Курсовая работа

Региональная политика России в области здравоохранения

 

Исходные данные: Работы РАМН, материалы министерства здравоохранения и социального развития, периодическая печать, а также  Интернет – источники.

Перечень вопросов, подлежащих разработке:

1. Актуальность региональной политики в области здравоохранения
2. Географические факторы, влияющие на распространение болезней
3. Реформирование системы здравоохранения

 

 

Аннотация

Курсовая работа содержит 43 страницы, выполненных на листах формата А4.

Работа состоит из 4 основных разделов, введения и заключения. К работе прилагается приложение.

Данная работа направлена на изучение географических закономерностей здравоохранения Российской Федерации. В ней рассмотрены медико-демографические показатели здоровья населения, заболеваемость населения и ее региональные закономерности. Рассказано о реформе здравоохранения и выявлена связь региональной политики с системой здравоохранения.

 

 

 

 

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………………… .5

1 Медико-демографические показатели здоровья населения……………………7

2 Заболеваемость населения и ее география……………………………………. 12

3 Состояние здравоохранения, пути и этапы реформирования………………. .21

3.1 Реформы здравоохранения……………….…………………………………...33

4 Связь системы здравоохранения с региональной политикой……………….. 37

Заключение…………………………………………………………………….….. 40

Приложение  А.. ………………………………………………… ……………..... 41

Список использованных источников…………………………….…………….... 42

 

 

Введение

 

Российская Федерация – страна, где на огромных просторах сменяются различные природные ландшафты и климатические зоны, сверхурбанизированные регионы и практически необжитые пространства Сибири и Дальнего Востока. И, к сожалению, везде встречаются болезни. Есть ли географические закономерности распространения болезней или на всей территории страны «все» болеют «одинаково»? Нужно ли использовать региональную политику для улучшения системы здравоохранения в целом?

Безусловно, эта проблема актуальна для нашей страны. Практически никогда, ну или очень плохо, в России что-то объясняли региональной закономерностью.

Поэтому мы выбрали в качестве своей курсовой работы тему – Региональная политика в области здравоохранения.

 Объектом исследования в курсовой работе являются региональные закономерности заболеваемости.

Основной целью работы является описание и характеристика географии болезней, а также попытки реформирования Российского здравоохранения.

Для достижения поставленной цели мы использовали методы сравнительно – географический, статистический, описательный, а также методы сбора и обработки информации.

   Мы же, как авторы данной работы, хотим привлечь внимание окружающих к проблемам российского здравоохранения, решить ее региональной диспропорции.

 

 

1 Медико-демографические показатели здоровья населения

 

Постоянное население Российской Федерации к началу 2000 года насчитывало 145,7 млн. чел., против 147,4 млн. чел. в 1989 году (по данным переписи 1989 года).

Только за последний год население сократилось более чем на 400 тыс. чел. или на 0,3 % . Сокращение числа жителей отмечено в 68 регионах (из 89 территориально-административных единиц), где проживает более 105 млн. чел, или 72% населения страны. Это большинство территорий Северного, Северо-Западного, Центрального, Волго-Вятского, Уральского, Западно-Сибирского и Восточно-Сибирского районов.

Таким образом, одной из главных проблем в 90-е годы является депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), которая обусловлена снижением рождаемости и ростом смертности.

Уровень рождаемости в Российской Федерации за последние 10 лет значительно снизился. Соответствующие показатели 1989 года составляли 14,6 на тысячу жителей против 8,4 в 1999 году. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства численного замещения поколений родителей их детьми – и составляет около 1,3 рождений на одну женщину в течение жизни при коэффициенте, необходимом для простого воспроизводства 2,15.

Наиболее низкие показатели рождаемости, не превышающие 7,0‰, были отмечены в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Московской, Смоленской и Тульской областях. Только в восьми регионах России - в республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Саха (Якутия), Калмыкия, Алтай, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия еще обеспечивается численное замещение поколений родителей их детьми.

Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень смертности населения выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.

Общая смертность на тысячу населения в 1989 году составляла 10,7 и до 1994 года этот показатель постоянно возрастал.

Наметившиеся было в 1995-1998 г.г. позитивные перемены в смертности населения оказались краткосрочными. Уже в 1998 г. темпы сокращения смертности значительно снизились по сравнению с предыдущими 3 годами, и по оперативным данным 2005 года демографическая ситуация в России вновь ухудшилась и смертность населения возросла до 14,7.

При этом необходимо отметить, что за последний период рост смертности отмечается по всем определяющим классам причин. Обращает на себя внимание рост стрессогенно обусловленной патологии, такой как гипертоническая болезнь, смертность от которой только за последний год возросла в 1,7 раза, ишемическая болезнь сердца – рост на 8,5%, цереброваскулярные заболевания.

Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 в 1989 году на 100 тысяч населения до 20,0 в 2004 году. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований.

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения. За 10 лет он возрос более чем на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста и составляет свыше 520 тысяч человек в год.

При этом главными причинами смерти трудоспособного возраста являются неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, в том числе суициды.

Сверхвысокая смертность населения трудоспособного возраста от неестественных причин (уровень ее сейчас такой же, как был в России 100 лет назад и почти в 2,5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах), а также высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий аналогичные показатели по Евросоюзу) определяют главным образом снижение средней продолжительности жизни.

Уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин, но и от инфекционных и паразитарных болезней – в 7 раз, болезней органов дыхания в 6 раз, болезней системы кровообращения в 5 раз.

Это сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.

Значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, в связи с чем анализ этой ситуации должен лечь в основу разработки государственной политики охраны здоровья населения и определения приоритетов развития системы здравоохранения.

Показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирает 560-570 женщин.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности, и несмотря на то, что начиная с 1993 года младенческая смертность в Российской Федерации снижается, в 1998-1999 годах ее показатель составил 16,5 на тысячу родившихся, смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше чем в экономически развитых странах мира. При этом самые высокие показатели младенческой смертности сохраняются в республиках Ингушетия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Алтай, Красноярском крае, Чукотском автономном округе.

Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни – свыше 40%, а также врожденные аномалии – около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.

Произошло значительное постарение населения.

