Привет студент

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика проведения и этапы исследования

В современных социально-демографических условиях особо остро стоит вопрос о сокращении репродуктивных потерь в процессе воспроизводства населения за счет повышения эффективности мероприятий, направленных на снижение распространенности искусственных абортов. Настоящее исследование проводилось в Республике Мордовия с 2005 года по 2009 год. Оно основано на применении методов системного подхода и анализа, эмпирического (социологического), статистического, аналитического методов исследования, с использованием сравнительного, логического и стоимостного анализа.

Исследование проводилось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» и с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 ноября 1998 №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи». Все расчеты проводились с использованием тарифов на услуги и стоимости лекарственных средств, разработанных и просчитанных планово-экономическим отделом Мордовской республиканской клинической больницы в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Мордовия.

Исследование по своему характеру является многоступенчатым (таблица 2.1). Начальный этап включал анализ распространенности и динамики абортов и их осложнений, ретроспективный анализ случаев материнской смерти от абортов, эффективности управления профилактикой абортов в Республике Мордовия.

Таблица 2.1

Дизайн исследования

С этой целью на первом этапе исследования были проанализированы:

1. Официальные учетно-отчетные статистические формы о распространенности абортов:

- учетная форма №13 «сведения об аборте»;

- учетная форма № 14 «состав больных в стационаре»;

- данные статистического управления и Министерства здравоохранения Республики Мордовия за 2005-2009 гг.;

- отчетные формы Росстата и Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2005-2009 гг;

- дополнительная отчетная форма, специально нами разработанная и утвержденная МЗ РМ (приложение 2).

Исходная информация была получена из официальных учетно-отчетных статистических документов МЗ РМ и государственного статистического управления РМ, а также из отчета, разработанного нами по специальной форме. Для анализа применен сплошной метод исследования. Изучались особенности структуры и динамики искусственного прерывания беременности и их осложнений, а также охват контрацепцией женского населения в РМ за 5 лет, была предпринята попытка прогнозирования демографической ситуации в Республике Мордовия, в случае, когда все аборты, проведенные на территории республики, закончились бы деторождением.

2. Первичная медицинская документация:

- медицинские карты прерывания беременности (учетная форма №003-1у) лечебных учреждений республики, где проводился углубленный анализ абортов;

- медицинские карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у);

- протоколы (карты) патологоанатомического исследования (форма 013/у).

Для сбора информации была проанализирована первичная медицинская документация: медицинские карты прерывания беременности (учетная форма №003-1у) и медицинские карты амбулаторного больного (форма 025/у) лечебных учреждений республики за 2005-2009 годы. Нами было проанализировано 519 медицинских карт амбулаторного больного (учетная форма №025/у) ГБУЗ РМ РКДЦ. Изучалась частота и структура осложнений после искусственного прерывания беременности, частота материнских потерь вследствие аборта, а также проводилась оценка оказания медицинской помощи по профилактике абортов. Мини-абортов произведено – 123, фарм-абортов – 48, самопроизвольных абортов – 21. Абортов в сроки до 12 недель произведено всего – 335, из них самопроизвольных – 10, у женщин 15-19 лет – 17, от 20 до 24 лет – 63, от 25 до 29 лет – 102, от 30-34 лет – 136, от 35 до 39 лет – 7. Осложнений абортов на этом сроке выявлено 2 – субинволюция матки и плацентарный полип. Абортов в сроки от 13 до 22 недель – 12, из них самопроизвольных – 10 и 2 по медицинским показаниям, которыми стали психические расстройства матери и пороки развития плода. По возрастным группам аборты в эти сроки распределились так: 15-19 лет – 2, 20-24 года – 2, 25-29 лет – 5, 30-34 года – 3. В сроки 23-27 недель произошел 1 самопроизвольный аборт у женщины 29 лет. Введена 371 ВМС.

