ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Проблемы трудоустройства специалистов ВСО
В настоящее время в условиях реформирования здравоохранения создана многоуровневая система сестринской подготовки. Система включает четыре профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания. Минздрав России подчеркивает, о необходимости создания многоуровневой системы управления сестринским персоналом, рациональности распределения задач и полномочий между сестрами-руководителями, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ и кончая старшей медицинской сестрой отделения учреждений здравоохранения.
Произошедшие изменения в системе сестринского образования очевидны: актуальность и научно-практическая значимость изучения современного сестринского дела и для руководителей образовательных учреждений, и для главных сестер. Государственным образовательным стандартом предусматривается подготовка специалиста, способного обеспечить решение ряда задач, среди которых:
— обеспечение рационального управления трудовыми, материальными и информационными ресурсами, организация системы управления сестринскими службами, совершенствование управления в соответствии с тенденциями социально-экономического развития;
— организация, осуществление и контроль сестринской помощи;
— обеспечение подготовки квалифицированного сестринского персонала;
— научно-практическое исследование в организации сестринского дела.
В непрерывном образовании специалистов в равной степени заинтересованы две стороны: работодатель и работник. Первые заинтересованы в постоянном повышении качества медицинских услуг для медицинского учреждения, что недостижимо силами неквалифицированного персонала. Вторые — стремятся быть востребованными на рынке трудовых ресурсов. В данном вопросе определяющем становиться стремление специалиста поддержать уровень знаний и умений. [34]
Таким образом, непрерывное образование используется как механизм контроля качества и для того, чтобы обращаться к вопросам профессиональной компетенции. [6]
Вопросы совершенствования качества подготовки сестринских кадров очень важны, но еще более важным является то, придут ли они в практическое здравоохранение и как будут использоваться. Сейчас уже имеется ряд специалистов с высшим сестринским образованием, ориентированные на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, способные успешно решать конкретные профессиональные задачи. Первый выпуск был в 1997 году, а в данный момент количество выпускников приближается к 620 человек. [11] [23]
В номенклатуру специальностей учреждений здравоохранения введена специальность «Управление сестринской деятельностью» (Минздрав России от 25.06.2002 г. № 209)., определен перечень должностей в учреждениях здравоохранения для специалистов с высшим сестринским образованием (Приказ Минздрава России от 16.08.2002 г. № 267). На основании этого приказа руководитель (главный врач) крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения или объединения имеет право при необходимости ввести должность заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом, при этом его полномочия и обязанности расширяются по сравнению с функциями главной медицинской сестры. [32]
В перечень вошли и руководители структурных подразделений: заведующий отделениями медико-социальной помощи, сестринского ухода, организационно-методическим отделом, должности которых специалисты с высшим сестринским образованием также могут себя проявить. Специалист с высшим сестринским образованием вправе возглавлять отделение медицинской статистики, так как во время обучения он получает знания и в этой области. И все же этого малого перечня недостаточно, чтобы специалисты ВСО раскрыли себя, свои возможности и способности.
Серьезной проблемой остается трудоустройство специалистов ВСО. Создается ситуация, при которой многие медицинские сестры, получив диплом, остаются работать на прежних местах, в то время как во многих регионах не хватает преподавателей сестринского дела, специалистов с высшим сестринским образованием. Поэтому факультеты нередко упрекают в том, что они работают в холостую. Н.Н.Володин подчеркивает, что руководство должно заблаговременно заботиться о том, чтобы подготовленные специалисты работали на соответствующих должностях, где они необходимы и востребованы. [20] [22]
На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была отмечена еще одна серьезная проблема — миграция медсестер с высшим сестринским образованием, то есть из государственных в частные учреждения здравоохранения. Для дальнейшего развития и совершенствования сестринского дела нужны хорошо подготовленные, компетентные и инициативные медсестры, которые владеют профессиональным опытом ухода за больными, управленческими и педагогическими знаниями и умениями. [23]
Внедрить то, что наработано в образовании трудно, если в лечебных учреждениях не сформирована среда, способная принять специалистов новой формации. Медсестры с высшим образованием необходимы, они есть, но большинству из них нет возможности себя реализовать в каком-либо поле деятельности. Именно они должны занимать руководящие посты в министерствах, департаментах здравоохранения, занимать должности главных и старших сестер, руководить учебно-методическими центрами по обучению медсестер. [21]
Выпускники высшего сестринского образования должны стать лидерами, от инициативы которых будет зависеть и развитие сестринского дела, юридический и социальный статус. [39]
Отмечается рост числа больных, нуждающихся в паллиативном лечении. Чем тяжелее состояние больного, тем важнее для него сестринский уход. Вот почему именно в паллиативной медицине наиболее полно раскрываются организаторские способности медсестры-управленца с высшим сестринским образованием. Наиболее полно принципы современной паллиативной медицины находят применение в хосписах. [5]
В определенной мере задачи оказания паллиативной медицинской помощи решаются в больницах сестринского ухода, в основном для престарелых больных. Положение окажется еще более серьезным, если принять во внимание потребность паллиативной медицинской помощи больным СПИДом. [10]
Вышесказанное свидетельствует о том, что для России остается чрезвычайно важной проблема нуждаемости в паллиативной медико-социальной помощи и потребность в ней резко увеличивается, в связи с чем необходимо и далее расширять сеть домов сестринского ухода и хосписов [8].
Особое место в деятельности специалистов с высшим сестринским образованием занимает профилактическое направление. Перспективными формами профилактической работы являются школы для больных с хроническими заболеваниями. В отдельных регионах уже разработаны сестринские программы по профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваний. В ряде территорий успешно работают школы для пациентов с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, школы планирования семьи. [8]
Высокий уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем, экспоненциальный рост уровня ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ставят перед здравоохранением неотложные задачи, социально-гигиеническая значимость которых связана с широким и все продолжающимся их распространением, а также с серьезными последствиями для здоровья. В этом направлении значительная роль должна быть отведена участию специалистов с высшим сестринским образованием.[30]
Сказанное относится и к ситуации с ростом наркомании и токсикомании. Обучению медицинских сестер, фельдшеров и акушерок принципам профилактики, выявления ранних симптомов этих страданий, принципам работы с пациентами, их родственниками должно уделяться большое внимание. [17]
Вопросы оказания психиатрической помощи не могут быть решены без привлечения к этой работе специалистов с высшим сестринским образованием, знающих и умеющих принимать на практике современные технологии с учетом этических и правовых норм. [5]
В рамках федеральной целевой программы «Безопасное материнство» решаются задачи по снижению материнской смертности и охране репродуктивного здоровья. Значительная роль в реализации намеченных мероприятий принадлежит акушеркам-организаторам. [12]
Приобретает особую значимость работа специалиста с высшим сестринским образованием в образовательных учреждениях: детских садах, школах. Основными направлениями ее работы должны явиться первичная профилактика, включающая контроль за санитарно-гигиеническими условиями, организацией учебно-воспитательного процесса, участие в составлении режима дня. [6]
Важная роль в оказании безотлагательной, доступной и бесплатной медицинской помощи населению принадлежит учреждениям скорой медицинской помощи. При этом следует признать, что в ее деятельности в настоящее время существует множество проблем. Эти проблемы, прежде всего, связаны с высокой нагрузкой, снижением престижа профессии, низкой заработной платой и социальной незащищенности работников скорой медицинской помощи, что в значительной степени определяет отток квалифицированных кадров из службы. [23]
Необходим системный комплексный подход при совершенствовании организационных, нормативных, правовых, социально-экономических, материально-технических, управленческих механизмов в деятельности службы. Для обеспечения квалифицированного управления деятельностью в учреждениях охраны материнства и детства, на станциях скорой помощи на должности главной акушерки и главного фельдшера необходим специалист с высшим сестринским образованием. [41] [22]
Одним из ведущих направлений деятельности медицинских учреждений является повышение качества медицинской помощи и обеспечение ее доступности для всех категорий населения. Высокое качество медицинской помощи невозможно без привлечения квалифицированных кадров, способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых технологий и методов лечения. Результаты медицинской помощи не в последнюю очередь связаны с качеством оказываемой пациентам сестринской помощи. [1]
Вместе с тем до сего времени вопросы повышения качества медицинской помощи связываются в основном с врачебной деятельностью, а работа медсестер рассматривается как вспомогательная, зависимая от врачебной. В системе оказания медицинской помощи такой подход не позволяет в должной мере определить степень профессиональной самостоятельности и ответственности средних медицинских работников в целом и специалистов сестринского дела в частности. [7]
В настоящее время лишь немногие руководители здравоохранения осознают, что врачебная деятельность и сестринское дело являются самостоятельными, дополняющими друг друга медицинскими профессиями. Врачи и медицинские сестры с высшим образованием имеют общие цели и стратегические задачи и реализуют их, применяя специальные методы и технологии, которыми владеют в силу полученного ими образования. [38]
В связи с этим представляется важной выработка направлений совершенствования сестринского дела за счет:
— привлечения и закрепления специалистов, имеющих соответствующее образование;
— эффективного использования профессионального потенциала средних медицинских работников;
— определения профессиональных требований и ответственности среднего медицинского персонала;
— расширения профессиональной компетентности в плане увеличения профессиональной самостоятельности. [40]
