Привет студент

2.3 Проблемы реформирования здравоохранения в муниципальном образовании

Являясь основной составляющей национальной системы охраны здоровья, наряду с государственным, здравоохранение в муниципальном образовании находится в постоянном реформировании. При этом ни один этап этого процесса нельзя считать завершенным. Порожденная реформами децентрализация и раздробленность системы здравоохранения породили множество проблем в системе управления здравоохранением. Выстроенная, как единая целостная система, на принципах этапного лечения, с наращиванием усилий от периферии к центру, эта система распалась [9].

На смену централизованного управления пришло региональное и муниципальное управление по своим полномочиям независимые друг от друга. При этом структура и принципы работы лечебных учреждений в основном остались прежними. Функциональные взаимосвязи между ними, хотя и претерпели изменения, оказались не прерваны полностью. Во многих регионах предпринимаются усилия для сохранения целостности системы хотя бы в своих границах. Период экономического кризиса 90-х годов серьезно ударил по лечебной сети муниципального уровня. Значительно сократилось количество сельских медицинских учреждений. Особенно ощутимые потери понесли ФАПы, сельские амбулатории и участковые больницы. По разным данным их количество сократилось на  30-50 процентов, хотя долгие годы они обеспечивали бесплатную и доступную медицинскую помощь большинству сельского населения. На всех этапах развития лечебные учреждения сталкивались с недостаточностью финансирования. Не решило эту проблему и введение страховой медицины, продолжает ухудшаться материально-техническая база ЛПУ, стареют и не воспроизводятся основные фонды. Некоторый оптимизм вызвал национальный проект «Здоровье», с помощью которого удалось решить хотя бы проблему санитарного транспорта. В последнее время наметилась устойчивая тенденция оптимизировать лечебную сеть, через сокращение неэффективно работающих и не обеспеченных необходимыми ресурсами стационарных коек, переносом основных усилий в амбулаторно-поликлиническое звено с возвращением ведущей роли профилактики [7].

Современный этап реформы нацелен, прежде всего, на обеспечение эффективности и качества медицинской помощи при тех финансовых средствах, которые в настоящее время может выделить государство.

Реализация проводимых реформ здравоохранения происходит на фоне изменения полномочий местных органов власти на всех уровнях, что не могло не отразиться и на управлении муниципальным здравоохранением.

Муниципальные органы здравоохранения в большинстве своем созданы недавно. Во многих регионах управленческие функции выполняли ЦРБ. Опыта эффективного, самостоятельного управления в условиях децентрализации в муниципальных образованиях явно недостаточно [6].

В настоящее время каждое муниципальное образование организует и управляет здравоохранением по своему усмотрению, самостоятельно. В этих условиях важно для всех обобщать накопленный, как положительный, так и негативный опыт, находить общие закономерности в развитии, систематизировать огромное количество нормативно-правовой и распорядительной документации, а результаты выносить на обсуждение общественности и коллег [8].

Муниципальное здравоохранение рассматривается в неразрывной связи с региональной и федеральной системами здравоохранения как единую систему охраны здоровья.

Здравоохранение является одной из отраслей муниципального хозяйства, а органы управления входят в структуру администрации муниципального образования. Управление здравоохранением необходимо рассматривать, как одну из подсистем в системе муниципального управления [16].

Среди основных проблем муниципального здравоохранения можно выделить следующие:

1) дефицит финансирования;

2) слабую материально-техническую базу большинства муниципальных медицинских учреждений, особенно на селе. Есть регионы, в которых более 50% зданий лечебно-профилактические учреждения находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта;

3) значительный износ оборудования и медицинского автотранспорта;

4) кадровый дефицит. Безнадежно устарело и требует немедленного пересмотра и новых подходов;

5) утрата профилактической направленности в работе муниципальных учреждений;

6) недостатки и дефицит организационно-методического и нормативно-правового обеспечения;

7) двоякий смысл приказов и информационных писем, поступающих в субъекты из Министерства здравоохранения и социального развития РФ. С одной стороны, документы носят рекомендательный характер, а с другой стороны субъекты не выполнять их не могут. Кроме того, нередко в таких документах отсутствует механизм реализации предлагаемого;

8) невозможность оказывать специализированную помощь и внедрять современные технологии;

9) существенные проблемы лекарственного обеспечения, особенно сельских жителей;

10) отсутствие самостоятельности лечебно-профилактических учреждений в решении финансовых и кадровых вопросов;

11) слабое взаимодействие на межмуниципальном уровне;

12) не решен вопрос об оплате дорогостоящей медицинской помощи беднейшим слоям населения, не являющимися льготниками.

