Привет студент

3.4 Аборт как причина материнской смертности в РМ

Материнская смертность является важнейшим показателем состояния репродуктивного здоровья женщин, качества акушерской помощи. Структура материнской смертности в РФ на 33% состоит из управляемых причин, это – сепсис, гестоз. В развитых странах преобладают тромбоэмболии, экстрагенитальные заболевания и осложнения наркоза, т.е. причины, которые трудно поддаются регуляции (Серов В.Н. и соавт., 2001). Однако, 10 лет назад управляемые причины материнской смертности в России составляли до 80% (Манухин И.Б. и соавт., 1999; Шарапова Е.И., 1992). Это является наглядным показателем эффективной подготовки специалистов на всех уровнях обучения, увеличения ресурсной обеспеченности службы родовспоможения, внедрением в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий, новых высокотехнологичных методов диагностики и терапии.

Показатель материнской смертности в РМ в динамике за 5 лет снизился с 67,7 на 100000 живорожденных до 12,3. Самым высоким удельный вес материнской смерти был отмечен в 2006 г. – 67,7%, в 2007 году случаев материнской смертности не зафиксировано, к 2008 году показатель снизился в 1,9 раза и составил 36,4%, а к 2009 году – в 5,5 раз и составил 12,3%, что в 2 раза ниже, чем по России (26,1%) (рис. 3.9) ( Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2010 году).

Рис. 3.9 Удельный вес материнской смертности в РМ за период 2005-2009 гг.

Среди причин смерти наиболее значимыми являются инфекция (20% в 2006 г. и 100% в 2005 г.) и неуправляемые акушерская эмболия (33,3% в 2008 г. и 100% в 2009г.) и экстрагенитальная патология (40% в 2006 г. и 66,7% в 2008 г.).

Как видно из представленной нами табл. 3.13 среди причин смерти наиболее значимой является инфекция и экстрагенитальная патология. В 2006 году был зафиксирован один случай материнской смерти от аборта, это составило 20% от всех причин материнской смертности в этом году. В последние 3 года случаев смерти после аборта не было выявлено.

Таблица 3.13

Структура причин материнской смертности в РМ в 2005-2009 гг

3.5 Профилактика абортов в РМ

Контрацептивами пользуются 50-70% российских женщин репродуктивного возраста. Согласно проведенным нами исследованиям, в РМ за период с 2005 по 2009 гг., удельный вес женщин репродуктивного возраста, применяющих современные эффективные методы контрацепции, практически не изменился (табл. 3.14) и стабильно держался на уровне 29,4 – 32,6%, лишь в 2009 году отмечен рост этого показателя до 39,4 %. Методы контрацепции в РМ на 1000 женщин фертильного возраста представлены в таблице 3.14.

Таблица 3.14

Профилактика абортов на основе современных методов

контрацепции

Из этих данных следует, что большинство женщин РМ предпочитают использовать ВМС, меньше всего применяют гормональную контрацепцию. В 2009 году доля женщин, использующих ВМС в качестве метода контрацепции, увеличилась в 1,3 раза по сравнению с 2008 годом, где доля таких женщин была самой низкой (21,6 %). В 2009 году нами также отмечен рост доли гормональной контрацепции как метода по предупреждению нежелательной беременности в 1,8 раза по сравнению с 2005 годом (5,5%). Частота стерилизации женщин в целях контрацепции небольшая около 0,005% в 2009 году, наибольшая частота стерилизации отмечена в 2007 году – 0,05%, т. е. этот показатель уменьшился почти в 10 раз (рис. 3.10).

Рис. 3.10 Профилактика абортов на основе современных методов контрацепции

Самые высокие показатели охвата контрацепцией нами отмечены в Ковылкинском районе – 66,2%, в Ичалковском районе – 62% и Кочкуровском районе – 52%, что в среднем в 1,5 раза выше, чем по республике, самый низкий показатель охвата контрацепцией, как и показатель уровня абортов в целом– в Лямбирском районе, что связано с религиозными убеждениями в отношении контрацепции и аборта (табл. 3.15).

Таблица 3.15

Профилактика абортов на основе современных методов

контрацепции в РМ (данные 2009 года)

Распространенность различных видов контрацепции зависит от степени охвата населения информацией о конкретных методах, отношения населения к данному методу, доступности метода и медицинской помощи, необходимой для его применения. Выборочная проверка ряда лечебных учреждений, проведенная в 2008 году показала, что кабинеты планирования семьи функционирую формально, отсутствует административный контроль за работой служб по профилактике непланируемой беременности, сложно внедряются в работу новые методы регулирования менструального цикла и медикаментозное прерывание беременности, что исключает ранние осложнения и снижает поздние осложнения прерывания беременности. В районах республике (за исключением Рузаевского, Теньгушевского и Торбеевского) не проводится прерывание беременности неинвазивным методом, не выполняются мини-аборты в ряде районов, а именно в Большеберезниковском, Большеигнатовском, Дубенском, Инсарском, Кадошкинском, Лямбирском и Ромодановском районах.

Аборты в Республике Мордовия продолжают занимать ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь. Сохраняющаяся диспропорция между частотой использования женщинами эффективных методов контрацепции и искусственных абортов позволяет считать, что проблема безопасного аборта остается актуальной.

В целях профилактики абортов и материнской смертности после абортов необходимо обеспечить:

-приоритетное развитие службы родовспоможения;

-проведение информационных и образовательных мероприятий, направленных на формирование моделей здорового образа жизни, ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению;

-повышение эффективности работы с подростками по вопросам охраны репродуктивного здоровья, предупреждения нежелательной беременности и по вопросам гигиенического воспитания;

-реализацию государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи по профилактике абортов и бесплатного обеспечения современными средствами контрацепции групп высокого социального риска (подростки, малообеспеченные, инвалиды и др.);

-совершенствование медицинской помощи при аборте, осуществление эффективных мер по профилактике абортов, обеспечение эффективного лечения осложнений, снижению материнской смертности после аборта;