Особенности повреждений, наносимых тупым орудием, зависят, с одной стороны, от характера тупого предмета и поверхности его соприкосновения с телом, с другой — от способа нанесения травмы, сопротивляемости кожи в месте соударения, наличия одежды и других особенностей. Совокупность различных условий, хотя и обусловливает разнообразие характера повреждений, однако создает возможность для выявления специфических особенностей, позволяющих установить характер тупого орудия и механизм его действия.
Как известно, тупое орудие в зависимости от силы и механизма действия приводит к возникновению разных по своему характеру повреждений: кровоподтеков, ссадин, ран, переломов, вывихов, разрывов внутренних органов, отделению и размозжению частей тела. Мы остановимся лишь на особенностях повреждений мягких тканей, которые возникают в местах соприкосновения кожных покровов с травмировавшим предметом при ударах и падениях.
Кровоподтеки. Одним из самых частых видов повреждений, возникающих при действии тупого предмета, являются кровоподтеки. Они имеют большое значение в судебной медицине. Само их наличие указывает на механическое воздействие, а место приложения силы, локализация и форма кровоподтека иногда позволяют определить вид насилия, особенности травмировавшего предмета, давность нанесения травмы.
Кровоподтеки возникают вследствие разрыва и сдавления сосудов и появляются как в местах приложения силы, так и ниже вследствие стекания крови по рыхлой клетчатке, например в области переносицы, скуловых костей, вокруг глаз. Кровоподтеки бывают поверхностные и глубокие. Чем глубже располагается скопление крови, тем меньше окрашивание кожи и тем позднее оно появляется. Поверхностные кровоподтеки становятся заметными вскоре после нанесения удара или спустя 10—12 ч. Глубокие кровоподтеки, особенно в местах, где толщина кожи значительная, проявляются на 2—3-н сутки. Они могут быть вовсе не видны на трупе и обнаруживаются лишь при разрезах кожи и глубжележащих тканей.
Поскольку кровоподтеки проявляются не сразу после получения травмы с целью выявления их на живом человеке, в ряде случаев бывает необходимо освидетельствовать потерпевшего повторно. В практике наблюдаются случаи, когда кровоподтеки не обнаруживаются при осмотре. Это, как указано выше, бывает при образовании их в глубине тканей в местах, где толщина их значительная.
Для выявления невидимых кровоподтеков используют фотографию в инфракрасных лучах (В. И. Пашкова, 1949), рентгенографию без кассет на аппарате УРПД-110 при 40 кВ, 8 мА, экспозиции 1, 5—1, 8 с, фокусном расстоянии 70 см (С. Ф. Винтергальтер, П. П. Щеголев, 1962), а также фотографирование в отраженных ультрафиолетовых лучах (А. Н. Ратневский, 1968) .
Мы считаем наиболее эффективным методом выявления скрытых кровоподтеков ультразвуковое исследование. В медицинской практике оно стало применяться относительно недавно — с 50-х годов текущего столетия. В последние годы некоторые исследователи (А. Н. Курышев, 1976; Н. Н. Holm, 1971; F. Weil, 1974; В. В. Coldberg, М. N. Kotler, M. С. Liskin, R. D. Waxham, 1975) большое внимание уделили выявлению жидкостей и кровоизлияний в полости тела, а также повреждений костей с помощью эхографической диагностики (К. Hinrefuss, 1974).
В судебно-медицинской практике ультразвуковая диагностика впервые стала применяться на кафедре судебной медицины Читинского медицинского института. При ультразвуковом одномерном исследовании кровоподтеков с помощью промышленных дефектоскопов (Б. В. Лозовский, 1973) на экране электроннолучевой трубки наблюдаются дополнительные по сравнению с контрольными эхограммами сигналы (рис. 1). По количеству их можно судить о глубине расположения кровоподтека, интенсивности кровоизлияния. Более полную информацию о кровоподтеках позволяет получить двухмерная эхография с использованием диагностических аппаратов отечественного производства, например УДА-871, или различных моделей японской фирмы «Aloca». При озвучивании этими аппаратами определяют контуры неповрежденных мягких тканей и кости. При переломе трубчатой кости наблюдаются смещение импульса и множество сигналов вокруг перелома, что позволяет не только обнаружить перелом и кровоизлияния в мягкие ткани, но и определить глубину, распространенность кровоподтека и примерное количество излившейся крови (рис. 2). Метод ультразвуковой биолокации эффективен также для выявления свободной крови в полостях и суставах. В отличие от эхограммы, полученной при исследовании неповрежденного участка ткани, наличие свободной крови или другой жидкости на двухмерной эхограмме четко отображается в виде очерченной полости с отсутствием сигналов внутри нее (рис. 3).
Кровоподтеки бывают округлой или овальной формы независимо от конфигурации соударяющей поверхности орудия. В местах, где толщина подкожной клетчатки незначительна (лоб, свод черепа, кисти, предплечья, спина), форма кровоподтека может отображать форму ударной поверхности травмирующего орудия. Редкий случай, когда кровоподтеки на лице точно соответствовали по форме рифленой подошве ботинок, которыми были нанесены удары, описал Ю. С. Пурдяев (1973). Форма кровоподтеков зависит и от характера действующих предметов. Чаще ими являются твердые тупые предметы с незначительной поверхностью соударения. При ударе предметом, имеющим цилиндрическую форму (палка), кровоподтек имеет вид двух параллельных полос, которые соответствуют ребрам или наиболее выступающей части предмета. Однако форма кровоподтека может не соответствовать форме соударяющей поверхности орудия, потому что возможен натек крови в нижележащие ткани, искажающий первоначальную форму кровоподтека, а плотные слои одежды прикрывают место воздействия орудия. Прав С. Д. Кустанович (1975), который отмечает, что отсутствие характерной для травмирующего тупого предмета формы кровоподтеков еще недостаточно для выводов о том, что выявленные кровоподтеки нанесены предметом иной формы. Размеры кровоподтека зависят от размеров поверхности соприкосновения орудия с телом, строения тканей, в которые изливается кровь, диаметра и количества разорвавшихся сосудов, а также от возраста пострадавшего, скорости свертывания крови и характера травмы.
Давность возникновения кровоподтеков устанавливается по изменению цвета от бурого или фиолетового до зеленоватого или желтоватого. Сроки изменения окраски, по данным разных авторов, колеблются в широких пределах. А. П. Осипова-Райская (1936), специально изучавшая этот вопрос, подчеркивает, что установить изменение цвета по дням невозможно. Однако ее данные позволили сделать вывод, что в течение первых двух дней кровоподтеки имеют красный, багрово-синий или фиолетовый цвет, начиная с 3-го дня иногда появляется желтоватый или зеленоватый оттенок, который сохраняется до 5-го дня. Л. С. Свердлов (1949) отмечает, что в 86% случаев начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую между 4-м и 7-м днем, в желтую — с 3-го по 8-й или с 6-го по 10-й день. Он отмечает, что рассасывание кровоподтека возможно без изменения окраски.
