Пути оптимизации оказания сестринской помощи на дому пациентам с заболеваниями нервной системы
0
Организационно-правовые аспекты оказания сестринской помощи на дому.
Полученные результаты проведенных исследований диктуют необходимость сравнения фактически оказываемых услуг по уходу на дому за пациентами с заболеваниями нервной системы с перечнем функциональных обязанностей участковых медицинских сестер, изложенных в приказе № 249 Министерства здравоохранения «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала».
Исследования фактического состояния в области ухода методом анкетирования медсестер показали, что из приведенного перечня обязательных манипуляций (по приказу № 249), в полном объеме медицинскими сестрами оказывались простые медицинские услуги по назначению врача (инъекции, измерение АД и пульса, измерение сахара в крови глюкометром); из гигиенических — услуги больным в постели (умывание, расчесывание, чистка зубов), регулярный уход по профилактике и лечению пролежней.
Достаточность перечисленных выше услуг подтверждается мнением пациентов при их анкетировании (см. табл. 7) Общие гигиенические ванны, подмывание пациентов, очистительные клизмы, лечебный массаж, комплексный уход, предусматривающий оказание целого ряда услуг за одно посещение медицинской сестрой, оказывались в недостаточном объеме, при наличии такой потребности у пациентов.
Получение пациентами ряда услуг по уходу в полном объеме, к сожалению, не исключает неоднозначности в оценке эффективности деятельности медсестер, данной самими пациентами в ответах на вопросы при анкетировании. Только 35% опрошенных пациентов считают работу медсестер в этом направлении эффективной, 38% — считают, что получают недостаточно эффективную помощь, 15% — совершенно не получают помощи, 9% оценивают эффективность помощи, как неудовлетворительную.
Недостаточно высокий уровень эффективности сестринского обслуживания пациентов на дому в некоторой степени связан с отсутствием стандартов, определяющих все организационно-правовые аспекты такой деятельности, однозначно регламентирующих объем услуг, порядок и условия
Таблица 7.
Соотношение потребностей пациентов в простых медицинских услугах
с имеющимися возможностями
|
№ |
Наименование услуг |
Потребности
пациентов |
Услуги, оказы-ваемые
медсестрами на дому бесплатно |
Готовность
м/с оказывать
услуги на дому за доп. оплату |
|
|
абс. кол. |
% |
абс. кол. |
% |
абс. кол. |
% |
|
|
1 |
Умывание, чистка зубов, расчесывание |
10 |
10 |
10 |
11,3 |
9 |
14,2 |
|
|
2 |
Общая ванна |
14 |
14 |
5 |
5,7 |
8 |
12,6 |
|
|
3 |
Подмывание пациентов |
9 |
9 |
7 |
8,0 |
2 |
3,1 |
|
|
4 |
Регулярный уход по профилактике пролежней |
7 |
7 |
7 |
8,0 |
6 |
9,5 |
|
|
5 |
Уход при наличии пролежней |
8 |
8 |
8 |
9,0 |
3 |
4,7 |
|
|
6 |
Все гигиенические услуги |
20 |
20 |
13 |
14,7 |
22 |
35,0 |
|
|
7 |
Инъекции |
56 |
56 |
74 |
84,6 |
63 |
100 |
|
|
8 |
Очистительные клизмы |
37 |
37 |
20 |
22,7 |
16 |
25,3 |
|
|
9 |
Смена нательного и постельного белья |
13 |
13 |
25 |
28,4 |
30 |
47,6 |
|
|
10 |
Смена памперсов |
14 |
14 |
17 |
19,3 |
14 |
22,2 |
|
|
11 |
Измерение АД и пульса |
50 |
50 |
64 |
72,7 |
63 |
100 |
|
|
12 |
Измерение сахара в крови |
14 |
14 |
14 |
15,9 |
13 |
20,6 |
|
|
13 |
Кормление |
12 |
12 |
23 |
26,1 |
35 |
55,5 |
|
|
14 |
