Привет студент

1.2. Амбулаторно-поликлинический этап оказания сестринской помощи

пациентам с заболеваниями НС.

В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан специализированная медицинская помощь характеризуется как помощь, оказываемая при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Медицинские сестры — специалисты, владеющие не только современными видами сестринского ухода, методами выхаживания пациентов на дому, но и современными медицинскими технологиями, работают в команде с врачами по оказанию высокотехнологических видов помощи.

Важнейшее медико-социальное значение имеют в настоящее время сосудистые заболевания нервной системы, которые, по праву, считаются проблемой № 1 в структуре клинической и социальной неврологии ввиду распространенности, тяжелой инвалидизации и высокой смертности населения. Ежегодно нарушения мозгового кровообращения (НМК) поражают в России более 450 тысяч человек. (Г.А. Трофимова, С.Н. Лавровский, 2005). Авторы также указывают, что показатели, характеризующие сведения о сохранении здоровья и качестве жизни, а также убытки, понесенные обществом и самим пациентом от болезни и ее последствий, могут быть выражены и в виде экономических расчетов.

Данные экономических потерь побуждают к поиску резервов экономии государственных средств. К таковым относятся: сокращение сроков стационарного лечения больных с неврологической патологией и степени тяжести инвалидизации у данного контингента больных за счет внедрения новых технологий медико-социального обеспечения на этапах госпитализации, реабилитации, медицинского обслуживания на дому и др.

Нарушения мозгового кровообращения — это не только важная медицинская, но и экономическая проблема, поскольку приводит к большим экономическим потерям для общества, уменьшает его экономический потенциал, отрицательно сказывается на производстве валового внутреннего продукта и национального дохода, снижает уровень не только экономической, но и военной безопасности страны.

Казалось бы, медицина сделала за последние десятилетия гигантский скачок вперед. Но, что греха таить, диагноз «инсульт» по-прежнему для многих звучит как приговор (Н.В.Гордеева, 2005 г.). Автора утверждает, что инсульт — третья по распространенности причина смерти после ишемической болезни сердца и рака. Смертность от инсульта среди мужчин составляет в России 123 на 100 тысяч населения, что в 2 раза выше, чем в странах Северной Европы, и в 8 раз выше, чем в Северной Америке.

Инсульт является одной из главных причин инвалидизации взрослого населения, поскольку даже в случае своевременного оказания квалифицированной помощи у перенесшего инсульт пациента утраченные в острый период функции восстанавливаются не полностью. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, у 62% пациентов, перенесших инсульт, сохраняются различной степени выраженности нарушения движений, расстройства координации, чувствительности, речи, интеллекта, памяти. Кроме того, после перенесенного ишемического инсульта достаточно высока вероятность его повторения, особенно в течение первого года (около 10%).

Великий немецкий врач, один из основоположников современной хирургии Теодор Бильрот (1829-1894 г.г.) большое значение придавал работе сестры милосердия. Его книга «Домашний уход за больными», написанная в позапрошлом веке и впервые изданная в России более ста лет назад, до сих пор не утратила своей актуальности. Теодор Бильрот писал, что, помогая другому, каждый тем самым содействует своему личному счастью. Многие желают его достигнуть, но не знают, как взяться за дело. Суметь помочь пострадавшему — несомненно, одна из самых прекрасных способностей, которыми только располагает человек. Но, тем не менее, «пособие» должно быть возведено в «искусство», должно соединять знание и умение, если желают достигнуть ее полного благотворного действия на себя и других; «...при наибольшей сердечной доброте можно достигнуть всего более практических результатов в деле ухода за больными только в том случае, если она неразрывно связана с развитыми умственными способностями» (Теодор Бильрот, Вена, 1881 г.).

Основная задача деятельности медицинской сестры, оказывающей помощь пациентам с заболеваниями нервной системы на дому, — это повышение качества обслуживания пациентов. Выполнить это можно путем наиболее эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения стандартов практической деятельности, роста профессионального уровня медицинских работников.

Мнение пациентов об уровне их обслуживания является важным элементом оценки качества оказываемой сестринской помощи пациентам с неврологической патологией на дому (Н.Ф.Шильникова, И.П. Кропачева, 2005 г.).

Глава 2. Объекты и методы исследования.

Исследование осуществлялось в ММУЗ МГКБ им. Пирогова в период с мая по октябрь 2005 г.

Объектами и предметами исследования были: сестринский персонал лечебно-профилактическиех учреждений г. Владимир а (всего 100 человек), в том числе, обучающиеся на факультете ВСО, пациенты с заболеваниями НС с ограничением двигательной активности и их родственники (всего 100 человек)

Основные методы исследования:

1. Изучение структуры неврологической патологии пациентов осуществлялось методом статистической обработки учетных форм № 030/у и № 025/у 759 пациентов, а также формы 036/у (Годовой отчет)

2. Определение потребности пациентов с неврологической патологией и их родственников в сестринской помощи на дому осуществлялось путем социологического исследования методом анкетирования.

Для получения более полной информации о потребностях пациентов в сестринском уходе на дому проведено анкетирование 100 пациентов, состоящих на диспансерном учете у невролога.

Анкета содержала перечень простых медицинских услуг, оказываемых медицинскими сестрами на дому, информацию о потребности пациентов в регулярном квалифицированном сестринском уходе на дому, а также их отношение к введению платных сестринских услуг на дому.

Анкетирование позволило изучить состояние здоровья тяжелобольных пациентов с ограничением двигательной активности и проблемы их родственников по уходу за ними.

Анкетирование 100 пациентов и их родственников позволило получить представление о качестве помощи, оказываемой на дому медицинскими сестрами, и о характере трудностей, возникающих в процессе обеспечения ухода.

Выяснялось наличие группы пациентов, нуждающихся в регулярном квалифицированном уходе. Был определен перечень необходимых манипуляций по уходу, а также объем времени для осуществления ухода. Для рассмотрения были предложены вопросы возможности введения и размера оплаты медицинских сестринских услуг, которые оценивались самими респондентами (См. Приложение 1).

3. Степень мотивации и возможность сестринского персонала по оказанию медицинской помощи на дому пациентам с неврологической патологией также изучались при помощи анкеты. Для получения более полной информации о возможности оказания сестринской помощи пациентам на дому проведено анкетирование 100 медицинских сестер, из них — 94 медицинские сестры и 6 старших медицинских сестер ЛПУ.

Опрос проводился по специально разработанной анкете, которая содержала перечень услуг и манипуляций, оказываемых медицинскими сестрами на дому, сведения о возможном режиме времени их проведения, а также вопросы, позволяющие получить информацию по двум проблемам: определение желания медицинских сестер оказывать услуги по уходу на дому за пациентами, при условии дополнительной оплаты, и возможность реализации этих желаний (см. Приложение 2).

При формулировке вопросов учитывалась категория сестринского персонала, что позволило изучить конкретную проблему не только с позиции руководства, но и с учетом мнения непосредственно сестринского персонала.

Анкетирование 94-х медицинских сестер позволило получить представление об основных приоритетных направлениях в уходе за пациентами на дому и о характере трудностей, возникающих при определении возможности оказания услуг по уходу.

Кроме того, в ходе анкетирования была произведена самооценка респондентами своей профессиональной пригодности для осуществления ухода на дому и высказана необходимость дальнейшего совершенствования своей профессиональной деятельности. Также было проведено сопоставление желаний пациентов и их родственников получать сестринские услуги на дому с желанием среднего медицинского персонала оказывать такие услуги. Результаты анкетирования дополнялись методами интервьюирования пациентов по форме частично структурированного интервью по наиболее значимым вопросам исследования.