При анализе 112 медицинских карт прерывания беременности (учетная форма №003-1у) гинекологического отделения ГБУЗ РМ ГКБ №4, было выявлено: мини-абортов произведено – 1, самопроизвольных абортов – 17, неуточненных – 15, абортов по социальным показаниям – 2. по медицинским – 26. Абортов в сроки до 12 недель произведено всего – 43, из них 1 аборт произведен путем вакуумной аспирации, 10 – путем выскабливания полости матки. Самопроизвольных абортов – 17, у женщин 15-19 лет – 7, от 20 до 24 лет – 7, от 25 до 29 лет – 13, от 30-34 лет – 7, от 35 до 39 лет – 5, от 40 до 44 лет – 3, от 45 до 49 лет - 1. Осложнений абортов на этом сроке не выявлено. Абортов в сроки от 13 до 22 недель – 19, из них по социальным показаниям – 1 (лишение или ограничение родительских прав) и 19 по медицинским показаниям, среди них со стороны матери – инфекционные и паразитарные болезни, психические расстройства, болезни нервной системы, со стороны плода – пороки развития. Все 19 абортов выполнены путем интраамниального введения гипертонического раствора. По возрастным группам аборты в эти сроки распределились так: 15-19 лет – 2, 20-24 года – 6, 25-29 лет – 7, 30-34 года – 2, 35-39 лет – 1. В сроки 23-27 недель – 10 абортов, 2 из которых – самопроизвольных (на патологоанатомическом вскрытии плодов обнаружены множественные врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения). Показаниями для других 8 стали: хромосомные аномалии и пороки развития плода, а также антенатальная гибель плода в 1 случае. В 1 случае аборт на сроке 26-27 недель осложнился гематометрой. 5 абортов произведено у женщин 20-24 лет, 1 – 25-29 лет, 3 – 30-34 лет и 1 в возрасте 40-44 лет. Из общего числа прерываний беременности – аборты у первобеременных составили – 17.

На втором этапе работы для проведения медико-социологического мониторинга было выбрано прикладное тактическое исследование, направленное на практическое решение достаточно ясно очерченной социальной проблемы с тем, чтобы предложить конкретные способы действий в определенные сроки. Для решения поставленных в настоящей работе задач был избран один из социологических методов исследования, а именно метод анонимного анкетирования с целью выявления причин высокой распространенности абортов и разработки мер по их снижению для женщин.

При организации и проведении настоящего медико-социологического исследования нами была обоснована численность выборочной совокупности, обеспечивающая необходимую точность и надежность случайной выборки.

Объем выборки был рассчитан по формуле:

n= (t²σ²N) : (∆²N+t²σ²), (1)

где n – объем выборки; σ – дисперсия, или мера рассеивания исследуемого признака, характеризующая величину отклонения от средних величин в генеральной совокупности; t – коэффициент доверия (критерий достоверности); ∆ - предельная ошибка выборки; N – численность генеральной совокупности.

Формула (1) применялась для определения величины выборки при заранее заданном размере генеральной совокупности (N). При достаточно больших значениях N, как в нашем случае, произведением t²σ² мы пренебрегли, и формула (1) приобрела следующий вид:

n= (t²σ²) : ∆², (2)

Нужную численность выборки (n) при социологическом опросе можно рассчитать, лишь зная определенные параметры генеральной совокупности по каждому исследуемому признаку, но изучение их как раз и является целью проводимого исследования. Поэтому для практического использования в формулы (1) и (2) вместо значения дисперсии генеральной совокупности по каждому вопросу социологической анкеты подставили их оценку, вычисленную по результатам пилотажного исследования. Для расчета необходимой случайной выборочной совокупности нами была использована максимальная величина дисперсии (σ²=p·q), равная 0,25, что позволило нам рассчитать завышенную численность выборки, гарантирующую меньшую ошибку объема выборочной совокупности без предварительного проведения пробного социологического опроса.

Предельная ошибка выборки (∆) и коэффициента доверия (t) устанавливается исследователем в зависимости от требуемой точности и надежности проводимого социологического исследования. Наиболее употребимыми значениями в социологических исследованиях в здравоохранении являются: ∆ = 0,05 и t = 2, что обеспечивает достоверность результатов в 95 случаях из 100 с предельной ошибкой ±5%.

В нашем случае, при этих параметрах необходимая численность выборки равна:

n= (t²σ²) : ∆²= (2²·0,25) : 0,05² = 400 (респондентов).

Когда исследование было закончено и получены результаты, нами была оценена точность измерения или величина предельной фактической ошибки выборки по следующей формуле:

∆=±t√σ² (1/n – 1/N). (3)

Поскольку в нашем случае значительная величина N, формула (3) приобрела следующий вид:

∆=±t√σ² /n. (4)

Полезна следующая приблизительная оценка надежности результатов выборочного исследования. Повышенная надежность допускает ошибку выборки до 3%, обыкновенная - от 3 до 10% (доверительный интервал распределений на уровне 0,03-0,1), приближенная – от 10 до 20%, ориентировочная от 20 до 40%, а прикидочная - более 40%.

