Привет студент

ГЛАВА VI. ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ В ЛЕЧЕБНО -ПРОФИЛАКТИЧЕКСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КАК ПЕРСПЕКТИВНАЯ СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ СЕСТРИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

6.1 Основные направления совершенствования системы повышения квалификации сестринского персонала

Реформа сестринского образования и сестринского дела в России, уровень и темпы развития медицинской науки, внедрение новых медицинских, педагогических и информационных технологий, международный опыт подготовки и использования сестринских кадров предъявляют новые требования к дополнительному профессиональному образованию сестринского персонала.

Специфика медицинского образования определяется неразрывной связью до и последипломного образования. Преддипломное образование обеспечивает базовую подготовку специалиста, направление последипломной подготовки определяется конкретной потребностью практического здравоохранения.

В настоящее время существует сложившаяся государственная система последипломной подготовки и повышения квалификации всех категорий кадров здравоохранения. Итогом специализации на последипломном этапе является процедура допуска к самостоятельной практической деятельности, т.е. получение сертификата специалиста. В последующем каждый специалист обязан проходить процедуру подтверждения своего права на самостоятельную деятельность, что является мотивацией для постоянного совершенствования как теоретической, так и практической подготовки.

Положением об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников предусматривается прохождение циклов повышения квалификации, усовершенствования и других форм обучения по специальности в государственных медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях. Приказом №186 МЗ РФ от 05.06.98 г «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» утверждена тематика циклов специализации и усовершенствования по 29 специальностям и периодичность обучения этой категории медицинских работников не реже 1 раза в 5 лет.

С 1997 г Минздрав России ввел статистический учет специалистов, получивших сертификаты. Проведенный анализ статистических данных МЗ РФ свидетельствует о том, что за период с 1997 по 2001 гг. в Российской Федерации сертифицировано 713629 специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, что составляет 51,8% от общего числа, работающих в системе Минздрава России. Ежегодно сертификат специалиста получают в среднем 152446 чел. Таким образом, для того, чтобы сертифицировать всех специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, потребуется ещё 5 лет, если этот процесс будет осуществляться в том же темпе. Кроме того, этот период может увеличиться в связи с тем, что с 2002 г потребуется проведение ресертификации (т.е. подтверждение сертификата специалиста) медработников, получивших сертификаты в 1997 году.

К концу 2001 года аттестовано 724776 человек, что составляет 52,6% от общего числа этой категории специалистов. Из них высшую категорию имеют 233122 чел. (16,9%), первую 123736 чел. (26,7%), вторую 123736 чел. (8,9%).

Приоритетное место в последипломном образовании сестринского персонала занимают училища повышения квалификации (УПК) работников со средним медицинским образованием и отделения повышения квалификации медицинских училищ и колледжей. В настоящее время повышение квалификации этой категории медиков осуществляется в 40 училищах и соответствующих отделениях при крупных училищах и колледжах в каждом субъекте Российской Федерации. Ежегодно на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования в этих образовательных учреждениях проходят обучение свыше 400 тысяч работников со средним медицинским образованием. Но повышение квалификации среднего медицинского персонала в училищах и отделениях повышения квалификации не обеспечивает минимальной кратности прохождения циклов усовершенствования (1 раз в 5 лет), а также необходимого объема сертификации и ресертификации специалистов. Интенсивность процесса сертификации и аттестации сдерживается рядом факторов, среди которых финансовые и производственные трудности направления этой категории специалистов на обучение, а также недостаточная мощность училищ и отделений повышения квалификации.

Современные темпы развития медицинской науки и практики, внедрение новых сестринских технологий, изменение требований к функциональным обязанностям медицинских сестер требуют, чтобы процесс повышения квалификации сестринского персонала был непрерывным и не ограничивался краткосрочными курсами на базе соответствующих образовательных учреждений. Дальнейшего развития требуют различные организационные формы обучения и совершенствования профессионального мастерства медицинских сестер.

Организация повышения квалификации сестринского персонала непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях является важнейшим условием обеспечения качества оказания помощи пациентам. В связи с этим, нами проведено изучение различных аспектов организации данного процесса в ЛПУ Оренбургской области в трех, наиболее крупных лечебно-профилактических учреждениях г.Оренбурга. С этой целью проведено анкетирование 138 руководителей сестринского персонала - 40 главных и 98 старших медицинских сестер различных лечебно-профилактических учреждений Оренбургской области и 650 медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений г.Оренбурга: областной клинической больницы, областной клинической больницы №2 и 1-й городской больницы скорой помощи г.Оренбурга. Данные ЛПУ являются многопрофильными учреждениями с общей численностью сестринского персонала 1858 человек.

39 руководителей сестринского персонала представляли областную клиническую больницу, что составило 28,3% от общего числа опрошенных этой категории медицинских работников, 34 – городские ЛПУ области (24,6%),13 – поликлиники (9,5%),8 – медико-санитарные части промышленных предприятий области (5,8%), 41- центральные районные больницы области (29,7%), 2 – участковые больницы (1,4%) и 1 – врачебную амбулаторию (0,7%).

Актуальность проблемы повышения квалификации сестринского персонала во многом определяется количеством вновь прибывающих специалистов в ЛПУ, качества их профессиональной подготовки в медицинских училищах и колледжах. Именно этот контингент требует особого внимания со стороны старших медицинских сестер по организации и обеспечению адаптации их в лечебно-профилактических учреждениях. В ЛПУ Оренбургской области работает 25555 специалистов со средним медицинским образованием. Из них 20,4% имеют стаж работы до 5 лет. Анкетный опрос главных и старших медицинских сестер позволил установить, что только 70 человек из общего числа опрошенных удовлетворены качеством подготовки специалистов в медицинских училищах и колледжах (50,7%), «удовлетворены частично» – 55 (39,9%), не удовлетворены им 11, что составило 8,0%, затруднились ответить 2 (1,4%).

Качество подготовки специалистов определяется их способностью выполнять свои профессиональные обязанности. Поэтому в анкете старшим и главным медицинским сестрам предлагалось указать то количество выпускников, которое, по их мнению, полностью соответствует предъявляемым требованиям к специалистам сестринского дела. 24,6% респондентов считают, что это количество выпускников не превышает 10% от общего числа молодых специалистов, закончивших средние медицинские учебные заведения и поступивших на работу в ЛПУ. Почти половина (51,5%) полагают, что это количество находится в пределах от 10% до 50%, 26 респондентов указывают на диапазон от 11 до 50% и только 7 (5,1%) считает, что их более 75%.

Полученные данные подтверждаются и результатами анкетирования 650 (палатных и участковых) медицинских сестер, которым предлагалось указать, с какими трудностями они столкнулись в лечебных учреждениях, придя на работу сразу после окончания медицинского училища. На первом месте – трудности, связанные с недостатком практических умений и навыков. Такого рода трудности испытывали 402 медсестры, что составило 61,8% от общего числа опрошенных. На недостаток теоретических знаний указали 62 медсестры, что составило 9,5%. Трудности общения с пациентами испытывали 29 человек (4,4%), трудности общения с коллегами по работе -14 (2,2%), трудности другого рода – 19 (2,9%). 177 человек считали, что каких-либо трудностей в начале их трудовой деятельности не было.

Успешной адаптации сестринского персонала в лечебных учреждениях способствует организованная на рабочем месте система повышения квалификации и профессионального мастерства. Анкетами предусматривались вопросы, позволяющие выяснить, какие формы и методы используются для этого в ЛПУ и какова их эффективность.

На вопрос о том, какая форма повышения профессионального мастерства медицинских сестер наиболее широко используется в ЛПУ, большинство респондентов ответили, что это периодическое (1 раз в 5 лет) обучение на базе медицинского училища повышения квалификации (65,9%), проведение медсестринских конференций, семинаров (64,5%), наставничество (44,2%). Для медицинских сестер участковых и районных больниц - обучение на рабочем месте на базе областной больницы (26,8%), на очно-заочных курсах повышения квалификации, организованных при центральных районных больницах (16,6%).

Большинство главных и старших медицинских сестер (58,7%) считают, что одной из наиболее эффективных форм обучения, является повышение квалификации на базе медицинских училищ усовершенствования средних медицинских кадров. Далее, по рейтингу эффективности, находится проведение медсестринских конференций и семинаров – 37,4% и только на третьем месте - наставничество (33,3%), обучение на очно-заочных курсах повышения квалификации при ЦРБ (13,7%), обучение на рабочем месте в областной больнице – 21,0%.

Сопоставление ответов палатных и участковых медицинских сестер с ответами руководителей сестринского персонала свидетельствует о недооценке последними такой формы повышения квалификации и профессионального роста медицинских сестер как наставничество. Проведению же медсестринских конференций и семинаров придается большее значение по сравнению с оценкой эффективности данной формы работы палатными и участковыми медицинскими сестрами.

Ответы респондентов на вопросы относительно трудностей, имеющих место при организации обучения медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях, позволили получить более полное представление о данном разделе деятельности ЛПУ. Почти треть руководителей сестринского персонала (36,2%) к таким трудностям относит недостаточную обеспеченность специальной информационной и методической литературой, 21,0% - дефицит рабочего времени у обучающихся, 17,4%% - дефицит рабочего времени у организаторов процесса обучения (старших и главных медицинских сестер), 16,2% - недостаточную методическую подготовку старших и главных медицинских сестер по организации процесса обучения в ЛПУ. 12 респондентов (8,7%) указали на нежелание медсестер обучаться и повышать свой профессиональный уровень.

Данные анкетирования дополнялись интервьюированием медсестер, анализом документации, имеющей отношение к данному разделу работы: планов работы Совета медсестер, главных медсестер по повышению квалификации сестринского персонала, планов работы старших медсестер.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что обучение медсестер регламентируется в основном «Положением о Совете медицинских сестер ЛПУ» и деятельностью его учебного сектора. Функции Совета носят, как правило, контролирующий характер. Члены учебного сектора контролируют успеваемость младших медицинских сестер, обучающихся на вечернем отделении медицинского училища, проверяют качество обученности молодых медицинских сестер. Анализ планов работы старших и главных медицинских сестер свидетельствует о том, что они, как правило, ограничиваются только проведением сестринских конференций, тематика которых не в полной мере соответствует современным направлениям развития сестринского дела и улучшению качества оказания помощи пациентам. Проведение конференций часто носит формальный характер, ограничивается использованием монологических методов обучения (лекции, сообщение реферата и т.д.). Как правило, не оцениваются результаты обученности медицинских сестер. По ограниченному перечню тем учебных занятий проводятся зачеты. В учебном процессе редко используются современные сестринские журналы и учебно-методические пособия. Ограниченно используются стандарты деятельности сестринского персонала. Не используются методы активного обучения.

В соответствии с нормативными документами организация мероприятий по повышению квалификации, переподготовке и оценке квалификации средних медицинских кадров является обязанностью главных и старших медицинских сестер ЛПУ. Но существующими нормативными документами не определены направления, формы и методы данного вида деятельности руководителей сестринского персонала, отсутствует четкий перечень их функциональных обязанностей по выполнению этого раздела работы. Успешная организация процесса повышения квалификации среднего медицинского персонала в ЛПУ возможна при условии специальной подготовки медицинских сестер-организаторов в области педагогики и психологии, введения в штат ЛПУ медицинской сестры – специалиста по обучению, обязанностью которой являлось бы повышение квалификации вновь поступающих на работу медицинских сестер, младшего медперсонала. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что за введение такой должности высказались 77,3% из всего числа опрошенных руководителей сестринского персонала – главных и старших медсестер, несколько меньше – (60,2%) палатных (постовых) медсестер. Не считают такое введение целесообразным 13,1% главных и старших медсестер и 23,5% палатных, остальные затруднились ответить, 9,4% и 16,2% соответственно.

Таким образом, как показывают результаты проведенного исследования, обучение сестринского персонала в лечебно-профилактических учреждениях на рабочем месте складывается стихийно, без использования научно обоснованных подходов к организации этого процесса. Это объясняется рядом причин. С одной стороны – это отсутствие специальных педагогических знаний и умений у старших и главных сестер, а с другой - несовершенство механизмов управления образовательным процессом в системе непрерывного последипломного образования. В настоящее время отсутствует единая система организации данного раздела работы ЛПУ.

В настоящее время внедряются новые формы работы с сестринским персоналом в лечебно-профилактических учреждениях. На базе крупных многопрофильных медицинских учреждений создаются учебные центры, выполняющие весь комплекс организационно-методических мероприятий по повышению квалификации сестринского персонала на рабочем месте. Так, в ГКБ №1 им Н.И. Пирогова г.Москвы руководство таким центром осуществляется старшей медицинской сестрой по обучению, которая составляет графики и планы проведения занятий, научно-практических конференций, планов повышения квалификации различных категорий сестринского персонала и является общим руководителем учебно-производственной практики студентов медицинских учебных заведений. Основная цель учебного центра – повышение уровня теоретических знаний и практических навыков сестринского персонала, а также применение этих знаний на своем рабочем месте. Основными задачами центра являются: обучение сестринского персонала по программе, включающей вопросы организации работы, санитарно-противоэпидемического режима, лекарствоведения, неотложной медицинской помощи, медицины катастроф и т.д. Планы занятий составляются согласно специфики деятельности персонала.

Обязательным в программе обучения среднего медперсонала являются вопросы профилактики ВИЧ инфекции, гепатита, техники безопасности при работе с биологическими жидкостями, профилактики внутрибольничной инфекции, способов дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, обработки дыхательной аппаратуры и эндоскопического оборудования.

Центром осуществляется руководство проведением профессиональных конкурсов медицинских сестер, организация выездных циклов повышения квалификации, проводимыми преподавателями училища повышения квалификации, проведение ежеквартальных научно-практических конференций. Важным разделом работы центра является деятельность внутрибольничной аттестационной комиссии. Особое значение в работе центра уделяется адаптации выпускников медицинских училищ. Занятия с молодыми специалистами проводятся еженедельно с зачетами по окончании каждого цикла. Важным разделом деятельности центра является работа со студентами базовых медицинских училищ. В ГКБ №1 разработана программа и тематический план обучения процедурных медсестер.

Высокий уровень квалификации медицинских сестер является важнейшим условием реализации программы развития сестринского дела в России, повышения качества сестринского ухода, внедрения современных форм оказания сестринской помощи населению. Внедрение сестринского процесса в городской клинической больнице №36 г. Москвы сопровождалось созданием принципиально новой структуры управления сестринскими службами - учебно-методического центра. Основными направлениями его деятельности являются руководство реформированием сестринской службы в отделениях больницы, контроль качества сестринского ухода и профессиональная подготовка персонала, соответствующая современной концепции сестринского дела. Руководство работой центра возлагается на главного специалиста, который должен иметь высшее сестринское образование, организаторские способности и высшую квалификационную категорию. Введение должности старшей медицинской сестры по учебно-методической работе УМЦ предусматривает выполнение этим специалистом целого комплекса мероприятий, направленных на непрерывное обучение сестринского персонала в ЛПУ, среди которых:

- участие в разработке и реализации плана обучения медицинских сестер всех профилей в соответствии с требованиями ЛПУ;

- участие в подготовке медсестер больницы к аттестации и переаттестации;

- реализация программы по адаптации вновь принятых специалистов сестринского дела;

- экспертиза уровня профессиональных знаний медсестер;

- участие в разработке перспективных и текущих планов повышения квалификации среднего персонала;

- участие в проведении сертификационных курсов;

- учет сестринского персонала, прошедших курс обучения в УМЦ;

- разработка методических пособий по обучению медсестер;

- участие в организации и проведении научно-практических конференций медсестер

- обеспечение внешних связей и контактов с медицинскими учебными заведениями.

