1.3.2 Копинг-поведение больных шизофренией
В последние годы изучение копинг-поведения у пациентов с нервно-психическими расстройствами привлекло внимание многих исследователей. Это связано с новым пониманием того, что жизненные события, стресс, копинг-поведение и болезнь следует изучать как процесс, и если копинг-ресурсы недостаточны или неадекватны, то исходом стресса могут быть симптомы, синдромы и социальная дисфункция. Больные шизофренией являются самой уязвимой группой среди всех больных нервно-психическими заболеваниями. В современных исследованиях авторы указывают на то, что у больных шизофренией отмечается дефицит навыков социального и проблемно-решающего поведения, значительно снижающий их способность эффективно совладать со стрессовыми жизненными ситуациями [14]. Кроме того, большинство исследователей отмечают характерные для больных шизофренией нарушения когнитивных процессов. Низкая способность к адекватной когнитивной оценке стрессовой ситуации детерминирует неадаптивный защитно-совладающий стиль поведения больных шизофренией, что, в свою очередь, приводит к нарушению психологической адаптации данной категории пациентов [21].
Из работ, посвященных изучению копинг-стратегий при шизофрении, следует, что больные этим заболеванием реже, чем больные неврозами и здоровые люди, используют адаптивные поведенческие, эмоциональные и когнитивные стратегии преодоления трудных и стрессорных ситуаций, вследствие чего, используя неадекватные способы для достижения целей [24], чаще прибегают к неадаптивным вариантам копинг-поведения.
Исследуя больных малопрогредиентной шизофренией, Е.Р. Исаева и соавторы [20] обнаружили в их поведенческой сфере большую частоту использования неадаптивных копингов: «отступление», «активное избегание». В эмоциональной сфере чаще используются неконструктивные «подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», «агрессивность». В когнитивной сфере больше характерны: «растерянность», «диссимуляция», «покорность». Однако выявленный спектр использования других копинг-стратегий указывает на способность больных к адаптации, что следует учитывать при проведении психотерапии с данным контингентом больных. В работе Е.Р. Исаевой [21] сделаны выводы, что копинг-стратегии, используемые больными шизофренией, не являются нозоспецифичными. Прогностически благоприятными для успешного функционирования пациентов являются лишь поведенческие стратегии, направленные на поиск социальной поддержки, снижение и обесценивание собственных переживаний, и погружение в проблемы других людей. Неблагоприятным способом совладания со стрессом, ухудшающим социальное функционирование больных, являются изоляция и уход от социальных контактов. Кроме того, протест и конфронтация, являющиеся конструктивным способом совладания у здоровых людей, оказываются крайне дезадаптивными для больных шизофренией. У них в силу когнитивных расстройств проблематична адекватная оценка стрессовых ситуаций и своих возможностей по совладанию с ней. В работе М.О.Ибриегита [22] обнаружено, что больные шизофренией в стрессовых ситуациях склонны уходить от решения проблем, избегая контактов с окружающими, проявляя агрессивность по отношению к другим, обвиняя их, видя в них причину своего болезненного состояния, что, по мнению автора, усугубляет болезненные переживания пациентов, усиливает их дальнейшую социально-психологическую дезадаптацию. Вместе с тем, больные готовы принять ответственность за свои действия и поступки. В ходе исследования, проведенного М.О.Ибриегит [22], была обнаружена достоверная связь между следующими личностными характеристиками больных шизофренией и определенными копинг-стратегиями.
1) Больные с комплексом черт: сензитивность, недоверчивость, эксцентричность, склонность к обвинению окружающих и социальной изоляции продемонстрировали готовность к копингу «бегство-избегание» (30,4% от всех ответов по «плохому» копингу), выявили склонность к копингу «самоконтроль» (15,2% от всех ответов по «хорошему» копингу).
2) Больные с комплексом черт: отчужденность, равнодушие к похвале и критике показали склонность к копингу «дистанцирование» (17% от «плохого» копинга), дали высокие показатели по копингам «принятие ответственности» и «самоконтроль» (23,9% «хорошего» копинга).
Таким образом, копинг-поведение больных шизофренией характеризуются преобладанием относительно-адаптивных и неадаптивных вариантов копинга. Поэтому необходима целенаправленная коррекция неконструктивных копинг-стратегий для благоприятной адаптации данной категории больных в обществе.