Современные проблемы детского травматизма
Дипломная работа
Содержание
стр.
Введение
1. Обзор литературы 5
1.1. Травматизм среди детей и подростков
1.2. Профилактика детского травматизма
2. Объекты и методы исследования 13
3. Результаты собственного исследования
3.1. Детский травматизм в структуре детской смертности в
г. Самарае
3.2. Характеристика различных аспектов травм по данным обращения в травмпункт и травматологическое отделение ЦДХ г. Самара
3.3. Профилактика детского травматизма
Заключение
Выводы
Практические рекомендации 38
Список использованной литературы
Введение
В современном государстве медико-социальная охрана матери и ребенка является одной из крупнейших программ политического и национального значения.
В ноябре 1997 г. Постановлением Правительства РФ была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в соответствии с которой разработаны меры, направленные на профилактику детского травматизма.
Детский травматизм представляет собой серьезную социальную проблему, что обусловлено неблагоприятными его последствиями для жизни и здоровья детей. Травмы и несчастные случаи являются одной из ведущих причин смерти. Они также часто служат причиной госпитализации и инвалидности детей.
Высокими и трудно оцениваемыми являются финансовые и моральные потери из-за несчастных случаев среди детей и молодежи. Они включают расходы на лечение и временную потерю работы родителями, а в более позднем возрасте — ограничение способности к производительному труду и самих потерпевших.
Травматизм, подрывающий здоровье человека, непосредственно влияет на демографические процессы, происходящие в стране. Сегодня предложены различные программы, имеющие своей целью приостановить убыль населения. Огромные и безвозвратные потери несет общество в результате несчастных случаев, отравлений, насильственных действий.
Как правило, погибают и получают травмы здоровые, активные дети. В связи с этим вопросы профилактики детского травматизма, развития и совершенствования травматической помощи детям требуют постоянного и самого пристального внимания.
В существующих классификациях детского травматизма основным направлением является группировка травм в зависимости от характера повреждающего агента и вида повреждений, не учитываются в достаточной мере социальные и социально-гигиенические условия внешней среды, что затрудняет определение причин и следствий травматизма.
Цель исследования: на основании изучения различных аспекты детского травматизма в г. Самарае разработать основные направления его профилактики
2. разработка основных направлений профилактики детского травматизма.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику показателей детской смертности от несчастных случаев в г. Самарае за последние пять лет.
2. Дать характеристику различных аспектов детского травматизма по данным обращения в травмпункты г. Самара и травматологическое отделение детского хирургического центра.
3. Разработать рекомендации по методам профилактики детского травматизма в г. Самарае.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Травматизм среди детей и подростков.
Предметом особой заботы во всех странах мира является охрана здоровья детей. Здоровье детей и подростков — это один из ресурсов развития нашей страны, как и любого другого государства. В настоящее время его состояние вызывает серьезную озабоченность. Существенный урон здоровью подрастающего поколения наносят травматические повреждения и болезни костно-мышечной системы, уровень которых не снижается (Из материала доклада О.А. Малахова на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России, Москва, 2003 г.).
По указанию Минздрава России в настоящее время в целях совершенствования медицинской помощи детям создана рабочая группа для подготовки проекта концепции «Совершенствование оказания помощи детям в России». Для эффективного решения проблемы детского травматизма создаются межведомственные организационно-методические центры, основной функцией которых является работа по снижению тяжести медицинских и психологических последствий ДТП.
Причинами возникновения травм у детей являются:
1) недостаточность учета взрослыми возрастных и индивидуально-психологических особенностей детей;
2) недисциплинированное поведение в школе и дома;
3) усталость, преобладание возбуждения над торможением и импульсивность, или преобладание торможения над возбуждением;
4) неадекватное поведение в стрессовых ситуациях;
5) халатность и беспечность взрослых;
6) несчастные случаи;
7) лекарственные отравления.
Также причинами возникновения детского травматизма могут стать неопытность, любознательность, подвижность, шаловливость детей.
Вахтанг Немсадзе (1999 г.) писал: «Шалости — не порок, а условие детства. Пока дети не выросли, они живут за счет физических возможностей, опыта, навыков, интеллекта взрослых. Если в своей работе система дает сбой, виноват всегда взрослый.
