Глава V
Состояния липидного спектра сыворотки крови и особенности выраженности дислипидемий у детей 5 – 15 лет, рожденных с задержкой внутриутробного развития
В данной главе представлены результаты проведенного анализа липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР в различные возрастные периоды.
5.1. Характеристика липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР в возрасте 5 лет
Анализ средних значений показателей липидного спектра сыворотки крови (общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой низкой плотности), а также расчет индекса атерогенности показали (таблица 5.1) отсутствие достоверных различий при сравнении данных основной и контрольной групп.
Таблица 5.1
Средние значения показателей липидного спектра сыворотки крови у детей в возрасте 5 лет, рожденных с ЗВУР
|
Показатели |
Основная группа (N=50) |
Контрольная группа (N=30) |
t |
P |
||
|
M |
m |
M |
m |
|||
|
Общий ХС |
4,06 |
0,13 |
4,01 |
0,17 |
0,234 |
<p>>0,05 |
|
ТГ |
1,47 |
0,17 |
1,17 |
0,1 |
1,521 |
<0,05 |
|
ЛПВП |
1,25 |
0,08 |
1,15 |
0,1 |
0,781 |
<p>>0,05 |
|
ЛПНП |
2,27 |
0,14 |
2,19 |
0,16 |
0,376 |
<p>>0,05 |
|
ЛПОНП |
0,66 |
0,07 |
0,53 |
0,04 |
1,612 |
<0,05 |
|
ИА |
3,18 |
0,32 |
3,23 |
0,34 |
0,107 |
<p>>0,05 |
Однако, установлено, что для детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, характерны более высокие средние показатели триглицеридов - 1,47 ммоль/л (группа сравнения - 1,17 ммоль/л, р<0,05) и липопротеидов очень низкой плотности – 0,66 ммоль/л (0,53 ммоль/л, р<0,05).
При этом практически все значения находились в пределах возрастных норм.
Принимая во внимание полученные результаты, было проанализировано количество случаев отклонения показателей – их снижение или повышение относительно нормативных данных с учетом наличия в анамнезе синдрома задержки внутриутробного развития.
Таблица 5.2
Сравнительный анализ проявлений дислипидемии в возрасте 5 лет в зависимости от наличия ЗВУР в анамнезе
|
Показатели |
Основная группа (N=50) |
Контрольная группа (N=30) |
t |
P |
|||||
|
n |
% |
m |
n |
% |
m |
||||
|
ХС |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
2 |
6,67 |
4,5553 |
-0,50 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
30 |
60 |
6,9282 |
13 |
43,33 |
9,0471 |
1,46 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
18 |
36 |
6,7882 |
15 |
50 |
9,1287 |
-1,23 |
<p>>0,05 | |
|
ТГ |
норма |
0 |
0 |
0,8 |
1 |
3,33 |
3,2757 |
-0,99 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
30 |
60 |
6,9282 |
11 |
36,67 |
8,7983 |
2,08 |
<0,05 |
|
|
снижен |
20 |
40 |
6,9282 |
18 |
60 |
8,9443 |
-1,77 |
<0,05 |
|
|
ЛПВП |
норма |
4 |
8 |
3,8367 |
2 |
6,67 |
4,5553 |
0,22 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
13 |
26 |
6,2032 |
12 |
40 |
8,9443 |
-1,29 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
33 |
66 |
6,6993 |
16 |
53,33 |
9,1084 |
1,12 |
<p>>0,05 | |
|
ЛПНП |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
2 |
6,67 |
4,5553 |
-0,50 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
30 |
60 |
6,9282 |
16 |
53,33 |
9,1084 |
0,58 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
18 |
36 |
6,7882 |
12 |
40 |
8,9443 |
-0,36 |
<p>>0,05 | |
|
ЛПОНП |
норма |
3 |
6 |
3,3586 |
4 |
13,33 |
6,2057 |
-1,04 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
22 |
44 |
7,02 |
10 |
33,34 |
8,6071 |
0,96 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
25 |
50 |
7,0711 |
16 |
53,33 |
9,1084 |
-0,29 |
<p>>0,05 | |
|
ИА |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
2 |
6,67 |
4,5553 |
-0,50 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
29 |
58 |
6,98 |
12 |
40 |
8,9443 |
1,59 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
29 |
38 |
6,8644 |
16 |
53,33 |
9,1084 |
-1,34 |
<p>>0,05 | |
В результате были выявлены (таблица 5.2) достоверные различия в нарушении содержания триглицеридов в сыворотке крови у детей 5-летнего возраста. Так, гипертриглицеридемия установлена в 60% случаев в основной группе, тогда как в группе сравнения - в 36,67% (р<0,05). Гипотриглицеридемия диагностирована у 40% обследуемых, родившихся со ЗВУР и 60% обследуемых, без данного синдрома в анамнезе (p<0,05).
