Привет студент

3.2 Состояние тревоги и депрессии у медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур и их влияние на заболеваемость.

Наличие достоверно выраженных симптомов тревоги среди медсестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур было выявлено у 71 из 180 обследованных (39,4 ± 3,6%).

Уровень субклинически выраженной тревоги составил 36,7 ± 3,6%. Клиническая выраженная тревога встречалась у 2,8 ± 1,2% обследованных.

Наличие достоверных симптомов депрессии определено у 21 медсестры из 180 обследованных (11,7 ± 2,4%).

Уровень субклинически выраженной депрессии составил 10,0 ± 2,2%. Клинически выраженная депрессии встречалась у 1,7 ± 1,0% обследованных.

Была выявлена тесная связь между наличием и выраженностью симптомов тревоги и депрессии (таблица 17; χ² = 141,1, p = 0,001)

Таблица 17

Сочетание уровней тревоги и депрессии у обследованных медсестер

Уровень тревоги	Уровень депрессии						Итого
	Нормальный		Субклинический		Клинический
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Нормальный	109	68,5	0	0	0	0	109	60,6
Субклинический	50	31,5	16	88,9	0	0	66	36,7
Клинический	0	0	2	11,1	3	100	5	2,8
Итого	159	100	18	100	3	100	180	100

На рисунке 12 наглядно представлены данные таблицы 17 и видно, что у 31,5 % опрошенных, не имеющих достоверных симптомов депрессии определялся субклинически выраженный уровень тревоги. Среди лиц с субклиническими проявлениями депрессии наблюдался субклинический уровень тревоги в 88,9% случаев и клинический в 11,1%. Все случаи клинически выраженной депрессии сопровождались клинически выраженной тревогой.

Рисунок 12. Сочетание уровней тревоги и депрессии у обследованных медсестер.

Была определена достоверная зависимость уровня тревоги от возраста (таблица 18; χ² = 23,541, p = 0,00892).

Таблица 18

Распределение уровней тревоги в зависимости от возраста

Уровень тревоги	Возрастные группы, лет												Итого
	До 20		20-29		30-39		40-49		50-59		60 и старше
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Абс.	%	абс.	%
Нормальный	1	100	47	79,7	21	47,7	23	47,9	13	59,1	4	66,8	109	60,6
Субклинический	0	0	12	29,3	22	50	22	45,8	9	40,9	1	16,6	66	36,7
Клинический	0	0	0	0	1	2,3	3	6,3	0	0	1	16,6	5	2,8
Итого	1	100	59	100	44	100	48	100	22	100	6	100	180	100

На рисунке 13 наглядно изображены данные таблицы 18 и видно, что субклинически выраженная тревога начинает развиваться в возрасте от 20 до 29 лет, практически одинаково преобладает в возрастных группах 30 — 39, 40 — 49, 50 — 59 лет и несколько уменьшается в возрастной группе 60 лет и старше. Клинически выраженная тревога появляется у 30 — 39 летних и достигает максимума в возрасте 60 лет и старше.

Рисунок 13. Распределение уровней тревоги в зависимости от возраста.

Похожая картина наблюдается и в распределении уровней депрессии в зависимости от возраста (таблица 19).

Таблица 19

Распределение уровней депрессии в зависимости от возраста

Уровень депрессии	Возрастные группы, лет												Итого
	До 20		20-29		30-39		40-49		50-59		60 и старше
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Абс.	%	абс.	%
Нормальный	1	100	57	96,6	39	88,6	41	85,4	17	77,3	4	66,8	159	88,3
Субклинический	0	0	2	3,4	5	11,4	5	10,4	5	22,7	1	16,6	18	10
Клинический	0	0	0	0	0	0	2	4,2	0	0	1	16,6	3	1,7
Итого	1	100	59	100	44	0	48	100	22	100	6	100	180	100

На рисунке 14. наглядно представлены данные таблицы 19 и видно, что депрессия встречается реже, чем тревога, но появляется уже 20 — 29 летнем возрасте и достигает максимума к возрасту 60 лет и старше. Клинически выраженная депрессия наиболее характерна именно для этой возрастной группы.

Рисунок 14. Распределение уровней депрессии в зависимости от возраста

Определена достоверная зависимость уровней тревоги от стажа работы (таблица 20; χ² = 24,0, p = 0,00766).

