Глава 3 РЕЗУЛЬТАЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ динамики и структуры гинекологической патологии девочек подросткового возраста г. Москваа
В ходе исследования проведен анализ отчетных документов: «Отчет деятельности стационара» (форма № 14) за период
Таблица 1
Распространенность гинекологических заболеваний у девочек 15 — 17 лет (на 100000 женского населения) по данным ГУЗО, Москва, 2004
|
1999г. |
2000г. |
2001г. |
2002г. |
2003г. |
|
|
Численность населения |
36920 |
57005 |
51204 |
39810 |
60013 |
|
Расстройство менструаций |
679,6 |
4769,8 |
5667,5 |
7920,1 |
3802,5 |
|
ЮМК |
335,9 |
536,8 |
980,4 |
1868,9 |
1134,8 |
|
Госпитализировано с ЮМК |
113,8 |
103,5 |
262,7 |
665,7 |
291,6 |
|
Сальпингит, оофорит |
3743,2 |
3003,3 |
3945,3 |
6644, 1 |
1924,6 |
|
Госпитализировано с оофоритом |
186,9 |
205,3 |
394,5 |
778,7 |
609,9 |
Будут вставлены данные об абортах
3.2. Госпитализированная гинекологическая заболеваемость девочек-подростков в ММУЗ МГКБ № 2
С целью изучения структуры госпитализированной гинекологической заболеваемости среди девочек
Анализ полученных данных показал, что распределение госпитализированных девочек-подростков по возрасту, было, следующим (см. рис. 1): в возрасте 15 лет составили 12,7 % (14), 16 лет — 30 % (33), 17 — 41,8 %(46), 18 лет — 15,4 %(17).
Рис. 1. Распределение госпитализированных девочек-подростков по возрасту
Анализ причин госпитализации девушек в гинекологическое отделение показал, что 36% всех случаев госпитализаций было обусловлено необходимостью проведения углубленного обследования с диагностической целью, для проведения планового хирургического лечения 39%, для проведения консервативного лечения — 64,5%.
В целом структура гинекологической заболеваемости представлена следующими группами болезней:
1) Воспалительные заболевания внутренних половых органов;
2) Не воспалительные заболевания внутренних органов;
3) Доброкачественные новообразования;
4) Злокачественные новообразования.
Особый интерес представляло изучение внутренней структуры каждой нозологической группы. Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости принадлежит невоспалительным заболеваниям и доброкачественным новообразованиям — 41%. Тогда как на долю воспалительных заболеваний внутренних половых органов, которые представлены сальпингитом и оофоритом приходится лишь 16% (см. табл. 2)
Таблица 2
Уровень гинекологической заболеваемости девушек, госпитализированных в профильное отделение городской клинической больницы № 2 г. Москваа за период
|
Нозологические формы |
|
|
|
в ‰ |
в % |
|
|
1. Воспалительные заболевания |
0,9‰ |
16% |
|
2. Не воспалительные заболевания. |
2,4‰ |
41% |
|
3. Доброкачественные новообразования. |
2,4‰ |
41% |
|
4. Злокачественные новообразования. |
0,13‰ |
2,2% |
Изучение структуры не воспалительных заболеваний женских половых позволило установить (см. табл. 3), что ведущими являются заболевания яичников (43%) и нарушение менструальной функции периода полового созревания (35,7%), представленные ювенильными маточными кровотечениями, затем следует неправильное положение матки, установленное с помощью ультразвукового сканирования (12%), альгодисменореи (7%) и полип женских половых органов (2,4%). Хотя ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) являются начальной стадией повреждения репродуктивной системы, тем не менее доказана высокая частота стойких нарушений менструальной и генеративной функции, развитие гормонально обусловленных заболеваний в репродуктивном возрасте у девушек, имеющих в анамнезе ЮМК.
Таблица 3
Структура не воспалительных заболеваний женских половых органов у обследованных девушек.
|
Нозологические формы |
|
|
|
в ‰ |
в % |
|
|
Неправильное положение матки. |
0,66‰ |
12% |
|
Заболевания яичников. |
2,4‰ |
43% |
|
Полип женских половых органов. |
0,13‰ |
2,4% |
|
Нарушение менструаций: обильные менструации в пубертатном периоде. |
2‰ |
35,7% |
|
Болевые и другие состояния связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом. |
0,4‰ |
7% |
Каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте 14 лет, а средний возраст первого полового акта колеблется в различных регионах от 15,8±0,2 до 17,5±0,5 года (Е. В. Уварова, 2002). По данным нашего исследования возраст начала половой жизни следующий: 12 лет — 1,1%; 13 лет — 1,1%; 14 лет — 10%; 15 лет — 19%; 16 лет — 35,5%; 17 лет — 13, 6%; 18 лет — 1,1% (см. рис. 2). И 19% к моменту госпитализации являлись девственницами. Проблема роста ранней сексуальности актуальна во всем мире. По данным проведенных исследований число сексуально активных подростков женского пола составляет 27%, среди юношей — 32%, причем половина из них (43,8%) имели регулярные сексуальные контакты (Л. В. Гаврилова 1997).
