Привет студент

2 Оценка реформирования здравоохранения в Великий Новгородском районе

2.1 Деятельность администрации Великий Новгородского района по реформированию здравоохранения

Великий Новгородский район основан в 1938 году. Район располагается в центральной части Великий Новгородской области. Его административный центр, город Великий Новгород, является самостоятельным муниципальным образованием.

Общая площадь территории Великий Новгородского района составляет 5,0 тыс. кв. км, протяженность границ — примерно 450 км. В состав Великий Новгородского района входят 31 муниципальное образование сельских поселений, которые объединяют 68 населенных пунктов. Численность населения, проживающего в МО Великий Новгородский район, более 76 тыс. человек.

Великий Новгородский район — активно развивающиеся муниципальное образование области, имеющее положительную тенденцию роста основных показателей социально-экономического развития, в некоторых случаях Великий Новгородский район развивается боле успешно, чем область в целом.

Демографическая ситуация в Великий Новгородском районе является достаточно благоприятной и характеризуется ростом численности населения более чем на 12 % за последние шесть лет. При этом наблюдается естественный прирост населения, который в 2011 году составил 67 человек.

Влияние администрацией муниципального образования Великий Новгородский район на муниципальную систему здравоохранения проявляется через деятельность по управлению муниципальной собственностью (владение, пользование, распоряжение муниципальной собственностью (имуществом муниципальных учреждений здравоохранения), содержание муниципальных учреждений здравоохранения), управлению финансами (формирование, утверждение и исполнение местного бюджета, в том числе расходов на здравоохранение), комплексное социально-экономическое развитие территории муниципального образования, включая развитие муниципальных учреждений здравоохранения. Ряд организаций, в том числе учреждений здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования, находится в муниципальной собственности. Органы местного самоуправления определяют цели, условия и порядок деятельности учреждений здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования и находящихся в муниципальной собственности, регулируют цены и тарифы на их услуги, утверждают уставы, назначают и увольняют руководителей, заслушивают отчеты об их деятельности [19].

На территории района активно ведется реализация федеральных программ по модернизации в сфере здравоохранения. Как положительную тенденцию можно отметить снижение заболеваемости на 10 % за шесть лет на территории Великий Новгородского района, но необходимо решение вопросов:

1) в кадровой политике — существует нехватка медицинских кадров;

2) обеспеченности — снижается количество больничных коек (на 11% за тот же период), необходимо вводить новые медицинские учреждения.

На основе оценки исходной ситуации в сфере здравоохранения и продолжительности жизни муниципального образования Великий Новгородский район для обеспечения всестороннего учета местной специфики, анализа внутренних и внешних факторов, определения конкурентных преимуществ и проблем, негативных моментов и тенденций, тормозящих прогрессивное движение, проведен SWOT-анализ представленный в таблице 1.

Таблица 1 — Сильные, слабые стороны, возможности и угрозы, определяющие направления развития МО Великий Новгородский район в сфере здравоохранения и продолжительности жизни

Продолжение таблицы 1

Целью развития здравоохранения на территории МО Великий Новгородский район является повышение качества предоставляемых медицинских услуг населению, снижение смертности и уровня заболеваемости населения, обеспечение населения района высококвалифицированными кадрами и современным оборудованием для своевременной и точной постановки диагноза и успешного лечения, а также обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи всем слоям населения [16].

В качестве положительных сторон развития медицины на территории района можно выделить реализацию программ по закупке оборудования, проведению капитальных ремонтов в медицинских учреждениях, оснащенности учреждений современными системами информационных технологий, а также оснащенность Центральной районной больницы современным оборудованием. При этом в районе наблюдается снижение уровня заболеваемости. В качестве негативных тенденций выделяются: нехватка крупных медицинских учреждений, отсутствие на территории большинства сельсоветов объектов здравоохранения, кроме фельдшерско-акушерских пунктов, нехватка квалифицированных медицинских кадров.

Таким образом, можно выделить следующие приоритетные направления развития в сфере здравоохранения МО Великий Новгородский район, представленные на рисунке 2 [15].

