Привет студент

II глава. Объем и методы исследования

Для изучения структуры и динамики гинекологической онкопатологии были проанализированы статистические данные оргметодкабинета Екатеринбургского Областного клинического онкодиспансера за последние 5 лет, отчетные данные по гинекологическому отделению за последние 5 лет.

Изучение проблем пациенток с гинекологической онкопатологией в послеоперационном периоде проводилось путем анализа 200 историй болезни больных в возрасте от 17 до 86 лет, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии после операций по поводу гинекологической онкопатологии в  2002-2006 гг. Результаты анализа вносились в разработанную нами карту диагностики и лечения болевого синдрома. Карта заполняется индивидуально на каждую больную; кроме паспортных данных и основного диагноза она содержит подробную характеристику болевого синдрома, основные количественные и качественные показатели для их оценки по ШВО.

На основании полученных данных были определены основные задачи сестринского персонала по реабилитации пациенток с гинекологической онкопатологией в послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии.

III глава. Результаты собственных исследований

3.1. Структура и динамика общей и гинекологической

онкопатологии по данным ООКОД

Прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями, достигнутый в ряде развитых стран, объясняется ростом осведомленности населения о ранних симптомах рака, общими достижениями в медицинской практике, включая оказание высококвалифицированной специализированной помощи и реализацию скрининговых программ.

До последнего времени в Российской Федерации усилия были сконцентрированы на повышении эффективности лечения, однако очевидна настоятельная необходимость изменения стратегии.

2006 г. — год начала реализации приоритетного национального проекта «3доровье», с которым медицинская общественность и все население страны связывают большие надежды.

Базой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ являются статистические и эпидемиологические данные об онкопатологии.

В 2006 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 475432 случая злокачественных новообразований (в том числе 220 817 и 254615 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2005 г. составил 1,3%.

«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения России составил 332,6 (все показaтeли рассчитаны на среднегодовую численность населения в 2005 г.), что на 10,2% выше уровня 1997 г. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 217,2 (в 2005 г. — 215,8).

В административных территориях России в 2006 г. функционировали 121 онкологических диспансеров, в том числе 113 со стационарами. Отмечающаяся отрицательная динамика числа онкологических учреждений в значительной степени объясняется организационным переустройством онкоучреждений на местах, в частности, переводом муниципальных диспансеров в филиалы территориальных. Около 80% онкологических диспансеров имели свыше 100 сметных коек.

Коечный фонд специализированных учреждений на протяжении 2002-2006 гг. несколько вырос (на 256 коек), число онкологических коек в расчете на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований снизилось с 65,7 до 63,2. Число рентгенорадиологических коек составило 7900 или 16,6 на 1000 вновь выявленных случаев.

На конец 2006 года коечная сеть области была представлена 475 койками, в т.ч. радиологических коек — 90 (из них в ООКОД — 330 коек, в т. ч. — 240 онкологических, — 90 радиологических; в Орском городском онкологическом диспансере — 80 коек; в Бузулукском онкоотделении — 30 коек; в Бугурусланском онкоотделении — 35 коек.

Обеспеченность онкологическими койками (за исключением радиологических коек) на 1000 впервые выявленных ежегодно снижается (за счет ежегодного роста заболеваемости) и составляет 51; в РФ — 63,3; радиологическими — 11,9; в РФ — 16,7.

Согласно данным официальной статистики, на онкологические койки для взрослых были госпитализированы 709144 больных и 18061 ребенка до 18 лет. Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила 13,8 дня, что на 16,9% меньше, чем в 2002 г. При этом среднее число дней занятости онкологической койки для взрослых составило 339,5, для детей — 289,5 дня. Интенсивность использования коечного фонда рентгенорадиологических отделений была значительно выше: при продолжительности пребывания больного в стационаре в среднем в течение 24,5 дней койка была занята 351,0 дня в году.

В онкологических диспансерах в 2006 г. работали 5696 врачей-онкологов и 1912 радиологов. В 2006 г. на одного врача-онколога приходилось 433,0 больных, состоявших на учете, против 417,4 в 2002 г.

Численность среднего медицинского персонала онкологических учреждений России в 2006 г. составила 22799 единиц. На 1000 выявленных случаев приходилось 48,0 единиц среднего медицинского персонала. Среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете, в расчете на одного среднего медицинского работника составило 108,2 (в 2002 г. — 105,2).

На конец 2006 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 2466276, т.е. 1,7% населения страны; из них сельские жители составили 21,0%.

Из всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений 1243182 пациентов или 50,4% всех, состояли на учете 5 лет и более.

Значительный объем контингентов больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (17,8%), тела (6,9%) и шейки (6,4%) матки. Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, большой удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы 19,7%; шейки — 8,7% и тела матки — 8,3%; яичников — 3,5%.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения России достиг в 2006 г. 1723,3 на 100000 населения, что выше уровня 1997 г. (1298,6) на 32,2%. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Доля больных с первично-множественными опухолями среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составила в 2006 г. 3,4% (в 1997 г. — 1,3%).

Доля синхронно развившихся новообразований от общего числа первично-множественных опухолей составила 29,8% (в 2005 г. — 27,1 %).

