Привет студент

Рис.6. Гигиенические услуги, оказываемые медицинскими .сестрами по уходу за тяжелобольными на дому.

умывание общая гигие- подмывание регулярный уход за пациен--- услуги по

чистка зубов ническая ванна уход по профилак- тами при наличии пунктам 1-5

расчесывание тике пролежней пролежней

Преобладающее большинство медсестер (84%) выполняли инъекции на дому; 72,7% — измеряли АД и пульс; 28,0% осуществляли кормление, лечебный массаж, активно общались с пациентами и давали рекомендации пациентам и их родственникам по питанию и образу жизни. (рис.7.).

Вопросы анкеты предусматривали выяснение обучающей функции медсестер больницы в работе с пациентами и их родственниками. На предложенный вопрос: «Приходилось ли Вам заниматься обучением пациентов или их родственников?» — 78,0% медицинских сестер дали положительный ответ. Из них обучали правилам сбора анализов — 65,3%, правилам ухода за больным — 57,6%, правилам приема медикаментов — 70,5%.

Каждая третья медсестра обучала пациентов и их родственников (рис.8) принципам здорового образа жизни и рационального питания при сахарном диабете (30,6%), 35,2% медсестер — при гипертонической болезни, 27,2 % — при ишемической болезни, 29,5% — при бронхиальной астме, 28,4% — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и 25,0% медсестер давали рекомендации при заболеваниях почек; 31,8% медсестер выписывали пациентам рецепты и получали лекарства в аптеке, 25,0% медсестер покупали продукты по просьбе пациентов и 15,9% — убирались у них по дому. (рис.9).

Полученные результаты показали, что 19,0% из 100 опрошенных сестер обучением пациентов не занимаются совсем, несмотря на то, что эта функция является обязательной в деятельности среднего медицинского работника.

Организация обучения пациентов и родственников должна стоять на первом месте в системе высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больным и способствовать сокращению числа пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Приступая к обучению, медсестре важно оценить потребность пациента в обучении, его способности, предпочтение и готовность учиться, учесть эмоциональные преграды, желание и мотивацию учиться. Эффективность

Рис. 7. Простые медицинские услуги, оказываемые медицинскими сестрами по уходу за тяжелобольными на дому.

инъекции очистит. смена натель- смена измерение измерение кормление общение лечебный

клизмы ного и постель- памперсов АД и и сахара в с пациентами массаж

ного белья подсчет пульса крови

Рис.8. Рекомендации, выдаваемые сестринским персоналом по заболеваниям и обучение пациентов и их родственников.

Рекомендации по заболеваниям Обуч-е пациентов и родствен-ков

сахарный гиперто- ИБС бронх. заболевание заболевание коплексн. правилам приемам

диабет ническая астма почек ЖКТ уход за и методам неотложной

болезнь тяжелобольн. ухода помощи

пациентами

Рис.9. Социальные услуги, оказываемые медицинскими сестрами по уходу за тяжелобольными пациентами на дому.

уборка на выписка покупка

дому рецептов продуктов

обучения во многом определяется умением медсестры осуществить этапы учебного процесса от предварительного определения уровня и умений пациента до оценки результатов обучения. Поэтому, реализация обучающей функции медсестры требует от нее, наряду с высокой профессиональной медицинской подготовкой, специальных знаний и умений в области медицинской педагогики и психологии.

На вопрос анкеты «Приходилось ли Вам оказывать сестринские услуги на дому за дополнительную оплату со стороны членов семьи», 30% медсестер ответили утвердительно. При этом из числа услуг самый значительный объем (73,3%) занимают инъекции на дому и выписка рецептов. Лечебный массаж — 26,6%, комплексный уход за тяжелобольными пациентами — около 14,0%, измерение АД и пульса, очистительные клизмы — 6,6 %; перевязки — 10,0%; рекомендации пациентам и их родственников — 10,0%. (рис.10).

На вопрос анкеты: «Согласились бы Вы оказывать уход за дополнительную плату?» 63% опрошенных ответили положительно, 19% — отрицательно, а 18% — затруднились ответить (рис. с 11 по 14).

Из перечня медицинских услуг, которые готовы выполнять медицинские сестры на дому за дополнительную оплату на первом месте инъекции, измерение давления и пульса (100%), далее идут гигиенические услуги (35%), в том числе — умывание, общая гигиеническая ванна, уход при пролежнях. Две трети медицинских сестер (65%) согласны активно общаться с пациентами (проводить беседы, читать литературу, осуществлять прогулки).

Медицинские сестры за дополнительное материальное вознаграждение готовы менять постельное и нательное белье тяжелобольному, кормить, проводить лечебный массаж, давать рекомендации пациентам и их родственникам по питанию и образу жизни и обучать их приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными (см. рис.13), а также покупать продукты, выписывать рецепты, проводить уборку на дому (см. рис. 13 и рис.14).

Рис. 10. Сестринские услуги, оказываемые на дому медицинскими сестрами за дополнительную плату.

Рис. № 11. Готовность медицинских сестер по оказанию гигиенических услуг на дому за дополнительную плату.

1. умывание, 2. общая 3.подмывание 4.регуляр. 5.уход при услуги по термометрия закапывание рекомен- перевязки

расчесывание, гигиен. пациента уход по наличии всем разделам капель дации по

чистка зубов, ванна профил-ке пролежней 1-5 примен-ю

стрижка ногтей пролежней лекарств

Рис.№ 12. Готовность медицинских сестер по оказанию простых медицинских услуг на дому за дополнительную плату.

