Привет студент

2.2. Характеристика базы исследования

Все исследования проводились на территории Республики Мордовия. Республика Мордовия – равноправный субъект РФ, расположена в центральной части Восточно-Европейской (Русской) равнины, в междуречье Оки и Суры. Хотя республика не имеет непосредственного выхода к Волге, она исторически и экономически тяготеет к ней, поэтому включена в состав Приволжского Федерального округа.

Столица — Саранск образована 10 января 1930 года. Население РМ 833 тыс. чел. (на 01.01.2009) (таблица 2.2). Государственными языками являются русский язык и мордовские языки (мокшанский и эрзянский).
С 16.7.1928 в составе Средне-Волжской области создан Мордовский округ, 10.1.1930 преобразован в Мордовскую автономную область. С 20.12.1934 — Мордовская Автономная Советская Социалистическая Республика, 7.12.1990 — Мордовская Советская Социалистическая Республика, с 25.1.1994 — Республика Мордовия. Действующая Конституция Мордовии принята 21.9.1995 Конституционным Собранием РМ. За успехи в развитии народного хозяйства, науки и культуры РМ награждена 2 орденами Ленина (1965, 1985), орденом Дружбы народов (1972), орденом Октябрьской Революции (1980).

Площадь РМ 26,1 тыс. км². Протяжённость с запада на восток около 280 км, с севера на юг от 55 до 140 км (координаты 53°40' и 55°15' с. ш., 42°12' и 46°43' в. д.). Граничит: на западе — с Рязанской, севере — Нижегородской, востоке —Ульяновской, юге — Пензенской областью, на северо-востоке — с Чувашской Республикой. Расстояние от Москвы до Саранска — 642 км. Республика входит в Приволжский федеральный округ.

РМ входит в плотно заселенную и хорошо освоенную зону РФ. По территории республики проходят важнейшие железнодорожные, трубопроводные и автомобильные магистрали, связывающие европейскую часть с Уралом, Север РФ с Поволжьем. Создан развитый народно-хозяйственный комплекс, с многоотраслевой промышленностью и сельским хозяйством.

Таблица 2.2

Численность постоянного населения Республики Мордовия (данные приведены на начало каждого года)

В составе РМ 20 сельских районов, 2 муниципальных образования (см. таблицу 2.3); 3 города республиканского (Саранск, Ковылкино, Рузаевка) и 4 — районного (Ардатов, Инсар, Краснослободск, Темников) подчинения; 19 рабочих посёлков, 1 313 сельских населенных пунктов, объединенных в 421 сельскую администрацию (GID RM.ru).

На начало исследования численность населения Республики Мордовия составила 866,6 тыс., в том числе городского населения 58,9%.

В течение первого года исследования численность населения убыла на 9,8 тысяч человек, и произошло это в основном за счет естественной убыли. За годы исследования произошел рост и снижение смертности, в результате чего отрицательный естественный прирост несколько сократился и составил к 2009 году – 5,9, по сравнению с 2005 годом – 8,5.

2.3. Методы группировки, сводки и статистической обработки результатов исследования

На заключительном этапе исследования проводили сводку и обработку полученного материала, проведение анализа результатов исследования. Этот этап медико-социологического исследования включил в себя следующие подэтапы :

- группировка данных (по социально - демографическим, социально экономическим признакам, по состоянию здоровья, по типам учреждений и т.д.);

- статистическая сводка (операция подсчета итоговых и групповых данных и внесения их в таблицы);

- обработка данных.

Для обработки полученной информации на протяжении всего исследования использован комплекс методов математико-статистической обработки: метод расчета числа необходимых наблюдений, ошибок репрезентативности, построение таблиц и графических изображений. Программа обработки данных была основана на использовании методов оценки достоверности различных показателей по параметрическому критерию Стъюдента, непараметрическим критериям – хи-квадрат, Фишера и Чупрова, графического анализа. Методика данного этапа исследования обеспечила получение достоверных результатов согласно поставленным задачам.

Полученный статистический материал обработан с использованием программ Microsoft Excel, Microsoft Access, SPSS11.0.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АБОРТОВ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

3.1 Региональные особенности репродуктивного здоровья женщин в Республике Мордовия

Сложившаяся демографическая ситуация в России характеризуется высоким и все более возрастающим уровнем смертности, низкой рождаемостью, а также углубляющимся отрицательным балансом естественного воспроизводства населения (Кулаков В.И., 2004).

Следует заметить, что демографический кризис в РМ проявляется несколько мягче, чем по стране в целом. Мы проанализировали основные демографические показатели за 5 лет и выявили положительную динамику роста рождаемости и снижения смертности населения РМ, при этом естественный прирост населения остается отрицательным, хотя здесь также наметилась положительная динамика (рис.3.1).