Таблица 20

Распределение уровней тревоги в зависимости от стажа работы

Уровень тревоги	Стаж работы, лет												Итого
	До 5		6-10		11-15		16-20		21-25		Более 25
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Нормальный	13	72,2	31	79,5	19	57,6	5	22,7	18	60,0	23	60,5	109	60,6
Субклинический	5	27,8	8	20,5	14	42,4	15	68,2	11	36,7	13	34,2	66	36,7
Клинический	0	0	0	0	0	0	2	9,1	1	3,3	2	5,3	5	2,8
Итого	18	100	39	100	33	100	22	100	30	100	38	100	180	100

На рисунке 15 наглядно представлены данные из таблицы 20 и видно, что наибольший уровень проявления тревоги (в т.ч. и клинический) был характерен для медицинских сестер проработавших 16 — 20 лет. Практически одинаковые уровни тревоги наблюдались у обследованных со стажем 11 — 15, 21 — 25 и более 25 лет, правда, в различной степени выраженности симптомов. Наименьший уровень тревоги был у медицинских сестер проработавших 6 — 10 лет и чуть выше у работниц со стажем до 5 лет.

Рисунок 15. Распределение уровней тревоги в зависимости от стажа работы

Достоверных различий в распространенности тревоги и депрессии от места работы, профиля, занимаемой должности, наличия квалификационной категории, совместительства, работы в ночные смены выявлено не было.

Была выявлена средней силы положительная связь между нарастанием симптомов тревоги и ростом заболеваемости (r = 0,38, p <0,001). В таблице 21 представлены данные о распространенности заболеваний при различных уровнях тревоги.

Таблица 21

Уровни заболеваемости в зависимости от уровней тревоги

Уровень тревоги	Число наблюдений	Число случаев заболеваний (абс.)	Распространенность (%)
Нормальный	109	123	112,8
Субклинический	66	128	193,9
Клинический	5	15	300,0
Итого	180	266	147,8

Практически также уровни депрессии коррелировали с уровнями заболеваемости (r = 0,33, p <0,001).

В таблице 22 представлены данные о распространенности заболеваний при различных уровнях депрессии.

Таблица 22

Уровни заболеваемости в зависимости от уровней депрессии

Уровень депрессии	Число наблюдений	Число случаев заболеваний (абс.)	Распространенность (%)
Нормальный	159	211	132,7
Субклинический	18	46	255,6
Клинический	3	9	300,0
Итого	180	266	147,8

Была проведена корреляция уровней тревоги и депрессии с заболеваемостью по классам болезней. Наиболее тесную связь с наличием симптомов тревоги и их выраженностью имели психические расстройства и расстройства поведения (r = 0,28, p <0,001). На втором месте по силе связи стоит класс «Болезни системы кровообращения» (r = 0,23, p = 0,002). Далее следуют болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (r = 0,19, p = 0,007) и болезни органов пищеварения (r = 0,19, p = 0,0098). Прочие выявленные классы болезней не были связаны с уровнями тревоги у медсестер.

Был проведен анализ вклада в заболеваемость тревоги как фактора риска (таблица 23).

Таблица 23

Риск заболеваемости в зависимости от наличия симптомов тревоги

Симптомы тревоги	Больные	Здоровые
Психические расстройства и расстройства поведения
имеются	17	54	6,6	19,4%	7,6%	62,3%
отсутствуют	5	104
Болезни системы кровообращения
имеются	25	46	2,4	16,9%	6,7%	26,8%
отсутствуют	20	89
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
имеются	8	63	4,5	8,5%	3,4%	55,7%
отсутствуют	3	106
Болезни органов пищеварения
имеются	16	55	5,0	17,0%	6,7%	54,9%
отсутствуют	6	103
Заболеваемость по всем классам болезней
имеются	63	8	4,9	27,3%	10,8%	7,3%
отсутствуют	67	42

Из таблицы 23 видно, что по классу «Психические расстройства и расстройства поведения» заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы тревоги выше в 6,6 раз (OR = 6,6), чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов тревоги. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных тревоге и с отсутствием ее составляет 19,4% (AR = 19,4). Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 7,6% (ARp = 7,6%), что составляет 62,3% (AFp = 62,3%) от всей заболеваемости данным классом болезней.

