Привет студент

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1. Подготовка сестринского персонала на современном этапе

Планирование и организация додипломной подготовки медицинских сестер являются одним из важнейших направлений в предопределении тенденций в структуре медицинских кадров на перспективу. Необходимыми условиями реализации этой задачи является определение численности приема и выпуска специалистов со средним медицинским образованием, уточнение профиля их подготовки с учетом потребности, численности населения, естественной убыли и перспективных задач реформирования и реструктуризации отрасли.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием осуществляется по 10 специальностям (лечебное дело, акушерское дело, сестринское дело, гигиена, санитария и эпидемиология, стоматология, фармация, ортопедическая стоматология, лабораторная диагностика, медицинская оптика, монтаж и техническое обслуживание медицинской техники) в 450 средних учебных заведений, в том числе 118 колледжах и 14 училищах при вузах.

С 1970 по 1990 г в Российской Федерации в 1,5 раза возрос прием в средние медицинские учебные заведения, в 1,44 раза – выпуск средних медицинских работников. Аналогичны показатели по высшим учебным заведениям: прием возрос в 1,26 раза, а выпуск - в 1,2 раза. В эти годы отмечалось заметное улучшение структуры приема и выпуска врачей и среднего медицинского персонала в пользу последних: в 1970г их соотношение при приеме было 1:2,9, в 1980 г- 1:3,1, в 1990 г –1:3,4,в 2001- 1 :2,8, а при выпуске – соответственно 1: 3,5, 1 : 3,1 , 1: 4,2, 1:3,2

(Табл. 3).

При такой структуре приема и выпуска специалистов с высшим и средним медицинским образованием следовало бы ожидать адекватных изменений в практическом здравоохранении. Но, как показывает анализ динамики показателей обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками за период с 1970г по 1990г, реальная кадровая ситуация в здравоохранении свидетельствует об обратном: обеспеченность врачами возросла в 1,56 раза, а обеспеченность средним медперсоналом лишь в 1,32 раза; соотношение врачи / средние медработники соответственно по годам составило: в 1970 г - 1: 3,2, в 1980 г - 1:2, 9, а в 1990 1: 2,5. В настоящее время он составляет 2,4.

В таблице 4 представлена динамика приема и выпуска специалистов средними медицинскими учебными заведениями РФ. В течение трех лет с 1990 по 1993 гг. прием сократился на 33 % с 110,1 тыс. человек в 1990г до 73,8 тыс. в 1993г. Выпуск сократился с 95,2 тыс. чел. в 1993 до 60,4 тыс. в 1995г. Этот период характеризуется снижением численности среднего медицинского персонала с 1816,7 в 1990 г до 1405,9 в 1995 г и обеспеченности населения этой категорией специалистов с 123 на 10 тыс. населения в 1990 г до 95,3 в 1995 г. С 1993 по 1999 г несколько увеличился ежегодный прием в средние медицинские учебные заведения с 73,8 тыс. в до 79,9 тыс. За последние два года прием существенно сократился и не достигает 1993 года. Выпуск средних медицинских

работников за последние 10 лет сократился на 34,8 %, причем выпуск медицинских сестер сократился наполовину (55,0 %), акушерок на 39,8%, фельдшеров на 10,6%, лаборантов на 62,7 %. Таким образом, отрицательная динамика приема и выпуска специалистов со средним медицинским образованием не соответствует основным тенденциям развития кадрового потенциала и современным задачам, стоящим перед Российским здравоохранением.

Таблица 3

Приём и выпуск врачей и средних медицинских работников

в Российской Федерации в 1970-2000 гг. (в тыс. человек).

Показатель	1970	1980	1990	2000	2001
Приём: - в средние учебные заведения - в высшие учебные заведения - соотношение врачи / СМП Выпуск: - в средних учебных заведениях - в высших учебных заведениях - соотношение врачи / СМП	73,8 25,5 1 : 2,9 63,5 17,9 1 : 3,5	81,5 29,0 1 : 3,1 81,3 26,2 1 : 3,1	110,1 32,2 1 : 3,4 87,6 21,8 1 : 4,2	71,6 29,4 1 : 2,4 57,7 23,3 1 : 2,5	70,9 24,9 1:2.8 59,7 18,3 1: 3,2

Решение целого ряда задач по реформированию здравоохранения, внедрение новых медицинских технологий, введение современной модели сестринской помощи в практическое здравоохранение, потребовало подготовки медицинских сестер с более высоким уровнем образования, специалистов, способных не только качественно оказывать сестринскую помощь населению, но и разрабатывать мероприятия по её совершенствованию.

В Российской Федерации создана многоуровневая система подготовки сестринских кадров. Система включает 4 профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки специалистов.