Реализация 2- 3-х ступенчатой формы организации сестринской помощи в этом лечебном учреждении потребовала введения новых сестринских должностей – медицинской сестры-консультанта, медицинской сестры - координатора, медицинской сестры - реабилитолога. Выполнение функциональных обязанностей этими специалистами предусматривает наличие у них повышенного уровня образования. Внедрение новой модели организации сестринской службы, по мнению авторов проекта, способствует повышению профессионализма сестринского персонала, уменьшению нагрузки и улучшению условий труда, закреплению сестринских кадров, повышению престижа и значимости профессии медицинской сестры.

Основные принципы деятельности учебно-методического центра положены в основу организации системы повышения квалификации медицинских сестер в Оренбургском гарнизонном военном госпитале, являющемся клинической базой Оренбургской государственной медицинской академии. Разработаны и внедрены учебно-тематические планы циклов повышения квалификации медицинских сестер в зависимости от профиля и уровня квалификации. Организована система непрерывного обучения медицинских сестер на рабочем месте. Основное руководство этим разделом работы осуществляется старшей медицинской сестрой по обучению, имеющей высшее сестринское образование.

В условиях эксперимента в данном лечебном учреждении организованы сертификационные циклы повышения квалификации по сестринскому делу в терапии и сестринскому делу в хирургии. Выбор тематики циклов продиктован тем, что значительная часть медицинских сестер работает в отделениях хирургического и терапевтического профиля. В основу подготовки положены соответствующие Государственные образовательные стандарты. К проведению циклов привлечены медицинские сестры, имеющие высшее сестринское образование, прошедшие специальную подготовку в интернатуре на кафедре сестринского дела и получившие квалификацию «преподаватель сестринского дела». Оценка качества подготовки специалистов осуществляется в соответствии с существующим Положением о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста областной сертификационной комиссией по специальности «сестринское дело». Организация таких циклов непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении позволяет экономить человеческие и материальные ресурсы без ущерба качеству подготовки специалистов, развивать систему обучения непосредственно на рабочем месте, обеспечивать реализацию принципов преемственности и непрерывности в обучении медицинских сестер.

К реализации программы непрерывной подготовки медицинских сестер привлекаются заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, прошедшие цикл специальной подготовки по внедрению современных сестринских технологий. Функцию консультантов выполняют медицинские сестры - преподаватели с высшим образованием.

Таким образом, наиболее распространенной формой повышения квалификации медицинских сестер является обучение на циклах усовершенствования и специализации в училищах повышения квалификации. Широкое привлечение к учебному процессу преподавателей-совместителей, практика выездных циклов и использование в качестве учебных баз лечебно-профилактические учреждения смещает процесс повышения квалификации непосредственно в лечебно – профилактические учреждения при организационно-методическом обеспечении со стороны училищ повышения квалификации.

Современные темпы развития сестринского дела и сестринского образования в России диктуют необходимость создания более гибкой системы повышения квалификации медицинских сестер, развития разнообразных форм обучения непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях. Однако при удовлетворительно сформированной системе повышения квалификации медсестер на базе училищ, обучение среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях на рабочем месте складывается стихийно, без использования научно обоснованных подходов к организации этого процесса. Успешное функционирование системы повышения квалификации сестринского персонала в ЛПУ возможно при соответствующем кадровом обеспечении этого процесса специалистами сестринского дела, имеющими специальную подготовку по педагогике, психологии организации и управления сестринскими службами, включая вопросы педагогического менеджмента. Реализация этого положения возможна путем расширения и конкретизации функциональных обязанностей руководителей сестринского персонала – главных и старших медицинских сестер по выполнению данного раздела работы и использования на этих должностях специалистов с высшим сестринским образованием.

6.2 Новые роли сестринского персонала: обучающая функция медсестер - проблемы и перспективы.

Здоровье человека на 50- 55% зависит от условий и образа жизни. К основным причинам, негативно влияющим на здоровье, относятся ухудшение качества жизни значительной части населения (низкий уровень зарплаты, скудное пенсионное обеспечение, чрезмерные нервные нагрузки), снижение общего уровня культуры и, в первую очередь, низкий уровень санитарно-гигиенических знаний, загрязнение окружающей среды. Более половины населения России живет в экологически неблагоприятных регионах. Весьма широко распространены вредные привычки. Неуклонно увеличивается число курящих подростков. Среднегодовое употребление алкоголя на душу населения составляет от 11 до 14л. (ВОЗ оценивает ситуацию как опасную, если этот показатель превышает 8 л) [33].

По данным Минздрава России, более 2 млн. больных состоят на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу алкоголизма и алкогольных психозов. Стремительно растет число лиц употребляющих наркотики. В настоящее время их более 3 млн., это молодые люди в возрасте до 30 лет, составляющие основную группу ВИЧ инфицированных.[33]

За последнее десятилетие более чем в 2 раза поднялся уровень смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (включая туберкулез). Плохие показатели здоровья женщин репродуктивного возраста. Патологическое течение беременности и родов – основная причина высокой материнской и младенческой смертности.

Установлено, что финансовые затраты на профилактические программы, формирование стереотипов здорового образа жизни несравнимо ниже средств, необходимых для лечения, лекарственного обеспечения и социальную поддержку больных и инвалидов. Профилактика только двух, наиболее распространенных факторов риска – артериальной гипертензии и курения – за 5 лет позволит снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, что эквивалентно ежегодному сохранению жизни 25 тыс. человек трудоспособного возраста. Сегодня из всего комплекса мероприятий по охране здоровья населения приоритетным становится формирование навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры.

В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политики в области здравоохранения в мае 1998г мировым сообществом принята новая программа Здоровье для всех в ХХI столетии”, определившая важнейшие приоритеты здравоохранения на первые два десятилетия ХХI века. На основе глобальной политики ВОЗ Европейский региональный комитет определил в 1998 г свою региональную политику, цель которой - обеспечить всему населению возможности для полной реализации "потенциала здоровья”; региональная политика направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни, снижение распространенности болезней, травм и увечий и уменьшение вызываемых ими страданий.[149]

В новом стратегическом документе ВОЗ, получившем название «Здоровье – 21», подчеркивается важный профессиональный вклад, который медсестры и акушерки, а в нашей стране и фельдшера, могут внести в решение задач, направленных на сохранение и укрепление здоровья. В государственной Программе развития сестринского дела в Российской Федерации подчеркивается, что "Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.” В настоящее время поставлена задача повышения роли сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.[151]

Образ жизни в большей степени определяет здоровье, чем наследственная предрасположенность, природно-климатические и внешние средства воздействия, уровень развития медицинской науки и практики.[111]

Если учесть влияние поведения населения на репродуктивные функции, воспроизводство, состояние окружающей среды, производственный травматизм, то ясно, что способствующий сохранению здоровья образ жизни предопределяет здоровье. Здоровый образ жизни – эффективный способ сохранения и укрепления здоровья во все возрастные периоды жизни человека, при всех состояниях организма: когда он здоров, находится в предболезни или болен.

Здоровый образ жизни – это комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию или снижение факторов риска заболеваний. Пропаганда здорового образа жизни должна осуществляться в двух направлениях:

- пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья (гигиена, оптимальный режим, физкультура, медицинская активность);

- пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровье (борьба с пьянством, курением, наркоманией, токсикоманией, самолечением).

Положительная мотивация на сохранение и укрепление здоровья у населения явно недостаточна. Уровень санитарной культуры различных групп населения находит отражение в ряде научных исследований. Они свидетельствуют о том, что снижение послеоперационной летальности при остром аппендиците, ущемленной грыже, прободной язве желудка тесно связано со сроками госпитализации больного. Нередко наблюдается несвоевременная обращаемость в медицинские учреждения по поводу этих заболеваний, либо отказ от госпитализации. Это связано с недооценкой опасности такого поведения, т.е. с санитарной неграмотностью [179].

По данным немецких ученых , потенциал поведения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний составляет 60 – 80%. Наиболее уязвимыми звеньями в длительном лечении гипертонии являются отсутствие постоянного и должного контроля за течением заболевания, эффективностью терапевтических мероприятий, неуверенность врача в выполнении больным его рекомендаций, касающихся систематического применения гипотензивных препаратов, соблюдению малосолевой диеты, занятий ЛФК и др. [6] При лечении артериальной гипертонии необходимо учитывать комбинацию медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Было доказано, что применение немедикаментозных методов: снижение веса, увеличение потребления калия и ограничение потребления соли позволяет контролировать артериальное давление при более низких дозах гипотензивных препаратов. В исследовании TOMHS был показан дополнительный эффект в лечении артериальной гипертонии при сочетании рекомендаций по изменению образа жизни с малыми дозами любого из пяти основных классов препаратов.[365] Это подтверждает необходимость длительного и плодотворного взаимосотрудничества пациента и медицинского работника, формирование партнерских отношений между ними. При этом образование больного становится обязательным для реализации принципа эффективного самоведения, для чего необходимы соответствующая подготовка и меры, её предопределяющие.

Обучение больных сахарным диабетом является неотъемлемой частью организации специализированной лечебно-профилактической помощи, играет важную роль в управлении этим заболеванием. Современная концепция ведения больных диабетом трактует данное заболевание как определенный образ жизни.

Согласно задачам, поставленным в Сент-Винсентской декларации наличие эффективной системы диабетологической помощи предусматривает достижение таких целей, как:

- полная или почти полная нормализация обменных процессов для устранения острых и хронических осложнений сахарного диабета;

- повышение качества жизни больного с сахарным диабетом;

- заболевание должно как можно меньше влиять на образ жизни, а больной должен стать максимально независимым, активно и грамотно участвовать в лечебном процессе вместе с врачом.

Решение этих задач требует больших усилий от работников здравоохранения, в частности, в области развития системы обучения больных сахарным диабетом.

По вопросу о том, кто должен заниматься обучением больных диабетом, существуют разные мнения. Но диабетологи единодушны в одном – персоналу, занимающемуся обучением больных необходима специальная психолого-педагогическая подготовка.[299] К. Matsuoka и соавт. [309] отмечают, что в подготовку таких специалистов, кроме основных сведений по лечению больных (подбор дозы, режима физических нагрузок, инсулинотерапии, самоконтроля гликемии, следует включать и вопросы из области теории и практики обучения, поведенческих и социальных наук. Эллиот Проктор Джослин ещё на заре инсулиновой эры отводил медсестре очень важную роль в обучении пациентов. В 1924 г. он писал: «Диабет –болезнь преимущественно для медсестер». За рубежом медсестер к обучению больных диабетом привлекают уже давно, но наиболее активно это направление сестринской деятельности начало развиваться с 80-х годов XX века. [335,366] Внимание к обучению как действенному средству улучшения качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом растет в нашей стране. Примером работы по внедрению структурированных программ лечения и обучения для больных сахарным диабетом является планомерная деятельность Федерального Диабетологического центра МЗ РФ, сотрудничающего с ВОЗ на базе ЭНЦ РАМН. Программы обучения больных с сахарным диабетом стали общепризнанной моделью оказания диабетологической помощи в системе здравоохранения.

Доказана эффективность программ обучения больных с бронхиальной астмой. В процессе обучения больным представляются рекомендации по профилактике обострений бронхиальной астмы, ведению домашнего мониторирования тяжести состояния, неотложной помощи при приступе на дому и тактике поведения при отсутствии эффекта. Проводится обучение больного правилам использования ингалятора, спейсера, спинхалера, разъяснение больному важности пошагового (ступенчатого) подхода к терапии. Даются советы по профилактике побочных действий лекарств, применяемых в лечении бронхиальной астмы, подключению новых препаратов по мере возрастания тяжести течения болезни согласно плану врача. Проводится обучение больного дыхательным упражнениям, элементам закаливания, приготовлению фитоотваров, ингаляций в домашних условиях.

Организация обучения пациентов и родственников ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширения базы для их стационарного лечения.

Одним из основных понятий современных американской и западноевропейской моделей сестринского дела является сестринский процесс. Это новая для нас концепция, ориентированная на человека, как на уникальную, неповторимую личность, родилась в США около полувека назад. Под сестринским процессом понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Цель – предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму возникающие у пациента проблемы и трудности. Сестринский процесс предусматривает новое понимание роли медсестры в оказании помощи пациенту и его родственникам. От неё требуется не только хорошая техническая подготовка, но и творческий подход к работе, умение видеть в пациенте личность, помочь в разрешении его проблем.

Обучение пациентов и семьи является одним из компонентов сестринского процесса. Оно предполагает освоение методов контроля над состоянием здоровья, ухода за тяжелобольным, приемов массажа, комплекса лечебной и гигиенической гимнастики при различных заболеваниях, организацию рационального и диетического питания пациентов с учетом материального уровня семьи и т.д. Совместной комиссией по аккредитации больниц в США разработаны «Стандарты обучения пациента», которые включают основные принципы, направления, содержание обучения пациентов в больнице. Пациентов обучают безопасному и эффективному использованию лекарств, медицинского оборудования, по вопросам взаимодействия лекарств с пищей и консультируют по питанию и использованию различных диет. Обучение пациентов различным реабилитационным технологиям позволяет адаптироваться и более независимо функционировать в окружающей их остановке. Пациентов информируют о том, где и как они могут получить дальнейшее лечение, если оно потребуется. Медсестры обучают пациентов и родственников поддержанию должных стандартов личной гигиены. Семья получает инструкции по организации и обеспечению ухода за пациентом в домашних условиях. Это способствует расширению участия пациентов в сохранении собственного здоровья, поддержанию ремиссии у больных, поставленных на диспансерный учет по поводу различных заболеваний.

Обучение пациентов не требует врачебной квалификации. Широкое привлечение к выполнению этой функции сестринского персонала является важнейшим ресурсом улучшения качества медицинской помощи населению. Приступая к обучению, медицинской сестре важно оценить потребности пациента в обучении, его способности, предпочтения и готовность учиться, учесть эмоциональные преграды, желание и мотивацию учиться, физические и когнитивные ограничения, языковые препятствия. Эффективность обучения во многом определяется умением медсестры осуществить этапы учебного процесса от предварительного определения уровня знаний и умений пациента до оценки результатов обучения. Процесс обучения должен быть четко сконструирован, цель и задачи заранее определены. Если процесс обучения длителен, необходимо сформулировать промежуточные цели и задачи. Таким образом, реализация обучающей функции медсестры требует от неё, наряду с высокой профессиональной медицинской подготовкой, специальных знаний и умений в области медицинской педагогики и психологии.

Успешности обучения способствует эффективное общение между пациентом и медсестрой, установление психологического контакта с пациентом, его родственниками – задача медсестры, одна из основ её профессионального мастерства. Следовательно, на уровень первостепенных задач в современном сестринском образовании выходит обучение медсестер психологии общения, педагогическим навыкам.

Частично подготовку медсестер в данном направлении обеспечивает введение в образовательную программу по основам сестринского дела для медицинских училищ раздела «Общение в сестринском деле. Сестринская педагогика». Но время, отведенное примерным тематическим планом на изучение данных разделов, недостаточно для качественной подготовки будущего специалиста в области медицинской педагогики. Кроме того, изучение основ психологии и сестринской педагогики предусматривается учебным планом базового уровня среднего профессионального образования на втором курсе, до изучения специальных сестринских дисциплин в клинике внутренних болезней, что затрудняет формирование у студентов полноценных знаний, необходимых для применения на практике основных положений и принципов медицинской педагогики.

Все большее распространение получает деятельность «школ больных», реализующих программы обучения пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, язвенной болезнью, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и других. Деятельность таких школ позволяет уменьшить число госпитализаций и вызовов скорой помощи к этой категории пациентов, тем самым уменьшить финансовые затраты на данные виды помощи. [177]

В соответствии с приказом МЗ РФ № 267 от 16.08.02 «О внесении дополнений в приказ Минздрава России от 27.08.99 №337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» специалисты с высшим сестринским образованием могут занимать должности руководителей и специалистов центров профилактики, центров по гипертонической болезни, специализированных школ (астмашкол, диабета и др.), действующих на функциональной основе.

