 33 медиальная подкожная вена (v. saphena medialis), 33' ее краниальная ветвь, 33' ее каудальная ветвь
Бедренный нерв, n. femoralis, мощнее, чем описанные ранее нервы пояснично-крестцового сплетения. Основная часть волокон бедренного нерва формируется из 5 поясничного нерва, но также получает волокна от 4 поясничного нерва и небольшой приток от третьего. Волокна 6 поясничного нерва у кошек часто также участвуют в формировании бедренного нерва, а у собак — редко. Корешки объединяются в подвздошно-поясничной мышце (m. iliopsoas) в бедренный нерв, который, направляясь каудально, остается в этой мышце и с ней оставляет таловую полость через lacuna musculorum. Краниалыю от начальной части m. iliopsoas бедренный нерв выходит из мышцы дистально и разделяется латераль но от лагератьной окружной а. и. в. бедра, a. et v. circumflexa femoris lateralis на ветви к отдельным головкам четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps; femoris), портняжной мышце (m. sartorius) и гребешковой (m. pectineus).
Бедренный нерв отдает ясный нерв, n. saphenus, медиально в бедренный канал. Он сопровождает там сначала бедренную артерию, a. femoralis, а далее краниалыю - ясную артерию, a. saphena. Он иннервирует кожу медиальной поверхности бедра, простираясь у кошек каудальнее, чем у собак. Тонкая ветвь n. saphenus сопровождает нисходящую а. и в. колена, a. et v. genus descendens, и иннервирует медиальную часть бедроберцового сустава и сустава коленной чашки Основная часть n. saphenus сопровождает дистально от коленного сустава краниальную ветвь a. saphena и достигает с ней кожу дорсомедиально над плюсной и заплюсной. Только у собак наиболее дистально лежащие ветви п. saphenus следуют в кожу над II пальцем (Johnson et al., 1985). Тонкая ветвь n. saphenus сопровождает каудальную ветвь a. saphena и разветвляется в коже каудомедиально на голени. Из-за большого протяжения максимальной области иннервации ветвями поверхностного и глубокого малоберцовых нервов (n. fibularis superficialis et profundus) на дорсальной стороне лапы, а также концевыми ветвями большеберцового нерва (n. tibialis) на ее плантарной стороне автономная область n. saphenus у собак не простирается за пределы медиальной поверхности заплюсны, а у кошки — дистально от середины голени.
Рис. 3. Экстраабдоминальный ход иоловобедрениого нерва (n. genitofemoralis), у... кобелей... (по Seiferle, 1992)
а перитонеальный влагалищный отросток (processus vaginalis peritonei) с семенником и придатком семенника; b иодннматель семенника (m cremaster); с пенис в препуциальном мешке; d поверхностные паховые лимфоузлы (Inn. inguinalcs superficiales), е косая наружная мышца живота (ш obliquus externus abdominis), е' внутренняя косая мышца живога (m. obliquus internus abdominis); f краниальная нрепуциальная мышца (m. praeputialis cranialis); g краниальное, g' каудальное брюшко портняжной мышцы (m. sartorius); h гребешковая мышца (m. pectineus); i медиальная широкая мышиа (m vastus medialis); k стройная мышца (m. gracilis)
1 половобедренный нерв на выходе из пахового кольца, 1' его латеральная ветвь, 1" его медиальная ветвь; 2 бедренная артерия и вена (a. et v. femoralis); 3 латеральная окружная артерия и вена бедра (a. et v. circumflexa femoris lateralis); 4 глубокая артерия и вена бедра (a. et v. profunda femoris); 5 надчревносрамной ствол (truncus pudendocpigastncus); 6 каудальная надчревная артерия (a. epigastrica caudalis); 7 наружная срамная артерия и вена (a. et v. pudenda externa)
Отдельные волокна запирательного нерва, n. obturatorius, появляются на большом расстоянии от соответствующего межпозвоночного отверстия из вентральных ветвей 4, 5 и 6 поясничных нервов, причем волокна 6 поясничного нерва наиболее мощные, а 4 — наиболее слабые и у некоторых самок могут отсутствовать. В дорсомедиальной части подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas, корешки связываются друг с другом в цельный нерв, который, направляясь косо каудовентрально, оставляет мышцу и проходит между телом подвздошной кости и общей подвздошной веной (v. iliaca communis) в таз. После пересечения медиальной поверхности места возникновения подвздошно-хвостовой мышцы (m. iliococcygeus) выходит на латеральную поверхность лонно-хвостовой мышцы, m. pubococcygeus, и оставляет тазовую полость через краниальную часть запертого отверстия, foramen obturatum. Его концевые ветви проходят рядом с ветвями глубокой артерии и вены бедренной (а. et v. femoris profunda) и иннервируют наружную запирательную мышцу (m. obturatorius externus), длинный аддуктор (m. adductor longus), стройную мышцу (m. gracilis) и только у собак — часть гребешковой мышцы (m. pectineus).
