Привет студент

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Заболеваемость медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур

Распространенность заболеваний выявленных в результате проведенного медицинского профилактического осмотра у медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур составила 147,8%. Т.е. в среднем на одну медицинскую сестру приходилось 1,5 случаев заболеваний. Индекс здоровья (удельный вес лиц без заболеваний по отношению ко всем обследованным) составил всего 27,8% (50 человек из 180). Таким образом, среднее количество заболеваний, приходящееся на каждую больную медсестру, составило 2,1 случай. Заболеваемость по классам болезней представлена в таблице 6.

Таблица 6

Заболеваемость медицинских сестер по классам болезней

Как видно из таблицы 6 чаще всего медицинские сестры страдали болезнями глаза и его придаточного аппарата. На втором месте — болезни системы кровообращения. Далее следуют болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства и расстройства поведения, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни крови, новообразования, болезни нервной системы, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни уха и сосцевидного отростка.

Структура заболеваемости (выделены шесть ведущих классов) представлена на рисунке 7.

Рисунок 7. Структура заболеваемости медицинских сестер

Структура заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата представлена на рисунке 8.

Рисунок 8. Структура заболеваемости по классу «болезни глаза и его придаточного аппарата»

Структура заболеваемости болезнями системы кровообращения представлена на рисунке 9.

Рисунок 9. Структура заболеваемости болезнями системы кровообращения

Обращает на себя внимание то, что больше половины класса болезни системы кровообращения составила артериальная гипертензия.

Рисунок 10. Структура заболеваемости болезнями мочеполовой системы

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани на 95,8% были обусловлены различными формами остеохондроза позвоночного столба. Психические расстройства и расстройства поведения были представлены соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Структура болезней органов пищеварения представлена на рисунке 11.

Рисунок 11. Структура заболеваемости болезнями органов пищеварения.

Болезни органов дыхания были представлены вазомоторным и аллергическим ринитом (35%), хроническим ринитом, назофарингитом и фарингитом (29%), хроническим тонзиллитом (18%), хроническим бронхитом (12%) и бронхиальной астмой (6%).

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм были представлены анемиями (железодефицитная анемия в 85,7% случаев).

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ были представлены 4 случаями ожирения, 2 — сахарного диабета и по одному случаю дисфункцией гипоталамуса, эндемическим зобом, гипотиреозом, нетоксическим зобом.

Все новообразования были представлены доброкачественными новообразованиями матки.

Болезни нервной системы были обусловлены расстройствами вегетативной нервной системы — 2 случая и неуточненными энцефалопатиями — 2 случая.

Класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» был представлен хроническим вирусным гепатитом В без дельта-агента, хроническим вирусным гепатитом С и хроническим вирусным гепатитом неуточненным.

Болезни уха и сосцевидного отростка были обусловлены двумя случаями серной пробки.

Наличие заболеваний в зависимости от возраста представлено в таблице 7.

Таблица 7

Распространенность заболеваний в зависимости от возраста

Из таблицы 7 виден явный рост уровней заболеваемости в связи с возрастом. Данными о заболеваемости в возрастной группе «до 20 лет» можно пренебречь, ввиду слишком малого числа наблюдений. Рост заболеваемости с возрастом подтверждается коэффициентом ранговой корреляции Спирмена (r = 0,474115, p <0,001), указывающим на наличие положительной средней силы связи.

Определена прямая положительная средней силы связь распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата с увеличением возраста (r = 0,49, p <0,001). Распространенность данного класса в различных возрастных группах представлена в таблице 8.

Таблица 8

Распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата в различных возрастных группах

Определена прямая положительная средней силы связь распространенности болезней системы кровообращения с увеличением возраста (r = 0,41, p <0,001). Распространенность данного класса в различных возрастных группах представлена в таблице 9.

Таблица 9

Распространенность болезней системы кровообращения в различных возрастных группах

Связи увеличения болезней мочеполовой системы с возрастом выявлено не было. Распространенность данного класса болезней по возрастам представлена в таблице 10.

Таблица 10

Распространенность болезней мочеполовой системы в различных возрастных группах

Из таблицы 10 видно, что (исключая возрастную группу «до 20 лет» ввиду крайне малого числа наблюдений) наиболее часто болезни мочеполовой системы определялись в возрасте 20 — 29 лет. Однако достоверных отличий в распространенности данного класса болезней в связи с возрастом выявлено не было.

Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани достоверно увеличивалась с возрастом (r = 0,33, p <0,001). Распространенность данного класса болезней в различных возрастных группах медсестер представлена в таблице 11.

Таблица 11

Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в различных возрастных группах

Для класса новообразования была характерна слабая положительная связь (r = 0,17, p = 0,02). Распространенность данного класса болезней в различных возрастных группах представлена в таблице 12.

Таблица 12

Распространенность новообразований в различных возрастных группах

Психические расстройства и расстройства поведения встречались одинаково часто во всех возрастных группах. Также не было установлено достоверной зависимости от возраста и в прочих выявленных классах болезней.

Существенных различий в заболеваемости медсестер, работающих в поликлинике и стационаре выявлено не было, так у первых показатель заболеваемости составил 164,8 ± 12,3% у вторых — 136,7 ± 6,8%. Однако ввиду того, что возрастной состав медсестер в поликлинике и стационаре различался (в поликлинике работали медсестры более старших возрастных групп) для сравнения заболеваемости была проведена стандартизация показателей прямым методом. За стандарт был принят суммарный возрастной состав (таблица 13).

Из таблицы 13 видно, что если бы возрастной состав медсестер, работающих в поликлинике и стационаре, был бы одинаковым, то показатели заболеваемости составили бы в поликлинике — 145,3%, а в стационаре — 151,7%. Таким образом можно сделать вывод, что на истинные показатели заболеваемости оказал влияние различный возрастной состав работающих.

Таблица 13

Стандартизация показателей заболеваемости медсестер работающих в поликлинике и стационаре в зависимости от возраста

Различий в заболеваемости в зависимости от места работы по классам болезней выявлено не было.

Распространенность заболеваний у старших медсестер составила 244,4 ± 66,4%, среди медсестер — 131,0 ± 4,9% (различия недостоверны).

Была обнаружена достоверная связь заболеваемости в зависимости от наличия квалификационной категории (таблица 14; χ² = 29,5, p = 0,01373). По-видимому, это обусловлено тем, что медсестры, имеющие более высокую квалификацию имеют, как правило, более старший возраст, больший стаж работы, работают на более ответственных участках.

Таблица 14

Заболеваемость медсестер в зависимости от уровня квалификации

Заболеваемость увеличивалась со стажем работы (r = 0,41, p = <0,001). В т.ч. по классам болезней (таблица 15).

Таблица 15

Значения коэффициентов ранговой корреляции и уровни значимости р при определении связи распространенности отдельных классов болезней от стажа работы

Из таблицы 15 видно, что наибольшую связь со стажем работы имели заболевания глаза и его придаточного аппарата, болезни системы кровообращения (средней силы положительная связь) и несколько меньшую — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы. Между прочими классами болезней и стажем достоверной зависимости выявлено не было.

Зависимости заболеваемости от совместительства и выявлено не было. Так же отсутствовали существенные различия в уровнях распространенности болезней у медсестер, работающих и неработающих в ночные смены.

Несмотря на высокую распространенность факторов риска производственной среды среди медицинских сестер, количественно не удалось доказать связь заболеваемости с действием какого — либо из них, как в целом, так и по отдельным классам болезней. Т.е. в процессе исследования не было выявлено ни одного случая профессиональной заболеваемости.

Необходимо отметить, что до проведения в 2008 г. диспансеризации ни одна медицинская сестра не состояла на диспансерном учете по месту работы, и только 36,7% обращались ранее за медицинской помощью.

В соответствие с результатами осмотра, все прошедшие были взяты под наблюдение и в соответствие с группой здоровья были определены потребности в дальнейших мероприятиях (таблица 16). Данные мероприятия были запланированы врачами, проводившими осмотр, и занесены в амбулаторные карты.

Таблица 16

Потребности обследованных медсестер по результатам профилактического осмотра

Из таблицы 16 видно, что более половины медсестер нуждаются в дальнейшем дообследовании и лечении в условиях поликлиники. Около половины — в динамическом наблюдении. 1 медсестра (диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести) нуждалась в дообследовании и лечении в условиях стационара. Медицинских сестер, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, выявлено не было.