На момент госпитализации продолжали пользоваться средствами контрацепции лишь 15% девушек, живущих половой жизнью.
Возраст наступления менархе составил в 10 лет — 0,9%, 11 лет — 6,3%, 12 лет — 12,7%, 13 лет — 41%, 14 лет — 37,2%, 15 лет — 1,8%.
Одной из важнейших социальных характеристик является уровень материального благосостояния и тесно связанное с этим наличие профессии и реальной работы. Проведенный анализ показал, что основную группу госпитализированных девушек составили учащиеся: школ (дневное обучение) — 22%, вечерних школ — 6%; средне-специальных учебных заведений — 25%; студентки ВУЗов — 18%; нигде не работают и не учатся — 27%, работают лишь 2% девушек.
По данным медицинских карт стационарных больных все девочки-подростки соматически здоровы, отсутствует осмотр их терапевтом. Поэтому был проведен только анализ уровня и гармоничности физического развития (ФР) девочек-подростков.
Под физическим развитием понимают не только совокупность морфологических, но и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и формирования, включая темпы, стадии и критические периоды созревания.
Нами было обследовано 110 девочек-подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Измерения соматометрических показателей проводилось по общепринятым методикам. Оценка гармоничности ФР включала определение соматотипа девочки с использованием региональных центильных таблиц массы тела (МТ), длины тела (ДТ) и их соответствия возрасту обследуемой. Отбор девочек осуществлялся методом сплошной выборки.
Масса тела девочек-подростков зависела от возраста и колебалась у
Таблица 4.
Распределение массы и длины тела по возрасту
|
Возраст в годах |
МТ (М±м) |
ДТ в см М±м |
|
15 |
55 |
165 |
|
16 |
55,8 |
164 |
|
17 |
56,1 |
162,5 |
|
18 |
55 |
164 |
Наибольшую значимость для функции систем организма, в том числе и репродуктивной, имеют не абсолютные значения соматометрических показателей, а их гармоничность. Гармоничность — это соответствие основных соматометрических показателей друг другу и возрасту девочки.
Гармоничность развития можно оценить, определив соматотип (морфотип, конституциональный тип) обследуемой. Нами определение соматотипа проводилось по методике Ю.А.Князева, С.Е.Лебедьковой: соответствие МТ, ДТ, возраста с учетом региональных стандартов.
В соответствии с указанной методикой выделяют 8 соматотипов, три из которых (нормосомия, гипосомия, гиперсомия) являются гармоничными. Пять соматотипов говорят о дисгармоничности развития (макросомия, микросомия, лептосомия, пахисомия, микропахисомия).
Анализ распределения соматотипов у обследованных девушек показал, что наиболее распространенным является соматотип «нормосомия» (76%). Наиболее редко встречались соматотипы «микропахисомия» (1,8%) и «макросомия» (0,9%). Остальные соматотипы выявлялись с приблизительно одинаковой частотой от 8,1% до 5,4% (см. рис. 3).
Соматотипы с нарушением МТ («пахисомия», «лептосомия») встречались в 7,2% и 5,4% случаев соотвественно. Соматотип «микросомия» составил 8,1%, «макросомия» — 0,9% обследуемых.
Из негармоничных соматотипов у девочек-подростков наиболее часто зафиксирован соматотип «микросомия», характеризующийся низким ростом при нормальной по возрасту или дефицитной МТ.
Низкая физическая работоспособность, недостаточная выносливость и энергообеспечение организма специфичны для девочек с соматотипом «пахисомия», который встречался достаточно часто у госпитализированных девочек-подростков. В эту же группу риска следует также следует отнести и девочек с соматотипами «микросомия» и «лептосомия», так как они имеют минимальные размеры таза, что может в дальнейшем осложнить течение родов (р 0,001 и р 0,01 соответственно).
Рис. 3. Распределение соматотипов в популяции девушек 15 — 18 лет.
3.3. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.
В ходе исследования были изучены репродуктивные ориентации у девочек подросткового возраста, страдающих гинекологическими заболеваниями, которые находились на обследовании и лечении в гинекологическом отделении МГКБ № 2 в октябре 2006 года.
Изучаемый контингент девочек-подростков (27 человек) составили студентки вузов (74%), учащиеся средних специальных учебных заведений (11,1%), школьницы (14,8%). Доля девушек из семей рабочих превалировала и составила 59%, из семей служащих 22%, у 25% опрошенных мать была домохозяйкой. Каждая шестая девушка была из двухдетной семьи, 7,4% — из однодетной и каждая третья девушка из многодетной семьи. 18,5% девушек были из неполных семей, где основной причиной этого (40%) явилась смерть одного их них и в 20% случаев развод родителей.
При изучении условий проживания было выяснено, что подавляющее большинство девушек 62% проживают в частном доме, 37% в отдельных благоустроенных квартирах и 3% в коммунальных. У 81,4% опрошенных имелась отдельная комната.
