Привет студент

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1. Потребности семьи в оказании сестринской помощи на дому пациентам с заболеваниями нервной системы.

На первом этапе исследования была изучена структура неврологической патологии пациентов ММУЗ МГКБ им. Н.И. Пирогова методом анализа учетной формы № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» 759 пациентов, состоящих на диспансерном учете у невролога на конец 2005 года. Степень нарушения двигательной активности определялась по учетной форме № 025/у (Карта амбулаторного больного), всего 759.

Проведено анкетирование 100 пациентов с заболеваниями нервной системы, находящихся на стационарном лечении и их родственников, а также пациентов аналогичной группы, посетивших амбулаторные приемы у невролога в поликлинике. Основываясь на данных годового отчета Ф № 036у, изучалась структура неврологической патологии у пациентов.

Таблица 1.

Структура неврологической патологии

Как видно из таблицы, в структуре неврологической патологии на первом

месте стоят цереброваскулярные заболевания, среди которых преобладают нарушения мозгового кровообращения (НМК).

Наличие данной патологии является актуальной проблемой в настоящее время, так как НМК стоят на III месте после ишемической болезни сердца (ИБС) и рака и являются причиной инвалидизации и смертности взрослого населения.

Нарушение мозгового кровообращения, инсульт, «удар» — все эти синонимы обозначают одну болезнь, наступающую внезапно и оставляющую самые тяжелые последствия. Большинство людей достаточно четко представляют себе, что нужно делать, чтобы уменьшить вероятность дорожно-транспортного происшествия или избежать заражения ВИЧ, но имеют слабое представление о факторах риска и симптомах инсульта — заболевания, которое уносит не менее жизней, чем аварии или несчастные случаи. Так, по результатам исследования, проведенного Национальной ассоциацией инсульта, 17 из 100 человек не могут назвать ни одного из пяти главных симптомов инсульта.

Чрезмерные нервные нагрузки, снижение уровня санитарно-гигиенической культуры, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни — все это увеличивает риск развития инсульта. Для пациентов с НМК очень важна ранняя госпитализация в специализированные неврологические клиники.

Влияние инсульта на организм не ограничивается повреждением мозга, которое влечет за собой нарушение различных функций в отдаленном периоде. Неподвижность больного на начальном этапе заболевания может стать причиной ряда осложнений, физических и психических проблем. В связи с этим важной задачей медицинской сестры является установление контакта с пациентом и побуждение его к активному участию в процессе лечения. Наиболее грозными осложнениями острого периода болезни являются: застойная пневмония, тромбоз, повторные инсульты, пролежни. На этом этапе болезни трудно переоценить роль медицинской сестры, от умения и внимания которой зависит дальнейшая жизнь больного и возможность его наиболее полноценного возвращения к нормальной деятельности. Знание этико-деонтологических принципов и законов психологии общения, соединенное с профессиональным мастерством, способствует успешному преодолению трудностей, возникающих в лечебном и восстановительном процессе, и позволяет оказывать помощь пациентам даже в самых трудных случаях, а особенно на дому, на должном профессиональном уровне.

Второе место в данной таблице занимают заболевания спондилогенной природы, где преобладает остеохондроз позвоночника. В последние десятилетия эта проблема стала «проблемой века». Это обусловлено стабильно высоким количеством больных трудоспособного возраста с патологией позвоночника.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника приводят к неуклонному росту заболеваемости, связанной с этой патологией. Клинические проявления остеохондроза позвоночника занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности. На их долю приходится 72% дней временной нетрудоспособности в поликлиниках и 48% — в неврологических стационарах из всех неврологических больных. Так же высок процент инвалидизации пациентов. Поэтому категория пациентов с заболеваниями спондилогенной природы является еще одной группой, нуждающейся именно в сестринском уходе на дому.

Следующим по значимости в структуре неврологической патологии являются хронические дисциркуляторные энцефалопатии, которые по праву считаются, наряду с остеохондрозом, «проблемой века».