Действительно, определить по цвету кровоподтека день его возникновения невозможно, можно лишь с известной долей вероятности подтвердить или отвергнуть возникновение кровоподтека в срок, указанный эксперту во время проведения освидетельствования. Чаще цвет кровоподтека меняется в такой последовательности: на 1—2-е сутки он синюшный или багровый, на 4—6-й день зеленоватый, а на 7—10-й желтоватый, однако возможны разные вариации. На изменение окраски кровоподтека влияют локализация и глубина его залегания, количество излившейся крови, возраст пострадавшего, наличие или отсутствие тяжелой травмы или других патологических состояний в области кровоподтека.
Вопрос о давности и прижизненности возникновения кровоподтека более точно можно решить, применяя комплексное исследование, которое включает гистологический, гистохимический методы, а также методы эмиссионного спектрального анализа и восходящей хроматографии. Не останавливаясь специально на этом вопросе, следует отметить, что многие исследователи (В. С. Челноков, 1971; А. В. Капустин, В. С. Челноков, В. И. Тищенко, 1973; Н. И. Репетун, Л. Н. Серикова, 1973, и др. ) используют данные гистохимического, микроспектрального исследований в целью уточнения выводов о давности возникновения кровоподтеков. Более быстрым и применимым для исследования живых лиц методом, определяющим давность возникновения кровоподтека, является электротермометрия, предложенная Е. А. Литвак (1967). Б. В. Лозовский (1973) указывает на необходимость использования термометрии обязательно в совокупности с другими методами.
Мы рекомендуем для установления давности возникновения кровоподтека в комплексе с визуальным исследованием применять ультразвуковую эхографию. По данным Б. В. Лозовского (1973), изменение эхографической картины в первые дни после травмы и незадолго до исчезновения окраски было менее выражено, чем на 3-6-й день, когда появлялись дополнительные сигналы, наблюдавшиеся и после исчезновения окраски.
Следует обратить внимание на то, что при некоторых болезнях крови кровоподтеки образуются самопроизвольно или при незначительном внешнем воздействии и могут ошибочно приниматься за результат травмы. Кровоподтеки могут возникать посмертно, причем отличить прижизненно возникший кровоподтек от развившегося на трупе не всегда возможно даже при использовании гистологических методов исследования.
За кровоподтек может быть принято трупное пятно. Для того чтобы отличить его от кровоподтека, рекомендуется исследовать мягкие ткани на разрезе, а также, если возможно, использовать ультразвуковое исследование. Трупное пятно не дает дополнительных сигналов, как это имеет место при эхографическом исследовании кровоподтеков.
Ссадины. Среди повреждений, которые часто являются объектом судебно-медицинского исследования, одно из первых мест принадлежит ссадинам — повреждениям эпидермиса или эпителия слизистых оболочек. Линейные узкие ссадины называют царапинами. Не имеющая значения для хирургов и травматологов ссадина имеет большое значение для судебно-медицинского эксперта: она указывает место воздействия силы, направление, в котором необходимо исследовать глубжележащие ткани. Локализация ссадин и их форма позволяют судить о произведенном насилии.
Ссадины возникают при действии тупого предмета под прямым или острым углом, по касательной, при скольжении по коже. Одежда не препятствует возникновению ссадин и определению направления травмировавшего предмета. Величина ссадины зависит от размеров поверхности соприкосновения орудия с кожей и длины пройденного пути в момент непосредственного воздействия.
В зависимости от характера орудия могут возникать различные повреждения эпидермиса. Так, при действии по касательной твердого тупого предмета образуется либо непрерывное нарушение целостности эпидермиса, либо отслойка его на отдельных участках, при действии мягкого предмета эпителий разрыхляется и несколько сморщивается. Касательное движение по коже гладким травмирующим предметом приводит не к отслойке эпидермиса, а к повреждению, сходному с таковым при действии на кожу крайних температур. В таких случаях F. Orsos (1941) предлагает для дифференцировки обращать внимание на то, что при механическом воздействии не бывает резких границ между поврежденным и неповрежденным участками кожи, изменения же, возникшие в результате действия на кожу крайних температур, резко отграничены от окружающей кожи.
Известно, что форма ссадин может повторять форму ударной поверхности травмирующего орудия в случаях нанесения удара значительной силы, направленного перпендикулярно, всей воздействующей поверхностью, особенно в тех местах, где кожа близко прилегает к кости. Такое сочетание условий бывает редко. Чаще та или иная часть ударяющей поверхности орудия соприкасается с кожей в большей степени, чем остальная. Это приводит к тому, что в таких местах из-за более плотного соприкосновения предмета с кожей эпидермис осадняется и на коже отображается именно эта часть предмета. Следует также иметь в виду, что при действии одного и того же предмета могут возникать ссадины различной формы. Иногда форма ссадин лучше выявляется на фотографии, чем непосредственно на коже.
В некоторых случаях при действии загрязненным предметом целесообразно осматривать область травмы в ультрафиолетовых лучах. Результаты наших экспериментов показали, что исследование ссадин при отвесных ударах в ультрафиолетовых лучах уточняет форму поверхности соприкосновения орудия с кожей, так как механическое повреждение эпидермиса образуется не на всем протяжении соударения. Форма ударной поверхности орудия может быть также уточнена при использовании метода цветных отпечатков определения металла. Например, при ударе свинцовым кастетом с тремя зубцами в скуловой области были выявлены две рядом расположенные ссадины. На отпечатке же, полученном контактно-диффузионным методом, отмечались три красно-фиолетовые пятна, которые по размерам и взаиморасположению соответствовали ударной поверхности зубцов кастета (рис. 4).
При исследовании ссадин важная роль принадлежит непосредственной стереомикроскопии. Используя этот метод в эксперименте и экспертной практике, мы неоднократно обнаруживали инородные частицы (принадлежащие орудию травмы или загрязнявшие его), которые в комплексе с другими данными способствовали установлению особенностей травмировавшего орудия.
Целесообразно также использовать ультрафиолетовые и инфракрасные лучи с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП) или фотографирования в инфракрасных лучах. Применение невидимых лучей спектра при визуальном и стереомикроскопическом исследовании позволяет выявить невидимые при обычном осмотре загрязнения и инородные частицы. Описание предложенных нами приспособлений, позволяющих проводить макро- и микрофотографирование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах с помощью ЭОП без специальной аппаратуры, приводится ниже.
На поверхности кожи иногда могут остаться следы, характеризующие индивидуальные признаки травмирующего предмета, которые позволяют провести его идентификацию. Однако из-за упругости, эластичности и растяжимости кожи на ней редко отображаются характерные признаки предмета. По этой причине кожа как объект трасологического исследования обычно не используется. В таких случаях эксперт устанавливает лишь видовую принадлежность орудия (М. А. Даль, Г. А. Серватинский, Я. Л. Шрагер, 1975).
Эксперименты, в которых дозированные удары наносились на кожу трупа под разным углом, показали, что трасологическое исследование позволяет решить вопрос о сходстве, а иногда индивидуальной идентификации орудия. При этом пригодные для совмещения следы оставались даже при нанесении скользящих ударов через 1—2 слоя текстильной ткани (А. В. Касатеев, 1973). По особенностям ссадины устанавливали, возникла ли она при отвесном ударе, действии под углом или скольжении по коже. Об этом свидетельствовали форма ссадины или отдельные детали ее, устанавливаемые чаще лишь под микроскопом.