Высшее сестринское образование направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров и способствует повышению престижа сестринской специальности. У медицинских сестер с высшим образованием появилась возможность работать в центрах обще врачебной практики на тех позициях, которые не связаны с лечебной работой, это — организационные вопросы, работа с населением. Должность менеджера по организациям внебюджетной деятельности прежде всего связана с развитием платной медицины, услуг по добровольному медицинскому страхованию. [23]
Введены сертификаты по специальности «Управление сестринской деятельностью», которые предусматриваются Приказом Минздрава Российской Федерации № 267 от 16 августа 2002 г. «О внесении дополнения к приказу МЗ РФ от 28.08.99 о положении специалиста в учреждениях здравоохранения», в котором введена специальность 040601 — соответствующей специальности «Управление сестринским делом» для специалистов с высшим сестринским образованием. Приказом Минздрава РФ от 13.09.02 г. утверждено положение об организации деятельности специалиста по управлению сестринской деятельностью. [15]
Приказом Минздрава РФ № 238 от 26 июня 2002 г. предусматривается лицензирование лечебных учреждений по специальности «Организация сестринского дела» и «Управление сестринской деятельностью». [22]
Управление качеством в здравоохранении предусматривает совершенствование управления деятельности сестринских служб, формирование среды в практическом здравоохранении для работы специалистов сестринского дела новой формации. [23]
Успешная реализация основных направлений реформирования здравоохранения в значительной степени зависит от уровня профессиональной подготовки управленческих кадров, в том числе руководителей сестринских служб, способных решать задачи развития отрасли на основе принципов научного управления, рационального использования имеющихся ресурсов, технологического совершенствования реализации и развития кадрового потенциала. [28]
В настоящее время доля профессионально подготовительных руководителей сестринских служб лечебно-профилактических учреждений носит ограниченный характер. [3]
Все руководители сестринских служб должны иметь высшее сестринское образование, практический опыт работы, обладать конкретными знаниями по управлению человеческими ресурсами и реально применять их на практике. Только грамотные руководители сестринских служб способны создать действенную систему мониторинга развития среднего и младшего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, позволяющего управлять движениями кадров, своевременно принимать меры по сохранению кадрового потенциала, осуществлять подбор специалистов и планировать их обучение. [4]
Таким образом, выпускники факультета высшего сестринского образования должны быть готовы к управлению персоналом в условиях серьезного дефицита всех видов ресурсов. Организаторами и управленцами должны быть специалисты, подготовленные в области сестринского дела и вместе с тем владеющие педагогическими навыками. [7]
В то же время очень важно, чтобы и руководители лечебных учреждений определились, какой специалист им необходим — грамотная, высококвалифицированная медицинская сестра, перед которой можно ставить серьезные задачи, передав ей определенные полномочия, или медицинская сестра, окончившая трехгодичную программу обучения и готовая выполнять привычный круг обязанностей. [15]
Таким образом, необходима непрерывная интеграция деятельности медицинских сестер и врачей в сфере профессиональных инновационных технологий, преподавание сестринского процесса студентам ВУЗов и врачам на ФППС, проведение совместных конференций по реформированию здравоохранения. [41] [22]
Вопросами непрерывного обучения персонала на рабочем месте занимается учебно-методический кабинет ЛПУ. При этом подбирается сильная и квалифицированная команда из числа наиболее подготовленных старших медсестер или выпускников факультета ВСО, возглавляя которую главная медицинская сестра может сфокусировать свои силы на стратегических направлениях развития сестринской службы. [35] [23]
Таким образом, в системе управления средним медицинским персоналом в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области недостаточно используются специалисты, имеющие высшее сестринское образование, не смотря на то, что появление новых специалистов-лидеров сестринского дела заставляет пересмотреть сложившиеся стереотипы на роль и функцию медицинских сестер. [30]
Оптимизация управленческой системы сестринского дела, использование подготовленных специалистов, позволит внедрить в практическое здравоохранение новых организационные формы и технологии сестринской помощи населению, что последовательно приведет к повышению профессиональной роли среднего медицинского персонала в процессе оказания медико-социальной помощи населению Оренбургской области. [33] [6]