Функция медицинской сестры по пропаганде медицинских знаний, гигиеническому воспитанию и обучению населения здоровому образу жизни нормативно определены приказом МЗ РФ №249 от 19.08.1997 г «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». В связи с этим, нами проведен анализ работы по гигиеническому воспитанию населения, обучению пациентов и их родственников в лечебно-профилактических учреждениях г.Оренбурга, определение степени участия в ней сестринского персонала и факторов, влияющих на этот процесс.

Работа проводилась на базе трех лечебно-профилактических учреждений г.Оренбурга – областной клинической больницы, областной клинической больницы №2 Оренбург Газпром, 1- муниципальной клинической больницы скорой помощи. Для решения этой задачи применялись методы социологического исследования: анкетирование, интервьюирование, наблюдение, анализ документации. Проанкетировано 650 медицинских сестер. Анкеты включали вопросы, отражающие различные аспекты деятельности медицинского персонала и организации гигиенического воспитания населения и обучения пациентов. Актуальной является оценка эффективности данного раздела работы лечебно-профилактических учреждений. Одним из показателей эффективности всей системы медицинской профилактики и пропаганды гигиенических знаний можно считать степень информированности населения о мерах профилактики заболеваний, сформированности саногенного мышления и стереотипов поведения, определяющих здоровый образ жизни.

Выяснение этих аспектов гигиенического воспитания и роли сестринского персонала в формировании здорового образа жизни проводилась методом анкетирования 500 пациентов, находившихся на стационарном лечении и посетивших амбулаторные приемы в поликлинике.

В анкетировании участвовало 48,6% жителей города и 51,4% жителей села. Женщин было 55,2%, мужчин – 44,8%. Возраст респондентов колебался от 18 до 85 лет, среди больных преобладали лица трудоспособного возраста.

Неполное среднее образование имели 10,7%, среднее – 48,0%, среднее специальное – 31,3%, высшее - 10%. Большинство опрошенных составляли пенсионеры (32,6%), далее - служащие без специального образования (24,7%), промышленные рабочие -14%, специалисты с высшим и средним специальным образованием – 12,6%, неработающие (безработные и домохозяйки) – 8,6%, руководители – 4,7%, студенты – 1,4%, предприниматели –1,4%.

Были практически здоровы 31,5% респондентов, страдали различными хроническими заболеваниями 59,7% и 8,8% затруднились оценить свое состояние здоровья. Почти половина страдающих хроническими заболеваниями (46,8%) в возрасте от 30 до 50 лет.

При оценке данных анкетирования учитывался социально-психологический портрет пациентов, отношение к своему здоровью, понимание ими значимости здорового образа жизни. Большинство пациентов обеспокоены состоянием своего здоровья (80,4%). Считают, что мало уделяют внимания своему здоровью 53,6%. Почти две трети пациентов (68,3%) полагают, что их повседневная деятельность отрицательно влияет на здоровье, 52% связывают состояние своего здоровья с образом жизни. Напряженные отношения в семье неблагоприятно воздействовали на общее самочувствие и состояние здоровья 33,7% больных.

При проведении опроса выяснилось, что только 4% пациентов считают необходимым соблюдение мер, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний, «важным», но не столь необходимым» – 48,4%, считают «ненужным» - 10,3%.Затруднились с ответом – 37,3% пациентов. Следует отметить, что характер ответов не зависел от состояния здоровья пациентов в момент опроса и наличия у них хронических заболеваний.

Анализируя ответы, можно сделать вывод о том, что большинством пациентов признается роль окружающей среды, характера профессиональной деятельности, образа жизни на состояние здоровья человека, но при этом недооцениваются субъективные факторы и, в частности, активная позиция самого человека в формировании своего здоровья.

Косвенным свидетельством отношения респондентов к своему здоровью может служить полученная информация о курении, употреблении алкоголя, занятиях физическими упражнениями и спортом. Одна треть пациентов (33,7%) курит, причем каждый третий из них относится к категории «злостных» курильщиков, выкуривающих до одной пачки и более сигарет в день. Среди мужчин процент курящих достигает 73,7%, среди женщин он равен 9,9%. Среди пациентов с хроническими заболеваниями доля курящих ниже, чем в группе больных госпитализированных по поводу «острых» патологических состояний.

Очень низкая физическая активность опрошенных пациентов. Более 60% не занимается никакими видами физических упражнений. 16,1% занимаются утренней гимнастикой,17,1% страдающих хроническими заболеваниями, занимаются лечебной физкультурой, единицы – различными видами спорта. Только каждый десятый пациент, из общего числа занимающихся физическими упражнениями, делает это регулярно, остальные – периодически. Наличие хронических заболеваний никак не отражается на их физической активности. Исключение составляют только занятия лечебной физкультурой.

Медицинская грамотность населения, степень информированности о мерах профилактики различных заболеваний является важным компонентом формирования здорового образа жизни, успешной реализации программ реабилитации хронически больных. В ходе опроса пациентам предлагалось провести самооценку степени информированности о состоянии своего здоровья. Из общего числа опрошенных каждый пятый пациент считает себя «хорошо информированным» о состоянии своего здоровья, такое же количество «информированы плохо» или «не информированы совсем». Половина (51,5%) «информированы недостаточно», 5,5% затруднились оценить степень своей информированности Степень информированности о состоянии своего здоровья не зависит от уровня образования, рода занятий, места жительства и пола пациентов.

Представлялось важным выяснение информированности пациентов о мерах профилактики некоторых социально-значимых заболеваний. Подавляющее большинство опрошенных (83,3%) считают себя «не информированными» или «информированными недостаточно» о мерах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Рис.8) Оценивают свои знания как хорошие только 6%, затруднились ответить 10,6%. Каждый четвертый пациент считает, что хорошо ориентируется в вопросах профилактики инфекционных заболеваний, остальные полагают, что знакомы с этим недостаточно (50,3%) или не знакомы совсем (19,5%). Только 7,8% свою информированность о мерах профилактики онкологических заболеваний оценивают как «хорошую», 39,5% - как «недостаточную», остальные 39,5% - «совсем не информированы». Несколько лучше респонденты оценивают свои знания по вопросам профилактики заболеваний, передающихся половым путем и СПИДа. Относят себя к категории «хорошо информированных» 42,2% опрошенных, такое же количество - «недостаточно информированы», не ориентируется в этих вопросах каждый десятый пациент, затруднились ответить 2% пациентов. На степень информированности пациентов о мерах профилактики социально значимых заболеваний не оказывают существенное влияние уровень образования, место жительства, род занятий. Это свидетельствует о том, что в улучшении медицинской грамотности нуждаются люди, независимо от этих социальных характеристик.

Почти половина опрошенных пациентов считают, что хорошо ориентируются в методах профилактики нежелательной беременности (44,7%), недостаточно – 36,7%, не знаком с этим каждый десятый, затруднились ответить 6,9%. Гораздо большее количество мужчин, чем женщин высоко оценивают свои знания о мерах профилактики нежелательной беременности. Только каждая третья женщина оценивает свою информированность как «хорошую». Почти половина женщин (46,0%) считают, что уровень знаний у них недостаточен, каждая седьмая не ориентируется в этой проблеме и 7,6% затруднились оценить уровень своих знаний. Степень информированности о мерах профилактики нежелательной беременности существенно выше у пациентов с высшим и средним специальным образованием.

Важнейшим разделом профилактической деятельности ЛПУ является вторичная профилактика, направленная на предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, снижение ограничений жизнедеятельности, повышение адаптационных способностей организма, уменьшение трудопотерь по болезни и инвалидности, снижение преждевременной смертности. От активной позиции самих пациентов в этом процессе во многом зависит эффективность реабилитационных мероприятий. В ходе анкетного опроса пациентам предлагалось оценить свой уровень знания причин и неблагоприятных факторов, приведших к развитию у них заболевания и мер профилактики его обострений.

Анализ ответов свидетельствует о том, что только каждому пятому пациенту (20,5%) «хорошо известны» причины или неблагоприятные факторы, вызывающие данное заболевание. Примерно такому же количеству (24,6%) известны и меры профилактики его обострений. Более половины опрошенных (61,3%) считают, что причины развития заболеваний им «известны недостаточно» или «не известны совсем». Затруднились ответить 18,2%. Аналогичен характер ответов о мерах профилактики обострений заболеваний. Только каждый пятый пациент с хроническим заболеванием хорошо ориентируется в причинах его развития и каждый третий владеет мерами профилактики обострений. Большинство же пациентов считают свои знания в этой области недостаточными. Почти две трети пациентов с «остро» возникшими заболеваниями плохо ориентируются как в причинах их возникновения, так и мерах профилактики (65,9%). Городские жители немного лучше информированы в этих вопросах.

Оценив низкий уровень информированности пациентов о состоянии своего здоровья, причинах развития и мерах профилактики заболеваний, представлялось важным выявить основные источники информации знаний для них. Информацию о мерах профилактики заболеваний или их обострений треть пациентов (33,6%) получают из беседы с лечащим врачом стационара. Причем, только каждый пятый пациент, страдающий хроническим заболеванием, получает эту информацию от врача, для остальных таким источником являются телевизионные передачи (21,1%), газеты и журналы (23,8%), научно-популярная литература (9,7%). Мужчины предпочитают обращаться к лечащему врачу стационара (65,6%), женщины чаще получают эту информацию от лечащего врача поликлиники, телевизионных передач, газет и журналов, научно-популярной литературы, посвященной проблемам сохранения и укрепления здоровья, от других пациентов, страдающих таким же заболеванием.

Заключительными в анкете были вопросы, выясняющие мнение пациентов о наиболее эффективных методах гигиенического воспитания и роли медицинского персонала в этой деятельности. Наибольшее количество респондентов отдали предпочтение такому методу гигиенического воспитания как беседа, интерпретируя его как личную беседу с лечащим врачом (40,4%). Треть опрошенных (32,4%) наиболее действенным методом считает средства массовой информации, только 8,4% - лекции, всего по 5% - санбюллетени, конференции, дни и школы здоровья. На вопрос о том, кто должен заниматься гигиеническим воспитанием населения и пропагандой здорового образа жизни, большее количество опрошенных ответили, что лечащий врач (37,7%), все медицинские работники независимо от профиля работы (27,9%), врач – специалист по гигиеническому воспитанию (14%), участковый терапевт (11.;%), медсестра-инструктор по гигиеническому воспитанию (6,5%), медицинская сестра поликлиники (5,2%), медицинская сестра в больнице (2.9%), т.е. медицинские сестры суммарно –14,5%.

Таким образом, в ходе исследования установлен низкий уровень эффективности мероприятий по пропаганде медицинских знаний и гигиеническому воспитанию населения. Незначительна доля участия в этой работе врачебного персонала. Сестринский персонал этим видом деятельности не занимается вообще. Функция медицинских сестер по «…проведению санитарно-просветительной работы, включая пропаганду медицинских знаний, гигиеническое воспитание и обучение населения здоровому образу жизни…», предусмотренная приказом МЗ РФ №249 от 19 августа 1997 г не реализуется.

В приказе МЗ РФ №364 от 09.01.96г «О развитии медицинской профилактики подчеркивается необходимость «…Считать участие в формировании здорового образа жизни необходимой частью профессиональной деятельности каждого медицинского работника независимо от специальности и занимаемой должности, учитывать эту работу при проведении аттестации, сертификации специалиста». Этот вид деятельности медицинского персонала не должен мешать работе, а повышать её качественный уровень, не сводиться к формальному проведению беседы или вывешенному санбюллетеню, а осуществляться с использованием всех доступных методов индивидуального воздействия на группу и массовой коммуникации».

Обучающая функция медицинской сестры является составляющей сестринского процесса. В ряде случаев обучение пациентов может быть направлено на формирование конкретных навыков самоухода или ухода, в других – подготовка к тому или иному исследованию, приему лекарственных средств, в- третьих – рациональному (диетическому ) питанию и т.д.

Результаты анкетирования медицинских сестер позволили установить, что половина медицинских сестер информируют пациентов о правилах приема медикаментов (52,2%), сбора анализов (52,9%). Каждая третья медсестра обучает пациентов принципам профилактики обострений заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, заболевания органов пищеварения. (36,8%), правилам подготовки к инструментальным и другим видам обследования (31,6%). Вопросами первичной профилактики заболеваний занимаются 27,9% медсестер. Обучением пациентов практически не занимаются 22,8% респондентов. Аналогично распределились ответы об участии сестринского персонала в обучении и консультировании родственников пациентов. Правилам ухода за больными обучают около двух третей опрошенных медсестер (61,8%), правилам приема медикаментозных препаратов 41,9%. Треть медсестер вообще не консультируют пациентов ни по каким вопросам.

Содержание данного раздела работы медсестер в некоторой степени зависит от категории больницы и профиля отделений. Но обращает на себя внимание недостаточная активность медсестер областной больницы по обучению пациентов и их родственников и очень низкая - поликлиник. На вопрос о том, кто занимается консультированием пациентов и их родственников по вопросам ухода половина опрошенных медсестер отметили, что этим занимаются врачи (43,4%), такое же количество считают, что функция медсестер (55,1%), а каждая пятая (19,8%) утверждает, что этим никто не занимается.

Анализируя полученные ответы, можно сделать вывод о том, что консультируя пациентов и их родственников по вопросам ухода, врачи выполняют несвойственные им функции, в то время как сестринский персонал недостаточно привлекается к этому виду деятельности. Очень часто, по мнению респондентов, пациенты не получают этого вида помощи вообще.

Объективизировать полученные данные практически невозможно, так как выполнение этого раздела работы медицинскими работниками, как врачами, так и медицинскими сестрам, нигде не фиксируется и документально не оформляется. Все это свидетельствует о неудовлетворительной организации и управлении процессом обучения и консультирования пациентов сестринским персоналом в лечебно-профилактических учреждениях.

Современный подход к предупреждению обострений хронических процессов и профилактике осложнений заключается в увеличении роли самого больного в управлении своим заболеванием. Задача медицинских работников - дать больному необходимые сведения о заболевании и возможных осложнениях, обозначить основные проблемы (физиологические, психологические, социальные), связанные с реакцией пациента на патологический процесс, наметить программу мероприятий и научить больного принимать необходимые решения в конкретных ситуациях, обучить алгоритму самоосмотра с целью выявления ранних симптомов обострения заболевания или его осложнений. Цель обучения – увеличение периодов ремиссии, уменьшение осложнений, стабилизация течения заболеваний, а значит, уменьшение затрат на лечение и, соответственно, улучшение качества жизни пациента.

Проведение такого обучения пациентов определено в качестве одного из направлений деятельности сестринского персонала. Но, эта функция, по мнению почти половины опрошенных (43,4%), выполняется врачами. Только треть медсестер (33,1%) отметили, что сестринский персонал в их лечебно-профилактических учреждениях занимается обучением пациентов методам профилактики обострений хронических заболеваний и участвуют в проведении реабилитационных мероприятий.

Методом наблюдения и интервьюированием врачей и сестринского персонала установлено, что обучение пациентов хорошо поставлено в кардиологических отделениях стационаров. Реабилитацию больных с инфарктом миокарда осуществляют специалисты различного профиля - кардиологи-реабилитологи, врачи ЛФК. Работа начинается ещё в отделении реанимации, по четырем режимам с постепенным расширением двигательной активности после перенесенного инфаркта миокарда. При необходимости используются индивидуальные программы. В эндокринологическом отделении существует школа для больных сахарным диабетом, которая обучает пациентов рациональному питанию и физическим нагрузкам, инсулинотерапии, контролю за уровнем сахара в крови и моче и т.д. В реабилитационных центрах функционирует «астма-школа» для больных с бронхиальной астмой. На стадии внедрения программа обучения пациентов при цереброваскулярной патологии. Эффективно используется программы реабилитации при различных нарушениях речи. Однако данный раздел работы выполняется врачебным персоналом, медицинские сестры к этой работе, как правило, не привлекаются.