Анализ числа случаев изменения уровней антиатерогенных и атерогенных фракций липопротеидов в сыворотке крови, как их повышения, так и снижения не выявил достоверных различий в группах сравнения (р>0,05).
Повышение индекса атерогенности в возрасте 5 лет имели 58% детей, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития и 40% детей контрольной группы (р>0,05).
Таким образом, для детей в возрасте 5 лет, имеющих ЗВУР в периоде новорожденности, характерно наличие выраженной триглицеридемии как по показателям средних значений содержания ТГ в сыворотки крови, так и по числу зарегистрированных случаев гипертриглицеридемии. Несмотря на отсутствие различий в частоте встречаемости повышения содержания ХС-ЛПОНП в основной и контрольной группах, более высокие средние показатели данного вида липопротеидов были установлены при наличии ЗВУР в анамнезе.
5.2. Характеристика липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР в возрасте 10 лет
Липидный спектр сыворотки крови у детей в возрасте 10 лет в зависимости от наличия синдрома задержки внутриутробного развития в анамнезе (таблица 5.3) характеризовался снижением среднего содержания антиатерогенной фракции липопротеидов. Так, ЛПВП у детей основной группы составили 1,1 ммоль/л, в группе контроля – 1,7 ммоль/л (р<0,001). Средний уровень общего холестерина у обследуемых обеих групп находился на верхней границы долженствующей нормы (4,61±0,72 ммоль/л), та же тенденция отмечена и в отношении уровня ТГ (1,25±0,46 ммоль/л).
Кроме того, установлено значительное повышение индекса атерогенности до 3,64±0,2 не только относительно группы сравнения 2,26±0,2 (р<0,001), но и долженствующей нормы (до 3,0).
Таблица 5.3
Средние значения показателей липидного спектра сыворотки крови у детей в возрасте 10 лет, рожденных со ЗВУР.
|
Показатели |
Основная группа (N=50) |
Контрольная группа (N=30) |
t |
P |
||
|
M |
m |
M |
m |
|||
|
Общий ХС |
4,62 |
0,14 |
4,72 |
0,18 |
0,439 |
<p>>0,05 |
|
ТГ |
1,34 |
0,12 |
1,14 |
0,1 |
1,28 |
<p>>0,05 |
|
ЛПВП |
1,1 |
0,06 |
1,7 |
0,1 |
5,145 |
<0,001 |
|
ЛПНП |
2,9 |
0,14 |
2,51 |
0,2 |
1,598 |
<p>>0,05 |
|
ЛПОНП |
0,6 |
0,05 |
0,52 |
0,04 |
1,249 |
<p>>0,05 |
|
ИА |
3,64 |
0,2 |
2,26 |
0,2 |
4,879 |
<0,001 |
Изучение частоты регистрации различных проявлений дислипидемии у детей 10-летнего возраста в зависимости от наличия ЗВУР в анамнезе (таблица 5.4) показало, что у детей основной группы достоверно чаще регистрируется гиперхолестеринемия (86%) и значительно реже - гипохолестеринемия (10%) по сравнению с контрольной группой (63,33% и 30% соответственно, р<0,05).
