Вены грудной стенки и органов грудной полости
Вены сердца, vv. cordis, и легочные вены, vv. pulmonales, описываются в разделах, посвященных этим органам. Далее преимущественно рассматриваются ветви передней полой вены.
Передняя полая вена
Передняя полая вена, v. cava cranialis, начинается на уровне IV пары ребер кранио-дорсально из синуса полых вен в своде правого предсердия. Она проходит краниальную часть средостения правее срединной линии и еще в области входа в грудную клетку разветвляется на левую и правую плечеголовные вены. Плечеголовная вена, v. brachiocephalica, с каждой стороны в свою очередь делится на наружную яремную и подключичную вены. Хотя передняя полая вена у собаки и кошки онтогенетически закладывается только справа, все же периодически встречается такой вид аномалии как левая передняя полая вена, v. cava cranialis sinistra. В этом случае она начинается вентральнее задней полой вены из каудальной части правого предсердия. По венечной борозде вена огибает основание сердца сначала в каудальном направлении, затем поворачивает налево и, таким образом, с левой стороны попадает в краниальную часть средостения.
В грудной полости передняя полая вена отдает сразу после выхождения из перикардиальной полости правую непарную вену, v. azygos dextra, считающуюся спутником грудной аорты. Соответственно этому правая непарная вена на уровне IV и V межреберных промежутков дугообразно изгибается в дорсальном направлении и идет к позвоночнику; она прилежит с правой и дорсальной стороны к грудной аорте вплоть до прохождения последней через диафрагму. У собаки от внутренних дуг правой непарной вены на уровне бифуркации трахеи еще отходят правая и левая бронхо-пищеводные вены, vv. broncho-oesophageae dextra et sinistra, которые собирают кровь преимущественно из области ворот обоих легких. У кошки имеется лишь правая бронхопищеводная вена, отходящая непосредственно от передней полой вены. От правой непарной вены сегментарно — по отдельности или иногда с небольшим общим стволом для вен обеих половин тела — отходят правые и левые дорсальные меж-реберные вены, vv. intercostales dorsales dextrae et sinistrae, от четвертой (третьей) до двенадцатой. Они собирают кровь от грудной стенки, грудных позвонков, а также мышц и кожи спины. Существуют крупные анастомозы с вентральным внутренним позвоночным сплетением. Каудально от диафрагмы правая непарная вена заканчивается, переходя в дорсальную ребернобрюшную вену, v. costoabdominalis dorsalis, и две первых поясничных вены, анастомо-зирующих с последующими поясничными венами. Этот широкий анастомоз между передней и задней полыми венами через не имеющую клапанов правую непарную вену представляет собой важное коллатеральное русло при возможных патологически обусловленных застоях в системе полых вен. В редких случаях правая непарная вена имеет дополнительное ответвление, проходящее с левой стороны — левую полунепарную вену, v. hemiazygos sinistra.
Передняя полая вена в I межреберном промежутке отдает — в дорсо-краниальном направлении — правую реберношейную вену, v. costocervicalis dextra. Отходящие от нее позвоночная вена, v. vertebralis, и глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, обеспечивают отток крови из позвоночных сплетений шейного отдела позвоночника и из дорсальных мышц шеи, а дорсальная лопаточная вена, V. scapularis dorsalis, и самая верхняя межреберная вена, v. intercostalis suprema, — из мышц и кожи краниальной части спины. Помимо этих ветвей правая реберношейная вена отдает первую и вторую дорсальные межреберные вены, vv. intercostales dorsales I et II. В отличие от правой левая реберношейная вена, v. costocervicalis sinistra, у собаки всегда, у кошки часто отходит от левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.
В кранио-вентральном направлении и чаще всего вместе (у кошки всегда) от передней полой вены отделяются правая и левая ветви парной внутренней грудной вены, v. thoracica interna. У кошки их начало находится на уровне II межреберного промежутка, у собаки оно расположено краниальнее — на уровне I межреберного промежутка. Вена дугообразно прилежит одноименной артерии с кранио-латеральной стороны. Она покрыта поперечной грудной мышцей и сегментарно отдает вентральные межреберные вены, vv. intercostales ventrales, а также между реберными хрящами часто двойные прободающие ветви, rami perforantes, к вентральной грудной стенке и ветви молочной железы, rami mammarii, к первой паре сосков и к краниальной половине второй пары сосков. Здесь существуют анастомозы с венами боковой грудной стенки, в особенности с ветвями латеральной грудной вены, v. thoracica lateralis. Дорсальными ветвями внутренней грудной вены являются тонкие даже у молодых животных вены вилочковой железы, vv. thymicae, а также сосуды, идущие к перикарду и в средостение. В области прикрепления диафрагмы к грудине внутренняя грудная вена отдает в дорсальном направлении мышечнодиафрагмальную вену, v. musculophrenica, и в виде краниальной надчревной вены, v. epigastrica cranialis, переходит на вентральную брюшную стенку.