Над медиальной поверхностью подвздошной кости мощный пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis, осуществляет связь между вентральными ветвями 6 и 7 поясничных нервов и частями вентральных ветвей первых крестцовых нервов. Медиально от него располагается место прикрепления m. iliococcygeus и проходят ветви внутренней подвздошной артерии и вены (a. et v. iliaca interna).
Первой ветвью, отходящей от пояснично-крестцового ствола, является краниальный ягодичный нерв, n. gluteus cranialis, который оставляет тазовую полость вместе с краниальной ягодичной артерией и веной (a. et v. glutea cranialis) над большой седалищной вырезкой (incisura ischiadica major). При этом вышеназванные структуры плотно прилегают к каудодорсаль-ному краю подвздошной кости. Нерв проходит между глубокой и средней ягодичными мышцами (mm. glutei profundus et medius), которые инервируются мышечными ветвями, и достигает краниальной части напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae). Кроме волокон из 6 и 7 поясничных нервов краниальный ягодичный нерв также содержит волокна из 1 крестцового нерва.
Каудальный ягодичный нерв, n. gluteus caudalis, — тонкий, оставляет тазовую полость через большую седалищную вырезку, пересекает каудальную ягодичную вену и артерию (a. et v. glutea caudalis) по их латеральной стороне и входит в медиальную часть поверхностной ягодичной мышцы (m. gluteus superficialis), в краниальную часть двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris), а у кошек — в m. gluteofemoralis. Волокна данного нерва берут начало от 7 поясничного и первых двух крестцовых нервов.
Каудальный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris caudalis, начинается у собак от волокон 7 поясничного —2 крестцового нервов (Bailey et al., 1992). При ходе внутри боковой брюшной стенки сначала тесно связан со срамным нервов (n. pudendus). На уровне седалищной дуги (arcus ischiadicus) нерв может отдавать простые промежностные ветви (rami perineales) в кожу области ануса и промежности. Затем нерв пересекает у собак краниально от седалищного бугра (tuber ischiadicum) каудальную часть крестцово-бугровой связки (ligamentum sacrotuberale), переходя с ее медиальной стороны на латеральную. В этой области каудальный кожный нерв бедра разделяется на каудальные нервы ягодицы, nn. clunium caudales. Они иннервируют у собак кожу над седалищным бугром, и в его проксимальной половине, у кошек идут каудально к бедренной кости (Johnson et al., 1985).