Таблица 5.4
Сравнительный анализ проявлений дислипидемии в возрасте 10 лет в зависимости от наличия ЗВУР в анамнезе
|
Показатели |
Основная группа (N=50) |
Контрольная группа (N=30) |
t |
P |
|||||
|
n |
% |
m |
n |
% |
m |
||||
|
ХС |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
2 |
6,67 |
4,5553 |
-0,50 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
43 |
86 |
4,9071 |
19 |
63,33 |
8,7983 |
2,25 |
<0,05 |
|
|
ХС |
снижен |
5 |
10 |
4,2426 |
9 |
30 |
8,3666 |
-2,13 |
<0,05 |
|
ТГ |
норма |
6 |
12 |
4,5957 |
5 |
16,67 |
6,8047 |
-0,57 |
<0,05 |
|
повышен |
27 |
54 |
7,0484 |
9 |
30 |
8,3666 |
2,19 |
<0,05 |
|
|
снижен |
17 |
34 |
6,6993 |
16 |
53,33 |
9,1084 |
-1,71 |
<0,05 |
|
|
ЛПВП |
норма |
5 |
10 |
4,2426 |
7 |
23,33 |
7,7216 |
-1,51 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
6 |
12 |
4,5957 |
14 |
46,67 |
9,1084 |
-3,40 |
<0,01 |
|
|
снижен |
39 |
78 |
5,8583 |
9 |
30 |
8,3666 |
4,70 |
<0,001 |
|
Таблица 5.4 (продолжение)
|
ЛПНП |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
5 |
16,67 |
6,8047 |
-1,72 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
31 |
62 |
6,8644 |
13 |
43,33 |
9,0471 |
1,64 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
17 |
34 |
6,6993 |
12 |
40 |
8,9443 |
-0,54 |
<p>>0,05 | |
|
ЛПОНП |
норма |
4 |
8 |
3,8367 |
6 |
20 |
7,303 |
-1,45 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
40 |
80 |
5,6569 |
20 |
66,67 |
8,6064 |
1,29 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
6 |
12 |
4,5957 |
4 |
13,33 |
6,2057 |
-0,17 |
<p>>0,05 | |
|
ИА |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
1 |
3,33 |
3,2757 |
0,16 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
46 |
92 |
3,8367 |
19 |
63,33 |
8,7983 |
2,99 |
<0,01 |
|
|
снижен |
2 |
4 |
2,7713 |
10 |
33,34 |
8,6071 |
-3,24 |
<0,01 |
Установлено преобладание частоты встречаемости гипертриглицеридемии (54%, р<0,05) и снижения ХС-ЛПВП (78%, р<0,001) у детей, имеющих синдром задержки внутриутробного развития, по сравнению с контрольной группой (30% и 30% соответственно).
Повышение индекса атерогенности отмечено более чем у половины детей в возрасте 10 лет независимо от наличия или отсутствия ЗВУР в неонатальном периоде, при этом 92% случаев выявлено у детей основной группы и 63,33% - группы сравнения (p<0,05). Снижение индекса атерогенности (менее 1,0) выявлено у 33,34% детей контрольной группы и у 4% основной (n=2, p<0,01).
5.3. Характеристика липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР в возрасте 15 лет
Сравнительный анализ средних показателей липидного спектра сыворотки крови в возрасте 15 лет в зависимости от наличия ЗВУР в анамнезе (таблица 5.5) выявил достоверные различия по отношению уровня содержания ХС-ЛПВП: 1,31±0,07 ммоль/л в основной и 1,06±0,05 ммоль/л в контрольной группах (р<0,05).
Средние значения ОХС в обеих обследуемых группах находились на верхней границе нормы. Отмечено, что ХС-ЛПНП превышали возрастные нормы (0,2 - 1,3 ммоль/л) как у детей имеющих ЗВУР в периоде новорожденности (2,6±0,2 ммоль/л), так и без него (2,9±0,15, р>0,05).
