Привет студент

3.2. Задачи реабилитационной терапии) у женщин с онкопатологией на различных стадиях развития процесса.

Внедрение в практику комплексных и комбинированных методов лечения злокачественных новообразований, про­филактическая и поддерживающая лекарственная терапия способствуют увеличению продолжительности жизни боль­ных. В связи с этим возрастает число пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях, и повышается зна­чимость вопросов реабилитации.

Реабилитация онкологических больных представляет собой сложный процесс, требующий определенных зна­ний, навыков, психологической подготовки. Существенную роль в онкологическом стационаре играют грамотные, сла­женные действия медицинского персонала. Поэтому для медсестры обязательно стремление к постоянному повышению квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков.

Часто у больных с гинекологическими онкологи­ческими заболеваниями возникают психологиче­ские проблемы, вызванные страхом смерти и длительного страдания. Больная переживает из-за того, что может стать обузой для семьи, не бу­дет нужна друзьям и близким. Поэтому реабилитация долж­на начинаться сразу же, как только установлен диагноз и выбран метод лечения.

Вновь поступивших в онкологический стационар боль­ных не следует помещать в те палаты, где есть пациенты с поздними стадиями заболевания. Если необходима кон­сультация со специалистами другого медицинского учреж­дения, то больного сопровождают врач или медсестра, у которых и находится вся необходимая документация. При отсутствии такой возможности документы посылают по поч­те на имя главного врача или выдают родственникам боль­ного в запечатанном виде.

Реабилитация больных злокачественными новообразо­ваниями, по поводу которых проводится радикальное лече­ние, охватывает 4 периода:

· предоперационный — со дня постановки диагноза до операции;

· непосредст­венно послеоперационный — в течение первых 5 дней пос­ле операции;

· отсроченный послеоперационный — с  5-го дня после операции до выписки из больницы;

· период длительной реабилитации — в течение всей жизни после вы­писки из больницы.

Программа реабилитации должна разрабатываться ин­дивидуально с учётом общего состояния пациентки, возраста, стадии развития и локализации опухоли, ее гистологического строения, предполагаемых методов лече­ния. Особое внимание следует уделять состоянию нервно-психической сферы больного.

Женщины с онкопатологией имеют очень лабильную, уязвимую психику, что надо учитывать на всех этапах диагностики и лечения. По мере обследования возникает необходимость беседы, связанной с заболева­нием, состоянием организма; приходится думать о том, как дать убедительный ответ на очень важный для женщины во­прос: «Что у меня?.. Рак?..» И пациентка, и медицинский персонал испытывают эмоциональный стресс при обсуж­дении таких вопросов.

Медицинский персонал должен ориентироваться в проблеме — иметь соответствующие сов­ременному уровню науки представления о заболевании, методах его лечения; знать, какую информацию больная и ее семья уже получили; что именно пациентка хочет узнать, с кем еще необходимо обсудить ее состояние; кто может присутствовать во время такой беседы. Беседа проводится индивидуально, в случае необходимости — с участием спе­циалистов-консультантов (например, радиолога, химиоте­рапевта), в спокойной, доверительной обстановке. Обсуж­дать состояние больной надо последовательно, конкретно, с учетом ее личностных особенностей, интеллектуального уровня. Беседа не должна быть длительной. Необходимо дать пациентке время на осмысление ситуации, чтобы в по­следующем можно было вернуться к возникшим вопросам. Следует внушить женщине уверенность в обеспечении аде­кватного лечения.

Среди всех злокачественных опухолей, развивающих­ся у женщин, 1/3 составляют опухоли половых органов. Ре­абилитация больных этой группы должна предусматри­вать: 1) устранение функциональных последствий потери органов (матки, яичников); 2) изыскание возможностей для сохранения нормальной функциональной активности ор­ганов и детородной функции; 3) определение степени тру­доспособности и возможности ее восстановления в зави­симости от возраста больной, стадии, распространения опухолевого процесса, проведенного лечения.

Обеспечение и оценка качества медицинской помощи являются одной из наиболее важных сторон работы систе­мы здравоохранения.

Внедрение новых технологий и форм организации труда медицинского персонала требует новых критериев их эффе­ктивности.

В настоящее время эффективность и экономичность раз­ных методов лечения большинство авторов оценивают не только по продолжительности жизни, длительности нетрудо­способности, но и по специальным показателям качества жизни.

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физи­ческого, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функ­ций и процессов, включая воспроизводство и гармонию психосоциальных отношений в семье.