Рисунок 2 — Приоритетные направления развития в сфере здравоохранения МО Великий Новгородский район

В связи с этим администрации муниципального образования Великий Новгородский район планируется ряд мероприятия на долгосрочную и среднесрочную перспективы по совершенствование системы здравоохранения и улучшение демографической ситуации с учетом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»:

1) практическая реализация государственных мероприятий по оказанию материальной поддержки семьям с двумя и более детьми в рамках Программы государственной поддержки многодетных семей в Российской Федерации;

2) Строительство перинатальных центров, мероприятия, направленные на улучшение качества медицинской и консультационной помощи молодым мамам в перинатальных центрах и в местных учреждениях здравоохранения; разработка и реализация программ по расширению медицинского обслуживания детей;

3) разработка программ привлечения в МО выпускников медицинских образовательных учреждений, основанных на предоставлении в долгосрочную аренду с последующим переходом в собственность земельного участка или дома по программе «Сельский дом»; реализация мероприятий по привлечению высококвалифицированных медицинских сотрудников из области и других субъектов РФ для проведения сложных операций и оказания консультационных услуг; разработка мероприятий по привлечению среднего и младшего медицинского персонала и врачей в ЦРБ и местные сельские медицинские учреждения, в том числе за свет увеличения заработной платы;

4) реализация программы по закупке нового современного диагностического и лечебного оборудования для своевременного выявления заболеваний и успешного его лечения; разработка и реализация мероприятий по снижению заболеваемости наиболее опасными болезнями;

5) увеличение доступности, качества и разнообразия услуг бесплатной медицины для равнозначного получения необходимых медицинских услуг всеми слоями населения; обеспечение государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи в полном объеме по эффективным технологиям на современном оборудовании;

6) реализация программ по модернизации системы добровольного и обязательного страхования жизни и здоровья граждан, расширение спектра услуг в рамках медицинского страхового полюса, совершенствование системы предоставления платных медицинских услуг за счет полюса обязательного медицинского страхования; разработка программ добровольного медицинского страхования, наиболее полно удовлетворяющих интересы сельских жителей;

7) предусмотреть закупку снегоходов и автомобилей повышенной проходимости для ФАПов крупных сел района, для обеспечения возможности доставки врача до удаленных малонаселенных сел в любое время года и любую погоду;

8) создание на основе фельдшерско-акушерских пунктов общей врачебной практики, а также учреждений профилактической медицины, спорта, физиопроцедур;

9) разработка и реализация программ пропаганды и формирования здорового образа жизни, здорового питания и удовлетворение потребностей населения в здоровом питании, в том числе детском питании за счет обеспечения населения экологически чистыми натуральными продуктами и другие [12].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что администрацией муниципального образования Великий Новгородский район были реализованы программы, а также планируется реализация ряда мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения и улучшение демографической ситуации в районе. В следующем пункте курсовой работы речь пойдет о промежуточных итогах реализации региональной Программы модернизации здравоохранения в  2011-2012 г.г., приоритетного национального проекта «Здоровье», а также ряда других мероприятий в этой области.

2.2 Анализ реформ здравоохранения реализуемых в Великий Новгородском районе и оценка их эффективности

Великий Новгородская область вошла в число субъектов РФ с наибольшим освоением федеральных средств в рамках программы модернизации здравоохранения, приоритетного национального проекта «Здоровье», а также ряда других мероприятий в этой области.

Великий Новгородский район Великий Новгородской области активно реализует данную программу, и имеет положительную тенденцию роста основных показателей развития в сфере здравоохранения и продолжительности жизни [5].

Реализация данной программы направлена на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Великий Новгородского района (капитальный ремонт, приобретение оборудования), внедрение современных информационных систем в здравоохранение, внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи [14].