Таблица 5.5
Сравнительный анализ средних значений показателей липидного спектра сыворотки крови у детей в возрасте 15 дет, рожденных с ЗВУР
|
Показатели |
Основная группа (N=50) |
Контрольная группа (N=30) |
t |
P |
||
|
M |
m |
M |
m |
|||
|
Общий ХС |
4,42 |
0,2 |
4,56 |
0,17 |
0,533 |
<p>>0,05 |
|
ТГ |
1,13 |
0,08 |
1,09 |
0,1 |
0,312 |
<p>>0,05 |
|
ЛПВП |
1,31 |
0,07 |
1,06 |
0,05 |
2,906 |
<0,01 |
|
ЛПНП |
2,6 |
0,2 |
2,9 |
0,15 |
1,2 |
<p>>0,05 |
|
ЛПОНП |
0,51 |
0,03 |
0,5 |
0,04 |
0,2 |
<p>>0,05 |
|
ИА |
3,7 |
0,2 |
2,6 |
0,2 |
3,889 |
<0,001 |
Среднее значение ИА у детей основной группы находилось в пределах долженствующих показателей при этом было значительно выше (3,7±0,2), чем у обследуемых контрольной группы (2,6±0,2, р<0,001).
Полученные данные подчеркнули необходимость проведения сравнительного анализа проявления дислипидемии у детей в возрасте 15 лет в зависимости от наличия ЗВУР в периоде новорожденности (таблица 5.6).
Исследование показало наличие достоверных различий в числе случаев нарушения содержания в сыворотке крови ТГ. Так гипертриглицеридемия чаще регистрировалась у детей основной группы (60%) по отношению к группе сравнения (33,34%, р<0,05). Гипотриглицеридемия имела место в 32% случаев среди обследуемых с ЗВУР в анамнезе, тогда как в группе сравнения она составила 60% (р<0,05).
Таблица 5.6
Сравнительный анализ проявлений дислипидемии в возрасте 15 лет в зависимости от наличия ЗВУР в анамнезе.
|
Показатели |
Основная группа (N=50) |
Контрольная группа (N=30) |
t |
P |
|||||
|
n |
% |
m |
n |
% |
m |
||||
|
ХС |
норма |
5 |
10 |
4,2426 |
4 |
13,33 |
6,2057 |
-0,44 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
35 |
70 |
6,4807 |
20 |
66,67 |
8,6064 |
0,31 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
10 |
20 |
5,6569 |
6 |
20 |
7,303 |
0,00 |
<p>>0,05 | |
|
ТГ |
норма |
4 |
8 |
3,8367 |
1 |
3,33 |
3,2757 |
0,93 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
30 |
60 |
6,9282 |
10 |
33,34 |
8,6071 |
2,41 |
<0,05 |
|
|
снижен |
16 |
32 |
6,597 |
18 |
60 |
8,9443 |
-2,52 |
<0,05 |
|
Таблица 5.6 (продолжение)
|
ЛПВП |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
3 |
10 |
5,4772 |
-0,98 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
8 |
16 |
5,1846 |
6 |
20 |
7,303 |
-0,45 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
40 |
80 |
5,6569 |
21 |
70 |
8,3666 |
0,99 |
<p>>0,05 | |
|
ЛПНП |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
1 |
3,33 |
3,2757 |
0,16 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
33 |
66 |
6,6993 |
18 |
60 |
8,9443 |
0,54 |
<p>>0,05 | |
|
снижен |
15 |
30 |
6,4807 |
11 |
36,67 |
8,7983 |
-0,61 |
<p>>0,05 | |
|
ЛПОНП |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
6 |
20 |
7,303 |
-2,05 |
<0,05 |
|
повышен |
45 |
90 |
4,2426 |
12 |
73,33 |
8,0741 |
1,83 |
<0,05 |
|
|
снижен |
3 |
6 |
3,3586 |
2 |
6,67 |
4,5553 |
-0,12 |
<p>>0,05 | |
|
ИА |
норма |
2 |
4 |
2,7713 |
1 |
3,33 |
3,2757 |
0,16 |
<p>>0,05 |
|
повышен |
43 |
86 |
4,9071 |
19 |
63,33 |
8,7983 |
2,25 |
<0,05 |
|
|
снижен |
5 |
10 |
4,2426 |
10 |
33,34 |
8,6071 |
-2,43 |
<0,05 |
Повышение содержания ХС-ЛПОНП значительно чаще диагностировалась у детей основной группы, чем контрольной - 90% и 73,33% соответственно (р<0,05). При этом в основной группе нормальные показатели ХС-ЛПОНП составили 4%, а в сравнения – 20% (р<0,05).