По классу «Болезни системы кровообращения» заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы тревоги выше в 2,3 раза, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов тревоги. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных тревоге и с отсутствием ее составляет 15,6%. Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 6,3%, что составляет 25,2% от всей заболеваемости данным классом болезней.

По классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы тревоги выше в 4,5 раза, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов тревоги. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных тревоге и с отсутствием ее составляет 8,5%. Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 3,4%, что составляет 55,7% от всей заболеваемости данным классом болезней.

По классу «Болезни органов пищеварения» заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы тревоги выше в 5 раз, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов тревоги. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных тревоге и с отсутствием ее составляет 17%. Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 6,7%, что составляет 54,9% от всей заболеваемости данным классом болезней.

По всем классам болезней заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы тревоги выше в 4,9 раза, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов тревоги. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных тревоге и с отсутствием ее составляет 27,3%. Заболеваемость по всем классам болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 10,8%, что составляет 7,3% от всей заболеваемости.

Аналогичный анализ был проведен влиянию депрессии на заболеваемость. Положительная корреляция наличия и выраженности симптомов депрессии с заболеваемостью была выявлена по следующим классам болезней: болезни эндокринной системы (r = 0,41, p < 0,001), новообразования (r = 0,26, p < 0,001), болезни системы кровообращения (r = 0,23, p = 0,002).

Был проведен анализ вклада депрессии как фактора риска в заболеваемость (таблица 23)

Таблица 23

Риск заболеваемости в зависимости от наличия симптомов депрессии

Симптомы депрессии	Больные	Здоровые	OR	AR	ARp	AFp
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
имеются	7	14	5,5	25,0%	2,8%	45,9%
отсутствуют	4	155
Новообразования
имеются	4	17	7,2	15,9%	1,9%	38%
отсутствуют	5	154
Болезни системы кровообращения
имеются	11	10	4,0	31,0%	3,6%	14,4%
отсутствуют	34	125
Заболеваемость по всем классам болезней
имеются	20	1	8,9	26,1	3,0	2,0%
отсутствуют	110	49

Из таблицы 23 видно, что по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы депрессии выше в 5,5 раз, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов депрессии. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных депрессии и с отсутствием ее составляет 25%. Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная депрессией составила 2,8%, что составляет 45,9% от всей заболеваемости данным классом болезней.

По классу «Новообразования» заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы депрессии выше в 7,2 раза, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов депрессии. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных депрессии и с отсутствием ее составляет 15,9%. Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная депрессией составила 1,9%, что составляет 38% от всей заболеваемости данным классом болезней.

По классу болезни системы кровообращения заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы депрессии выше в 4 раза, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов депрессии. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных депрессии и с отсутствием ее составляет 31%. Заболеваемость данным классом болезней среди медсестер, обусловленная депрессией составила 3,6%, что составляет 14,4% от всей заболеваемости данным классом болезней.

По всем классам болезней заболеваемость у медсестер, имеющих симптомы депрессии выше в 8,9 раз, чем у медсестер с отсутствием выраженных симптомов депрессии. Разница между заболеваемостью медсестер подверженных депрессии и с отсутствием ее составляет 26,1%. Заболеваемость, обусловленная депрессией, составила 3%, что составляет 2% от всей заболеваемости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качество и эффективность деятельности медицинских сестер зависят и от их состояния здоровья. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о высокой степени заболеваемости среднего медицинского персонала. По роду своей деятельности медицинские сестры подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: вынужденная рабочая поза, перенапряжение анализаторных систем, вредные химические вещества и биологические агенты, ионизирующие и неионизирующие излучения, шум, вибрация, канцерогены и другие. Другим, но достаточно значимым фактором риска заболеваемости медицинских сестер является стресс. По имеющимся литературным данным медицинские работники внесены в группу повышенного влияния стресогенных факторов. И в ряде работ показано, что показатели психологического компонента здоровья медицинских сестер даже ниже, чем физического, что свидетельствует о важной роли эмоциональной напряжённости труда средних медицинских работников в формировании заболеваемости.