При образовании ссадин эпидермис не удаляется целиком, а только разрывается в виде чешуек, по виду которых можно судить о направлении движения повреждающего предмета. На это указывали В. И. Кононенко (1968), S. Keit (1946), G. Dietz (1965) и другие авторы. О. Prokop (1966) считает, что направление отклонения чешуек эпидермиса следует устанавливать с помощью лупы. В. В. Бадаев (1966) предложил микрометрию отпечатков-слепков ссадин и их измерение.
При непосредственной стереомикроскопии ссадины мы выявили особенности, позволяющие устанавливать направление движущегося предмета при ее образовании. Так, у начала ссадины, соответственно месту первичного касания предмета, эпидермис ровно или извилисто оборван; у конца движения, где прекращается травмирующее действие, он либо выворачивается в сторону неповрежденной кожи, либо приподнимается в виде небольших клочьев. Здесь можно видеть углубление, которое заканчивается нависающей пластинкой эпидермиса или поперечно расположенными волнистыми либо дугообразными складками эпидермиса. На поверхности ссадины можно выявить чешуйки эпидермиса, отклоненные в сторону движения орудия, или продольно расположенные борозды. При касательном движении тупого предмета по коже на поверхности ссадины отмечаются поперечно расположенные пластинки эпидермиса, приподнятые со стороны движения (рис. 5).
Характерен в этом отношении следующий пример из экспертной практики.
Гражданин К., по его словам, подвергся внезапному нападению, в результате которого ему сзади и сбоку нанесли удары металлическим предметом по левей половине лица. В хирургическом отделении выявлен перелом левой скуловой кости. Следователь в постановлении о назначении экспертизы поставил перед судебно-медицинским экспертом вопрос об определении направления удара и положения пострадавшего в момент нанесения повреждения. На 2-й день после травмы, уже находясь в стационаре, гражданин К. был освидетельствован. При осмотре в левой скуловой области отмечена ссадина размером 3, 5X1, 8 см неправильно овальной формы, расположенная горизонтально. При этом наибольший размер ее — 1, 8 см отмечался у начала ссадины, кзади она неравномерно сужалась, и конец ее на 0, 5 см не доходил до козелка ушной раковины и имел ширину 0, 7 см. Поверхность ссадины была покрыта нежной корочкой, кожные покровы смазаны бриллиантовым зеленым. Других особенностей ссадины при осмотре выявить не удалось. Особенности ссадины изучали с помощью операционного микроскопа «Красногвардеец» при увеличении Х12—Х2 5. У начала отмечался ровный край обрыва эпидермиса с постепенным переходом в неповрежденную кожу. У заднего суженного конца край сразу переходил в неповрежденную кожу, к которой плотно пристала чешуйка эпидермиса. На поверхности ссадины можно было различить продольные параллельные бороздки, а по краям — единичные чешуйки эпидермиса, приподнятые над поверхностью поврежденного участка или отклоненные кзади, в сторону суженного конца ссадины.
Выявленные при непосредственной стереомикроскопии особенности с учетом формы ссадины позволили установить, что направление предмета при нанесении удара было касательным спереди назад, а это могло иметь место только при нахождении нападающего спереди.
Особое место среди повреждений эпидермиса занимают царапины. Эти узкие линейные ссадины могут возникнуть не только при действии тупого орудия, но и при касательном движении по коже предмета с острым концом. S. Keit (1946) отмечает, что царапина от воздействия тупого предмета у своего начала глубже проникает в кожу и бывает более четко выражена, чем у конца, где она делается более поверхностной. Однако нам при стереомикроскопическом изучении царапин такую закономерность выявить не удалось. Детали царапины, особенно под микроскопом, напоминают летящую птицу или наконечник стрелы, острием направлены в сторону движения травмирующего предмета (F. Orsos, 1943).
При стереомикроскопии царапины выявляются отдельные повреждения эпидермиса в виде деталей треугольной формы, острием направленных в сторону движения травмировавшего предмета. В конце царапины эпидермис нередко собирается в складки или выявляется чешуйка эпидермиса, завернутая в сторону движения предмета (рис. 6). Эти признаки имеют решающее значение при определении направления движения тупого травмировавшего предмета, помогая следственным органам устанавливать обстоятельства, при которых нанесена травма. При этом учитывать описанные признаки целесообразно при исследовании ссадин, возникших не только от удара тупым предметом, но и при действии частей движущегося транспорта.
После изучения рельефа ссадин и царапин целесообразно исследовать микрорельеф их профильного изображения. При этом выявляются детали, позволяющие установить направление движения предмета. С этой целью кожный лоскут с повреждением натягивают на картон и исследуют либо сразу, либо после фиксации в формалине. Исследуемый лоскут кожи удерживают в вертикальном положении двумя зажимами штатива Бунзена, который устанавливают вместо столика стереомикроскопа. Используется верхнее освещение при Х12—Х2 5. Фотографировать микрообъекты можно с помощью микрофотонасадки МФН-1, которую с помощью специального кольца вставляют в один из тубусов микроскопа.
При непосредственной микроскопии профильного изображения ссадины, как правило, выявляются единичные и множественные треугольные возвышения, расположенные друг за другом. При множественных возвышениях рельеф напоминает зубья пилы (рис. 7). Направленная перпендикулярно к поверхности кожи сторона такого треугольника расположена ближе к месту первичного касания предмета. Другая сторона, более длинная и пологая, показывает направление движения. Иногда можно видеть отклонение угла, образованного этими сторонами, в направлении движения предмета, причем края возвышений неровные. В ряде случаев при рассматривании профиля ссадины удается отчетливо различить подрытость и приподнятость эпидермиса, показывающую угол наклона и начало движения действовавшего предмета. Изредка профиль поверхностной ссадины не имеет возвышений, видны лишь чешуйки эпидермиса, которые приподняты или загнуты в сторону движения. У конца движения видна чешуйка, завернутая на неповрежденную кожу и как бы продолжающая рельефную дорожку ссадины.
Оригинальным является предложение А. Н. Ратневского (1966) устанавливать направление движения предмета по микрорельефу профильного изображения ссадины. Он рекомендует изготавливать профилограммы из срезов кожи толщиной около 0, 1 см или с помощью пластмассовых слепков. Однако это требует определенного навыка, а необходимость иметь, помимо микроскопа, специальную аппаратуру и пластмассу К-18 делает данный метод малодоступным. Кроме того, особенности полученного таким образом микрорельефа зависят от выбора места и угла наклона среза. При исследовании профильного изображения ссадины выявляются особенности микрорельефа, которые являются ценным дополнением к данным непосредственной микроскопии ее поверхности и позволяют устанавливать направление движения предмета.
Направление движения загрязненного предмета иногда целесообразно устанавливать с помощью изучения повреждения эпидермиса в ультрафиолетовых или инфракрасных лучах. Выявляющиеся при этом пятна в дополнение к видимым участкам повреждения эпидермиса создают более точную форму поверхности соприкосновения орудия с кожей. Обычно эта поверхность имеет форму полос, которые суживаются к концу движения предмета; здесь же наблюдается уменьшение интенсивности свечения или окраски. По ходу полосчатого пятна, имеющего ровный край первичного касания, различимы продольно расположенные полосы. Такое же пятно при скользящем движении металлического предмета по коже образуется на цветном отпечатке, полученном, например, с помощью экспрессного метода на тест-бумаге (рис. 8).