Рис. 3.1 Общие демографические показатели в РМ за 2005-2009 гг.

Имеющиеся некоторые положительные сдвиги в рождаемости еще не смогли повлиять на изменение процессов воспроизводства населения РМ в позитивную сторону.

Женское население Республики Мордовия составляет 451000 человек – 5 4,1% от всего населения. Число женщин фертильного возраста составляет в структуре женского населения – 49% (в РФ – 38,1%), 26,5% от всего населения республики (в РФ – 26,9%).

За последние годы число родившихся на 1000 женщин фертильного возраста несколько возросло, что соответствует увеличению коэффициента рождаемости в целом. Наибольшая доля родившихся приходится на возрастную группу от 20 до 24 лет – 83,8%. По отношению к предыдущим годам рождаемость увеличилась во всех возрастных группах женщин. И все же уровень специального коэффициента рождаемости (число родившихся на 1000 женщин фертильного возраста) остается более чем в 2 раза ниже желаемого, необходимого для простого воспроизводства населения.

Таблица 3.3

Показатели гинекологической заболеваемости в РМ 2005-2009 гг. на 100 тысяч женского населения в возрасте 18 лет

За последние 5 лет в РМ сохраняются негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье, наблюдается высокая гинекологическая заболеваемость женщин (табл. 3.3) и прослеживается тенденция к росту.

Картина общей заболеваемости женщин становится особенно тревожной при дополнении ее характеристиками здоровья самой активной в репродуктивном отношении части женского населения – беременных женщин, от состояния здоровья которых во многом зависит состояние здоровья их детей (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Динамика здоровья беременных женщин в РМ

(в % к числу закончивших беременность)

За последние пять лет заболеваемость беременных женщин практически не изменилась, а в 2008 году даже отмечен рост по отдельным системам: частота анемий, болезней почек и системы кровообращения увеличилась в 1,1 раза. Нормальные роды составляют лишь 25,5% (по РФ – 37,5 %) (основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в РФ в 2010 году) (табл. 3.5). Их число уменьшилось в 1,1 раза за анализируемый период.

Одной из острейших проблем здравоохранения республики стала проблема репродуктивного здоровья девочек-подростков. За последние 5 лет отмечен рост гинекологической заболеваемости в этой возрастной группе – в 1,1 раза расстройств менструации и в 1,2 раза сальпингитов и оофоритов (табл. 3.6).

Таблица 3.5

Частота нормальных (без патологии) родов в РМ

Неудовлетворительное состояние здоровья беременной женщины, осложненное течение беременности и родов отрицательно сказываются на здоровье новорожденных. Высоким остается процент рождения недоношенных детей – 50,9% на 1000 родившихся живыми.

3.2 Анализ динамики абортов в Республике Мордовия

На протяжении многих лет отмечается высокий уровень абортов наносит непоправимый вред здоровью женщин и их потомству, поэтому на первом этапе нам было интересно изучить структуру и динамику абортов в РМ за 5 лет.

Мы провели ретроспективный анализ динамики абортов и установили достоверное снижение количества искусственного прерывания беременности в Республике Мордовия, но проблема абортов по-прежнему требует решения в силу того, что является ведущей причиной материнской смерти, воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия, а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии (Савельева Г.М., 2000).

Таблица 3.6

Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков в РМ

Фактически отсутствует статистика, дающая реальную картину влияния абортов на здоровье женщины и последующее бесплодие. Послеабортные осложнения лечатся как первичные заболевания. И аборты, и последующее лечение болезней, вызванных абортом, производится в рамках общей страховой медицины. Получается, что государство заранее оплачивает уничтожение своего населения и практически планируемый ущерб здоровью женщин, причиненный по ее желанию(http://www.pro-life.ru/social/html).

Таким образом, в современных социально-демографических условиях, проблема аборта занимает особое место в системе мер по сохранению и восстановлению репродуктивного потенциала женщины. Уровень распространенности абортов – один из основных медико-социальных показателей, характеризующих состояние здоровья, репродуктивное сознание и поведение женщин.

Существующие мероприятия по планированию семьи недостаточно эффективны, необходимо шире внедрять вторичную профилактику нежеланной беременности и искать новые формы работы для сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Проведенный нами анализ структуры и динамики числа абортов позволяет оценить эффективную деятельность в области планирования семьи.

Как видно из табл. 3.7 за указанный период число абортов в Республике Мордовия снизилось на 18,1% что можно рассматривать как успех проводимой политики по предупреждению абортов.

При этом отмечается, что почти каждый третий аборт производится в г. Саранск, показатель которого снизился в 1,3 раза к 2009 году (рис. 3.2).