Методом сбора первичной социологической информации нами был выбран анкетный опрос – разновидность опроса, в процессе которого респонденты отвечают на сформулированные исследователем вопросы в письменной форме (Решетников А.В., 2002). Содержание вопросов освещало изучаемую проблему на уровне эмпирических показателей, последующей регистрации и статистической обработки полученных ответов, а также их теоретической интерпретации.

При разработке анкет были соблюдены технико-организационные и этические требования, принятые в проведении социологических и социально-гигиенических исследованиях. Анкета содержала следующие вопросы: альтернативные – разновидность формулировки вопроса в анкете, предполагающая ответы опрашиваемых по выбору из двух альтернативных вариантов в соответствии с принципом «да – нет»; закрытые – разновидность формулировки вопроса, ответ на который респондент выбирает из предложенных ему в анкете вариантов, т.е. это – вопрос с подсказкой; открытые вопросы – разновидность формулировки, дающая возможность респонденту самостоятельно сформулировать ответ без подсказки исследователя, свободно выражающий индивидуальность знаний, оценок, мнений, убеждений опрашиваемого; вопросы фильтры – вид вопроса, употребляемый в тех случаях, когда необходимо получить информацию не от всей совокупности опрашиваемых, а только от определенной ее части.

В анкете для женщин наряду с вопросами социально-экономического характера для определения медико-социальной характеристики женщин были предусмотрены пункты морально-этического свойства, касающиеся отношения к планированию беременности, прерыванию желанной и нежеланной беременности, а также вопросы, затрагивающие профилактические аспекты прерывания последующих беременностей и восстановительный период после аборта.

На основании этих вопросов получена информация, которая характеризует проблемы, касающиеся женщин фертильного возраста: право планировать размер семьи, право на информированность, касающуюся профилактики абортов, право на безопасное материнство, право пользоваться контрацептивами. Опрос проводился среди женщин фертильного возраста.

На третьем этапе нашей работы, используя методические рекомендации №2000/177 Министерства здравоохранения Российской Федерации, мы провели расчет медико-экономической эффективности программ по снижению абортов, который включал 5 подэтапов:

I подэтап – расчет средней стоимости проведения одного аборта;

II подэтап – расчет экономического ущерба от абортов;

III подэтап – расчет экономического эффекта от снижения абортов;

IV подэтап – расчет стоимости профилактических мер;

V подэтап – определение медико-экономической оценки эффективности реализации программ по снижению абортов.

В основу анализа экономической эффективности программ борьбы с абортами положен принцип стоимостного анализа. Основным измерителем является «стоимость случая аборта».

Стоимость одного случая аборта мы рассчитывали по следующей формуле:

где приняты следующие обозначения:

* – знак арифметического умножения;

+ – знак арифметического сложения;

С_аб. – стоимость одного аборта;

С_{посщ.ж.к.1} – средняя стоимость (в руб.) одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (женской консультации) для проведения мини-аборта;

N_{поcщ.ж.к.1} – среднее число посещений женской консультации для проведения мини-аборта;

С_{мини-аб.} – средняя стоимость проведения мини-аборта;

С_{посщ.ж.к.2} – средняя стоимость (в руб.) одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (женской консультации) для проведения аборта;

N_{поcщ.ж.к.2} – среднее число посещений женской консультации для проведения аборта;

С _{койко-дн.в гинек.стац.} – средняя стоимость одного койко-дня в гинекологическом стационаре;

N_{дн.преб.гинек.стац.} – средняя длительность пребывания в гинекологическом стационаре в связи с абортом;

С_{нац.дх.1дн.} – средний размер национального дохода (в руб.), создаваемый в день в расчете на одного занятого в народном хозяйстве;

N_{дн.нетрудсп.} – среднее число дней нетрудоспособности женщины в связи с абортом;

С_{лст.нетрудсп.} – средняя стоимость оплаты (в руб.) листка нетрудоспособности;

k_ослжн. – коэффициент частоты осложнений при абортах, выраженный в долях единицы. Коэффициент k_ослжн. всегда будет меньше единицы.