По состоянию ссадины с известной долей вероятности можно судить о давности ее возникновения. Свежая ссадина имеет бледно-розовую влажную поверхность, лишенную эпидермиса, несколько западающую по отношению к уровню кожи. Различные авторы приводят разные сроки образования корочки и ее отпадения — основные признаки, по которым определяют срок возникновения ссадины. А. Ф. Тайков (1951) различает четыре этапа в заживлении ссадины: 1-й — минус ткань; длится в течение нескольких часов; 2-й —образование корочки; начинается через несколько минут и длится до 4 ч (иногда 2 — 4 сут); 3-й — эпителизация и отпадение корочки; длится от 5 до 7—9 дней; 4-й — следы, остающиеся после отпадения корочки; обнаруживаются в течение 9—12 дней, иногда сохраняются до 25 дней.
Наши наблюдения, проведенные в динамике с использованием визуального и стереомикроскопического исследований, позволили установить, что образование корочки в среднем наступает через 4—6 ч после возникновения ссадины. Только что возникшая корочка нежная, бледно-розового цвета, расположена ниже уровня окружающей кожи. К концу 1-х суток образуется четко сформированная плотная корочка красного цвета, отпадающая через 7—12 дней. Однако след, остающийся после ее отпадения, мы обнаруживали спустя месяц и больше после получения ссадины. Независимо от первоначальной формы ссадины след от нее чаще всего имеет округлую форму. При непосредственной микроскопии следа от бывшей ссадины отмечается кратерообразное углубление, иногда с концентрическими белесоватыми колечками и точечным пятном в центре. По истечении 30—35 дней на этом месте еще можно обнаружить белесоватый участок кожи, который у отдельных людей сохраняется в течение нескольких месяцев. Сроки заживления ссадин зависят и от их локализации. По данным А. Ф. Кулик (1975), на шее корочка отпадает через 5—6 дней, на верхних конечностях— через 8—9, на нижних — через 9—11, на животе— через 10—13 дней.
Раны, т. е. повреждения целостности всех слоев кожи, возникают при прямом воздействии тупых предметов и насилии, произведенном под углом к поверхности кожи и вызвавшем отрыв ее лоскута. Вследствие того что прочность кожи на разрыв значительна и наблюдается амортизация удара в местах, где имеется слой мягких тканей, раны при действии тупых предметов образуются не всегда.
Раны от действия тупых предметов отличаются большим многообразием. Свойства ран зависят от тяжести травмирующего орудия, силы воздействия, величины и характера ударяющей поверхности, локализации повреждения и характера подлежащих тканей. В связи с этим различают ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные и рваные раны, а при действии зубов — укушенные.
Определенное значение при возникновении ран имеют свойства самой кожи, в частности ее прочность (Е. Wenig, P. Link, 1961). Прочность разных участков кожи у мужчин и женщин неодинакова, причем с возрастом она снижается (J. Fasekas, F. Kosa, A. Bosch, 1969) . Для возникновения повреждения на коже большое значение имеют площадь ударяющей поверхности и угол нанесения удара. По данным Ю. А. Митяшина (1965), средняя площадь и минимальная энергия, необходимые для того, чтобы образовались ссадины, составляют 0, 6 кгс/см2, для раны — 2, 2 кгс/см2. Механическое воздействие вызывает различные повреждения кожи в зависимости от ее толщины, прочности, влажности, напряжения, эластичности, патологических изменений, толщины и направления расположения коллагеновых волокон (Н. В. Гребенникова, 1975).
Несмотря на многообразие условий образования, внешний вид раны, нанесенной тупым предметом, в большинстве случаев характерен и распознать ее легко. Однако в местах, где кожа близко прилежит к костям, могут возникать раны, по своим особенностям напоминающие рубленые или резаные, например на голове, где этому способствуют волосяной покров, сферическая поверхность и меньшее количество коллагеновых волокон. Такие раны возникают особенно часто при действии ребра тупого орудия. В таких трудных для диагностики случаях следует внимательно осмотреть края и концы раны с помощью стереомикроскопа или операционного микроскопа при небольших (Х8—Х25) увеличениях или с помощью лупы. При этом обращают внимание на то, что края ушибленной раны имеют незначительную неровность, осаднение, в просвет раны выступают луковицы волос, в то время как по внутреннему краю раны, нанесенной острым орудием, они срезаны. При стереомикроскопии концов ушибленных ран выявляются перемычки, которые обнаруживаются нередко только в глубине раны после раздвигания ее краев. По краям, особенно у концов раны, могут быть надрывы.
Интерес в этом отношении представляет следующий пример из нашей практики.
Гражданин Н. в бессознательном состоянии поступил в хирургическое отделение городской больницы. При осмотре в левой теменной области у него обнаружена продольно расположенная линейная рана с ровными краями и острыми концами (рис. 9, а). Кости не повреждены. На следующий день больной заявил, что подрался с соседсм, который ударил его топором по голове. Видимые при осмотре признаки, по-видимому, с учетом заявления потерпевшего, легли в основу клинического диагноза: рубленая рана головы. На 3-й день в стационаре было проведено освидетельствование пострадавшего судебно-медицинским экспертом, которому по его просьбе были представлены кусочки иссеченных при хирургической обработке краев раны. При стереоскопическом исследовании их были выявлены неровность и осаднение краев, надрывы и перемычки у конца раны — признаки, достаточно убедительно свидетельствующие о том, что рана возникла от действия тупого, а не рубящего орудия (рис. 9, 6).
Не следует придавать большого значения обширным кровоизлияниям в мягкие ткани дна ушибленной раны, на которые обращают внимание некоторые авторы. Обильное и распространенное кровоизлияние больше зависит не от вида примененного орудия, а от времени, прошедшего после травмы, и других причин. При наличии повреждений костей вопрос дифференциальной диагностики облегчается. Рекомендуется начинать исследование раны именно с костей и обращать внимание на ровность, гладкость краев, наличие надрубов (И. Маков, 1962).
Другая трудность возникает перед врачом уже в самом начале исследования раны при определении вида травмировавшего орудия при разрывах кожи изнутри отломком кости. С тех пор, как на такую возможность экспертной ошибки обратил внимание В. Muller (1933), вопрос не получил четкого решения. В таких редких случаях нужно обращать внимание на осаднения вокруг ушибленной раны, которых не бывает при разрыве кожи изнутри.
Размеры ран, причиненных тупыми предметами, зависят от величины соударяющей поверхности, тяжести орудия, направления, силы удара и области воздействия. Величина ударной поверхности орудия определяется не размерами самой раны, а по кайме осаднения вокруг нее. Учитываются также данные, полученные при контактно-диффузионном исследовании, при осмотре в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах, которые уточняют истинные размеры ударной поверхности травмировавшего орудия.
