Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Заражение происходит при непосредственном контакте здорового человека с больным, а также при использовании нательного и постельного белья, одежды и предметов обихода, бывших в употреблении больного. Заражение может происходить в банях или душевых, в поездах железных дорог, при отдыхе на диванах и нарах караульных помещений после пребывания в них больных чесоткой.
При изучении причин вспышек чесотки всегда выявляются те или иные дефекты в профилактической работе. Это, во-первых, наличие нераспознанных, скрытых очагов инфекции, особенно у «чистых» больных, во-вторых, поздняя обращаемость больных за медицинской помощью и, наконец, в-третьих, забвение, несоблюдение медицинскими работниками, да и самими больными, хорошо известных правил и принципов, лежащих в основе борьбы с чесоткой.
Как показывает опыт, ошибки в диагностике чесотки еще часты. Диагноз должен основываться на клинических проявлениях болезни и эпидемиологических данных. Диагностика чесотки в типичных случаях проста и в то же время при атипичном ее течении сложна. Основными симптомами чесотки являются: мучительный зуд, усиливающийся по ночам, высыпания на коже узелков, пузырьков, наличие кровянистых корочек и расчесов, а также характерных чесоточных ходов в виде зигзагообразных линий или слегка возвышающихся валиков грязно-серого цвета. Типичная локализация высыпаний: сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, туловище, особенно область пояса, ягодиц, живота и под мышечных впадин. Излюбленная локализация чесоточных ходов — межпальцевые складки кожи верхних конечностей, сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, отчасти тыла кистей. Типичные чесоточные элементы хорошо различимы на коже половых органов.
Иногда диагностика чесотки может оказаться непростой и весьма затрудненной из-за изменения течения заболевания. В последнее время отмечено увеличение количества малосимптомных, стертых форм, а также числа случаев с атипичным течением болезни, напоминающих дерматиты, медикаментозные токсикодермии, осложненные вторичной инфекцией.
Изменению клинического течения чесотки во многом способствует широкое применение кортикостероидных мазей и кремов. Малосимптомная чесотка в наши дни встречается, по данным многих авторов, более чем в половине случаев. Для нее характерны малая выраженность и даже отсутствие зуда, типичных чесоточных ходов, высыпаний на кистях. При этих формах чаще всего и совершаются диагностические ошибки, что в конечном счете приводит к распространению чесотки посредством бытовых контактов, в частности, в организованных коллективах.
Успешной борьбе с чесоткой иногда мешает игнорирование лабораторных методов исследования. А между тем имеются весьма простые и эффективные методы распознавания этого заболевания. Так, для выявления чесоточных ходов можно смазать подозрительные участки раствором йода. В связи с тем, что чесоточные ходы содержат разрыхленные роговые массы, после смазывания йодной настойкой они впитывают ее в большом количестве и поэтому становятся более заметными, что в последующем облегчает поиск возбудителя болезни.
Одним из надежных способов диагностики является нахождение чесоточного клеща. Тонкой иглой вскрывают пузырек, который находится на слепом конце чесоточного хода. После вскрытия пузырька кончиком иглы удаляют чесоточного клеща, который невооруженному глазу представляется небольшим белым комочком. Под лупой или микроскопом выявляются характерные признаки клеща (самки). Для поисков чесоточного зудня можно использовать лезвие безопасной бритвы, которым срезают покрышку пузырька, где предполагается наличие клеща. На внутренней поверхности покрышки пузырька при рассматривании под микроскопом обнаруживается чесоточный клещ.
Для взятия патологического материала применяется также метод соскоба: глазной ложечкой соскабливают (с кровью) недавно появившиеся элементы сыпи. При микроскопировании находят клещей или продукты их жизнедеятельности (яйца, личинки или их оболочки, экскременты). Для облегчения поиска возбудителя пораженную кожу за 5 минут до соскоба нужно смазать 40-процентным раствором молочной кислоты.
Успех борьбы с чесоткой во многом определяется соблюдением правил лечения этого заболевания. С давних времен для лечения чесотки используют различные местные средства с целью разрушения чесоточных ходов и уничтожения клещей. Применяемые мази содержат серу, деготь и некоторые другие ингредиенты. Мазь Вилькинсона (серы и дегтя по 30 г, зеленого мыла и свиного сала или вазелина по 60 г, мела 20 г) или 15—20-процентную серную мазь втирают в кожу, особенно тщательно в местах преимущественной локализации чесоточных высыпаний, ежедневно на ночь в течение 5 дней. На 6 день больного моют с мылом и меняют ему белье. В случае появления симптомов дерматита кожу следует припудрить тальком. Для лечения чесотки многие врачи чаще применяют метод М. П. Демьяновича и лечение бензил-бензоатом.
Лечение по методу М. П. Демьяновича состоит в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60-процентного раствора гипосульфита натрия и 6-процентного раствора соляной кислоты. Больной втирает в течение 10 минут в кожу туловища и конечностей 60-процентный раствор гипосульфита (в каждую область в течение 2 мин). После небольшого перерыва для обсыхания (при этом кожа покрывается белыми кристаллами) процедуру повторяют. Затем снова делают перерыв для обсыхания.