При этом:

k_ослжн = N_{ослжн.аб.} / N_аб.,

где:

N_{ослжн.аб} – число осложненных абортов;

/ – знак арифметического деления;

N_аб. – число всех абортов.

Оба показателя были получены при анализе официальных учетно-отчетных статистических форм о распространенности абортов и дополнительной отчетной формы, специально разработанной нами и утвержденной МЗ РМ (приложение 2).

Введение коэффициента k_ослжн целесообразно для наиболее полного представления об ущербе, наносимом здоровью женщины, а также для обеспечения сопоставимости показателей, полученных на разных территориях, при разной структуре, видах абортов и частоте осложнений при них.

При наличии большого числа осложнений увеличиваются соответственно все параметры, входящие в эту формулу (сроки пребывания на койке, число посещений, общая длительность нетрудоспособности и др.).

Зная процент осложнения абортов и введя в расчеты поправку (1+ k_ослжн), могут быть получены результаты, более точно отражающие стоимость одного случая аборта.

Достоинство стоимостного подхода состоит в том, что он в определенной мере универсален. Так, анализ стоимости аборта в динамике может отразить, с одной стороны, объем и качество медицинского обслуживания женщин, а с другой, экономический ущерб за счет роста стоимости одного случая. Например, рост стоимости аборта за счет увеличения суммарного времени на медицинское облуживание (в консультации – N_{поcщ.ж.к.1}, N_{поcщ.ж.к.2} и в стационаре – N_{дн.преб.гинек.стац}) может быть следствием низкого качества помощи или наличием послеоперационных осложнений и т.д. Однако, следует помнить что даже при хорошем качестве помощи и неизмененном объеме медицинских услуг и затраченного времени стоимость аборта может расти за счет общего роста стоимости как медицинских услуг, так и размеров создаваемого национального дохода в день на одного работающего. Чем выше производительность труда, тем и выше «цена» одного дня трудопотерь. Все это требует внимательного анализа этого показателя и правильной трактовки динамики изменений стоимости по годам. При необходимости сравнение можно произвести с использованием различных методов стандартизации.

На втором подэтапе оценки экономической эффективности программ снижения абортов нам предстояло оценить экономический ущерб от абортов. Универсальность этого показателя состоит в том, что при его помощи, зная частоту абортов на 1000 женщин фертильного возраста, можно рассчитать экономический ущерб в связи с абортами на конкретной территории:

где ЭУ_аб. – экономический ущерб (потери) от абортов;

С_аб. – стоимость одного аборта;

P_{аб. на 1000} – частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста;

N _{женщ. ферт. возр.} – численность женщин фертильного возраста в анализируемом регионе (по данным официальных учетно-отчетных статистических форм о распространенности абортов и дополнительной отчетной формы, специально разработанной и утвержденной МЗ РМ).

На третьем подэтапе мы предприняли попытку оценить экономический эффект от снижения частоты абортов или предотвращенный ущерб от неблагоприятных последствий абортов для детородной функции женщины:

При этом:

ПУ_{от послдств. абортов} – предотвращенный ущерб вследствие неблагоприятных последствий абортов для детородной функции женщин;

ЭУ _аб.1 – экономический ущерб (потери) от абортов в начальный период наблюдений;

ЭУ _аб.2 – экономический ущерб (потери) от абортов в конечный период наблюдений.

Следует, однако, подчеркнуть, что общего экономического эффекта может и не быть в случае незначительного снижения частоты абортов и значительного подорожания стоимости одного случая аборта.

При этом нет никаких оснований говорить об отсутствии эффекта, если основной целью программы было снизить частоту абортов, и эта цель достигнута. Однако экономический анализ нам предоставляет возможность раскрыть другую сторону этой программы, а именно: «какой ценой» достигнута цель, оправданы ли наши усилия, возможно, следует идти другим путем, более экономичным, но менее результативным?

На четвертом подэтапе мы исследовали стоимость основных видов профилактики абортов. Мы не брали во внимание такие средства контрацепции как кондомы, спермициды и диафрагмы ввиду того, что данные виды контрацепции используются женщиной самостоятельно, без участия врача.