Задняя полая вена
Задняя полая вена, v. cava caudalis, выходит из каудального конца синуса полых вен в виде тонкостенного, не имеющего клапанов сосуда диаметром около 10 мм (у собак крупных пород до 20 мм). Это наиболее объемный сосуд. Грудная часть задней полой вены не имеет никаких ветвей и проходит без сопутствующей артерии, образуя вдавление в правую плевральную полость между каудальной и добавочной долями правого легкого. Вентрально она связана с внутренней поверхностью грудной стенки через складку полой вены, plica venae cavae. Справа и дорсально диафрагмальный нерв сопровождает заднюю полую вену до ее вхождения в отверстие полой вены в сухожильной части диафрагмы. На этом участке диафрагмальный нерв соединен с веной очень короткой брыжейкой. Задняя полая вена прочно связана с диафрагмой фиброзными волокнами. В этом месте от нее отходят краниальные диафрагмальные вены, vv. phrenicae craniales, которые своими реберными ветвями анастомозируют с диафрагмальными ветвями межреберных вен.
Вены брюшной стенки и органов брюшной полости
Задняя полая вена
Каудальнее диафрагмы задняя полая вена, v. cava caudalis, погружается в ткань печени, где отдает левую, среднюю, правую и добавочную правую печеночные вены, vv. hepatica sinistra, media, dextra et dexra accessoria. На дорсальном крае печени задняя полая вена достигает дорсальной части брюшной полости, по которой проходит в каудальном направлении, вначале тесно прилегая к брюшной аорте. За почками она переходит на дорсальную стенку аорты и разделяется у собаки на уровне VI поясничного позвонка, у кошки на уровне границы между VI и VII поясничными позвонками на левую и правую общую подвздошную вену, v. iliaca communis.
От задней полой вены отходят важные сосуды к парным органам брюшной полости, расположенным в поясничной области (почки, надпочечники, половые железы); прохождение этих сосудов частично зависит от пола животного. Примерно на уровне III поясничного позвонка начинается парная почечная вена, v. renalis (у собаки с правой стороны чуть краниальней). Правая почечная вена, v. renalis dextra, не отличается большой протяженностью в отличие от левой почечной вены, v. renalis sinistra, которая на пути к воротам левой почки пересекает брюшную аорту с вентральной стороны. Как краниально, так и каудально от места отхождения почечной вены от задней полой вены отходят небольшие надпочечниковые вены, vv. suprarenales.
Яичниковая вена, v. ovarica, в большинстве случаев на обеих половинах тела проходит по-разному. Правая яичниковая вена, v. ovarica dextra, отделяется от задней полой вены на уровне III поясничного позвонка, охватывает своими ветвями яйцевод и яичник и анастомозирует с маточной веной. Левая яичниковая вена, v. ovarica sinistra, в большинстве исследованных случаев отходит — на полпозвонка каудальнее — от левой почечной вены, а не непосредственно от задней полой вены.
Для проведения овариоэктомии необходимо точное знание о расположении вен, связанных с яичником. С каждой стороны яичниковая вена (диаметром от 2 до 5 мм) тянется в дистальном направлении, проходя в брыжейке яичника вместе с одноименной артерией, но в отличие от нее почти по прямой линии. Примерно на 10 мм медиальнее яичника она отдает несколько тонких яичниковых ветвей, rami ovarici, и трубную ветвь, ramus tubarius. За яичником вена продолжается в виде маточной ветви, ramus uterinus, и идет по брыжеечному краю рога матки. Часто эта ветвь имеет двойную структуру на участке длиной примерно 20 — 30 мм.