После второй паузы для обсыхания больной ладонью в таком же порядке начинает втирать в кожу туловища и конечностей 6-процентный раствор соляной кислоты, затрачивая на обработку каждой области по 1 мин, а всего тела — 5 мин. После перерыва цикл втирания 6-процентного раствора соляной кислоты повторяют. Втирать растворы надо тщательно, наливая их по мере потребности на ладонь. Труднодоступные для больного участки кожи, например, спину, обрабатывает медицинский персонал (в резиновых перчатках). Больной надевает чистое белье. В течение 3 дней нельзя мыться, в том числе и мыть руки. В эти дни можно втирать в кожу кистей на ночь растворы гипосульфита и соляной кислоты или 15—20-процентную серную мазь. Через 3 дня разрешается вымыться горячей водой и сменить белье.
Лечение бензил-бензоатом в виде 20-процентной суспензии (20 частей бензил-бензоата, 2 части зеленого мыла и 78 частей воды) удобно и, как правило, достаточно эффективно. Однако имеются сообщения о неудачах. По-видимому, они чаще всего обусловлены нарушениями методики приготовления и использования раствора. В разведенном виде суспензия может храниться не более 3 суток. Нарушение именно этого правила и приводит к неудачному исходу. Перед употреблением суспензию необходимо взбалтывать, а затем с помощью ватного тампона втирать в кожу туловища и конечностей 2 раза с 10-минутным перерывом для обсыхания. Перед втиранием препарата необходимо принять горячий душ. Как показывает практика, невыполнение этого условия нередко делает лечение неэффективным. После лечебной процедуры больной надевает чистое белье и ему меняют постельное белье. Лечение должно проводиться в течение 3 дней. После каждого мытья рук надо вновь обрабатывать их 20-процентной суспензией бензил-бензоата или смазывать 10—20-процентной серной мазью. Через 3 дня можно вымыться под душем и сменить белье.
Дезинфекционные мероприятия в очаге заражения предусматривают проведение текущей и заключительной обработки. Текущая дезинфекция проводится у больных, лечащихся в лазарете, госпитале или в домашних условиях.
При организации текущей дезинфекции необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, в коллективе больного чесоткой надо изолировать в медпункте части или в омедб, госпитале до полного выздоровления. Во-вторых, снятое с больного белье и верхнюю одежду следует собрать в мешок (наволочку) и подвергнуть обеззараживанию в дезинфекционной камере. При отсутствии камеры белье можно прокипятить в 1—2-процентном растворе соды или растворе любого стирального порошка; с этой же целью его на 1 час погружают в дезраствор с последующей обычной стиркой. Верхнюю одежду (обмундирование) проглаживают горячим утюгом через увлажненную ткань. В-третьих, помещение изолятора и предметы обстановки необходимо ежедневно мыть горячим 1—2-процентным мыльно-содовым раствором.
Заключительная дезинфекция проводится в подразделении не позже 3 часов после изоляции больного. Она включает: санитарную обработку личного состава, бывшего в контакте с больным; дезинфекцию их обмундирования; обеззараживание постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения. Одеяла, подушки, матрацы больных чесоткой подвергают обязательной камерной обработке.
Все эти мероприятия осуществляются одновременно: военнослужащие проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или бане, обмундирование обрабатывают в дезинфекционной камере (в отдельных случаях при отсутствий камер — дезсредствами) .
В профилактике чесотки важное значение имеет ранняя диагностика заболевания, своевременное лечение больных, явившихся источником заражения, тщательный контроль за лицами, имевшими бытовой контакт с больными. В частях следует предусматривать раннее выявление больных во время телесных и медицинских осмотров, при обследованиях личного состава, на амбулаторных приемах, при осмотрах прибывшего в часть пополнения, а также возвратившихся в часть из командировок, отпусков и с хозяйственных работ. Особое внимание следует уделять осмотрам вновь прибывшего пополнения в период прохождения им карантина. В случаях обнаружения больного чесоткой необходимо в тот же день осмотреть весь личный состав подразделения, находившийся в тесном общении с больным.
В борьбе с чесоткой большое значение приобретает санитарно-просветительная работа. Многие считают, что именно недостатки в работе по санитарному просвещению привели к тому, что чесотку и другие паразитарные болезни стали называть «забытыми заболеваниями». В лекциях, беседах, при оформлении стендов по санитарному просвещению необходимо обращать внимание на заразный характер заболевания, пути передачи возбудителя и меры общественной и личной профилактики. Следует всегда подчеркивать, что быстрое и эффективное лечение достигается лишь в тех случаях, когда оно проводится в медицинском учреждении с соблюдением всех предусмотренных правил, с проведением текущей и заключительной дезинфекций.
Скачать реферат:
Пароль на архив: privetstudent.com