Стоимость профилактики абортов средствами гормональной контрацепции мы рассчитывали по формуле:

где:

С_{проф. аб. горм. кнтрцпц.} – стоимость профилактики абортов средствами гормональной контрацепции;

С_{посещ. в 1-й год примен. горм. кнтрцепц.} – средняя стоимость одного посещения женской консультации в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности;

N_{посещ. в 1-й год примен. горм. кнтрцпц.} – среднее число посещений женской консультации одной женщиной в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности;

N_{женщ. в 1-й год примен. горм. кнтрцепц.} – число женщин, посетивших женскую консультацию в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности;

p₁ – доля женщин, испытавших контрацептивную неудачу в виде случайной беременности в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности;

p₁¹ – доля женщин, испытавших контрацептивную неудачу в виде случайной беременности в случае постоянного применения гормональных средств предохранения от беременности;

С_{посещ. пост. примен. горм. кнтрцепц.} – средняя стоимость одного посещения женской консультации в случаях постоянного применения гормональных средств предохранения от беременности;

N_{посещ. пост. примен. горм. кнтрцпц.} – среднее число посещений женской консультации одной женщиной в случае постоянного применения гормональных средств предохранения от беременности;

N_{женщ. пост. примен. горм. кнтрцепц.} – число женщин, посетивших женскую консультацию в случаях постоянного применения гормональных средств предохранения от беременности.

По аналогичной формуле вычислялась стоимость профилактики абортов путем использования средств внутриматочной контрацепции.

В случае профилактики абортов с использованием средств хирургической стерилизации стоимостная оценка такого вида профилактики может быть проведена по формуле:

где:

С_{проф. аб. хирург. стерлз.} – стоимость профилактики абортов средствами хирургической стерилизации;

С_{хирург. стерлз.} – средняя стоимость проведения операции хирургической стерилизации одной женщины;

N_{женщ. хирург. стерлз.} – число женщин, подвергшихся операции хирургической стерилизации;

p_{хирург. стерлз.} – доля женщин, испытавших контрацептивную неудачу в виде случайной беременности, несмотря на проведение операции хирургической стерилизации (в относительных единицах).

Стоимость проведения операции хирургической стерилизации одной женщины рассчитывалась по формуле:

где:

С_{хирург. стерлз.} – стоимость проведения операции хирургической стерилизации одной женщины;

С_{посещ. ж. к.} – средняя стоимость (в руб.) одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (женской консультации) для подготовки к операции хирургической стерилизации;

N_{посещ. ж. к.} – среднее число посещений женской консультации для подготовки к операции хирургической стерилизации;

С_{койко-дн. в хирург. стац.} – средняя стоимость одного койко-дня в хирургическом стационаре в связи с операцией хирургической стерилизации;

N_{дн. преб. хирург. стац.} – средняя длительность пребывания в хирургическом стационаре в связи с операцией хирургической стерилизации;

С_{нац. дх. 1 дн.} – средний размер национального дохода (в руб.), создаваемый в день в расчете на одного занятого в народном хозяйстве;

С_{лст. нетрудсп.} – средняя стоимость оплаты (в руб.) листка нетрудоспособности;

N_{дн. нетрудсп.} – среднее число дней нетрудоспособности женщины в связи с операцией хирургической стерилизации.

Средняя стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (женской консультации) для проведения мини-аборта и средняя стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (женской консультации) для проведения аборта согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N° 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" складывается из стоимости консультации врача-гиенколога, кольпоскопии, цитологического исследования мазков (PAP-тест), группы и резус-фактора крови, анализа крови на ВИЧ, RW, HBs-антиген, бактериоскопического исследования мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, УЗИ органов малого таза (перечень обязательных методов обследования). Средняя стоимость одного посещения женской консультации в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности согласно упомянутому приказу Министерства здравоохранения РФ складывается из стоимости консультации врача-гинеколога, кольпоскопии, цитологического исследования мазков (PAP-тест), УЗИ органов малого таза и гемастазиограммы; средняя стоимость одного посещения женской консультации при постоянном применении гормональных средств предохранения от беременности – из стоимости консультации врача-гиенколога и клинического анализа крови (перечень обязательных методов обследования).

Средняя стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (женской консультации) для подготовки к операции хирургической стерилизации складывается из стоимости консультации врача-гиенколога, кольпоскопии, цитологического исследования мазков (PAP-тест), группы и резус-фактора крови, анализа крови на ВИЧ, RW, HBs-антиген, бактериоскопического исследования мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, гемастазиограммы, ЭКГ и консультации терапевта (перечень обязательных методов обследования).