1-й уровень (базовый), в колледжах и училищах - медицинская сестра широкого профиля, обеспечивающая общий уход и наблюдение за пациентом, способная оказать неотложную помощь (срок обучения 2г 10 мес);

2-й уровень (повышенный), в колледжах - предусмотрен преимущественно для руководителей структурных подразделений лечебно-профилактических

Таблица 4.

Приём и выпуск средних медицинских работников

в Российской Федерации в 1990-2001 гг.

Показатель	1990	1993	1995	1999	2000	2001	Динамика
Приём Выпуск в том числе по специальностям: - сестринское дело - акушерское дело - лечебное дело - лабораторная диагностика по уровню образования: - начальный - средний - повышенный	110127 91631 50865 5816 18684 4777 - - -	73774 95179 43037 3830 15766 3228 - - -	77527 60437 34585 3627 15210 1818 3879 54163 2395	79898 60420 29771 3833 15890 1743 101 55633 4686	71574 57725 24186 4145 18904 1823 55 48596 4074	70919 59729 22864 3499 16686 1782 90 56883 2756	-35,6% -34,8% -55,0% -39,8% -10,6% -62,7% - - -

Источник: отчётная форма 2НК МЗ РФ

учреждений или резерва на них. Выпускники могут работать преподавателями сестринского дела в медицинских училищах и колледжах. (срок обучения 10 мес. на базе среднего медицинского образования);

3-й уровень - высшее сестринское образование направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров –руководителей сестринских служб. Эти специалисты могут работать менеджерами, главными медсестрами многопрофильных крупных больниц и медицинских центров, преподавателями в образовательных учреждениях, заниматься научной деятельностью (срок обучения 4 года на базе среднего специального образования).

4-й уровень послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура) предполагает подготовку специалистов, способных обеспечить проведение научных исследований в области сестринского дела и прикладных с ним дисциплинах.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием повышенного уровня осуществляется в 118 колледжах. За период с 1995г по 2001 г этими учебными заведениями подготовлено 29380 человек со средним медицинским образованием повышенного уровня, из них 15053 медицинских сестер, 1481 – акушерок, 9076 - фельдшеров, 979 - лаборантов.

В 1999 г утвержден Государственный образовательный стандарт повышенного уровня среднего профессионального образования по специальности 0406 «сестринское дело», квалификация: организатор и преподаватель сестринского дела.

Особое место в условиях реформы отраслевого образования и повышения престижа сестринской специальности занимает высшее сестринское образование. Всесоюзным совещанием средних медицинских работников в 1989 г в Туле был определен курс на развитие высшего сестринского образования в России.

Решение Всесоюзного совещания о необходимости подготовки медицинских сестер с высшим образованием реализовано приказом Государственного комитета СССР по народному образованию от 28.06.91 г № 313 «Об открытии специальности «сестринское дело», и в перечень специальностей высших учебных заведений СССР была внесена специальность «сестринское дело». Необходимость подготовки медицинских сестер с высшим образованием подтверждена Межрегиональной ассоциацией медицинских сестер и территориальными органами управления здравоохранением Российской Федерации, что было одобрено решением коллегии Минздравмедпрома России 20.04.94 №4 «О состоянии и перспективах развития сестринского дела в Российской Федерации», а также 1 Всероссийским съездом средних медицинских работников. В настоящее время более 30 вузов Российской Федерации осуществляют подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела. Выпускники факультетов - организаторы сестринских служб, старшие и главные медицинские сестры, а также преподаватели специальных дисциплин в медицинских училищах и колледжах.

В 2001-2002 учебном году на факультетах высшего сестринского образования (ВСО) в 30 медицинских вузах обучалось 6692 студента. За период с 1993 по 2001гг ежегодный прием на эти факультеты возрос с 381 до 2156 человек, из них в 2001 году принято 275 – дневную форму обучения, 246 – на вечернюю, 1635 – на заочную. За этот период подготовлено 2533 специалистов с высшим сестринским образованием. (Табл. 5).