Семенниковая вена, v. testicularis, в начале проходит так же, как и яичниковая вена. Так, правая семенниковая вена, v. testicularis dextra, начинается непосредственно от задней полой вены, в то время как левая семенниковая вена, v. testicularis sinistra, в большинстве случаев отходит от левой почечной вены. Семенниковая вена (с каждой стороны) проходит в сосудистой складке к внутреннему отверстию пахового канала. Там она вступает в семенной канатик, в котором образует узкое и вытянутое лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. Наряду с васкуляри-зацией семенников семенниковая вена отдает придатковые ветви, rami epididymales, и ветви семявынося-щего протока (семяпровода), rami ductus deferentis.
Дорсальные ветви задней полой вены представлены лишь третьей — шестой поясничными венами, vv. lumbales III—VI (первая и вторая поясничные вены отходят от правой непарной вены, седьмая поясничная вена с каждой стороны — от общей подвздошной вены). Общим для них всех является разветвление на наружные и внутренние позвоночные сплетения, plexus vertebrates extemi et interni, охватывающие поясничные позвонки, прилегающие мышцы и кожный покров в поясничной области. Они образуют многообразные коллатеральные русла, благодаря чему даже закупорка задней полой вены в брюшной полости не обязательно может иметь тяжелые последствия. Клиническое значение имеет венография внутренних позвоночных синусов, sinus vertebrates interni, так как иногда наблюдаются их блокады, например, в результате выпадения межпозвоночного диска или при переломах позвонков.
Рис. 9. Вены туловища собаки (по Wieboldt, 1966)
1 v. cava cranialis; 2 v. azygos dextra; 3 v. costocervicalis; 4 v. vertebralis; 7 v. cervicalis profunda; 8 v. vertebralis thoracica; 9 v. scapularis dorsalis; 10 v. intercostalis suprema; 11 v. thoracica interna; 12 vv. perforantes с rami sternales и rami mammarii; 13 v. musculophrenica; 14 v. epigastrica cranialis; 15 vv. intercostales ventrales; 16 v. costoabdominalis ventratis; 17 v. epigastrica cranialis superficialis; 18 v. brachiocephalica; 19 v. subclavia; 20 v. axillaris; 21 v. thoracica externa; 22 v. thoracica lateralis; 24 v. jugularis externa; 25 v. jugularis interna; 27 v. cephalica; 28 v. cervicalis superficialis; 32 vv. intercostales dorsales, 32' ramus dorsalis; 33 v. costoabdominalis dorsalis; 34 v. broncho-oesophagea; 35 v. cava caudalis; 36 v. phrenica cranialis; 37 vv. lumbales, 38 ramus dorsalis; 39 v. phrenica caudalis; 40 v. abdominalis cranialis; 41 v. circumflexa ilium profunda; 42 vv. hepaticae; 43 v. renalis; 44 v. testicularis/v. ovarica; 45 v. sacralis mediana, 46 rami sacrales; 47 v. caudalis mediana, 48 rami caudales; 49 v. caudalis ventrolateralis; 50 v. caudalis dorsolateralis; 51 v. iliaca communis; 52 v. iliaca externa; 54 v. abdominalis caudalis; 55 v. profunda femoris; 56 v. circumflexa femoris medialis; 57 v. pudendoepigastrica; 58 v. epigastrica caudalis; 59 v. pudenda externa; 60 v. epigastrica caudalis superficialis; 61 v. scrotalis ventralis/v. labialis ventralis; 62 v. femoralis; 63 v. iliaca interna; 64 v. iliolumbalis; 65 v. glutaea caudalis; 66 v. caudalis lateralis superficialis; 67 v. obturatoria; 69 v. glutaea cranialis; 70 v. pudenda interna; 73 v. prostatica/v. vaginalis
Рис. 10. Вены туловища кошки (по Wieboldt, 1966)