Все расчеты проводились с использованием тарифов на услуги и стоимости лекарственных средств, разработанные и просчитанные планово-экономическим отделом Мордовской республиканской клинической больницы.

Среднее число посещений женской консультации для проведения мини-аборта, среднее число посещений женской консультации для проведения аборта, среднее число посещений женской консультации одной женщиной в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности и при постоянном применении гормональных средств предохранения от беременности, среднее число посещений женской консультации для подготовки к операции хирургической стерилизации мы также считали согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N° 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

Среднюю стоимость проведения мини-аборта мы рассчитывали как произведение стоимости одного койко-дня в абортном отделении и среднего числа дней пребывания в стационаре в связи с абортом (данные предоставлены Фондом обязательного медицинского страхования по РМ).

Средняя стоимость одного койко-дня в гинекологическом стационаре, средняя стоимость одного койко-дня в хирургическом стационаре в связи с операцией хирургической стерилизации рассчитывалась как сумма 80% стоимости одного койко-дня в стационаре по данным Фонда обязательного медицинского страхования РМ и 20% за счет бюджетных ассигнований согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в РМ.

Средний размер национального дохода, создаваемый в день в расчете на одного занятого в народном хозяйстве, мы рассчитывали с помощью данных, полученных в Министерстве экономики РМ, данных Мордовиястат и производственного календаря за 2005-2009 гг., исходя из валового регионального продукта, численности занятого в экономике населения и числа рабочих дней в анализируемом году.

Данные по среднему числу дней нетрудоспособности женщины в связи с абортом, по среднему числу дней нетрудоспособности женщины в связи с операцией хирургической стерилизации, по средней длительности пребывания в хирургическом стационаре в связи с операцией хирургической стерилизации были предоставлены ФОМС РМ, по средней стоимости оплаты листка нетрудоспособности – ФСС.

Число женщин, посетивших женскую консультацию в 1-й год применения гормональных средств предохранения от беременности, число женщин, посетивших женскую консультацию в случаях постоянного применения гормональных средств предохранения от беременности и число женщин, подвергшихся операции хирургической стерилизации мы получили из официальных отчетов МЗ РМ и дополнительных отчетных форм, специально разработанных и утвержденных МЗ РМ.

Долю женщин, испытавших контрацептивную неудачу в виде случайной беременности при использовании того или иного метода контрацепции мы брали согласно Медицинским критериям допустимости применения средств контрацепции, предложенным ВОЗ в 2004 году (8% беременностей наступает при использовании гормональных контрацептивов в 1-й год применения, 0,3% - при постоянном использовании; 0,8% - при использовании внутриматочных средств в 1-й год применения, 0,6% - при постоянном использовании; 0,5% после операции хирургической стерилизации) (Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции, ВОЗ, 2004, третье издание).

На этом этапе работы мы попытались оценить экономическую эффективность от снижения абортов:

где:

ЭЭ_{от сниж. абортов} – экономическая эффективность от снижения абортов;

ПУ_{от послдств. абортов} – предотвращенный ущерб вследствие неблагоприятных последствий абортов для детородной функции женщины;

С_{проф. аб.} – стоимость профилактики абортов.

На последнем подэтапе анализа экономической эффективности программ снижения абортов мы оценили стоимость лечения осложнений абортов и потерь в связи с нетрудоспособностью по поводу их лечения. Расчеты проводились в соответствии с вышеупомянутыми источниками информации.

Результаты анализа данных, полученных в ходе использования предложенной методики, на этом этапе работы призваны аргументировать целесообразность использования ресурсов здравоохранения именно для реализации программ по снижению абортов. Одновременно материалы, полученные на других этапах нашего исследования, в свою очередь, призваны еще больше подчеркнуть огромную пользу, которую приносят такие программы, а также еще больше содействовать повышению их эффективности.

На основе данных, полученных нами в результате проделанной работы, используя статистический, аналитический метод и метод логического анализа, были разработаны основные направления развития путей повышения эффективности управления профилактикой абортов в регионе, разработаны мероприятия по развитию научно-методического, информационно-аналитического и компьютерного обеспечения управленческих процессов, направленных на решение проблемы абортов.