Вместе с тем, имеются публикации, свидетельствующие о положительном опыте участия в профилактической работе медицинских сестер. По данным С.Х. Садреевой в г.Самаре функционирует 63 «школы больных», в том числе 45 в общей врачебной практике для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, язвенной болезнью желудка, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и других. Большую часть занятий ведут медицинские сестры, используя интерактивные методы обучения. Общее количество пациентов, прошедших обучение в «школах больных», превышает 5 тысяч человек. Этими занятиями удовлетворено большинство больных (80,5%), которые отмечают, что «получили от медицинских сестер ясные конкретные советы», 75,0% больных считают, что данные консультации для них «наиболее доступны и приемлемы». По данным автора это способствовало уменьшению числа госпитализаций и вызовов скорой помощи данной категории пациентов, тем самым уменьшились и финансовые затраты на данные виды помощи.

Медицинские сестры, работающие в бригадах врачей общей практики, осуществляя патронаж больных, ведут работу по профилактике туберкулеза, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции, а также по раннему выявлению ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др. Проводится работа по укреплению репродуктивного здоровья населения и т.д. [176]

Анкеты, предложенные медицинским сестрам, включали вопросы, позволяющие выяснить их мнение о факторах, препятствующих более полной реализации ими обучающей функции. На первом месте – дефицит рабочего времени (52,9%). Для ориентировочной оценки нагрузки на сестринский персонал в анкету был включен вопрос о количестве пациентов, обслуживаемых одной медицинской сестрой в дневную или ночную смену. Почти половина медицинских сестер (56,7%) обслуживает более 20 пациентов в дневную смену, 51,9% - в ночную. У каждой четвертой медицинской сестры количество пациентов превышает 30 человек, и у каждой десятой – 50 пациентов в дневную смену. Безусловно, такая нагрузка препятствует более качественному оказанию медицинской помощи пациентам, в том числе выполнению сестринским персоналом своей функции по обучению пациентов и их родственников.

Среди других факторов, препятствующих выполнению медицинскими сестрами функции по обучению – это недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений информационной и методической литературой для проведения данного вида работы (28,7%), недостаточная профессиональная подготовка медицинских сестер, в том числе и по методике обучения (11,0%). На нежелание медицинских сестер брать на себя функции по обучению пациентов и их родственников указали 4,4%.

Почти каждая третья медсестра (28,8%) считает, что обучение и консультирование пациентов традиционно осуществляется врачами, а медицинские сестры привлекаются только для выполнения сестринских манипуляций и другой «технической» помощи врачу. Проводимое параллельно анкетированию интервьюирование медицинских сестер позволило установить, что врачи «не допускают» медицинских сестер в эту сферу деятельности, полагая, что сестринский персонал «не готов» к выполнению этой функции, «не обладает достаточным уровнем компетенции» и «юридической ответственности» за больного. Но как показывают результаты проведенного анкетирования пациентов, нельзя считать эффективной и деятельность врачебного персонала в этом направлении. Все это диктует необходимость четкого разграничения полномочий сестринского и врачебного персонала в выполнении данного раздела работы. Нормативно-правовое обеспечение данного вида деятельности медсестер возможно путем разработки стандартов их деятельности по обучению пациентов и их родственников с четким определением того, чему, когда и как обучать. Другими словами, неотложной задачей является разработка программ и методик для медицинских сестер по обучению пациентов. Целесообразным является документирование процесса обучения в сестринской документации (карте сестринского процесса).

Методом анкетирования и интервьюирования 138 главных и старших медицинских сестер изучалось мнение о возможности передачи ряда функций, выполняемых в настоящее время врачами, сестринскому персоналу. Две трети респондентов (67,4%) считают, что обучение пациентов и их родственников может осуществляться сестринским персоналом. Такое же количество (68,1%) считает, что медсестры могут оказывать доврачебную медицинскую помощь. Почти половина (47,8%) респондентов утверждает, что медсестры могут обеспечивать динамическое наблюдение за больными и проведение простейших методов психотерапии. Только каждая четвертая медицинская сестра из числа руководителей сестринского персонала считает, что медицинскими сестрами может выполняться функция по первичной и вторичной профилактике (26,8%) и реабилитации больных (23,9%).

Интересным представляется тот факт, что при изучении мнения медицинских сестер по поводу условий, необходимых для более полной реализации обучающей функции медицинских сестер в ЛПУ, большинство опрошенных на первое место поставили «более высокий уровень профессиональной квалификации медицинских сестер» (56,1%) и наличие специальной психолого-педагогической подготовки (45,3%). Только на третьем месте – более высокий уровень укомплектованности ЛПУ младшим и средним медперсоналом (31,6%).

Реализация обучающей функции медицинской сестры невозможна без повышения её профессионального мастерства в сфере медицинской профилактики и специальных знаний в области обучения пациентов. Обучение достигает намеченных результатов, если медсестра знает и понимает значимость каждого этапа учебного процесса, владеет методикой оценки исходного уровня знаний, определения целей и содержания обучения, творчески подходит к выбору методов и средств обучения, способна оценить его результаты. Она должна знать психолого-педагогические закономерности процессов усвоения пациентами знаний, приобретения умений и навыков, обладать клиническим мышлением для того, чтобы адаптировать весь процесс обучения потребностям пациента и его семьи.

Исследованиями, И.Г.Глотовой и А.Н.Стрельниковой установлено, что причиной что причиной, по которой медицинские сестры не обучают пациентов приемам самоухода, зачастую является отсутствие у сестер коммуникативных умений. А ведь установление психологического контакта с пациентами, его родственниками – задача медицинской сестры, одна из основ её профессионального мастерства, кроме того, медицинские сестры трудятся в коллективе, что требует координации действий с многочисленным персоналом лечебного учреждения. Авторы считают, что фактором, препятствующим медицинским сестрам эффективно обучать пациентов является низкий уровень самооценки, который отмечен ими в 99% случаев. При исследовании оказалось, что сестры зачастую не умеют управлять своими эмоциями. Особо остро стоит проблема неспособности медицинских сестер чувствовать пациента как партнера. Именно партнерство, то есть взаимодействие по принципу «субъект-субъектных» отношений, вызывает у сестринского персонала серьезные затруднения. Как правило, отношения со своими пациентами сестры строят по принципу воздействия, то есть как «субъект-объектные».

Медицинский работник может успешно выполнять профессиональную задачу при условии как минимум психологического контакта с пациентом. Использование в работе медицинских сестер психологических знаний – едва ли не важнейшее требование профессии. В то же время при высоком уровне эмпативности сестринский персонал составляет группу риска по нарушению эмоциональной стабильности. Следовательно, на уровень первостепенных задач в современном сестринском образовании выходит обучение медицинских сестер психологии общения, педагогическим навыкам, приемам психологической защиты.

Таким образом, как показывают результаты исследования, у большинства пациентов, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения, отсутствует ориентация на здоровый образ жизни. Они плохо информированы о состоянии своего здоровья, мерах первичной и вторичной профилактики заболеваний, по поводу которых госпитализированы. Это свидетельствует о низкой эффективности существующей системы медицинской профилактики и гигиенического воспитания населения.

Незначительна доля участия в этой работе врачей. Сестринский персонал, представляя собой, огромный кадровый потенциал для этого вида деятельности ЛПУ, не используется. Обучающая и консультирующая функция медсестер ограничена правилами подготовки больных к различным видам обследования, ухода за пациентами, приема медикаментозных препаратов. Факторами, препятствующими более полной реализации обучающей и консультирующей функции медицинских сестер, являются: дефицит рабочего времени, недостаточный уровень их профессиональной подготовки, в том числе и по методике обучения. Отсутствуют стандарты, программы и методики обучения пациентов для медсестер. Не разработана нормативно-правовая база, определяющая степень полномочий и ответственности сестринского персонала в работе с пациентами.

Расширение и конкретизация функций старших медицинских сестер по организационно-методическому обеспечению деятельности сестринского персонала в области гигиенического воспитания и обучения пациентов, привлечение к этому разделу работы специалистов с высшим сестринским образованием существенно повышает эффективность данного раздела деятельности лечебно-профилактического учреждения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Решение задач по управлению качеством в здравоохранении в значительной степени определяется профессиональным уровнем и качеством подготовки медицинских кадров и в первую очередь, специалистов сестринского дела, работающих в самом непосредственном контакте с пациентом и обеспечивающих качество его медицинского обслуживания.

В отрасли проводится и постоянно совершенствуется работа, направленная на дальнейшее развитие системы сестринского образования и рациональное использование специалистов сестринского дела. Успешно реализуются мероприятия по выполнению Доктрины среднего медицинского и фармацевтического образования, отраслевой Программы развития сестринского дела.

Сформирована многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела, проведена реорганизация средних учебных заведений, в 34 вузах России осуществляется подготовка медицинских сестер с высшим образованием. Приказом МЗ РФ № 261 от 29.08.97 введены новые государственные образовательные стандарты по специальности «сестринское дело», которые основаны на принципиально новом понимании профессиональной деятельности медицинской сестры. Выделение сестринского дела в самостоятельную учебную дисциплину, имеющую свою теоретическую и научную основу, требует соответствующей профессиональной квалификации преподавателей, обеспечивающих подготовку этих специалистов.

В течение длительного времени в России отсутствовала специальная подготовка преподавателей сестринского дела для медицинских училищ и колледжей, что принципиально отличало отечественную систему подготовки медицинских сестер от зарубежной. На протяжении нескольких десятков лет общей стратегической линией кадровой политики здравоохранения России было неуклонное наращивание численности медицинских кадров. Ориентация государства на экстенсивные показатели подготовки специалистов лечебного профиля в фельдшерских и фельдшерско-акушерских школах способствовала формированию преподавательского состава этих учебных заведений из числа практикующих врачей, не являющихся специалистами в области сестринского дела. Традиционно сложившееся в нашей стране представление о медсестре как о техническом помощнике врача, работающем по его указаниям и под его наблюдением, диктовало соответствующее содержание учебных планов и программ подготовки специалистов, а также привлечение к преподавательской деятельности в средних медицинских учебных заведениях врачебного персонала ЛПУ.

В настоящее время медицинские училища и колледжи испытывают высокую потребность в преподавателях клинических сестринских дисциплин – сестринского дела в хирургии, терапии, акушерстве и гинекологии, педиатрии и др. Преподавательский состав этих учебных заведений характеризуется большим количеством совместителей и преподавателей, имеющих врачебную квалификацию, отсутствием у них подготовки по специальности «Сестринское дело», а также значительным количеством преподавателей пенсионного и предпенсионного возраста.

Одной из современных задач, стоящих перед отечественным здравоохранением, является развитие научных исследований в сестринском деле и сестринском образовании, направленных на разработку новых форм организации и методов работы сестринского персонала, основных норм, стандартов и критериев качества сестринской практики. Низкий процент «остепененности» преподавателей медицинских училищ и колледжей свидетельствует о недостаточном кадровом и научном потенциале этих учебных заведений для проведения научных исследований. Отсутствие научных исследований в сестринском деле и специальности «Сестринское дело» в перечне научных специальностей ВАК отрицательно сказывается на развитии этой отрасли медицины.

Введение высшего сестринского образования и открытие соответствующих факультетов в медицинских вузах Министерством здравоохранения рассматривается в качестве одного из направлений решения проблемы развития и совершенствования преподавательских кадров средних медицинских учебных заведений. Но, как свидетельствуют статистические данные, потребность медицинских училищ и колледжей в преподавателях намного превышает количество специалистов, имеющих высшее сестринское образование. В связи с этим, формирование мотивации выбора выпускниками психолого-педагогического направления профессиональной деятельности является одним из условий решения проблемы обеспечения преподавателями сестринского дела медицинских училищ и колледжей.

Мотивация профессиональной деятельности и развитие способностей личности являются важными аспектами воспитания. Успех этой работы зависит от включения человека в разнообразные виды деятельности. Организационные технологии подготовки преподавателей сестринского дела на факультете ВСО, базирующиеся на деятельностном подходе к обучению, позволяют эффективно формировать педагогические умения и навыки, ценностную мотивацию выбора психолого-педагогического направления профессиональной деятельности, развивать педагогические способности и индивидуализировать процесс обучения. Педагогическая практика студентов с использованием схем ориентировочной основы деятельности составляет основу формирования психолого-педагогических умений и навыков преподавателя. Выполнение выпускниками факультета ВСО дипломных работ развивает навыки проведения научного исследования, помогает овладевать методикой эксперимента и научного анализа.

Разработанная и апробированная в эксперименте в Оренбургской медицинской академии модель подготовки преподавателей сестринского дела в системе дополнительного профессионального образования (интернатуре) позволяет обеспечить профильную подготовку преподавателей сестринского дела в соответствии с личностной ориентацией, предшествующим опытом работы медсестер и потребностью в этих специалистах средних медицинских учебных заведений, а также формировать резерв преподавательских кадров, ориентированных на проведение научных исследований в сестринском деле и сестринском образовании.

Анализ существующей системы повышения квалификации преподавателей медицинских училищ и колледжей свидетельствует о недостаточной её эффективности. т.к. не обеспечивает регламентируемой кратности (1раз в 5 лет) обучения на циклах усовершенствования данной категории специалистов. Ведущими причинами, затрудняющими прохождение преподавателями циклов усовершенствования, по мнению директоров этих учебных заведений, являются финансовые трудности направления на учебу в другие города, необходимость отвлечения их от учебного процесса. Данные социологических опросов свидетельствуют о том, что повышение квалификации преподавателей на циклах усовершенствования по медицинской специальности является их собственной инициативой, не отражается на результатах аттестации и присвоении им квалификационной категории. По окончании обучения на таких циклах преподаватели не получают сертификата специалиста, так как не занимаются медицинской деятельностью. Отсутствуют Государственные образовательные стандарты и унифицированные программы подготовки преподавателей сестринского дела в системе дополнительного профессионального образования. Все это отрицательно сказывается на профессиональном уровне преподавателей и качестве подготовки специалистов в медицинских училищах и колледжах.

Разработанная и апробированная в  медицинской академии

организационная модель повышения квалификации преподавателей медицинских училищ и колледжей при факультете последипломной подготовки специалистов базируется на участии в этом процессе преподавателей кафедры сестринского дела, специалистов в области педагогики и психологии. Концептуальной основой программы квалификационных курсов явилось положение о том, что профессиональный уровень педагога определяется комплексом знаний и умений, который можно представить состоящим из двух блоков: психолого-педагогического и предметно-профессионального. Целью психолого-педагогического блока является совершенствование психолого-педагогической подготовки преподавателей медицинских училищ и колледжей. Основное назначение предметно-профессионального блока – обеспечить повышение квалификации специалиста в области сестринского дела с параллельным освоением методики преподавания клинических сестринских дисциплин. Такая программа позволяет адаптировать профессиональную подготовку преподавателей, имеющих диплом врача, для решения задач реализации современного содержания подготовки медсестер. Кроме того, организация циклов усовершенствования для преподавателей медицинских училищ и колледжей при медицинском вузе, имеющем факультет высшего сестринского образования, способствует неформальной интеграции содержания подготовки специалистов сестринского дела и выработке единой стратегии преподавания клинических сестринских дисциплин в системе сестринского образования.