Численность детского населения за последние 10 лет сократилась с 33,9 млн. человек до 27,8 млн., или с 46,4% от общей численности населения до 38,3%

Доля трудоспособных возрастов в населении относительно стабильна и составляет в настоящее время 58,5%, хотя в целом и в ней увеличивается совокупность лиц в возрасте 40 лет и старше.

Процесс демографического старения в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1999 г. доля лиц пенсионных возрастов среди мужчин составляла 13,3%, среди женщин – 27,5%, т.е. почти в 2 раза выше. Демографическое старение более выражено в сельской местности, составляя в целом 23,2%, в городе – 19,9%.

Согласно прогнозу, в ближайшие 10-15 лет в России в силу волнообразного характера изменений возрастной пирамиды, колебания демографической нагрузки будут благоприятными, откроется своеобразное “окно демографического благоприятствования”. В середине 90-х годов страна вступила в выгодный для нее период роста численности и доли наиболее активных групп населения – лиц в рабочем возрасте, призывных контингентов, женщин детородного возраста.

Госкомстатом России разработаны 3 варианта прогноза медико-демографической ситуации. При условии достаточно благоприятного развития, в силу действия долговременных закономерностей и по мере ослабления проявлений социально-экономического кризиса в стране в течение ближайшего пятилетия рождаемость получит тенденцию к слабо выраженному росту, и к 2005 году ее значения составят 9-10 на 1000 населения. Смертность в этот же промежуток времени несколько снизится и будет составлять 12-13 на 1000 населения. Естественная убыль, таким образом, будет находиться на общеевропейском уровне, то есть в пределах 2-3 на 1000 жителей.

К 2010 году возможно выравнивание значений показателей смертности и рождаемости с формированием их динамического равновесия или нулевого естественного прироста населения.

 

 

2 Заболеваемость населения и ее география

 

За последние десять лет уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют в основном социально обусловленные заболевания.

Наиболее значимой из них является туберкулез. С начала 90-х годов в стране намечается ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тысяч жителей, что соответствует уровню конца 60-х годов.

Несмотря на то, что в последние годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, состояние проблемы продолжает оставаться крайне тревожной.

За этот период несколько возрос показатель заболеваемости бациллярными, внелегочными (в основном костно-суставными) формами туберкулеза. Отмечается рост заболеваемости среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет, детского населения.

Серьезной проблемой остается туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Каждый 4-5-й пациент среди впервые выявленных, находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тысяч этого контингента. Поэтому заболеваемость туберкулезом может являться средством для изучения социально-экономического состояния региона, которое использует региональная политика.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются, прежде всего, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Вместе с тем, нельзя полностью снимать ответственность за происходящие процессы и с органов здравоохранения.

Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем.

За последние десять лет показатели заболеваемости сифилисом выросли в 44 раза: с 5,3 до 234,8 на 100 тыс. населения. На фоне роста происходит “омоложение” заболеваемости, обусловленное в значительной степени увеличением числа врожденных случаев - от единичных в начале десятилетия до 400 в среднем за последние годы. Отмечается увеличение числа больных нейросифилисом.

С 1996 года происходит снижение темпов роста заболеваемости сифилисом и уменьшение заболеваемости гонореей, однако, имеет место существенный недоучет данной категории больных, что наряду с другими причинами связано с обращением пациентов к частнопрактикующим специалистам.

За последние годы значительно ухудшилась эпидобстановка по ВИЧ-инфекции, особенно в г. Москве, Московской, Калининградской и Иркутской областях. Только за 1999 год зарегистрировано 15 тысяч 674 новых случая, что в 3,9 раза больше чем в 1998 году, более 90% из вновь выявленных составляют лица, употребляющие наркотики внутривенно. Это объясняется в первую очередь тем, что у данных регионов очень хорошие социально-экономические показатели, следствием чего является повышенное употребление наркотических препаратов.

Катастрофическими темпами растет уровень заболеваемости наркоманиями. В настоящее время он составляет 35,4 на 100 тысяч населения и вырос за десять лет в 11 раз, а число больных, состоящих на учете, за этот же период возросло в 6 раз.

Наиболее высокий уровень впервые зарегистрированных наркоманий отмечается в регионах, где произрастает растительное наркотическое сырье либо проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в три раза.

Ведущие места по уровню заболеваемости наркоманиями занимают Кемеровская, Самарская, Томская области.

Особенно неблагоприятным является широкое распространение наркоманий среди подростков. Число состоящих на учете больных подростков составляет около 7 тысяч, всего зарегистрировано свыше ста больных на 100 тысяч подростков. За десять лет наблюдается увеличение уровня заболеваемости в 13 раз. Особенно неблагоприятная ситуация в этом направлении складывается в Иркутской, Кемеровской, Томской, Свердловской областях, Алтайском крае.

Обращает на себя внимание также рост природно-очаговых инфекций, в том числе клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, что связано, в основном, с уменьшением профилактических и противоэпидемических мероприятий, снижением числа привитых.

Особенно неблагоприятна эпидобстановка по клещевому энцефалиту в Республике Удмуртия, Красноярском крае, Курганской, Пермской, Томской и Тюменской областях, Коми-Пермяцком автономном округе.

В 2004 году на 33% возрос уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями по сравнению с предыдущим годом. При этом высок уровень заболеваемости кишечными инфекциями с не установленным возбудителем. В истекшем году зарегистрировано 132 вспышки ОКИ с числом пострадавших 8,4 тысячи человек против 80 и 3,7 тысяч в 1998 году соответственно. Число водных вспышек составило 32 с 2,8 тысяч пострадавших, в 1998 году 15 и 1,3 тысячи соответственно. В определенной степени это связано с проблемой обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, а также с качеством и безопасностью пищевых продуктов, нарушением санитарных норм и правил при их производстве, обороте и уровнем госсанэпиднадзора за деятельностью производителей продукции и торговой сети. Это, прежде всего южные регионы России, Северный Кавказ, Краснодарский, Ставропольский, регионы центрально-черноземного района, а также Поволжье.

Хронические неинфекционные заболевания определяют основное бремя расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия. Около 80% потерянных населением активных лет жизни (за счет преждевременной смертности и инвалидности) обусловлены соматическими неинфекционными заболеваниями.

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. В Российской Федерации на их долю приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55% смертности.

Только в 2004 году от болезней системы кровообращения умерло свыше 1 млн. 182,6 тысяч человек или 813 на 100 тысяч жителей.

Сравнение стандартизованных по возрасту показателей смертности от болезней системы кровообращения (Европейский стандарт) в России с аналогичными показателями таких стран как Канада, США, Франция, Швеция, Великобритания свидетельствует о том, что уровень смертности в нашей стране по этим причинам в 2-3,5 раза превышает показатели в поименованных странах.

Особенно это касается Дальневосточного, Северного и Центрально-Черноземного районов.

Безусловно, негативное влияние на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оказывают социально-экономические условия и образ жизни, отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С начала 90-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тысяч злокачественных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, связанным, в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением выявляемости заболеваний.

Особенно высокие уровни показателей онкозаболеваемости отмечаются в Новгородской, Ивановской, Саратовской, Рязанской, Тульской областях, г. Санкт-Петербурге.

За последнее десятилетие наблюдается тенденция снижения заболеваемости онкопатологией желудка, при высоком уровне (один из наиболее высоких в мире среди мужчин) все же произошла стабилизация заболеваемости новообразованиями легкого, трахеи и бронхов.

В то же время отмечается рост заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями толстого кишечника, кожи, мочевого пузыря, головного мозга, щитовидной железы.

Среди мужчин регистрируется интенсивный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы, среди женщин - молочной железы, особенно в таких крупных городах как Санкт-Петербург, Москва.

В прошедшем десятилетии впервые за многие годы регистрируется рост заболеваемости среди женщин раком шейки матки, что свидетельствует в числе других причин и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии.

В структуре смертности от онкозаболеваний около 30% занимают лица трудоспособного возраста. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также сохраняющаяся тенденция роста числа эндокринных заболеваний, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза.

В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 млн. больных диабетом, что примерно в четыре раза ниже истинного уровня заболеваемости, и такое же число населения в стадии предиабета.

Из числа других эндокринных заболеваний особого внимания требуют болезни щитовидной железы, так как более половины территории Российской Федерации являются эндемичными по зобу, где уровень заболеваемости чрезвычайно высок, а также заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез.

Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения.

Наблюдается значительный рост случаев заболеваний, впервые в жизни регистрируемых амбулаторными психиатрическими учреждениями в течение года, и за последние 10 лет он составил 34.1%. Более чем на 8% увеличилось число пациентов, состоящих на учете у психиатров.

По данным официальной государственной статистики в Российской Федерации зарегистрировано около 4 млн. человек страдающих психическими расстройствами. Или около 2.6 тысяч больных на 100 тысяч населения. В том числе из каждых 100 тысяч жителей свыше 745 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия, из них более половины шизофренией, 1.257 человек - пограничными психическими расстройствами, 642 - умственной отсталостью.

Наряду с ростом числа психических заболеваний имеет место существенный рост алкоголизма и наркомании.

Снижение за десять лет выявляемости алкоголизма на 27,2% , а числа зарегистрированных больных на 13,5% свидетельствует лишь о снижении обращаемости пациентов за наркологической помощью в государственные медицинские учреждения и не отражает истинной картины алкоголизации населения.

Более показательным в данном случае является рост потребления алкоголя и его суррогатов, а также значительный рост алкогольных психозов - за десять лет в три раза, и смерти от отравлений алкоголем или его суррогатами. Ежегодно по этой причине погибает 25-27 тысяч человек.

Одной из основных проблем охраны здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономического кризиса в России 90-х гг., является здоровье женщин репродуктивного возраста.

В России проживает 77 млн. женщин, из них 26% - фертильного возраста (15-49 лет).

Увеличивается женское бесплодие, в основе которого, как и во многих случаях материнской смертности, лежат аборты. И хотя в абсолютном выражении их число за десять лет уменьшилось в 1.8 раза, а показатель абортов на тысячу женщин детородного возраста в 1.9 раза, все же в пересчете на 100 родившихся живыми и мертвыми их число достаточно велико и составляет 180 на 100, что значительно выше аналогичного показателя в странах Европы.

По данным федеральной статистики, состояние здоровья беременных женщин в России неуклонно ухудшается. Это обусловлено, с одной стороны, ростом их общей заболеваемости, и с другой, - снижением возможности приспосабливаться к повышенным нагрузкам беременности и родов, а также выраженным отрицательным воздействием антропогенных факторов.

Среди детей и подростков продолжается рост социально-обусловленных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулеза. По данным специальных исследований до 70% школьников употребляют алкоголь, из них 10% составляют группу риска по развитию алкоголизма, до 30% школьников курят, до 6% время от времени употребляют наркотики. Причинами формирования вредных привычек и столь многочисленных расстройств психического и физического здоровья в большом числе случаев являются социально-бытовые факторы, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические воздействия, недостаточно полноценное питание, несвоевременная медико-психологическая и педагогическая коррекция. Особенно тяжелая ситуация  со здоровьем  подростков отмечается в крупных городах и промышленных центрах.

В связи с интенсификацией учебного процесса, особенно в образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии) у подростков регистрируются синдромные проявления усталости – повышение артериального давления, неврозоподобные реакции, нарушения сна, гиподинамия.

В результате значительное число детей, заканчивающих школу, имеет множество хронических заболеваний. Так у 75% девочек по окончании школы имеются хронические болезни, 40% пополнения последних призывов в армию не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 11,5% имели дефицит веса. Каждый четвертый из новобранцев требовал медицинского контроля по причине ослабленного здоровья и наличия хронических заболеваний, а у 28% обнаружилось отставание умственного развития.

За последние годы, несмотря на общий спад объемов производства и принимаемые (в том числе Госсанэпидслужбой России) меры, условия труда на объектах промышленности и сельского хозяйства остаются неудовлетворительными, и практически не снижаются уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в угольной промышленности (81,0 на 10 тысяч работающих), тяжелом машиностроении (25,3 на 10 тысяч работающих). Имеет тенденцию к росту доли женщин среди профбольных. И если в начале десятилетия она составляла около 20%, то в настоящее время приближается к 25%.

Одной из важных проблем, актуальных для всего мира, является постарение населения и связанный с этим рост потребности в получении соответствующей медико-социальной помощи.

В России проживает свыше 26 млн. пожилых жителей, что составляет 17,8% общей численности населения, из них лица старше 80 лет - 3млн. человек или 11,5%, численность долгожителей – около 10 тысяч человек.

Доля практически здоровых людей в группе лиц 60-69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет и старше - 17,2%. Вместе с тем, самооценка здоровья пожилыми свидетельствует о том, что в медицинской, медико-психологической и медико-социальной помощи нуждается еще большее число лиц старшего поколения.

90% всех заболеваний лиц пожилого возраста определяют болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания сосудов мозга); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (артрит, остеопороз); болезни органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма); болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств (снижение слуха и зрения, глаукома, катаракта); новообразования. При этом в среднем на одного больного в возрасте 50 лет и старше приходится 1,7-3,6 заболеваний, в возрасте 70 лет и старше 5-6 заболеваний.

 

 

3 Состояние здравоохранения, пути и этапы реформирования

 

К 70 годам в Российской Федерации была сформирована, в основном, сеть и структура органов и учреждений здравоохранения и подготовлен кадровый потенциал, способный, в рамках государственной системы здравоохранения, обеспечить решение поставленных задач - оказывать населению бесплатную, общедоступную, квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме, с учетом потребности населения и применяемых в тот период времени медицинских технологий.

Была создана также сеть высших и средних образовательных и научных медицинских учреждений, медико-технических и фармацевтических организаций, призванных обеспечить функционирование системы здравоохранения.

Практически вся эта система сложилась за послевоенный период, позволила решить многие такие вопросы охраны здоровья, как снижение инфекционной заболеваемости, туберкулеза, улучшение состояния здоровья, в том числе женщин и детей, снижение осложнений, инвалидизации и смертности при острых и неотложных состояниях и получила высокую оценку мировой медицинской общественности.

Однако, этой системе здравоохранения, как и всякой государственной системе, были свойственны существенные недостатки:

• экстенсивный характер развития, приводящий зачастую к неадекватному развитию сети и кадрового потенциала,
• недостаточное финансирование и связанная с этим слабая лечебно-диагностическая база медицинских учреждений и чрезвычайно низкий уровень заработной платы медицинских работников,
• отсутствие экономических форм управления отраслью, не позволяющие оптимизировать использование имеющихся ресурсов,
• чрезмерная централизация управления и ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения,
• отсутствие механизма защиты прав пациента.

В связи с изложенным, к началу 80 годов сложившаяся в России система здравоохранения по существу исчерпала свои возможности развития и совершенствования в рамках существовавших норм и правил.

Замедлились и приостановились темпы оздоровления демографической ситуации и улучшения состояния здоровья населения, что характеризовалось как объективными, так субъективными факторами.

Проводимые в этот период социологические опросы населения показали, что накапливалось недовольство качеством, условиями получения и доступности медицинской помощи. Повсеместно наблюдались очереди на прием к специалистам поликлиник и на госпитализацию, которые по ряду специальностей длились месяцами, низкооплачиваемые медицинские работники не были заинтересованы в качественном оказании медицинской помощи и, по существу, не несли за это административной ответственности, больничные учреждения не отвечали элементарным санитарным нормам: многоместные палаты, так называемые “коридорные” койки, необоснованно длительное и неэффективное лечение.

Все это приводило к росту обращений и жалоб населения во все возможные инстанции, рассмотрение которых по существу подменяло собой процесс управления отраслью.

Попытки изменить положение дел, оптимизировать использование имеющихся ресурсов привели в середине 80 годов к разработке так называемого “нового хозяйственного механизма” в здравоохранении и проведению эксперимента по отработке моделей на Кемеровской, Куйбышевской областях и г. Ленинграде.

“Новый хозяйственный механизм” наглядно продемонстрировал эффективность мер по экономическому управлению отраслью и расширению прав руководителей и явился, по существу, пусковым механизмом к разработке новых концептуальных подходов к финансированию, управлению и функционированию отрасли.

Перед системой здравоохранения было поставлено три основных задачи:

- найти дополнительные источники финансирования отрасли;

- внедрить методы экономического управления отраслью;

- разработать и реализовать механизм защиты прав пациента.

Практически все перечисленные задачи можно было поэтапно решить с введением обязательного медицинского страхования. Проводимые в стране в начале 90 годов преобразования: реформирование законодательной и исполнительной власти на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации, децентрализация управления и расширение полномочий регионов в решении социальных вопросов, изменение порядка формирования бюджетов, создали определенные условия и возможности для реформирования здравоохранения.

Точкой отсчета начала реформирования системы здравоохранения может служить принятие в 1991 году закона “О медицинском страховании граждан в РСФСР”, в соответствии, с которым в стране за короткий период была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, в лице Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, сформирована нормативная база и в основном отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

В 1999 году в Российской Федерации функционировало 90 территориальных фондов ОМС; 1170 их филиалов; 415 страховых медицинских организаций.

В настоящее время в системе ОМС работают 37% больничных и 58,7% амбулаторно-поликлинических учреждений, договорами ОМС охвачены 89,2% населения Российской Федерации.

За годы функционирования системы за счет средств ОМС было направлено в здравоохранение почти 121 млрд. рублей, что сыграло существенную роль в поддержании системы здравоохранения, сохранении кадрового потенциала и объемов медицинской помощи.

Только в 1999 году за счет средств ОМС оплачены значительные объемы лечебно-профилактической помощи в рамках территориальных программ ОМС, включая питание и медикаменты в стационарах, приняты меры по сохранению и поддержанию материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, частично снижена напряженность с выплатой заработной платы медицинским работникам. Федеральным фондом ОМС направлена финансовая помощь 82 территориальным фондам ОМС на общую сумму 3,7 млрд. рублей на выравнивание финансовых условий реализации Базовой программы ОМС. В соответствии с утвержденным порядком и по согласованию с Минздравом России оказана финансовая помощь 32 учреждениям здравоохранения федерального уровня на сумму 465,8 млн. рублей.

К сожалению, кризисная ситуация в экономике страны привела к тому, что особенно с 1995 года в большинстве субъектов Российской Федерации, вопреки действующему законодательству, средства ОМС превратились из бюджет дополняющих в бюджет замещающие.

И все же, введение ОМС создало прецедент выравнивания условий финансирования медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, более успешной реализации конституционных гарантий населению по обеспечению бесплатной медицинской помощью.

Важнейшим правовым актом, оказавшим, по сути, революционное влияние на дальнейшее формирование системы здравоохранения оказали принятые в 1993 году “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”. Впервые в нашей стране правовые нормы охраны здоровья граждан охватили не только систему здравоохранения, но и широкий круг общественных отношений. Определены основные принципы охраны здоровья граждан, организации и управления здравоохранением, права граждан при оказании им медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и другие аспекты.

В 1997 году Правительством Российской Федерации была одобрена “Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” и утвержден план первоочередных мероприятий по ее реализации. Еще до принятия Концепции Минздравом России, Федеральным фондом ОМС, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальными фондами ОМС начал осуществляться комплекс мер по стабилизации и повышению эффективности деятельности системы здравоохранения.

Безусловно, за прошедший период появилась необходимость по внесению изменений и дополнений как в Основы законодательства, в связи с принятием Конституции Российской Федерации, Конституций (Уставов) субъектов Российской Федерации, дальнейшим развитием и совершенствованием всей законодательной базы государства, развивающимися отношениями в отрасли, так и в Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки.

В связи с изложенным, с участием Минздрава России разработан и принят в первом чтении Государственной Думой Федерального собрания Российской Федерации законопроект “О здравоохранении в Российской Федерации”, разрабатываются изменения и дополнения к Концепции.

Безусловно, положительным моментом в развитии систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования явилась разработка и утверждение в 1998 году Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, включающей в себя Базовую программу ОМС.

Это позволило разделить компетенцию бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования в части финансирования и ответственности за выполнение необходимых объемов медицинской помощи, адекватных объемам финансирования.

Программа предусматривает создание гибкой системы управления и координации на уровне субъектов, участвующих в ОМС, достижение необходимого уровня финансирования из общественных источников.

Таким образом, введение системы обязательного медицинского страхования оказывает существенное позитивное влияние на развитие системы здравоохранения и выполнение конституционных гарантий населению.

Вместе с тем, имеются значительные трудности, связанные с новизной и определенной не проработанностью проблемы, постоянной необходимостью корректировки нормативной базы и действующих моделей ОМС, а также кризисной ситуацией в стране и в отрасли здравоохранения.

Практика ОМС в субъектах Российской Федерации показала полиморфизм моделей ОМС, некоторые из них противоречат действующему законодательству.

Так в 20 субъектах Российской Федерации функции страховщиков выполняют не страховые компании, а филиалы территориальных фондов ОМС. Еще в 31 субъекте Российской Федерации применяется смешанная форма страхования. Во многих территориях не производятся платежи на медицинское страхование неработающего населения.

Для решения перечисленных проблем разработан и продолжает разрабатываться целый ряд нормативных правовых документов, целью которых является упорядочение ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе ОМС, правовое обеспечение сбора страховых взносов и платежей на страхование неработающего населения, порядка расходования средств ОМС и осуществления финансового контроля за этой работой, обеспечение защиты прав застрахованных граждан.

В целях устранения имеющихся в законодательстве диспропорций и совершенствования системы ОМС Минздравом России совместно с ФОМС подготовлен и принят в первом чтении Государственной Думой законопроект “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”.

Принципиальные изменения, вносимые в законопроект:

1. Учитывая, что у обязательного и добровольного медицинского страхования, а соответственно и у осуществляющих эти виды страховых компаний, цели различны – в одном случае максимально возможное направление средств на оказание медицинской помощи населению, во втором – получение прибыли, законодательное регулирование этих видов страхования должно осуществляться отдельными законами.
2. Устранение посредников в системе финансирования здравоохранения за счет средств ОМС, что приведет к большей “прозрачности” и усилению контроля за финансовыми потоками. С этой целью территориальные фонды ОМС наделяются правами страховщиков, а при возникновении необходимости могут нанимать в качестве страховых агентов страховые медицинские компании с соответствующей их аккредитацией.
3. Предусматривается также усиление роли государства в руководстве системой ОМС.

Минздрав полагает, что принятие этого закона позволит снизить затраты на функционирование системы ОМС, повысить собираемость средств, эффективность их расходования, и в конечном итоге обеспечить застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь в максимально возможных объемах.

Таким образом, вся система ОМС основана на модели правового и экономического управления системой здравоохранения, внедрении элементов рыночных отношений в деятельность медицинских учреждений.

Однако сформированная к началу 90-х годов модель здравоохранения оказалась не готовой к восприятию экономических рычагов управления и оптимальному взаимодействию с системой ОМС.

Экстенсивный характер развития здравоохранения, принцип финансирования системы в зависимости от коечного фонда и штатных должностей персонала, способствовал необоснованному увеличению сети и мощности медицинских учреждений и развитию в них наиболее дорогостоящих и фондоемких медицинских технологий.

Учитывая, что наиболее дорогостоящей медицинской помощью является стационарная, развитие ее шло со значительным опережением. В это вкладывалось и все еще продолжает вкладываться до 80% средств здравоохранения.

Вместе с тем, в нашей стране, как и во всем мире, наиболее массовым видом медицинской помощи является догоспитальная или внебольничная медицинская помощь, где начинают и заканчивают лечение 80% пациентов. Возможности и квалификация специалистов, осуществляющих первый контакт с пациентом, определяют, в основном, своевременность диагностики, объемы, качество и эффективность проводимого лечения, своевременность направления к другим специалистам или в клиники, и в конечном итоге экономическую и клиническую эффективность всей системы здравоохранения.

С учетом финансово-экономической ситуации, происходящих медико-демографических изменений в субъектах Российской Федерации в течение прошедших 10 лет постоянно проводилась работа по сохранению и совершенствованию догоспитальной помощи, вследствие чего служба претерпела некоторые изменения, которые, однако, не меняли существа проблемы и требовали принципиально иного подхода.

Так, число амбулаторно-поликлинических учреждений за этот период сократилось на 900 (с 18.9 тысяч до 18 тысяч), что произошло, в основном, за счет укрупнения, создания объединений с больничными учреждениями, а также за счет некоторого сокращения сети мелких медико-санитарных частей и врачебных здравпунктов на предприятиях, а также врачебных амбулаторий в сельской местности. Число посещений на одного жителя, включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи, несколько снизилось за 1991-1992 годы, а далее, сохраняется на одном уровне и составляет 9,1.

