МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Дипломная работа
по специальности — Сестринское дело
Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современное состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков в России
1.2. Роль медицинской сестры в сохранении и укреплении репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Анализ динамики и структуры гинекологической патологии девочек подросткового возраста г. Москваа
3.2. Госпитализированная гинекологическая заболеваемость девочек-подростков в ММУЗ МГКБ № 2
3.3. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями
Выводы
Практические рекомендации, вытекающие из результатов исследования 31
Библиографический список использованной литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Репродуктивное здоровье касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Являясь отражением качества здоровья в детском и подростковом возрасте, поддерживая воспроизводство, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни, как женщин, так и мужчин, и определяет последствия, передаваемые от поколения к поколению (Медицинская энциклопедия).
Охрана репродуктивного здоровья юного населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России. Необходимость подобного решения продиктована неуклонным демографическим ростом народонаселения страны при значительном ухудшении здоровья россиян. Не меньшее беспокойство вызывает отсутствие стремления подростков к созданию семьи и деторождению, что является результатом неправильного воспитания с детства. Неосведомленность об основах анатомии и физиологии репродуктивной системы человека и вытекающее из этого неправильное и неполное осознание образа жизни женщины — продолжательницы рода, имеет место не только у самой девушки, но и у ближайшего ее окружения, результатом чего является беременность, аборты в подростковом возрасте, низкая рождаемость и бесплодие в зрелом периоде жизни (Национальный проект развития здравоохранения России).
По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
Важным направлением современной стратегии охраны репродуктивного здоровья является повсеместное внедрение ежегодных подушевых профилактических осмотров детей и подростков.
В настоящее время создана система наблюдения за подростками. Однако большинство мероприятий касаются юношей и их подготовки к службе в армии. Наблюдение за девушками осуществляется нерегулярно и не в полном объёме. В связи с этим перед здравоохранением стоит ряд задач, одной из которых является разработка и внедрение стандартов профилактики и ранней доклинической диагностики отклонений здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности. А также — составление индивидуального прогноза формирования репродуктивной системы, проведение своевременных полноценных реабилитационных мероприятий и последовательной профилактики рецидивов гинекологических заболеваний. Не менее важна организация просветительной работы среди подростков, их родителей, педагогов и школьных социальных работников по предупреждению нарушений полового развития и гинекологических заболеваний и по формированию правильных ориентиров на роль семьи и деторождения с детского возраста. Также необходима интеграция деятельности детских гинекологов и детских врачей других специальностей в условиях амбулаторного отдела и стационара дневного пребывания.
Цель исследования — изучить медико-социальные аспекты гинекологического здоровья девочек подросткового возраста г. Москваа.
Задачи исследования:
1. Провести статистический анализ динамики и структуры гинекологической патологии у девочек подросткового возраста по отчетным документам ММУЗ МГКБ № 2.
2. Провести анализ медицинских карт стационарных больных девочек подросткового возраста, госпитализированных в МГКБ № 2.
3. Изучить социальные аспекты, влияющие на гинекологическое здоровье девочек-подростков.
4. Разработать направления профилактической работы по сохранению гинекологического здоровья девочек подросткового возраста.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков в России
Подростковый возраст в промышленно развитых странах рассматривается как отдельный этап в жизни человека. В развивающихся странах к нему начинают относиться как к важному этапу между детством и взрослым возрастом. Молодежь в возрасте от 10 до 19 лет составляют шестую часть населения планеты (1 миллиард) и является силой, способной осуществить глубокие перемены. Но для реализации своего потенциала и предотвращения опасных ошибок молодым людям необходима помощь со стороны их семей, общества и государства.
По мнению И.П. Катковой в России процессы воспроизводства населения характеризуются резким ростом смертности и значительным спадом рождаемости, снижением жизнеспособности поколения новорожденных. Поэтому чрезвычайно важны не только количественные, но и качественные аспекты рождаемости, которые находят наиболее полное выражение в формулировке термина «репродуктивное здоровье». Оно является важнейшей основой общего состояния здоровья и занимает центральное место в развитии человека. В своем исследовании И.П. Каткова считает, что создание в обществе благоприятных условий и предпосылок для достижения оптимального уровня репродуктивного здоровья позволит женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и дает супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца (Каткова И.П., 2002).
В начале третьего тысячелетия Россия столкнулась с серьезными проблемами, связанными с тем, что численность населения России неуклонно уменьшается.