Современные темпы развития медицинской науки и практики, концептуальные преобразования, происходящие в сестринском деле и сестринском образовании, выполнение задачи по улучшению качества оказания медицинской помощи населению требуют развития более гибких форм повышения квалификации сестринского персонала непосредственно на рабочем месте в ЛПУ. Проведенное комплексное социологическое исследование свидетельствует о том, что повышение квалификации сестринского персонала в лечебных учреждениях складывается стихийно, без использования научно обоснованных подходов к управлению этим процессом. Успешное функционирование системы повышения квалификации сестринского персонала в ЛПУ возможно при соответствующем кадровом обеспечении этого процесса специалистами сестринского дела, имеющими специальную подготовку по педагогике, психологии, организации и управления сестринскими службами, включая вопросы педагогического менеджмента. Реализация этого положения возможна путем расширения и конкретизации функциональных обязанностей руководителей сестринского персонала – главных и старших медсестер по выполнению данного раздела работы и использования на этих должностях специалистов с высшим сестринским образованием. Педагогический потенциал выпускников факультетов ВСО может быть эффективно использован в системе медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни, обучения и консультирования пациентов.

Таким образом, создание единой системы непрерывной подготовки и повышения квалификации преподавателей сестринского дела в медицинских вузах, имеющих факультеты высшего сестринского образования, обеспечивает подготовку этих специалистов в соответствии с современными направлениями развития сестринского дела и потребностями здравоохранения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абат Ф.Р., Фендал Н.Р.Е. Обучение преподавателей // Всемирный форум здравоохранения.-1982. Т.2.№3.-C.70-76.

2. Аверин В.А., Бухарина Т.А. Психология медицинского образования.- СПб.-1995 - 166 с.

3. Авершин В.И. Пути повышения профессионального мастерства педагогов в современных условиях // Информационный бюллетень. Проблемы непрерывного образования: педагогические кадры. – СПб., Новгород, Псков.-1996.№2.- С.21-22.

4. Адуева Т.П. Обеспечение здравоохранения кадрами средних медицинских работников // Главная медицинская сестра.-1999.№0.- С.103 -107.

5. Адуева Т.П., Баулина Т.П. Сертификация среднего медицинского персонала: комментарий специалистов // Медицинская сестра.-1999. №3.- С. 29-31.

6. Айвазян Т.А.,Зайцев В.П., Гаравнова И.А. Психологические педикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии // Кардиология.- 1993.№1.-С.42-45.

7. Алексеева В.М.Научное обоснование системы экономической подготовки медицинских кадров в условиях реформирования здравоохранения: Дисс. …докт.мед.наук.М.,-1999.-386 с.

8. Алифанова Л.И. Инновационные формы интенсификации образовательного процесса в медицинских колледжах: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Курск, 1999, 27 с.

9. Аминов Н.А. Диагностика педагогических способностей / Под ред. М.Р.Гинзбурга. - М.- Воронеж.- 1997.- 80 с.

10. Аминов Н.А. Психофизиологические предпосылки педагогических способностей // Вопросы психологии.-1988.№5.-С. 71-76.

11. Анастази А. Психологическое тестирование.- М.- 1982.

12. Андреева О.В. Традиционное обучение в преподавании клинических дисциплин // Медицинская сестра.-2000.№4.- С.37-38.

13. Андреева О.В. Применение методики деловой игры в преподавании сестринского дела // Медицинская помощь.-1997.№3.-С. 40-42.

14. Афанаськина М.С. Формирование у медицинской сестры клинического мышления //Медицинская сестра.-2001. №6.-С. 34

15. Ашурков Е.Д., Жук А.П., Лисицин Ю.П. Работа и подготовка фельдшеров и медицинских сестёр в СССР // Тетради общественного здравоохранения. - 1961.-С. 185-191.

16. Аяпов К.А. Деятельность ВОЗ в области сестринского дела //Здравоохранение Казахстана.-1991. №4- С.64-65

17. Баскакова С.А., Грачёва И.Г. Актуальные вопросы сестринского дела в Санкт-Петербурге //Медицинская помощь.-1999.№6.- С.42-43.

18. Банщиков В.М., Проппер Н.И. Среднее медицинское образование. История и современное состояние. - М.: МОНО-1928.- 294 с.

19. Балмасова А.А., Чернявский В.Е. Подготовка руководителей средних медицинских учебных заведений // Советское здравоохранение.-1982.№11.- С.45-48 .

20. Батырбеков А.С., Литвиненко П.М. Наставничество и подготовка молодых врачей и медицинских сестёр // Медицинский журнал Уэбекистана. -1982.№12.- С.65.

21. Башкардина Г.Н. Новое в подготовке специалистов сестринского дела //Медицинская помощь.-1996.№2.- С.23-25.

22. Безреченко С.В., Богданов И.Н., Мирзоян С.А. Образовательная программа для больных гипертонической болезнью и её реализация в санаторно-курортных условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебно-физической культуры.-1997.№1.-С.40-41.

23. Белухин Д.А. Педагогические аспекты деятельности медсестры // Медицинская сестра.-1999.№4- С.32-33.

24. Беспалько В.П. Татур Ю.Г. Системно – методическое обеспечение учебно-воспитательного процесса подготовки специалистов.- М., Высшая школа.- 1989.-143 с.

25. Боков М.М. Подготовка, расстановка, усовершенствование средних медицинских работников в крупных городах: Автореф. дисс. …канд. мед. наук.Л.,-1975.-25с.

26. Богачёв Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестёр для современной клиники // Сестринское дело.-2000.№2.-С.12.

27. Браже Т.Г.О целях и тенденциях современной аттестации // Информационный бюллетень. Проблемы непрерывного образования: педагогические кадры. - СПб., Новгород, Псков.-1996.№2.-С.14-16.

28. Бухарина Т.Л. Педагогические основы профессиональной ориентации молодёжи на медицинскую профессию.- Оренбург-1997.- 143с.

29. Бушмина О.Д. Подводя итоги // Сестринское дело.-1999. №3.- С.6.

30. Бубликова И.В., Гапонова З.В. Подготовка медицинских сестёр повышенного уровня среднего медицинского профессионального образования по специальности «организатор и преподаватель сестринского дела» // Главная медицинская сестра.-2000.№3.-С.62-66.

31. Быкова Л.А. Основы теории обучения в медицинском вузе (медицинское пособие для аспирантов и слушателей ФПК).-Л.: ЛПНИ.-1987.-62с.

32. Ваулина О.В. Эффективность комплексной оздоровительной программы «технология деятельности школьной медицинской сестры»: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.,1998.-28 с.

33. В Государственной Думе России. В центре внимания – здоровый образ жизни // Врач.-2001. №2.-С.3.

34. В Минздраве России. Здоровье нации внушает тревогу // Врач.- 2001 №1.- С.3.

35. Вербицкий А.А. Активное обучение в высшей школе: контекстный подход.- М.-1991.- 156 с.

36. Вербицкий А.А. Теория контекстного обучения как основа педагогических технологий //Завуч.-1998.№5.- С.18-23.

37. Витенко И.С., Кравченко А.Р. Аттестация преподавателей медицинских училищ и критерии оценки их работы //Методические рекомендации.-Киев.-1983.- 23 с.

38. Водорацкий В.А. Некоторые вопросы непрерывной подготовки персонала здравоохранения в РСФСР с учётом зарубежного опыта // Здравоохранение Российской Федерации.-1992.-№1.- С.3-9.

39. Володин Н.Н. Не исполнитель, а человек творческий // Сестринское дело.-1995.№1.- С.6-7.

40. Володин Н.Н. Пути совершенствования сестринского образования.// Медицинская помощь.-1996.№9.- С.4-7.

41. Володин Н.Н, Дружинина А.В. Развитие медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации // Сестринское дело.-1998.№5-6.-С.6-7.

42. Володин Н.Н, Дружинина А.В. Подготовка специалистов сестринского дела в России // Медицинская сестра.-1999.№1.-С.39

43. Володин Н.Н. Сверим часы // Сестринское дело.-1999.-№3.-с.6.

44. Володин Н.Н. Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации // Сестринское дело.-2000.№2.-С.3-4.

45. Володин Н.Н., Дружинина А.В. Система дополнительного профессионального образования в здравоохранении // Сестринское дело.-2000.№2.-с.8-9.

46. Воскалов М.А., Лукьянов В.С. Слово как профилактический и лечебный фактор // Медицинская сестра.-1998.№6.- С.3-9.

47. Воронцова В.Г. Гуманитарно-экономические основы постдипломного образования педагога.-Псков.,1997.-337с.

48. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации / Кудрявая Н.В., Циолова Е.М., Молчанова А.С. и др. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ-2001.- 302 с.

49. Временное положение о квалификационном экзамене (проверочном испытании) на получение сертификата специалиста // Главная медицинская сестра.- 1999.-№0.- С.176-181.

50. Гаджиев Р.С. Основные направления перестройки первичной медико-санитарной помощи сельскому населению // Медицинская помощь.-1997.- С.18-23.

51. Галкин Р.А., Садреева С.Х., Федосеева Л.С. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики // Медицинская сестра.-2001.№2-С.38-40.

52. Гершунский Б.С. Философия образования для ХХ1 века (в поисках практико-ориентированных образовательных концепций).-М.: Совершенство-1998.-605с.

53. Глотова И.Г. Сестринское последипломное образование в условиях реформирования здравоохранения // Сестринское дело.-1998. №3.- С.18.

54. Глотова И.Г. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских кадров и пути реформирования сестринского дела и образования в Белгородской области: Автореф. дисс. … канд. мед.-М.,1998.- 25 с.

55. Глотова И.Г. Какие знания нужны практической медсестре // Сестринское дело.- 2000.№2.- С.9-12.

56. Глотова И.Г., Власова А.Я., Стрельникова А.Н. Оптимизация учебного процесса в системе последипломного образования // Главная медицинская сестра.-2001.№7.-С.33-41.

57. Греков И.Г. Деятельность медицинской сестры по организационно-техническому обеспечению сестринского процесса в многопрофильной больнице: Автореф. дисс. …канд. мед. наук.- Рязань.,1999.- 22 с.

58. Грищенко Е.А.,Чуваков Г.И. Роль специалистов с высшим сестринским образованием в обучении больных сахарным диабетом самоконтролю заболевания // Медицинская сестра.-2003.№1.- С20-21.

59. Грибанов Э.Д. История развития медицинского образования.- М.,1974.-39 с.

60. Гуманистические основы технологий обучения взрослых в различных образовательных системах / Материалы конференции ИОВ РАО 12-14 октября 1999 г.-СПб.-1999.-327с.

61. Двойников С.И.,Аббясов И.Х. Обучение пациента и членов его семьи приемам самоухода и ухода за больными // Главная медицинская сестра.- 2001.№6.- С.35-39.

62. Двойников С.И. Медсёстры в отделении врачей общей практики.-2000.№5.- С.15-17.

63. Деев А.Н. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни средних медработников и членов их семей: Автореферат. дисс. … канд. мед. наук.-Томск..,1987.-.28с.

64. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.№6.-С.36-37.

65. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины -1996.№2.-С.30-33.

66. Денисов И.Н., Иванов А.И. Опыт разработки организационной технологии подготовки преподавателей семейной медицины / Общеврачебная (семейная) практика в России: Состояние и перспективы: Материалы Всерос. научн.-практ. конф.,-25-26 марта 1997.- Самара.,1997.- С.39-43.

67. Денисов И.Н., Меламед Л.А., Берестов Л.А., Иванов А.И. Профессиограмма преподавателя семейной медицины / Сб. науч.тр. посв. 75-летию каф. социальной медицины и организации здравоохранения СПб ГМУ им. акад.И.М.Павлова.- Спб., 1998. вып.3 .- С.211-215.

68. Денисов И.Н., Косарев И.И. Высшее медицинское образование: эволюция, проблемы, перспективы.-М.: ММСИ-1998.-111с.

69. Денисов И.Н. Становление семейной медицины в Российской Федерации // Медицинская сестра.-2000.-№5.-с.2-4.

70. Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации // Сестринское дело.- 2000.№2. – С. 4-5.

71. Дмитриева Т.Б. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1998.№1.- С.3-7.

72. Дружинина А.В. Государственный образовательный стандарт – новый этап в реформе среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации // Сестринское дело.-1997.№3.-С.4-5.

73. Евсеева Т.В., Каширцева И.В. Интеграция деятельности средних медицинских учебных заведений и лечебно-профилактических учреждений.//Медицинская помощь.-1999.№3.-С.34-36.

74. Задворная О.Л. Непрерывное последипломное образование медицинских сестёр (состояние и перспективы): Дисс. … канд. мед. наук.М.,1995.-148с

75. Задворная О.Л. Опыт РАМПО в дополнительном профессиональном образовании // Медицинская помощь.-1999.№2.-С.32-34.

76. Задворная О.Л. Научное обоснование путей совершенствования управления кадровым потенциалом среднего звена в лечебно-профилактическом учреждении (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореферат дисс. … доктора мед. наук.-М.,1999.- 39 с.

77. Зарук В.А. Сестринские научные исследования в онкологии // Медицинская сестра.-2001.-№1.- С.11-13.

78. Зверева В.И., Цыбульская И.С., Волков И.М. и др. Роль сестринского персонала в планировании семьи // Медицинская сестра.-2000.№1.-С. 5-6.

79. Зепка В.Д. Гигиенические и психофизиологические факторы успешности обучения в медицинском училище: Автореф. дисс. …канд. мед. наук.- Киев.,1992.-25с.

80. Здоровье и образование в ХХ1 веке // Материалы международной научно-практической конференции 12-14 апреля 2001 г. М.,2001.-203 с.

81. Иванова С.С. Сестринское дело и концепция развития здравоохранения в России // Медицинская помощь.-1998.№2.- С.4-5.

82. Изгарева Т.П. Пути повышения профессионального мастерства педагогов в современных условиях // Информационный бюллетень. Проблемы непрерывного образования: педагогические кадры.-1997.№9а.-С.43-47.

83. Ильченко Г.В. Повышение квалификации главных медицинских сестёр //Главная медицинская сестра.-2001.№8.-С.19-20.

84. Иноземцева В.Е. Подготовка педагогических кадров в ВУЗах России // Педагогика.-2000.№6.-С.57.

85. Инновационные процессы в образовании, науке и экономике России на пороге ХХ1 века // Материалы международной научно-практической конференции.-Оренбург.,1998.-С.235.

86. Кабушко Я.С. Пути оптимизации деятельности медицинских сестёр в условиях городской многопрофильной больницы: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-СПб.-1998.-22с.

87. Казаков В.С., Шило В.В., Кубарко А.И. Новые принципы подготовки и переподготовки специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием // Здравоохранение Белоруссии.-1991.№4.-С.4-7.

88. Казаренков В.И., Казаренкова Т.Б. Высшая школа: социально-педагогическое воздействие // Педагогика.-2000.№5.-С.64.

89. Как подготовиться к аттестации: советы психолога педагогам: Методическое пособие.- СПб.:ЦИПКПО., 1997.-37с.

90. Канурина В.В. Содержание и организация деятельности медицинской сестры-консультанта в стационаре // Главная медицинская сестра.-2001.№10.-С.16-37.

91. Каплунович Т.А., Фёдорова Е.А. Проектирование и организация экспертной деятельности в процессе аттестации кадров // Информационный бюллетень. Проблемы непрерывного образования: педагогические кадры. -СПб., Новгород, Псков.-1995.№5-С.17-18.

92. Карасёва Л.А. Методические основы и организационные технологии работы медицинских сестёр-руководителей здравоохранения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-Самара.,1997.- 25с

93. Качество сестринской помощи // Сестринское дело.- 2002.,№1.- С.14-16.

94. Кича Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребности семьи // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.№3.-С.19-22.

95. Кича Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи: Автореф. дисс. … докт. мед. наук.-М.,1995.- 36 с.

96. Киркеволд М. Сестринское дело. Анализ и оценка теорий.-М..2001.- 191с.