В ходе исследования, проведенного в рамках дипломной работы, был выявлен достаточно высокий уровень заболеваемости медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур, составляющий 147,8%. Ведущими классами болезней являются болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства и расстройства поведения.

Ведущими заболеваниями, составляющими класс «Болезни глаза и его придаточного аппарата» являются миопия, пресбиопия, гиперметропия. Более половины всех случаев заболеваемости по классу «болезни системы кровообращения» обусловлено артериальной гипертонией. Более трети всех причин класса «болезни мочеполовой системы» составила патология шейки матки. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в основном были представлены различными формами остеохондроза позвоночного столба. Психические расстройства и расстройства поведения — соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Был выявлен достоверный рост заболеваемости медицинских сестер с увеличением возраста за счет болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразований. Также распространенность болезней росла со стажем работающих. Наибольшую связь со стажем работы имели заболевания глаза и его придаточного аппарата, болезни системы кровообращения и несколько меньшую — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы.

Существенных различий в заболеваемости медсестер, работающих в поликлинике и стационаре выявлено не было, однако если бы возрастной состав медсестер, работающих в поликлинике и стационаре, был бы одинаковым, то показатели заболеваемости были бы выше среди медсестер, работающих в стационаре.

Была обнаружена достоверная связь заболеваемости в зависимости от наличия квалификационной категории. По-видимому, это обусловлено тем, что медсестры, имеющие более высокую квалификацию имеют, как правило, имеют более старший возраст, больший стаж работы, работают на более ответственных участках.

Несмотря на высокую распространенность факторов риска производственной среды среди медицинских сестер, количественно не удалось доказать связь заболеваемости с действием какого — либо из них, как в целом, так и по отдельным классам болезней. Т.е. в процессе исследования не было выявлено ни одного случая профессиональной заболеваемости.

По результатам медицинского осмотра были определены потребности для обследованных медицинских сестер. Около половины из них нуждались только в последующем динамическом наблюдении, более половины медсестер нуждаются в дальнейшем дообследовании и лечении в условиях поликлиники, а 1 медсестре было необходимо лечение в стационаре.

Более трети медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур испытывали состояние тревоги. Уровень субклинически выраженной тревоги составил 36,7 ± 3,6%. Клиническая выраженная тревога встречалась у 2,8 ± 1,2% обследованных.

Наличие достоверных симптомов депрессии определено у 11,7 ± 2,4%. Уровень субклинически выраженной депрессии составил 10,0 ± 2,2%. Клинически выраженная депрессии встречалась у 1,7 ± 1,0% обследованных. Была выявлена тесная связь между наличием и выраженностью симптомов тревоги и депрессии.

Была выявлена прямая связь распространенности тревоги и депрессии с возрастом и стажем медицинских сестер, однако максимальный уровень тревоги регистрировался в возрастных группах 30 — 39 и 40 — 49 лет, а депрессии в возрастной группе 60 лет и старше. Также максимальный уровень тревоги был характерен для медсестер со стажем работы 16 — 20 лет.

Поскольку достоверных различий в распространенности тревоги и депрессии от места работы, профиля, занимаемой должности, наличия квалификационной категории, совместительства, работы в ночные смены выявлено не было, скорее всего, причины стресса у медсестер, работающих в ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур, имеют в большей степени личностную природу, и в меньшей степени зависят от организационных причин.

Была выявлена средней силы положительная связь между нарастанием симптомов тревоги и депрессии с ростом заболеваемости. Наиболее тесную связь с наличием симптомов тревоги и их выраженностью имели психические расстройства и расстройства поведения, болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ и болезни органов пищеварения. Положительная корреляция наличия и выраженности симптомов депрессии с заболеваемостью была выявлена при болезнях эндокринной системы, новообразованиях, болезнях системы кровообращения.

Тревоге и депрессии была дана количественная оценка как факторам риска заболеваемости и было выявлено, что при их наличии риск заболевания по указанным выше классам болезней соответственно возрастает в 2,6 — 6,6 раз, при наличии тревоги, и в 4 — 9 раза при наличии депрессии. В целом заболеваемость по всем классам болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 10,8%, что составляет 7,3% от всей заболеваемости, а заболеваемость, обусловленная депрессией, составила 3%, что составляет 2% от всей заболеваемости. При связанных с тревогой и депрессией классах болезней вклад тревоги и депрессии в них определяется еще большими цифрами.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость медицинских сестер, работающих в ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур, составила 147,8%. Ведущими классами болезней являются болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства и расстройства поведения.