В системе здравоохранения Оренбургской области работает 8955 врачей и провизоров и 24633 специалистов со средним медицинским образованием. В последние годы отмечается увеличение численности врачей с 7260 чел. в 1991г до 8955чел. в 2001, среднего медперсонала с 20995чел. в 1991г до 25555чел. в 2001г. Обеспеченность населения врачебными кадрами и средним медперсоналом имеет тенденцию к увеличению и превышает Российские показатели. При этом соотношение численности врачебного и среднего медицинского персонала составляет 1: 2,85. Данный показатель несколько выше Российского, но существенно ниже показателя 1960 г (1:4,1). В Оренбургской области на 1 врача приходится 213 чел. населения, в среднем по России - 268 чел. В экономически развитых странах этот показатель составляет: в США – 413 чел, в Канаде – 485 чел., Великобритании – 624 чел (61). По Оренбургской области расчет этого показателя произведен, исходя из общей численности

Таблица 5

Сеть факультетов высшего сестринского образования

в Российской Федерации на 2001 год

Районы	№ п/п	Наименование медицинского вуза	Приём по формам обучения			Обуч. на всех курсах	Вы Пуск
			Дневн.	Вечер.	Заочн.
Северный	1.	Северный ГМУ	-	-	127	349	29
Северо-Западный	2.	С-Петербургский ГМУ им. И.И. Мечникова	-	40	71	505	91
	3.	С-Петербургский ГМУ им. И.Б. Павлова	-	-	12	12	-
Центральный	4.	Ивановская ГМА	-	-	36	116	9
	5.	ММА им. Сеченова	53	55	52	468	91
	6.	Рязанский ГМУ	-	-	79	76	-
Волго-Вятский	7.	Кировская ГМА	-	-	112	112	-
	8.	Нижегородская ГМА	-	-	37	37	-
	9.	Ижевская ГМА	-	-	33	184	-
Центрально-Чернозёмный	10.	Воронежская ГМА	19	-	58	354	23
	11.	Казанский ГМУ	-	-	71	420	1
	12.	Курский ГМУ	7	-	40	188	21
Поволжский	13.	Самарский ГМУ	20	-	-	54	31
	14.	Саратовский МУ	40	-	-	116	29
Северо-Кавказский	15.	Дагестанская ГМА	-	19	-	53	-
	16.	Ростовский ГМУ	-	50	50	147	-
	17.	Ставропольская ГМА	-	-	27	78	-
Уральский	18.	Башкирский ГМУ	30	-	98	591	28
	19.	Оренбургская ГМА	-	33	45	374	86
	20.	Уральская ГМА	-	-	24	89	-
	21.	Пермская ГМА	-	-	76	209	21
	22.	Челябинский ГМА	-	25	80	308	22
Западно-Сибирский	23.	Кемеровская ГМА	-	-	33	33	-
	24.	Новосибирская ГМА	-	-	83	231	-
	25.	Сибирский ГМУ	31	-	30	216	32
	26.	Тюменская ГМА	26	-	152	476	52
Восточно-Сибирский	27.	Красноярская ГМА	38	-	124	524	26
	28.	Читинская ГМА	-	-	30	130	-
Дальневосточ ный	29.	Дальневосточный ГМУ	-	24	55	231	-
	30.	Владивостокский ГМУ	11	-	-	11	-
ВСЕГО			275	246	1635	6692	592

Источник: статистическая форма 2НК МЗ РФ

врачей. Если рассчитать количество жителей на 1 врача участковой службы, то в Оренбургской области этот показатель составит 1165 чел.

Укомплектованность физическими лицами, как врачебных должностей, так и среднего медперсонала ниже нормативного и составляет 65% и 80% соответственно. Коэффициент совместительства среднего медперсонала составляет 1,2. В последние годы отмечается тенденция к увеличению данного показателя, что является следствием низкого уровня заработной платы, нерегулярности её выплаты, социальной незащищенности работников здравоохранения.

На долю медицинских сестер, фельдшеров и акушерок приходится в среднем 79,7 % от общей численности среднего медицинского персонала (соответственно: медицинских сестер – 63,5% , фельдшеров – 11,8%, акушерок - 4,5%). Средний возраст этой категории работников составляет 36 лет. Среди вновь прибывших специалистов в ЛПУ 32% составляют молодые специалисты.

Анализ статистических данных по приему и выпуску медицинских работников средними учебными заведениями Оренбургской области позволил установить, что с 1995 по 1997 гг. отмечается увеличение приема по специальности лечебное дело и сестринское дело, но с 1998 г прием в целом на все отделения сократился на 17,8%, причем в большей степени сокращение коснулось приема по специальности «сестринское дело» и составило 33,9% от

Рис.1 Динамика приёма в средние медицинские учебные заведения Оренбургской

области по специальностям: сестринское, лечебное и акушерское дело в 1995-2001 гг.

