ГЛАВА 3. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ КАДРЫ В СИСТЕМЕ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИИ
3.1 Исторические аспекты формирования преподавательских кадров средних медицинских учебных заведений
Проблему формирования преподавательских кадров для средних медицинских профессионально-образовательных учреждений целесообразно рассматривать во взаимосвязи с основными этапами социально-экономического развития общества в нашей стране, основными тенденциями в политике здравоохранения и медицинского образования.
Дореволюционный период в России характеризуется тем, что в системе среднего медицинского образования преобладали фельдшерские, фельдшерско-акушерские школы, школы повивальных бабок, курсы и школы при общинах Красного Креста по подготовке сестер милосердия и одногодичные курсы массажа. Подготовка фельдшеров диктовалась острым дефицитом врачей в России, участием страны в нескончаемых войнах и свирепствовавшими эпидемиями. Длительные сроки обучения на лекаря (7лет, а иногда и больше) не давали возможности быстро удовлетворять потребности в медицинском персонале, поэтому в 1829 было утверждено мнение Государственного Совета об организации фельдшерских школ при больницах Приказов общественного призрения. Целью таких школ было «удовлетворение нужд гражданских, казенных, общественных и частных больниц и других заведений сведущими в сем людьми”. Наряду со школьной подготовкой военных и гражданских фельдшеров, в России было широко распространено ремесленное обучение фельдшерскому искусству, в порядке индивидуального ученичества при отдельных врачах, как в армии, так и в гражданском ведомстве. Земские деятели, в основном представители дворян и помещиков, придерживались того взгляда, что «доктор - барский лекарь, а фельдшер - мужицкий» Земства ввели систему разъездной фельдшерской помощи на селе, стали развивать сеть самостоятельных фельдшерских, а также стационарных врачебных пунктов с фельдшерами [18,138, 175].
Развитие сестринского дела в России относится к началу ХIХ века. В период Отечественной войны 1812 года помощь раненым на добровольных патриотических началах оказывали русские женщины. Жизнь показала, что при большом поступлении раненых и больных лечебные учреждения были не в состоянии обойтись без вспомогательного женского труда. Поэтому в 1818 году была создана государственная служба сиделок "сердобольных вдов”, которые обучались в больнице санитарно-гигиеническому уходу за больными.
До середины ХIХ века служба "сердобольных вдов” оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными в России. В 1822 году главный врач Мариинской больницы для бедных в Москве Х.Ф.Оппель выпустил "Руководства и правила как ходить за больными в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятивших”. Это было первое руководство по уходу за больными.
С середины ХIХ века обучение сестер милосердия осуществлялось при общинах сестер милосердия, где женщины проходили курс обучения и на деле проверяли свои душевные и физические качества. Обучение осуществлялось врачами, состоявшими в общине на службе [181].
В этот период работа по подготовке преподавательских кадров в системе медицинского образования строилась на индивидуальной основе. В целях совершенствования знаний кандидаты в педагоги отправлялись на учебу за границу и по возвращении становились приват-доцентами и профессорами. Об этом свидетельствуют биографии многих видных деятелей отечественной медицины [68]. Однако требования такой подготовки преподавателей касались преимущественно медицинских факультетов университетов. Обучение сестер милосердия осуществлялось врачами, состоящими на службе в общине или учреждениях Красного Креста.
Вскоре после Октябрьской революции, в 1920 году общины сестер милосердия в России были ликвидированы, учреждения по подготовке сестер переданы органам здравоохранения. Молодой стране Советов была крайне необходима новая идеология подготовки сестринских кадров, и последующее десятилетие в среднем медицинском образовании характеризовалось многочисленными структурно-организационными изменениями административной подчиненности и наименований учебных заведений, поисками новых, "более современных” наименований специалистов, окончивших среднее медицинское учебное заведение. Так, в номенклатуре Наркомздрава появились лечебно-профилактический (медицинский) техник по уходу, лечебно-профилактический техник по акушерству, лечебно-профилактический техник по социальной помощи, санитарно-профилактический техник, фарматехник, зубопротезный техник и т.д. Всего в медицинских техникумах к 1930 году стали проводить подготовку по 13 специальностям. Многопрофильность отрицательно сказалась на качестве подготовки средних медицинских кадров, да и новые названия специалистов никак не приживались [138,145].
В период с 1922 г по 1924 г проводится четыре Всероссийские конференции по среднему образованию. Среди вопросов, обсуждавшихся на IV Всероссийской конференции, особый интерес вызвал вопрос об усовершенствовании и переквалификации среднего медперсонала. Участники конференции признали "обязательным прохождение курсов переквалификации для среднего медперсонала дореволюционной школы и курсов военного времени в целях повышения качества и выравнивания диспропорции, имеющейся между ними и выпускниками медтехникумов”. Решением конференции была установлена периодичность усовершенствования для всех средних медработников не реже 1 раза в 5 лет. Основные требования к профессиональной подготовке этой категории медиков заключались в том, что " Средний медработник должен быть только помощником врача, работающим по его указаниям и под его наблюдением, должен быть вполне подготовленным к выполнению всех процедур, назначенных врачом, и обладать точно выработанными техническими навыками”. Эти требования к подготовке специалистов явились и концептуальной основой формирования преподавательских кадров средних медицинских учебных заведений.[133].