При изучении степени распространения вредных привычек у родителей исследуемых девочек установлено, что не употребляют спиртные напитки лишь 15 % отцов и 37 % матерей. Частое употребление алкоголя (по праздникам) имело место у 77% матерей и 89% отцов, а злоупотребление лишь у 3% отцов. Подавляющее число родителей, как указали девочки-подростки, употребляют алкоголь по традиционным поводам.
Наряду с употреблением спиртных напитков было установлено широкое распространение курения среди родителей. Так, в 63% семей курит один из родителей, а в 11% — оба родителя.
Распространения курения среди девочек-подростков: 77% ответили отрицательно, 23% курят в настоящее время и 7% бросили курить.
Все опрошенные девочки знакомы с алкогольными напитками, в подавляющем большинстве с пивом — 96%, с шампанским и сухими винами — 77%, с водкой — 56%, с коньяком — 33%.
Употребление алкогольных напитков до
На основании этих данных можно предположить, что почти у каждой
Одной из сторон жизни подростка являлось время проведения досуга. Анкетирование показало, что свободное время с друзьями предпочитают проводить 77% подростков, с подругами — 41%, в уединении — 15%, с другом — 59%, с родителями — 59%.
Результаты исследования показали, что подавляющее большинство девочек-подростков (95,1 %) имеют установку на создание собственной семьи. Из них лишь 7,4 % ориентированы на ранний (до 20 лет) возраст вступления в брак, 92,5 % считают оптимальным возрастом для создания семьи
Вопрос об идеальном числе детей формулировался так: «На Ваш взгляд, сколько детей лучше всего иметь в семье?». Подавляющая часть (97%) назвали идеальным числом 2 детей, а 3% респонденток считают идеальной бездетную семью.
Желаемое число детей выяснялось нами на основании распределения ответов на вопрос «Сколько детей Вы хотели иметь в своей будущей жизни?» Установлено, что подавляющее большинство (83 %) предпочитают иметь двухдетную семью, 6,6 % — I ребенка, 6,6 % — 3 и более, 6,6 % имеют отрицательную репродуктивную ориентацию, т. е. не намерены в будущем иметь ни одного ребенка.
На основании полученных данных можно утверждать, что девочки в подростковом возрасте ориентированы на создание собственной семьи и имеют сформированные ориентировочные репродуктивные установки.
Нами также изучено сексуальное поведение девочек-подростков и влияние его на репродуктивные установки.
Анкетирование показало, что в возрасте 18 лет (включительно) 62% уже имеют опыт половой жизни.
В современных условиях, когда среди подростков отмечен рост ранних половых контактов, когда малодетность осознается ими в большинстве как норма жизни, особую актуальность приобретает проблема контрацепции.
52% опрошенных девочек обсуждают вопросы половой жизни с матерью, никто из опрошенных не разговаривает на эти темы с отцом и 59% указали, что таких разговоров с родителями у них не бывает. Чаще всего эти вопросы подростки обсуждают с подругами — 52%, с учителями — 3%, с медицинскими работниками — 7%, 22% с партнерами.
Опрос показал, что 85 % девочек-подростков имеют сведения о методах и средствах контрацепции. Наиболее известным для подростков контрацептивом является (см. рисунок 4) презерватив (60,9%), гормональная контрацепция (29,6%), внутриматочная (29,1%), календарный метод контрацепции (7,7%), прерванный половой акт (6,6%).
Рис. 4. Сведения девочек-подростков о методах и средствах контрацепции.
Информацию о методах и средствах предохранения от беременности девушки получают от медицинских работников — 37%, в школе на занятиях — 30%, из специальной литературы — 52%, от подруг — 19%, из разговоров с матерью — 25%, от знакомых — 19%.
На момент опроса не пользовались средствами контрацепции только 13% опрошенных, а самым популярным средством предохранения от беременности остается презерватив, на что указали 50% девушек, живущих половой жизнью.
Все опрошенные девушки были на осмотре у врача гинеколога. В большинстве случаев — 54% осмотр проводился в женской консультации, 16% девушек осмотрено в детской поликлинике, 10% во взрослой поликлинике.
Анкетирование показало, что 60% девочек-подростков хотели бы получить интересующую их информацию по вопросам взаимоотношения полов от акушера-гинеколога, но только 23% обратилось по данному вопросу в женскую консультацию. Среди основных причин, не позволивших подросткам прийти на прием к акушеру-гинекологу, были названы (см. рис. 5) стеснение (20%), неуверенность в том, что «буду правильно понята врачом» (13,3%), незнание того, где можно получить интересующую информацию (13,3%), боязнь, что о визите узнают родители (3,3%), большие очереди на приеме к врачу (6,6%).
Рис. 5. Причины, не позволившие девочкам-подросткам, прийти на прием к врачу-гинекологу
Таким образом, результаты исследования показали, что среди девочек-подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями, широко распространены вредные привычки, употребление алкоголя, все они имеют опыт ранней половой жизни на фоне низкой культуры сексуального поведения и навыков здорового образа жизни.