1 v. cava cranialis; 2 v. azygos dextra; 3 начало vv. intercostales dorsales II — IV; 4 w. intercostales dorsales, 4' ramus dorsalis, 4” ramus spinalis, 4'” ramus cutaneus medialis, 4IV ramus cutaneus lateralis dorsalis, 4V ramus cutaneus lateralis ventralis, 4VI ramus collateralis; 5 v. vertebralis thoracica; 6 v. broncho-oesophagea dextra; 7 v. pericardiacophrenica; 8, 9 v. thoracica interna, 9' v. intercostalis ventralis cranialis, 9" v. intercostalis ventralis caudalis, 9'” v. perforans, 9IV rami mammarii; 10 v. musculophrenica; 11 v. epigastrica cranialis; 12 v. epigastrica cranialis superficialis; 13 v. costocervicalis; 14 v. scapularis dorsalis, 15 ramus anastomoticus; 16 v. cervicalis profunda, 16' ramus spinalis, 16" rami craniales, 16'” ramus caudalis, 16IV ramus anastomoticus с v. vertebralis; 17 v. intercostalis suprema с v. intercostalis dorsalis II и 17' ее ramus dorsalis; 18 v. vertebralis, 18' ramus spinalis; 19 v. brachiocephalica; 20 v. thyreoidea caudalis; 21 v. jugularis interna; 22 v. jugularis externa; 23 v. subclavia; 24 v. cava caudalis; 25 v. phrenica cranialis; 26 vv. hepaticae; 27 v. costoabdominalis dorsalis, 27' ramus dorsalis, 27" ramus spinalis, 27”’ ramus cutaneus medialis, 27IV ramus cutaneus lateralis dorsalis, 27V ramus cutaneus lateralis ventralis; 28 v. lumbalis, 28' ramus dorsalis, 28" ramus spinalis, 28'” rami cutanei mediales, их rami anastomotici, 28'” ramus collateralis; 29 v. phrenica caudalis; 30 vv. suprarenales; 31 v. abdominalis cranialis, 31' ramus dorsalis, 31" ramus caudalis; 32 v. renalis; 33 v. testicularis/v. ovarica; 34 v. circumflexa ilium profunda, 34' ramus cranialis anastomoticus; 35 v. iliaca communis; 36 v. sacralis mediana; 37 v. iliaca interna; 38 v. iliolumbalis; 39 v. glutaea cranialis; 40 v. prostatica/vaginalis; 41 v. iliaca externa; 42 v. abdominalis caudalis; 43 v. vesicalis; 44 v. obturatoria; 45 v. profunda femoris; 46 v. pudendoepigastrica; 47 v. epigastrica caudalis; 48 v. pudenda externa; 49 v. epigastrica caudalis superficialis; 50, 51 vv. scrotales ventrales/vv. labiales ventrales; 52 v. femoralis
Рис. 11. Прохождение левой яичниковой вены беременной кошки (но Kuhn, 1980)
А левая почка; В, В’ левый и правый надпочечники; С левый яичник; D левый яйцевод; Е конец левого рога матки: F левая краниальная яичниковая связка; L3, L6 III и VI поясничные позвонки
1 v. cava caudalis; 2 v rcnalis sinistra, 2 v. renalis dextra, 3 v. ovarica sinistra,3 ' v. ovarica dextra, 4 ramus ovaricus, 5 ramus uterinus, 6' ramus tuharius; 7 aorta abdominalis; 8 a. renalis sinistra; 9 a. ovarica sinistra, 9' a. ovarica dextra
Вены в краниальной области боковой брюшной стенки — это примерно соответствует площади, покрываемой наружной косой мышцей живота, — отходят от краниальной брюшной вены, v. abdominalis cranialis, которая начинается вместе с каудальной диафрагмальной веной, v. phrenica caudalis, (к поясничной части диафрагмы) от задней полой вены на уровне II поясничного позвонка Перед разделением задней полой вены на концевые ветви от нее отделяется глубокая окружная подвздошная вена, v. circumflexa ilium profunda, которая покидает брюшную полость через щель между мышцами. Одна из ее ветвей охватывает каудальную треть боковой брюшной стенки, другая тянется в подколенную складку; обе они соединяются с ветвями каудальной брюшной вены, v. abdominalis caudalis, отходящей от наружной подвздошной вены.
Отток венозной крови из вентральной брюшной стенки обеспечивают две сообщающиеся между собой вены, проходящие продольно по внутренней и наружной поверхностям прямой мышцы живота. Вена, проходящая с внутренней стороны, называется краниальной надчревной веной, v. epi gastrica cranialis, с наружной — поверхностной краниальной надчревной веной, v. epigastrica cra nialis superficialis (с ветвями в брюшные соски). Обе вены через мышечную щель в VIII межреберном промежутке образуют анастомотическую дугу, идущую от внутренней грудной вены к надчревно-срамной вене.
Воротная вена
Большинство вен, охватывающих расположенные в брюшной полости органы пищеварения, относятся к системе воротной вены v. portae. В этой системе различают периферическую область с приносящими венами и центральные ветви (в печени) Описание дается в ортоградном порядке.