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер [18].

За счет бюджетных средств финансируются профилактические мероприятия, обеспечивается санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории муниципального образования, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п. [13].

Система обязательного муниципального страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ и органам Пенсионного фонда РФ. Страховые организации, в распоряжении которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациент, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможность выбора между лечебно- профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании.

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования. Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемы муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов [16].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что, несмотря на реализующуюся реформу здравоохранения на уровне муниципального образования все еще остается ряд серьезных проблем в сфере здравоохранения, которые в свою очередь требуют скорейшего решения. В заключительной главе курсовой работы будут представлены рекомендации по повышению эффективности реализации реформы здравоохранения в муниципальном образовании, исходя из анализа, проведенного в аналитической части.

3 Рекомендации по повышению эффективности реализации реформы здравоохранения в муниципальном образовании

Одной из важнейших задач, стоящих перед местным самоуправлением, является создание условий для обеспечения жизненно важных потребностей и законных интересов населения, проведение мер по социальной защите населения. Деятельность муниципальной системы здравоохранения направлена на удовлетворение жизненно важной потребности человека в медицинской помощи. Показатели здоровья населения в значительной мере влияют на политику органов местного самоуправления, вынуждают выделять финансовые средства, улучшать материально-техническую базу здравоохранения. В свою очередь, население в процессе выборов в органы местного самоуправления выражает удовлетворение или неудовлетворение проводимой местными властями политикой в социальной сфере [17].

Основные направления реформирования здравоохранения на уровне муниципального образования:

1) изыскание способов дополнительного финансирования;

2) совершенствовать нормативно-правовой базы, регулирующую здравоохранение;

3) развитие медицинской науки и научно-медицинского потенциала, развитие потенциала здравоохранения как инвестиционной отрасли;

4) внедрение в практику новых форм и методов обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья людей, медико-санитарного образования;

5) обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий в части предоставления населению бесплатной медицинской помощи и лекарственного обеспечения с финансовыми возможностями государства, в частности муниципального образования;

6) внесение новых принципов оплаты труда;

7) формирование институтов защиты прав пациентов и медицинских работников;

8) модернизация системы обязательного медицинского страхования и развития системы добровольного медицинского страхования;

9) обеспечение доступности медицинской помощи для сельского населения;

10) проведение структурных преобразований в системе здравоохранения муниципального образования;

11) обеспечение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений и расширение спектра организационно-правовых форм медицинских организаций;

12) развитие негосударственного сектора здравоохранения;

13) внедрению современных технологий в сферу здравоохранения;

14) формирование рынка санаторно-оздоровительных услуг на уровне муниципальных образований.

15) развитие медицинской науки и научно-медицинского потенциала, развитие потенциала здравоохранения как инвестиционной отрасли.

Среди направлений необходимых реформ выделяются четыре главных составляющих, отображенных на рисунке 3.

Рисунок 3 — Основные направления реформирования здравоохранения на уровне МО

В аналитической части было выявлено, что все-таки главным недостатком муниципального здравоохранения является недостаточное финансирование. В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться:

1) доходы от ценных бумаг;

2) банковские и другие кредиты;

3) безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

4) иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Также выявлена необходимость совершенствования оказания первичной медицинской помощи, на современном этапе реформирования должно происходить смещение центра тяжести на стационары на дому и дневные стационары. Повышение структурной эффективности основано на применении адекватных методов оплаты медицинской помощи, предусматривающих повышение роли амбулаторно-поликлинической помощи, оптимизацию объемов стационарной помощи. А также решить вопрос об оплате дорогостоящей медицинской помощи беднейшим слоям населения, не являющимися льготниками.

Основные направления совершенствования организации медицинской помощи:

1) совершенствование восстановительного лечения и реабилитации (доступны реабилитационные мероприятий);

2) развитие на амбулаторно-поликлиническом уровне патронажной службы;

3) реформирование первичной медико-санитарной помощи (как первичного звена, так и консультативно-диагностических служб поликлиник);

4) развитие специализированных видов медицинской помощи;

5) обеспечение непрерывности лечебно — диагностического процесса на всех этапах лечения;

6) развитие службы охраны материнства и детства;

7) обеспечение качества и безопасности медицинской помощи;

8) совершенствование первичной медико-санитарной помощи детям;

9) развитие служб планирования семьи и безопасного материнства;

10) интеграция родовспомогательных учреждений с общей сетью в целях углубления и совершенствования специализированной и профилактической помощи женщинам;

12) развитие и совершенствование лечебно-профилактической медицинской помощи школьникам и воспитанникам детских дошкольных учреждений;

13) совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи, увеличение объемов мероприятий медицинской профилактики, формирование здорового образа жизни и повышение медицинской культуры населения;

14) повышение эффективности работы диагностических и иных вспомогательных служб;

15) индивидуализация и дифференциация условий оказания медицинской помощи в зависимости от потребностей граждан и отдельных социальных групп;

16) совершенствование деятельности по борьбе с туберкулезом, заболеваниями, передаваемыми половым путем, и другими социально опасными и социально значимыми заболеваниями [13].