Поэтому проблема полового воспитания подрастающего поколения не может рассматриваться только как медицинская или педагогическая задача. Эта общесоциальная проблема и её решение будет способствовать формированию здорового образа жизни, культуры сексуального и репродуктивного поведения у подрастающего поколения.
ВЫВОДЫ
1. В Москваской области за период с 1999 по 2003 гг. более чем в 6 раз увеличилось количество девочек пубертатного возраста с расстройствами менструальной функции: с 679,6 в 1999г. до 3802,5 на 100000 женского населения соответствующего возраста.
2. Среди госпитализированных девочек-подростков наиболее распространенным является соматотип «нормосомия» (76%). Соматотипы «пахисомия», «лептосомия» встречались в 7,2% и 5,4% случаев соотвественно. Соматотип «микросомия» составил 8,1%.
3. Подавляющее большинство девочек-подростков (95,1%) имеют установку на создание собственной семьи и 92,5% считают оптимальным возрастом для создания семьи
4. Почти половина девочек-подростков, поступающих в гинекологическое отделение, из социально незащищенных семей (каждая третья — из многодетной, каждая пятая — из неполной).
5. Все опрошенные девочки «знакомы» с алкоголем и 33% злоупотребляют им, что может явиться в последующем основой склонности к алкоголизму.
6. Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости принадлежит невоспалительным заболеваниям, среди которых наиболее частыми являются заболевания яичников (43%) и нарушение менструальной функции периода полового созревания (35,7%), представленные ювенильными маточными кровотечениями.
7. Две трети девочек в возрасте до 18 лет имеют опыт половой жизни и только половина опрошенных обсуждают вопросы с матерью, а остальные 59% указали, что подобные вопросы с родителями не обсуждают.
8. Аборт
9. 85% девочек-подростков имеют сведения о методах и средствах, но они не достаточно полные, так как число абортов ., а наиболее известным средством контрацепции является презерватив (60,9%).
10. Две трети девочек-подростков хотели бы получить сведения по вопросам контрацепции, но только каждая пятая обратилась по этому вопросу в женскую консультацию, основные причины, не позволивших подросткам прийти на прием к акушеру-гинекологу — стеснение (33,3%), незнание того, где можно получить интересующую информацию (13,3%), боязнь, что о визите узнают родители (3,3%), большие очереди на приеме к врачу (6,6%).
Практические рекомендации
1. В амбулаторных условиях проводить оздоровительные мероприятия с девочками-подростками, имеющими негармоничные соматотипы, включая занятия лечебной физкультурой, рекомендации по диетотерапии, режиму дня и т.д.
2. Участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам рекомендуется активизировать работу по выявлению социально-незащищенных семей и проводить с родителями и девочками-подростками разъяснительные беседы по сохранению гинекологического здоровья.
3. Педиатрам и медицинским сестрам активизировать работу в школах по профилактике формирования вредных привычек у девочек с привлечением к этой работе родителей и учителей.
4. Участковым педиатрам и медицинским сестрам проводить плановую целенаправленную работу по раннему выявлению гинекологических невоспалительных заболеваний у девочек-подростков для последующей коррекции у детского гинеколога..
5. Участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам при посещении девочек-подростков проводить беседы с мамами девочек на темы о репродуктивном здоровье, средствах контрацепции, профилактике нежелательной беременности, вреде аборта, делая акцент на ведущее влияние родителей в половом воспитании подростков.
6. Руководителям детских поликлиник организовать доступную и анонимную информацию для подростков по актуальным вопросам репродуктивного здоровья.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев С.В. Медико-социальная оценка здоровья современных подростков. Проблемы и пути их решения // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С.
2. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000.
3. Волков С.Р., Волкова М.М. Практическое участие медсестры в планировании семьи. // «Медицинская сестра», № 4, 2003.
4. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб., Фолиант, 2000.
5. Гуркин Ю.А. Роль среднего медперсонала в оказании гинекологической помощи девочкам. // «Справочник фельдшера и акушерки», № 3. — 2003.
6. Зверева В.И., Цыбульская И.С. Роль сестринского персонала в планировании семьи. // «Медицинская сестра», № 2, 2000.
7. Иванов Н.Я., Личко А.Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Методика исследования. СПб, Изд-во Инст. им. В.М. Бехтерева. 2002.
8. Ильин А.Г., Щеплягина Л.А. Основные задачи оказания медицинской помощи в современных условиях // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С.
9. Каткова И.П. Peпpoдуктивное здоровье россиянок. // «Народонаселение», № 4. — 2002. — С.
10. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков // Дисс. ... докт. мед. наук. — СПб., 1998. — 265 с.
11. Кучеренко В.З. Медико-социальные подходы к организации полового образования. // «Медицинская сестра», № 6, 2001.
12. Левина Л.И., Стрекалов Д.Л., Азыдова И.В., Василенко В.С. Проблема здоровья подростков, пути ее решения // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С.