Активное общение с пациентом |
12 |
12 |
24 |
27,2 |
41 |
65,0 |
|
|
15 |
Лечебный массаж |
39 |
39 |
22 |
25,0 |
20 |
31,7 |
|
|
16 |
Рекомендации: |
|
|
|
|
|
|
|
| |
при сахарном диабете |
23 |
23 |
27 |
30,6 |
31 |
49,2 |
|
| |
при гипертонической болезни |
25 |
25 |
31 |
35,2 |
27 |
42,8 |
|
| |
при ИБС |
21 |
21 |
24 |
21,2 |
27 |
42,8 |
|
| |
при бронхиальной астме |
28 |
28 |
26 |
29,5 |
27 |
42,8 |
|
| |
при заболеваниях почек |
22 |
22 |
22 |
25,0 |
15 |
23,8 |
|
| |
при заболеваниях ЖКТ |
29 |
29 |
25 |
28,4 |
30 |
47,6 |
|
|
17 |
Обучение неотложной помощи |
21 |
21 |
28 |
31,8 |
29 |
46,0 |
|
|
18 |
Обучение методам ухода |
25 |
25 |
34 |
38,6 |
42 |
66,0 |
|
|
19 |
Комплексный уход |
18 |
18 |
14 |
15,9 |
17 |
26,9 |
|
|
20 |
Выписка рецептов |
47 |
47 |
28 |
31,8 |
27 |
42,8 |
|
|
21 |
Покупка продуктов |
15 |
15 |
22 |
25,0 |
35 |
55,5 |
|
|
22 |
Уборка на дому |
21 |
21 |
14 |
15,9 |
17 |
27,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
их оказания, порядок их финансирования и материально-технического обеспечения медсестер при оказании услуг, ответственность медицинского персонала за объем и качество услуг.
Заключение.
В настоящей работе приведены результаты анализа существующей системы оказания сестринских медицинских услуг на дому тяжелобольным пациентам с заболеваниями нервной системы.
В последние годы в нашей стране сложилась тенденция к ежегодному увеличению числа лиц с заболеваниями нервной системы с ограничениями двигательной активности, нуждающихся в оказании медицинской помощи на дому. Это подтверждается результатами проведенного анализа структуры неврологической патологии пациентов ММУЗ МГКБ им. Н.И.Пирогова, который показал, что 90% больных из общего количества (759 человек) — это тяжелобольные пациенты с ограничением двигательной активности.
При изучении потребности родственников по уходу за больным членом семьи 86% опрошенных подтвердили потребность в оказании сестринской помощи на дому. При проведении анкетирования родственников пациентов с ограничениями двигательной активности установлено, что 57% из них оказывалась сестринская помощь на дому. Причем, полностью удовлетворены качеством этой помощи только треть пациентов (29%), а более 40% оценивают уровень качества помощи, как недостаточно высокий, объясняя это недостатком материально-технических средств в арсенале медсестры, отсутствием у медсестер умения общаться с пациентами.
Наибольшее количество тяжелобольных пациентов нуждаются в получении простых сестринских услуг (инъекции, измерение АД и пульса, очистительные клизмы, лечебный массаж); рекомендаций по питанию и образу жизни при различных заболеваниях; в обучении родственников методам ухода за больными; в выписке рецептов.
Оказываемую помощь пациенты и их родственники предпочитают получать от высококвалифицированных медсестер, имеющих опыт работы с пациентами. Выбирая помощника по уходу за больными в домашних условиях, три четверти респондентов полагаются на мнение лечащего врача.
Изучение возможностей оплаты пациентами сестринских услуг на дому показало, что 79% опрошенных никогда не оплачивали сестринские услуги на дому, 21% — (в основном с доходами более
3-х тыс.руб. на 1 человека в месяц) оплачивали в размере от 20 до 150 рублей за услугу, за комплексный уход — до 300 рублей.