Таблица 3.7

Структурная характеристика абортов в Республике Мордовия

Примечание: r – направление тренда

Рис. 3.2 Динамика общего числа абортов за 5 лет в Республике Мордовия и г. Саранск

Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста сократилось с 41,1 % до 36,1 %, но остается несколько выше, чем в РФ (табл. 3.7 и рис. 3.3), при этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году). Их удельный вес за период с 2005 по 2009 годы возрос с 97,3 % до 97,6 %.

Рис. 3.3 Динамика показателей частоты абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Несмотря на продолжающуюся убыль населения РМ (общее число жителей в 2005 году составило 866 600 человек, а в 2009 году – 833 000 человек), показатель соотношения числа родившихся живыми и мертвыми и абортов несколько улучшился (рис. 3.4) и составил в 2009 году 97,4 на 100 родившихся живыми и мертвыми (в 2005 году – 133,0).

Рис. 3.4 Динамика показателей частоты абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг (на 100 родившихся живыми и мертвыми)

Таким образом, в 2005 году на 1 роды произведено 1,3 аборта, а в 2009 году – 0,99 аборта, но даже при снижении числа абортов, более 50% беременностей, регистрируемых в РМ, продолжают прерываться путем искусственного аборта (52,2%).

Как следует из представленных нами данных, за анализируемый период сформировалась выраженная тенденция к снижению распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=-1). Однако, сохраняющееся количественное соотношение между абортами и числом родившихся живыми и мертвыми дает основание считать, что в Республике Мордовия сохраняется неблагополучная ситуация с репродуктивным поведением женщин.

Как видно из табл. 3.7, в период с 2005 по 2009 гг. произошло снижение абсолютного числа абортов в сроки до 12 недель, в то время как их удельный вес в общем числе абортов несколько увеличился с 97,3 % до 97,6% и остается чуть выше общероссийских данных, на аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009 г.), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году – 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ (Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2010 году).

При общем снижении количества случаев прерывания беременности возрастает доля мини-абортов: 2005 год характеризовался их самым низким удельным весом (28,2 %), к 2007 году их доля увеличилась до 42,1 %, а к 2009 году несколько уменьшилась и составила 41,8 %. Эту тенденцию, с точки зрения охраны здоровья женского населения, мы считаем положительной, так как мини-аборт, будучи не лучшим методом регулирования рождений, все же характеризуется минимальной травматичностью и незначительной частотой осложнений.

С 2005 по 2009 гг. нами отмечено также снижение абсолютного числа самопроизвольных абортов, вместе с тем их удельный вес увеличился с 9,2 % в 2005 году до 9,6 % в 2009 году, что связано с отсутствием планирования беременности, предгравидарной подготовки, а также с общим увеличением количества беременностей и не идеальными показателями соматического здоровья матерей.

По официальным данным, в РМ практически отсутствуют так называемые криминальные аборты; фактически же речь идет о числе осложнений после криминальных абортов, которые оказались в поле зрения официальной медицины. За анализируемый период выявлено 2 случая криминального аборта в 2006 году, что составило 0,02 % от общего числа абортов. Часть неучтенных статистикой случаев может скрываться в категориях «неуточненные» (3,7%) и «самопроизвольные» (9,6% аборты).

На рис. 3.5 представлена частота различных видов аборта на 1000 женщин фертильного возраста. Как видно из рисунка частота самопроизвольных выкидышей у женщин фертильного возраста к 2009 году сократилась в 1,1 раза по сравнению с 2005 годом, частота абортов по медицинским показаниям в 2 раза, а частота абортов по социальным показаниям – в 1,5 раза. В то же время частота мини-абортов к 2009 году увеличилась в 1,3 раза по сравнению с 2005 годом, что связано с растущей популярностью этого метода среди женщин как менее травматичного и безопасного для репродуктивного здоровья. Частота неуточненных абортов увеличилась в 1,9 раза (53,8 %). Рост данной группы абортов, как и самопроизвольных, может быть связан с недоучетом криминальных абортов, которые могут скрываться в этих группах.

Рис. 3.5 Частота различных видов аборта в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

При анализе динамики частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста нами выявлена тенденция к снижению частоты абортов по социальным и медицинским показаниям, при увеличении частоты мини-абортов и неуточненных абортов, что отражает недостаточную работу службы планирования семьи в РМ (рис. 3.6 и рис. 3.7).

Рис. 3.6 Динамика частоты абортов, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях Республики Мордовия в 2005-2009 гг.

Рис. 3.7 Динамика частоты абортов, начатых или начавшихся вне лечебно-профилактических учреждениях Республики Мордовия в 2005-2009 гг.

При оценке динамики абортов в возрастных группах, большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет) (табл.3.8).

Положительным моментом служит снижение абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 61,8 % за 5 лет, однако, нас настораживает рост абортов у девочек до 14 лет – доля абортов в этой возрастной группе в 2005 году составила 0,01%, к 2007 году их доля возросла до 0,035% с постепенным снижением к 2009 году до 0,025%.

Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной – 18,2% (в 2005 году – 8,9%). В младшем подростковом возрасте (до 14 лет) – 100% абортов приходится на первобеременных, в старшем (15-19 лет) – 55,5% (данные 2009 года). Это означает, что около 50% 15-19-летних прерывают уже 2-ю беременность. Мы хотим подчеркнуть, что любой исход 1-й беременности (роды или аборт) в столь юном возрасте является серьезной проблемой для здоровья. Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.

Таблица 3.8

Частота абортов в Республике Мордовия по возрастным группам

За анализируемый период структура абортов по возрастному составу женского населения осталась практически в прежнем состоянии (табл. 3.9): 52% абортов произведено у женщин наиболее активного репродуктивного возраста (20-29 лет) в 2009 году (50,2% в 2005 году); еще 19,6% - в возрасте 30-34 года (18,8 в 2005 году); 13,7 % - в возрасте 35-39 лет (12,9 в 2005 году). На прерывание беременности в старшей возрастной группе (40 лет и более) приходится 6,74% в 2009 году и 7,57% в 2005 году (что соответствует общероссийским данным).

Ситуация по районам РМ в отношении частоты абортов, а также ее возрастных и структурных характеристик заметно различается. Так в 2008 году эта разница достигала 26,7 раза: максимальные значения определялись в Рузаевском районе (56,1%), минимальные в Лямбирском районе (2,1%) (табл. 3.9).

Уровень абортов в районах РМ как видно из табл. 3.9, 3.10 снижается, за исключением четырех – Атюрьевский, Ельниковский, Зубово-Полянский и Торбеевский, где охват контрацепцией женского населения не превышает 28,8% (всего по районам республике 38,8%, по РМ 37,5%) и Торбеевского, где уровень абортов остается достаточно высоким и продолжает расти, что возможно связано с расположением этого населенного пункта на центральной железнодорожной магистрали.

Таблица 3.9

Частота абортов по районам Республики Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Различия в уровне абортов в районах РМ, возможно, связаны с особенностями репродуктивного поведения населения, религиозными и культурными традициями. Уровень абортов в городе Саранск превышал общереспубликанские данные почти в 1,5 раза и более чем в 2,5 раза, чем в районах республики.

Таблица 3.10

Частота абортов в районах РМ на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 г

В структуре абортов по нашим данным за 2009 год в районах РМ как и в городе Саранск преобладают мини-аборты, на их долю приходится 23,3% (табл.3.11), на втором месте стоят самопроизвольные аборты – 10,7% (6,2% в Саранске), далее идут фарм-аборты – 5,0% (в Саранске их доля выше более чем в 3 раза -15,9%, что связано с их большей доступностью по сравнению с сельской местностью), к ним примыкают неуточненные аборты – 3,6%, на аборты по медицинским и социальным показаниям приходится 1,3% и 0,09% соответственно (что соотносится с данными по городу).

Таблица 3.11

Частота различных видов аборта по районам РМ в 2009 году

3.3 Структура основных осложнений после аборта в РМ

Частота осложнений искусственного прерывания беременности колеблется в широких пределах: от 1,6 до 52% (Кулаков В.И.,1996; Савельева И.С., 2002). В нашей республике 2,3% абортов сопровождаются осложнениями, которые приводят впоследствии к бесплодию, нарушению репродуктивной функции женщин (табл. 3.12).

Таблица 3.12

Структура осложнений аборта в РМ за период 2005-2009 гг

Осложнения после аборта подразделяются на ранние (непосредственно во время операции – кровотечения и перфорация матки), отсроченные (в течение 1 мес. после операции – гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков или обострение хронического воспалительного процесса, нарушения менструального цикла) и отдаленные (повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и шеечного канала, повреждения и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, нарушение проходимости маточных труб, психогенные расстройства, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы). Отдаленные осложнения, как правило, возникают через 3–5 лет после аборта (Серов В.Н.,2004).

Наиболее часто в РФ встречаются воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут возникать как в раннем, так и в отдаленном интервале времени у 10–20% женщин и эндокринные нарушения (чаще в отдаленные сроки) у 40–70% женщин. Осложнения, как правило, тесно связаны между собой. Даже однократно перенесенный воспалительный процесс может приводить в дальнейшем к нарушениям менструального цикла у 68,5% молодых женщин.

Частота ранних осложнений после аборта в РМ колеблется в пределах 0,5-4,6%, отсроченных – в пределах 95,4-100%, поздних осложнений после аборта в республике не выявлено. Частота ранних осложнений после аборта в Российской Федерации в 2002 году составила в среднем 1,4% (Кулаков В.И.,2004).