97. Кишларь Л.Н., Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации.-1999.№2.-С.27-29.

98. Киргуев П.Д. Научный анализ деятельности высшего учебного заведения для средних медицинских работников в современных системах муниципального здравоохранения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-20с.

99. Кириллов А.В. Научные основы организации и деятельности отделений сестринского ухода в условиях реформы здравоохранения Санкт-Петербурга: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-СПб.1998.- 23 с.

100. Климкович И.Г. Модель специалиста медицинского профиля: Лекция.-М.;ЦОЛИУВ.-1989.- 34с.

101. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) // Проблемы социальной медицины и истории медицины.-1996.№4.- С. 42-46.

102. Коваленко Т.В. Большой успех рождает большие проблемы// Сестринское дело.-1995.№1.-С.25.

103. Колин К. Наука и образование: проблема интеграции.//Alma mater.-1999.№6.- С.27.

104. Котлярова И.О. Соотношение инноваций в образовательном учреждении с развитием профессионально-педагогической квалификации.-Челябинск.,1998.-169с.

105. Кривошеев Г.Г., Мучинская С.П. Состояние и перспективы подготовки специалистов со средним медицинским образованием в СССР // Фельдшер и аккушерка.-1991.№6.-С.5-6.

106. Кулюткин Ю.Н. Психология обучения взрослых.-М.,1995.- 85с.

107. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. // Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения.-1996.№1.- С.42-46.

108. Лазарев В.С., Коноплина Н.В. Деятельный подход к формированию содержания педагогического образования // Педагогика.-2000.№3.-с.27.

109. Ленгин Ю.А., Березина Н.В.,Жилейкина Н.В. Опыт организации работы медицинских сестер в школе больных сахарным диабетом // главная медицинская сестра.- 2001.№5.- С.14-15.

110. Липтуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Организация работы медицинских сестёр стационаров, хосписов и отделений паллиативной помощи // Главная медицинская сестра.-2001.№10.-С.39-43.

111. Лисицин Ю.П. Основной вопрос развития медицины (Образ жизни. Общественное здоровье. Санология): Актовая речь. -М.:Минздрав РСФСР, 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.-1987.-28с.

112. Лисанова А.Н. Управление качеством медицинской помощи оказываемой медсёстрами // Сестринское дело.-1998.№2.-С.5-6.

113. Маркова Ю.Н. ВОЗ определяет Европейскую стратегию сестринского образования // Медицинская помощь.-1998.-С.39.

114. Маркова Ю.Н. Научные исследования в сестринском деле // Медицинская сестра.-1999.№5.- С.38-40

115. Масюкова Н.А., Бабкина Т.А. Возможно ли воспроизведение образцов педагогической деятельности // Педагогика.-2000.№5.-с.23.

116. Мальцева Н.С. Виды образовательных стандартов: успехи и сложности // Сестринское дело.-1999.№4.-С.6.

117. Мальцева Н.С., Тарновская И.И., Глотова И.Г. Круглый стол // Сестринское дело.-2000.-№3.- С.10-11.

118. Материалы к итоговой государственной аттестации выпускников медицинских и фармацевтических вузов по специальности 040600 «сестринское дело».- М.,-2000.- 20с.

119. Мельгунова И.А., Гайнова В.П., Краснова А.К. Преподавание сестринского процесса в педиатрии // Медицинская сестра.-2001.№3.- С. 41-42.

120. Миргородская О.П. Научное обоснование прогнозирование кадров работников со средним медицинским образование и их медико-социальная характеристика: Автореф. дисс. … канд мед. наук.-Оренбург.,1999.- 25с.

121. Мухина С.А. Из опыта работы факультета повышения квалификации преподавателей и организаторов сестринского дела // Медицинская помощь.-1996.-№2.- С.34-37.

122. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела.-М.,1996.-182 с.

123. Научно-педагогические резервы совершенствования обучения и воспитания студентов в медицинском вузе /Сборник научных трудов I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова.-М.:ММИ.,1984.-136с.

124. Носкова И.Л., Свиридова И.А., Солонинкина Л.Р., Чупрова Т.А. Совместный опыт работы медицинского колледжа с лечебным учреждением по оптимизации сестринского ухода за больными // Медицинская помощь.-1998.№5.-С.25-26.

125. Новое качество высшего образования в современной России (содержание, механизмы реализации, долгосрочные и ближайшие перспективы) концептуально - программный подход / Труды исследовательского центра проблем качества подготовки специалистов / Под научной редакцией Селезнёвой Н.А. и Субетто А.И..-М.,1995.-143 с.

126. Новиков А.М. Проблемы гуманизации профессионального образования // Педагогика.-2000.№9.-С.3

127. Новые технологии обучения в медицинском вузе / Материалы докладов учебно-методической конференции.-Оренбург.,1999.-С.138.

128. Номенклатура, сертификация, последипломное образование и аттестация среднего медицинского персонала./ Библиотека главной (старшей) медицинской сестры)/ Под ред. И.С. Мыльникова..-М.: ГРАНТЪ.,1999.-141 с.

129. Нужны ли медсёстры с высшим образованием практическому здравоохранению? // Сестринское дело.-1997.№5.-С.6-9.

130. Обучение и воспитание студентов в условиях реформирования высшего медицинского образования: программа совершенствования /Под ред. А.В.Завыслова -Курск.,1997.- 68с.

131. Овчаров В.К., Щепин В.И. Необходимость структурных перемен и их медицико-экономические тенденции в здравоохранении //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.№4.-С.24-32.

132. О подготовке и повышении квалификации научно-педагогических кадров в медицинских институтах Российской Федерации /Инструктивно-методическое письмо.-М.,1971.-24с

133. Опыт повышения квалификации преподавателей медицинских и фармацевтических училищ Российской Федерации.-М.:Министерство здравоохранения РСФСР., Главное управление учебных заведений.-1967.- 10 с.

134. Орлов А.А. Проблемы университетской подготовки учителя // Педагогика.-1998.№8.-С.19.

135. Основы стандартизации в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. А.И.Вялкова и П.А.Воробьева.- М.:Ньюдиамед.- 2002.- 216с.

136. Основные перемены в сестринском деле : Лемон. / Учебные материалы по сестринскому делу. ВОЗ Европейское региональное бюро.-1996.- 76с.

137. О состоянии и мерах по развитию сестринского дела в Российской Федерации: Доклад министра здравоохранения Российской Федерации // Сестринское дело.-1999,№2.-С.5-6.

138. Островская И.В., Широкова Н.В. Теоретические основы сестринского дела.-М.-2000.- 157с.

139. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса // Медицинская сестра.-2000.№4.- с. 15-17.

140. Паштон М.Л., Дадыкин В.А. Какие вы сегодняшние и будущие медицинские сёстры?// Сестринское дело.-2000.№5.-С.4-5.

141. Первичная медико-санитарная помощь: Алма-Ата.1978 // Здоровье для всех - Женева.: ВОЗ.,1978. №1.- 16с.

142. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (Социально-гигиенический анализ и прогноз).: Дисс. …докт. мед. наук.-М.-1995.-216с.

143. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и его последствия // Сестринское дело.-1996.№2.-С.3-5.

144. Перфильева Г.М. Сестринское дело: эволюция понятий и развитие теорий // Медицинская помощь.-1996.№4.-С.3-6.

145. Перфильева Г.М. Реформы среднего медицинского образования в России // Медицинская помощь.-1996.№8.-с.7-9.

146. Перфильева Г.М. Сестринский диагноз // Медицинская помощь.-1997.-№3.-С.27-28.

147. Перфильева Г.М., Киркеволд М. Вирджиния Хендерсон и её теория сестринского дела // Медицинская помощь.-1998.№1.-С.13-17.

148. Перфильева Г.М. Проблема старения населения России // Медицинская сестра.- 1999.№5.- С.3-6

149. Перфильева Г.М. Сотрудничество России с ВОЗ в области сестринского дела: новая Европейская политика: «Здоровье –21» // Медицинская сестра.-2000.№3.-С.43-46.

150. Перфильева Г.М. Концепция семейной медсестры в Европейской политики ВОЗ «Здоровье-21» // Медицинская сестра.-2000.№5.-С.5-6.

151. Первый Всероссийский съезд средних медицинских работников // Медицинская сестра.-1999.№1.-С.10-15.

152. Педагогическая подготовка преподавателей медицинских факультетов / Хроника ВОЗ / Под редакцией Thomson O.B.-1973.т.27.№5.-С.204-210.

153. Педагогический менеджмент и прогрессивные технологии в образовании. / Сборник материалов VII Международной научно-методической конференции.-Пенза., 2000.-138 с.

154. Педагогический менеджмент и прогрессивные технологии в образовании. // Сборник материалов VIII Международной научно-методической конференции.Часть1.-Пенза.,2001.-121 с.

155. Петрусевич Л.,Шабарова М. Педагогические условия активизации профессионального обучения // Специалист.- 2000. №8 – с.19 –21.

156. Петухова В.Д. Научное обоснование деятельности подготовки средних медицинских работников в современных условиях развития здравоохранения.: Автореф.дисс. … канд. мед. наук.-М.,1999.- 25с.

157. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров. Кадровый потенциал системы здравоохранения Российской Федерации -М.:МЗ РФ. –2001.- 33 с.

158. Подготовка, повышение квалификации и аттестация научных и педагогических кадров: проблемы и направления развития / Сборник докладов Международного семинара учёных и специалистов 11-16 июля 1990 г. –М.,1991.- 216с.

159. Положение о выпускной квалификационной дипломной работе для выпускников медицинских вузов по специальности 0406 «сестринское дело».- М.-2001.-12с.

160. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» // Медицинская помощь.- 1998.№2.- С. 6-11.

161. Практика по педагогической психологии: Методическая разработка для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских вузов / Под ред. Н.Д.Твороговой.- М.,2001.- 59с.

162. Прахин Е.И., Блечиновская С.В. Роль образовательных программ для больных бронхиальной астмой в оптимизации антиастматической терапии // Педиатрия.-1999.№4.-С.87-89.

163. Проблемы непрерывного медицинского образования в переходный период // Материалы Всероссийской научно-учебно-методической конференции 22-23 ноября 1999 г. – Новосибирск.-1999.-232с.

164. Проблемы качества образования: Материалы XI Всероссийской научно-методической конференции. - Москва, Уфа.,2001.- 46с.

165. Психолого-педагогические исследования организации и оптимизации обучения в медицинском вузе / Сборник научных трудов Московского медицинского института им. И.М. Сеченова. / Под редакцией Сыченкова И.А.-М.-1980 - 218с.

166. Пути совершенствования и развитие сестринского дела в Российской Федерации.: Решение Коллегии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации // Медицинская помощь.- 1996.№9.- С.7-9.

167. Рахматуллина Е.В., Тявкина К.Н. Актуальные проблемы последипломной подготовки медицинских работников среднего звена // Медицинская сестра.-2000.№3.- С.34-35.

168. Развитие сестринского дела. Укрепление сестринского дела и акушерства в поддержании стратегии достижения здоровья для всех // Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия / Под редакцией Jane Salvage - -1995.№48.- 162 с.

169. Ревер Т.М. Колледж в системе клинического профессионального образования // Медицинская помощь.-1998.№3.- с. 34-35.

170. Рогова Л.С. Повышение квалификации среднего медицинского персонала // Медицинская помощь.-1996.-С.31-33.

171. Рогова Л.С. Образование через всю жизнь // Сестринское дело.-1996.№7.- С.11-14.

172. Рогова Л.С. Инновационные процессы в системе дополнительного последипломного профессионального образования медицинских сестёр // Сестринское дело.-1999.№2.- С.10-11.

173. Рогова Л.С., Козлова Л.Б., Липаева А.А. Андрагогическая модель обучения и её применение при повышении квалификации средних медицинских работников // Главная медицинская сестра.-2000.№4.-С.61-68.

174. Родионовская Т.В.Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры // Сестринское дело.-2001.№6.- С.28-29.

175. Романюк В.П., Лапотников В.А., Накатис Я.А. История сестринского дела в России.-СПб.-1998.- 196 c.

176. Садреева С.Х. Пути совершенствования организации работы медицинских сестёр приёмных отделений хирургических стационаров: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.- Самара.,1998.- 32 с.

177. Садреева С.Х. Концептуальные и организационные подходы к формированию среднего медицинского персонала службы общей врачебной практики: Автореф. дисс. …докт. мед. наук – М., 2002 - 44с.

178. Саркисова В.А. Роль Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России в вопросах внедрения сестринского процесса в здравоохранении // Главная медицинская сестра.- 2000.№1.-С35-37.

179. Саркисова В.А. Медсёстры и акушерки в ответе за здоровую Европу // Сестринское дело.-2000., №3.- С.13.

180. Сандлер В.М., Богун Т.Р. Роль среднего медицинского персонала в пропаганде здорового образа жизни // Медицинская сестра.-1989.№7.-С.3-10.

181. Свиридова И.А. Организация внедрения инновационных технологий деятельности специалистов сестринского дела в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-Кемерово.-1999.-26с.

182. Сестринское дело. 1 том./Под ред. Краснова А.Г.-Самара.-1998. – 363с.

183. Сербиновская Н.А. К вопросу о подготовке средних медицинских кадров // Медицинская помощь.-1999.№3-С.4-5.

184. Селиванов Н.С. Реформирование системы профессионального образования в медицинском колледже.: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.- Рязань.-1999.- 25с.

185. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки медицинских сестёр в училищах.: Автореферат дисс. … канд. мед. наук.-М.- 1982.- 26с.

186. Семенков Н.Н. Проблемы формирования профессиональной пригодности специалистов сестринского дела.: Дисс. …докт. мед.наук в форме научного доклада.- М.,1995.-48с.

187. Сивов М.В., Зайчикова Т.Н. Аттестация педагогических кадров (из опыта работы Нижегородской области) // Информационный бюллетень. Проблемы непрерывного образования: педагогические кадры. -СПб., Новгород, Псков.-1996.-№2.-С.16-18.

188. Симонов В.П. Педагогический менеджмент НОУ ХАУ в управлении педагогическими системами.-М.,1999.-134с.

189. Симакова А.П. Методические подходы к постановке сестринских диагнозов // Медицинская помощь.-1999.№3.- С.29-30.

190. Ситников Ю.Г. Опыт применения новых инновационных технологий в последипломном обучении медицинских работников // Медицинская сестра.-2000.№4.-С.36-37.

191. Симотко И.А. Развитие среднего медицинского образования в республике Беларусь // Медицинская помощь.-1998.№1.-С.51-53.

192. Соколова Т.Р. Концепция сестринского диагноза // Медицинская помощь.-2000.№5.-С.41-48.

193. Сопина З.Е. О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием: задачи и пути их решения // Медицинская сестра.-2000.,№1.-С.34-35

194. Спирина Л.В., Панасюк Г.И. Организация учебно-методической работы в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова // Главная медицинская сестра.-1999.№0.-с.40-45.

195. Среднее профессиональное образование: Сборник основных нормативных документов / Под ред. П.Ф.Анисимова.-М.,1997.- 416 с.

196. Станкин М.И. Профессиональные способности педагога. Акмеология воспитания и обучения.-М.,1998.- 363с.

197. Стародубов В.И. О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.№3.- С.3-7.

198. Столяров Е. Нужны ли специалисты с высшим сестринским образованием? // Медицинская газета.- 2001.№56.-С.6

199. Степанов С.И. Разработка и обоснование медико-социальных и организационно-психологических принципов профессиональной деятельности медицинских сестёр в области менеджмента.: Автореф. дисс. канд. …мед. наук.-СПб.,1997.- 28с.

200. Стратегия и развитие сестринского дела в России // Материалы 1 Российской конференции 28-29 апреля 1998 г.-Оренбург.,1998.- 87с.