13. Лузан Л.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних // Дисс. ... канд. мед. наук. — СПб., 1997. — 161 с.
14. Медведев В.П., Куликов А.М. Принципы подростковой медицины // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С.
15. Медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Е.А. Загурский. Бюллетень Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2003 . Вып. 12. — С.
16. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях // Автореферат дисс. ... докт. мед. наук. — СПб., 1998. — 48 с.
17. Охрана репродуктивного здоровья населения как проблема социальной безопасности России // «Планирование семьи», № 1, 2002.
18. Петрова Л.А., Черкасова Л.П., Шиловская С.В. Участие акушерки в решении проблем девочек-подростков. // «Медицинская сестра», № 6, 2001.
19. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. — М.: Медпресс, 2004.
20. Прохоренков В.И., Скребицкий В.А., Гузей Т.Н., Шергин С.Н. Половое поведение подростков, больных БППП // Вестник дерматологии и венерологии. — 1996. — N№ 4. — С.
21. Соловьев С.Б. Медико-социальные проблемы подростков // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С.
22. Четвериков В.А. Организация медицинской помощи подросткам Ленинграда в условиях перехода здравоохранения на новый хозяйственный механизм // Актуальные вопросы медицинского обеспечения подростков и подготовки молодежи к службе в Вооруженных силах. — Уфа, 1993. — С.
23. Юрьев В.К. Программы изучения репродуктивного потенциала девочек // Тезисы докладов науч.-практ. конференции «ЦНИЛ за 30 лет работы». — СПб., 1994. — С. 55.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Карта анализа репродуктивного здоровья девушки подростка
|
I. Общие сведения |
|||
|
1. № истории болезни |
|||
|
2. Дата обследования |
|||
|
3. Возраст (полных лет): 1. 15 лет, 2. 16 лет, 3 17 лет, 4 18 лет |
|||
|
4. Место учебы: 1. общеобразовательная школа, 2. гимназия, 3. колледж, 4. ПТУ, 5. ВУЗ |
|||
|
II. Гинекологический анамнез |
|||
|
5. Возраст наступления менархе: 1. 10, 2 11, 3 12, 4 13, 5. 14, 6. 15, 7. 16. 8. 17, 9. не наступила |
|||
|
6. Продолжительность менструального цикла |
|||
|
7. Продолжительность менструаций: 1. до 3 дней, 2.
|
|||
|
8. Количество отделяемой крови 1. обильное, 2. умеренное, 3. скудное |
|||
|
9. Общее состояние до и во время менструации 1. не нарушается, 2. нарушается |
|||
|
При наличии в анамнезе указания на нарушение менструальной функции: |
|||
|
10. Возраст |
|||
|
11. Причины, спровоцировавшие нарушение |
|||
|
12. Тип нарушения 1. метроррагия, 2. олигоменорея, 3. аменорея, 4. другое |
|||
|
13. Применяемые методы терапии: 1. симптоматические, 2 гормональные, 3. физические, 4. другое |
|||
|
14. Оценка эффективности терапии: 1. эффективное, 2. без эффекта |
|||
|
15. Возраст начала половой жизни |
|||
|
16. Наличие в анамнезе беременности 1. да, 2. нет |
|||
|
17. Наличие в анамнезе аборта (возраст, количество) |
|||
|
18. Метод контрацепции |
|||
|
III. Данные объективного обследования |
|||
|
19. Масса (кг) |
|||
|
20. Рост (см) |
|||
|
21. Заключение по физическому развитию: 1. нормальное, 2. повышенная масса тела при нормальной длине, 3. высокая масса тела при нормальной длине тела, 4. сниженная масса тела при нормальной длине, 5. низкая масса тела при нормальной длине, 6. сниженная длина тела при нормальной массе, 7. сниженная длина тела при повышенной и высокой массе, 8. сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела |
|||
|
22 Степень полового развития |
Ма Ах Р Мен |
||
|
23. Заключение по половому развитию |
|||
|
24. Осмотр наружных половых органов |
|||
|
25. Целостность девственной плевы: 1. да, 2. нет |
|||
|
26. Вагиноскопия |
|||
|
IV. Данные лабораторно-инструментальных методов обследования |
|||
|
27. Исследование отделяемого из влагалища. Степень чистоты |
|||
|
28. УЗИ гениталий (заключение) |
|||
|
29. Размеры матки (мм) |
Длина , толщина , ширина — . |
||
|
30. Размеры правого яичника (мм) |
Длина , толщина , ширина — . |
||
|
31. Размеры левого яичника (мм) |
Длина , толщина , ширина — . |
||
|
32. Определение уровня гормонов: |
ФСГ , ЛГ , эстрогены , прогестерон , Кортизол |
||
|
33. Диагноз клинический 1. Гипоменструальный синдром, 2. ЮМК, 3. Альгоменорея, 4. ЗПР, 5. Поликистоз яичников, 6. ППР, 7. Воспалительные инфекционные заболевания, 8. Опухоли, 9. врожденные аномалии развития, 10. другое |
|||
Приложение 2
АНКЕТА
Уважаемая девушка, ответы на вопросы анкеты позволят разработать мероприятия по совершенствованию работы учреждений здравоохранения и образования в области охраны здоровья девушек подросткового возраста.