Камсюг Л.Г., Зубкова Н.З. (2000 г.), проводя анализ детского травматизма выделили следующие три группы факторов, влияющих на получение травм детьми:
— социальные (состояние улиц, дворов, организация дорожного движения, воспитания и обучения детей в дошкольных учреждениях и школах, условия воспитания и обучения детей в дошкольных учреждениях и школах, условия воспитания и ухода за ребенком в семье);
— биологические (патология опорно-двигательного аппарата, дефекты зрения, слуха и т.д.);
— психологические (индивидуальные психологические особенности ребенка, скорость реакции на опасность, мотивация поведения).
Андреева Т.М., Петухова Р.В. (2001 г.) предлагают несколько иную классификацию причин:
1. наличие травмоопасных ситуаций;
2. наличие травмоопасного субъекта (физическая слабость, необученность определенным необходимым навыкам, недисциплинированность, неумение распознавать травмоопасные ситуации, неадекватность реакции на травмоопасную ситуацию, некоторые психофизиологические особенности у различных возрастных групп детей, неправильная оценка степени риска).
Понятие детского травматизма наравне со многими медико-социальными категориями, по мнению С.Я. Долецкого, претерпело в последние десятилетие существенные изменения. Представление о здоровье человека приобрело новое, общественное звучание. Принято в неразрывной связи рассматривать физическое, психическое и нравственное здоровье. Подобное «триединство» позволяет по-новому расценить и перегруппировать привычные категории. Цель — сократить неблагоприятные предпосылки, предупредить их возникновение и улучшить результаты лечения детей и подростков при одной из наиболее опасных медико-социальных категорий — детского травматизма.
Прогресс науки и техники сопровождается во всем мире сложными и разнонаправленными процессами, поставившими людское сообщество в трудное положение. Неуемное стремление к обладанию возможностями НТР, дающими острые эмоциональные радости, разрушило правильное и нормальное использование растущего свободного времени. Его перестало хватать на то главное, что делает человека Человеком: на тяжелый и радостный творческий труд, детей и родителей, на самообучение и самовоспитание, общение с природой, духовную жизнь.
В первую очередь это относится к детям и подросткам. Возраст, когда поиск места и роли в жизни, выявление способностей путем напряженной учебы и общения во все времена существования человечества определял значение нового поколения, обеспечивая технический и духовный прогресс. Парадокс сегодня состоит в том, что научно-технический прогресс в последние годы вступает в конфликт с прогрессом нравственным (2004 г.).
Постепенно возникли три устрашающие эпидемии. Первая — опасное, порой жестокое обращение с детьми. Вторая — ятрогения, вред неумышленные и порой неизбежный, наносимый медиками людям здоровым и больным. Третья — стрессы, интенсивность которых превышает физиологические возможности детской психики. Травма физическая, психическая и нравственная при этих трех бедствиях дает основание рассматривать их в проблеме травматизма.
В существующих классификациях детского травматизма основным направлением является группировка травм в зависимости от характера повреждающего агента и вида повреждений, не учитываются в достаточной мере социальные и социально-гигиенические условия внешней среды, что затрудняет определение причин и следствий травматизма.
Одну из первых попыток классифицировать травмы предпринял И.А. Абрамов (1928 г.), который предложил следующий вариант их подразделения: 1) травмы в домашних условиях; 2) травмы при играх;, 3) травмы в кроватке, 4) травмы в домашних условиях, 5) ожоги, 6) травмы уличные, 7) отравления, 8) инородные тела.
Н.Г. Дамье, Н.И. Шнирман в 1950 г. предложил свою классификацию, более конкретную: 1) бытовой (домашний, школьный, во дворе); 2) уличный (транспортный, нетранспортный); 3) спортивный (организованный, неорганизованный); 4) умышленный; 5) прочий. В этой классификации также смешивались группы по месту происшествия (бытовой, уличный) и по обстоятельствам (умышленный). Пользоваться данной классификацией удобнее, но она не могла объяснить причинный характер всех травм, а, следовательно, содействовать в разработке соответствующих профилактических мероприятий, хотя включение в нее принципа причинности явилось своего рода шагом вперед.