201. Султанова Г.А. Методические рекомендации по подготовке и проведению аттестации преподавателей и руководящих работников медучилищ.-Ташкент.,1986.-14с.

202. Тарасов В.В. Региональная система непрерывного педагогического образования как объект педагогического управления // Информационный бюллетень. Проблемы непрерывного образования: педагогические кадры. -СПб., Новгород, Псков.-1996.№2.-С.18-20.

203. Тарновская И. Необходимы стандарты сестринской практики // Сестринское дело.-1996.-№4.-С.22.

204. Тарновская И.И.Стандартизация сестринской практики как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций.-Автореф. дисс. … канд.мед.наук.-М.,2002.- 24с.

205. Творогова Н.Д. Медицинская педагогика // Медицинская помощь.-1998.-с.21-24

206. Теплов Б.М.Способности и одаренность // Психология индивидуальных различий.-М.,1993.-168с.

207. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку.-Иерусалим., 1999.-1027 с.

208. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела /Под ред. А.И. Шпирна.т.1, т.2–М.: ВУНМИ.-2000.-952с.

209. Хейфец А.С. Управленческая деятельность главных медицинских сестёр больниц по осуществлению контроля за работой сестринского и младшего медицинского персонала // Главная медицинская сестра.-2000.№2.-С.15-17.

210. Хисамутдинова З.А. Социально-демографическая характеристика средних медицинских кадров республики Татарстан и потребность в их специализации и усовершенствовании.: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-М.,1996.-32с.

211. Цыремпилов Ю.Б. Организационно-экономические аспекты подготовки медицинских кадров в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.,1999.-25 с.

212. Чернышенко Т.И. Система подготовки медицинских сестёр в Канаде // Медицина Украины.-1995.,№1.-С.15-17

213. Чернявский В.Е., Чернявская Н.И., Курлетов Э.М., Карагулова И.А. Роль медицинского персонала в первичной медико-санитарной помощи // Медицинская сестра.-1998.,№2.-С.52-55.

214. Чикин С.Я., Чекнёв Б.М., Житницкий Г.Д., Гапонова А.Н.. О подготовке научно-педагогических кадров в высших учебных заведениях и мерах по её улучшению:Инструктивно-методическое письмо.-М.,1967.-38с.

215. Чикин С.Я., Исаков Ю.Ф., Чекнёв Б.М. Здравоохранение и подготовка врачебных кадров в СССР. - М.,1980.- 270 с.

216. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации.-2000.№2.- С.3-9.

217. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г // Здравоохранение Российской Федерации.-2001.№4.-С.3-9.

218. Шевелёва П.А., Авчухова Л.В., Назаренко Т.З. Из опыта реализации Государственного стандарта по специальности «Сестринское дело» //Медицинская помощь.-2000.№4.-С.37-38.

219. Щербаков Г.А. Социально-гигиеническое обоснование охраны здоровья и труда средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.-М.,1997.-26с.

220. Юдакова М.И. Задачи медицинской сестры в решении проблем больных с бронхиальной астмой // Медицинская сестра.-1998.№4.-С.41.

221. Янгер Дж., Томпсон П. Перспективы партнёрства в области сестринского дела // Медицинская помощь.-1996.№5.-С.42-44.

222. Ackerman P.L.Research in school nursing practice: basic steps in nursing research // J. Sch. Nurs.- 1997,Oct. – Vol.13, №4. - 11-7.- quiz 18.

223. Adams C.E., Cook D.L. The impact of a diabetes nurse educator on nurses' knowledge of diabetes and nursing interventions in a home care setting // Diabetes. Educ. –1994. Jan-Feb.- Vol.20.№1. – P.49-53.

224. A guide to curriculum review for basic nursing education.- Geneva, World Health Organization, 1985.- 32p.

225. de Almeida M.C. A pos-graduacao em enfermagem no Brasil--situacao atual // Rev. Lat. Am. Enfermagem.- 1993, Jan.- Vol.1,№1.- P. 43-50.

226. Balcain A., Lendrum B L., Bowler P. et al. Action research applied to a preceptorship program // J.Nurs. Staff. Dev.- 1997, Jul-Aug.- Vol.13, №4.- P.193-197.

227. Barbosa da Silva A. Nagra nodvandiga steg i precisering av relationen mellan vardvetenskap, medicinsk vetenskap och omvardnadsvetenskap // Vard. Nord. Utveckl. Forsk..- 1991, Summer.- Vol.11,№2.- P.13-18.

228. Beare P.G., Daniel E.D., Gover V.J. et al. The real vs. content in masters curricula in nursing // Nurs. Outlook.- 1980,Nov.- № 28.- P.691- 694.

229. Benner P. Quality of life: a phenomenological perspective on explanation, prediction, and understanding in nursing science // ANS. Adv. Nurs. Sci. – 1985, Oct.-Vol.8,№1.- P.1-14.

230. Berman R., Nursing research for Nursing practice. An international perspectives. Chapman and Hall. New York,1990.-210 p.

231. Bland C.Б., Michael S. Redesigning the role of the centralized educator // J. Nurs. Staff. Dev. – 1997, Sep-Oct. - Vol.13, № 5.- P.279-281.

232. Botes A., Van Huysteen M.C., Smith D.J. Die verhouding tussen die verplegingspraktyk, die verpleegkunde en die filosofie van verpleegkunde // Curationis.- 1990, Dec.- Vol.13, №№ 3-4.- P.37-39.

233. de-Brito R.S., Monteiro A.I., Aguila L.T. et al. Avaliacao e perspectiva dos cursos de pos-graduacao lato-sensu do departamento de enfermagem da UFRN (1980-1992) // Rev. Bras. Enferm. – 1995, Jan-Mar.- Vol.48.№1.-P.26-32.

234. Brink P.J. Learning how to do research requires a mentor (editorial).// West. J.Nurs. Res. – 1995. Aug.- Vol.17,№4. – P.351-352.

235. Brown S.A. Quality of reporting in diabetes patient education research: 1954- 1986 // Res.Nurs.Health. – 1990, Feb.- Vol.13,№1.- P.53-62.

236. Burke L.M. Teachers of nursing--presenting a new model of practice.// J.Nurs. Manag. – 1997, Sep. – Vol.5, №5. – P.295-300.

237. Burnard Ph. What is PhD? // Nurse Educ. Today.- 2000.- № 21. - P.159-160.

238. Burrows D.E. The nurse teacher's role in the promotion of reflective practice // Nurse. Educ. Today. – 1995. Oct.- Vol. 5.№ 5.- P. 346-350.

239. Callery P. Training and education: an analysis of quality assurance in teaching and nursing education // Nurse Educ. Today.-2000.-№20.- P.373-380.

240. Camiah S. The changing role and work of British nurse tutors: a study within two demonstration Project 2000 districts // J. Adv.Nurs. – 1996, Feb.-Vol.23,№2. - P.396-407.

241. Carlisle C., Kirk S., Luker K.A. The changes in the role of the nurse teacher following the formation of links with higher education // J. Adv. Nurs. – 1996, Oct.- Vol.24,№4.- P.762-770.

242. Catalano J.C. A survey of educators' activities to empower nurses for practice // Nurs. Outlook. – 1994. Jul-Aug. - Vol.42 №4 – P.182-187.

243. Christiansen B. Kan kontaktsykepleieren vise vei til kunnskap i praksis? Sykepleieren som praksisveileder i sykepleieutdanningen // Vard. Nord. Utveckl. Forsk.- 1994, Spring.- Vol.14,№1.- P.16-20.

244. Curriculum devopment for the "generalist nurs”: report on a WHO Consultation . Copenhagen, WHO Regional Office for Europ, 1990 (document EUR/ ICP/HSR 340).

245. Clifford C. Role: a concept explored in nursing education // J.Adv.Nurs. – 1996, Jun –Vol.23,№6. – P.1135-1141.

246. Clifford-C. The role of nurse teachers in the empowerment of nurses through research // Nurse. Educ.Today. – 1993, Feb.- Vol.13,№1.- P. 47-54.

247. Clifford C. Nerse Teachers and research // Nerse. Educ. Today.-1997, Apr.-Vol.7,№2.- P.115-120.

248. Clift J.M. Designing a nursing science curriculum for administrators in Austria // Int. Nurs. Rev. – 1991, May-Jun.- Vol. 38, №3.- P. 79-82.

249. Collins E.G. Increasing practice-based research: doctorally prepared clinical nurse specialists mayy be the answer [see comments] // Clin. Nurse. Spec. – 1992, Winter.- Vol. 6. №4.- P.196-200.

250. Crotty-M. Clinical role activities of nurse teachers in Project 2000 programmes // J. Adv. Nurs.- 1993, Mar.- Vol.18,№3.- P. 460-464.

251. Crotty-M . The emerging role of the British nurse teacher in Project 2000 programmes: a Delphi survey // J. Adv. Nurs. – 1993, Jan.- Vol.18,№1.- P.150-157.

252. Crotty M. Nurse teachers: management and administrative role.// Sr. Nurse. –1993, May-Jun.- Vol. 13, № 3.- P.42- 45.

253. Crow S., Rogers J., Larcombe K. Developing a research culture in education and practice // Nurs. Stand.- 1997, Nov. 5-11.- Vol.12, №7 – P.34-35.

253.48-1996.

254. Davies S., White E., Riley E., Twinn S. How can nurse teachers be more effective in practice settings? // Nurse. Educ.Today. – 1996. Feb.-Vol.16.№1.- P.19-27.

255. Development of stanards for nursing education and practis: guidelines for national nurses` associations. Geneva, International Council of Nurses, 1989.

256. Donley R., Jepson V., Perloff E. Graduate education for practis realties // Nurs. Outlook.- 1973, Oct.- №21 .- P.646-649.

257. Education and training of nurse tearchers and managers with special regard to primary health care. Report of a WHO Expert Committee // Technical Report Series 708.- WHO, Geneva,1984- 56 p.

258. European Conference on Nursing. Copenhagen. WHO Regional Office for Europe, 1989.

259. Evaluation of reoriented curricula in basic nursing education. Geneva, World Health Organization, 1989 (document HMD/NUR 89.2).

260. Farmer E.S. Integrating research and practice // Nurs. Pract. – 1991.- Vol.5, №1.- P. 2-7.

261. Finstad H.H. Fortell det slik det er--en studie av veiledningssamtalen i helse- og sosialfaghogskoleutdanningene // Vard. Nord. Utveckl. Forsk. – 1997. Vol.17, №3 – P. 30-35.

262. Fitzpatrick M.l. Heller B.R. Teaching the teachers to teach // Nurs. Outlook .- 1980, June.- №28.- P.372-373.

263. Fong C.M., McCauley G.T. Measuring the nursing, teaching, and interpersonal effectiveness of clinical instructors // J.Nurs. Educ. – 1993, Sep.- Vol. 32, №7.- P.325-328.

264. Fong C.M. A longitudinal study of the relationships between overload, social support, and burnout among nursing educators // J.Nurs.Educ. – 1993. Jan.- Vol. 32,№1.- P.24-29.

265. Ford J.S., Wertenberger D.H. Nursing education content in master's in nursing programs // Can. J. Nurs. Res. – 1993, Summer.- Vol.25, №2.- P. 53-61.

266. Forrest S., Brown N., Pollock L. The clinical role of the nurse teacher: an exploratory study of the nurse teacher's present and ideal role in the clinical area // J.Adv.Nurs. – 1996, Dec.- Vol.24,№6.- 1257-1264.

267. Fundamentals of Nursing: Concepts and Procedures. Third ed . Ed. by B. Kozier, G.Erb. - California, 1987, Addisonwesley publishing Company.-1959 p.

268. Further training for nurses in the member states of the council of Europ and in Finland Strasbourg. Council of Europe, 1983.

269. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process & Practice. Third ed. Ed. by P.A. Potter. A.G.Perry. St. Louis, 1993, Mosby Year Book.- 1769p.

270. Gerdner L.A., Hall G.R., Buckwalter K.C. Caregiver training for people with Alzheimer's based on a stress threshold model / Image. J. Nurs. Sch. – 1996, Fall.- Vol. 28, №3.- P.241-246.

271. Glavassevich M., Thomas S., Galloway S.C. An educational program to improve quality of life for individuals with acoustic neuroma // J. Neurosci. Nurs.- 1991, Aug.-Vol. 23, №4.- P. 231-234.

272. Goldenberg D., Iwasiw C. Professional socialisation of nursing students as an outcome of a senior clinical preceptorship experience // Nurse. Educ. Today. – 1993,- Feb.-Vol. 13, Vol. 1.- P.3-5.

273. Gervain C.P., Deatrick J.A., Hagopain G.A., Whitney F.W. Evaluation of a PhD program: pavin the way.// Nurs. Outlook.- 1993.- № 41.- 117-122.

274. Grippando G.M. Nursing Perspectives & Issues. Third edition.- New York, 1986, Delmar Publishers Inc.- 422p.

275. Gurney C.A., Muller C.W., Prince J.L. Job satisfaction and organizational attachment of nurses holding doctoral degree.// Nurs. Res.- 1997,May-Jun.- Vol.46,№3.- P. 163-171.

276. Hakkarainen P.E., Janhonen S. Teaching practice as a testbench of learning in master's degree education for nurse teachers in Finland // Nurse-Educ-Today. – 1997, Dec.- Vol.17. № 5. - P.454-462.

277. Hanestad B.R., Hornquist J.O.,Albrektsen G.Self-assessed quality of life and metabolic control in persons with insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM) // Scand. J. Soc. Med.- 1991, Mar.- Vol.19, № 1.- P.57-65.

278. Health sciences calendar 1998-1999. McGill University.- Montreal.Quebec Canada, 1998. – 96p.

279. Heinrich K.T.,Rogers A.,Haley R.,Taylor A. Mid-life women doctoral students rediscover "voice" in a community of scholarly caring // J.Prof. Nurs. – 1997, Nov-Dec.- Vol.13, №6.- P. 352-364.

280. Hendry C., Farley A.H.The nurse teacher as Action Researcher // Nurse. Educ.Today. –1996. Jun.- Vol.16.№3.- P.193-198.

281. Herdman T.H., Hanley D.,Ponte P.R., Challenge to nurse educators: a synthesis of practice and research // J.Nurs. Staff. Dev. – 1993. Nov-Dec.- Vol. 9, №6.- P. 290-292.

282. Hinshaw A.S., Lucas M.D. Postdoctoral education--a new tradition for nursing research // J. Prof. Nurs.- 1993, Nov-Dec.- Vol.9, №6.- P. 309.

283. Howard E.P., Beauchesne M.A., Shea C.A., Meservey P.M.Research practicum. Linking education to practice // Nurse. Educ.- 1996,Nov-Dec.- Vol.21,№6.-P.33-37.

284. Hudacek S., Carpenter D.M. Doctoral education in nursing: a comprehensive review of the research and theoretical literature // NLN. Publ. – 1994, Jan. – Vol.19,№2544.-P.57-90.

285. Infante M.S., Forbes E.J.,Houldin A.D., Naylor M.D. A clinical teaching project: examination of a clinical teaching model // J. Prof. Nurs.- 1989, May-Jun.- Vol. 5, №3.- P.132-139.

286. Integration of a model health component in general nursing education. Geneva, World Health Organization, 1960.-118р.

287. Istre S.M. The art and science of successful teaching (continuing education credit) // Diabetes.Educ. – 1989, Jan-Feb.- Vol. 15, №1.- P. 67-76.

288. Jairath N., Fitch M.I. The generic research protocol: an innovative technique to facilitate research skills development and protocol preparation // J. Contin. Educ. Nurs. - 1994. May-Jun.- Vol.25.№3.- P.111-114.

289. Jeffres C., MacKay A.T. Improving stoma management in the low-vision patient // J. Wound. Ostomy. Continence. Nurs.- 1997, Nov.- Vol.24, №6.- P.302-310.