Показатель заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями в России в 2006 г. составил 10,6 на 100000 населения (в 2005 г. — 1,7).

Показатель выявляемости злокачественных новообразований женской половой сферы при проведении профилактических осмотров составил 11,8% (2005 г. — 11,6%).

По сравнению с 2005 г. в 2006 г. доля больных, выявленных активно, применительно ко всем злокачественным новообразованиям не изменилась. Данный показатель в 2006 г. несколько уменьшился при новообразованиях молочной железы (2,9% против 3,2% в 2005 г.); тела и шейки матки (4,3% против 4,7% в 2005 г).

Основные показатели динамики гинекологической онкопатологии в Екатеринбургской области приведены в таблице 2 и рисунке 1.

Основные показатели гинекологической онкопатологии

в Екатеринбургской области в  2002-2006 гг.

Таблица 2

Распространенность гинекологических

злокачественных новообразований

В Екатеринбургской области (на 100 тысяч населения)

Рисунок 1

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Российская Федерация

2002 2003 2004 2005 2006

Таблица и рисунок свидетельствуют о росте распространенности гинекологической онкопатологии в Российской Федерации в целом и в Екатеринбургской области в частности.

В области выделено 119,5 штатных должностей онкологов; занято 116; число физических лиц — основных работников на занятых должностях 62. Коэффициент совместительства составил 1,87.

В территории Екатеринбургской области процент 5-летней выживаемости варьировал от наименьших — 33,7% в Грачевском районе; 35,6% — в Екатеринбургском районе; 39,4% — в Беляевском районе; до наибольших — 76,0% в Акбулакском районе.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения области достиг в 2006 году 1909,3 на 100000 населения в РФ — 1672,7.

Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и стабильным показателем выживаемости онкологических больных.

В Екатеринбургской области, как и в целом по России, сохраняется тенденция ежегодного роста онкологической заболеваемости, в том числе и гинекологической. В 2006 г. показатель онкозаболеваемости в Екатеринбургской области составил 352,8 на 100 тысяч населения; в РФ — 330,5 (рис.2).

Распространенность онкологической заболеваемости

В Екатеринбургской области

Рисунок. 2

Эти данные свидетельствуют, что наибольшая онкологическая заболеваемость отмечается в г. Медногорске. Далее следуют города Екатеринбург, Бузулук, Новотроицк. Безусловно, на рост онкологической заболеваемости влияет состояние окружающей среды, особенно в крупных промышленных центрах.

В 2006 году ежедневно в области регистрировался 11 случаев первично выявленных гинекологических онкозаболеваний и 5 случаев смерти от них.

Показатели гинекологической онкозаболеваемости в Екатеринбургской области представлены в таблице 3.

Показатели гинекологической онкозаболеваемости

в Екатеринбургской области на 100 тысяч населения

(2002-2006 гг.)

Таблица 3

Как следует из таблицы, за период в динамике за последние 5 лет отмечается увеличение гинекологической онкозпболеваемости злокачетсвенных новообразований шейки матки с 11, 8 на 100 тыс.населения до 16,6 в 2006 г., злокачественных новообразований яичников с 15,2 до 18,2 на 100 тыс. населения, Забоеваемось раком молочной железы увеличилась за этот период на 21,2% и составила в 2006 году 66,8 на 100 тыс. населения .

Предметом исследования явилось изучение заболеваемости в онкогинекологии. Кроме увеличения числа заболевших в последние пять лет, отмечается рост показателя выявляемости при профосмотрах от всех впервые зарегистрированных. В 2006 году выявляемость рака шейки матки составила 38,6%; тела матки 36,9%; молочной железы 34,3%; яичников 37,8%.

В 65 смотровых кабинетах области в 2006 году осмотрено 292516 человек, что составило 50,5% , выявлено заболевших всего 41358, из них онкопатологии — 339 (0,1% от осмотренных).

Стандартные схемы профилактического осмотра женщин в смотровых кабинетах за многие десятилетия доказали свою эффективность — это высокий процент выявляемости онкозаболеваний женской репродуктивной системы. Однако основной проблемой является то, что женщины наряду с вагинальным обследованием практически не осматриваются ректально. Отсюда низкая выявляемость и высокая запущенность рака прямой кишки.

Высоким остается процент позднего обращения женщин за медицинской помощью (36,8%), что свидетельствует: во-первых, о низком охвате населения профосмотрами, относительно низкой выявляемости онкопатологии при их проведении; во-вторых — об отсутствии или недостаточно эффективной санитарно-просветительной работе и, как следствие, недостаточно высокой санитарной культуре населения.

Социально-экономический ущерб от смертности при злокачественных новообразованиях только по Приволжскому Федеральному Округу составляет 15,7 млрд. рублей ежегодно (в ценах 2002 года).

В Екатеринбургской области, как и в целом по России, в структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают третье место (13,4%) после болезней сердечно-сосудистой системы (56,1%), травм и отравлений (16,4%).

В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин преобладают опухоли молочной железы (16,7%); яичников (6,0%); тела матки (4,7%); шейки матки (4,7%).

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза 2006 году составила 29,3%; в РФ — 33,2%.