Повышение индекса атерогенности отмечено более чем у половины детей в возрасте 15 лет независимо от наличия или отсутствия ЗВУР в неонатальном периоде, при этом 86% случаев выявлено у детей основной группы и 63,33% - группы сравнения (p<0,05). Выявлено снижение индекса атерогенности (менее 1,0) у 10% детей контрольной группы и у 33,34% человек основной (p<0,01).
Таким образом, у детей, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития во всех возрастных периодах имеют место проявления вторичных дислипидемий, представленные преимущественно гипертриглицеридемией, снижением уровня ХС-ЛПВП, повышением ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП, сопровождающиеся повышением индекса атерогенности и встречающиеся значительно чаще, чем в группе сравнения. При этом наличие значительного числа случаев нарушений в липидном спектре сыворотки крови выявленных у детей, рожденных без ЗВУР по-видимому связано с достаточно выраженной ролью других факторов, приводящих к вторичным дислипидемиям.
5.4. Динамика показателей липидного спектра сыворотки крови у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
Для оценки динамики нарушений липидного спектра сыворотки крови у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития, был проведен сравнительный анализ выявленных характерных нарушений у новорожденных и детей в возрастные периоды 5, 10 и 15 лет.
Нами было установлено, что к 5-летнему возрасту имеет место некоторая тенденция к увеличению числа случаев гиперхолестеринемии с 42% до 44% однако, достоверных различий по сравнению в неонатальным периодом (р>0,05) выявлено не было (таблица 5.7).
Незначительное снижение количества детей с гипертриглицеридемией с 40% до 38% также не было достоверно значимым (р>0,05).
В отношении динамики изменений в составе липопротеидов как в возрасте 5 лет также не было выявлено достоверно значимых различий (р>0,05).
Таблица 5.7
Динамика проявлений дислипидемии у детей рожденных с ЗВУР к возрасту 5 лет
|
Показатели |
Новорожденные с ЗВУР (N=50) |
5лет с ЗВУР (N=50) |
t |
p |
|||||
|
n |
% |
m |
n |
% |
m |
|
|
||
| |
норма |
7 |
14 |
4,91 |
2 |
4 |
3,08 |
1,55 |
<i>>0,05 |
|
ХС |
повышен |
21 |
42 |
6,98 |
22 |
44 |
7,02 |
0,20 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
22 |
44 |
7,02 |
27 |
54 |
7,05 |
1,01 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
5 |
10 |
4,24 |
2 |
4 |
3,08 |
0,95 |
<i>>0,05 |
|
ТГ |
повышен |
20 |
40 |
6,93 |
19 |
38 |
6,86 |
0,21 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
25 |
50 |
7,07 |
31 |
62 |
6,86 |
1,22 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
4 |
8 |
4,05 |
0,79 |
<i>>0,05 |
|
ЛПВП |
повышен |
23 |
46 |
7,05 |
22 |
44 |
7,02 |
0,20 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
25 |
50 |
7,07 |
26 |
52 |
7,07 |
0,20 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
0 |
0 |
1,41 |
2 |
4 |
3,08 |
1,18 |
<i>>0,05 |
|
ЛПНП |
повышен |
28 |
56 |
7,02 |
28 |
56 |
7,02 |
0,00 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
22 |
44 |
7,02 |
22 |
44 |
7,02 |
0,00 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
10 |
20 |
5,66 |
3 |
6 |
3,61 |
1,94 |
<0,05 |
|
ЛПОНП |
повышен |
14 |
28 |
6,35 |
17 |
34 |
6,70 |
0,65 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
26 |
52 |
7,07 |
32 |
64 |
6,79 |
1,22 |
<i>>0,05 |
Таблица 5.7 (продолжение)
| |
норма |
17 |
34 |
6,70 |
2 |
4 |
3,08 |
3,93 |
<0,001 |
|
ИА |
повышен |
32 |
64 |
6,79 |
21 |
42 |
6,98 |
2,26 |
<0,01 |
| |
снижен |
1 |
2 |
2,41 |
29 |
58 |
6,98 |
7,45 |
<0,001 |
Повышение уровня ХС-ЛПНП не имело динамики - 56% в обеих возрастных группах. Рост количества детей с гипер-ЛПОНП-емией на 6% (с 28% до 34%) так же не был статистически значимым (р>0,05).
