Привет студент

Глава 3. Структура онкологической патологии в отделении гамма — лучевой терапии Московского областного клинического онкологического диспансера.

По статистическим данным за 2006г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 475432 случая злокачественных новообразований (в том числе 220817 у мужчин, что составило 46,4% и 254615- у женщин (53,6%). Прирост данного показателя по сравнению с 2005г. составил 1,3%. Таблица№ 1

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в сравнении с 2005г.

Как видно из приведенной выше таблицы в структуре онкопатологии рак молочной железы является одним из ведущих локализаций среди злокачественных новообразований, рак тела матки увеличился по сравнению с 2005г на 3,4%, рак шейки матки на 2,5%,рак яичников на 2,3%. (см. таблица 1)

В структуре онкопатологии среди мужского населения по статистическим данным РФ на первом месте: опухоли трахеи, бронхов, легкого (21,5%), желудка (10,8%), кожи (9,7%, с меланомой — 10,9%), предстательной железы (8,2%), ободочной кишки (5,6%). Значителен удельный вес злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмовидного соединения, ануса (5,3%), лимфатической и кроветворной ткани (4,9%), мочевого пузыря (4,6%), почек (4,1%), поджелудочной железы (3,0%), гортани (2,8%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 17,6% всех злокачественных новообразований. (таблица № 2)

Таблица № 2

Заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями на территории РФ в 2006г.

Рис. 1. Структура онкопатологии среди мужского населения России в 2006г.

Злокачественные новообразования молочной железы (15,8%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Второе и третье место занимают новообразования кожи (13,7%, с меланомой — 15,5%) и желудка (7,1%). Далее, в порядке убывания, следует рак ободочной кишки (7,0%), тела матки (7,0%), шейки матки (5,2%), яичников (4,9%), прямой кишки, ректосигмовидного соединения, ануса (4,7%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%), трахеи, бронхов, легкого (3,9%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической патологии у женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (37,0%), при этом опухоли половых органов составляют 17,2% всех злокачественных новообразований у женщин. (таблица № 3)

Таблица № 3

Заболеваемость женского населения злокачественными новообразованиями на территории РФ в 2006г.

Рис. 2. Структура онкопатологии женского населения России в 2006г.

По статистическим данным в 2006г. у мужчин максимальное число заболевших (39,9%) приходится на возрастную группу 60-69 лет, у женщин — на возрастную группу 70-79 лет (25,9%)различия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин выше, чем в группе заболевших мужчин 16,0% и 10,5% соответственно. У всех заболевших в возрасте до 30 лет наиболее часто развиваются гемобластозы (33,5%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (9,2%), шейки матки (6,1%), щитовидной железы (6,3%), костей и суставных хрящей (4,5%), яичников (4,7%), мягких тканей (4,2%), почки (2,8%).

В возрастной группе 30-59 лет наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы (15,3%), трахеи, бронхов, легкого (11,4%), кожи (9,7%), желудка (7,5%), лимфатической и кроветворной ткани (4,8%),ободочной кишки (4,4%). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста , 60 лет и старше, превалируют опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,8%), кожи (15,9%), желудка (9,9%), молочной железы (8,0%).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин в возрасте 30-59 лет принципиально отличается от структуры заболеваемости женщин того же возраста. У мужчин доминируют новообразования трахеи, бронхов, легкого (22,2%), желудка (11,0%), кожи (9,1%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%), гортани (3,9%).

Сравнивая контингент больных состоящих со злокачественными новообразованиями на учете в онкологических учреждениях РФ и Москваской области на конец 2006 года можно привести следующее сравнение: (таб.4,5) Таблица № 4

Контингент больных злокачественными новообразованиями состоявших на учете в онкологических учреждениях Р.Ф. в 2006г.

По данным приведенным выше видно, что в РФ на первом месте рак трахеи, бронхов и легкого (12%), на втором месте рак молочной железы (11%), на третьем месте рак желудка (9%).

Рис. № 3.Структура контингентов больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях России на конец 2006г.

В Москваской области контингент больных по локализациям выглядит следующим образом:

Таблица № 5

Контингент больных злокачественными новообразованиями состоявших на учете в онкологических учреждениях Москваской области в 2006г.

Рис.4. Структура контингента больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в Москваской области на конец 2006г.

По статистическим данным по Москваской области в структуре онкопатологии на первом месте рак трахеи, бронхов, легкого (12%), на втором молочной железы (10%), на третьем месте стоит рак желудка (8%), далее идут заболевания рака ободочной кишки, который составляет 5,0%, на другие локализации приходится незначительная доля.

Таким образом, структура онкопатологии в Москваской области идентична соответствующим показателям по РФ.

