Привет студент

Глава 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Исследования проводились на базе отделения детского аллергологического центра (ОДАЦ) Оренбургской областной клинической больницы № 2 (ООКБ), который является главным центром лечения, профилактики и реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в области.

Государственное автономное учреждение здравоохранения (ГАУЗ) «ООКБ № 2» представляет собой многопрофильный больничный комплекс, развернутый на 818 коек, имеющий поликлинику на 300 посещений в смену, областной центр профпатологии на 250 посещений в смену, женскую консультацию на 75 посещений в смену, медико-генетическую консультацию. Больница оснащена современным диагностическим и лечебным оборудованием, принимает пациентов из Оренбургской области и города Оренбурга, РФ и зарубежья. В больнице развернуто 20 отделений стационарного пребывания. Всего в больнице имеется 53 структурных подразделений. ООКБ № 2 не только обеспечивает высококвалифицированную специализированную помощь, но и оказывает организационно-методическое руководство прикрепленным районам области.

В ОДАЦ оказывается специализированная лечебно - диагностическая помощь больным детям города Оренбурга и области с такими заболеваниями как:

- бронхиальная астма;

- атопический дерматит и др. аллергические заболевания кожи;

- аллергические заболевания носа и придаточных пазух;

- пищевая аллергия, лекарственная аллергия;

- крапивница, отек Квинке;

- острые токсико-аллергические заболевания;

- вторичные иммунодефициты;

- сывороточная болезнь и др.

Алгоритм обследования больных включает наиболее информативные методы диагностики: клинико-лабораторные (стандартные), аллергологические и иммунологические. Большое внимание уделяется профилактическим и реабилитационным мероприятиям.

В целях фармакоэкономического анализа противоастматических ЛП было проанализировано 100 историй болезни пациентов с диагнозом БА различной формы и степени тяжести, пролеченных в ОДАЦ.

В выборку исследования были включены больные в возрасте от 0 до 18 лет, лечение которых проводилось в стационаре в среднем в течение 14 дней. Анализ историй болезни показал, что для лечения использовались ЛП следующих фармакологических групп: системные и ингаляционные глюкокортикостероидные средства (ИГКС), антилейкотриеновые препараты, ингаляционные β₂-агонисты длительного и короткого действия, теофиллин, кромоны, а также комбинированные препараты.

Методологическую основу работы составили труды отечественных и зарубежных ученых, истории болезни пациентов ОДАЦ, накладные аптек ООКБ № 2, государственный реестр предельных отпускных цен производителей на ЛП, включенные в перечень ЖНВЛП (по состоянию на 17.11.2011).

В исследовании использованы методы общенаучные и фармакоэкономические: анализ «стоимости болезни», анализ «минимизации затрат».

Метод анализа «стоимость болезни», не учитывающий эффективность проводимого лечения, является базисным методом экономической оценки и предоставляет организаторам здравоохранения информацию об экономическом ущербе заболеваний с учетом их структуры. Расчет стоимости болезни проводился с учетом кратности и частоты назначения противоастматических ЛП, продолжительности курса лечения (табл.2.1).

Таблица 2.1

Расчет стоимости 1 ступени терапии «легкая интермиттирующая бронхиальная астма»

Таким образом, для анализа стоимости курса лекарственной терапии БА были рассчитаны:

1. Средняя цена 1упаковки ЛП в рублях (среднее арифметическое);

2. Стоимость 1дозы ЛП в рублях (цена разовой дозы);

3. Частота, кратность, продолжительность приема ЛП;

4. Стоимость суточной дозы ЛП в рублях;

5. Стоимость курсовой дозы ЛП в рублях.

Пример расчета:

ü Беродуал инг. 20мл.

ü Сред.цена 1уп=(199,73+249,92+212,60+270,56+207,35+270,56)/6=235,12 руб.

ü В 1 упаковке 20мл.

в 1мл – 20капель

в 20мл – х капель; Х = 20*20/1=400капель в 1упак. ЛП.

ü Ц1кап = 235,12/400кап= 0,59 руб.

ü Доза по 20капель 3 раза в день в течение 14 дней.

ü Цсут.доз.= 0,59*20кап*3раза=35,40 руб.

ü Цкур.доз.=35,40*14дней=495,60 руб.

В связи с тем, что основную часть прямых медицинских затрат составляет стоимость ЛП (95% назначений врачей составляют противоастматические препараты [3]), при расчете стоимости курса лекарственной терапии БА по схемам оценивались только затраты на ЛП.

Стоимость препаратов, использованных для лечения БА, рассчитывалась как средняя величина, полученная по накладным аптеки ООКБ № 2.

