Привет студент

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, ПРЕРЫВАЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ

С целью изучения медико-социальной характеристики абортов нами было проведено анкетирование женщин, планирующих прервать беременность.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Собрать данные об особенностях социально-экономической, семейной, сексуальной жизни, сведения об отношении к методам контрацепции; выявить основные причины абортов, их распространенность, а также основные показатели, влияющие на формирование репродуктивного поведения женщин, проживающих в РМ.

2. Выявить роль источников информации о методах контрацепции, задачах и возможностях планирования семьи в формировании сексуального и репродуктивного поведения женщин.

3. Выделить основные направления дальнейших усилий, которые необходимо предпринять службе планирования семьи для решения задачи эффективного воздействия на формирование оптимальных стратегии и тактики репродуктивного и сексуального поведения у женского населения с целью сохранения репродуктивного и соматического здоровья женщины, а также здоровья ее будущего плода.

Для решения поставленных задач создана анкета, включающая 22 вопроса, для выяснения медико-социального статуса женщины и ее отношения к планированию семьи и контрацепции. На базе абортного отделения 5 ГКБ г. Саранска были проанкетированы 510 женщины репродуктивного возраста. Нас интересовали следующие данные: возраст женщины, семейное положение, образование, отношения в семье, материальное положение, сколько детей в семье, какой возраст женщины лучший для рождения первого ребенка, второго ребенка, какие методы контрацепции используются, причины аборта, мотивы, определившие прерывание беременности, возникали ли трудности с зачатием после аборта, какой способ прерывания беременности предпочли, получали ли профилактическое лечение после медицинского прерывания беременности, какой способ контрацепции был предложен после медицинского прерывания беременности, сколько детей планируете родить, воспитать?

Полученный статистический материал обработан с использованием программ Microsoft Excel, Microsoft Access, SPSS11.0, позволяющих проводить сравнение организованных пользователем групп данных с изменением статистических критериев, не зависящих от характера распределения (точного метода Фишера, критерия Чупрова и "хи-квадрат"), а также традиционно применяемого в биомедицинских исследованиях критерия Стьюдента для нормально распределенных количественных переменных.

Результаты обследования изучаемой группы женщин свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи: 55 % женщин (280) имели хотя бы один аборт в анамнезе, не делали аборт 37% (188), был выкидыш у 8% (42) респонденток, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более (51%) (рис. 4.10).

Рис. 4.10 Доля абортов среди опрошенных женщин в РМ.

Исследуемая группа была представлена женщинами в возрасте от 15 до 50 лет (табл. 4.16).

Таблица 4.16

Распределение женщин по возрасту

Возраст	Количество наблюдений
	Абсолютное число	Проценты,%
до 19 лет	36	7
20-34	378	74,2
35 и старше	96	18,8

Так, основную массу респонденток составили женщины в возрасте от 20 до 34 лет – 74,2% (378), женщины в возрасте до 19 лет - 7% (36), в возрасте от 35 и старше – 18,8% (96).

С увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта: если в возрасте до 19 лет было сделано 14% (30) абортов, то к 20-34 годам - уже 82% (172). К концу репродуктивного периода - старше 35 лет - 4% (8) абортов (рис. 4.11).

Рис. 4.11 Доля абортов по возрастным группам среди опрошенных женщин.

Половина опрошенных имели в анамнезе один аборт 50% (110), два аборта 29% (64),три 11% (25), четыре 5% (12), пять и шесть аборта по 2% (5), семь абортов сделали 1% (3) женщин (рис. 4.12).

Рисунок 4.12. Число абортов в анамнезе среди опрошенных женщин.

Кроме того, были женщины без детей, но имевшие в анамнезе 1-2 аборта, т. е. 10% (26 женщин) женщин прервали свою первую беременность. Их возраст составил от 18 до 31 лет и основными причинами аборта они назвали собственное нежелание и нежелание партнера иметь детей, их юный возраст.

51% (138) женщин сделали аборт, имея одного ребенка, 35% (93) женщин, имея двух детей и 4% (10) имея трех детей (рис.4.13).

Рис. 4.13 Распределение женщин по количеству детей.