Мероприятия по реализации программы направлены на достижение следующих результатов:

1) приведение МУ МУЗ «ЦРБ Великий Новгородского района» в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи, рассчитанной на основе федеральных нормативов, скорректированных с учётом особенностей, сложившихся на территории района;

2) укрепление материально-технической базы медучреждений района и оснащение их оборудованием;

3) внедрение современных информационных систем в учреждениях района;

4) внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счёт средств системы ОМС с учётом внедряемых в 2011 и 2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;

5) внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

6) повышение доступности амбулаторно-медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами;

7) обеспечение принципа экстратерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Финансовое обеспечение мероприятий в МУ МУЗ «ЦРБ Великий Новгородского района» настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных в форме субсидий средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Выделено всего 9856,4 тыс. руб.

На эти средства в 2011 году согласно утверждённой проектно-сметной документации проведён капитальный ремонт в отделениях анестезиологии и реанимации, оперблоке, травматологическом отделении на общую сумму 5193,2 тыс. рублей, в детском отделении — на сумму 4476,0 тыс. руб. В 2011 году освоено 9669,2 тыс. рублей, в 2012 году — 187,2 тыс. рублей. Мероприятия по капитальному ремонту можно считать завершенными.

Финансовое обеспечение в 2011 и 2012 годах мероприятий по приобретению медицинского оборудования было осуществлено за счёт субсидий Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и субсидий муниципального бюджета.

За счёт средств муниципального бюджета в 2011 году были приобретено оборудования всего на сумму 3 896 633 руб.

В 2012 году приобретён новый комфортабельный автомобиль скорой медицинской помощи, что привело к улучшению показателей своевременности обслуживания, более раннему началу лечения больных, нуждающихся в оказании скорой и неотложной медицинской помощи, повышения качества обслуживания.

Кроме того, за счёт средств ТФОМС в 2012 году приобретено:

1) медицинское оборудование на общую сумму 7 170 085,95 руб.;

2) вычислительная техника на общую сумму 210 990,64 руб.;

3) мебель на общую сумму 4 354 431,55 руб.

А также приобретено медоборудования на сумму 656 438 рублей за счёт средств коммерческой деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Вся программа направлена на создание единой во всей стране системы здравоохранения, для чего и необходимо выполнение порядков и соблюдение стандартов оказания медицинской помощи:

1) переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи Минздравсоцразвития России для повышения качества медицинской помощи, в первую очередь, при болезнях, играющих ведущую роль в заболеваемости и смертности населения;

2) переход к использованию «наполненного» тарифа за счёт средств ОМС и к системе одноканального финансирования медицинской помощи;

3) обеспечение сбалансированных объёмов медицинской помощи по видам и условиям её оказания в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Великий Новгородской области бесплатной медицинской помощи на основе совершенствования сети учреждений здравоохранения, укрепления материально-технической базы и кадрового состава;

4) обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учётом объёмов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала;

5) подготовка к включению в ТП ОМС дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

6) повышение доступности и качества медицинской помощи неработающим пенсионерам.

Внедрение стандартов, прежде всего, направлено на профилактику осложнений и, соответственно, на снижение инвалидизации и улучшение качества жизни пациентов.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу способствует:

1) росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения,

2) формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также повышению оплаты труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

Средства, полученные от реализации мероприятий по поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медпомощи в стационаре, направляются мед-учреждениям:

1) на оплату труда врачам-специалистам и среднему медперсоналу, оказывающему помощь, в размере не более 20 % от суммы перечисленных средств;

2) на обеспечение лекарственными и расходными материалами, необходимыми для оказания медпомощи в соответствии со стандартами в медпомощи, в размере не менее 80 % от суммы перечисленных средств.

В МУЗ «ЦРБ Великий Новгородского района» на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи выделено всего 85 450,4 тыс. рублей.

Изменилась заработная плата медицинских работников. В 2011 г. доплаты врачам стационара в среднем составили 2700 руб., среднему медицинскому персоналу — 400,0 руб. В 2012 г. доплаты врачам стационара в среднем составили уже 8543 руб., среднему медицинскому персоналу — 2341,0 руб.

В МУЗ «ЦРБ Великий Новгородского района» в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения Великий Новгородской области предусмотрены мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. Данные мероприятия включают в себя осуществление дополнительных выплат стимулирующего характера врачам — специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также увеличение обеспеченности рабочих мест специалистов расходными материалами для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи [4].