По сравнению с 2005г. несколько изменилась частота применения отдельных видов специального лечения больных со злокачественными новообразованиями. По данным РФ снизился удельный вес хирургического метода как самостоятельного вида специального лечения, в Москваской области этот показатель составил 53,7%, получавших специальное лечение составило 47,3%, а по России этот процент составил 45%. Доля наиболее эффективного комбинированного или комплексного метода лечения составила 25,1% в Москваской области и 32,6% по России. Доля лучевого метода в структуре применяемых видов лечения составила 18,2% по области и 14,5% по России.

Лучевая терапия занимает одно из ведущих мест в лечении онкологических больных и применяется не менее чем у 80 % пациентов.
Для лучевой терапии применяют, так называемые, ионизирующие излучения — фотонные (гамма-излучение, рентгеновское) и корпускулярные (электроны, позитроны, нейтроны), отличающиеся по выраженности биологического действия и распределению энергии в облучаемой ткани.
В зависимости от способа облучения различают дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), контактную и внутритканевую, отличающиеся по характеру дозового распределения в облучаемой ткани.
Дистанционным является облучение, при котором источники излучения находятся на определенном расстоянии от тела пациента. Для ДЛТ применяют рентгеновские аппараты, гамма- терапевтические аппараты с источниками 60Со и линейные ускорители электронов с выводом пучков тормозного и электронного излучения. Преимуществом ускорителей является возможность выбора вида излучения и регулирование его энергии. Современная конструкция аппаратов позволяет проводить облучение не только в статическом, но и в ротационном режиме.
Контактное и внутритканевое облучение закрытыми радиоактивными источниками принято объединять под термином «брахитерапия». При контактном облучении радиоактивные источники вводят в естественные полости тела (внутриполостное и аппликационное облучение). Такой способ применяют при лечении опухолей тела и шейки матки, влагалища, пищевода, прямой кишки и др. Ручное введение источников в настоящее время применяют крайне редко благодаря созданию специальных аппаратов для программируемого введения источников, которые поступают в эндостаты, помещенные в соответствующую полость. При внутритканевом (интерстициальном) облучении источники поступают в специальные катетеры, заранее размещенные непосредственно в опухолевой ткани.
Метод лечения, когда брахитерапия последовательно чередуется с ДЛТ, называют сочетанной лучевой терапии.
Разновидностью внутритканевой терапии можно считать «внутреннее» облучение, при котором в организм вводят открытые (жидкие) радиоактивные препараты — внутривенно или перорально, поступающие затем в соответствующие органы или ткани-мишени биологическим путем. Возможно внутриполостное или внутритканевое введение некоторых радиационных препаратов.
Одним из главных условий, определяющих эффективность ЛТ, является максимальное повреждение опухолевой ткани при максимальном сохранении нормальных органов и тканей.
В онкологической практике лучевой терапии используют как самостоятельный метод или как компонент комбинированного и комплексного лечения в комбинации с хирургическим и медикаментозным лечением. При этом может использоваться как дистанционная, так и брахитерапия, что приводит к повышению местного излечения опухолей.

Показатель частоты применения лучевого метода в качестве самостоятельного вида лечения преобладал при лечении злокачественных опухолей шейки матки в Москваской области — 28,4% (44,9% соответствует показателю по России), полости рта и глотки — 22,9% (38,4%), гортани — 46,8% (37,5%), пищевод — 23,9% по Москваской области (27,9% по России)

Таблица № 6

Сведенья о лечении больных злокачественными новообразованиями, взятых на учет в 2006г, и подлежащих специальному лечению в РФ и Москваской области за 2006 год

Как видно из выше приведенной таблицы в Москваской области широко применяются такие методы лечения как хирургическое, комбинированное, чисто лучевой и лекарственный применяют значительно режа.

В таблице № 7 приведены нозологические формы онкопатологии, при которых лучевая терапия использовалась в качестве основного метода лечения.

Таблица № 7

Контингент больных злокачественными новообразованиями, взятых на учет в 2006г, и подлежащих специальному лечению в Р.Ф.

По данным, приведенным выше видно, что хирургический метод чаще применялся при меланоме кожи (71,9%), раке желудка (73,8%) раке прямой кишки, ректосигмоидного соединение, ануса (60,4%), мочевого пузыря (58,1%), яичников (57,1%), трахеи, бронхов, легких (46,3%). Только лучевая терапия применялась чаще при лечении рака шейки матки (44,8%), полости рта и глотки (38,4%), гортани (37,5%). Лекарственный метод лечения применялся чаще при лечении рака лимфатической и кроветворной ткани (75,8%), в остальных локализациях этот метод, как самостоятельный, использовался редко. Комбинированный метод часто применялся в лечении рака молочной железы (74,7%), тела матки (60,5%), рака прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, мочевого пузыря (по 36,6% на каждую локализацию).

Контингент больных злокачественными новообразованиями, взятых на учет в 2006г, и подлежащих специальному лечению в Москваской области.