Требуют государственной поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и, в перспективе, хирургии, травматологии, гинекологии. Уровень развития медицинской науки определяет перспективы совершенствования всей системы здравоохранения. Т.е. необходимо увеличивать инновационный потенциал, налаживать связь с государственными заказчиками, внедрять научные результаты в практическое здравоохранение. Развитие современных научных исследований в области медицины возможно лишь при условии комплексного подхода, основанного на привлечении разработок фундаментальных медико-биологических, естественных и точных наук, а также новых технологических решений [6].

Необходимо внести новые принципы оплаты труда, которые должны носить дифференцированный характер и зависеть от объёма и качества оказанных медицинских услуг. Законодательно закрепить 25%-ю надбавку к зарплате сельских медицинских работников и медицинских работников труднодоступных территорий и предусмотреть льготы по предоставлению субсидий на строительство жилья и оплату жилищно-коммунальных услуг [19].

Разработка программ привлечения в МО выпускников медицинских образовательных учреждений, основанных на предоставлении в долгосрочную аренду с последующим переходом в собственность земельного участка или дома по программе «Сельский дом»; реализация мероприятий по привлечению высококвалифицированных медицинских сотрудников из области и других субъектов РФ для проведения сложных операций и оказания консультационных услуг; разработка мероприятий по привлечению среднего и младшего медицинского персонала и врачей в ЦРБ и местные сельские медицинские учреждения, в том числе за свет увеличения заработной платы.

Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов. Решить вопрос об оплате дорогостоящей медицинской помощи беднейшим слоям населения, не являющимися льготниками [8].

Модернизация системы обязательного медицинского страхования и развития системы добровольного медицинского страхования включает в себя поэтапный переход к эффективным способам оплаты медицинской помощи на основе обоснованных тарифов в зависимости от качества ее оказания и объемов и создание условий для развития медицинских организаций различных организационно-правовых форм [5].

Совершенствование деятельности педиатрической службы, развитие восстановление и развитие школьной медицины, формирование системы диспансерного наблюдения лиц пожилого возраста. Выделение сети стационаров для лечения больных с хроническими заболеваниями, а также нуждающихся в медико-социальной помощи (больницы (дома) сестринского ухода, хосписы). Развитие сети учреждений медико-социальной помощи и помощи на дому, гериатрических центров, усиление взаимодействия здравоохранения с системой социальной защиты и пр.

Основной функцией районного уровня развития системы здравоохранения является амбулаторная помощь. Кроме того, задачами районных центров (мест размещения бригад скорой помощи и мобильных бригад врачей) являются проведение углубленных осмотров населения (особенно женщин и детей), выявление хронических форм патологии, оказание консультативной и лечебно-профилактической помощи. Важным направлением развития районного уровня системы здравоохранения станет поставка в районные больницы и станции скорой помощи медицинской техники, совместимой с телемедицинскими технологиями, а также оснащение современным компактным и мобильным диагностическим оборудованием детских медицинских учреждений и учреждений родовспоможения [7].

Еще одной необходимостью является в самые короткие сроки усовершенствовать нормативно-правовую базу деятельности медицинских учреждений с учетом территориальных особенностей.

В совокупности эти программные мероприятия должны дать толчок крупным преобразованиям в системе здравоохранения, повысить ответственность граждан за состояние собственного здоровья, улучшить финансовое обеспечение отрасли, повысить качество и доступность медицинской помощи, а также усилить ее профилактическую направленность. Однако, по мнению специалистов в области нововведений, характер проводимых преобразований в здравоохранении должен определяться исходя из существующей практики деятельности ЛПУ. Они должны максимально учитывать сложившиеся традиции, опыт, менталитет медицинских работников, их систему ценностей и отношение (пока в основном отрицательное) к реформам, действующие нормативно-правовые документы по всем направлениям работы [10].

