Привет студент

Пути оптимизации оказания сестринской помощи на дому пациентам с заболеваниями нервной системы

Дипломная работа

По специальности — сестринское дело

Содержание

стр.

Введение.

Цель государственной политики в области здравоохранения — улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости, потребностям населения, а также современному уровню развития медицинской науки и ресурсам, которыми располагают государство и граждане.

Достижение этой цели поможет решению острых проблем, возникших в условиях политических и экономических преобразований (из послания Президента Федеральному собранию Российской Федерации, 2004 г.)

Одна из основных проблем современного здравоохранения, в соответствии с «Концепцией нового общественного здравоохранения» — это обеспечение его доступности и высокого качества.

Понятие качества медицинской помощи включает в себя как обязательный критерий — удовлетворенность пациента медицинской помощью. Опыт показывает, что даже получив высококачественную медицинскую помощь, пациенты очень часто остаются неудовлетворенными отношением персонала, условиями пребывания, питанием и т.д., что создает у них общий негативный эмоциональный фон.

Проблема особенно обострилась в связи с изменением экономической ситуации в здравоохранении. Введение обязательного медицинского страхования и быстрые темпы развития платных услуг заставили рассматривать пациента как экономически значимого субъекта. Количество пациентов нередко становится залогом финансового благополучия учреждения. Соответственно, в условиях жесткой конкуренции встает проблема привлечения пациентов в лечебно-профилактические учреждения.

Отношению медицинского персонала к пациентам в этих условиях приходится уделять все больше внимания. В тех случаях, когда материальная база и квалификация медицинского персонала приблизительно равны, определяющим становится именно сервис, основанный на внимательности, доброжелательности врача и среднего медицинского персонала (С.М. Кадырова, Р.Н.Григорьева, 2002 г.)

В докладе Министерства здравоохранения и социального развития РФ на II Всероссийском съезде средних медицинских работников указывалось, что оказание сестринской помощи пациентам на дому требует внедрения современной системы сестринского ухода в деятельность лечебно-профилактических учреждений. Основным видом лечебно-профилактической службы является амбулаторно-поликлиническая помощь населению. Она оказывается многопрофильными учреждениями здравоохранения — поликлиниками, диспансерами, врачебными здравпунктами, станциями скорой и неотложной помощи (Г.И.Куценко, А.И. Вялков, 2003 г.).

В ноябре 1997 г. Постановлением правительства была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в соответствии с которой были разработаны меры, предусматривающие перераспределение большой части медицинской помощи из дорогостоящих стационаров в амбулаторное звено здравоохранения. Однако, при увеличении мощности амбулаторно- поликлинических учреждений абсолютное число их уменьшается, что показал анализ основных показателей ресурсов и деятельности лечебно-профилактических учреждений, проведенный Министерством здравоохранения Российской Федерации (приказ № 350 от 20.11.02 г.). Сложившаяся система организации ПМСП населению, ориентированная на участковую и специализированную службу, недостаточно эффективна.

Ключевой фигурой в работе с пациентами должен стать именно сестринский персонал, осуществляющий уход за пациентами на дому, который до недавнего времени рассматривался, как нечто второстепенное в лечебном процессе, не входящее в обязанности медицинской сестры. Однако, преобразования в сестринском деле ведут к пересмотру многих сложившихся стереотипов. В частности, они предусматривают организацию деятельности сестринских служб на дому, расширение объема сестринской деятельности в сторону ее большей самостоятельности, создание учреждений медико-социальной направленности, где ведущим является физический и психологический уход за пациентами на дому. (М.Г. Греков, 2005 г.)

Одной из самых тяжелых категорий больных, требующих сестринского ухода на дому, является обширная группа пациентов с заболеваниями нервной системы. По статистике, в нашей стране происходит ежегодно свыше 400 тысяч инсультов. (А.С. Кадыков, 2002 г.)

Около трети больных умирают в течение первых трех месяцев после начала заболевания, многие становятся инвалидами.