Форма ран, нанесенных тупыми предметами, вследствие большого разнообразия последних, а также многочисленных вариантов механизма действия и особенностей повреждаемых тканей крайне разнообразна. Следует отметить трудность определения характера орудия по форме раны. Например, удар молотком с прямоугольной поверхностью в зависимости от силы, направления и локализации удара и других особенностей может привести к возникновению разнообразных по форме ран. Они могут быть квадратными и прямоугольными (при ударе поверхностью молотка), прямолинейными (при действии ребра), лоскутными с тупыми углами (при наклонном действии ребра), звездчатыми пли треугольными (при ударе углом). М. И. Авдеев (1959) различает раны, нанесенные при прямом ударе: ушибленные с разрывом, размозженные с размятием ткани и раны, возникающие при ударе под углом к поверхности кожи: лоскутные, скальпированные, рваные, а также укушенные и рвано-ушибленные.
Возможность определения ударной поверхности тупого предмета по особенностям раны очень ограничена, но все-таки существует. Форма раны иногда позволяет распознать травмировавшее орудие: при небольших размерах орудия, значительной силе воздействия, отвесном ударе, особенно в местах, где подлежащие ткани тонки.
G. Abele (1955) приводит пример убийства пистолетом, использованным в качестве тупого предмета. Исследование повреждения на голове, по форме отображающего контуры деталей пистолета, позволило отвергнуть обух топора, обнаруженного на месте происшествия, как орудие насилия.
Для того чтобы получить более точные представления о форме поверхности соударения, следует учитывать повреждение в целом, включая осаднения по краям раны. Для уточнения формы повреждения может оказаться полезной правильно выполненная плоскостная или, что лучше, стереоскопическая фотография. В нашей практике был случай, когда удалось четко представить форму ударной поверхности предмета только по фотографии, где в совокупности выявились все детали части поверхности домкрата. Визуальное же исследование зоны травмы на трупе не позволило эксперту прийти к такому выводу.
При отвесном ударе металлическим предметом форма его воздействующей поверхности может быть дополнена или полностью отобразиться на цветном отпечатке.
При использовании контактно-диффузионного метода можно получить более точные контуры орудия, чем это видно по кожной ране. Мы наблюдали, например, прямоугольную форму пятна, полученного при контактнодиффузионном исследовании участка кожи, поврежденной молотком, или полосчатое пятно в месте удара металлической трубой. В обоих случаях видимые при осмотре раны имели неопределенную форму и меньшие; размеры, чем пришедшая в соприкосновение с кожей поверхность орудия, которая более полно отразилась на отпечатке.
В судебно-медицинской практике при проведении экспертизы повреждений тупыми предметами иногда приходится сталкиваться с загрязнениями на травмировавшем предмете либо с использованием орудий, смазанных маслянистыми веществами. Загрязнения, оставляемые орудиями на коже, выявляются при осмотре зоны травмы в ультрафиолетовых или инфракрасных лучах. Получаемые при этом данные иногда существен но дополняют таковые, определяемые при визуальном исследовании раны и отображающие истинные форму и размеры пришедшей в соприкосновение с кожей поверхности соударения. Эксперт же при осмотре видит лишь повреждения (иногда с участками видимого загрязнения), которые нередко являются следом лишь небольшого участка поверхности орудия, пришедей в соприкосновение с кожей.
Все сказанное хорошо иллюстрирует следующий пример. При отвесном ударе по коже плеча четырехугольной поверхностью молотка, испачканной техническим: вазелином, возникла Г-образная поверхностная рана с длиной сторон 1, 5 и 0, 5 см. На этом основании предположили, что рана нанесена предметом, имеющим ребра, сходящиеся под прямым углом. При осмотре в ультрафиолетовых лучах в стороне от раны возникло бело-голубое свечение, которое, хотя и было неравномерным, напоминало четырехугольник, включающий в свои границы рану (рис. 10) и соответствующий по форме и размерам ударной поверхности представленного молотка.
Для ран, возникших от действия тупого орудия, характерны неровные края, осаднения, иногда ткань по краю ран размозжена (рис. 11). Края ушибленной раны могут быть мелкозубчатые или лоскутные, причем при перпендикулярном действии предмета осаднение равномерно охватывает оба края, при действии же орудия под углом больше повреждается край со стороны острого угла, что сочетается с соответствующей скошенностью и подрытостью стенок. Тангенциально действующий тупой предмет образует карманоподобное отслоение кожи с большим размозжением одной из сторон. Между противоположными сторонами раны наблюдаются перемычки сохранившихся тканей, лучше выявляемые при растягивании краев раны (рис. 12). По краям ран волосистой части головы, как указывалось выше, выступают луковицы волос (рис. 13), а сами волосы в виде мостиков покрывают раневую поверхность (рис. 14). Концы раны могут сходиться под острым углом или быть закругленными, П-образными, раздвоенными, когда в просвет ее свисает «язычок» кожи (рис. 15), что характерно для действия плоскости, ограниченной ребрами. Следует особое внимание уделить исследованию концов ран: здесь чаше обнаруживаются перемычки и надрывы, в большей степени сохраняются инородные частицы.
Перечисленные особенности краев и концов ран выявляются при использовании непосредственной стереомикроскопии. С успехом применяется с этой целью стереомикроскоп, а при его отсутствии можно использовать и биологический микроскоп при малых (Х10 — Х15) увеличениях.
Следует остановиться на особенно часто встречающихся ранах головы. Они имеют свои особенности как в методике исследования, так и по морфологическим признакам в зависимости от характера тупого орудия.
После осмотра, описания и фотографирования области повреждения на голове следует удалить волосы, чтобы лучше рассмотреть особенности раны. Если кожа высохла, следует смягчить ее влажной салфеткой, удалить кровь и свести края раны. Волосы нужно удалять с помощью ножниц, чтобы не повредить кожу, что случается, когда в стационаре волосы на голове обривают. Это, кстати, надо иметь в виду при оценке ссадин вблизи раны, подвергнутой хирургической обработке. После удаления волос хорошо видимую рану целесообразно сфотографировать и при необходимости провести лабораторные исследования.
Раны на голове, нанесенные тупыми предметами с цилиндрической поверхностью, чаще всего имеют веретенообразную форму с раздвоенным концом. При сведении краев повреждения имеют вид извилистой линии. Неровность и осаднение краев выражены тем больше, чем больше диаметр предмета. Размеры ран волосистой части головы соответствуют величине ударной поверхности орудия лишь в том случае, если она небольшая, обычно же они меньше. Раны головы, нанесенные тупым предметом с ребром, обычно имеют веретенообразную форму и очень схожи с повреждениями, причиненными острыми орудиями, причем нередко не имеют осаднений по краям. Края раны головы, полученной от действия тупых предметов с ограниченной поверхностью, осадненные, подрытые, отвесные и неровные. Форма таких ран иногда не соответствует ударной поверхности орудия (О. В. Филипчук, 1968, 1971). Большое внимание следует уделять форме краев линейных ран, осадненных при положении погруженных швов.
Широко распространенное в судебной медицине гистологическое исследование очень редко применяется при экспертизе повреждений, нанесенных тупыми предметами. Работы О. В. Филипчука и наши исследования свидетельствуют о том, что при необходимости его использования целесообразно исследовать раны в двух плоскостях срезов: перпендикулярно и параллельно к поверхности кожи, окрашивая их гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и фуксилином по Харту для выявления эластических волокон.