К моменту проведения исследования 85% женщин, кто делал и не делал аборт, имели детей, из их числа 52% - одного ребенка, 28% - двух детей, 4% - трех детей, более трех детей 1% (рис.4.14 и рис. 4.15).

Рис. 4.14 Из числа опрошенных (510 женщин), доля женщин имевших детей и не имевших детей

Рис. 4.15 Распределение женщин по количеству детей из числа опрошенных.

Одного и двух детей имели в основном женщины, находившиеся в браке (рис. 4.16).

Рис. 4.16 Количество детей в зависимости от семейного положения.

Среди женщин, имеющих одного ребенка, хотели бы одного ребенка 59 женщин, двоих – 99, троих – 2, более – 2. среди женщин, имеющих двоих детей, хотели бы одного ребенка 2 женщины, двоих -243, троих – 27, более – 2. Среди женщин, имеющих троих детей, хотели бы троих детей – 27 женщин, более – 2 (рис. 4.17).

Рис. 4.17 Зависимость между желаемым количеством и количеством имеющихся в семье детей.

Таким образом преобладает установка на 2 детей. Есть некоторые резервы в отношении 2(99) и 3 ребенка (27) . Трех и более детей планируют одинаково мало (во всех группах), которая практически не зависит от возраста, семейного положения и числа детей в семье. В большинстве современных семей преобладает установка на малодетность, супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. (Попов А.А., 1986).

Отметим, что именно жесткая закрепленность установки на число планируемых деторождений делает частоту артифициальных абортов чувствительной к изменяющимся показателям - возрасту женщины, ее семейному положению и числу детей в семье, тесно связанным с уровнем выполнения женщиной ее репродуктивных планов. Значительным резервом на пути снижения числа абортов у женщин города является изменение сложившегося у них отношения к планированию семьи в сторону предпочтения современных высокоэффективных средств контрацепции.

На рисунке 4.18. представлен анализ уровня образования, который показал, что более половины женщин имели высшее образование 40%, среднеспециальное образование имели 32%, среднее образование 23%. Не имели среднего образования 13 респонденток, что составило 2 % и другое 3%. Было так же выявлено, что чаще делают аборт женщины с высшим и средне специальным образованием (рис. 4.18).

Рис. 4.18. Анализ уровня образования женщин, прерывающих беременность.

Среднее и среднее специальное образование пересекаются незначимо, достоверно высшее образование снижает частоту абортов.

Критерий Фишера для высшего и среднего образования составляет 0,00031, для высшего и среднего специального - 0,03, для среднего – 0,054, т.е. нулевая гипотеза сохраняется.

Таким образом, достоверна разница между высшим и средним, а также средним и средним специальным образованием, между высшим и средним специальным разница не достоверна.

Связь между образованием и способом аборта (коэффициент Чупрова) доказана.

Рис. 4.19 Доля женщин среди прерывающих беременность, имевших работу

Большинство женщин на момент аборта имели работу 69% (178) респонденток.

Среди всех женщин в браке состояли более половины 301 (59%), не замужем 98 (19%), официально брак не зарегистрирован 59 (12%) и были разведены 52 пациенток (что составило 10%) (рис. 4.20).

Рис. 4.20 Семейное положение респонденток (в %).

При ответе на вопрос «Как бы вы охарактеризовали свои отношения со своим мужем (партнером)», большинство женщин ответили, что отношения дружные 77%, 10% сказали, что отношения напряженные, но без ссор, 4% назвали свои отношения сложными, отметили частые ссоры и 9% женщин ответили «другие» (рис. 4.21).

Рис. 4.21. Климат в семье.

При доверительных отношениях с партнером больше женщин приняли решение об аборте совместно с мужем или партнером (73%), 16% лишь поставили партнера в известность о том, что делают аборт, а 11% женщин посчитали, что это их личное дело (рис.4 22.).

Рис. 4.22 Принятие решения об аборте в семье с благоприятным климатом.

Критерий Фишера составляет 0,056, нулевая гипотеза сохраняется. При благоприятном климате в семье решение о прерывание беременности принимают оба супруга.