Однако, с этой грозной патологией можно и нужно бороться, причем не только с помощью дорогой диагностической и лечебной аппаратуры, но и путем внедрения программ повышения качества медицинской помощи, предусматривающих сокращение используемых ресурсов, снижение длительности пребывания пациентов в стационаре, уменьшение отклонений в процессе оказания медицинской помощи путем совершенствования стандартизации медицинских технологий, разработки современных систем автоматизации технологических процессов оказания медицинской помощи.

Целью данной работы является обоснование путей оптимизации оказания сестринской помощи на дому пациентам с заболеваниями нервной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру неврологической патологии у пациентов, нуждающихся в оказании сестринской помощи на дому в ММУЗ МГКБ

им. Н.И. Пирогова.

2. Определить потребность пациентов с заболеваниями нервной системы и их родственников в сестринской помощи на дому.

3. Изучить степень мотивации и возможности сестринского персонала по оказанию медицинской помощи на дому пациентам с заболеваниями нервной системы. Сопоставить полученные данные с перечнем функциональных обязанностей участковой медсестры лечебного учреждения и содержанием приказа № 249 от 19.08.98 г. «Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

4. Разработать рекомендации по оптимизации оказания сестринской помощи на дому.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи.

На очередном заседании Совета по сестринскому делу Минздрава России, состоявшемся 19 ноября 2003 г., в докладе «Роль специалистов сестринского дела в повышении качества оказания медицинской помощи в Северо-Западном федеральном округе», с которым выступила главный специалист МЗ РФ по сестринскому делу И.В. Бубликова, была отмечено, что сестринское дело, располагающее весьма значительными реальными и потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, а также неплохими кадровыми ресурсами, является важнейшей составной частью системы здравоохранения. Докладчик также подчеркнула, что при переориентации отрасли на сохранение здоровья каждого члена общества сестринский персонал начинает играть все более существенную роль в оказании медицинской помощи населению.

Меры, предусмотренные Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, такие, как перераспределение большой части медицинской помощи из дорогостоящих стационаров в амбулаторную службу, развитие общей врачебной практики, организация дневных стационаров в поликлиниках, отделений медико-социальной реабилитации, реорганизация госпитальной службы и т.п., требуют от специалистов сестринского дела ясного понимания важности задач, стоящих перед ними, и высокого уровня профессиональной подготовки. В соответствии с основными положениями Концепции реализуются программы развития сестринского дела, в которых, в качестве приоритетных, определены следующие направления деятельности сестринского персонала: первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу, реабилитационная и медико-социальная помощь пациентам на дому.

По мнению Бубликовой И.В., чрезвычайно важно, чтобы отрасль располагала руководителями сестринских служб с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, а также медицинскими сестрами, которые были бы способны определять и решать проблемы, находящиеся в их компетенции.

В докладе Министерства здравоохранения и социального развития РФ на II Всероссийском съезде медицинских работников акцентировалось внимание на то, что сестринский персонал, независимо от уровня образования, широко используется в процессе по расширению стационарозамещающих технологий оказания медицинской помощи. Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной помощи, создаются службы сестринской помощи пожилым людям и инвалидам на дому.

Разрабатываются и используются в практическом здравоохранении сестринская документация по уходу и наблюдению за пациентами, критерии оценки качества работы среднего и младшего медицинского персонала.

По материалам II Всероссийского съезда были сформулированы основные направления по совершенствованию организации работы сестринского персонала.

Наиболее важными направлениями в деятельности сестринского персонала являются:

1. первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

2. лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного лечения;

3. реабилитационная помощь и медико-социальная помощь больным с хроническими заболеваниями: детям, инвалидам и лицам пожилого возраста;

4. медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

Оказание всех видов помощи пациентам требует внедрения современной системы сестринского ухода в деятельность лечебно-профилактических учреждений.