Разработанная в 1957 году Н.М. Ободаном и Г.Я. Эпштейном классификация включала понятия о родовом, бытовом, уличном (транспортный, нетранспортный), спортивном, школьном и прочем травматизме. Авторы подразделили травмы только по месту происшествия. Классификация оказалась более удачная, оставаясь основной до настоящего времени, с некоторыми изменениями. К сожалению, авторы под бытовым травматизмом понимали только травмы, полученные в квартирных условиях, хотя, в 1959 году ими было дано определение бытовой травмы, как травмы, полученной дома, в жилых помещениях, на лестнице, во дворе, в саду, на пляже, в бане, то есть во всех местах, где происходит жизнь и досуг ребенка. И нельзя не согласиться с А.Г. Баиндурашвили (1981 г), который одним из недостатков данной классификации считал отсутствие самостоятельных групп отравлений, утоплений, то есть наблюдается тенденция, как и в предшествующих классификациях, в классификацию, основанную на подразделении травм по месту происшествия, авторы пытаются включить группы по характеру повреждения. Она потеряла бы свои достоинства и была идентична предыдущим классификациям.
Я.И. Тарнопольский (1985 г.), отмечая особенность бытового травматизма у детей и его многообразие, предлагал делить группы бытовых травм на бытовые и умышленные. Вновь имеет место смешение места происшествия и причин, так как умышленные травмы могут произойти и в бытовых условиях.
Не случайно В.И. Роднянский отмечал, что следует строго придерживаться разграничения «обстоятельств», «места» и «причин».
То же самое подтверждает В.И. Розов.
Попытки создания оптимального варианта классификации травматизма продолжаются. Так, Е.А. Козулин (1987 г.) предлагает следующую классификацию травматизма: 1) уличный; 2) бытовой; 3) огнестрельный; 4) школьный; 5) в домашних условиях; 6) спортивный; 7) в лагерях и санаториях; 8) родовой. Не трудно заметить тот же принцип смешения групп травматизма, что отмечался И.М. Абрамова, Н.Г. Дамье, Н.И. Шнирман и др. по месту происшествия (уличный, школьный и т.д.) и по характеру повреждений (огнестрельные). Непонятно, для чего автор выделяет группу «бытовой травматизм» и «в домашних условиях», то есть бытовой из бытового. Огнестрельные же ранения можно получить как на улице, так и в доме, как в лагерях отдыху, так и при спортивных соревнованиях. Несомненно положительным моментом классификации Е.А. Козулина явилось включение в нее социальных аспектов причинности (безнадзорность детей, порожденная халатностью или беспечностью взрослых), которые приводятся автором при рассмотрении обстоятельств получения травм. Следовательно, во всех приведенных выше классификациях заметна тенденция к выделению групп по месту происшествия, по характеру повреждения и по причине.
Учитывая данное явление и необходимость социально-гигиенического аспекта в классификации (как момента комплексного подхода к изучению любого вопроса на современном этапе), можно предложить модель классификации травматизма по названным группам, отдельно. Ибо объединить все три принципа подразделения травм в одной классификации практически весьма сложно, хотя и вполне возможно. На основе исследования причин смертельных травм у детей выделили следующие: 1) беспечность родителей; 2) халатность взрослых; 3) несчастные случаи; 4) убийства; 5) самоубийства; 6) недисциплинированность детей; 7) прочие.
При этом под беспечностью следует понимать поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет. Халатность — невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения. Несчастный случай — происшествие, вызванное факторами, находящимися вне человеческого контроля или непредвиденными, в которых никто не виноват.
Исходя из того, что быт — это сфера непроизводственной социальной жизни, включающая как удовлетворение материальных потребностей людей в пище, одежде, жилище, лечении и поддержании здоровья, так и духовных благ (культура, человеческое общение, отдых, развлечения), выделяют группы травм у детей в зависимости от места получения: 1) домашний (квартирный, «лестничный»); 2) уличный (транспортный, нетранспортный); 3) школьный (в том числе, на уроках физкультуры, на переменах, на пришкольном участке); 4) травмы в дошкольных учреждениях; 5) спортивный (только при организованном занятии — на тренировках, соревнованиях любых видов рангов в присутствии тренера, руководителя; 6) травмы в лечебно-оздоровительных учреждениях; 7) прочие.