В Москваской области хирургический метод чаще применялся при лечении рака желудка (93,6%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (88,6%), меланомы кожи (71,8%), мочевого пузыря (71,1%), трахеи, бронхов, легкого (61,3%), тела матки (57,7%), шейки матки(38,1%).

Метод чисто лучевого воздействия широко применялся при лечении рака полости рта и глотки (59%), гортани (46,8%), шейки матки (28,4%), желудка (23,9%) в других локализациях этот метод не применяется. (Рис.№ 7)

Рис.7. Частота лучевой терапии у больных злокачественными новообразованиями в Р.Ф. и Москваской области в 2006г.(в %)

Лекарственный метод, как самостоятельный метод лечения применяется только при лечении рака лимфатической и кроветворной ткани (87,8%).

Комбинированный метод широко применяют при лечении рака яичников (75,2%), молочной железы (63%), пищевода (45,7%), тела матки (42,3%). (Рис. № 8)

Лучевая терапия как самостоятельный вид лечения имеет целый ряд серьезных ограничений, поскольку полного повреждения опухолевой паренхимы в большинстве случаев можно добиться лишь подведением суммарных доз, заведомо превышающих толерантность нормальных тканей. Отсюда возникла идея сочетанного использования этих методов при опухолях .
При преимущественно метастазирующих злокачественных новообразованиях предпочтение отдается хирургическому вмешательству либо лучевой терапии, а иногда и обоих методов с химио- и гормонотерапией. Комбинированное химио -лучевое лечение применяется и при системных поражениях.
При комбинации лучевой терапии с оперативным вмешательством преимущества перед хирургическим методом достигаются только в тех случаях, когда удается добиться значительного лучевого повреждения опухоли. Вместе с тем, в этих ситуациях с особой остротой встает вопрос о сохранности окружающих опухоль нормальных тканей.
К комбинированному лечению нельзя относить любое сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии.
Комбинированное лечение — это строго определенное понятие, предполагающее, во-первых, радикальное вмешательство, во-вторых, лучевую терапию, адекватную поставленным задачам по объему облучаемой мишени, уровню суммарных поглощенных доз, методике их дробления, а также соответствующую этим параметрам величину интервала между компонентами комбинированного метода.
Цель пред- и послеоперационного облучения едина и заключается в профилактике рецидива, и как следствие этого, в определенной степени и отдаленного метастазирования.
Задачами предоперационной лучевой терапии могут быть различными в зависимости от объема и локализации повреждения и биологических особенностей объекта облучения. Отсюда и различие в методических подходах: уровне поглощенных доз, методике их дробления, величине предоперационного интервала и т.д.
Если для облучения больших по объему опухолей, сопровождающихся распадом или выраженным воспалением, предпочтительнее классическое фракционирование, как и в большинстве случаев послеоперационной лучевой терапии, то в остальных ситуациях правильнее выбирать одну из методик нетрадиционного фракционирования дозы, поскольку при использовании классической методики неоправданно отодвигается основной этап комбинированного лечения —хирургический.
Важным фактором, определяющим успех комбинированного лечения, является величина интервала между его компонентами: лучевым и хирургическим.
С точки зрения лучевого повреждения, все события, которым суждено произойти в опухоли под влиянием облучения, имеют место уже в процессе лучевой терапии либо сразу после ее завершения, хотя морфологические изменения злокачественных новообразований в этот период еще не улавливаются ив световом уровне.

Рис.8. Частота применения специального лечения у больных злокачественными новообразованиями, взятых на учет в 2006г в Р.Ф. и Москваской области. (в %)

По статистическим данным более 50-70% больных нуждаются в лучевой терапии.

Структура онкологической патологии в отделении гамма- лучевой терапии за 2006г. представлена в таблице № 8. За этот период было в отделении пролечено 1104 человек с различной локализацией опухолей. рис № 9.

Таблица № 8

Контингент больных состоявших на учете в ООКОД и получивших лечение в отделении гамма- лучевой терапии в 2006г. по сравнении с 2005 годом.

Как видно из таблицы, контингент больных, получавших лучевую терапию в отделении гамма лучевой терапии по сравнению с 2005 годом не изменился. На первом месте — это больные с раком молочной железы (22,8%), на втором — рак легких (13,5%), на третьем рак кожи (11,5%), затем следуют рак гортани (7,9%).

Рис.№ 9.Контингент больных злокачественными новообразованиями получавших специальное лечение в гамма- лучевом отделении в сравнении с 2005 г.

Как видно из выше приведенного графика в 2006г снизилось применение лучевого метода лечения в таких локализациях как, рак легких, опухоли головы и шеи, рак молочной железы и прочие локализации. Применение лучевого метода увеличилось в таких локализациях как рак кожи, рак гортани, болезни Ходжкина, рак прямой кишки.

Контингент больных злокачественными новообразованиями получавших специальное лечение в гамма- лучевом отделении в 2005г.

Контингент больных злокачественными новообразованиями получавших специальное лечение в гамма- лучевом отделении в 2006г.