Анализ минимальной стоимости (минимизации затрат) – сравнение различных методов лечения при условии их равной эффективности и безопасности. Проводится оценка снижения общих расходов на лечение при использовании определенной медицинской программы или ЛП по сравнению с эталонным препаратом. Этот тип анализа может проводиться при наличии четких доказательств одинаковой эффективности сравниваемых видов терапии, т.е. тождественность клинических результатов является очень важным условием. Результаты анализа «минимизации затрат» представляются в форме абсолютной разницы в затратах при применении исследуемого вмешательства по сравнению с альтернативным и выражается в денежных единицах.

Цель метода «минимизация затрат» - выбор наиболее дешевой медицинской технологии при их равной клинической эффективности с целью экономии денежных средств.

Известно, что регистрация нового генерического препарата осуществляется на основании данных клинических испытаний о соответствии его эффективности оригинальному препарату. Это позволило нам сделать допущение, что эффективность генерических препаратов примерно одинакова.

Препараты для лечения больных БА на рынке представлены большим количеством генерических форм, имеющих разную стоимость. Учитывая это, чтобы выбрать препараты с минимальной стоимостью курса лечения с целью обоснования оптимального использования денежных средств как пациента, так и государства, перспективно использование метода «минимизация затрат».

Проведение фармакоэкономической оценки с использованием метода «минимизация затрат» позволило рассчитать оптимальную стоимость курса лечения одного больного с учетом средней цены на препарат.

В данной работе была проведена оценка стоимости лекарственной терапии БА противоастматическими препаратами различных торговых наименований беклометазон дипропионат и будесонид, так как данные ЛП используется в качестве базисной терапии БА.

Фармакоэкономический анализ по методу минимизации затрат проводили в несколько этапов:

• анализ оптового сегмента фармацевтического рынка противоастматических препаратов беклометазон дипропионат и будесонид;

• расчет стоимости курса лекарственной терапии БА;

• сравнение затрат на курс лечения БА препаратами беклометазон дипропионат и будесонид и расчет экономии денежных средств при выборе менее затратных препаратов.

При анализе оптового сегмента фармацевтического рынка группы противоастматических средств с действующим веществом беклометазон дипропионат и будесонид было подсчитано количество торговых наименований препаратов, выбраны наиболее дешевые и наиболее дорогие препараты.

Затем были определены следующие показатели: предельная оптовая отпускная цена, стоимость 1-го дня лечения и курса лечения БА при применении беклометазона дипропионата - по 100 мкг/доза 3 раза в сутки в течение 14 дней (табл.2.2) согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и инструкциям по применению ЛП.

Таблица 2.2

Анализ противоастматических препаратов с действующим веществом беклометазон дипропионат

Расчет экономии денежных средств рассчитывали по формуле (1.2):

СМА(Беклазон Эко Легкое дых/Беклазон Эко)=139,86-65,52=74,34 рублей,

СМА(Беклазон Эко Легкое дых/Беклоспир)=139,86-73,50=66,36 рублей,

СМА(Беклоспир/Беклазон Эко)=73,50-65,52=7,98 рублей.

Данные препараты входят в перечень ЖНВЛП, в связи с этим использовали цены из Государственного реестра предельных отпускных цен производителей на ЛП, включенные в перечень ЖНВЛП (по состоянию на 17.11.2011) с расчетом предельных оптовых цен и предельных розничных цен в Оренбургской области.

Расчеты стоимости курса лечения БА препаратами будесонида - по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 3-х дней (табл.2.3) проводились аналогично.

Таблица 2.3

Анализ противоастматических препаратов с действующим веществом будесонид

Расчет экономии денежных средств при применении препаратов с действующим веществом будесонид:

СМА (Пульмикорт/ Буденит Стери-Неб)=279,66-219,27=60,39 рублей;

СМА (Пульмикорт/Бенакорт)=279,66-187,56=92,10 рублей;

СМА (Буденит Стери-Неб /Бенакорт)=219,27-187,56=31,71 рублей.

Следует отметить, что полученные результаты расчета стоимости курса лечения БА данными ЛП не могут считаться окончательными, поскольку цены на препараты охватывают ограниченный временной период и через некоторое время ситуация на фармацевтическом рынке может измениться. Поэтому в каждом конкретном случае при расчете стоимости курса лекарственной терапии различных заболеваний для выбора менее затратных препаратов необходимо проводить анализ ассортимента ЛП данной фармакологической группы, представленного на отечественном фармацевтическом рынке.

Метод анализа «стоимости болезни» позволяет более эффективно планировать расходы на ту или иную нозологию. Возможность разносторонней детализации анализа, являющейся показателем его высокой гибкости, позволяет получать результаты, учитывающие «точку зрения» исследования и ориентированные на конечного потребителя – организатора здравоохранения соответствующего уровня (МО, региона или всей страны).

Анализ «минимизации затрат» - базисный метод фармакоэкономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью.