Привет студент

3.4 Основные проблемы пациента при эндоскопических вмешательствах с точки зрения нарушенных потребностей (по Маслоу)

Анализируя психическое состояния пациента с точки зрения нарушения удовлетворения его потребностей по Маслоу, можно прийти к следующему заключению. У пациента, попадающего в больницу, перед проведением любого медицинского вмешательства, в т.ч. и эндоскопического нарушается удовлетворение всех его базовых потребностей.

Перед проведением гастроскопии пациент вынужден ограничить прием пищи и жидкости, что к моменту исследования приводит к неминуемому ощущению жажды и голода.

Пациент во время и перед проведением исследования не чувствует себя в безопасности: он не знает хода процедуры, не имеет представления о характере болевых или дискомфортных ощущений, которые могут возникнуть во время манипуляции. Чаще всего пациентов беспокоит, что во время исследования они не смогут дышать (данные по затруднению дыхания при проведении ЭГДС отображены в (диаграмме № 1), возникнет рвота, могут возникнуть осложнения при проведении исследования. Во время исследования происходит неизбежный контакт пациента с эндоскопом, поэтому многие пациенты опасаются передачи инфекции от других больных.

Нарушение дыхания во время проведения ЭГДС

Из данного рисунка видно, что большая часть пациентов испытывает умеренное затруднение дыхания – 70%, сильной затруднение дыхания встречается во время исследования у 20% пациентов, 5% исследуемых не испытывают затруднения дыхания.

Сложный комплекс психологических проблем, возникающих во время эндоскопического исследования, необходимо понимать медицинской сестре и грамотно и тактично пытаться их корректировать. Основная роль в психологической поддержке принадлежит именно медицинской сестре, т.к. врач предельно сконцентрирован на исследовании и не может уделять должного внимания общему состоянию пациента.

3.4 Структура заболеваемости пациентов по результатам ЭГДС МБУЗ «ЦРБ»

Таблица 2

Заболеваемость пациентов по данным ЭГДС за 2010, 2011, 2012 гг. МБУЗ «ЦРБ»

Наименование заболевания	2010г	2011г	2012г
Заболевание пищевода	0,1	0,2	0,2
Заболевание желудка	0,2	0,3	0,2
Язва желудка	0,9	0,3	0,1
Язва 12-п кишки	2,6	1,2	0,8
Язва пищевода	0,1	0,05	0,05
Язва привратника	0,2	2,9	2,5
Гастрит всего: из них - поверхностный	58,1 51,9	57,3 51,7	56,2 53,2
- эрозивный	2,0	2,4	1,5
- атрофический	0,6	0,6	0,8
- гипертрофический	3,2	2,2	0,5
- геморрагический	0,2	0,2	0,05
Эзофагит всего: из них - поверхностный	12,6 7,1	12,9 8,4	12,2 8,3
- эрозивный	16,0	4,5	3,8
Дуоденит всего: из них - поверхностный	16,0 12,8	15,7 12,9	17,5 15,5
- эрозивный	1,7	1,9	1,3
- атрофический	0,05	0,1	0,2
- гипертрофический	1,2	0,6	0,3
Полип пищевода	0,3	0,1	0,2
Полип желудка	0,9	1,2	1,3
Синдром Мелари-Вейса	0,3	0,5	0
Расширение вен пищевода	0,1	0,5	0,05
Анастомоз	0,8	0,7	0,9
Дивертикула пищевода	0,1	0,5	0,05
ДГР	5,7	5,7	5,9
ГЭР	0,2	0,4	0,5
Гастродуаденальное кровотечение	0,8	0,7	0,7
Химический ожог	0	0	0,05
Зарегистрировано заболеваний всего	1735	1827	1901

Общая заболеваемость желудочно-кишечного тракта по данным таблицы за 2010-2012 гг. возросла на 8,7% по результатам эндоскопического исследования.

Диаграмма 1

По данным диаграммы 1 видно, что наибольший процент заболеваемости желудочно-кишечного тракта приходится на гастрит за весь исследуемый период, причем к 2012 г. заболеваемость гастритом несколько снизилась. На втором месте находится дуоденит – от16% в 2010 г до 17,5% в 2012г, дуоденит и ДГР встречается в 12-13% и 5,8% случаев соответственно. Значительной динамики за три года по этим заболеваниям нет.

Структура заболеваемости по данным ЭГДС в зависимости от пола пациента

Диаграмма 2

Структура заболеваемости по данным ЭГДС у мужчин.

Диаграмма 3

Структура заболеваемости по данным ЭГДС у женщин.

По данным диаграмм 2,3 видно, что заболеваемость по всем видам патологии желудочно-кишечного тракта преобладает у мужчин, по сравнению с женщинами.

3.5 Алгоритм деятельности медицинской сестры при проведении эзофагогастродуоденоскопии

1. Объяснить пациенту подготовку к эзофагогастродуаденоскопии.

2. Рассказать пациенту о ходе процедуры.

3. Попросить пациента заполнить бланк согласия.

4. Попросить пациента занять нужное положение для проведения ЭГДС.

5. Наблюдать за состоянием пациента в ходе проведения процедуры. (следим за дыханием пациента, помогаем психологически перенисти исследование, следим за загубником) .

6. Ассистировать врачу во время проведения процедуры.(готовим аппаратуру, при необходимости подаем инструменты для взятия биопсии, инструменты для удаления инородного тела).

7. Объяснить пациенту дальнейшее поведение после проведенной процедуры.(в течении 30-40мин.после проведенного исследования не рекомендуется принимать пищу, после взятия биопсии не рекомендуется в течении суток принимать пищу в горячем виде, о любых некомфортных ощущениях после проведенной процедуры сообщить врачу).

8. Заключение о проведенной процедуре передать лечащему участковому терапевту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время в рамках службы здравоохранения важную роль в укреплении здоровья населения, профилактике болезней, а также в уходе и реабилитации играют медицинские сёстры. Роль медицинской сестры чрезвычайно велика в современном здравоохранении. Она не просто манипулятор, она самостоятельный сотрудник, принимающий решения в сфере управления и организации отделения.

Организация работы медицинской сестры эндоскопического отделения – это сложный и трудоемкий процесс, требующий от среднего медицинского персонала прекрасного знания вопросов асептики и антисептики, нормативно-правовых аспектов деятельности, умения координировать работу многих участников процесса диагностики и лечения: врачебного персонала, сестринского, вспомогательных служб.

Необходимо отметить важность тонкого знания психологии больного человека, умение подготовить пациента к исследованию, настроить его на выздоровление.

Фиброгастродуоденоскопия является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на низкий уровень побочных эффектов (летальные исходы регистрируются не чаще 0,1%) и максимально бережное выполнение, всё же несёт риск возникновения следующих осложнений. в 50% случаев осложнений возникают нарушения ритма, в 40% - нарушение вентиляции.

На кровотечения и перфорацию органа приходится незначительный процент осложнений – 0,1% и 0,4% соответственно.

Пациент во время и перед проведением исследования не чувствует себя в безопасности: он не знает хода процедуры, не имеет представления о характере болевых или дискомфортных ощущений, которые могут возникнуть во время манипуляции. Чаще всего пациентов беспокоит, что во время исследования они не смогут дышать (данные по затруднению дыхания при проведении ЭГДС отображены в (диаграмме № 1), возникнет рвота, могут возникнуть осложнения при проведении исследования. Во время исследования происходит неизбежный контакт пациента с эндоскопом, поэтому многие пациенты опасаются передачи инфекции от других больных.

Большая часть пациентов испытывает умеренное затруднение дыхания – 70%, сильной затруднение дыхания встречается во время исследования у 20% пациентов, 5% исследуемых не испытывают затруднения дыхания.

Общая заболеваемость желудочно-кишечного тракта по данным таблицы за 2010-2012 гг. возросла на 8,7% по результатам эндоскопического исследования.

Наибольший процент заболеваемости желудочно-кишечного тракта приходится на гастрит за весь исследуемый период, причем к 2012 г. заболеваемость гастритом несколько снизилась. На втором месте находится дуоденит – от16% в 2010 г до 17,5% в 2012г, дуоденит и ДГР встречается в 12-13% и 5,8% случаев соответственно. Значительной динамики за три года по этим заболеваниям нет.