2. Имеется связь заболеваемости с возрастом, стажем, квалификационной категорией. Гипотеза о роли производственных факторов риска в формировании заболеваемости медсестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур не подтвердилась. В процессе исследования не было выявлено ни одного случая профессиональной заболеваемости.

3. Около половины медсестер нуждаются в последующем динамическом наблюдении, более половины — в дальнейшем дообследовании и лечении в условиях поликлиники.

4. Более трети медицинских сестер, работающих в ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур испытывали состояние тревоги. Наличие достоверных симптомов депрессии определено у 11,7 ± 2,4%.

5. Причины тревоги и депрессии у медсестер носили в большей степени личностный, нежели организационный характер.

6. Определена средней силы положительная связь между нарастанием симптомов тревоги и депрессии с ростом заболеваемости. При их наличии риск заболевания по связанным классам болезней возрастает в 2,6 — 6,6 раз, при наличии тревоги, и в 4 — 9 раза при наличии депрессии. В целом заболеваемость по всем классам болезней среди медсестер, обусловленная тревогой составила 10,8%, что составляет 7,3% от всей заболеваемости, а заболеваемость, обусловленная депрессией, составила 3%, что составляет 2% от всей заболеваемости.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Руководителям ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур следует обратить внимание на высокий уровень заболеваемости и ее обусловленность среди медицинских сестер, работающих в организации.

2. Необходимо организовать проведение дальнейшего диспансерного наблюдения медицинских сестер с разработкой и исполнением индивидуальных оздоровительных планов в соответствие с выявленной патологией.

3. Высокий уровень тревоги и депрессии среди медицинских сестер, а также вклад их в заболеваемость делает необходимым организовать в ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур службу клинических психологов, что позволит на профессиональном уровне проводить коррекцию психологического статуса работающих.

4. Организационно-методическому кабинету ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур рекомендуется внедрить методику изучения заболеваемости и уровней тревоги и депрессии, разработанную и апробированную в рамках данной работы для проведения дальнейшего мониторинга состояния здоровья медицинских работников организации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ардатова Л. В., Жестков А. В., Шунатова В. А., Кочкарев А. В. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников на Куйбышевской железной дороге // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». — 2005. — Т. 9, № 3. — С 26.

2. Бектасова М.В. Научные основы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере города Владивостока).: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Владивосток, 2007. — 29 с.

3. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л.: Наука, 1988. — 270 с.

4. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. — СПб.: Питер, 1999. — 105 с.

5. Бровченко Е.П., Логвиненко И.И., Потеряева Е.Л., Мурашкина Г.С. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Новосибирске и области // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном округе», посвященной 75 — летию образования ФГУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (22-23 сентября 2005 г.). — Новосибирск, 2005. — С. 56 — 57.

6. Гепатит В как профессиональная вредность. Издание Коми­тета по профилактике вирусных гепатитов Европейского ре­гионального бюро ВОЗ — Рус.изд. — С.Петербург , 1996. — 80 с.

7. Двойрин В.В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях. — М.: Медицина, 1975. — 100с.

8. Дмитриева Т.Б. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. № 1. — С. 3-7.

9. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность — М.: Медицина, 2002. — 392 с.

10. Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена: Учебник для вузов — М.: Медицина, 1999. — 384 с.

11. Каира А.Н., Ющенко ТВ. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профи­лактика.// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. -№ 2. — С. 30-34.

12. Калининская А.А., Глотова И.Г., Шляфер С.И., Эйгин Л.И. Заболеваемость среднего медицинского персонала (по данным социологических опросов в Белгородской области) // Здравоохранение. — 2000. № 9. С. 26 — 29.

13. Калининская А.А., Дербаши М.И., Трифонов Б.В. Социально-гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость зубных техников // ГлавВрач. — 2006. — № 11. — С. 84-87

14. Кириллов В.Ф. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. — М.: Медицина, 2001. — 400 с.

15. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. — М., Наука, 1983 г. — 367 с.

16. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфек­ций у медицинского персонала.// Эпидемиология и инфек­ционные болезни. — 2000. — № 5 — С. 17-20.

17. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. — Самара, 1998. — 197 с.

18. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области // Гигиена и санитария. — 2004. № 3. — С. 27–38.

19. Кречковский Е.А., Матяшин И.М., Никберг И.И. Санитарно-гигиеническоеобеспечение хирургических отделений больниц. — К.: Здоров’я, 1981. —112 с.

20. Куценко Г.И., Полесский В.А., Петручук О.Е.и др. Заболеваемость медицинского персонала муниципальных учреждений здравоохранения и организация профилактических мероприятий на территориальном уровне // Обществ. здоровье и профилактика заболеваний. — 2005. — № 5. — С. 25-30.

21. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения — М.: ПЕР СЭ, 2005. — 240 с.

22. Матчина О.И., Бегун Д.Н., Африна О.В., Егорова Е.М. Заболеваемость врачей Волгодонскской области. Актуальные вопросы военной и практической медицины. — Сборник материалов VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (в  2-х томах). — Волгодонск. — 2006, — Т.1. — С. 235 — 239.

23. Матчина О.И., Санкова О.М., Бегун Д.Н, Африна О.В., Егорова Е.М. Медико-социальная характеристика заболеваемости врачей Волгодонскской области. Общественное здоровье и здравоохранение в XXI веке: Материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета. — Уфа: ДизайнПолиграфСервис, 2006. — С. 197 — 201.

24. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. В  3-х томах. Том 1 (части 1, 2); Том 2.; Том 3. — М.: Медицина, 2003. — 2432 с.

25. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. — М.: Медицина, 1974. — 385с.

26. Овчаров В.К., Щепин В.И. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1996. № 4. — С. 24-32.

27. Орел В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование // Психологический журнал. — М.: Наука, 2001. — Т. 20. — № 1. — С. 16–21.

28. Павленко Т.Н. Сестринское образование в России: подготовка и роль преподавательских кадров. — М.: Медицина, 2003. — 192 с.

29. Павлов Е.Х. Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения — М.: Международный центр финансово-экономического развития, 2006. — 382 с.

30. Пальцева А. С. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала в современных отделениях лучевой диагностики.: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Москва, 2007. — 27 с.

31. Перепелица Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников.: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Кемерово, 2007. — 23 с.

32. Перепелица Д.И., Артамонова А.И. Социально-психологические особенности труда медицинских работников // Международная выставка-ярмарка «Мединтекс»: сб. материалов науч.-практ. конф. — Кемерово. 2006. — С. 346-348.

33. Подымова А. С., Романова Н. М., Балуева Л. Л. Заболеваемость медицинских работников ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс]: Свердловский областной центр СПИД — Режим доступа: WWW.URL: http://www.aidsural.ru/cgi-bin/articles/view.cgi?id=2012

34. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

35. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. — М.: Наука, 2002. — Т. 23. — № 3. — С. 85–95.

36. Сафина О.Г. Качество жизни и условия работы среднего медицинского пер­сонала городского крупного специализированного лечебного учреждения / О.Г. Сафина // Тезисы докладов XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». — Казань: Отечество, 2007. — С. 123-124.

37. Сафина О.Г. Состояние здоровья медицинской сестры: уровень социаль­ной фрустрированности // Тезисы докладов XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». — Казань: Отечество, 2007. — С. 124-125.

38. Сафина О.Г. Состояние здоровья, психологические и деонтологические аспекты деятельности средних медицинских работников.: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2007. — 21 с.

39. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1998. № 4. С. 3 — 8.

40. Стародубов В.И. О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1999. № 3. — С. 3-7.

41. Столяренко Л.Д. Основы психологии. Издание третье, переработанное и дополненное. Серия «Учебники, учебные пособия». Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. — 672 с.

42. Стресс [электронный ресурс]: Википедия — Режим доступа: WWW.URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Стресс

43. Таенкова О.Н., Пудовкина С.С, Васильева М.М. и др. Широта распространения маркеров вирусного гепатита С среди медицинских работников в многопрофильной больни­це.// В кн. «Гепатит С (Российский консенсус)». Тез.докл. на­учно-практической конференции 26-27 сентября 2000 г. -Москва-2000г.-с. 139-140.