В докладе подчеркнуто, что при применении новых организационных форм работы сестринского персонала, когда квалифицированный уход осуществляется подготовленным специалистом, принимающим решения в рамках своей компетенции, отмечается не только клинико-экономический эффект медицинской помощи, но и моральная удовлетворенность среднего медицинского работника своей профессиональной деятельностью, и, что не менее важно, при этом меняется отношение к нему со стороны врачей, пациентов и их родственников. В связи с этим требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому, предоставив им большую самостоятельность.

Подлежит перепрофилированию часть дорогостоящих стационарных коек в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи больным с хроническими заболеваниями, лицам пожилого возраста, инвалидам. Эти меры позволят сократить затраты при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико-социальной помощи.

Из материалов съезда следует, что сегодня важно разработать современные модели сестринской деятельности в палатах, отделениях, домах сестринского ухода, стационарах на дому; предусмотреть возможность более рационального использования средних медицинских работников в условиях интеграции медико-социальной помощи, особенно в рамках реализации социального пакета льготным категориям пациентов.

Хальфин Р.А. в своих публикациях (2003 г.) уделяет внимание развитию амбулаторно-поликлинической службы, как важнейшего сектора системы здравоохранения. Автор считает, что от ее состояния зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также расширение многих медико-социальных преобразований. Развитие этой службы является одним из главных элементов стратегического прогресса реструктуризации сети здравоохранения.

Как считает Саркисова В.А., президент ассоциации медицинских сестер РФ, в настоящее время к реформированию здравоохранения приковано большое внимание и общества, и государства. Резкое ухудшение показателей здоровья населения и демографический кризис, появившиеся в  90-е годы, становятся серьезными факторами снижения уровня социальной безопасности. Обществу жизненно необходимы качественные и, вместе с тем, более доступные медицинские услуги, отражающие современный уровень развития медицинской науки и технологии.

Кризисное положение здравоохранения России не могло, по мнению Саркисовой В.А., не коснуться сестринского дела и определило необходимость реформирования отрасли. Одной из главных целей современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению. Качество медицинских (в том числе сестринских) услуг зависит не только от профессионального уровня специалистов, оказывающих эти услуги, но и от условий их оказания: от учреждений, оборудования, медикаментов, материалов, а также от состояния пациентов, их поведения, от настроения окружающих медицинских работников.

Н.Ф.Шильникова, И.П. Кропачева, (2005) считают, что спрос на медицинские услуги — один из индикаторов, позволяющих осуществлять контроль за качеством .

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

В практике российского здравоохранения наиболее распространены следующие определения понятия качества медицинской помощи:

1. Совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленным или предполагаемым требованиям:

а) снижать риск прогрессирования, либо возникновения нового заболевания;

б) оптимально использовать ресурсы;

в) обеспечивать удовлетворенность пациента

2. Совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными требованиями на основе достижений медицинской науки и практики (Н.Ф.Шильникова, И.П. Кропачева, 2005).

Такие характеристики качества медицинской помощи, как соответствие требованиям пациентов, врачей и инвесторов, представлены широко. Приоритетными характеристиками качества являются:

1. Со стороны пациентов — заинтересованность, вежливость персонала, облегчение симптомов заболевания, функциональное улучшение;

2. Со стороны медицинских работников — соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действий в интересах пациента;

3. Со стороны инвесторов — эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения, соответствующее использование медицинских ресурсов, максимальный вклад в снижение нетрудоспособности.

А.Донабедиан выделил следующие основные характеристики качества медицинской помощи:

1. результативность

2. эффективность

3. оптимальность

4. приемлемость

5. законность

6. справедливость

Ряд ученых определяют иные характеристики качества медицинской помощи: адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение.

Таким образом, медицинская помощь должна быть оказана с максимально возможным эффектом (то есть ее результаты должны максимально соответствовать научно прогнозируемым), при этом — иметь минимальную стоимость, быть обоснованной, законной, соответствовать ожиданиям пациента и инвесторов и распределяться по справедливости.

В современном представлении, качество медицинской помощи — это совокупность характеристик услуг, которая не только соответствует технологическим стандартам, а также ожиданиям пациентов, но и обеспечивает их скрытые потребности в медицинской помощи.