На вопрос «Почему вы решились на аборт?» нами были получены следующие результаты: большинство женщин (38%) указало на материальные проблемы; 20% на отсутствие желания иметь еще или вообще детей; 11% респонденток ответили, что причиной аборта стал их юный возраст; на плохое состояние здоровья указали 10%; плохие отношения с отцом ребенка 7%; нежелание партнера иметь ребенка 5%; проблемы с родителями 3%; патология в развитии плода 2% и на другие причины указали 4% женщин (рис. 4.23).

Рис. 4.23 Причины, побудившие женщин сделать аборт (в %).

Таким образом, наиболее сильно влияют на принятие женщиной решения о проведении аборта наличие материальных трудностей.

Причины абортов в возрастных группах распределены на рис. 4.24.

Рис. 4.24 Причины аборта в зависимости от возраста

Для материальных причин критерий Фишера для 1 и 2 группы составляет 0,0675, что больше, чем 0,05, следовательно нулевая гипотеза остается в силе, для 1и 3 – 0,008, нулевая гипотеза отвергается, для 2 и 3 – 0,09, следовательно нулевая гипотеза сохраняется. Для причины «нежелание иметь детей» в 1 и 2 группе критерий Фишера составляет 0,4, для 2 и 3 – 0,2, для 1 и 3 – 0,15. Так как все больше 0,05, нулевая гипотеза сохраняется.

При анализе выбора способа прерывания беременности нами было выявлено, что 42% респондентов предпочли сделать аборт медикаментозным способом, 20% предпочли вакуумную аспирацию полости матки, 19% инструментальное выскабливание полости матки и 18% респондентов выбрали другое (рис.4.25).

Рис. 4.25 Предпочтительный способ прерывания беременности.

Результаты опроса о применении различных способов контрацепции выявили, что чаще всего опрошенные использовали малоэффективные - физиологический (37%) и барьерный (31%) методы, гормональный метод – 13%, внутриматочную спираль – 16% и другие методы контрацепции – 3%(рис. 3.22 и рис.3.23). Несмотря на актуальность проблемы планирования семьи для значительной части женщин репродуктивного возраста, в структуре используемых ими методов контрацепции преобладают малоэффективные. Низкий уровень использования женщинами современных надежных методов контрацепции и ориентация на малоэффективные методы предохранения при закрепившейся низкой репродуктивной квоте практически "планируют" то большое количество абортов, которое мы и наблюдаем сегодня.

Рис. 4.26 Предпочтительный способы контрацепции (в %).

При анализе выбора метода контрацепции в зависимости от образования нами было выявлено, что физиологический и барьерный методы чаще используют женщины с высшим и средне специальным образованием (рис. 4.27)

Рис. 4.27. Выбор контрацепция в зависимости от уровня образования.

Таким образом, достоверно установлена взаимосвязь между уровнем образования и методами контрацепции.

В результате проведенного исследования, выявлено, что беременность прерывают женщины репродуктивного возраста по причине материального неблагополучия и собственному нежеланию иметь детей. Основная масса этих женщин состоит в браке и уже имеет одного или двоих детей. Решение об аборте принимается совместно с супругом. Причем интересным является тот факт, что эти работающие женщины с высшим и средним специальным образованием, прерывают беременность в связи с материальными трудностями. Возможно, эта причина не является истинной. Среди методов контрацепции подавляющее большинство опрошенных используют менее эффективные, но возможно более безопасные методы контрацепции, заранее программируя то количество абортов, которое мы имеем.

К сожалению, в нашей стране в течение многих лет аборт остается основным методом регуляции рождаемости. Ежегодно в Российской Федерации производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.

Масштабы совершаемых абортов ежегодно в нашей стране является ярким доказательством репродуктивной деградации, способствуя ухудшению женского здоровья и усугублению демографического кризиса (Попов А.А. и соавт., 1995; Попов А.А., 1994; Попов А.А., 1980).

И все же сегодня можно утверждать, что в России идет неуклонное замещение аборта планированием семьи. Основным направлением в работе служб планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, выбор оптимального времени для появления потомства, рождение желанных детей.