Кучеренко В.З. приводит данные о том, что в 2004 году в России на одни роды производилось 2 аборта. Во многих регионах России аборт по-прежнему остается единственным методом контрацепции. Ежегодно от криминальных абортов в нашей стране погибает больше 40 000 молодых женщин. Несомненно, все это наносит сокрушительный удар по репродуктивному здоровью нации. И хотя, разрешение этой проблемы находится в социальной политике страны, но оно невозможно без взаимодействия политиков, организаторов здравоохранения, акушеров-гинекологов (Кучеренко В.З., 2004).
В своих исследованиях Шарапова О.В. приводит данные Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства, о том, что в нашей стране пятая часть женского населения представлена девочками от 0 до 18 лет, но совсем мало девочек
Кроме того, за последнее десятилетие значительно возросла частота врожденных пороков, в том числе и органов репродуктивной системы. Например, частота грубых хромосомных аномалий выросла почти в десять раз. Пороки развития мочеполовой системы составляют 9,7% —
Всероссийская диспансеризация 2002 года показала, что расстройства соматического и психического здоровья в сочетании с патологией репродуктивной системы встречаются у
В возрастной структуре гинекологических заболеваний у 2-3-летних девочек преобладают воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и даже сальпингиты, что связано с внутриутробным или интранатальным инфицированием ребенка. У девочек пубертатного возраста преобладают расстройства менструального цикла — олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, хотя и частота сальпингитов и оофоритов не так мала.
По мнению Е.В. Уваровой считается, что менструальный цикл должен быть регулярным с менархе. В крайнем случае, максимальный срок регуляции — это первые полгода, а не первые два года, как считалось раньше (Уварова Е.В., 2006).
Таким образом, на сегодняшний день доказано, что формирование репродуктивной системы у девочек происходит в условиях недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). А в первые годы после менархе у 80% девочек имеется ановуляция. Однако в последнее время стало ясно, что те заболевания, которые имеет современная девушка, в основном приводят к НЛФ, и поэтому частота нарушений ритма менструаций из года в год за последние пять лет нарастает как в группе девочек
Следовательно, репродуктивное здоровье девочек наряду с медицинской приобрело большую социальную значимость с резко обострившейся проблемой количественного и качественного воспроизводства населения. Правильная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек позволяет не только организовать специализированную помощь на местах, но и прогнозировать его в детородном возрасте.
Официальная государственная статистика учитывает гинекологические заболевания у девочек по двум рубрикам — болезни мочеполовой системы и расстройства менструаций (формы 12 и 14). Однако, указанные сведения не дают достаточных данных о структуре и частоте гинекологической патологии у детей.
Одним из основных показателей репродуктивного здоровья девочек является распространенность гинекологической патологии в популяции. Показатель фиксирует количество больных, выявленных при обследовании популяции за определенное время (месяц, год, неделя). В отличие от распространенности патологии гинекологическая заболеваемость определяется количеством новых случаев заболевания, выявленных за год. Распространенность гинекологических заболеваний у девочек изучается ежегодно по данным профилактических осмотров и отражает частоту гинекологической патологии за определенное время (случаи впервые выявленной патологии и уже диагностированные).
Согласно опубликованным в 2005 году данным, число детей и подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями в Московской области, составляет 7,1%, в Кемерово — 26,4%, в Уфе — 4,3%, а в Омске — 15,3%. Существенные различия отмечаются и по отдельным нозологическим формам. В Москве гинекологические заболевания у дошкольниц встречаются в 3,8% случаев, а по данным М.С. Шушуновой — в 29,3%. А.П. Дынник сообщает о 75% ЗПР у сельских жительниц, а Ю.А. Гуркин считает, что все варианты нарушения полового развития составляют
И.С. Долженко в своем исследовании указывает на ситуации, когда врачи, работающие в системе специализированной гинекологической помощи детям, в целях совершенствования и более полной оценки работы службы, а также для оценки своей деятельности должны правильно и регулярно анализировать результаты своей работы. Итогом этой деятельности является возможность сравнивать данные по регионам, что в свою очередь позволит не только оценивать состояние репродуктивного здоровья девочек по всем территориям России, но и обеспечит качественную помощь на местах. (И.С. Долженко, 2006).