Таким образом, ключевой задачей в настоящее время является подготовка к переходу к новой организационно-экономической модели оказания медицинской помощи населению на основе повышения эффективности работы учреждений здравоохранения, использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов. Принятие федеральных законов «Об обязательном медицинском страховании», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях» можно рассматривать как начало реформирования системы здравоохранения. Следующим этапом должна стать разработка соответствующей нормативно-правовой базы на уровне субъектов РФ и муниципальном уровне.

Заключение

Во введении к курсовой работе были намечены следующие задачи:

1) разобраться в сущности реформы здравоохранения, рассмотреть основные направления ее реализации и нормативно-правовое регулирование:

Для решения поставленной задачи в теоретической части курсовой работы были изучены следующие категории:

а) понятие здравоохранения;

б) понятие охраны здоровья граждан;

в) понятие реформы здравоохранения;

г) полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов;

д) основные направления реформы здравоохранения;

е) нормативно-правовое регулирование реформы здравоохранения.

2) провести анализ реформы здравоохранения в Великий Новгородском районе и оценить эффективность ее реализации:

Для реализации данной задачи в аналитической части курсовой работы были реализованы следующие направления анализа реформы здравоохранения в Великий Новгородском районе:

а) рассмотрена деятельность администрации Великий Новгородского района по реформированию здравоохранения;

б) выявлены приоритетные направления развития в сфере здравоохранения МО Великий Новгородский район;

в) анализ реформ здравоохранения реализуемых в Великий Новгородском районе и оценка их эффективности;

г) выделены проблемы реформирования здравоохранения в муниципальном образовании

3) выявить перспективы и сформулировать рекомендации по повышению эффективности реформ здравоохранения в муниципальном образовании.

Здравоохранение — это отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья [3].

Одной из важнейших задач, стоящих перед местным самоуправлением, является создание условий для обеспечения жизненно важных потребностей и законных интересов населения, проведение мер по социальной защите населения. Деятельность муниципальной системы здравоохранения направлена на удовлетворение жизненно важной потребности человека в медицинской помощи. Показатели здоровья населения в значительной мере влияют на политику органов местного самоуправления, вынуждают выделять финансовые средства, улучшать материально-техническую базу здравоохранения. В свою очередь, население в процессе выборов в органы местного самоуправления выражает удовлетворение или неудовлетворение проводимой местными властями политикой в социальной сфере [6].

Таким образом, приоритетными направлениями реформирования здравоохранения на уровне муниципального образования можно назвать:

1) изыскание способов дополнительного финансирования;

2) совершенствовать нормативно-правовой базы, регулирующую здравоохранение;

3) развитие медицинской науки и научно-медицинского потенциала, развитие потенциала здравоохранения как инвестиционной отрасли;

4) внедрение в практику новых форм и методов обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья людей, медико-санитарного образования;

5) обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий в части предоставления населению бесплатной медицинской помощи и лекарственного обеспечения с финансовыми возможностями государства, в частности муниципального образования;

6) внесение новых принципов оплаты труда;

7) формирование институтов защиты прав пациентов и медицинских работников;

8) модернизация системы обязательного медицинского страхования и развития системы добровольного медицинского страхования;

9) обеспечение доступности медицинской помощи для сельского населения;

10) проведение структурных преобразований в системе здравоохранения муниципального образования;

11) обеспечение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений и расширение спектра организационно-правовых форм медицинских организаций;

12) развитие негосударственного сектора здравоохранения;

13) внедрению современных технологий в сферу здравоохранения;

14) формирование рынка санаторно-оздоровительных услуг на уровне муниципальных образований.

15) развитие медицинской науки и научно-медицинского потенциала, развитие потенциала здравоохранения как инвестиционной отрасли.

Список использованных источников

1 Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (в ред. Закона РФ о поправке к Конституции РФ от 30.12.2008 №  7-ФКЗ) // Российская газета. — 2009. — № 7. — Ст. 137.

2 Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Текст] : федер. закон от 21 ноября 2011 г. №  323-ФЗ : [принят Гос. Думой 01 ноября 2011 г. : одобрен Советом Федерации 06 мая 2011 г.]. // СЗ РФ. — 2011. — № 48. — Ст. 6724.

3 Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности [Текст] : утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152 // СЗ РФ. — 2012. — № 47. — Ст. 6501.