Несмотря на актуальность проблемы планирования семьи для значительной части женщин репродуктивного возраста, в структуре используемых ими методов контрацепции преобладают малоэффективные. Низкий уровень использования женщинами современных надежных методов контрацепции и ориентация на малоэффективные методы предохранения при закрепившейся низкой репродуктивной квоте практически "планируют" то большое количество абортов, которое мы и наблюдаем.

Уровень распространенности абортов остается одной из наиболее ярких характеристик степени проникновения идей планирования семьи в массовое репродуктивное сознание женщин: перехода от аборта как главного традиционного российского средства регулирования рождаемости к контрацепции (Мануилова И.Л. и соавт., 1990).

Одной из важнейших причин нереализованной потребности рождения детей в отдельных группах населения еще долго будут оставаться последствия абортов (из-за большого числа осложнений, приводящих к бесплодию, репродуктивным потерям, случаям снижения репродуктивного потенциала женщин). При условии полного устранения осложнений после абортов, а еще лучше - отказа от аборта, согласно экспертным оценкам акушеров-гинекологов, демографов, социал-гигиенистов, современная семья фактически в каждом третьем-четвертом случае могла бы достичь желаемого числа детей.

Кроме того, в настоящее время при изменении стереотипов репродуктивного поведения населения "от абортов - к контрацепции" важно определить обстоятельства, являющиеся "барьером" для успешности продвижения в этом направлении.

Таким образом, наши исследования подтверждают необходимость разработки медико-социальных мероприятий по повышения качества управления профилактикой абортов.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЙ

АБОРТА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Искусственное прерывание нежелательной беременности или аборт является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин и демографическую ситуацию в стране (Серов В.Н., 2004). Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах (Документы ВОЗ, 1999).

Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует решения в силу того, что является ведущей причиной материнской смерти в России, воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия, а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии (Савельева В.М. и соавт., 2000).

В современных социально-демографических условиях особо остро стоит вопрос о сокращении репродуктивных потерь в процессе воспроизводства населения за счет повышения эффективности мероприятий, направленных на снижение распространенности искусственных абортов. Осложнения после абортов и неправильная тактика их лечения приводят к значительным экономическим потерям, не говоря о демографических и социальных последствиях (Баллаева Е.А., 1998), поэтому важным является проведение экономической оценки стоимости операции искусственного прерывания беременности, расчета экономического ущерба от аборта, экономического эффекта от снижения абортов, стоимости профилактических мер и определение медико-экономической оценки эффективности реализации программы по снижению абортов. В отечественной медицинской литературе имеются работы по оценке затрат, связанных с оперативным вмешательством. Однако экономическим аспектам послеабортной реабилитации, не уделялось практически никакого внимания (Серов В.Н., 2004).

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Мордовия только в стационарных условиях в отделениях многопрофильных больниц, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Целью нашей работы на данном этапе было провести экономическую оценку операции искусственного прерывания беременности и лечения ее осложнений, расчет экономического ущерба от аборта, экономического эффекта от снижения абортов, стоимости профилактических мер и определение медико-экономической оценки эффективности реализации программы по снижению абортов.

При проведении расчетов учитывали медицинские затраты, оценивали потери общества, связанные с нетрудоспособностью пациенток.

В Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 56. «Искусственное прерывание беременности» отмечено:

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации.

6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.

8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Экономические потери, связанные с абортом и гинекологической заболеваемостью (с учетом только ранних осложнений аборта), составляют в целом по России, по расчетным данным Фроловой О.Г., более 2 млрд. рублей (Фролова О.Г. и соавт., 2006).

В основу анализа экономической эффективности программы борьбы с абортами нами положен принцип стоимостного анализа. Основным измерителем является «стоимость случая аборта». Были использованы цены на услуги и цены на лекарственные средства для больницы, разработанные планово-экономическим отделом Мордовской республиканской клинической больницы (табл. 5.17).

Таблица 5.17

Стоимость медицинских услуг, необходимых для проведении

хирургического искусственного прерывания беременности (в том числе и в ранние сроки) и профилактики абортов (в ценах 2009 г.)