Мы согласны с мнением И.П. Катковой в том, что все отчетливее осознается состояние здоровья женщин как важнейшая основа формирования взаимосвязи передачи из поколения в поколение потенциала жизненных сил и энергии. Однако именно состояние здоровья самой женщины, степень ее адаптационных иммунно-защитных возможностей все более становится тем слабым звеном, которое при определенных неблагоприятных обстоятельствах может способствовать снижению ее репродуктивного потенциала, уровня здоровья и жизнеспособности поколений новорожденных на всех последующих этапах жизненного цикла их развития. К числу таких неблагоприятных обстоятельств следует отнести наличие у женщин соматических, инфекционных и гинекологических заболеваний, проживание в состоянии постоянной психологической напряженности и затяжного хронического стресса, ведущих к различным проявлениям психических отклонений и дезадаптации, широкое распространение вредных привычек, резкое снижение уровня жизни, недостаточное или несбалансированное питание, сложности получения своевременной и адекватной медицинской помощи и т.п. И как следствие в России имеет место значительное ухудшение репродуктивного здоровья женщин. (Каткова И.П., 2002).
В настоящее время в Российской Федерации для охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков внедрена трёхэтапная система оказания гинекологической помощи.
Первый этап — дошкольные учреждения, школы и средние специальные учебные заведения. Объём лечебно-профилактической помощи включает в себя санитарно просветительную работу педиатров, акушеров-гинекологов среди девочек, родителей и педагогов.
Второй этап — специализированные кабинеты гинекологов детского и юношеского возраста. Объём медицинской помощи сводится к диагностике и лечению в условиях поликлиники, направлению в стационар, наблюдению после выписки из стационара.
Третий этап — специализированные стационарные отделения с консультативным кабинетом при них.
Существующая система создает условия, необходимые для своевременного активного выявления и диспансеризации подростков из группы риска по нарушению репродуктивного здоровья, своевременной правильной коррекции этих нарушений, так как многие заболевания женских половых органов в репродуктивном периоде обусловлены причинами, действующими на организм девочки в раннем, дошкольном или школьном возрасте.
Однако действительность такова, что стратегия ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» для нашей страны по большинству позиций осталась только на бумаге. В российских законодательных актах и нормативных документах представлен комплекс мер по обеспечению правовой и материальной поддержки здоровья детей и подростков. В отдельных субъектах Российской Федерации созданы и функционируют центры репродуктивного здоровья детей, подростковые и молодёжные центры, растёт число детских гинекологов (Уварова Е.В., 2002).
Э.Б. Яковлева пишет, что ювенильное акушерство, обусловленное ранним началом половой жизни, плохой осведомлённостью о контрацепции, изменением социальных и моральных ценностей, является весьма серьёзной научно-практической проблемой и ставит её в ряд самых актуальных в процессе оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи данной категории пациентов. Неблагоприятная экологическая обстановка, социально-экономическая нестабильность в обществе, ухудшение репродуктивного здоровья молодого поколения увеличивает частоту акушерских и перинатальных осложнений и потерь. Всё большее распространение имеют урогенитальные инфекции, которые уже на внутриутробном этапе могут привести к нарушению микроэкологии плода.
Мы согласны с Э.Б. Яковлевой, что рост сексуальной активности подростков сопровождается частой сменой половых партнёров, что повышает риск заболевания СПИДом и инфекциями, передающимися половым путём. Для юных беременных характерна высокая распространённость гинекологической патологии, которая представлена в основном воспалительными заболеваниями нижнего этажа полового тракта, у каждой шестой они вызваны возбудителями инфекций, передающихся половым путём.
Кроме того, большое значение имеет низкий уровень общей культуры, недостатки воспитания, отсутствие элементарных сведений о физиологии репродуктивной функции. Неосведомлённость о методах предупреждения беременности и нежелание пользоваться контрацептивами приводит к ранней, подчас нежелательной беременности. Все это свидетельствует о снижении репродуктивного потенциала молодёжи, а также о необходимости реорганизации в системе здравоохранения (Яковлева Э.Б., 2000).
1.2. Роль медицинской сестры в сохранении и укреплении репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста
Общество и семья заинтересованы в рождении здорового потомства. Поэтому значение приобретает деятельность в этом направлении медицинских работников, в частности медицинских сестер и акушерок.
Постепенный переход здравоохранения России с участкового принципа на модель семейной практики существенно расширяет сферу деятельности медицинских сестер, поскольку позволяет оказывать не только лечебную, но и психологическую, социальную и другие виды помощи, а также проводить работу по оздоровлению и планированию семьи.
В связи с переходом медицины России на систему «семейный врач» велика роль медицинской сестры, работающей с врачом общей практики, семейной медсестры, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное, членов, бытовые и социальные условия, структуру и характер питания, режим двигательной активности, заболевания, имеющиеся в семье, в том числе наследственные. Естественно, максимум внимания следует уделять здоровью будущей матери.
Основными направлениями деятельности семейной медсестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должно стать обучение девушек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной; наблюдение за здоровьем, в частности за молочными железами (патология молочной железы встречается достаточно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах); профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия, об изменениях в организме женщины во время беременности, о методах контрацепции, вреде абортов. Необходимо разъяснять подросткам нежелательность раннего начала половой жизни.