уровня 1997 г. В последующие годы тенденция сокращения приема на медсестринское отделение сохранялась и достигала 54,4 % от уровня 1997 г. Прием на медсестринские отделения к 2001 году составил немногим более половины от уровня 1995 года. (Рис.1)

Проведенный анализ выпуска и прибытия среднего медицинского персонала к месту работы позволил установить, что к профессиональной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области в 1999 году приступило 625 человек со средним медицинским образованием, т.е. 70,3% от общего числа этой категории выпускников, в 2000 г - 536 чел. (69,8%). Представляло особый интерес проведение анализа трудоустройства выпускников средних медицинских учебных заведений по отдельным специальностям. Результаты представлены на рисунке 2. Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что медицинские сестры лучше трудоустраиваются по сравнению с выпускниками других специальностей, в частности фельдшерами и акушерками, что является отражением существующего спроса на этих специалистов. Данная ситуация соответствует тенденции роста численности медицинских сестер в Оренбургской обрасти за последние 5 лет. Вместе с тем, имеет место несоответствие динамики численности сестринского персонала и приема на медсестринские отделения в средние учебные заведения. Большинство выпускников, окончивших фельдшерские отделения, трудоустраиваются медицинскими сестрами,

Рис. 2. Трудоустройство средних медицинских работников в Оренбургской области в

2000 году по специальностям.

что является экономически невыгодным, учитывая произведенные затраты на их обучение.

Текучесть медицинского персонала среднего звена составляет 5 %. Среди медицинских работников, вновь прибывших в ЛПУ, 32 % составляют молодые специалисты. При анализе динамики движения медицинских кадров выявлена стабилизация невозместимого и условно возместимого убытия специалистов. Таким образом, потребность в медицинских кадрах носит стабильный характер с незначительными ежегодными колебаниями. Учитывая возрастающую роль среднего медицинского персонала в реализации основных направлений реформы здравоохранения, необходимо планировать увеличение приема и выпуска специалистов по специальности «сестринское дело».

Переход страны к системе рыночных отношений, изучение и внедрение международного опыта меняют концепцию управления персоналом, методологию практической реализации задач управления в целях повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. В 1995 г в медицинском колледже г.Оренбурга организована подготовка специалистов сестринского дела повышенного уровня. Обучение первых групп проходило по очной форме и было рассчитано на 1 год. На вторую ступень путем конкурсного отбора приглашались выпускники базового уровня. Вскоре стало ясно, что данная форма обучения неприемлема, так как трудоустройство выпускников в соответствии с уровнем образования оказалось невыполнимым. Поэтому в 1999 году возникла новая система подготовки, наиболее рациональная, удобная и приемлемая для практического здравоохранения. Согласно требованиям Госстандарта на повышенный уровень подготовки были приняты студенты, имеющие дипломы медицинской сестры, фельдшера и акушерки со стажем работы не менее 3 лет и работающие на должностях главных и старших медсестер различных подразделений города Оренбурга.

Обучение таких студентов проводится четвертый год на бюджетной основе по целевым направлениям Главного Управления здравоохранения Администрации области, которое оказывает необходимую поддержку в совершенствовании и реформировании сестринского дела. Сегодня крупное лечебное учреждение само формирует группу, в которую входят главные и старшие медицинские сестры. С 1995 по 2002 гг. в Оренбургском медицинском колледже подготовлено 164 специалиста с повышенным уровнем образования, в том числе 70 старших и главных медицинских сестер.

В подготовке медицинских сестер - менеджеров и преподавателей ведущая роль принадлежит факультету высшего сестринского образования Оренбургской медицинской академии. Состоялось 5 выпусков специалистов этого профиля, всего 230 человек. Положительным моментом в организации подготовки медицинских сестер с высшим образованием является то, что студенты факультета, являясь сотрудниками лечебно-профилактических учреждений, могут обучаться в академии на вечернем отделении. Все они имеют среднее медицинское образование и опыт работы по специальности от 1 до 5 лет. Медсестры, проживающие в городах и районах области, обучаются на заочном отделении. Значительную часть материала они изучают самостоятельно при консультативной и контролирующей функции преподавателей.

Таким образом, сокращение приема в средние медицинские учебные заведения и отмена государственного распределения выпускников затрудняет решение проблемы ликвидации кадрового дисбаланса в здравоохранении. Структура приема в средние медицинские учебные заведения не соответствует современным потребностям лечебно-профилактических учреждений. При высокой потребности ЛПУ в сестринском персонале отмечается значительное сокращение приема абитуриентов на медсестринские отделения. Большинство выпускников, окончивших фельдшерские отделения, трудоустраиваются на должности медицинских сестер, что является экономически невыгодным, учитывая произведенные затраты на их обучение. Учитывая возрастающую роль сестринского персонала в реализации основных направлений реформы здравоохранения необходимо планировать увеличение приема и выпуска специалистов по специальности «сестринское дело».

Изменения в кадровой политике здравоохранения требуют государственных решений, связанных с созданием и обеспечением системы социально-экономического стимулирования сестринского персонала, формированием научно-обоснованных подходов к управлению, планированию, подготовке и использования сестринских кадров и их рациональным соотношением и взаимодействием с другими работниками здравоохранения.