Микроскопическая картина ран позволяет определить особенности травмировавшего тупого орудия. Так, для действия цилиндрических предметов характерно повреждение эластических волокон на протяжении 0, 3—1 мм: затем следуют участки сгущения и выпрямления волокон. Для ран, нанесенных тупыми орудиями со сферической поверхностью, характерны большая неровность стенок, широкие (1—5 мм) зоны повреждения эластических волокон, значительное осаднение. При действии плоских предметов с ограниченной поверхностью оба края раны лишены эпидермиса, стенки и дно неровные, зоны сгущения и разрыва эластических волокон имеют ширину 1—2 мм. Гистологическое исследование устанавливает отслойку эпидермиса, расслоение и отсутствие рогового слоя, уплощение мальпигиева слоя с отдалением дермы, наличие посторонних включений.
Гистологическая диагностика ран, причиненных тупыми предметами, редко применяется не потому, что ничего характерного, как отмечает М. И. Касьянов (1953), установить не удается, а потому, что макроскопическая картина ран своеобразна и обычно нетрудна для опытного эксперта. В сложных случаях невидимые детали могут быть выявлены и уточнены с помощью непосредственной стереомикроскопии, которая позволяет в большинстве случаев обходиться без гистологического исследования.
Возможности выявления и экспертное значение инородных включений в зоне повреждений
Одним из важных признаков повреждения, которые помогают эксперту решать вопрос о действовавшем орудии, являются следы, оставленные в зоне травмы. Особое место среди подобных доказательств следует придавать внедрению инородных частиц в мягкие ткани в области повреждения. Ряд авторов указывают на возможность выявления в области ушибленных ран и ссадин текстильных волокон, частиц песка, кирпича, стекла, ржавчины и других включений. Обычно для этого только визуального исследования недостаточно.
Отдельные авторы приводят наблюдения, доказывающие большое значение обнаруженных инородных включений при действии тупого предмета. П. Patschelder (1962) отмечает, что при исследовании ушибленной раны в глубине ее могут быть найдены такие инородные частицы, как стекло, металл, которые помогают восстановить картину происшедшего и определить предмет, которым нанесена травма.
Поиски инородных микрочастиц начинают с визуального осмотра, а затем применяют непосредственную стереомикроскопию с использованием как видимого света, так и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Для этих целей нами разработаны приспособления к стереомикроскопу МБС-2. Многочисленные наблюдения показали эффективность непосредственной стереомикроскопии. Эта методика нашла успешное применение в ряде экспертиз, связанных с исследованием трупов людей, погибших от ран, нанесенных тупым предметом. Примером может служить следующее наблюдение из экспертной практики.
Гражданин Р., убитый в комнате во время вечеринки, имел на голове три ушибленные раны, на теле множественные кровоподтеки и ссадины, переломы ребер, кровоизлияния в ткань обоих легких. При непосредственной микроскопии в просвете одной из ран головы выявлен кусочек древесины, в другой — белесоватые частицы с золотистым блеском.
Из протокола осмотра места происшествия следовало, что в комнате вблизи трупа на полу валялись табурет, сапог, части детской игрушки-лошадки, на них были пятна, похожие на кровь. Эти предметы были доставлены на экспертизу.
При осмотре невооруженным глазом, а затем при стереомикроскопии с увеличением 25Х на подошве сапога и обломках игрушки обнаружены текстильные волокна. На табурете, осмотренном с помощью стересмикроскспическсго микроскопа, отмечены надломы и вдавливания, расположенные на гранях ножек и сиденья в местах, покрытых пятнами, похожими на кровь. Здесь найдены волосы и текстильные волокна, которые были взяты на прозрачную клейкую пленку. При сравнительном исследовании среди волокон, снятых с табурета, обнаружены волокна, совпадающие по многим признакам с образцами волокон из материала рубашки убитого. Волосы оказались сходными с волосами на голове убитого.
Самый большой интерес представляли инородные включения, изъятые из просвета ушиб ленных ран: частица древесины и две округлые белые слоистые частицы на одной из поверхностей, имеющие золотистую окраску. Исследование предметов, доставленных с места происшествия, позволило установить, что указанные включения были частицами игрушки-лошадки, изготовленной из папье-маше и местами окрашенной бронзой, а частица древесины по своим особенностям была сходна с древесиной табурета. Эти данные помогли установить, что в убийстве гражданина Р. принимал участие не один человек.
При определении залегания инородных частиц в глубине тканей наиболее рациональным методом является рентгенологический, особенно с использованием участково-послойной рентгенографии. Однако мельчайшие частицы и рентгеннегативные вещества таким способом не обнаруживаются.
На кафедре судебной медицины Читинского медицинского института В. В. Засухин (1973) разработал способ выявления на трупе в области повреждения кожи мельчайших частиц земли, кирпича, древесины, волокон одежды (до 0, 1 см). С этой целью он применял широко доступную рентгеновскую аппаратуру, с кожуха трубки которой был снят световой центратор. Исследуемый объект, слой которого не превышал 1 — 2 см, помещали на фотопластинку, уложенную в пакет из черной бумаги, поверх свинцовой резины. Применяли диапозитивные сверхконтрастные фотопластинки чувствительностью 0, 5—0, 7 ед. или репродукционные чувствительностью 8 ед. Иногда целесообразно помещать объект прямо на пластинку, так как даже бумага является помехой при выявлении мельчайших включений. Съемку в таком случае следует проводить в темноте. Средние параметры для выявления включений следующие: напряжение 40 кВ, сила тока 15 — 2 5 мА, экспозиция 8 — 10 с, расстояние 15 см.
Применение такого способа участково-послойной рентгенографии нашло применение в практике судебно-медицинской экспертизы трупов. Приводим одно из наших наблюдений.
В одном из отдаленных районов исследовали труп мужчины, убитого путем нанесения повреждений тупыми твердыми предметами. Лоскуты кожи с тремя ушибленными ранами головы, изъятые с трупа, были доставлены на кафедру судебной медицины Читинского медицинского института. Необходимо было установить, каким предметом нанесены повреждения, деревянным или металлическим, что имело большое значение для доказательства вины подозреваемого. Для решения этого вопроса применили комплекс методов исследования. Рентгенография лоскутов, произведенная обычным способом, не обнаружила инородных включений, не были выявлены посторонние частицы на поверхности ран и с помощью непосредственной стереомикроскопии, не дал положительных результатов и контактно-диффузионный метод. Рентгенография же на аппарате АРДД-2 при указанных выше режимах позволила выявить по краям ран инородные частицы продолговатой формы. С помощью препаровальных игл включения были извлечены из ран. При стереомикроскопическом исследовании было установлено, что это частицы древесины. Сделанный на основании данных лабораторных исследований вывод о применении деревянного предмета получил подтверждение в материалах следствия.
Из работ некоторых авторов известно, что даже незначительные посторонние частицы можно выявить с помощью ультразвука. Однако этот метод получил распространение лишь в офтальмологии (Д. Г. Сверлов, 1961; Ф. Е. Фридман, 1964, 1973).