инъекции клизмы смена на- смена пам- измерение измерение общение лечебный кормление комплекс.

тельного персов АД и сахара в с пациентом массаж уход

и постельного подсчет крови

белья пульса

Рис.13. Готовность медицинских сестер обучать членов семьи за дополнительную плату и давать рекомендации.

Рекомендации по сопутствующим заболеваниям Обучение пациентов и родственников

сахарный гипер- ИБС бронх. заболева- заболе- приемам правилам

диабет тоничес. астма ние почек вание неотлож. и методам

болезнь ЖКТ помощи ухода

Рис. 14. Готовность медицинских сестер по оказанию социальных услуг на дому за дополнительную плату.

выписка покупка уборка на

рецептов продуктов дому

Для медицинских сестер, желающих оказывать простые медицинские услуги на дому, в качестве необходимых условий для этого являются —

достойная оплата труда (38%) Следующее ранговое место в ответах занимают материальные условия жизни пациента (15%), и по 14% — близость проживания к их месту работы и психологический климат в семье пациента.

Из 19% медицинских сестер, не согласившихся оказывать сестринские услуги на дому, преобладающее большинство (15%) объясняют свой отказ загруженностью по месту основной работы, и это, наряду с низкой оплатой данного вида деятельности. Из этой группы медицинских сестер 9% опрошенных не мотивированы заниматься этим видом «подработки» в связи с тем, что сложившиеся тарифы оплаты сестринских услуг очень низкие. Вместе с тем, интервьюирование медицинских сестер больницы им.Н.И. Пирогова позволило выяснить наличие еще нескольких важных факторов, препятствующих осуществлению ухода за пациентами на дому — это дефицит времени и недостаточность современных материально-технических средств ухода за пациентом, тяжелые условия данного вида деятельности, отсутствие методической литературы. Нежелание брать на себя обязанности и ответственность по уходу за пациентом высказали 5 % опрошенных .

Незначительная часть респондентов объяснили свое нежелание оказывать услуги по уходу недостаточным уровнем своей подготовки (1%) и непрестижностью этого вида деятельности (1%).

Интересно, что небольшая часть опрошенных медицинских сестер (только 3%), в принципе, согласилась бы оказывать услуги по уходу, но не владеет информацией о нуждающихся в такой помощи, что свидетельствует о необходимости создания банка данных о таких пациентах.

Оказание сестринской помощи на дому требует от медицинских сестер соответствующей квалификации. На вопрос анкеты о наличии необходимого уровня знаний и умений для осуществления всех сестринских манипуляций, 54% респондентов ответили, что имеют достаточный уровень профессионального образования и владеют практическими навыками по уходу за больными.

При определении режима рабочего времени, в течение которого медицинские сестры имеют возможность оказывать медицинскую помощь на дому за дополнительную оплату, третья часть опрошенных указала на временной промежуток в  2-3 часа в день, 20% — 4-6 часов. Осуществлять уход за пациентами в течение 6-8 часов согласились бы 13%, в течение 1 часа — 9%. Медицинских сестер, желающих оказывать простые медицинские услуги на дому в течение 12 часов, исключая ночное время или круглосуточно, среди опрошенных не было.

Соглашаясь, в принципе, с возможностью осуществления ухода за тяжелобольными на дому, медицинские сестры оценили предполагаемую дополнительную оплату за одну услугу в размере от 50 до 300 рублей, в зависимости от вида услуги. Стоимость услуг, определенная медицинскими сестрами в основном соответствовала той, на которую указали опрошенные пациенты и их родственники.

Таким образом, в результате анализа степени мотивации сестринского персонала и возможности оказания помощи по уходу за тяжелобольными пациентами с заболеваниями нервной системы на дому, выяснилось, что больше половины респондентов выразили готовность оказывать подобного рода услуги при условии дополнительной оплаты их труда.

На вопрос о том, считают ли медицинские сестры необходимыми для себя консультации лечащего врача соответствующей специальности, при осуществлении сестринского ухода на дому 54% ответили положительно, 22% — считают консультации не обязательными, но желательными, 10% опрошенных в таких консультациях не нуждаются, 14% — затруднились ответить.

При выяснении аспектов личностного и профессионального роста, необходимых для более качественного оказания сестринской помощи на дому 28% указали на потребность в повышении уровня знаний, 34% — в повышении профессиональных умений и навыков, 24% — повышении уровня психологической подготовки, 16% — совершенствовании умений и навыков общения с пациентами и их родственниками. Установление психологического контакта с пациентом и его родственниками — задача медицинской сестры, одна из основ ее профессионального мастерства. Установление доверительного отношения с больными, поддержка их психологического состояния — это первый шаг сестринской помощи. Для любого человека, обратившегося за помощью к медицинскому работнику, в том числе к медицинской сестре, важна забота не только о теле, но и о психике, которая, в определенной мере, изменена заболеванием, болью, страданием. Игнорирование психического состояния больного приводит к чувству неудовлетворенности, несоответствия (неадекватности) полученной помощи ожиданиям пациента.

В таких случаях на помощь к пациенту должна прийти квалифицированная медицинская сестра. Хотя круг явлений, вызывающих психические травмы, достаточно широк, медицинские сестры порой, пусть и неосознанно, ослабляют это воздействие.