Сравнительный анализ (таблица 5.8) выявленных изменений показал, что в возрасте 10 лет значительно увеличивается число случаев гиперхолестеринемии в 2 раза (до 84%, р<0,001). При этом также отмечен рост гипертриглицеридемий с 38% до 54% (р<0,05). Установлено значительное увеличение количества детей со сниженным уровнем ХС-ЛПВП до 78% по сравнению с предыдущей возрастной группой (52%, р<0,001).
Динамика проявлений дислипидемии у детей рожденных со ЗВУР к 10 годам
|
Показатели |
5лет с ЗВУР (N=50) |
10лет с ЗВУР (N=50) |
t |
p |
|||||
|
n |
% |
m |
n |
% |
m |
||||
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
2 |
4 |
3,08 |
0,00 |
<i>>0,05 |
|
ХС |
повышен |
22 |
44 |
7,02 |
42 |
84 |
5,18 |
4,58 |
<0,001 |
| |
снижен |
27 |
54 |
7,05 |
6 |
12 |
4,60 |
4,99 |
<0,001 |
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
6 |
12 |
4,60 |
1,27 |
<i>>0,05 |
|
ТГ |
повышен |
19 |
38 |
6,86 |
27 |
54 |
7,05 |
1,63 |
<0,05 |
| |
снижен |
31 |
62 |
6,86 |
17 |
34 |
6,70 |
2,92 |
<0,001 |
| |
норма |
4 |
8 |
4,05 |
5 |
10 |
4,24 |
0,17 |
<i>>0,05 |
|
ЛПВП |
повышен |
22 |
44 |
7,02 |
6 |
12 |
4,60 |
3,81 |
<0,001 |
| |
снижен |
26 |
52 |
7,07 |
39 |
78 |
5,86 |
2,83 |
<0,001 |
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
2 |
4 |
3,08 |
0,00 |
<i>>0,05 |
|
ЛПНП |
повышен |
28 |
56 |
7,02 |
31 |
62 |
6,86 |
0,61 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
22 |
44 |
7,02 |
17 |
34 |
6,70 |
1,03 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
3 |
6 |
3,61 |
4 |
8 |
4,05 |
0,37 |
<i>>0,05 |
|
ЛПОНП |
повышен |
17 |
34 |
6,70 |
40 |
80 |
5,66 |
5,25 |
<0,001 |
| |
снижен |
32 |
64 |
6,79 |
6 |
12 |
4,60 |
6,34 |
<0,001 |
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
2 |
4 |
3,08 |
0,00 |
<i>>0,05 |
|
ИА |
повышен |
21 |
42 |
6,98 |
46 |
92 |
4,05 |
6,07 |
<0,001 |
| |
снижен |
29 |
58 |
6,98 |
2 |
4 |
3,08 |
6,95 |
<0,001 |
Динамика частоты встречаемости повышения атерогенных фракций показала достоверный рост числа случаев повышения ХС-ЛПОНП до 80% (р<0,001) и стабильно высокие показатели гипер-ЛПНП-емии 62% (р>0,05).
Значительно увеличилось число детей, рожденных с ЗВУР, к возрасту 10 лет, имеющих повышенный индекс атерогенности (92%, р<0,001).
Сравнительный анализ выявленных изменений в возрастных категориях 10 и 15 лет (таблица 5.9) показал тенденцию к снижению количества случаев гиперхолестеринемии до 70% и повышению гипертриглицеридемии – до 60%,однако достоверных различий выявлено не было (р>0,05).
Таблица 5.9
Динамика проявлений дислипидемии у детей рожденных с ЗВУР к 15 годам
|
Показатели |
10лет с ЗВУР (N=50) |
15лет с ЗВУР (N=50) |
t |
p |
|||||
|
n |
% |
m |
n |
% |
m |
||||
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
5 |
10 |
4,24 |
1,14 |
<i>>0,05 |
|
ХС |
повышен |
42 |
84 |
5,18 |
35 |
70 |
6,48 |
1,69 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
6 |
12 |
4,60 |
10 |
20 |
5,66 |
1,09 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
6 |
12 |
4,60 |
4 |
8 |
3,84 |
0,66 |
<i>>0,05 |
|
ТГ |
повышен |
27 |
54 |
7,05 |
30 |
60 |
6,93 |
0,69 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
17 |
34 |
6,70 |
16 |
32 |
6,59 |
0,21 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
5 |
10 |
4,24 |
2 |
4 |
2,77 |
1,18 |
<i>>0,05 |
|
ЛПВП |
повышен |
6 |
12 |
4,60 |
8 |
16 |
5,18 |
0,58 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
39 |
78 |
5,86 |
40 |
80 |
5,66 |
0,24 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
2 |
4 |
2,77 |
0 |
<i>>0,05 |
|
ЛПНП |
повышен |
31 |
62 |
6,86 |
33 |
66 |
6,69 |
0,41 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
17 |
34 |
6,70 |
15 |
30 |
6,48 |
0,43 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
4 |
8 |
4,05 |
2 |
4 |
2,77 |
0,81 |
<i>>0,05 |
|
ЛПОНП |
повышен |
40 |
80 |
5,66 |
45 |
90 |
4,24 |
1,41 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
6 |
12 |
4,60 |
3 |
6 |
3,36 |
1,05 |
<i>>0,05 |
| |
норма |
2 |
4 |
3,08 |
2 |
4 |
2,77 |
0 |
<i>>0,05 |
|
ИА |
повышен |
46 |
92 |
4,05 |
43 |
86 |
4,91 |
0,94 |
<i>>0,05 |
| |
снижен |
2 |
4 |
3,08 |
5 |
10 |
4,24 |
1,14 |
<i>>0,05 |
Такая же тенденция выявлена и в отношении числа детей с повышенными уровнем ХС-ЛПНП (до 66%) и ХС-ЛПОНП (до 90%). Отмечено умеренное снижение частоты встречаемости снижения содержания ХС-ЛПВП до 30% и повышения индекса атерогенности в 86% случаев (р>0,05).
Таким образом, прослеживание динамики нарушений в липидном спектре сыворотки крови у детей, рожденных с ЗВУР, позволили установить (рисунок 5.1) стабильный рост числа случаев снижения концентрации в сыворотке крови антиатерогенной фракции ХС-ЛПВП во всех возрастных категориях с периода новорожденности до 15 лет.
Рисунок 5.1 – Динамика значимых проявлений дислипидемии у детей, рожденных с ЗВУР.
Резко выраженное повышение количества гиперхолестеринемии к возрасту 10 лет (более чем в два раза) относительно неонатального периода, сменяется в 15 лет некоторым снижением частоты регистрации. Наиболее стабильной является частота регистрации гипертриглицеридемии: отмечено значительное увеличение числа случаев только в первом возрастном периоде от новорожденности до 5 лет, в дальнейшем данный показатель является относительно стабильным 60 – 54%.
Динамика атерогенных фракций липопротеидов и индекса атерогенности выявила (рисунок 5.2) умеренное повышение частоты встречаемости гипер-ЛПНП-емии на протяжении всех возрастных периодов, резко выраженный рост количества детей с гипер-ЛПОНП-емией более чем в три раза к 10-15 годам.
Рисунок 5.2 - Динамика атерогенных фракций липопротеидов и индекса атерогенности у детей, рожденных с ЗВУР
Достоверный рост числа случаев повышенного индекса атерогенности до 92% к возрасту 10 лет сменяется недостоверным снижением до 86% к 15 годам.
Полученные данные изменения в липидном спектре сыворотки крови и его динамики в возрастные периоды 5, 10 и 15 лет свидетельствуют о наличии часто встречаемых и значительно выраженных нарушений свидетельствующих о вторичных дислипидемях, проявляющихся повышением уровня ОХС, ТГ, атерогенных фракций липопротеидов и снижением антиатерогенных фракций, сопровождающихся повышением ИА. Данный факт диктует необходимость изучения достоверной значимости задержки внутриутробного развития в возникновении и прогрессировании вторичных дислипидемий, а также их связь с видом и степенью ЗВУР; отнесения таких детей в группу высокого риска по возникновению ДЛП и раннего развития атеросклероза, а также разработки системы поэтапного наблюдения и профилактических мероприятий во взаимосвязи с установленными особенностями.