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный	52,0
Кольпоскопия	129,9
Цитологическое исследование мазков	56,0
Определение группы и резус фактора крови у первобеременных	21,7
Реакция микропреципитации на сифилис	14,5
HBS	150,0
Анализ крови на ВИЧ (с учетом информированного согласия женщины)	14,5
Гемастазиограмма	67,0
Общий анализ крови	40,9
Общий анализ мочи	29,0
Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин)	135,0
Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища	57,0
Ультразвуковое исследование матки и придатков	140,0
Электрокардиографическое исследование	65,0
Консультация терапевта	52,0
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки	42,7
Операция абразио	231,9

Нами рассчитана стоимость одного случая аборта для РМ в 2009 году С_аб.=[(635,6*5+371)+(635,6*6)+401*1,6+963,3*2,2+254,7*2,2]*(1+0,02)=10 683,8 рубля.

Для оценки прямых затрат на проведение таких операций в масштабе всей популяции РМ (абортов на 1000 женщин фертильного возраста в РМ в 2009 году – 36,1, число женщин фертильного возраста – 221 100, стоимость одного аборта равна 10 683,8 рубля) можно рассчитать, что экономический ущерб от абортов в 2009 году составил:

ЭУ_аб2.=10683,8*36,1*221100/1000=85 274 993,3 рубля (для сравнения в 2005 году ЭУ_аб.1=5083,6*41,1*237200/1000=49 559 609,7 рублей) (рис. 5.28).

Рис. 5.28 Динамика стоимости одного случая аборта (руб.) в РМ

То есть, несмотря на снижение частоты абортов, экономического эффекта от их снижения, достичь не удалось, что может быть связано с незначительным снижением частоты абортов (с 41,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2005 году до 36,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году) или со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом:

С_аб.=[(286,4*5+189,6)+(286,4*6)+205*1,6+447,2*2,2+150,95*2,2]*(1+0,02)=

5 083,6 рубля).

Бюджет РМ в 2009 году составил 24 840 178 000 рублей, из него на здравоохранение было выделено 12,91% или 3 206 867 000 рублей. Таким образом, из бюджета здравоохранения 2,7% было затрачено на проведение операции искусственного прерывания беременности (рис.5.29).

Рис. 5.29 Доля средств, затраченных из бюджета здравоохранения РМ на проведение абортов в 2009 году.

Профилактика абортов средствами гормональной контрацепции обошлась РМ в 2009 году в

С_{проф.аб.горм.кнтрцпц}=444,9*5*7568*(1-0,08)+485,8*4*14740*(1-0,003)=

44 045 054,4 рубля,

стоимость профилактики абортов путем использования средств ВМС:

С_{проф.аб.ВМС}=294,9*5*11726*(1-0,008)+294,9*4*48967*(1-0,006)=

74 566 571,5 рубль, что в 1,9 и 1,1 раза соответственно дешевле затрат на проведение абортов. Стоимость одного случая профилактики абортов средствами гормональной контрацепции составила:

С_{проф.аб.горм.кнтрцпц1}=444,9*5*1*(1-0,08)+485,8*4*1*(1-0,003)=3 983,9 рубля, средствами ВМС С_{проф.аб.ВМС1}=294,9*5*1*(1-0,008)+294,9*4*1*(1-0,006)=2 635,2 рублей.

Стоимость проведения операции хирургической стерилизации в этом же году составила С_{хирург.стерлз.}=884,5*4+401*2,6+(963,3+254,7)*5=10 670,6 рублей, а стоимость профилактики абортов путем хирургической стерилизации С_{проф.хирург.стерлз.}=10670,6*1*(1-0,005)=10 617,2 рублей.

Согласно данным отчетов 37% случаев профилактики абортов составляет профилактика средствами гормональной контрацепции, 62,9% - средствами ВМС, 0,01% - операцией хирургической стерилизации.

Зная процентное соотношение средств профилактики абортов и стоимость одного случая профилактики абортов тем или иным способом, можно составить прогноз каковы были бы затраты государства, если бы все аборты, за вычетом самопроизвольных абортов, абортов по медицинским и социальным показаниям, произведенные в 2009 году, подверглись профилактике средствами контрацепции. В результате мы получили – затраты на профилактику средствами гормональной контрацепции составили бы С_{проф.аб.горм.кнтрцпц}=3983,9*2644,4=10 535 025,2 рубля, средствами ВМК С_{проф.аб.ВМС}=2635,2*4495,5=11 846 541,6 рублей, профилактику хирургической стерилизацией С_{проф.хирург.стерлз.}=10 617,2*0,7=7432,0 т.е. всего на профилактику было бы затрачено С_{проф.аб.}=10 535 025,2 +11 846 541,6+7432,0=22 388 998,8 рублей, что в 3,8 раза дешевле, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности в 2009 году.

