Привет студент

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Подготовка больных к проведению фиброгастродуоденоскопии

Медицинской сестре необходимо представиться больному, объяснить ход и цель процедуры. Тем самым подготовить его психологически.

Необходимо объяснить, что последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак.

Если есть дополнительные указания врача, то за 1,5-2 часа до исследования необходимо промыть желудок пациенту. Это проводится в случае большого скопления слизи в желудке, когда врачу затруднительно визуализировать структуры.

Пациенту необходимо взять с собой на исследование полотенце.

При поступлении пациента на исследования медицинская сестра еще раз проверяет выполнение им всех предписаний и проводит в эндоскопический кабинет с картой стационарного больного или амбулаторной картой.

Перед началом исследования медицинская сестра проверяет наличие письменного информированного согласия на исследование, объясняет поведение пациента во время исследования. Пациенту должен вынуть съемные зубные протезы, когда они есть, расстегнуть тесную одежду. Необходимо предупредить больного, что во время проведения фиброгастродуоденоскопии нельзя разговаривать и глотать слюну.

После выполнения всех описанных мероприятий медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом, одевает перчатки, маску и фартук.

Затем проводит анестезию глоточного кольца анестетиком методом орошения (перед введением препарата еще раз уточнить у пациента наличие аллергии на лекарственные препараты).

Далее пациента укладывают на стол, на левый бок с вытянутой левой ногой и согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой. Правую руку пациент укладывает вдоль туловища, левую - сгибает в локте, выпрямляет спину и откидывает голову назад.

Во время исследования медицинская сестра ассистирует врачу:

ü фиксирует голову пациента в таком положении, чтобы глотка и пищевод образовали прямую линию;

ü поддерживает пациента, контролирует его состояние;

ü подает врачу необходимые инструменты;

ü помогает врачу вводить эндоскоп и проводить его в желудок и в двенадцатиперстную кишку;

ü следит за положением ротоблокатора (загубника);

ü пальпирует живот для вывода в поле зрения и в удобную позицию соответствующих отделов желудка;

ü перемещает по указанию врача эндоскоп вверх-вниз, держась за его гибкую часть;

ü фиксирует эндоскоп в нужной позиции;

ü участвует в проведении биопсии, удалении новообразований, выполнении лечебных вмешательств.

После завершения процедуры необходимо помочь пациенту встать со стола, предварительно убедившись в его удовлетворительном самочувствии.

Больного необходимо предупредить, что нельзя принимать пищу в течение 1-2 часов после исследования.

3.2 Наблюдение за пациентом во время и после исследования

Медицинской сестре необходимо оценивать состояние пациента во время проведения исследования, т.к. врач не может уделить должное внимание его общему состоянию. Наблюдение за пациентом включает как контроль за правильностью его положения во время процедуры, выполнение больным всех указаний врача, так и мониторирование функций жизненно важных систем: сердечно-сосудистой и дыхательной.

Фиброгастродуоденоскопия является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на низкий уровень побочных эффектов (летальные исходы регистрируются не чаще 0,1%) и максимально бережное выполнение, всё же несёт риск возникновения следующих осложнений (рис. 2):

Рис. 2 Частота развития осложнений при ФГДС в %.

Часть из них обусловлена техникой проведения манипуляции (например, травматические повреждения глотки, пищевода и желудка). Они связаны с неосторожным введением эндоскопа или же с изменением стенок пищевода и желудка (например, опухоль кардиального отдела желудка на фоне предперфоративного состояния при язвенной болезни). Могут также возникнуть кровотечения (после удаления полипов, биопсии). Эти осложнения врач, проводящий исследование, обычно достаточно быстро диагностирует. Медицинской сестре в этом случае необходимо быстро и четко выполнять назначения врача (оповещение экстренных хирургических служб, помощь в транспортировке пациента, введение назначенных препаратов).

При использовании анестетиков всегда имеется риск развития аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Об этом необходимо постоянно помнить, потому что не всегда пациент успевает сообщить об изменении состояния. Медицинская сестра обязана постоянно во время исследования оценивать цвет и влажность кожных покровов, контролировать ритм и глубину дыхания, периодически исследовать характеристики пульса, подсчитывать частоту сердечных сокращений, оценивать уровень сознания пациента. В случае развития осложнения медицинской сестре необходимо четко и оперативно выполнять назначения врача, она должна четко знать, где в отделении находится набор медикаментов «Анафилактический шок».

Проведение исследования у пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопряжено с риском возникновения неотложных состояний. Возможно появлений приступов стенокардии, нарушений ритма сердца, развитие инфаркта миокарда, бронхоспазма и, даже, остановки кровообращения. К счастью, подобные тяжелые осложнения достаточно редки, однако, необходимо быть постоянно готовым к их развитию, т.к. от оперативности диагностики и тактики экстренной помощи зависит здоровье и жизнь пациента.

Соблюдение мер предосторожности при введении эндоскопа, учет показаний и противопоказаний, правильная подготовка больных к исследованию позволяют избежать осложнений и делают проведение ФГДС вполне безопасным.

После исследования пациента провожают в палату и обеспечивают покой. Объясняют, что после окончания исследования в течение 30 мин не следует ничего есть и пить; если выполнялась биопсия, то в течение суток нельзя употреблять горячую пищу. Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение часа, а при выполнении внутривенной седации - в течение суток.

Еще раз пациенту нужно объяснить необходимость сообщения врачу о появлении необычных симптомов и любых тревожащих его обстоятельств в первые часы и дни после исследования.

Если имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких целесообразно несколько раз за время наблюдения измерить артериальное давление, сосчитать пульс, поинтересоваться у пациента не возникли ли проблемы с дыханием после исследования (риск развития бронхоспазма).

3.3 Оформление медицинской документации

В обязанности медсестер, работающих эндоскопическом отделении ЛПУ, входит четкое, грамотное заполнение и ведение документации этого подразделения. Документация заполняется с целью:

¾ ведения статистического учета, на основе которого осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения;

¾ отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы;

¾ обеспечения преемственности между средним медицинским персоналом и врачами;

¾ контроля за содержанием и использованием материально-технических средств, которые применяются в работе ЛПУ;

¾ учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала;

¾ осуществления научной и педагогической работы.

Все это говорит о важности профессионального ведения документации.

Алгоритм действий медицинской сестры при оформлении медицинской документации, учитывающей движение пациентов, представлен на рисунке 5.

Медицинская сестра обеспечивает регистрацию пациентов и исследований в учетной документации по установленной в конкретном лечебно-профилактическом учреждении форме; регулирует поток посетителей, очередность исследований и предварительной записи на исследования с учетом времени, необходимого для проведения каждого исследования (представлены в таблице 1).

Рис.3 Алгоритм деятельности медицинской сестры при оформлении медицинской документации

Таблица 1.

Расчетные нормы времени на некоторые эндоскопические исследования

После окончания исследования медицинская сестра заполняет Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделениях, кабинетах эндоскопии (форма №157/У-96). Под отдельным номером производится запись пациента, которому выполняется весь объем работы в рамках одного метода диагностики.