44. Творогова Н.Д. Психология управления: Лекции: Учеб. пособие для мед. вузов. — М.: Гэотар-Мед, 2008. — 528 с.

45. Тригранян Р.А. Стресс и его значение для организма. — М.: Наука, 2000. — 187 с.

46. Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме // Журнал практического психолога. — 1998. № 8. — С. 84–89.

47. Труфанова Н.Л., Степанов В.В., Потеряева Е.Л., Труфанова Н.Л. Заболеваемость медицинских работников крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения (на примере Государственной Новосибирской областной клинической больницы) // Бюл. Науч. Совета, «Медико-эколог. проблемы работающих». — 2007. — № 2. — С. 49-52.

48. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Перевод с английского под общей редакцией Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю. — М: Медиа Сфера, 1998. — 347с.

49. Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала/А.К. Хетагурова//Сестринское дело. — М.: Издательский дом медицинский вестник, 2003. — № 6. — С. 34–35.

50. Храпунова ИЛ. Состояние внутрибольничной инфекци­онной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы.// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. № 2. — С. 20-23.

51. Чекмарев О.М., Пальцева А.С., Кошелев И.Б.. Гигиенические аспекты условий труда в радиохирургии // Медицина труда и промышленная экология, 2005. — № 9. — С. 41-43.

52. Чумакова Г.А., Бабушкин И.Е., Бобровская Л.А., Смагина И.В., Макашев С.Н. Синдром выгорания медицинских работников [Электронный ресурс]: Кардиология — Алтай: WWW.URL: http://card-cgb.narod.ru/materials/sev.htm

53. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Михайлов М.И., Храпунова ИЛ., Филиппов В.Ю., Романежо В.В., Башкова Н.М., Княгина О.Н., Малышев НЛ. Гепатиты В и С среди медицинских работников и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них. // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. Информационный бюллетень. — 2003. № 2 (17). — С 6 — 11.

54. Шашкина Л.Ф., Новиков С.М., Рожнов Г.И. Ускоренные методы обоснования гигиенических нормативов лекарственных средств в воздухе рабочей зоны // Гигиена и санитария. — 1993. № 11. — С. 23 — 26.

55. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 — 2005 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001. № 4. — С. 3-9

56. Tillett R. The patient within — psychopathology in the helping professions // Advances in Psychiatric Treatment 2003; vol. 9, pp. 272–279.

57. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression scale // Acta psychiar. Scand. — 1983. vol. 67. — pp. 361 — 370.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

КАРТА ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

1. Ф.И.О. _________________________________________________

2. Пол: мужской — 1, женский — 2.

3. Число полных лет на момент осмотра: до 20 лет — 1, 20 — 29 лет — 2, 30 — 39 лет — 3, 40 — 49 лет — 4, 50 — 59 лет — 5, 60 лет и старше — 6

4. Место работы: поликлиника — 1, стационар — 2

5. Должность: медсестра — 1, старшая медсестра — 2,

медсестра — лаборант — 3.

6. Квалификационная категория: нет — 1, вторая — 2, первая — 3, высшая — 4.

7. Стаж работы: до 5 лет — 1, 6 — 10 лет — 2, 11 — 15 лет — 3, 16 — 20 лет — 4,

21 — 25 лет — 5, больше 25 лет — 6

8. Работа в ночные смены: да — 1, нет — 2

9. Совместительство: да — 1, нет — 2

10. Ведущие профессионально-производственные факторы: химические — 1, физические — 2, биологические — 3, напряжение анализаторных систем — 4, подъем тяжестей — 5, прочие ____________________

11. Профиль работы: терапевтический — 1, хирургический — 2,

прочее _______________

12. Состоит на диспансерном учете: да — 1, нет — 2.

13. Диагноз заболевания, по которому состоит на учете:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________

Оборотная сторона формы

14. Результаты осмотра

14. Потребности пациента: диспансерное наблюдение — 1,

дообследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях — 2,

дообследование и лечение в условиях стационара — 3,

санаторно-курортное лечение — 4,

лечение с применением высокотехнологичных видов медицинской помощи — 5

 

Скачать: Diplom.-Zabolevaemost-medicinskih-sester.doc