Состояние репродуктивного здоровья определяется на­следственностью, условиями жизни, окружающей средой, особенностями социального и репродуктивного поведения, качеством и стоимостью медицинской помощи, санитарной культурой.

Особый интерес представляет изучение качества жизни женщин после хирургического вмешательства на половых органах, в частности после гистерэктомии по поводу миомы матки.

При профилактических осмотрах эту доброкачествен­ную опухоль обнаруживают у  1-5% обследуемых, наиболее часто у женщин в возрасте 30-40 лет. Оперативное вмеша­тельство проводят почти каждой 2-й больной.

Психологи подчеркивают символическую важность мат­ки для самоконцепции женственности, удаление этого орга­на может привести к психической травме (чувство утраты женственности, боязнь распада семьи).

Хирургические методы лечения всегда предполагают го­товность пациента к временному дискомфорту и к опреде­ленному риску во имя будущего улучшения. Качество жизни в хирургии обычно оценивают до и после операции.

В раннем послеоперационном периоде, который зани­мает важное место в реабилитации больных, задачами ме­дицинского персонала являются восстановление функций жизненно важных органов, обеспечение нормального за­живления операционной раны, предупреждение осложне­ний и борьба с ними.

Интенсивность болевого синдрома у больных с гинекологической онкопатологией в послеоперационном периоде оценивается по ШВО: 0 — боли нет; 1 — слабая боль; 2 — умеренная; 3 — сильная; 4 — очень сильная.

КАРТА ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (продолжение)

В отделении реанимации и интенсивной терапии ООКОД в послеоперационном периоде выраженность болевого синдрома напрямую зависела от объема и тяжести оперативного вмешательства. Так, при расширенной экстирпации матки с придатками и оментумэктомии, операции Вертгейма интенсивность болевого синдрома была максимальной (4 балла). Это были женщины в возрасте 28-53 года (43 человека).

При двухсторонней аднексэктомии и при опухолях забрюшинного пространства интенсивность болевого синдрома у женщин в возрасте 32-78 лет составила сильной и умеренной (3-2 балла) (119 больных).

При лапароскопических операциях, операции Штурмдорфа, вульвэктомии болевой синдром оценивался в  1-0 баллов — слабая боль и ее отсутствие (38 больных).

Артериальное давление, частота сердечных сокращений, параметры электрокардиограммы, показатели внешнего дыхания приходили в норму после купирования болевого синдрома.

Показателями качества жизни больных в послеоперационном периоде являются продолжительность ночного сна и степень дневной активности (в бaллах): 1 балл — нормальная активность; 2 — несколько снижена, больная способна самостоятельно ходить по палате; 3 — постельный режим менее 50% дневного времени; 4 — постельный режим более 50% времени; 5 — полный постельный режим.

В нашем наблюдении более 80% больных соблюдали строгий постельный режим.

Согласно общепринятым схемам, для купирования болевого синдрома у больных с максимальным болевым синдромом трамал внутримышечно применялся 3-4 раза в сутки. При сильной боли, как правило, мы применяли сочетание трамадола с адьювантными средствами, дополняющими и усиливающими его действие. 2-3 раза в сутки трамал применялся у больных с сильной и умеренной болью. В раннем послеоперационном периоде у больных со слабой болью трамал применялся 1-2 раза в сутки.

Только у 7 больных трамал был отменен из-за тошноты и рвоты.

На фоне лечения трамалом у больных улучшалось настроение и увеличивалась продолжительность сна, повышалась дневная активность.

При длительном лечении больных трамал нами не отмечено клинических признаков лекарственной зависимости как физической, так и психической.

Таким образом, по нашим данным трамал является эффективным средством купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде, имеющим перед истинными опиатами ряд важных преимуществ: разнообразные инвазивные лекарственные формы, хорошую переносимость пациентами, отсутствие тяжелых побочных эффектов, наркологическую безопасность.

Альтернативным средством такого рода, согласно общепринятому мнению, является бупренорфин. Как показывает практика лечения этим препаратом, дальнейшее повышение дозы, как правило, нецелесообразно из-за увеличения побочных эффектов.

Из-за ограниченного поступления бупренофрина в ООКОД мы не имеем статистически значимых результатов лечения им болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных с гинекологической онкопатологией.

Таким образом, применяемая в отделении реанимации и интенсивной терапии ОКООД фармакотерапия болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных с гинекологической онкопатологией отличается отсутствием тяжелых побочных эффектов, хорошей переносимостью пациентами, наркологической безопасностью.