На «Д» учете у невролога стоят пациенты со II и III стадией заболевания, которые характеризуются четкой неврологической симптоматикой и более тяжелой клиникой. У пациентов прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов и постепенно развивается деменция, вследствие чего трудоспособность больных снижается. Большая часть таких пациентов испытывает затруднение в самообслуживании и поэтому остро нуждается в помощи медицинских сестер на дому.

На IV месте стоят травмы НС, где главенствуют травмы позвоночника и спинного мозга — 70% и 30% — это сотрясения и контузии головного мозга.

Пациенты с травмами позвоночника и спинного мозга вынуждены длительно находиться в неподвижном положении в постели. В связи с заболеваниями у них нарушены функции органов и систем, поэтому пациентам необходим постоянный сестринский уход на дому, который может осуществлять только квалифицированная медсестра.

Пациенты же с сотрясением и контузией головного мозга только на первых порах нуждаются в госпитализации и строгом постельном режиме в течение нескольких дней. Затем они берутся на «Д» учет и наблюдаются у невролога 2 раза в год. Эта группа пациентов не нуждается в сестринском уходе на дому, так как у них сохранена возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания.

Пятое место отведено группе инфекционных заболеваний НС, в которой основное значение имеют рассеянный склероз и миелит. Это хронические прогрессирующие заболевания НС, протекающие с обострениями и ремиссиями. Пациенты с такими заболеваниями в период обострения не могут посещать поликлинику и нуждаются не только в квалифицированной помощи врачей, но и в уходе медицинских сестер.

Пациенты с таким заболеванием, как эпилепсия, которое занимает VI место в структуре неврологической патологии, обычно не нуждаются в уходе на дому. Они активны, самостоятельно обращаются за лечением и консультативной помощью в поликлинику.

Последнее место в таблице занимают болезни периферической НС, (невропатии) и вибрационная болезнь. У пациентов данных групп заболеваний нет необходимости в уходе на дому. Это пациенты трудоспособного возраста, занимающиеся активной деятельностью в период ремиссии.

Таким образом, проанализировав структуру и оценив тяжесть неврологической патологии, можно отметить, что большая часть больных (90% из числа стоящих на учете) — это тяжелые пациенты, инвалиды с нарушением двигательной активности, с сохраненными физиологическими потребностями, но с ограниченными возможностями.. Такого рода пациенты, в связи с невозможностью самостоятельного передвижения, не получают в достаточном объеме регулярную амбулаторную медицинскую помощь, что неблагоприятно сказывается на их здоровье. Они особенно нуждаются в постороннем уходе.

Для определения потребности пациентов с заболеваниями нервной системы в сестринской помощи на дому было проведено анкетирование 100 пациентов ММУЗ МГ КБ им. Н.И. Пирогова, находящихся на стационарном лечении и посетивших амбулаторные приемы консультативной поликлиники.

Анализ структуры выборки показал, что 73% составили женщины; 27%- мужчины. По возрасту контингент представлен достаточно широко от 18 до 65 лет. Наиболее представительная категория — 51-55 лет, которая составила 29 человек из 100 опрошенных.(см. таблицу 2).

Таблица 2.

Возрастная структура опрошенного контингента пациентов.

Не вызывает сомнения необходимость выяснения уровня образования исследуемой выборочной совокупности. Выделено несколько групп по этому признаку: начальное, неполное среднее и среднее, среднее специальное, высшее и незаконченное высшее.

Таблица 3

Уровень образования опрошенного контингента пациентов

Из таблицы видно, что большинство больных с заболеваниями нервной системы имеют высшее образование.

Большинство пациентов — пенсионеры, далее, по убывающей, — рабочие промышленных предприятий, служащие, руководители подразделений, предприниматели, военнослужащие и безработные.

Таблица 4

Распределение опрошенных пациентов по профессии.

Результаты анкетирования позволили установить, что более половины опрошенных (57%) часто обращаются за медицинской помощью.

На вопрос о степени удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской участковой медицинской сестрой 29% указали, что удовлетворены полностью, не совсем удовлетворены 42%, совсем не удовлетворены 6% и 25% затруднились ответить.

Качество медицинской помощи в большей степени зависит от опыта, чуткости, внимания, сострадания медсестры к больному и от ее профессионального мастерства.

Оценивая уровень квалификации участковой медицинской сестры 23% определяют его как высоко профессиональный, 49% — удовлетворительный, 7% — неудовлетворительный. Затруднились ответить 22% респондентов.

При выяснении мнения пациентов о том, чего не хватает медицинским сестрам для более качественного и профессионального ухода за пациентами на дому установлено, что в большинстве случаев — это недостаток материально-технических средств в арсенале медицинской сестры (54%) %, наличия специальных личностных качеств и умений общаться с пациентами (39%); на нежелание работать указывают 26% опрошенных; на дефицит времени указали 28%.

У большинства опрошенных родственников (86%) в семье имеется тяжелобольной человек, нуждающийся в квалифицированном сестринском уходе. Из них почти треть (28% ) справляются с обязанностями по уходу, 40% — не справляются с ними и 20% затруднились ответить на поставленный вопрос. Основной блок вопросов анкеты связан с оценкой трудностей, возникающих у родственников в процессе ухода за больными, с выявлением степени нуждаемости в помощи других людей по организации ухода, с определением перечня требующихся сестринских услуг по уходу на дому.

На предложенный вопрос: «Какого рода трудности Вы испытываете при осуществлении ухода за больным родственником?» мнения респондентов разделились следующим образом: не хватает профессиональных знаний по вопросам ухода — 45%; не хватает времени — 42%; не хватает сил — 20%; отсутствие (или дефицит) профессиональных умений у 31%; недостаток материально-технических средств (4%) и желания (4%), 2% родственников проживают далеко от больных, требующих ухода.

Также в ходе анкетирования выяснилось, что большинство родственников нуждаются в помощи других людей при организации ухода за больными (57%), 22% — не нуждаются в помощи, 21% — затруднились ответить на вопрос.

На вопрос о том, кого бы родственники больного предпочли в качестве помощника по уходу за больным в домашних условиях, 75% отдали предпочтение медицинской сестре с образованием и опытом работы. Это свидетельствует о желании получать квалифицированную качественную сестринскую помощь, что наиболее актуально в настоящее время. Помощь любой женщины без образования или родственницы предпочитают получать только 3% опрошенных. На вопрос о том, к кому бы обратились родственники за помощью при необходимости найти такого человека, 54% указали на участкового врача. Меньшая часть опрошенных — 28%, обратились бы за советом к соседям или знакомым; 17% — непосредственно к участковой медсестре, 9% — к объявлениям в газетах и к телевизионным объявлениям.

Анкетой предусматривалось уточнение перечня простых медицинских услуг, в которых нуждаются пациенты на дому и их родственники.

Респонденты нуждаются в оказании следующих гигиенических услуг на дому — это умывание, расчесывание, общая гигиеническая ванна, подмывание пациентов, а также уход по профилактике пролежней и при наличии пролежней (см. рис 1.)

Из простых сестринских манипуляций самая значительная потребность в получении инъекций на дому — 56%; в измерении АД и подсчете пульса —50%; в лечебном массаже — 39%; очистительных клизмах — 37%; в смене памперсов и измерении сахара крови глюкометром — 10%, а кормление

и активное общение с пациентом необходимо 12% опрошенным.

Также респонденты отметили, что помимо комплекса манипуляций и услуг они нуждаются в рекомендациях по питанию и образу жизни, в обучении пациентов и родственников приемам оказания неотложной помощи, в обучении родственников правилам и методам ухода за больными (см.рис.3).

47% нуждаются в выписке рецептов и получении лекарств в аптеке, уборке на дому — 21%, покупке продуктов — 15%. (см. рис.4).

На вопрос о том, на какой период времени суток нуждаются родственники пациентов с патологией нервной системы в дополнительных услугах по уходу за больным членом семьи, 23% опрошенных ответили, что помощь необходима им в течение 2-3 часов в сутки, в течение 4-5 часов — 18%, в течение 6-8 часов — 16%, в течение 1 часа — 14 % респондентов, в течение 12 часов, исключая ночное время −14%, круглосуточно — 4%.

Категория: Дипломные работы / Медицина дипломы