Пожалуйста, внимательно прочитайте вопрос и варианты ответа на него. Обведите цифровой код ответа, который соответствует Вашему мнению. Если Вы не нашли подходящего ответа среди предложенных ответов, то напишите свой вариант (место для этого в анкете предусмотрено).
Какое социальное положение Ваших родителей?
МАТЬ
1. рабочая
2. служащая
3. домохозяйка
4. другое (вписать)_____________________
ОТЕЦ
5. рабочий
6. служащий
7. военнослужащий
8. другое (вписать)__________________
Перечислите, пожалуйста, всех членов семьи (кроме себя) постоянно проживающих с Вами?
9. мать
10. отец
11. сестра
12. брат
13. бабушка
14. дедушка
Сколько у Вас родных братьев (сестер)?
15. ни одного (одной)
16. один
17. два
18. три и больше
Если отец (мать) с Вами не проживает, то не могли бы Вы указать причину?
19. родители развелись
20. умер (ла)
21. не знаю
22. другое (вписать)______________________
Укажите жилищные условия Вашей семьи:
23. отдельная квартира
24. коммунальная квартира
25. частный дом
26. общежитие
27. другое (указать)________________
Есть ли у Вас отдельная комната?
28. да
29. нет
Как бы Вы охарактеризовали свои взаимоотношения с родителями? (указать не более 3 ответов)
30. понимаем друг друга
31. мои родители проводят свободное время со мной
32. мои родители интересуются моей учебой
33. разрешают мне приглашать к себе друзей
34. дают деньги на посещение дискотек, кафе, баров
35. родители возражают против употребления алкоголя во время наших вечеринок с друзьями
36. я часто ссорюсь с родителями
При наличии конфликтных взаимоотношений с родителями, могли бы Вы указать их причины?
37. недостаточное материальное обеспечение
38. бытовое пьянство родителей
39. необеспеченность жильем
40. другое (укажите)____________________________________________
Употребляют ли Ваши родители алкоголь?
МАТЬ:
41. систематически
42. по праздникам
43. не употребляет
ОТЕЦ:
44. систематически
45. по праздникам
46. не употребляет
Кто из Ваших родителей курит?
47. мать
48. отец
49. оба
50. никто не курит
Курите ли Вы?
51. не курю
52. курю периодически
53. курю систематически
54. курила раньше, в настоящее время не курю
Если Вы курите, то укажите причину:
55. доставляет удовольствие
56. не хочу отставать от сверстников
57. хочу казаться взрослой
58. без этого сейчас трудно наладить общение
59. другое (вписать)
Употребляете ли Вы спиртные напитки?
60. Пиво
61. Вино
62. Шампанское
63. Водка
64. Коньяк
65. Нет, не употребляла ни один из перечисленных напитков
Как часто Вы употребляете указанные напитки?
66. один раз в неделю
67. один раз в месяц
68. в день рождения
69. по праздникам
70. более часто
71. другое (вписать) ___________________
Скажите, использовали ли Вы наркотические вещества?
72. да
73. нет
Как Вы проводите свободное время (указать не более
74. читаю книги
75. слушаю музыку
76. хожу в кино
77. встречаюсь с друзьями
78. посещаю спортивные секции
79. посещаю дискотеки
80. посещая бары, клубы
81. занимаюсь любимым делом (укажите каким)_____________________
82. ничем не занимаюсь
С кем Вы предпочитаете проводить свободное время? (дать не более
83. с родителями
84. с друзьями
85. с подругой
86. одна
87. с другом
88. другое (вписать)_____________
Каковы Ваши жизненные ценности? (дать не более 3 ответов)
89. счастливая семья
90. здоровье
91. деньги
92. дети
93. карьера
94. супруг
95. любимая профессия
96. образование
97. секс
98. общественное признание
Как Вы думаете, в каком возрасте лучше выходить замуж?
99. до 18 лет
100. в
101. в
102. в 26 и старше
103. не знаю
Какие компоненты, по Вашему мнению, составляют основу брака? (дать не более 3 ответов)
104. любовь
105. уважение друг к другу
106. финансовое состояние
107. физическое здоровье партнеров
108. психическое здоровье партнеров
109. хорошее положение в обществе
110. религиозные убеждения
111. финансовое состояние будущих супругов
На Ваш взгляд, сколько детей лучше всего иметь в семье?
112. не иметь детей
113. одного ребенка
114. двух детей
115. трех детей
116. более трех детей
117. трудно сказать
Сколько всего детей Вы бы хотели иметь в своей будущей жизни?
118. не иметь детей
119. одного ребенка
120. двух детей
121. трех детей
122. более трех детей
123. трудно сказать
Считаете ли Вы допустимым для себя рождение ребенка вне брака?