Несмотря на финансовый кризис, за истекшее десятилетие удалось несколько укрепить лечебно-диагностическую базу поликлиник. В настоящее время в абсолютном большинстве поликлиник имеется рентгеновская, флюорографическая, эндоскопическая, ультразвуковая, лабораторно-диагностическая, компьютерная и другая техника.

Безусловно, это связано с повышением внимания органов управления здравоохранением к поликлиническим учреждениям, а также с развитием рынка медицинской техники и связанным с этим расширением возможности его приобретения. К оснащению медицинских учреждений техникой и оборудованием привлекались средства практически всех международных проектов, реализованных на территории Российской Федерации.

Так, только по кредиту Всемирного банка в размере 270 млн. долларов США амбулаторно-поликлиническим учреждениям 39 субъектов Российской Федерации было направлено современное медицинское оборудование.

Однако перечисленные меры все же были паллиативными и не могли кардинально изменить ситуацию.

Поэтому поиск подходов к реформированию первичной медицинской помощи в нашей стране начался еще в конце 80-х годов.

Проведенный анализ, разработанные модели, апробированные в эксперименте в Тульской области, Краснодарском крае, мировой опыт показали, что оптимальным подходом к структурной реформе на догоспитальном этапе является изменение организационных форм деятельности, имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений и специалистов в рамках государственной системы здравоохранения с изменением порядка и объемов финансирования их деятельности, а также параллельное развитие негосударственных форм медицинской деятельности, обеспечивающих конкуренцию на рынке медицинских услуг и дополняющих потребность в некоторых видах и объемах медицинской помощи.

По существу была принята концепция перехода к системе единого ответственного лечащего врача, каким должен был стать врач общей практики (семейный врач), и это потребовало решения правовых, организационных, финансовых вопросов и серьезного научно-методического сопровождения.

С участием зарубежных экспертов в рамках проектов Евросоюза “ТАСИС” и Всемирного банка “Здравреформа” в экспериментальных территориях Кемеровская, Самарская, Свердловская, Тверская области и г. Санкт-Петербург отработаны модели поликлиник и самостоятельных общеврачебных практик, работающих по новому принципу. Изучена система подготовки специалистов, их ресурсное обеспечение, формы финансирования и оплаты труда, объемы и профиль оказываемой медицинской помощи.

С помощью средств проектов было организовано свыше 15 общеврачебных практик, в том числе обучающих. Их опыт послужил основой для разработки Минздравом России совместно с НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. М.А.Семашко РАМН и ЦНИИ организации здравоохранения и информатизации, ММА им. И.М.Сеченова 3-х томника методических рекомендаций по этому вопросу.

Проводимый постоянно мониторинг за реформированием первичной медицинской помощи показал, что в настоящее время в Российской Федерации работают свыше 1.100 врачей общей практики, совершенствуется подготовка врачей и медсестер данного профиля. Для ускорения реформирования Минздравом был подготовлен проект федеральной целевой программы “Семейная медицина”, который предусматривал совершенствование законодательной базы, правовых и финансовых механизмов организации работы подразделений и специалистов указанного направления, разработку стандартов условий (реновации помещений, оснащения и оборудования рабочих мест, создание программного обеспечения), подготовку профессорско-преподавательского состава, информационное сопровождение и многие другие вопросы.

Проект программы практически содержал унифицированный подход к проблеме и мог служить образцом для субъектов Российской Федерации.

Он был одобрен и поддержан учеными и практиками страны, всеми заинтересованными министерствами и ведомствами, однако, отсутствие инвестиций на реализацию этой программы, явилось препятствием к ее утверждению Правительством Российской Федерации.

Несмотря на это, Министерство утвердило данную программу как отраслевую, более чем в половине субъектов утверждены и реализуются аналогичные территориальные программы.

За прошедшие годы было проведено множество республиканских и региональных семинаров и совещаний по данному вопросу. В Минздраве регулярно обсуждается ход реформы первичной медицинской помощи в отдельных территориях страны, оказывается методическая и практическая помощь.

В 2000 году планируется проведение Первого Всероссийского съезда врачей общей практики.

Таким образом, за прошедшее десятилетие сделан серьезный шаг в реформировании первичной медицинской помощи, который позволил определить основные пути и этапы этой работы на последующий период, подтвердил безусловную целесообразность принимаемых мер.

Мы полагаем, что в течение следующих десяти лет должны быть в основном проведены структурные преобразования поликлиник. И это окажет существенное влияние на качество и эффективность медицинской помощи в целом, приведет к увеличению объемов медицинской профилактики и, в конечном итоге, позволит сохранить и поддержать здоровье населения.

Несмотря на постоянный дефицит финансовых и иных ресурсов в здравоохранении в течение последнего десятилетия осуществлялось развитие и интенсификация деятельности медицинских учреждений и служб, связанных с решением вопросов раннего выявления и диагностики заболеваний.

За период 1994-2004 годы в Российской Федерации создано свыше 75 клинико-диагностических центров, которые являются принципиально новой формой организации медицинской помощи населению.

Создание их позволило организовать рекомендованную ВОЗ трех уровневую систему диагностики, значительно повысить методический уровень диагностического процесса, его качество, обеспечить население доступной диагностической помощью, особенно на догоспитальном этапе.

Высокий уровень квалификации медицинского персонала и рациональная организация труда позволяют обеспечить работу центров в интенсивном режиме. При этом средняя нагрузка на оборудование и специалистов в 1,5-2,5 раза превышает аналогичные показатели в общей лечебной сети.

В ряде регионов России на базе диагностических центров создаются специализированные медицинские центры – аллергологические, медико-генетические, пренатальной диагностики, амбулаторной хирургии и другие.

С целью приближения диагностической помощи к медицинским учреждениям первичного звена в диагностических центрах создаются межрайонные филиалы и выездные бригады. На их базе создаются кафедры диагностики факультетов постдипломного образования (Ставрополь, Воронеж, Тула и др.).

За последние 5 лет в лечебно-профилактических учреждениях страны количество подразделений эндоскопии увеличилось в 1,3 раза, ультразвуковой диагностики в 1,6, компьютерной томографии в 2,1 раза.

За это же время парк ультразвуковой аппаратуры увеличился в 2 раза, рентгеновских компьютерных томографов в 1,5 раза, рентгеновских аппаратов с усилителем рентгеновского изображения на 25%.