При анализе степени мотивации медсестер и возможности оказания ими помощи по уходу за тяжелобольными пациентами с заболеваниями нервной системы на дому, выяснилось, что 88% медицинских сестер оказывают такие услуги.
Из числа услуг наибольший объем занимают инъекции, измерение АД и пульса, очистительные клизмы. Около трети медицинских сестер оказывали (30% ) медицинские услуги на дому и получали за это материальное вознаграждение неофициально.
Более половины опрошенных медицинских сестер (63%) готовы оказывать помощь на дому при условии дополнительной оплаты в размере от 50 до 300 рублей за 1 услугу, в зависимости от вида услуг, что, в основном, соответствует уровню оплаты, сложившемуся стихийно на рынке услуг.
В ходе анкетирования установлено, что одна пятая часть медсестер не желает оказывать простые медицинские услуги на дому, мотивируя свой отказ загруженностью по основному месту работы, низкой оплатой данного вида деятельности. Немногим более половины медицинских сестер (54%) при оказании данного вида помощи нуждаются в периодических консультациях лечащих врачей.
Для более эффективного оказания сестринской помощи на дому почти треть опрошенных медицинских сестер считают необходимым повысить свой уровень знаний, профессиональных умений и навыков; более четверти — повысить уровень психологической подготовки и уровень умения общения с пациентами и их родственниками.
Сравнение фактически оказанных услуг по уходу на дому за пациентами с заболеваниями нервной системы с перечнем функциональных обязанностей участковой медсестры, изложенных в приказе № 249 Министерства здравоохранения «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала», позволило установить, что в полном объеме оказывались простые медицинские услуги по назначению врача (инъекции, измерение АД и пульса, измерение сахара в крови глюкометром), из гигиенических — услуги больным в постели (умывание, чистка зубов, расчесывание, регулярный уход по профилактике и лечению пролежней); в недостаточном объеме осуществлялись такие процедуры, как очистительные клизмы, общие гигиенические ванны, подмывание пациентов, лечебный массаж, комплексный уход за пациентом.
Недостаточно высокий уровень обслуживания пациентов на дому в некоторой мере связан с отсутствием стандартов, однозначно определяющих объем услуг, порядок и условия их оказания, ответственность за объем и качество оказанных услуг а также с недостаточным материально-техническим обеспечением медсестер для оказания помощи.
Выводы
1. Среди пациентов с заболеваниями НС подавляющее большинство составляют пациенты с ограничением двигательной активности, требующие организации дополнительного постороннего ухода на дому.
2. Объем услуг, оказываемых сестринским персоналом на дому, не полностью удовлетворяет потребности пациентов и не в полной мере соответствует перечню функциональных обязанностей по приказу Минздрава РФ № 249.
3. Качество сестринских услуг, оснащенность медсестер материально-техническими средствами для ухода, по мнению пациентов, не всегда находится на достаточно высоком уровне.
4. Более 40% пациентов нуждаются в получении платных услуг на дому. В то же время, социально незащищенная часть пациентов не имеет возможности оплачивать необходимые ей услуги.
5. Большинство медсестер готовы оказывать платные услуги по уходу при условии достойной оплаты за труд. с временным интервалом обслуживания от 2 до 8 часов в сутки.
6. В лечебных учреждениях отсутствуют стандарты, регламентирующие практическую деятельность сестринского персонала по уходу на дому за тяжелобольными пациентами, однозначно определяющие условия и порядок оказания услуг, их финансирование, ответственность сестринского персонала за их объем и качество оказанных услуг.
Практические рекомендации.
1. Разработать и внедрить в поликлинике информационную систему потребности пациентов прикрепленного района в сестринской помощи на дому и базу данных о медицинских сестрах, желающих оказать эту помощь на платной основе и сертифицированных на данный вид деятельности.
2. Разработать и внедрить в практику лечебно-профилактических учреждений систему оказания платных сестринских услуг по уходу на дому за тяжелобольными пациентами с учетом дифференцированного подхода в зависимости от тяжести патологии, материального и социального положения пациента.