Рис. 5.30 Прогноз затрат на профилактику абортов (в млн. руб.) в РМ

Таким образом, экономический ущерб от абортов для государства значительно больше, чем экономический ущерб от профилактики абортов.

Результаты анализа данных, полученных в результате использования предложенной методики, на этом этапе работы призваны аргументировать целесообразность использования ресурсов здравоохранения именно для реализации программ по снижению абортов. Одновременно материалы, полученные на других этапах этого исследования, в свою очередь, призваны еще больше подчеркнуть огромную пользу, которую приносят такие программы, а также еще больше содействовать повышению их эффективности (методические рекомендации №2000/177).

Что касается затрат, связанных с ведением осложнений, ниже приводятся таблицы по каждому осложнению, фигурировавшему в нашем исследовании (табл. 5.18-5.25).

Учитывая, что по приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N° 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.98 N° 323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи», длительность лечения кровотечения после операции искусственного прерывания беременности составляет 7-14 дней, то суммарная стоимость лечения этого осложнения в течение 7 дней для двух пациенток в 2009 году составила 5138,0 руб., а в течение 14 дней – 10 224,2 рубля (табл.5.18).

Стоимость лечения гематометры после операции искусственного прерывания беременности составила: стоимость повторного вмешательства+3-7 дней лечения данного осложнения+3-7 дней дополнительного пребывания в стационаре.

Таблица 5.18

Стоимость терапии для лечения кровянистых выделений после

операции искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимост лечения (7 дней), руб.	Суммарная стоимость лечения (14 дней), руб.
Но-шпа 40 мг №100	179,08	10,7 (6 таб.)	74,9	149,8
Окситоцин 5 МЕ 1 мл №10	20,0	6,0 (3 амп.)	42,0	84,0
Метилэргобревин амп. 0,2 мг/мл №50	230,13	9,2 (2 амп.)	64,4	128,8
Флуконазол 150 мг №1	12,95	12,95 (1 таб.)	25,9 (2 таб.)	25,9 (2 таб.)
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб.)	8,4	16,8
Ципрофлоксацин 500 мг №10	10,0	2,0 (2 таб.)	14,0	28,0
Итого			229,6	433,3
Дополнительные дни госпитализации			334,2*7=2339,4	334,2*14=4678,8
Итого			2569,0	5112,1

Таким образом, общая стоимость 3-х дней лечения этого осложнения равна 1285,0 рублей, 7-ми дней – 2654,6 рублей, а для 53 пациенток с гематометрой прямые расходы составили 68 105,0 рублей и 140 693,8 рубля соответственно (табл. 5.19).

Таблица 5.19

Стоимость лечения гематометры после операции искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимость лечения (3 дня), руб.	Суммарная стоимость лечения (7 дней), руб.
Офлоксацин 400 мг №10	35,31	7,0 (2 таб.)	21,0	49,0
Флуконазол 150 мг №1	12,95	12,95 (1 таб.)	25,9 (2 таб.)	25,9 (2 таб.)
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб.)	3,6	8,4
Итого			50,5	83,3
Операция абразио			231,9	231,9
Дополнительные дни госпитализации			334,2*3=1002,6	334,2*7=2339,4
Итого			1285,0	2654,6

Данные о стоимости лечения воспалительных заболеваний органов малого таза после операции искусственного прерывания беременности представлены в табл. 5.20.

Длительность лечения воспалительных заболеваний органов малого таза после операции искусственного прерывания беременности составляет 10-14 дней.

Таблица 5.20

Стоимость лечения воспалительных заболеваний органов малого таза после операции искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимость лечения (10 дней), руб.	Суммарная стоимость лечения (14 дней), руб.
Амоксиклав 1000 мг №14	145,28	20,8 (2 таб.)	208,0	291,2
Доксициклин 100 мг №10	3,0	0,6 (2 таб.)	6,0	8,4
Флуконазол 150 мг №1	12,95	12,95 (1 таб.)	25,9 (2 таб.)	25,9 (2 таб.)
Диклофенак 100 мг № 10	18,59	3,8 (2 свечи)	38,0	53,2
Но-шпа 40 мг №100	179,08	10,7 (6 таб.)	107,0	149,8
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб.)	12,0	16,8
Итого			402,9	553,7
Дополнительные дни госпитализации			334,2*10=3342,0	334,2*14=4678,8
Итого			3744,9	5232,5

Таким образом, для 8 пациенток стоимость 10 дней лечения этого осложнения составила 29 959,2 рублей, а для 8 пациенток стоимость 14 дней лечения составила 41 860 рублей (табл.5.21).

Таблица 5.21

Стоимость лечения перфорации матки после операции

искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимость лечения (10 дней), руб.	Суммарная стоимость лечения (14 дней), руб.
Амоксиклав 1000 мг №14	145,28	20,8 (2 таб)	208,0	291,2
Офлоксацин 400 мг №10	35,31	7,0 (2 таб)	70,0	98,0
Окситоцин 5 МЕ 1 мл №10	20,0	6,0 (3 амп)	60,0	84,0
Флуконазол 150 мг №1	12,95	12,95	25,9 (2 таб.)	25,9 (2 таб.)
Диклофенак 100 мг №10	18,59	3,8 (2 свечи)	38,0	53,2
Но-шпа 40 мг №100	179,08	10,7 (6 таб)	107,0	149,8
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб)	12,0	16,8
Итого			520,9	718,9
Лапароскопическая операция			2129,9	2129,9
Дополнительные дни госпитализации			334,2*10=3342,0	334,2*14=4678,8
Итого			5992,8	7527,6

Средняя длительность лечения перфорации матки в результате операции искусственного прерывания беременности составляет 10-14 дней. Данные о стоимости лечения этого осложнения представлены в табл. 5.21.

Для 4 пациенток с этим осложнением стоимость 10 дней лечения составила 23 971,2 рубль, 14 дней – 30 110,4 рублей.

Стоимость лечения такого осложнения операции искусственного прерывания беременности как прогрессирование беременности составила: стоимость повторного вмешательства+3-7 дней лечения данного осложнения+3-7 дней дополнительного пребывания в стационаре. Таким образом, общая стоимость 3-х дней лечения этого осложнения равна 1285,0 рублей, 7-ми дней – 2654,6 рубля, а для 4 пациенток с прогрессированием беременности после операции искусственного прерывания беременности прямые расходы составили 5 140,0 рубля и 10 618,4 рублей соответственно (табл. 5.22).

Таблица 5.22

Стоимость лечения прогрессирования беременности после операции искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимость лечения (3 дня), руб.	Суммарная стоимость лечения (7 дней), руб.
Офлоксацин 400 мг №10	35,31	7,0 (2 таб.)	21,0	49,0
Флуконазол 150 мг №1	12,95	12,95	25,9 (2 таб.)	25,9 (2 таб.)
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб.)	3,6	8,4
Итого			50,5	83,3
Операция абразио			231,9	231,9
Дополнительные дни госпитализации			334,2*3=1002,6	334,2*7=2339,4
Итого			1285,0	2654,6

Стоимость лечения таких осложнений как полип эндометрия и остатки плодного яйца одинакова, данные представлены в табл. 5.23.

Таблица 5.23

Стоимость лечения полипа эндометрия и остатков плодного яйца после операции искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимость лечения (3 дня), руб.	Суммарная стоимость лечения (7 дней), руб.
Офлоксацин 400 мг №10	35,31	7,0 (2 таб.)	21,0	49,0
Флуконазол 150 мг №1	12,95	12,95	25,9 (2 таб.)	25,9 (2 таб.)
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб.)	3,6	8,4
Итого			50,5	83,3
Гистерорезектоскопия			1445,5	1445,5
Дополнительные дни госпитализации			334,2*3=1002,6	334,2*7=2339,4
Итого			2498,6	3868,2

Прямые расходы на лечение полипа эндометрия после аборта для 37 пациенток составили 92 448,2 рублей при 3-х дневной терапии и 143 123,4 рубля при 7-ми дневной терапии, а прямые расходы на лечение остатков плодного яйца для 16 пациенток – 59 966,4 рублей и 61 891,2 рубль соответственно.

Стоимость лечения субинволюции матки после операции искусственного прерывания беременности составила: стоимость повторного вмешательства+7-14 дней лечения данного осложнения+7-14 дней дополнительного пребывания в стационаре. Таким образом, общая стоимость 7-ми дней лечения этого осложнения равна 2735,1 рублей, 14-ти дней – 5238,3 рублей, а для 6 пациенток с этим осложнением прямые расходы составили 16 410,6 рублей и 31 429,8 рублей соответственно (табл. 5.24).

Таблица 5.24

Стоимость лечения субинволюции матки после операции

искусственного прерывания беременности

Наименование лекарственного препарата	Стоимость одной упаковки, руб.	Стоимость суточной дозы, руб.	Суммарная стоимость лечения 7 (дней), руб.	Суммарная стоимость лечения 14 (дней), руб.
Окситоцин 5 МЕ 1 мл №10	20,0	6,0 (3 амп.)	42,0	84,0
Метилэргобревин амп. 0,2 мг/мл №50	230,13	9,2 (2 амп.)	64,4	128,8
Офлоксацин 400 мг №10	35,31	7,0 (2 таб.)	49,0	98,0
Метронидазол 250 мг №20	5,99	1,2 (4 таб.)	8,4	16,8
Итого			163,8	327,6
Операция абразио			231,9	231,9
Дополнительные дни госпитализации			334,2*7=2339,4	334,2*14=4678,8
Итого			2735,1	5238,3

Нами проведен расчет потерь, связных с нетрудоспособностью после операции, закончившейся осложнением с учетом среднего размера национального дохода в РМ за 2009 год – 963,3 рубля.

Косвенные минимальные потери государства вследствие нетрудоспособности в 2009 году составили 487 429,8 рублей, максимальные – 1 011 465,0 рублей (табл.5.26).

Таблица 5.26

Потери из-за нетрудоспособности после операции искусственного прерывания беременности в 2009 году

	Количество женщин	Количество дней случая		Потери из-за нетрудоспособности, руб.
		Min	max	min	max
Перфорация матки	4	10	14	38532,0	53944,8
Кровотечение	2	7	14	13486,2	26972,4
Прогрессирование беременности	4	3	7	11559,6	26972,4
Полип эндометрия	37	3	7	106926,3	249494,7
Остатки плодного яйца	16	3	7	46238,4	107889,6
Гематометра	53	3	7	153164,7	357384,3
Обострение хронического воспаления матки и придатков	8	10	14	77064	107889,6
Субинволюция матки	6	7	14	40458,6	80917,2
Итого				487429,8	1011465,0

Таким образом, экономические потери, обусловленные искусственным прерыванием беременности включают затраты на их проведение (труд медицинского персонала, содержание койки, затраты на медикаменты и т.п.), а также определяются потерей трудоспособности женщины в связи с абортом и его ближайшими осложнениями. Наконец, следует учитывать трудопотери, обусловленные акушерско-гинекологической и соматической патологией, причиной которой стали абортивные вмешательства (отдаленные осложнения). (Юсупова А. Н., 2004).

Современный этап развития российского здравоохранения отмечен разнообразными реформами. Одним из основных механизмов их реализации независимо от конечных целей является осуществление принципа рационального использования ресурсов и лекарственных средств (Савельева и соавт., 2000). Поэтому, учитывая большое количество производимых абортов и малую вероятность быстрого и существенного сокращения их числа в РМ, наряду со стремлением к снижению количества абортов необходимо также решать вопросы профилактики абортов, чрезвычайно актуальными являются вопросы совершенствования медицинской помощи при аборте, обеспечение качества и безопасности путем внедрения стандартов необходимого объема помощи, включая эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий безопасного аборта, адекватное обезболивание, реабилитацию и контрацепцию.