Только по рентгенологическим исследованиям при общем сокращении парка аппаратуры на 5,3% , объем выполненных исследований увеличился на 3,2%. В структуре этих исследований значительно возросло количество исследований с применением специальных методик.

Более чем в 1,2 раза возрос объем лабораторных и функционально-диагностических исследований, в 1,3 эндоскопических, в 2,3 ультразвуковых.

За прошедшие годы практически полностью обновлена вся нормативная база диагностических служб, утверждены новые положения о специалистах различного уровня, квалификационные требования, расчетные нормы времени для проведения исследований, а также рекомендуемые Перечни исследований для диагностических подразделений различного уровня и мощности.

Вместе с тем, для совершенствования деятельности диагностических учреждений необходима разработка программ их перспективного развития, включающих в себя:

разработку новых современных малозатратных методов диагностики,

формирование заказов медицинской и медико-биологической промышленности на производство соответствующих приборов и реактивов;

совершенствование системы подготовки и сертификации специалистов;

осуществление стандартизации в области диагностики;

разработку оптимальных моделей организации диагностических служб и подразделений, принципов этапности с определением объемов диагностики на каждом этапе;

унификацию используемых методик;

создание необходимой системы учета деятельности.

Разработка и реализация таких программ позволит перейти к следующему этапу повышения уровня диагностики заболеваний и состояний, проведения контроля за эффективностью лечебных мероприятий и оказать существенное влияние на качество медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

 

3.1 Реформы здравоохранения

 

Начиная с 2005 г. в системе здравоохранения РФ начали происходить преобразования. Были введены определенные меры, направленные на решение проблем, связанных, в частности, с дополнительным лекарственным обеспечением при амбулаторном лечении определенных категорий граждан (льготников). На обеспечение лекарствами инвалидов, лиц, социально незащищенных государством, было выделено 50 млрд рублей, также более 10 млрд рублей было выделено на санаторно-курортное лечение.

Проблемы, которые сегодня существуют в здравоохранении, в первую очередь связаны с работой первичного звена, поэтому не случайно, когда прорабатывался вопрос о национальном проекте «Здоровье», упор был сделан именно на него, на то звено, где пациенты впервые сталкиваются с нашей системой здравоохранения.

В 2006 г. продолжают реализовываться программы национального проекта, связанные с укреплением первичного звена, развитием высокотехнологичных видов помощи. На эти цели государством выделено более 80 млрд рублей.

Недавно были получены данные консолидированного бюджета по здравоохранению на 2005 г. Так, в 2004 г. за счет различных источников здравоохранения государство направило в здравоохранение 480 млрд рублей, это средства федерального бюджета, субъектов РФ, муниципальных образований и средства ОМС.

В 2005 г. эти средства составляли 656 млрд рублей, что выше уровня прежнего года примерно на 38%. По данным 2005 г., общий прирост средств, затраченных на здравоохранение, составляет 176 млрд рублей, в 2006 г. в рамках национального проекта из федерального бюджета выделено еще порядка 80 млрд рублей.

Эти средства пойдут прежде всего на повышение заработной платы врачам первичного звена, фельдшерам м медработникам фельдшерско-акушерских пунктов, медработникам скорой медицинской помощи, на повышение тарифов в системе амбулаторной медпомощи и ряда других сфер, которые обозначены в рамках национального проекта. Это оснащение медицинской техники, закупка вакцин, сывороток, средств диагностики и лечения СПИДа, гепатита В, профилактики краснухи и ряда других нозологий.

Существует четкий план преобразований, необходимо реализовать. Он в первую очередь направлен на финансовое обеспечение обязательств государства, которые им задекларированы.

Когда начали работу по повышению заработной платы врачам первичного звена, исходили из того, что это основное звено, непосредственно работающее с пациентами. Участковые терапевты, врачи общей практики, педиатры, к сожалению, не могут гордиться своей профессией, в иерархии медицинских специальностей эта когорта врачей находится далеко не на первом месте. Поднимая зарплату этим специалистам, мы преследуем цель повышения престижа профессии. За тот небольшой период, прошедший с начала реализации проекта, процент выпускников медицинских вузов, готовых идти работать на участки, повысился с 2 до 25%.

Кроме того, специалисты узкого профиля также работают в поликлиниках. Поэтому в части национального проекта, связанной с проведением дополнительной диспансеризации и повышением тарифов в первичном звене, предусмотрены средства в размере 17 млрд рублей на повышение заработной платы работникам поликлиник, узким специалистам.

 6,4 млрд рублей предусмотрены в бюджете Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, на 25% повышены тарифы на обслуживание неработающих пенсионеров.

7 млрд рублей предусмотрено в бюджете Федерального фонда социального страхования (на 25% повышены тарифы на оказание медпомощи работающему населению), также 3,9 млрд рублей – на проведение диспансеризации населения. За счет этих средств возможно увеличение заработной платы всем работникам поликлиник в 1,5-1,8 раза.

Наряду с национальным проектом в сфере здравоохранения имеется Поручение Президента РФ, которое связано с изменением работы стационарного блока. Со второй половины 2006 г. в 20 субъектах РФ предполагается начать работу по введению методов финансирования, связанных преимущественно с одноканальной системой, основанной на методах оплаты труда за проделанную работу. На эти цели в федеральном бюджете предусмотрены необходимые средства. В соответствии с этим поручением в 2007 г. 20 субъектов РФ должны работать в этой системе, а вся РФ должна перейти на эти принципы работы в 2008 г.
Этапность проводимой работы заключается в том, что, начиная реформу с врачей первичного звена, переход произойдет к узким специалистам, а затем к врачам стационаров.

Существует часть проекта по оказанию высокотехнологической медпомощи населению, за которую отвечает федеральный бюджет. На оплату дорогостоящей медпомощи в 2006 г. предусмотрено 4,1 млрд рублей.
Если в 2005 г. один пролеченный больной стоил порядка 40-50 тыс. рублей, то на сегодняшний день мы выходим на уровень 80-90 тысяч. В 2007 г. на эти цели предусмотрено 12,1 млрд рублей, что позволит более адекватно оплачивать медицинскую помощь в федеральных клиниках, а также субъектах РФ.