На повышение доступности в  2011-2012 гг. утверждено 18 962,6 тыс. руб. Из них — 9 440,1 тыс. руб. — на 2011 год, 9 552,5 тыс. руб. — на 2012 г.

Получено средств всего 12 977,5 тыс. руб. (68 %). Освоено в 2011 году — 6 606,2 тыс. руб., в т. ч. сумма зарплаты составила 6 187,2 тыс. руб., медикаментов — 419 тыс. руб.

Освоено в 2012 году — 6 371,3 тыс. рублей, в т.ч. на зарплату — 6 371,3 тыс. рублей.

Денежные выплаты стимулирующего характера осуществляются путём установления системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи.

Расширен спектр специализированных приёмов в условиях поликлиники. Размещена доступная информация о графике работы врачей поликлиники ЦРБ на Интернет-сайте учреждения. Сокращена очерёдность на лабораторные исследования и консультации специалистов. Улучшилось взаимодействие скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической и стационарной служб.

Информатизация здравоохранения представляет собой крайне важное направление в модернизации отрасли наряду с другими направлениями Программы. Она обеспечивает комплексное улучшение состояния здоровья населения путём создания условий для качественного оказания медицинской помощи.

Основной целью развития информационных технологий является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи на территории Великий Новгородского района, а также процесса оказания медицинской помощи населению. На эти цели в рамках программы выделено 19 690,4 тыс. руб., из них: 13 192,3 тыс. руб. — из ФФОМС, 415 тыс. руб. — из консолидированного бюджета, кроме того, на оставшуюся сумму получено оборудование немедицинского назначения.

В ходе реализации региональной Программы модернизации здравоохранения в МУЗ «ЦРБ Великий Новгородского района» постоянно проводится большая аналитическая работа. Оцениваются положительные результаты: увеличивается количество прикреплённого населения, улучшается материально-техническая база ЛПУ района, приобретается новое современное оборудование, внедряются новые информационные технологии, что позволяет улучшить взаимодействие пациента с лечебным учреждением, совершенствуются стационарозамещающие технологии (на настоящий момент мы располагаем одним из самых больших коечных фондов в области), улучшаются показатели здоровья населения.

Общественное здоровье характеризуется рядом показателей:

1) демографической ситуацией;

2) состоянием заболеваемости и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

3) состоянием сети медицинских учреждений и показателями их деятельности.

Чтобы оценить эффективность мероприятий по совершенствованию сферы здравоохранения приведем в таблице 2 динамику основных демографических показателей Великий Новгородского района в 2009 — 2012 г.г.

Таблица 2 — Динамика численности населения МО Великий Новгородский район в 2009 — 2012 г.г.

Данные таблицы свидетельствуют о положительной динамике демографических показателей, а следовательно и об улучшении качества медицинского обслуживания и показателей здоровья населения Великий Новгородского района.

Заболеваемость населения по МО Великий Новгородский район (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни; на 1000 человек населения), отображена в таблице 3.

Таблица 3 — Заболеваемость населения по МО Великий Новгородский район (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни; на 1000 человек населения) в 2010 — 2012 г.г.

Судя по данным таблицы, можно сделать вывод о том, что в 2012 году заболеваемость снизилась на 58,6 человек на 1000 чел. населения.

Другие показатели здравоохранения, а именно состояния сети медицинских учреждений и показатели их деятельности за 2009 — 2011 г.г. представлены в приложении А.

Таким образом, из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о необходимости своевременного реформирования системы здравоохранения в МО Великий Новгородский район, направленного на формирование новой системы здравоохранения с учетом менталитета и структуры, в частности, муниципального образования. Некоторые стороны реформы, вызывают неоднозначное отношение, как со стороны населения, так и со стороны самих медицинских работников, но реформа здравоохранения, безусловно, является необходимой, для развития и совершенствования сферы здравоохранения. В следующем пункте речь пойдет о проблемах реформирования здравоохранения в муниципальном образовании.