Однако, и самая современная система управления качеством медицинской помощи оказывается неэффективной в условиях критически недостаточного финансирования системы здравоохранения.

Рассматривая задачу обеспечения качества ПМСП населению как важнейшую доктор медицинских наук, вице-президент Российской медицинской ассоциации Комаров Г.А. и генеральный директор ОАО «РОСНО» Меламед Л.А., , считают, что в условиях рыночной адаптации системы здравоохранения произойдет существенное изменение состава и структуры определяющих и влияющих факторов (2005) (См. схему 1)

Схема 1.

Факторы, обеспечивающие качество ПМСП в условиях

мультивариантности организационных форм учреждений здравоохранения

Рынок

медицинских услуг

Конкуренция учреждений

Просвещение населения

Профессиональная

Подготовка врачей Полноценное

законодательство

Лицензирование врачей Доступность и своевременность

Медицинское страхование ЭФФЕКТИВНЫЙ Справедливая оплата

КОНТРОЛЬ

Общественные Попечительские Страховые

организации советы компании

Общим «фоновым» фактором, влияющим на качество ПМСП, является конкуренция учреждений и специалистов, но конкуренция, основанная на показателе соотношения «цена-качество», который универсально применим к гарантированным государством и бесплатным для населения видам и объемам ПМСП, к медицинским услугам, оплачиваемым из фондов общественного потребления, за счет средств федеральной (базовой) и территориальных программ, дополнительного медицинского страхования (весьма расплывчато и противоречиво концептуально сформулированного в пакете рыночных реформенных законопроектов), добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

Следующим важнейшим «фоновым» фактором является просвещение населения, иначе никаких государственных инвестиций не хватит для обеспечения качественной и в полном объеме ПМСП населению, безответственно относящемуся к своему здоровью и здоровью своих детей.

Следующий «этаж» иерархии влияющих факторов составляет уровень профессиональной подготовки врачей и полноценное медицинское законодательство. И, далее, — ответственность врачей за качество конечного результата, что обеспечивается лицензированием не учреждений, как это существует в данное время, а самих специалистов, и доступность как ПМСП, так и специализированной высокотехнологичной и, соответственно, дорогостоящей медицинской помощи, независимо от социального и имущественного положения групп населения.

Надлежащее медицинское страхование и оплата труда медицинского персонала должны базироваться не на минимальных стандартах, а на максимально возможных для данного уровня экономического развития страны при отчислении на эти цели не менее 5% валового внутреннего продукта (ВВП). Эта величина рекомендована ВОЗ и основана на глубоких медико-экономических расчетах. Она является минимальной, позволяющей только стабилизировать уровень здоровья населения и не допускать его дальнейшей деградации. Для обеспечения позитивной динамики важнейших показателей здоровья и обеспечения высокого уровня качества ПМСП, с учетом реальной патологической пораженности населения России, на самом деле требуется значительно больше средств на медицинское страхование — 10-12% ВВП.

Оплату труда врачей необходимо также увеличить, но не на проценты, равные инфляции, а поэтапно довести ее до средне-европейского уровня. Качественная медицинская помощь, по определению, не может быть низкооплачиваемой, поскольку в рыночных условиях только справедливая оплата труда обеспечивает эффективную конкуренцию и специалистов, и учреждений здравоохранения, независимо от их организационно- правовых форм.

Преодоление коррупционного разложения в здравоохранении возможно только при условии надлежащего контроля за КМП, что обеспечивается сочетанием государственного и общественного контроля. Такое возможно только в условиях гражданского общества, к которому стремятся все страны мира, находящиеся на разном удалении от него. Не случайно в идеологии восстановленного Российской медицинской ассоциацией Пироговского движения врачей заложен принцип государственно-общественного здравоохранения, которое может быть создано не путем слома просуществовавшей много десятилетий малозатратной и эффективной системы здравоохранения и ПМСП, а адаптацией к рыночному экономическому развитию с ориентацией не на экономические показатели, а на обеспечение высокого качества медицинской помощи.