На строительство 15 высокотехнологических центров предусмотрено порядка одного млрд долларов. Немаловажно, что центры будут строиться при участии субъектов РФ. В 2006 г. строительство начнется в Пензе, Хабаровске, Красноярске, Чувашии, Краснодаре и ряде других регионов. Четыре центра уже должны начать функционировать в начале 2007 г.

Работа, которая проводится сейчас в системе здравоохранения, в перспективе должна сказаться не только на уровне оплаты труда медработников, но и на качестве и повышении уровня медицинской помощи. Необходимо, чтобы все действия, которые проводятся, благотворно повлияли на здоровье населения.

 

 

 

 

 

4 Связь системы здравоохранения с региональной политикой

 

Территориальные различия в географии здравоохранения  в Российской Федерации настолько огромны, что без использования региональной политики в данной области просто не обойтись.

Существенны различия между крупными городами и селом. Получить качественное медицинское обслуживание в Российской глубинке проблематично, а ведь такое право имеет каждый гражданин России по конституции. Существует мнение, что в селе меньше заболеваемость, чем в крупных городах. Очень интересная географическая особенность, но ее можно объяснить. Наверно, в сельской местности все-таки хуже оборудование, поэтому выявление различных заболеваний у населения отсутствует. Следовательно, население не знает о своих недугах и по статистике сельская местность с меньшим процентом заболеваемости населения. Еще одна особенность, которая объясняется при помощи региональной политики это то, что в сельской местности преобладает население, менталитет которых порой отталкивает официальную медицину. Им легче лечиться травами, настойками, сделанными из «бабушкиных рецептов», а также прибегать к  другим методам нетрадиционной медицины, в том числе и к шаманизму, шарлатанству.   

Различия климатических и природных факторов обуславливают разного рода заболевания в  разных частях страны. Так заболевания, связанные с йододефицитом, распространены на территориях, которые на значительную глубину удалены от морского побережья. Это прежде всего Урал, и как не страшно это слышать ская область, юг Западной и Восточной Сибири. Следовательно специфичные лечебные заведения, специализирующиеся на эндокринных и других заболеваний, связанных с йододефицитом, должны находиться в этих регионах. И самое главное, министерство Здравоохранения и социального развития должны предпринимать   различные программы именно в этих регионах.

Другой пример, развитие наркомании. Наркомания – болезнь социальная. Ее распространение связано с тяжелой психологической обстановкой, с постоянными стрессами и проблемами, а также в регионах, где имеются достаточные финансовые возможности для применения наркотиков. Следовательно, это крупные мегаполисы, транспортные узлы или приграничные зоны. Необходимо решать эту проблему всем вместе и оперативно. Это задача не только Министерства здравоохранения, а также политиков. Усиливать соответствующим службам борьбу с распространением наркотиков, родителям, школе и обществу резко осуждать употребление, руководству страны, региона, населенного пункта решать молодежную проблему: строить спортивные площадки, санатории, детские и молодежные лагеря, необходимо помочь им найти себя в жизни и заинтересовать чем-либо.

Существуют и такие заболевания, лечение которых требует значительное применение наукоемких технологий, кадровых и финансовых ресурсов. Это раковые заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожоговые и многие другие. Размещать их пропорционально по всей территории России неразумно, поэтому их необходимо строить в крупнейших городах России, такие как Москва, Санкт-Петербург, Самара, Новосибирск. Безусловно, это усугубляет ситуацию в регионах, находящихся далеко от этих центров, но другого принципиально нового выхода из ситуации не видится.

Немного спасает в последнее время передвижные железнодорожные госпитали, которых запустила по программе «Здоровье» министерство здравоохранения. Они посещают труднодоступные населенные пункты и оказывают населению высококачественную квалифицированную помощь. Но это единичные и разовые случаи, естественно скоро закончится все желание у министерства, и жителям глубинки опять надо будет надеяться на себя, чудо или  Бога.

Региональная политика не может решить всех проблем здравоохранения, но она может подсказать некоторые особенности, помочь использовать ресурсы здравоохранения более качественно, целенаправленно и эффективно.

 

 

 

Заключение

 

Проблемы Российского здравоохранения пугают своей масштабностью. Здоровье нации подорвано. Российская нация уникальна. Она многое пережила, и многое вынесла,  но она уже не может справиться без посторонней помощи со своим главным врагом – своими собственными недостатками. Тяжелая экологическая обстановка в большей части регионов, плохое психологическое состояние, алкоголизм, наркомания, курение у значительной части населения из-за проблем в социально-экономической сфере. А это, еще не учитывая специфические, собственные проблемы регионов. Нужно более активно решать эти проблемы, привлекать географов, использовать знания региональной политики.

Мы рассмотрели в данной курсовой работе географические закономерности здравоохранения Российской Федерации, медико-демографические показатели здоровья населения, заболеваемость населения и ее региональные особенности. Охарактеризовали реформу здравоохранения и выявили связь региональной политики с системой здравоохранения.

Очень важно привлекать специалистов разного профиля знаний для помощи, анализа и прогнозирования ситуации в здравоохранении.

Надеемся, что руководство министерства Здравоохранения и социального развития предпримет большие меры для решения проблем охраны здоровья, как на общегосударственном, так и на региональном уровне для более полного их решения. 

 

 

 

Список использованных источников

 

1. www.mee.ru
2. www.mednet.ru
3. www.mzsrrf.ru
4. www.cityline.ru
5. www.mosgorzdrav.ru
6. www.expocentr.ru
7. Здравоохранение в России, статистический сборник 2006 год. Росстат.- официальное издание. – М.: Росстат, 2006. – 390 с.
8. Марковин, А.П. Развитие медицинской географии в России
9. Российская газета 2004 год. О министре здравоохранения и социального развития РФ: Указ Президента РФ
10. Федеральные и региональные программы России. - М.: 2003. выпуск 34
11. Актуальные вопросы здоровья и здравоохранения // И.В. Лебедева; Министерство здравоохранения РФ, 1997. 78 с.
12. Образование и здоровье // Л.М. Кузнецова. Министерство образования РФ. Институт образовательной политики «Эврика» - М.: Эврика, 2003 – 160 с.

 

Приложение

 

 

 

                Рисунок 1 -  Структура пожилого населения России

 

Скачать: lyuda.rar