По результатам ЭГДС заболевания желудочно-кишечного тракта чаще регистрируются у пациентов мужского пола.

Являясь первым и важнейшим помощником врача, медицинская сестра обеспечивает ему максимально комфортные для работы условия, позволяя сосредоточиться только на диагностическом и лечебном процессе. Данный факт является важным условием постановки правильного диагноза пациенту.

Выводы

1. Не смотря на то, что эзофагогастродуоденоскопия является широко используемым инвазивным инструментальным вмешательством в течение многих лет, всё же несёт риск возникновения следующих осложнений: в 50% случаев осложнений возникают нарушения ритма, в 40% - нарушение вентиляции.

На кровотечения и перфорацию органа приходится незначительный процент осложнений – 0,1% и 0,4% соответственно.

2. Общая заболеваемость желудочно-кишечного тракта за 2010-2012 гг. возросла на 8,7% по результатам эндоскопического исследования.

3. По результатам ЭГДС заболевания желудочно-кишечного тракта чаще регистрируются у пациентов мужского пола.

4. При выполнении ЭГДС наиболее приоритетной проблемой пациента является нарушенной дыхание, причем 70% пациентов имеют умеренное затруднение дыхания, а на выраженное его нарушение приходится 5% обследуемых.

5. Различия в возникающих проблемах пациентов при эндоскопическом исследовании требуют индивидуальной тактики медицинской сестры, использования алгоритмов сестринской деятельности.

Практические рекомендации

1. Увеличить профилактическую работу в ЛПУ по снижению заболеваемости желудочно-кишечного тракта, особенно среди лиц мужского пола.

2. Внедрение и четкое выполнение алгоритмов организации и проведения эндоскопических исследований в деятельность медицинской сестры.

3. Усилить просветительскую работу среди пациентов по проведению эндоскопических исследований, чтобы уменьшить стрессовую нагрузку на организм и оптимизировать переносимость пациентов данного вида исследования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы манипуляций по предмету "Сестринское дело в хирургии”. Волгоград, - 2002. – 94 с.

2. Андреев Д.А., Найман Е.Л. Уход за больными в хирургическом стационаре.- Волгоград, 2009, С. 24-27.

3. Андреева И.Л. Стратегические направления кадровой политики в условиях модернизации системы здравоохранения // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т.13. - №1. - С.1-3.

4. Братишев И.В. Принципы транспортировки пациентов в критическом состоянии // Российский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С.6-10.

5. Быргазова С.В. Роль медсестры в психологической подготовке пациента к эндоскопическим исследованиям // Альманах сестринского дела (Иркутск). – 2012. - №3-4. – С.26-30.

6. Вахитов Ш.М., Нуриева Э.И. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91. - № 2. - С. 260-263.

7. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000, 276 с.

8. Воробьева О.Н., Короткевич А.Г., Денисенко Л.И. Об эффективности параформалиновой стерилизации медицинского оборудования // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №1(39). – С.132-139.

9. Гастроскопия: Учеб. Пособие / Бертольд Блок, Гвидо Шахшаль, Гартмут Шмидт; Пер. с нем. : Под общ. ред. И.В. Маева, С.И.Емельянова – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 216 с.

10. Гаджиев Р.С., Садраддинова Н.О. Организация труда и анализ затрат рабочего времени медицинских сестер в стационарах // Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - №6. - С.42-45.

11. Грицук И.Р., Ванькович И.К. Сестринское дело в хирургии. Минск.: Вышейшая школа, 2000, 156 с.

12. Егорова А. Всего понемногу о сестринском деле // Медицинская сестра. - 2011. - №6. - С.52-55.

13. Журавская И.М., Петров В.Н. Пневмонии в практике медсестры // Медицинская сестра. - 2008. - № 4. – 38 с.

14. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - 2003. – 495 с.

15. Камынина Н.Н. К вопросу о перспективах развития сестринского дела // Медицинская сестра. - 2011. - № 2. - С.35-40.

16. Коротаева Е., Царегородцева Е. Пирамида потребностей по А. Маслоу // Дошкольное воспитание. - 2008. - №5. - С.36-41.

17. Костенко Е.П. Теория прогрессивного управления по А. Маслоу // Terra Economicus. - 2012. - Т.10. - №1-3. - С.218-222.

18. Лихванцев В.В., Габитов М.В., Черпаков Р.А., Гребенчиков О.А., Скрипкин Ю.В., Исаев О.В., Коробкин С.В. Анестезиологическое сопровождение эндоскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - Т.18. - №4. - С.23-26.

19. Лысов Н.А., Пензина О.П., Прохоренко И.О., Супильников А.А., Девяткин А.А. Результаты анкетирования пациентов по вопросам качества сестринской помощи // Фундаментальные исследования. - 2012. - №4-1. - С.80-83.

20. Основы сестринского дела : учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / [И.Х.Аббясов, С.И.Двойников, Л.А.Карасева и др.] ; под ред. С.И.Двойникова. — М. : Издательский центр «Академия», 2007. — 336 с.

21. Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. - 2002. - № 3. - С.36-37.

22. Международный конгресс «Сестринское дело в России: образование, практика, наука» // Медицинская сестра. - 2011. - №4. - С.48-49.

23. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебное пособие.- М.: Родник, 2002. - 352 с.

24. Мышкина А. К. «Сестринское дело: справочник». – М.: Дрофа, 2008. – 147 с.

25. Насибулина А.И., Сулейменова Н.С., Осик Ю.И., Наплеков Д.С. Различия в потребностях людей по А.Маслоу как градация их уровня развития // Международный журнал экспериментального образования. - 2011. - №4. - С.14-20.

26. Павлов Ю.И., Холопов А.А Работа с информацией при проведении научных исследований в сестринском деле // Главная медицинская сестра. - 2012. - №6. - С.136-150.

27. Приказ Минздрава России от 13.11.1996 № 377 "Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения”.

28. Приказ Минздрава России от 16.07.1997 № 214 "О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях (аптеках)”.

29. Приказ Минздрава России от 05.11.1997 № 318 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами”.

30. Приказ Минздрава России от 15.03.2002 № 80 «Об утверждении отраслевого стандарта "Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения”» (с изм. и доп.).

31. Приказ Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 №222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

32. Приказ МЗ и МП №222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» от 31 мая 1996 г.

33. Приказ от 16 июня 1997 г. №184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях».

34. Ролько З.Т. Современные технологии Сестринского процесса // Мед. сестра. - 2002. - №2. – С. 36-40.

35. Ревякина Т.Н. Организация работы среднего медицинского персонала в амбулаторной хирургии // Медицинская сестра. - 2011. - №2. - С.17-18.

36. Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. - 2006. - №7. - С.34-35.

37. Сборник технологий простых медицинских услуг / Общерос. обществ. Орг. «Ассоц. мед. сестер России» ; [сост.: Лапина Е.А. и др. ; общ. руководство Саркисова В.А.]. – Санкт-Петербург : Береста, 2012. – 960 с.

38. Сестринское дело. Учебник для студентов факультетов ВСО ВУЗов. / Под ред. проф. А.Ф. Краснова. – Самара: ГП «Перспектива». - 2000. – 368 с.

39. Стандарты Европейского Союза для сестринского дела и акушерства // Медицинская сестра. - 2007. - №3.

40. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – 720 с.

41. Торчинский Н.В., Бражников А.Ю. Доказательная сестринская практика. Оценка достоверности диагностических методов // Медицинская сестра. - 2010. - №6. - С.27-33.

42. Цешковский М.С., Кирсанова Е.В. Специальность «Сестринское дело» в программах Всемирной Организации здравоохранения // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т.13. - № 1. - С.12-14.

43. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Под ред. проф. С.А. Блашенцевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 520 с.

44. Эндоскопия. Базовый курс лекций: учебное пособие / Хрячков В.В., Федосов Ю.Н., Давыдов А.И., Шумилов В.Г., Федько Р.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 160 с.

45. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Методические рекомендации / Разработаны Б.X.Самедовым и др. - СПб.: Компания «IPSEN». Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Военно-медицинская академия, 2006. - 178 с.

 

Презентация к дипломному проекту:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Скачать: Diplom.rar