В брыжейке ободочной кишки у собаки левая и средняя ободочные вены, v. colica sinistra et media, встречаются и объединяются в каудальную брыжеечную вену, v. mesenterica caudalis; эта вена соединяется с подвздошнообо-дочной веной, v. ileocolica. Обе они связаны с коллекторным сосудом тощекишечных вен, vv. jejunales, подвздошнокишечных вен, vv. ilei, и каудальной поджелудочнодвенадцатиперстной вены, v. pancreaticoduodenalis caudalis, образуя таким образом краниальную брыжеечную вену, v. mesenterica cranialis. С присоединением крупной селезеночной вены, v. lienalis, и мелких поджелудочных вен, vv. pancreaticae, и возникает собственно воротная вена, v. portae. Селезеночная вена вместе с левой желудочной веной, v. gastrica sinistra, образует верхнюю половину венозного кольца вокруг желудка, собирает кровь из селезенки четырьмя или пятью сегментарными ветвями (венозные сегменты селезенки соответствуют артериальным) и через левую желудочно-сальниковую вену, v. gastroe piploica sinistra, переходит в нижнюю половину венозного кольца. Далее отток крови из стенок желудка и из пилорической части, а также из сальника происходит через правую желудочносальниковую вену, v. gastroepiploica dextra; в области привратника в нее вливаются правая желудочная вена, v. gastrica dextra, и краниальная поджелудочнодвенадцатиперстная вена, v. pancreaticoduodenalis cranialis. Перед воротами печени эти вены образуют желудочнодвенадцатиперстную вену, v. gastroduodenalis. У кошки схема расположения отличается очень большой вариативностью, так что интересующихся целесообразней отослать к работам Malinovsky / Navratilova (1990, а, b).
Рис. 12. Система воротной вены собаки (по Schmitz, 1910)
a lien; b gaster; с duodenum; d jejunum; е ileum; f caecum; g colon ascendens; h colon transversum; i colon descendens; I hepar; m pankreas
1 v. portae, 2 ramus sinister; 4 v. gastroduodenalis; 5 v. gastrica dextra; 6 v. gastroepiploica dextra с rami gastrici и rami epiploici; 7 v. pancreaticoduodenalis cranialis; 8 v. lienalis с rami lienales и rami gastrici breves; 9 vv. pancreaticae; 10 v. gastrica sinistra; 11 v. gastroepiploica sinistra; 16 v. mesenterica cranialis; 18 v. pancreaticoduodenalis caudalis; 19 vv. jejunales; 20 vv. ilei; 21 v. ileocolica, 22 ramus ilei mesenterialis, 23 ramus ilei antimesenterialis; 24 v. caecalis, 25 ramus colicus; 26 v. colica dextra; 27 v. colica media; 28 v. mesenterica caudalis; 29 v. colica sinistra
Через несколько миллиметров после объединения воротная вена с правой стороны входит в ворота печени и разделяется там на короткую правую ветвь, ramus dexter, и длинную левую, ramus sinister. Обе ветви распадаются на сегментарные ветви, rami segmentales, и, многократно ветвясь, переходят в синусоидные капилляры долек печени. Здесь происходит превращение циркулирующих в крови веществ или их обезвреживание, а затем они транспортируются по отводящим центральным и сегментарным венам в левую, среднюю, правую и правую добавочную печеночные вены, которые на тупом крае печени открываются в заднюю полую вену. Эти печеночные вены такие крупные, что при ультразвуковом исследовании могут служить для распознавания долей печени.
У плода венозный кровоток из пупочной вены, v. umbilicalis, может проходит в обход синусои-дов паренхимы печени благодаря венозному протоку, ductus venosus (Arantii), соединяющему напрямую левую ветвь воротной вены с задней полой веной. Недалеко от соединения венозного протока с задней полой веной на нем имеется мешкообразное расширение (lacus venae cavae, Rex, 1888). В нормальном случае этот физиологический „порто-кавальный шунт" перестает функционировать через несколько часов после рождения; полное его закрытие происходит через 3 — 4 недели. При незаращении венозного протока кровь из воротной вены еще неделями или месяцами протекает мимо печени прямо в заднюю полую вену. Кровь не очищается, и это находит свое выражение в так называемом гепатоэнцефаличес-ком синдроме. В редких случаях незаращение венозного протока у собак удавалось распознать с помощью ультразвукового исследования или венографически, после чего проток был закрыт хирургически. Аналогичные симптомы характерны и для крупных шунтов в системе воротной вены. Сюда относятся разнообразные соединения воротной вены с ветвями задней полой вены или правой непарной вены (Vitums, 1959).