4 Программа «Модернизация здравоохранения Великий Новгородской области на  2011-2012 годы». — Электрон. Дан. — Режим доступа :

5 Доклад «Об итогах реализации приоритетного национального проекта „Здоровье" в Великий Новгородской области в 2012 году и задачах на 2013 год». — Электрон. Дан. — Режим доступа:

6 Акопян, А.С. Здравоохранение в рыночной России / А.С. Акопян // Общественные науки и современность, 2011. — № 6. — С. 56-60.

7 Алексеев, Н.А. Экономический анализ амбулаторно-поликлинической службы многопрофильной больницы / Н.А. Алексеев // Экономика здравоохранения, 2011. — № 8. — С. 27-30.

8 Бронштейн, А.С. Реформирование здравоохранения в России и в 17 других развитых странах / А.С. Бронштейн // Русский медицинский журнал, 2010. — № 2. — С. 75-80.

9 Волкова, Н. С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений / Н.С. Волкова // Журнал российского права, 2009. — № 4. — С. 34-39.

10 Герасименко Н.Ф. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н.Ф // Экономика здравоохранения, 2009. — № 2. — С. 5-16.

11 Гиляревский, С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения, 2002. — № 9. — С. 10-15.

12 Денисов, И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития / И.Н. Денисов // Здравоохранение, 2011. — № 12. — С. 45-50.

13 Ерохина, Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации [Текст] : учеб. Пособие для вузов / Т.В. Ерохина. — М. : ИНФРА-М, 2008. — 345 с. — (Высшее образование). — Библиогр.: с. 342-343. — ISBN 978-5-16-003104-0.

14 Козлов, А.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / А.В. Козлов // Экономика здравоохранения, 2011. — № 1. — С. 23-34.

15 Решетников, А. В. Социология управления здравоохранением / А.В. Решетников // Проблемы управления здравоохранением, 2002. — № 1. — С. 21-25.

16 Решетников, А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения, 2002. — № 10. — С. 34-48.

17 Сенченко, А.Ю. К вопросу о преобразовании учреждения здравоохранения в медицинскую автономную некоммерческую организацию / А.Ю. Сенченко // Здравоохранение Российской Федерации, 2006. — № 2. — С. 30 — 31.

18 Стародубов, В. И. В отрасли грядут перемены / В.И. Стародубов // Медицинская газета, 2004. — № 46. — С. 12-15.

19 Стеценко, С.Г. Платные медицинские услуги: актуальные вопросы юридической регламентации / С.Г. Стеценко // Медицинское право, 2008. — № 1. — С. 13-17.

Приложение А

(обязательное)

Показатели характеризующие сферу здравоохранения в Великий Новгородском районе за 2009 — 2011 г.г.

Таблица А.1 — Показатели характеризующие сферу здравоохранения в Великий Новгородском районе за 2009 — 2011 г.г.

Показатели	Единица измерения	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Число учреждений (отделений) здравоохранения
больничные учреждения, всего	ед.	1	1	1
районные участковые больницы в составе ЦРБ, другие больничные отделения в составе ЛПУ	ед.	5	5	5
поликлинические отделения для взрослых в составе больничных учреждений и других ЛПУ	ед.	12	13	1
амбулаторно-поликлинические учреждения других типов	ед.	1	1	13
бригады скорой помощи	ед.	10	10	10
фельдшерско-акушерские пункты	ед.	30	31	31
Число муниципальных учреждений (отделений) здравоохранения
районные участковые больницы в составе ЦРБ, другие больничные отделения в составе ЛПУ	ед.	5	5	5
поликлинические отделения для взрослых в составе больничных учреждений и других ЛПУ	ед.	11	12	12
амбулаторно-поликлинические учреждения других типов	ед.	-	-	12	12
фельдшерско-акушерские пункты	ед.	30	31	31
Число больничных коек
самостоятельные больничные учреждения	койка	850	850	850
больничные отделения в составе ЦРБ и других ЛПУ	койка	89	89	94
муниципальные больничные отделения	койка	89	89	94
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений
самостоятельные и отделения в составе больничных учреждений и других ЛПУ	посещений в смену	1600	1770	885
самостоятельные муниципальные и отделения в составе муниципальных больничных учреждений	посещений в смену	1410	1610	725

Продолжение приложения А

Численность врачей всех специальностей (без зубных)
учреждения здравоохранения	чел.	162	158	154
муниципальные учреждения здравоохранения	чел.	61	53	55
негосударственные лечебно-профилактические учреждения	чел.	24	7	9
Численность среднего медицинского персонала
учреждения здравоохранения	чел.	541	545	531
муниципальные учреждения здравоохранения	чел.	295	287	274
негосударственные лечебно-профилактические учреждения	чел.	22	22	20