Ультразвуковое исследование с целью выявления инородных частиц в области раны в эксперименте проводил Б. В. Лозовский (1971). Однако в теле человека из-за неоднородности его сред возникает множество сигналов, в которых можно разобраться лишь при сравнительной оценке данных, полученных при зондировании аналогичных, но не поврежденного участка.
В результате проведенных нами наблюдений было установлено, что независимо от природы и формы инородной частицы, ее локализации и глубины залегания на экране прибора фиксируются изменения, показывающие наличие включений. Выявление их зависит в основном от акустической плотности инородного тела. Наименьшие размеры выявленных частиц в наших наблюдениях составляли 0, 1 см, глубина их залегания колебалась от 1 до 10 см.
После обнаружения инородных частиц целесообразно попытаться установить их природу. Делать это лучше специалистам с помощью предлагаемых методов. Например, с целью определения стекла, осколки которого могут попасть в область ушибленной раны при ударе бутылкой, необходимо доказать его устойчивость, помещая осколки при нагревании в смесь серной и азотной кислот. Рекомендуется использовать комплекс методов с применением микроскопического, люминесцентного и спектрального исследования микрочастиц (В. И. Алисиевич, 1960; М. В. Розинов, 1966).
Придавая большое значение установлению природы микрочастиц, Н. Г. Мухин (1968) считает, что производить исследования микрообъектов следует комиссии экспертов в составе криминалиста, физика, биолога, судебного медика.
Понятно, что предложение Н. Г. Мухина можно осуществить лишь в условиях крупного экспертного учреждения, а создание комиссии с привлечением биолога и физика для установления природы микрообъекта является нереальным и вряд ли целесообразным. На наш взгляд, важно предоставить эксперту возможность в каждом конкретном случае выбирать наиболее рациональный метод исследования.
Об экспертном значении металлизации кожи при повреждениях, нанесенных тупыми твердыми предметами
При установлении орудия, которым было нанесено повреждение, большое внимание следует уделять выявлению следов металла. Для этого используют различные методы, первоначально разработанные для диагностики огнестрельных повреждений.
В судебной травматологии большое развитие получили химические методы выявления металлов. Т. Е. Татаринова и В. И. Капелько (1958) провели микрохимическую реакцию Тирманна на ссадинах, экспериментально наносимых железными предметами на трупе. Они пришли к выводу, что в сочетании с гистологическим исследованием и в особенности со стереомикроскопией проба дает хорошие результаты.
Однако, несмотря на большую чувствительность, эти методы имели существенный недостаток: они не давали топографической картины распределения металлических частиц. Восполняют этот пробел рентгенологические методы с использованием участково-послойной рентгенографии (Л. М. Эйдлин, 1932) или пограничных лучей Букки (напряжение не выше 10—15 кВ) (Б. Р. Киричинский, 1969), которые были предложены для выявления металлизации при огнестрельных повреждениях. Однако эти методы не пригодны для качественного определения металла.
Большое распространение в судебной медицине получили методы цветных отпечатков, особенно контактнодиффузионный. Однако при исследовании повреждений на коже, нанесенных тупыми предметами, обычно не используют эти методы исследования, так как то незначительное количество металла, которое остается в зоне травмы при ударе тупым предметом, трудно выявить, особенно на коже живого человека.
Цветные химические реакции целесообразно проводить только на повреждениях кожи, где применение контактно-диффузионного метода затруднено или при его использовании не получили положительных результатов. При определении железа используют реакции Перльса (на соли окиси железа) или Тирманна (на соли окиси и закиси железа). Следует отметить, что химические реакции более чувствительны, чем контактно-диффузионный метод, поэтому при незначительном количестве металла их применять целесообразнее, причем результат лучше наблюдать с помощью непосредственной стереомикроскопии. При отвесном ударе металлическим предметом окраска, соответствующая той или иной химической реакции, располагается относительно равномерно вокруг повреждения. Она может наблюдаться не только в зоне травмы, но и отступя на 0, 2—0, 3 см от ее краев. При стереомикроскопии вкрапления краски видны на внутренней поверхности и дне раны, а также в подкожной клетчатке.
В одном из наблюдений нами использовалась реакция Перльса для установления характера предмета, нанесшего рану.
Гражданину К. в драке нанесли удары по голове стулом, ломки которого были представлены на экспертизу. От полученных повреждений К. скончался. При стереомикроскопии ран головы мечались неровные осадненные края с перемычками, в просвете одной из ран была выявлена плотная голубоватая частица. При проведении цветной химической реакции Перльса на обрывистом крае этой раны появилось интенсивное сине-зеленое окрашивание. При стереомикроскопическом исследовании сине-зеленые вкрапления отмечались у наружного конца и на волосах по краям раны. Реакция Перльса, проведенная на других повреждениях кожи, была отрицательной. В связи с этим было высказано предположение о том, что одна из ран нанесена металлическим предметом. На экспертизу был доставлен металлический ковш, местами покрытый голубой эмалью. Применение его в качестве травмировавшего орудия было подтверждено наличием частицы голубой эмали и выявленными на ковше клетками животной ткани.
При ударе тупым металлическим предметом под углом к поверхности кожи, когда образуется скошенность одного из краев раны, окраска в результате химической реакции возникает неравномерно: у обрывистого края вкраплений краски меньше (иногда даже она отсутствует), чем у скошенного. При этом стереомикроскопическое исследование выявляет их на внутренней поверхности скошенного края. Окраска лучше выражена в местах большого соприкосновения орудия с кожей и полностью отсутствует по краям ее разрывов.
Контактно-диффузионный метод при действии предметов из железа, меди и особенно свинца выявляет следы металлизации. Нередко удается получить пятно, отражающее форму и размеры поверхности соударения орудия. При этом важно равномерно сдавливать фотобумагу на коже. Если последняя не имеет твердой костной подкладки в зоне исследования или отмечается перелом костей, то необходимо в заранее сделанные разрезы кожи в этом участке вставить линейку. Наличие крови на поверхности кожи ухудшает качество отпечатка. Для получения доброкачественного отпечатка следует предварительно удалить кровь с поверхности исследуемого участка путем помещения объекта в сосуд с дистиллированной водой с последующим высушиванием.
В некоторых случаях, например, при непосредственном изучении кожи после проведения химической реакции, а также при изучении цветного отпечатка на фотобумаге целесообразно применять стереомикроскопическое исследование при малых (Х8—Х16) увеличениях. Проведение цветных химических реакций возможно на высохшей коже. Ухудшение результатов реакции наблюдается лишь при образовании плесени на ее поверхности.
Высыхание кожи не препятствует получению качественного отпечатка. Однако для улучшения контакта с кожей целесообразно проводить методы цветных отпечатков после размягчения кожи и реставрации повреждения. С этой целью следует помещать высохший лоскут кожи на несколько часов или на сутки в дистиллированную воду.
Гнилостные изменения в значительной степени препятствуют выявлению металла. В этих случаях целесообразнее применять цветные химические реакции.
Исследование повреждений кожи при гниении и высыхании как известно, в судебно-медицинской практике труп становится объектом исследования через более или менее продолжительное время, иногда подвергаясь гниению или высыханию. В зависимости от степени развития этих процессов может в существенной мере изменяться картина имеющихся на трупе повреждений. При этом некоторые особенности последних либо значительно изменяются, либо исчезают, что усложняет проведение судебно-медицинского исследования.