3. Разработать на основе приказов Минздрава РФ стандарты лечебных учреждений, конкретизирующие практическую деятельность медицинского персонала по уходу на дому.
Список используемой литературы.
1. Вовченко В.А. Психотерапевтический контакт медсестры и пациента// М/с.-2003.-4 с.36-37.
2. Голубева А.П. Теоретические основы управления качеством мед.помощи.//Гл. м/с.-2003-№ 2.-с.41-47.
3. Греков И.Г. Организационно-клинические аспекты сестринского физического ухода в стационарах ЛПУ// Гл.м/с.-2005- № 8.-с.33-46.
4. Доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ на II Всероссийском съезде средних медработников// Сестринское дело.- 2005.- № 1.- с.6-12.
5. Комаров Г.А., Меламед Л.А. Здоровье нации — важнейшая забота государства// Стандарты и качество-2005.-№ 6.-с.54-57.
6. Концепция развития здравоохранения// Здравоохранение для руководителей.-2004.-№ 9.-с.93-114.
7. Логинова И.И. О роли психологических знаний в управлении сестринским персоналом.// Гл.м/с.-2002.-№ 9.-с.71-73
8. Михайлова Н.В. Качество медицинской помощи: современные тенденции и проблемы.// Стандарты и качества.-2005.-№ 6.-с.58-62.
9. Машкова Т.В. Этические нормы и проблемы, связанные с работой сестринского персонала.// Гл.м/с.-2003.-№ 7.-с.115-119.
10. Мезенцева Е.В., Шипова В.М. Оценка средним мед. персоналом структурных перемен в здравоохранении.// Гл.м/с.-2—3.-№ 7.-с.63-70.
11. Накатис Я.А. Гарантии качества мед. услуг в условиях рынка.// Здравоохранение для руководителей.-2005.-№ 7.-с.51-54.
12. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 350 от 20.11.02 г.
13. Островская И.В. Психологические особенности профессионального общения медсестер с пациентами пожилого и старческого возраста.// Медицинская сестра.-2003.-с.34-35.
14. Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приказ Минздрава России № 113 от21.08.03// Здравоохранение для руководителей.-2004.-№ 9.-с.93-95.
15. Обухова А.Б. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации пациентов, перенесших инсульт.// Сестринское дело.-2004.-№ 3.-с.9-10.
16. Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на
2003-2010 годы»: Приказ Минздрава России № 114 от 21.-3.03.// Здравоохранение для руководителей.-2004.-№ 9.-с.104.
17. Отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на
2003-2010 г.г.»// Здравоохранение для руководителей.-2004.- № 9.-с.104-111.
18. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала: Приказ Минздрава РФ № 249 от 19.08.97.// Справочник главной (старшей) медицинской сестры.-2001.-с.22-23.
19. Резе А.Г. Амбулаторная медицина в рыночных условиях. Состояние и перспективы.// Здравоохранение для руководителей.-2003.-№ 9.-с.20-25.
20. Саркисова В.А. Роль ассоциации медсестер России в совершенствовании сестринской помощи.// Гл.м/с.-2005.-№ 1.- с.42-45.
21. Совет по с/д Минздрава России. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи.// Сестринское дело.-2004.-№ 1.-с.4-6.
22. Самородская И.В., Мусатова Л.И. Новые организационные технологии в амбулаторно-поликлинической практике.// Здравоохранение для руководителей.-2004.-№ 5.-с.30-32.
23. Трофимова Г.А., Лавровский С.Н. Экономическая эффективность сестринского персонала при уходе за больными с нарушениями мозгового кровообращения.// Гл.м/с.-2005.-№ 8.с.25-32.
24. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ.// Здравоохранения для руководителей.-2003.-№ 10.с.22-30.
Скачать: Pomosch-na-domu-pacientam-s-zabolevaniyami-nervnoy-sistemy.doc