1.3 Протекторная структура личности больных шизофренией
Особое значение при анализе психогенеза шизофрении имеет изучение патоформирующих (факторы уязвимости), способствующих становлению или повышающих риск возникновения расстройства, и протекторных факторов, защищающих или снижающих риск развития расстройства. Патоформирующие и протекторные факторы могут локализоваться внутри или вне самого индивида (изнутри - конституциональные особенности, извне - психогенные факторы); они могут относиться к разным плоскостям функционирования личности: биологической/соматической (генетический риск, сопутствующий соматический процесс, возрастные изменения, пол), психической (психологические особенности личности, структура механизмов психологической защиты), социальной (влияние макросоциальных и микросоциальных факторов, например, недостаточная социальная поддержка). Концептуально выделяют патоформирующие и протекторные факторы, однако, взаимные отношения между ними и внутри них до сих пор остаются неясными [54].
Среди протекторных выделяют факторы, выполняющие функцию не только предохраняющую или защищающую от развития шизофрении (протекторная роль), но и способствующую поддержанию уже развившегося расстройства, тем самым превращаясь в свою полную противоположность (патопротекторная роль). Двухполюсная дифференциация одного и того же фактора (протекторная/патопротекторная) в структуре адаптационных механизмов человека наиболее показательна на примере механизмов психологической защиты (МПЗ) и копинг-механизмов [59].
1.3.1 Понятие копинг-поведения
Термин «coping» впервые был использован в 1962 г. Л. Мерфи [25] в контексте стремления индивида решить определенную проблему, которое, с одной стороны, является врожденной манерой поведения (рефлекс, инстинкт), а с другой – приобретенной, дифференцированной формой поведения (владение собой, сдержанность, склонность к чему-либо). Фактически он уже на начальном этапе изучения копинга обратил внимание на его связь с индивидуально-типологическими особенностями личности и предыдущим опытом преодоления стрессовых ситуаций, а также выделили две составляющие копинг-механизма – когнитивную и поведенческую [25].
Основные положения концепции копинг-процессов были разработаны Р.Лазарусом в книге «Психологический стресс и копинг-процессы» [29] . С выходом в свет этой книги в 1966 году началась постепенная смена модели стресса, разработанной Г. Селье [51], в сторону рассмотрения копинга в качестве центрального звена стресса, а именно – как стабилизирующего фактора, который может помочь личности поддержать психосоциальную адаптацию в период воздействия стресса.
Р. Лазарус является одним из основоположников ситуационного подхода совладания со стрессом. Его транзакциональная теория рассматривает совладание как процесс и при этом акцентирует его специфичность в отношении конкретных ситуаций. Личностные характеристики лишь определяют восприятие требований ситуации как стрессогенных.
По мнению Р. Лазаруса, совладание со стрессом – это динамический процесс, посредством которого индивид, в одних случаях, главным образом, использует одну форму совладания, скажем, защитные стратегии, а в других – прибегает к стратегиям решения проблемы путем изменения отношения «личность – окружающая среда»[29].
Р. Лазарус и С. Фолкман рассматривают совладание как постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия, направленные на управление специфическими внешними и/или внутренними требованиями, которые оцениваются с точки зрения соответствия ресурсам индивида [29].
Таким образом, в теории копинга Р. Лазаруса, копинг выступает как динамический процесс, который определяется субъективностью переживания ситуации и многими другими факторами. Психологическое преодоление определяется как когнитивные и поведенческие усилия личности, направленные на снижение влияния стресса. В рамках его модели психологическая адаптация обеспечивается посредством личностно-средового взаимодействия, в процессе которого проявляются индивидуальные тенденции, актуализирующиеся в стрессовых ситуациях на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях организации личности (копинг-поведение) [11].
Копинг есть механизм адаптации, при помощи которого человек осознанно осваивается в новой для него ситуации или социальной роли при вторжении в жизнь обстоятельств, которые невозможно устранить [9].
Термином «копинг» обозначается как минимум три связанных друг с другом понятия, которые отражают единый феномен с разных сторон. Это:
1) механизм совладания, благодаря которому человек осваивается с обстоятельствами, обучается управляться с ними — копинг-механизм;
2) процесс действия этого механизма — копинг-стратегии или копинг-стили;
3) результат действия этого механизма или (что равносильно) результат процесса — копинг-поведение.
Механизм совладания — копинг-механизм — отражает осознанное и целенаправленное стремление индивида к совладанию с эмоциональным напряжением, предпринимаемое им в ситуации решения конкретной проблемы.
Процесс копинга — копинг-стратегии или копинг-стили — включает «постоянно меняющиеся когнитивные и поведенческие усилия для управления специфическими внешними и(или) внутренними требованиями, которые оцениваются как напрягающие или превышающие ресурсы личности» [29], предпринимаемые индивидом при психологической угрозе (в частности, в условиях приспособления к болезни как угрозе физическому, личностному и социальному благополучию).
Результат этих усилий — копинг-поведение — проявляется в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах функционирования личности.
По мнению ряда исследователей сознательное совладание со стрессом (копинг) является важным фактором, влияющим на уровень социальной адаптации, прогноз заболевания и предотвращение рецидивов.
Таким образом, копинг-поведение – это когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии, которые использует личность для преодоления стрессовых ситуаций (в качестве которых выступает и болезнь) и ситуаций эмоционального напряжения.