Срамной нерв, n. pudendus содержит волокна различной толщины у собак из всех трех крестцовых нервов, а у кошек — еще и из 7 поясничного. Срамной нерв лежит на своем пути к тазовой полости латерально от хвостовой мышцы (m. coccygeus), медиально от поверхностной ягодичной мышцы (m. glutaeus superficialis) и дорсально от внутренних срамных артерии и вены (a. et v. pudenda interna). На выходе из тазовой полости срамной нерв отдает каудальный прямокишечный нерв (n. rectalis caudalis) и промежностные нервы (nn. perineales) и заканчивается у самцов в виде дорсального нерва удового пениса (n. dorsalis penis), а у самок - дорсального нерва клитора (n. dorsalis clitoridis). Каудальный прямокишечный нерв, n. rectalis caudalis, огибает каудальную часть поднимателя ануса, m. levator ani с медиальной стороны и достигает m. sphincter ani externus вентрально от середины его высоты. Глубокий промежностный нерв, n. perinealis profundus, может возникать цельно или идти в составе нескольких длинных ветвей. Он иннервирует кроме m. levator ani кожу области заднего прохода и слизистую оболочку ануса, которые он достигает чаще всего между m. sphincter ani externus et internus и дорсально от паранального синуса. Ветви поверхностного промежностного нерва, n. perinealis superficialis, иннервируют кожу промежности у самцов вплоть до кожи мошонки (в виде дорсальных нервов мошонки, nn. scrotales dorsales, а у самок - губных нервов (срамных губ), nn. labiates. У собак область иннервации поверхностным промежностным нервом достигает паховой области, где образует с половобедренным нервом область смешанной иннервации (Spurgeon/ Kitchell, 1982). Крупный чувствительный дорсальный нерв пеннса (n. dorsalis penis) у самцов представляет собой основное продолжение срамного нерва. Он проходит в глубине дорсолатеральной части между седалищной дугой и ножкой пениса (crus penis) той же стороны и продолжается латерально от a. et v. dorsalis penis у кобелей по дорсальной, а у котов — по краниальной стороне пениса. При ходе вдоль пениса отдает к нему ветви. Его дистальная часть проходит в каудальную часть головки пениса, glans penis, и идет у собак вдоль дорсальной части кости пениса (os penis) до верхушки головки. Другая ветвь иннервирует еще небольшую, лежащую с этой же стороны полоску кожи в области отверстия препуция. Дорсальный клнторный нерв, n. dorsalis clitoridis, самок соответствует дорсальному нерву пениса самцов и следует к клитору. Нерв тоньше и короче, чем у самцов. Около клитора также заканчиваются тонкие ветви, идущие в срамные губы (labium vulvae) (Spurgeon/Reddy, 1984).
Рис. 4. Нервы левой задней конечности грейхаунда. Вид с латеральной стороны (по Seiferle, 1992) а поверхность разреза средней ягодичной мышцы (m. glutaeus medius), а’ ее конечный участок; b глубокая ягодичная мышца (m. glutaeus profundus); с конечный участок поверхностной ягодичной мышцы (m. glutaeus superficialis); d кресгцово-бугровая связка (ligamentum sacrotuberale); е напрягатель широкой фасции бедра (m tensor fasciae latae), е’ широкая фасция (fascia lata); f краниальное брюшко портняжной мышцы; g части двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris); h полусухо-жильная мышца (m. semitendinosus); i квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris); k части приводящей мышцы, (m. adductor); l полуперенончатая мышца (m. semimembranosus); m части каудальной отводящей мышцы голени (m. abductor cruris caudalis); n икроножная мышца (m. gastrocnemius); о поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitalis superficialis); р длинный сги батель большого пальца (m. flexor hallucis longus); q краниальная большеберцовая мышца (m. tibialis cranialis); r длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitalis longus); s латеральный разгибатель пальцев (m. extensor digitalis lateralis); t части длинной малоберцовой мышцы (m. fibularis longus); и длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus); v поверхностный подколенный лимфоузел (In. popliteus superficialis) 1 ветви краниального ягодичного нерва (n. glutaeus cranialis); 2 ветви каудального ягодичного нерва (n. glutaeus caudalis); 3 каудальный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris caudalis); 4 срамной нерв (n. pudendus); 5 седалищный нерв (n ischiadicus), 5' проксимальные мышечные ветви большеберцового нерва (n. tibialis); 6 большеберцовый нерв; 6' дистальные мышечные ветви, 6" каудальный кожный нерв голени (n. cutaneus surae caudalis), 6"’ его латеральная ветвь, 6IV ветвь для коленного сустава; 7 общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis); 7' поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis); 7" глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus), 7'” мышечные ветви; 8 общие дорсальные пальцевые нервы III и V пальцев, 8' неосевой дорсальный пальцевый нерв V пальца; 9 краниальная ягодичная артерия (a. glutaea cranialis); 10 каудаль ная ягодичная артерия (a glutaea caudalis); 11, 12' дистальная каудальная артерия бедра (a. caudalis femotis distalis); 12 анастомозная ветвь; 13 краниальная малоберцовая артерия (a. tibialis cranialis); 14 латеральная (малая подкожная) венасафена (v. saphena lateralis), 14' ее краниальная ветвь; 15 дистальная каудальная вена бедра (v. caudalis femoris distalis)