124. да
125. нет
С каким настроением Вы просыпаетесь утром?
126. просыпаюсь с хорошим настроением
127. просыпаюсь с плохим настроением
128. не хочу просыпаться и вставать с постели
С какого возраста у Вас началась менструация?
129.
130.
131.
132.
133. нет менструации;
134. не помню
Скажите, появление первой менструации было ли для Вас неожиданным?
135. да
136. нет
Если «НЕТ», то почему?
137. мне об этом рассказывала мама
138. говорили подруги
139. рассказывал врач
140. читала в специальной литературе
141. рассказывали на занятиях в школе
Ведете ли Вы менструальный календарь?
142. не веду
143. веду регулярно
144. веду не регулярно
145. не знаю, что это такое
Скажите, пожалуйста, бывают ли у Вас разговоры с родителями по вопросам половой жизни?
146. с матерью
147. с отцом
148. не бывает
Если «ДА», то, что Вы обсуждаете? (дать не более 3 ответов)
149. моральные вопросы взаимоотношения между девушкой и юношей
150. вопросы личной гигиены
151. вопросы предохранения от беременности
152. вопросы, связанные с рождением ребенка
153. обсуждение сексуального партнера
154. опасность заражения венерическими заболеваниями
155. другое (вписать)______________________
Если Вы не беседуете с родителями на эти темы, то почему?
156. нет необходимости т.к. я далека от этих вопросов
157. я все знаю сама
158. нет доверия к матери
159. нет взаимопонимания
160. стесняюсь
161. уверена, что не получу полной информации
162. другое (вписать)_____________________________
С кем Вы обсуждаете эти вопросы?
163. с подругой
164. с родственниками
165. с учителем
166. с медицинскими работниками
167. с партнером
168. ни с кем
169. другое (вписать)_______________
Как Вы думаете, когда девушка может начинать жить половой жизнью?
170. после вступления в брак
171. до 15 лет
172. с
173. с
Ваше отношение к добрачным половым связям?
174. считаю допустимыми
175. допустимы только с любимым человеком
176. допустимы только с будущим мужем
177. считаю абсолютно недопустимыми
Что Вы предпринимаете для профилактики воспалительных заболеваний гениталий?
178. одеваюсь тепло в случае сильных морозов
179. всегда одеваюсь тепло
180. не одеваюсь тепло никогда
181. одеваюсь тепло, когда настаивают родители
На Ваш взгляд, имеет ли отрицательное влияние на состояние здоровья девочки-подростка раннее начало половой жизни?
182. да
183. нет
Если «ДА», то в чем это может проявиться?
184. возможность забеременеть
185. опасность заражения венерическим заболеванием
186. возникновение воспалительного заболевания
187. психологическая травма
188. другое (вписать)____________________
Считаете ли Вы вредным для здоровья прерывание первой беременности?
189. да
190. нет
Если «ДА», то о каких вредных последствиях Вам известно?
191. нарушение менструальной функции
192. бесплодие
193. воспалительное заболевание
194. другое (вписать) ________________
Укажите, какие болезни передаются половым путем?
195. ___________________________________
196. затрудняюсь ответить
Знаете ли Вы методы или средства предохранения от беременности?
197. да
198. нет
От кого Вы получили информацию о методах или средствах предохранения от беременности?
199. от мамы
200. из специальной литературы
201. от знакомых
202. рассказывали на занятиях в школе
203. от медицинских работников
204. от сексуального партнера
205. от подруг
206. не имею таких сведений
Как Вы считаете, кто из партнеров должен заботиться о предохранении от беременности (указать)
207. только женщина
208. главным образом женщина
209. главным образом мужчина
210. только мужчина
211. оба в равной степени
Если Вы используете контрацептивны, то откуда берете средства для их покупки?
212. деньги дает мой парень
213. экономлю на обедах и прочем
214. зарабатываю сама
215. деньги дают родители
216. другое (укажите)_________________________
Какие средства или методы предохранения от беременности Вы используете?
217. внутриматочные средства (спираль внутриматочная);
218. барьерные (презерватив; колпачок)
219. прерванный половой акт;
220. спермициды (пасты, мази, свечи);
221. противозачаточные таблетки
222. календарный метод;
223. не пользуюсь
Какие из перечисленных ниже средств предохранения от беременности Вам доступны?
224. гормональные контрацептивы
225. презервативы
226. пасты, мази, свечи
Укажите причины, по которым Вам недоступны выше перечисленные средства?
227. дороговизна средств
228. отсутствие этих средств в аптеках
229. недостаточное знание методики применения этих средств
230. другое (вписать)______________________________________________
Считаете ли Вы, что лучше женщине время от времени делать аборт, чем постоянно предохраняться от беременности?
231. да
232. нет
Как, по Вашему мнению, может ли бесплодие быть осложнением аборта?
233. да
234. нет
235. затрудняюсь ответить
Живете ли Вы половой жизнью?
236. да
237. нет
Если «ДА», то с какого возраста?