Занимаясь такой просветительской работой, семейная медсестра поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей.
Основное время подростки находятся в средних школах и специальных учебных заведениях. Именно там они получают основную информацию о сексуальных отношениях, методах контрацепции и профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Учитывая данные проведенного нами анкетирования, подобную информацию девушки получают не от педагогов, родителей и медицинских работников, а от своих сверстников. Это придает ей искаженный характер, и полученная информация часто негативно влияет на здоровье подростков, в том числе и репродуктивное. В связи с этим в школах и специальных учебных заведениях силами медицинских работников и учителей проводятся беседы и лекции по вопросам полового воспитания. Однако занятия, проводимые в виде лекций, дают небольшой эффект. Лучший ответ медики получают при проведении практических занятий, анкетировании, тестировании подростков, а также индивидуальной работы с девушками. Подобная форма работы предполагает создание в школах и специальных учебных заведениях кабинетов полового воспитания, оснащенных брошюрами, монографиями, проспектами по применению контрацептивов, а также всей необходимой аппаратурой для проведения занятий, демонстрации слайдов и учебных фильмов (образцы одежды и нижнего белья, способствующие формированию лактации и правильному течению беременности). Средние медицинские работники школ и специальных учебных заведений формируют положительное отношение девушек к занятиям физической культурой и спортом, как части программы сохранения репродуктивного здоровья.
Большую помощь в половом воспитании девушек оказывают центры планирования семьи. Деятельность, как клиник, так и кабинетов планирования семьи возможна лишь при активной работе среднего медицинского персонала. В его функции входят: консультирование по вопросам планирования семьи; подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использованию; подбор методов контрацепции; проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, применяющими контрацепцию; направление на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболеваний или беременности; проведение бесед по контрацепции с женщинами до и после аборта и родильницами; проведение работы с подростками по половому воспитанию, пропаганда здорового образа жизни.
Особую роль играет деятельность медицинских сестер с высшим образованием, которые, владея вопросами организации здравоохранения, менеджмента могут осуществлять обязанности руководителей Центров профилактики.
Таким образом, сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Медсестры, акушерки, фельдшера должны иметь достаточно знаний, чтобы консультировать по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, иметь теоретическую и практическую подготовку по контрацепции, владеть техникой применения различных противозачаточных средств, иметь базовые клинические знания для динамического наблюдения за пациентками, особенно за беременными, родильницами и женщинами, перенесшими аборт. Подобную подготовку дают факультеты высшего сестринского образования.
При работе с подростками медсестре следует помнить о двойственности восприятия ими своего физического взросления: чувство гордости соседствует с отвращением, брезгливостью по отношению к собственному телу. Жизнь и поведение подростка в этот период — своего рода бунт, иногда робкий и безотчетный, а иногда резкий.
Атмосфера семьи юному человеку кажется невыносимой. Он пытается отгородиться от взрослых с помощью вызывающей прически, одежды, курения. Подросток охотно верит, что занятия сексом — это проявление взросления. Создается несоответствие между ранним началом половой жизни и отсутствием информации о культуре сексуальных отношений, их возможных последствиях.
На данном этапе очень велика роль разъяснительной работы медсестры и акушерки, знающих особенности психики и физиологии подростка. Многие девушки в этом возрасте соблюдают изнурительные диеты, выполняют непосильные физические упражнения для отдельных групп мышц, чтобы получить «совершенную» фигуру, а в результате нарушаются обменные процессы, менструальная и детородная функции.
При обследовании девочек-подростков медработнику приходится соприкасаться с множеством психологических проблем, так как необходимо заниматься не только лечением конкретных заболеваний, но и личностью девушки в целом, ее чувствами, желаниями, страхами. При сборе аналитических данных необходимо проявлять тактичность, а при гинекологическом обследовании — глубокое уважение к женской стыдливости.
Учитывая психологию подростков, хорошо подготовленные акушерки и медсестры должны проводить корригирующую работу по профилактике нежелательной беременности. Часто больные именно медсестрам рассказывают то, что скрывают от врача.
Однако современная система подготовки медицинских сестер, фельдшеров, акушерок направлена в основном на беременную женщину, уже со сформировавшимися анатомически и физиологически репродуктивными органами. А также имеющей особый психологический настрой на рождение ребенка. Сложившаяся ситуация с увеличением количества юных беременных и родильниц, требует специализации акушерки по вопросам подростковой гинекологии и подросткового акушерства.