290. Johnson J.L. Nursing science: basic, applied, or practical? Implications for the art of nursing // ANS. Adv. Nurs. Sci. – 1991, Sep.- Vol. 14, №1.- P.7-16.

291. Johnson M. Mast they have a PhD?// Nurse Educ.Today .- 2000.-Vol.20,№7.- P.511-512.

292. Jones J.A. A study of nurse tutors' conceptualization of their ward teaching role // J. Adv. Nurs.- 1985,Jul.- Vol.10,№4.- P. 349-360.

293. Jossi K.L. Diabetes educator influences lawmakers // Nurs. Spectr. Wash. D.C. –1997, Jul – Vol.28, № 7(15) – P.24.

294. Jooste K, Nel C.M. Die verpleegkundige as preseptor in prersoneelontwikkeling in opleidingshospitale in Namibie // Curationis.- 1993,Oct.- Vol.16,№3.- P.20-25.

295. Kirk S., Carlisle C., Luker K.A. The changing academic role of the nurse teacher in the United Kingdom // J. Adv. Nurs. – 1996, Nov.- Vol. 24,№5.- P.1054-1062.

296. Kirk S., Carlisle C., Luker K.A. The implications of Project 2000 and the formation of links with higher education for the professional and academic needs of nurse teachers in the United Kingdom // J. Adv.Nurs. -1997,Nov. – Vol.26,№5.- P. 1036-1044.

297. KlosterT. Hvordan ivaretar sykepleierne sin pedagogiske funksjon og hvordan opplever pasientene dette? Feltstudie i en ortopedisk avdeling // Vard. Nord. Utveckl. Forsk..- 1997.- Vol.17, №3 – P.14-20.

298. Kuipers J., Bell C, Davidhizar R, Cosgray R, Fawley R. Knowledge and attitudes of chronic mentally ill patients before and after medication education // J. Adv. Nurs. – 1994. Sep.- Vol.20, №3.- P. 450-456.

299. Lacroix A., Jacquemet S.T., Assal J.P. Самоконтроль. Обучение больных. Перевод с англ.// Исследовательская группа по обучению в области диабета Европейской ассоциации по изучению диабета. – Информационное письмо- №3,№7.

300. Lanara V. Nursing education in the 21 st century. Proceedings of a symposium. Brussel, Commission of the European communities, 1989 (EUR 12040).

301. La Montagne L.L., Pressler J.L., Salisbury M.H. Scholarly mission. Fostering scholarship in research, theory, and practice // N. HC. Perspect. Community. –1996, Nov-Dec.- Vol.17.№6. – P. 298-302.

302. Lanara-VA. Research and the discipline of nursing: a European perspective // Intensive. Crit. Care. Nurs. – 1996, Apr.- Vol.12,№2.- P. 90-96.

303. Leino Kilpi H., Tuomaala U.Nursing education strides in Finland // Int. Nurs.Rev.- 1990, Mar-Apr.- Vol. 37, № 2.- 244-246.

304. Larson E., Hill M., Haller K.Clinical application of undergraduate research skills: the Student Teams Utilizing Research (STUR) Project // Nurse-Educ. – 1993, Nov-Dec.- Vol.18, №6.- P. 31-34.

305. Leino Kilpi H. Self-reflection in nursing teacher education // J. Adv. Nurs. – 1990, Feb.- Vol.15,№2.- P.192-195.

306. Lekander B.J., Tracy M.F., Lindquist R. Overcoming the obstacles to research-based clinical practice // AACN. Clin. Issues. –1994, May.- Vol. 5, №2).- P. 115-123.

307. Long K.A. Master's degree nursing education and health care reform: preparing for the future // J. Prof. Nurs. – 1994. Mar-Apr.- Vol.10,№2.- P.71-76.

308. Love C.How nurse teachers keep up-to-date: their methods and practices // Nurse. Educ. Today. – 1996, Aug.- Vol.16.№4. – P.287-295.

309. Magnon R. Developper et promouvoir la recherche infirmiere. Une recommandation du Conseil de l'Europe // Soins. – 1996, Nov.-№610.- 36-38.

310. Managing chenge in nursing education . Pack I. London, English National Board for Nursing, Midwifery and Health Visiting, 1988.-147p.

311. McPhail J. Reasonable expectation for the nurse clinican. // J.Nurs. Adm. – 1971.- № 1, 16-18.

312. McKevitt R.K. Trends in master`s education in nursing // J.Prof. Nurs..- 1986, Jul – Aug.- P.225-233.

313. Meleis A.I. Directions for nursing theory development in the 21st century // Nurs. Sci. Q. – 1992, Fall .-Vol. 5, №3 - 112-117.

314. Mhlongo C.S. The role of the unit sister in teaching student nurses in KwaZulu hospitals // Curationis. – 1996, Sep.- Vol.19,№3.- P.28-31.

315. Moinelo Hernandez E.La investigacion en enfermeria, un aspecto a profundizar para el desarrollo de la ciencia y la tecnica // Rev. Cubana.Enferm. –1991, Jan-Jun.- Vol. 7, №1.- P. 6-12.

316. Moriarty H.J.Key issues in the family research process: strategies for nurse researchers // ANS. Adv. Nurs. Sci. - 1990,Apr.- Vol.12,№3.- P.1-14.

317. Morse W., Oleson M., Duffy L., Patek A., Sohr G.Connecting the research and nursing processes: making a difference in baccalaureate students' attitudes and abilities // J.Nurs.Educ. - 1996,Apr.- Vol.35, №4 – P.148-151.

318. McHaffie H.E. Hands-on experience: do teachers need it? // Nurs-Stand. –1994. Aug.24-30.- Vol. 8, № 48. – P. 29-31.

319. Myrick F, Barrett C. Selecting clinical preceptors for basic baccalaureate nursing students: a critical issue in clinical teaching // J. Adv. Nurs. – 1994, Jan.- Vol. 19,№1.- P.194-198.

320. Neary-M. Teacher preparation into the 21st century // Sr.Nurse. –1993, May-Jun.- Vol.13, №3. – P.32-35, 39.

321. Neary M., Phillips R., Davies B.The introduction of mentorship to Project 2000 in Wales // Nurs. Stand. –1996. Mar.-Vol.13.№ 10(25).- P.37-39.

322. Nicoll L.K. Complementary therapies and nurse education-the need for specialist teachers //Complement-Ther-Nurs-Midwifery. –1995. Jun.- Vol.1.№3.- P. 69-72.

323. Nightingail Fl. Notes on Nursing: What it is, and what it is not. Reprint edition. Dover publications. Inc. New York.- 1969.-140p.

324. Nitri M.E., Alem C. Formacion docente. Una experiencia en la Universidad Argentina // Rev-Enferm. – 1997. Jul-Aug.- 20 (227-8).- P.93-98.

325. Nordgren J., Richardson S.J., Laurella V.B. A Collaborative preceptor model for clinical teaching of beginning nursing students // Nurse Educ.- 1998, May-June .- Vol.23, № 3.-P.27-32.

326. Nucchi M Il "tutor": chi e, cosa fa?// Prof-Inferm. –1997. Jan-Mar-Vol.50, № 1.- P.21-24.

327. Oermann M.H. A study of preceptor roles in clinical teaching.// Nursingconnections. -1996 Winter.- Vol.9,№4.- P. 57-64.

328. Статьи Oermann M.H., Jamison M.T. Nursing education component in master`s programs // J. Nurs.Educ.-1989.- №28.- P.252-155.

329. Page G.G. , Foley R.P., Pochyly D.F. A survey of interests in teacher training of health science faculty. Interests in teacher training // Br.J.Med.Educ. –1975, Sep.- Vol.9,№3.- C.182-187.

330. Pelletier. D., Duffield C., Gallagher R et al.The effects of graduate nurse education on clinical practice and career paths: a pilot study // Nurse-Educ-Today. - 1994,Aug.- Vol.14,№4.- P.314-321.

331. Perkins E.R. Teaching research to nurses: issues for tutor training // Nurse. Educ. Today.- 1992. Aug.- Vol. 12, №4.- P.252-257.

332. Pietila A.M. Vuosina 1982-1987 valmistuneiden suomalaisten hoitotieteen lisensiaattitoiden analyysi // Hoitotiede. – 1990.- Vol.2,№2.- P. 158- 164.

333. Phillips R.M., Davies W.B., Neary M. The practitioner-teacher: a study in the introduction of mentors in the preregistration nurse education programme in Wales: Part 1 // J.Adv. Nurs.- 1996. May.-Vol.23,№5.- P.1037-1044.

334. Pond E., McDonough J.E., Lambert V.A. // Preceptors' perceptions of a baccalaureate preceptorial experience // Nursingconnections. - 1993 ,Spring- Vol.6,№1.- P.15-25.

335. Potdar N.S. Research in nursing education // Nurs. J.India- 1994,Nov.-Vol.85,№ 11.- P.256-257.

336. Pravikoff D.S.General nursing and occupational health nursing: a comparison of scientific progress // AAOHN J. - 1992, Nov.- Vol. 40, №11.- P. 531-537.

337. Pulcini J., Marion L. Nurse Practitioner Education in the New Millennium: Challenges and Opportunities // Nurs Outlook.- 2000.- №48.-P.107-108.

338. Radke K.J.,McArt E., Perceptions and responsibilities of clinical nurse specialists as educators // J. Nurs. Educ. - 1993. Mar.- Vol.32,№3.- P.115-120.

339. Riesch S.K., Sadovszky V., Norton S., Pridham R.F. Moral Reasoning among Graduate Stulents in Nursing // Nurs Outlook .- 2000- №48.- P.73-80.

340. Ryan D., Brewer K. Mentorship and professional role development in undergraduate nursing education // Nurse Educ. - 1997 Nov-Dec.- Vol.22, №6.- P.20-24.

341. Roberts K.L. A profile of nurse-academics in Australian universities // Collegian.- 1996,Jul,- Vol.3,№ 33.- P.4-9.

342. Russell G.C., Cordingley M. Using student, teacher and practice supervisor feedback to improve the quality of nurse education: how should we collect it and what should we do with it? // J. Adv. Nurs. – 1996, Nov.- Vol.24, №5. – P.1042-1046.

343. Ryan M.,Irvine P.Nursing professorate in America: projected retirements and replacements // J. Nurs. Educ. – 1994.Feb.- Vol.33.№2.-P.67-73.

344. Salvage J. The Politics of Nursing. Oxford, 1990, Butterworth-Heinemann Ltd.-187 p.

345. Schmerfeld-J. Padagogische Professionalitat in der Pflege--Gedanken zur Hochschulausbildung von Pflegepadagogen. 1. Teil. // Pflege. –1996, Mar.- Vol. 9,№1.-P.56-60.

346. Sheehan J. A journal club as a teaching and learning strategy in nurse teacher education // J. Adv. Nurs. – 1994. Mar.- Vol.19,№3 – P.572-578.

347. Sheehy S. Teaching as an art and a science: one philosophy and method of continuing education for the new nurse educator // J. Emerg. Nurs.- 1987, Sep-Oct.- Vol. 13, №5.- P. 314-316.

348. Sherwen L.N., Bevil C.A., Adler D.,Watson P.G. Educating for the future: a national survey of nursing deans about need and demand for nurse researchers // J. Prof. Nurs.- 1993. Jul-Aug.- Vol.9, №4.- P.195-203.

349. Shima H., Leuba-Salum M.J. Machado-de-Queiroz V. O exercicio e a construcao do ensino da metodologia de investigacao cientifica emsaudecoletiva // Rev.Esc.Enferm.USP.- 1996, Aug.- Vol.30, №2 – P.320-331.

350. Sigsby L.M., Bullock L. Nursing education and research in New Zealand // Image. J. Nurs. Sch. – 1996, Fall.- Vol.28, № 3. – P.269-272.

351. Simsen B.J., Holroyd E.,Sellick K. Postgraduate education expectations: a survey of Hong Kong graduate nurses // J. Adv. Nurs. - 1996, Oct.- Vol. 24, №4.- P.827-835.

352. Simsen B.J., Holroyd E. Developing a framework for the future: a qualitative perspective on postgraduate nursing education in Hong Kong // Nurse. Educ. Today. – 1997, Oct.- Vol.17,№ 5- P.370-375.

353. Sleep J., Bullock I., Grayson K. Establishing priorities for research in education within one college of nursing and midwifery // Nurse. Educ. Today. – 1995, Dec.- Vol. 15,№6.- P. 439-445.

354. Smith L.G. Teaching treatment of mild, acute diarrhea and secondary dehydration to homeless parents // Public. Health. Rep - 1987, Sep-Oct.-Vol.102, №5.- P. 539-542.

355. Spradley B.W. Community health nursing: Concepts and practice. Illinois: Scott, Foresman/ Little , Brown Higher Education, 1990.

356. Starck P.L., Duffy M.E., Vogler R. Developing a nursing doctorate for the 21st century // J. Prof. Nurs. – 1993, Jul-Aug.- Vol. 9, №4.- P.212-219.

357. Stinson S.M., Field P.A., Thibaudeau M.F. Greduate education in nursing // Canadian nursing faces the future/- St. Louis: Mosby, 1988.-P.337-361.

358. St John W., Rolls C. Teaching family nursing: strategies and experiences // J. Adv.Nurs.- 1996, Jan- Vol.23,№1.- P. 91-96.

359. Summers S. Research preceptors: assisting the postanesthesia nurse to advance from novice to expert researcher // J. Post. Anesth. Nurs.- 1994, Jun.- Vol. 9.№3. – P.164-168.

360. Taylor K.L., Care W.D. Nursing Education as Cognitive Apprenticeship. A Framework for Clinical Education // Nurse Educ.- 1999. Jul./Aug.- Vol.24.№ 4.- P.31-35.

361. Theis S.L., Johnson J. H. Strategies for teaching patients: a meta-analysis // Clin-Nurse-Spec. – 1995, Mar.- Vol.9, №2.- P.100-105,120.

362. Tuohig G.M., Oleson K.J. Enhancing clinical nursing research: a vital role for staff development educators // J. Contin. Educ. Nurs. – 1995, Jul-Aug.- Vol.26, №4.-P. 147-149.

363. Vehvilainen-Julkunen K., Sohlberg T. Teaching family nursing // Nurse. Educ. Today.- 1995, Jun.- Vol.15,№3. – P.204-210.

364. Wardle M.G.,BoutinC. Researching nurses as educators // Nursing connections. –1997, Summer. - Vol.10,№2.- P.47-52.

365. Wassertheit –Smoller S et al. The Trial of Antihyper-tensiv Interventions and Managment (TAIM). Study Final results with regard to blood pressure, cardiovascular risk and quality of life // American journal of hypertension.- 1995.№ 5 (1).- P.37 - 44.

366. Wasser – Heininger K., Jorgens V. The role of diabetes teaching nurse in a Hospital // Diabetes Education. How to improve patient education.- Amsterdam: Exepta Medica,1983 – p 107 -114.

367. Whitley M.P., Chadwick P.L. Baccalaureate education and NCLEX: the causes of success // J. Nurs. Educ.- 1986, Mar.- Vol. 25, №3.- P.94-101.

368. Wills M.E. Link teacher behaviours: student nurses' perceptions.//Nurse Eduс.Today. – 1997, Jun.- Vol.17, №3.- P.232-246.

369. Ziemer M.M., Brown J., Fitzpatrick M.L. et al . Doctoral programs in nursing: philosophy, curricula, and program requirements // J. Prof. Nurs. – 1992, Jan-Feb.- Vol. 8, №1. – P.56-62.

370. Zielinska J.B // Model nauczyciela praktycznej nauki zawodu // Pieleg. Polozna.- 1986. - №9.- P. 17-8, 22.

370.

 

Скачать: SESTRINSKOE-OBRAZOVANIE.doc