238. до 15 лет;
239. с 15 лет;
240. с 16 лет;
241. с 17 лет
Что побудило Вас вступить в половой контакт?
242. любовь;
243. половое влечение;
244. любопытство;
245. случайность
246. насилие;
247. другое (указать)_____________________________
Укажите характер половой связи?
248. случайная половая связь
249. имела контакт с несколькими мужчинами
250. с постоянным партнером
251. другое (вписать)_______________
В какой форме Вы бы предпочли получить интересующую Вас информацию по вопросам половой жизни и методам контрацепции? (дать не более 3 ответов)
252. индивидуальные беседы в школе с медицинским работником
253. индивидуальные беседы в поликлинике
254. индивидуальные беседы с врачом гинекологом
255. индивидуальные беседы с мамой
256. лекции в школе
257. через средства информации (кино, радио, телевидение)
258. специальная литература
259. в специальном учреждении для девушек-подростков (анонимно)
260. книги, журналы брошюры, газеты
261. другое вписать
Состоите ли Вы на учете у врача-педиатра по поводу хронического заболевания?
262. да
263. нет
В случае заболевания обращаетесь ли Вы за медицинской помощью?
264. да, обращаюсь
265. нет, надеюсь, что заболевание «само пройдет»
266. занимаюсь самолечением
267. не обращаюсь из-за занятости
268. не обращаюсь, так как у врача-педиатра время приема неудобное
269. не обращаюсь, так как невнимательное отношение медицинского персонала
270. другое (указать)________________________
Скажите, пожалуйста, сколько раз Вы были на приеме у врача гинеколога?
271. 1 раз
272. 2 раза
273. 3 раза
274. 4 и более раз
275. не была ни разу
Если «ДА» то, что послужило причиной обращения к врачу?
276. осмотр в школе;
277. гинекологическое заболевание;
278. желание прервать беременность;
279. вступление в брак;
280. подбор метода контрацепции;
281. после начала половой жизни;
282. венерическое заболевание;
283. другое _______________
Осмотр гинекологом проводился:
284. в детской поликлинике
285. в женской консультации
286. во взрослой поликлинике
287. в школе во время профосмотра
Скажите, пожалуйста, во время приема гинеколог проводил с Вами беседу о вреде аборта, методах предохранения от беременности, о венерических заболеваниях?
288. да
289. нет
Как Вы относитесь к проведению профилактических осмотров девочек-подростков врачом гинекологом?
290. безразлично
291. отрицательно
292. положительно
Скажите, возникали ли у Вас вопросы, связанные с половой жизнью, методами контрацепции, ответы на которые Вы бы хотели получить у врача гинеколога?
293. да
294. нет
Если «ДА» то обращались ли Вы к врачу за консультацией?
295. да
296. нет
Если «НЕТ», то, что Вам мешало это сделать?
297. стеснение
298. боязнь, что о моем визите узнают родители
299. большие очереди на приеме
300. не знаю, где я могла бы получить такую информацию
301. слышала от подруг, что врачи на эти темы не разговаривают с подростками
302. не уверена, что буду правильно понята врачом
303. другое (вписать)_____________________________
Скажите, пожалуйста, где бы Вы хотели, чтобы врач гинеколог принимал девочек подросткового возраста?
304. в школе
305. в детской поликлинике
306. в женской консультации
307. во взрослой поликлинике
308. специальное учреждение для девушек подростков анонимно
309. специальное учреждение для девушек-подростков не анонимно
310. другое (вписать)______________________________
Как часто, по Вашему мнению, должна девушка-подросток посещать врача гинеколога?
311. один раз в два года
312. один раз в полгода
313. один раз в год
314. по мере необходимости
315. при наличии заболевания
Скажите, пожалуйста, была ли у Вас беременность?
316. да
317. нет
Если «ДА» то чем она закончилась (указать)?
318. аборт
319. роды
320. самопроизвольный выкидыш
Какие вопросы, связанные с предстоящей семейной жизнью представляет для Вас наибольший интерес? (дать не более
321. роль семьи в жизни общества
322. роль семьи в воспитании детей
323. проблемы экономики семьи и ведение домашнего хозяйства
324. взаимоотношения в семье
325. сексуальные взаимоотношения в браке
326. методы предохранения от беременности
327. здоровый образ жизни
328. другое (вписать)________________
РАССКАЖИТЕ НЕМНОГО О СЕБЕ
Сколько Вам полных лет?
329. 14 лет
330. 15 лет
331. 16 лет
332. 17 лет
333. 18 лет
Вид Вашей трудовой деятельности?
334. Учусь в общеобразовательной школе со стандартной программой обучения
335. Учусь в гимназии, лицеи, средней школе со специальной программой обучения
336. Учусь в среднем специальном учебном заведении
337. Учусь в высшем учебном заведении
338. Работаю на государственном предприятии
339. Работаю на частном предприятии
Где живете?
340. В областном центре
341. В промышленном городе
342. В районом центре
343. В поселке городского типа
344. В селе
БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!!
Скачать: