Привет студент

ГЛАВА VI. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКОЙ АБОРТОВ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Результаты, проведенного на территории Республики Мордовия исследования, свидетельствуют, что более 70% женщин делает аборты в наиболее активном репродуктивном возрасте (20-34 года). Широко распространено повторное прерывание беременности 50% опрошенных женщин имели в анамнезе уже один аборт. Для большинства прерывающих беременность основные причины – социально-экономические причины (24%) и собственное нежелание иметь детей (13%). В результате того же исследования выявлена установка на малодетность, есть некоторые резервы в отношение рождения второго и третьего ребенка. Таким образом, подавляющее большинство женщин нуждается в длительном использовании эффективных методов контрацепции.

Существующая система здравоохранения и отношение медицинских работников к оказанию медицинской помощи женщинам после аборта не отвечает стандартам качества оказания медицинских услуг женщинам этой целевой группы. Об этом свидетельствует низкая частота консультирования женщин после аборта (17,8%), крайне ограниченное число женщин, получающих методы контрацепции перед выпиской из стационара(1,2%). В то же время из мировой практики известно, что женщина вероятнее всего будет использовать метод контрацепции, если он будет предложен ей непосредственно в лечебном учреждении и не потребуется дополнительных визитов к специалисту для его назначения.

В связи с этим, одной из важнейших проблем, стоящих перед здравоохранением РМ, является проблема повторных абортов и высокая частота осложнений после аборта, влекущих за собой ухудшение репродуктивного здоровья; вопросы консультирования по планированию семьи после аборта и предоставление выбранного метода контрацепции; проведение медицинского персонала по проведению квалифицированного консультирования по планированию семьи и организация данного процесса на всех этапах медицинской помощи; преемственность деятельности ЛПУ при оказании услуг в области репродуктивного здоровья.

Консультирование это важный этап для начала и продолжения использования женщиной услуг службы планирования семьи. Любая женщина, идущая на аборт должна получить внимательное консультирование в соответствии с ее личными обстоятельствами и культурным уровнем, благодаря чему женщина должна принять подходящее для нее решение. Необходимо разъяснить женщине возможность раннего наступления беременности после аборта, поэтому сама женщина или ее партнер должны использовать такой метод контрацепции, который будет эффективен сразу после возобновления половой жизни. Консультирование должно помочь женщине сделать собственный выбор того метода контрацепции, который она будет использовать так долго, как в этом будет необходимость. Всю необходимую информацию женщина должна получить перед выпиской из ЛПУ, где была проведена процедура аборта, для того чтобы у женщины не возникало необходимости обращаться за консультацией по поводу контрацепции в другие учреждения здравоохранения (рис.6.31).

Преемственность деятельности ЛПУ при оказании услуг в области репродуктивного здоровья должна включать обучение работников здравоохранения консультированию по вопросам планирования семьи после аборта; возможность направления женщин в другие ЛПУ для оказания услуг в области репродуктивного здоровья; проведение лечения и консультирование женщин после аборта должно осуществляться в одном учреждении; оказание медицинской помощи женщинам после аборта на любом уровне здравоохранения, т.е. услуги по послеабортному обслуживанию должны рассматриваться как рутинный элемент акушерско-гинекологической помощи.

Рис.6.31 Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам после аборта.

Помощь женщинам с нежелательной беременностью может быть оказана последовательно в различных ЛПУ (ЖК, гинекологические отделения, центры/кабинеты планирования семьи). На этапе ЖК должна быть проведена оценка состояния беременной, определение срока беременности, принятие окончательного решения о сохранении или прерывании беременности, направление на исследования, предварительное консультирование; оценка результатов обследования и направление на процедуру аборта в различные ЛПУ в зависимости от срока беременности; послеабортное консультирование по планированию семьи, предоставление выбора методов контрацепции; реабилитация женщин после аборта; диспансерное наблюдение женщин, использующих методы планирования семьи.

В гинекологических отделениях ЛПУ должно проводиться предварительное консультирование; оценка результатов обследования и проведение процедуры аборта; послеабортное консультирование по планированию семьи, предоставление выбора методов контрацепции; лечение возможных осложнений, связанных с абортами , реабилитационные мероприятия; направление в ЖК/центр или кабинет планирования семьи для дальнейшего наблюдения.

Центры/кабинеты планирования семьи должны проводить до и послеабортное консультирование; проведение методической работы по распространению информационных материалов по планированию семьи среди населения медицинского персонала для обеспечения качественной организации медицинской помощи этой группе пациенток, разработка специальных плакатов, брошюр, памяток по вопросам планирования семьи в послеабортном периоде; привлечение СМИ, подготовка медицинского персонала к оказанию качественных услуг женщинам с нежелательной беременностью.

Рис.6.32. Система социальной медицинской помощи охраны репродуктивного здоровья РМ.

Кроме того пациентки после аборта могут иметь другие дополнительные проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем, которые могут быть обнаружены во время процедуры аборта. Связь с другими службами, работающими в области репродуктивного здоровья, является в таких случаях естественной и логичной и может улучшить доступность пациенток к этим услугам (рис.6.32).

Интеграция послеабортного обслуживания женщин в общую систему здравоохранения, особенно в госпитальную систему, в отделения акушерско-гинекологического профиля, является наиболее приемлемой и имеющей преимущества по сравнению с созданием новых центров здравоохранения. Важно при этом иметь ввиду, что при этом потребуется дополнительное обучение персонала, с одной стороны, а оказание помощи женщинам после аборта должно рассматриваться как рутинный компонент в деятельности медицинских работников данных учреждений, а не как дополнительная нагрузка, с другой стороны.

Основной задачей деятельности руководящих структур здравоохранения является оптимизация и контроль за оказанием качественных услуг женщинам после аборта. Это возможно при проведении мониторирования проблемы, сбора и анализа информации, создании единой базы данных о женщинах прерывающих беременность, анализа финансирования проблемы, информатизации деятельности ЛПУ.

С целью повышения эффективности управления профилактикой абортов целесообразно создание региональной автоматизированной базы данных о женщинах, прерывающих беременность, как основы системы мониторинга репродуктивного поведения женщин фертильного возраста для разработки обоснованных управленческих решений в этом разделе деятельности. Особенно важен подобный мониторинг в районах РМ с высоким уровнем абортов (табл.6.27).

Таблица 6.27.

Частота абортов в районах РМ на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 г

Частота аборта	Район
Очень низкая (менее 10%)	Ардатовский Большеберезниковский Дубенский Инсарский Кадошкинский Лямбирский Ромодановский Чамзинский
Низкая (10-19%)	Атюрьевский Атяшевский Ичалковский Краснослободский Темниковский Теньгушевский
Высокая (20-49%)	Ельниковский Зубово-Полянский Ковылкинский Кочкуровский Рузаевский Старошайговский Торбеевский

Опыт создания такой базы в Республике Мордовия показывает эффективность данного подхода и может быть использован в любом регионе Российской Федерации. Мониторирование проблемы может осуществляться посредством органов управления здравоохранением и ФОМС, которые имеют возможность осуществлять сбор и анализ информации на основании официальной государственной статистической отчетности ЛПУ, статистической отчетности ФОМС и страховых медицинских организаций (абсолютное число абортов, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста, показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми, число абортов у первобеременных, число пользователей гормональной контрацепцией, ВМС, число хирургических стерилизаций, доля женщин, получивших консультирование/метод планирования семьи после аборта до выписки из ЛПУ, к общему числу абортов в ЛПУ, доля женщин, пришедших на контрольный прием после аборта, к общему числу направлений на аборты, доля повторных абортов к общему числу абортов). Дополнительная информация о состоянии деятельности ЛПУ при оказании медицинской помощи может быть получена по запросу МЗ РМ или ФОМС РМ от: лицензионно-аккредитационного комитета (о наличии лицензии ЛПУ на данный вид помощи, об аккредитации ЛПУ), от страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных, обратившихся с жалобами и претензиями на неудовлетворительное качество данного вида медицинской помощи, от православно-общественной организации «Общество православных врачей», от общественных организаций, занимающихся проблемами оказания медицинской и социальной помощи женщинам после аборта.

Анализ финансирования деятельности ЛПУ включает в себя: оплату медицинской помощи по счетам-реестрам ЛПУ за счет средств ОМС с учетом результатов медико-экономической экспертизы, финансирование целевых программ, разработанных совместно органами управления здравоохранения, ФОМС РМ и страховыми медицинскими организациями (за счет средств бюджета и ОМС), финансирование централизованных поставок лекарственных средств (контрацептивов для групп риска), финансирование мероприятий по информатизации деятельности ЛПУ (централизованная закупка компьютерной техники за счет средств ОМС и бюджета, разработка информационных программ, обучение и подготовка кадров), финансирование мероприятий по подготовке и переподготовке кадров (врачи, средний медицинский персонал, бухгалтеры, экономисты, специалисты по медицинской статистике ЛПУ) на различных учебных базах (МЗ РМ, ФБОУ ВПО им. Н.П.Огарева, ФОМС РМ и др.), контроль рационального расходования финансовых средств здравоохранения (средств бюджета и ОМС) (рис.6.33).

Рис.6.33. Организация и управление качеством медицинской помощи

На основании мониторирования проблемы, сбора и анализа данных разрабатываются на местном уровне приказы МЗ РМ, ФОМС РМ, инструкции, методические рекомендации, целевые программы, медико-экономические стандарты, протоколы ведения больных.

Необходимо внедрение многоуровневой схемы информационно-аналитического обеспечения управления профилактикой абортов, включающей взаимодействие субъектов системы управления качеством медицинской помощи с органами законодательной и исполнительной власти, с общественными организациями, обществом защиты прав потребителей, со службой социалогических исследований, с департаментом образования, которая может использоваться на всех иерархических уровнях системы здравоохранения.

В результате предложенных нами клинико-организационных мероприятий мы ожидаем создания единого технологического подхода к оказанию качественной медицинской помощи женщинам после аборта; улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам после аборта, организации и поддержки консультирования; увеличения количества посещений ЦПС и кабинетов планирования семьи; создание единого понимания качества медицинской помощи у медицинского персонала, обучение персонала методике непрерывного улучшения качества в системе оказания помощи женскому населению в вопросах охраны репродуктивного здоровья; развития положительного отношения к современным методам контрацепции; увеличение числа женщин, правильно использующих современные методы контрацепции; увеличение срока использования одного и того же метода контрацепции; снижение числа абортов, в том числе и числа повторных; снижение числа ранних и поздних осложнений после аборта и как следствие повышение эффективности и сокращения затрат на лечение послеабортных осложнений.

Таким образом, нашей целью является создание единого технологического подхода к оказанию качественной помощи женщинам, после аборта с целью снижения повторных абортов. Нами разработаны организационные аспекты оказания медицинской помощи женщинам после аборта, включая планирование семьи и развитие преемственности деятельности лечебных учреждений и различных подразделений одного итого же лечебного учреждения при оказании услуг в области репродуктивного здоровья, включающие: разработку проекта по оптимизации услуг женщинам в послеабортном периоде, определение задействованных организаций и ЛПУ, участвующих в оказании помощи в послеабортоном периоде, в консультировании после аборта и по планированию семьи, обучение медицинского персонала навыкам оказания медицинской помощи, включая консультирование женщин после аборта, разработка системы сбора информации для осуществления мониторинга эффективности изменений в системе организации медицинской помощи женскому населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует решения в силу того, что является ведущей причиной материнской смерти в России, воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия, а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии (Савельева В.М. и соавт., 2000).

Аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины РМ и оказывают существенное влияние на ее репродуктивное здоровье. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Фролова О.Г., и соавт., 2002; Кулакова В.И., 2005).

Медицинский аборт составляет 4-4,8% в структуре материнской смертности. От последствий аборта в мире ежегодно умирает 200 тысяч женщин (Гаврилова Л.В., 2000; Занъко С.Н., 1998; Семенова Т.Б., 1998; Carlson C., 1990).

Аборт часто приводит к ранним послеабортным осложнениям (кровотечение, эндометрит), хроническим воспалительным заболеваниям женских половых органов, внематочной беременности, осложненному течению последующей беременности, родов, послеродового периода и таким серьезным последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Кулаков В.И. и соавт., 1987; Медведев Б.И. соавт., 2001; Цвелев Ю.В. и соавт., 1995; Alan Guttmacher Institute, 1998; Hopkins L., 2000; Lansac J., 2000). Аборт является основной причиной вторичного бесплодия (до 41 % случаев), после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8-10 раз (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Серов В.Н. и соавт., 1997). Около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности, вызванным произведенными абортами. У молодых женщин, прерывавших первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2-2,5 раза (Бухарин О.В., 2000; Стругацкий В.М. , 1995). Доказано неблагоприятное влияние перенесенного аборта на состояние плода и новорожденного при последующей беременности (Попов А.А., 1995; Scott L.D., 2001). Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы профилактики абортов.

Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению, аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины и структуре репродуктивных потерь (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Бодрова В.И. и соавт., 1997; Ершов Г.В. и соавт, 2004; Никифоровский Н.К. и соавт., 2000; Jensen L.P., 1997). Свыше половины абортов, вполне осознанно, производятся женщинам в возрасте от 20-ти до 30-ти лет и еще около 20 % - в возрасте 30- 40 лет, то есть в наиболее активных репродуктивных возрастах (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Бодрова В.И. и соавт., 1997; Hoosen A. A., 1998). Особую тревогу вызывает высокое число абортов у девушек-подростков. Доля возрастной группы в возрасте до 19 лет в общем числе абортов остается стабильной - около 10% (Астахова Т.М. и соавт., 1995; Бодрова В.И. и соавт, 1997; Никифоровский Н.К. и соавт., 2000; Узлова Т.В. и соавт., 2000; . Paavonen J.,1998; Pavletic A.J., 1999; Urban B.A., 1999).Через год после искусственного аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживаются у 15,2% женщин, а через 3-5 лет - у 52,4 %.

Осложнения после абортов и неправильная тактика их лечения приводят к значительным экономическим потерям, не говоря о демографических и социальных последствиях, поэтому важным является проведение экономической оценки стоимости операции искусственного прерывания беременности, расчета экономического ущерба от аборта, экономического эффекта от снижения абортов, стоимости профилактических мер и определение медико-экономической оценки эффективности реализации программы по снижению абортов (Баллаева Е.А., 1998).

Предпринимаемые меры по снижению уровня абортов не дают ожидаемого эффекта, и не сопровождаются заметным улучшением ситуации. Следует отметить, что на региональном уровне причины недостаточной эффективности управления профилактикой абортов изучены слабо.

Проведение исследований, направленных на совершенствование организации и поиск более эффективных методов профилактики абортов на региональном уровне, разработка методических подходов по снижению распространенности абортов, а также экономическая оценка послеабортной реабилитации представляет в современных условиях большой научный и практический интерес, что и определяет актуальность настоящего исследования.

На первом этапе нашего исследования нами проведен ретроспективный анализ динамики абортов, в результате которого мы установили достоверное снижение количества искусственного прерывания беременности в Республике Мордовия на 18,1%

Как следует из представленных данных, за анализируемый период сформировалась выраженная тенденция к снижению распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=-1). Однако, сохраняющееся количественное соотношение между абортами и числом родившихся живыми и мертвыми дает основание считать, что в Республике Мордовия сохраняется неблагополучная ситуация с репродуктивным поведением женщин.

Анализ отчетно-статистических форм, медицинских карт прерывания беременности и карт стационарного больного, показал, что рост числа аборта в Республике Мордовия за последние пять лет уменьшился на 18,1%, но несмотря на это остается достаточно высоким (36,1 на 1000 женщин фертильного возраста). При этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году). На аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009 г.), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году – 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ. В результате проведенного анализа нами выявлена тенденция к снижению частоты абортов по социальным и медицинским показаниям. С 2005 по 2009 гг. нами отмечено также снижение абсолютного числа самопроизвольных абортов, вместе с тем их удельный вес увеличился с 9,2 % в 2005 году до 9,6 % в 2009 году, что связано с отсутствием планирования беременности, предгравидарной подготовки, а также с общим увеличением количества беременностей и не идеальными показателями соматического здоровья матерей.

Большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет) при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 61,8 % за 5 лет.

Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной – 18,2% (в 2005 году – 8,9%). Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.

При оценке динамики абортов в возрастных группах, большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет) (табл.2). Положительным моментом служит снижение абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 61,8 % за 5 лет, однако, настораживает сохраняющийся рост абортов у девочек до 14 лет – доля абортов в этой возрастной группе в 2005 году составила 0,01%, к 2007 году их доля возросла до 0,035% с постепенным снижением к 2009 году до 0,025%.

Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной – 18,2% (в 2005 году – 8,9%).

Ситуация по районам РМ в отношении частоты абортов, а также ее возрастных и структурных характеристик заметно различается. Так в 2008 году эта разница достигала 26,7 раза: максимальные значения определялись в Рузаевском районе (56,1%), минимальные в Лямбирском районе (2,1%).

В целом уровень абортов в районах РМ снижается, за исключением четырех – Атюрьевский, Ельниковский, Зубово-Полянский и Торбеевский, где охват контрацепцией женского населения не превышает 28,8% (всего по районам республике 38,8%, по РМ 37,5%) и Торбеевского, где уровень абортов остается достаточно высоким и продолжает расти.

Различия в уровне абортов в районах РМ, возможно, связаны с особенностями репродуктивного поведения населения, религиозными и культурными традициями

В нашей республике 2,3% абортов сопровождаются осложнениями, которые приводят впоследствии к бесплодию, нарушению репродуктивной функции женщин Частота ранних осложнений после аборта в РМ колеблется в пределах 0,5-4,6%, отсроченных – в пределах 95,4-100%, поздних осложнений после аборта в республике не выявлено. Частота ранних осложнений после аборта в Российской Федерации в 2002 году составила в среднем 1,4%.

Показатель материнской смертности в РМ в динамике за 5 лет снизился с 67,7 на 100000 живорожденных до 12,3. Самым высоким удельный вес материнской смерти был отмечен в 2006 г. – 67,7%, в 2007 году случаев материнской смертности не зафиксировано, к 2008 году показатель снизился в 1,9 раза и составил 36,4%, а к 2009 году – в 5,5 раз и составил 12,3%, что в 2 раза ниже, чем по России (26,1%).

Среди причин смерти наиболее значимыми являются инфекция (20% в 2006 г. и 100% в 2005 г.) и неуправляемые акушерская эмболия (33,3% в 2008 г. и 100% в 2009г.) и экстрагенитальная патология (40% в 2006 г. и 66,7% в 2008 г.).

Аборты в Республике Мордовия продолжают занимать ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь. Сохраняющаяся диспропорция между частотой использования женщинами эффективных методов контрацепции и искусственных абортов позволяет считать, что проблема безопасного аборта остается актуальной.

Согласно проведенным нами исследованиям, в РМ за период с 2005 по 2009 гг., удельный вес женщин репродуктивного возраста, применяющих современные эффективные методы контрацепции, практически не изменился и стабильно держался на уровне 29,4 – 32,6%, лишь в 2009 году отмечен рост этого показателя до 39,4 %.

На втором этапе нашего исследования с целью изучения медико-социальной характеристики абортов нами было проведено анонимное анкетирование женщин, прерывающих беременность, в результате которого была выделена группа риска и составлен социальный портрет этой группы женщин. Это молодая 20-34 лет, работающая, с высшим или средне-специальным образованием замужняя женщина, уже имеющая одного или двух детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка. Результаты обследования изучаемой группы женщин свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи: 55 % женщин (280) имели хотя бы один аборт в анамнезе, не делали аборт 37% (188), был выкидыш у 8% (42) респонденток, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более (51%).

Результаты опроса о применении различных способов контрацепции выявили, что чаще всего опрошенные использовали малоэффективные - физиологический (37%) и барьерный (31%) методы, гормональный метод – 13%, внутриматочную спираль – 16% и другие методы контрацепции – 3%.

На третьем этапе нашего исследования, используя метод стоимостного анализа, нами просчитана стоимость одного аборта расчет средней стоимости проведения одного аборта, оценен экономический ущерба от абортов и экономический эффект от снижения абортов, произведен расчет стоимости профилактических мер по снижению абортов.

Стоимость одного случая аборта для РМ в 2009 году составила 10 683,8 рубля, для оценки прямых затрат на проведение таких операций в масштабе всей популяции РМ установлено, что экономический ущерб от абортов в 2009 году составил: 85 274 993,3 рубля (для сравнения в 2005 году 49 559 609,7 рублей).

То есть, несмотря на снижение частоты абортов, экономического эффекта от их снижения, достичь не удалось, что может быть связано с незначительным снижением частоты абортов или со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом - 5 083,6 рубля).

Профилактика абортов средствами гормональной контрацепции обошлась РМ в 2009 году в 44 045 054,4 рубля, стоимость профилактики абортов путем использования средств ВМС – 74 566 571,5 рубль, что в 1,9 и 1,1 раза соответственно дешевле затрат на проведение абортов.

Рассчитанные нами в ходе исследования прогностические затраты по профилактике абортов составили 22 388 998,8 рублей, и оказались в 3,8 раза дешевле, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности.

Таким образом, наши исследования подтверждают необходимость разработки медико-социальных мероприятий, направленных на профилактику искусственного прерывания беременности.

На основании полученных данных нами предложен комплекс медико-социальных мероприятий по профилактике незапланированной беременности.

ВЫВОДЫ

1. Частота абортов в Республике Мордовия за анализируемые пять лет сократилась на 18,1%, но, несмотря на это, остается достаточно высокой (36,1 на 1000 женщин фертильного возраста). При этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году). На аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009 г.), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году – 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ.

2. Большинство прерываний беременностей происходит в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет – на 61,8 % за 5 лет. Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной – 18,2% (в 2005 году – 8,9%). Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.

3. В группе риска по прерыванию незапланированной беременности находятся молодые (20-34 лет), с высшим или средне-специальным образованием, работающие, замужние женщины, уже имеющая одного или двух детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности являются: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка.

4. Несмотря на снижение частоты абортов экономического эффекта от их снижения достичь не удалось, что может быть связано как с отсутствием абсолютного снижения частоты абортов (в связи с ростом численности женщин фертильного возраста в указанный временной период), так и со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом).

5. В настоящее время в РМ экономические затраты из всех источников (бюджет, ОМС, собственные средства граждан) на профилактику нежелательной беременности средствами гормональной контрацепции и внутриматочными средствами в 1,9 и 1,1 раза соответственно ниже затрат на проведение абортов. Рассчитанные нами в ходе исследования прогностические затраты по профилактике всех абортов в год составили 22 388 998,8 рублей, и оказались в 3,8 раза дешевле, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности. Косвенные минимальные потери государства вследствие нетрудоспособности в 2009 году составили 487 429,8 рублей, максимальные – 1 011 465,0 рублей.

6. С целью эффективного управления профилактикой искусственного прерывания беременности и снижения частоты абортов в регионе, обоснован комплекс мер, включающий создание иерархической модели профилактики абортов, единой информационной базы женщин, прерывающих беременность и активизации пре- и постабортного консультирования на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Государственному Собранию РМ, Правительству РМ с целью экономии бюджетных затрат на прерывание беременности рекомендовать создание и финансирование в регионе программы бесплатной послеабортной контрацепции.

2.Министерству Здравоохранения Республики Мордовия ввести в структуру отчетной документации форму «Анализ абортов за 5 лет».

3.Министерству Здравоохранения Республики Мордовия при планировании мероприятий по профилактике абортов по желанию женщины и социальным показаниям использовать иерархическую модель управления профилактикой прерывания беременности, включающую: 1 уровень – органы государственного муниципального управлении;

2-й уровень – медицинские организации;

3-й уровень – врачебный участок.

4. Министерству Здравоохранения Республики Мордовия и Министерству социальной защиты населения РМ, медицинским организациям охраны материнства и детства создать базу данных женщин, прерывающих беременность.

5. Медицинским организациям охраны материнства и детства, врачам акушерам-гинекологам, врачам общей практики и семейным врачам в комплекс по профилактике непланируемой беременности ввести пред- и постабортное консультирование с возможностью предоставления метода контрацепции по выбору женщины.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аборт в I триместре беременности, Прилепская, 2010

2. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко // СПб.- СОТИС- 2001. - С. 320.

3. Авдеев А.А. Аборты и рождаемость // Социологическое исследование. - 1989. - № 3 - С. 54-68.

4. Аккерман Д. Любовь в истории / Д. Аккерман; Ларю Дж. Секс в библии / Дж. Ларю// М.- 1995. - С. 31 - 37.

5. Альбицкий В.Ю. Биомедэтика: история возникновения и задачи развития // Актуальные этико-правовые проблемы здравоохранения на современном этапе (Сборник научных трудов по материалам Республиканской научно-практической конференции). -Казань., 2001. - С. 17-19.

6. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. - Казань: Медицина. 2001.-С.248.

7. Баллаева Е.А. Гендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщин в России. М: Проект "Гендерная экспертиза" 1998; 229;

8. Бродский В.А. Искусственный выкидыш с медицинской и общественно-экономической точек зрения. М. 1914.

9. Бушмелева Н.Н. Научное обоснование мер по повышению эффективности управления профилактикой абортов в регионе (на примере Удмуртской республики). Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - ЦНИ организации и информатизации здравоохранения, М., 2006.

10. Ваганов Н.Н. О состоянии дел с абортами в России и организация службы планирования семьи. // Информационное письмо Минздрава России.-М., 1992.-С. 28.

11. Ведомости Верховного Совета РСФСР. - М., 1971., - С.656.

12. ВОЗ. Лечение осложнений при аборте в учреждениях здравоохранения / Практическое руководство// Женева.- 1994.

13. ВОЗ. Осложнения при аборте: Руководство по техническим управленческим аспектам предупреждения и лечения/ ВОЗ.// 1995.-С.183.

14. ВОЗ. Терапевтические методы прерывания беременности. Доклад научной группы /ВОЗ// Серия технических докладов; ВОЗ-871//Женеваю-1999. -С.143.

15. Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта / В. Ф.Волгина // Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М. - 2003. - С. 566.

16. Всё о Мордовии: Энциклопедический справочник / сост. Н. С. Крутов, Е. М. Голубчик, С. С. Маркова — Саранск: Мордов. кн. изд-во, 2005. — 840 с.

17. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. // Международный медицинский журнал ≪Планирования семьи≫. - 1997. - №4. - С. 8 - 12.

18. Генс А. Проблема аборта в СССР. М., 1929, с. 28

19. Глебова Т.К. Медико-социальные аспекты половой жизни подростков /Т.К. Глебова, О.С. Филиппов // Мать и дитя: Мат. ГУ Рос. форума М.-2002.-С. 21-22.

20. Дикке Г.В. «Бархатный метод» — выбор современной женщины/ Г.В. Дикке. // Томск, 2003.-С.98-99.

21. Долженко И. С. Аборты у подростков / И. Долженко, Волгина В. Ф.//Мать и дитя: Мат. III Рос. форума. М.- 2001. -С. 606.

22. Егорова А. Т. Аборт— основная причина материнской смертности в Красноярском регионе / Л. Т. Егорова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. фору ма.-1999.-2001.-C.8I.

23. Заболотняя В.И. Репродуктивное здоровье и поведение женщин Юга России. - СПб. 2000. - С. 22.

24. Калюш А.В. Охрана репродуктивного здоровья семьи ребенка-инвалида. - Екатеринбург. - 2000. - С. 106.

25. Карпухин Е.В. Комплексная социально- гигиеническая оценка репродуктивно-демографических процессов сельского населения РеспубликиТатарстан.// Дисс. канд. мед. наук. - Казань. 1998. - С. 181.

26. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок. // Народонаселение. - М., 2002. - №4. - С.27-42.

27. Клинико-экономическая оценка применения гормональной терапии после аборта в Российской Федерации В. Н. Серов.

28. Кон. И.С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке. - М.1997.-С.250.

29. Косырева Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин. // Автореферат дисс... канд. мед. наук. - М. 2000. - С. 18.

30. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье в РФ / Владимир И. Кулаков, Ольга Г. Фролова // Народонаселение. - 2004. - N 3. - С. 60-66.

31. Кулаков В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В.И Кулаков, Фролова О.Г. // Клинический вестник.-1997.-№2.- С. 7-10.

32. Кулаков В.И. Планирование семьи в Европе. - 1996; 2: 15

33. . Мануилова И.Л., Сотникова Е.И., Троицкая И.А., Крутьковская Н.П.// Акуш. и гин. 1990. №

34. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь. - Ставрополь. 1999.-С. 239.

35. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. - Ставрополь, 1999. - 240 с.

36. Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции, ВОЗ, 2004, третье издание.

37. Мельничук Т. А. Клинические аспекты искусственных методов прерывания беременности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Кафедра акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского университета, Бишкек, 2007.

38. Методические рекомендации №2000/177 «Оценка экономической эффективности программ снижения абортов».

39. Миронов Б.Н. Социальная история России периода империи (XVIII - начало XX в.). С.-Петербург: "Дмитрий Буланин", 1999, том 1, с. 181
Проблема аборта в СССР. М., 1929, с.78

40. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2010 году//Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения. - М., 2011. - 40 с.

41. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 в редакции от 07.03.2005, статья 36 «Искусственное прерывание беременности» в редакции Федерального закона от 10.01.2003 N 15-ФЗ.

42. Попов А.А. Краткая история аборта и демографической политики в России / А.А. Попов// Планирование семьи в Европе. - 1994. - № 1. -С. 5-7.

43. Попов А.А., Лукина А.В.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. № 1. С. 25-30.

44. Попов А.А.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1980. № 9. С. 19-22.

45. Попов А.А.// Планирование семьи в Европе. 1994. № 1. С. 30-33

46. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.98 N° 323 « Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи».

47. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N° 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

48. Романовский Г.Б. Гносеология права на жизнь. - Санкт -Петербург..≪Юридический центр Пресс≫. 2003. - С. 368.

49. Савельева В.М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / В.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акуш. и гинекол.- 2000.- №5.- С.3-8.

50. Савельева И. С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений. //Гинекология. - 2002; 4 (3): 107-11.

51. Садвокасова Е.А. Социально-гигиенические аспекты регулирования рождаемости.-М: ≪Медицина≫. 1996.-С. 191.

52. Садвокасова, указ. соч.
Садвокасова Е. А. Аборт как социально-гигиеническая проблема. Дисс. докт. мед. наук / Ин-т организации здравоохранения и истории медицины им. Н.А. Семашко МЗ СССР. М. 1965

53. Садыков М. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование репродуктивного поведения населения Республики Татарстан: Дисс. … канд. мед. наук - Казань, 1999. - 145 с.

54. Садыков М. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование репродуктивного поведения населения Республики Татарстан: Дисс. … канд. мед. наук - Казань, 1999. - 145 с.

55. Санников А. Л. Особенности контрацептивного поведения женщин, прервавших беременность // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 4. С. 14-18.

56. Серов В.Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов // РМЖ. - 2004. - Т. 12, № 1.

57. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова З.З. Основные причины материнской смертности в динамике // Пробл. беремен. - 2001. - №3. - С. 15-19.

58. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в РМ.

59. Ткаченко Л.В. Факторы риска для возникновения нарушений репродуктивной функции // Журн. акуш. и женских бол. – СПб., 2000; 3: 36-9.

60. Трубина Т.Б. Прогнозирование, профилактика, лечение инфекционных осложнений медицинского аборта. - УФА. 1999. - С. 90.

61. Урланис Б.Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР. М.: Госстатиздат ЦСУ СССР, 1963, с. 27

62. Филиппова Г.Т. Психология материнства / Г.Т. Филиппова // М.-2002.-С. 238.

63. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова, Астахова Т.М., Николаева Е.И., Гатина Т.А. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). - М.: ≪Триада - X≫. 2003. - С. 153.

64. Шавер Б. Методика расследования преступных абортов // Социалистическая законность. М. 1937, №8., с. 48

65. Шарапова Е.И. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения. Автореф. дисс…канд. мед.наук. - М., 1992. - 23с.

66. Юсупова А. Н. Медико-социальный и психологический портрет женщин, прерывающих беременность искусственным абортом / А. И.. Юсупова// М.-2000.-С.87.

67. Юсупова А.Н., Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом / А.Н. Юсупова, В.А.Фуре, И.М.Волков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000,- № 1.-С.56-58.

68. Юсупова, А, Н. Аборты в России / А. Н. Юсупова; под ред. В. Ю. Альбицкого, - М., 2004. - 208 с.

69. Bekker, J.G. Thornton , В.Л. Gbolade // BJOG. 2003. - 110.-P. 263-266.

70. Evert Ketting. Аборт в Европе: текущее состояние и основные задачи/ Evert Ketting // Планирование семьи в Европе. - 1994. - 1. -С. 2-4.

71. GID RM.ru

72. http://www.pro-life.ru/social.html

73. Ketting E. Global overview of abortion \\ Planned Parenthood Challenges. - 1993.-№3.-P. 27-29.

74. Psychiatric outcomes following medical and surgical abortion. / Human Reproduction.- 2007.- 22 (3).-P.878-884.

75. Remennick L.I. Epidemiology and Determinants of Induced Abortion in the U.S.S.R. // Social Sci. Med. 1991, Vol.33, No. 7, pp. 841-848

76. Rorbye C. Medical versus surgical abortion: comparing satisfaction and potential confounders in a partly randomized study J C. Rorbye, M. Norgaard, L. Nilas // Human Reproduction.- 2005.- 20(3).-P.834-838.

77. Thorp J.M. Jr. Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: review of the evidence. / J.M. Jr. Thorp, K.E. Hartmann, E. Shadigian / Obstet Gynecol Sun' .-2003.- 58.-P.67-79.

78. WHO. Clinical management of abortion complications: a pratical guide. Geneva, WHO, 1994.

79. WHO. Complications of abortion: Technical and managerial guidelines for prevention and treatment. Geneva, WHO, 1995. - P. 147/

80. WHO. Division of Reproductive Health. Prevent unwanted pregnancy. World. Health Day Save Motherhood. - 1998, April. - P. 1 - 3.

81. Wong S.S. Choices about abortion method: assessing the quality of
patient information leaflets in England and Wales./ S.S. Wong, H.L.

Приложение 1

Анализ абортов за 5 лет (специально разработанная отчетная форма)

Показатель	2005 г	2006 г	2007 г	2008 г	2009 г
Количество женского населения
Количество женщин фертильного возраста (+ девочки-подростки)
Общее число абортов (включая мини-аборты)
Мини-абортов
Фарм-абортов
Самопроизвольных абортов
Неуточненных абортов
Криминальных абортов
Абортов по социальным показаниям - всего
Абортов по медицинским показаниям – всего
Абортов в сроки до 12 недель – всего
из них: -самопроизвольных абортов
-криминальных абортов
-неуточненных абортов
способ: -мини-абортов (вакуумная-аспирация до 5 недель)
-фарм-абортов (до 6 недель)
-искусственных абортов (кюретаж полости матки - 6-12 недель)
по возрастным группам: -до 14 лет включительно
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
35-39 лет
40-44 года
45-49 лет
50 лет и старше
осложнения: -прогрессирование беременности
-перфорация матки
-остатки плодного яйца
-гематометра
-субинволюция матки
-разрывы шейки
-острая кровопотеря
-острое воспаление матки и придатков
-обострение хр. воспаления матки и придатков
-сепсис
-плацентарный полип
Абортов в сроки 13-22 недели - всего
из них: -самопроизвольных абортов
-криминальных абортов
-неуточненных абортов
по социальным показаниям: -лишение или ограничение родительских прав
-беременность в результате изнасилования
-пребывание женщины в местах лишения свободы
-наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности
по медицинским показаниям: - со стороны матери:
-инфекционные и паразитарные болезни
-новообразования
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
-болезни крови и кроветворных органов
-психические расстройства
-болезни нервной системы
-болезни глаза и его придаточного аппарата
-болезни системы кровообращения
-болезни органов дыхания
-болезни органов пищеварения
-болезни мочеполовой системы
-беременность, роды и послеродовый период
-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
-врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
- со стороны плода
-хромосомные аномалии
-пороки развития
-антенатальная гибель плода
способ: -кюретаж полости матки
-интраамниальльное введение гипертонического раствора
-использование простагландинов
-использование мифепристона
-использование ламинарий
-малое кесарево сечение
по возрастным группам: -до 14 лет включительно
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
35-39 лет
40-44 года
45-49 лет
50 лет и старше
осложнения: -прогрессирование беременности
-перфорация матки
-остатки плаценты и частей плода
-гематометра
-субинволюция матки
-разрывы шейки
-острая кровопотеря
-острое воспаление матки и придатков
-обострение хр. воспаления матки и придатков
-сепсис
-плацентарный полип
Абортов в сроки 23-27 недель – всего
из них: -самопроизвольных абортов
-криминальных абортов
-неуточненных абортов
по медицинским показаниям: - со стороны матери:
-инфекционные и паразитарные болезни
-новообразования
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
-болезни крови и кроветворных органов
-психические расстройства
-болезни нервной системы
-болезни глаза и его придаточного аппарата
-болезни системы кровообращения
-болезни органов дыхания
-болезни органов пищеварения
-болезни мочеполовой системы
-беременность, роды и послеродовый период
-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
-врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
- со стороны плода:
-хромосомные аномалии
-пороки развития
-антенатальная гибель плода
способ: -использование мифепристона
-использование простагландинов
-использование ламинарий
-интраамниальльное введение гипертонического раствора
-малое кесарево сечение
по возрастным группам: -до 14 лет включительно
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
35-39 лет
40-44 года
45-49 лет
50 лет и старше
осложнения: -прогрессирование беременности
-перфорация матки
-остатки плаценты и частей плода
-гематометра
-субинволюция матки
-разрывы шейки
-острая кровопотеря
-острое воспаление матки и придатков
-обострение хр. воспаления матки и придатков
-сепсис
-плацентарный полип
Из общего числа прерываний беременности – аборты у первобеременных – всего
- без учета мини-абортов
- с учетом мини-абортов
Абортов у ВИЧ-инфицированных женщин
Введено ВМС
Состоит на учете с ВМС
Использование гормональных контрацептивов
Охват контрацепцией женского населения

возраст__________________________________________________________

Ваше образование…

Неоконченное среднее

Среднее

Среднее специальное

Высшее

Другое________________________________________________________________

Вы работаете?

Да

Нет

Были ли у вас роды? Сколько?

Не было

Одни

Двое

Трое

Другое_______________________________________________________________

Сколько детей в вашей семье?

Нет детей

Один ребенок

Двое детей

Трое детей

Другое

Какой возраст женщины Вы считаете лучшим для рождения первого

ребенка?

18-20 лет 21-24 года 25-29 лет 30-35 лет

Другое________________________________________________________________

Второго ребенка?

20-23 года 24-27 лет 28-32 лет 33-40 лет

Другое________________________________________________________________

Какие методы контрацепции Вы используете?

Физиологические (календарный метод, прерванный половой акт)

Барьерные (презерватив, маточный колпачок)

Гормональные контрацептивы

Внутриматочная спираль

Другое________________________________________________________________

Семейное положение

Замужем

Разведена

Не в браке

Официально брак не зарегистрирован

Делали ли Вы когда-нибудь аборт - запланированный или вынужденный? И на каком сроке?

Нет.

У меня был выкидыш 1/несколько раз, сколько___,на сроке___мне было ____ лет.

Да, я делала аборт 1/несколько раз, сколько___, на сроке____мне было ____ лет.

Если вы делали аборт после 12 недель, то по каким показаниям?

По социальным показаниям.

По медицинским показаниям.

Если вы делали аборт, что помешало Вам оставить ребенка?

Плохое состояние моего здоровья.

Патологии в развитии плода.

Материальные проблемы.

Мой юный возраст.

Плохие отношения с отцом ребенка.

Проблемы с родителями.

Собственное нежелание иметь ребенка.

Нежелание партнера иметь ребенка.

Другое________________________________________________________________

Психологический климат в семье

Дружный

Напряженный

Частые ссоры

Другое________________________________________________________________

Как вы оцениваете ваше материальное положение?

Ниже среднего

Среднее

Выше среднего

Высокое

Принимал ли участие супруг/партнер в решении вопроса об аборте?

Да

Нет

Это мое личное дело

Возникали ли у Вас трудности с зачатием после аборта?

Нет

Да

Другое________________________________________________________________

Какой способ прерывания беременности вы предпочли бы?

Медикаментозный аборт

Инструментальное выскабливание полости матки

Вакуумная аспирация полости матки

Что для вас предпочтительнее?

Криминальный аборт (вне лечебного учреждения, без заполнения медицинской документации)

Медицинский аборт

Получали ли вы профилактическое лечение после медицинского прерывания беременности?

Да

Нет

Какой способ контрацепции вам был предложен после медицинского прерывания беременности?

Физиологический (календарный метод, прерванный половой акт)

Барьерный (презерватив, маточный колпачок)

Гормональные контрацептивы

Внутриматочная спираль

Другое________________________________________________________________

Сколько детей Вы планируете родить, воспитать?

Одного ребенка

Двух детей

Трех детей

Более трех детей

Другое_______________________________________________________________

Сколько Вы бы хотели иметь детей вообще, без учета конкретных обстоятельств жизни, материального достатка?

Одного ребенка

Двух детей

Трех детей

Более трех детей

Скачать: Dissertaciya.doc