Важно отметить, что при высыхании кожи многие детали ссадин, свидетельствующие об особенностях примененного в качестве орудия предмета и способа его действия, сохраняются. Исследуют ссадины даже при гнилостных изменениях кожи, применяя непосредственную стереомикроскопию. Прежнюю картину повреждения восстанавливают с помощью уксусно-спиртового раствора. После восстановления целесообразно вновь провести стереомикроскопию. При высыхании иногда достаточно поместить лоскут кожи с повреждением на сутки в дистиллированную воду либо наложить на зону травмы влажные салфетки. Но лучше и надежнее применять уксусно-спиртовой раствор, как это рекомендует А. Н. Ратневский (1968): кожа становится мягкой, на ней яснее выступают детали, она просветляется. После восстановления кожи сохраняется возможность получить положительные результаты при использовании лабораторных методов исследования. Так, с успехом могут быть применены непосредственная стереомикроскопия, исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах. Однако при выявлении железа восстановление кожи при помощи уксусно-спиртового раствора (вследствие растворения железа) нецелесообразно. Поэтому при необходимости дальнейшего применения контактнодиффузионного метода высохшую кожу лучше восстановить в дистиллированной воде. Однако в этом случае получить пятна, сохраняющие определенную форму, не удается. На гнилостно измененной коже, когда нет возможности применить методы цветных отпечатков, целесообразно использовать метод экспресс-хроматографии на бумаге, как это рекомендуется в соответствующих методических указаниях главного судебно-медицинского эксперта.
Исследования, проведенные Ю. Г. Лановенко (1973), свидетельствуют о том, что раны, подвергшиеся высыханию, а также нерезко выраженному гниению после восстановления в уксусно-спиртовом растворе, могут быть подвергнуты гистологическому исследованию. При этом сетчатый слой представляется утолщенным и разрыхленным, отдельные пучки коллагеновых волокон — набухшими, четко различимые эластические волокна — неравномерной толщины, нередко со сгущением на границе с повреждением.
Приведенные методы выявления металлизации могут быть использованы при исследовании волос, что имеет особенно важное значение, когда на экспертизу представлена кожа в состоянии гниения. Для выявления металлов непосредственно на волосах используется метод экспрессного определения. Волосы промывают в дистиллированной воде и помещают между листками заранее приготовленной тест-бумаги, наложенной на предметные стекла, которые прижимают пальцами. Затем волосы убирают, а листки рассматривают под микроскопом, что позволяет выявить полосчатые пятна желтоватого цвета в случае, если использовался свинцовый предмет или темно-зеленые пятна, если в качестве орудия был использован медный предмет. Может быть применен также контактно-диффузионный метод, при котором волосы, помещенные между листками от фиксированной фотобумаги, закладываются на 5—7 мин в пресс. Используются обычные для этого способа реактивы.
При наличии железа или свинца на бумаге получаются зеленоватые или красноватые точечные пятна, чаще обнаруживаемые под микроскопом.
При гниении и высыхании кожных покровов волосы хорошо выявляются под микроскопом. В случаях положительной реакции Перльса зеленовато-голубоватые глыбки на волосах легко обнаруживаются под микроскопом.
Об изменениях волос в области повреждений, нанесенных тупыми предметами
При исследовании повреждений кожи целесообразно обращать внимание на волосы, которые могут быть задеты при ранении и иметь повреждения. Особенно это имеет значение в случаях загнивания или высыхания кожных покровов, когда уничтожаются или маскируются детали на мягких тканях и характер повреждения волос оказывается весьма полезным при определении особенностей действовавшего предмета.
Некоторые изменения волос выявляют во время предварительного исследования раны с помощью непосредственной микроскопии. При этом отмечают втиснутые в осадненные края волосы, иногда покрытые как бы нежной пленкой, волосы, пересекающие просвет раны или склоненные своими свободными концами внутрь его. Уже при небольшом Х2 5—Х5 0 увеличении стереомикроскопа заметна неровность или ступенчатость концов, но особенности изменения волос лучше выявляются при исследовании их в биологическом микроскопе.
Мы различаем повреждения свободного конца, волоса луковицы и на всем протяжении волоса. Выступающие в просвет раны луковицы нередко крючкообразно изогнуты, деформированы. Они имеют поврежденную влагалищную оболочку, которая выявляется в виде муфты, охватывающей волос, несколько отступя от его корня, или сохраняется в виде отдельных обрывков. Свободный конец волоса представляется неровным, мелко или крупно зазубренным, ступенеобразным или террасовидным. Иногда он имеет расширение с расщеплением конца и приобретает форму веера или метелки. Выявляется также повреждение кутикулы, которая выступает в виде бахромы, возвышающейся над поверхностью, на которой отделен волос. На протяжении волоса также встречаются повреждения в виде расщеплений по длине, надломов, перегибов, перехватов и расширений, дефектов кутикулы и коркового слоя, напоминающих стес, отщепления кутикулы: «лысины» или разволокнения ее в виде еловой шишки.
На различных участках раны можно заметить неодинаковые повреждения отдельных волос. На полосе осаднения, как и на изолированной ссадине, часть волос вдавлена в кожу. Здесь редко выявляется повреждение, а полного перерыва волоса на уровне ссадины не обнаруживается.
Вдоль скошенного края раны выступают луковицы, нередко крючкообразно загнутые, с поврежденной влагалищной оболочкой. На поверхности осадненного края раны можно обнаружить свободно лежащие обрывки волос с неровными концами. Так как большинство волос по краям ушибленной раны не имеет повреждений, следует обратить внимание на волосы, расположенные по краю, который больше размозжен или осаднен. В области надрывов раны повреждения волос выявить не удается. У концов раны они свисают в просвет ее, повреждения встречаются реже. Однако поврежденные волосы в таких местах более характерны для травмы, полученной при действии тупым предметом, так как в центре отломки волос вследствие действия большей силы имеют ровные концы. Наличие повреждения волос у одного из концов при отсутствии пересечения их у другого свидетельствует о приложении большей силы.
Отмечается некоторая зависимость характера повреждения волос от особенностей орудия. Так, при ударах металлическим предметом, особенно при действии ребра, волосы чаще имеют ровный конец, а также повреждения, характерные для действия тупого предмета. Можно согласиться с А. Н. Кишиневским (1958), что повреждения волос при транспортной травме мало отличаются от повреждений их тупыми предметами. Лишь при железнодорожной травме чаще встречаются размозженные и расщепленные волосы с повреждением на большом их протяжении.
На волосах задерживаются и загрязнения, которые легко выявляются в ультрафиолетовых лучах. При изучении изолированных волос свечение лучше выявляется на отпечатке загрязненных волос, полученном на фильтровальной бумаге при сжатии волос между ее листками.
Используемая литература: Судебно-медицинская экспертиза повреждений
тупыми предметами: учеб. пособие / В. И. Акопов
под редакцией М. В. Калинкина - М.: Изд-во "Мудицина" 1978.
Скачать реферат:
Пароль на архив: privetstudent.com