Анализ документов и публикаций этого периода свидетельствует об отсутствии каких - либо конкретных требований к преподавательскому составу этих образовательных учреждений. Только в июне 1931 г Постановлением ЦК ВКП (б) поручается Наркомздравам и Наркомпросам "... разработать мероприятия по повышению педагогической квалификации и марксистско-ленинскому воспитанию преподавательского состава медицинских институтов техникумов и рабфаков (краткосрочные курсы, курсы - конференции и заочные курсы при Коммунистической академии и пр.), а также разработать систему краткосрочной подготовки преподавателей теоретических дисциплин (физики, химии, биологии, физиологии др.), обеспечив со стороны органов Наркомфина соответствующие ассигнования на это дело”. В этом же году в целях улучшения практической подготовки выпускников средних медицинских учебных заведений Постановлением СНК РСФСР поручается Наркомздраву "... довести время производственного обучения в медицинских вузах и техникумах в среднем до 50% , обеспечив оплату преподавателей за руководство непрерывной производственной практикой”.
С 1936 г в системе подготовки средних медицинских кадров начинается новый период. На смену пестрому разнообразию программ подготовки медицинских в союзных республиках впервые в СССР пришла единая система среднего медицинского образования. Постановление СНК от 08.09.36 г " О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров” таких жизненно важных для страны профессий, как фельдшер, акушерка и зубной врач. По всей территории СССР были узаконены фельдшерские, акушерские, фармацевтические школы, школы санитарных фельдшеров и зубных врачей с 3-х летним сроком обучения, школы медицинских и ясельных сестер с 2-х летним сроком обучения, 2-х годичные школы по подготовке медицинских лаборантов и зубных техников. Этим же Постановлением определяется, что "... Директорами средних медицинских школ и курсов могут быть только врачи, имеющие не менее 3-х лет стажа практической работы”[142].
Постановлением СНК СССР от 14.05.39г ” Об улучшении подготовки средних медицинских кадров” устанавливалось что
"... преподаватели по основным клиническим дисциплинам фельдшерских и фельдшерско-акушерских школ (внутренние болезни, хирургия, акушерство, детские болезни) утверждаются заведующими краевым и областным отделом здравоохранения из числа лечащих врачей больницы, на базе которых ведется преподавание”.* Этим Постановлением были определены и условия дисциплинарного характера, выражавшиеся в том, что "... всякое перемещение по работе, длительная командировка или отрыв от лечебной работы преподавателей этих дисциплин могут производиться лишь в исключительных случаях с особого разрешения заведующего краевым или областным отделом здравоохранения ”.
Исторический период с 1927 по 1940 гг. характеризуется постепенным
_____________________________
*подчеркнуто автором
усилением внимания Партии и Правительства к подготовке преподавательских
кадров в системе образования. Об этом свидетельствует целый ряд Постановлений ЦК ВКП (б).
В марте 1939 г СНК СССР утверждается Положение об аспирантуре при высших учебных заведениях и научно-исследовательских институтах. Аспирантура с этого периода становится основной формой подготовки профессорско-преподавательского состава, придя на смену институту Красной профессуры. Данным Положением определяется порядок зачисления в аспирантуру, права и обязанности аспиранта, а также требования подготовки аспирантов к педагогической и научно-исследовательской работе. Однако следует подчеркнуть, что аспирантура в нашей стране обеспечивала и обеспечивает до настоящего времени подготовку преподавателей для высших учебных заведений и не распространяется на педагогический состав медицинских училищ и колледжей.
Великая Отечественная война внесла свои коррективы в подготовку медицинских кадров. В связи с началом войны в 1941 г приказом НКЗ СССР от 25.06. – 02.07.41 для медицинских школ были утверждены учебные планы с сокращенными сроками обучения от 1 года до 1, 5 лет. В связи с особенностями военного времени Наркомздрав объединил подготовку фельдшеров и санитарных фельдшеров, медсестер общих с медсестрами детских учреждений и ввел подготовку фельдшеров - акушерок вместо акушерок. После войны подготовка специалистов по этим профилям ещё некоторое время сохранялась [145]. После длительного перерыва началась реорганизация постоянно действующих курсов по усовершенствованию и специализации средних медицинских работников.
В соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 04.08.59. "О формах и сроках обучения и об улучшении качества подготовки специалистов в средних специальных учебных заведениях” Минвуз СССР утвердил новые учебные планы подготовки медицинских кадров. Были утверждены сроки обучения по фельдшерской, акушерской, санитарно-фельдшерской и фармацевтической специальностям на базе неполной средней школы до 4-х лет и на базе полной школы до 2,5 лет. Впервые в учебные планы была введена учебная практика и увеличено время, отводимое на практическое обучение.
Вслед за пересмотром учебных планов 1959 г последовала череда новых пересмотров: 1962,1965,1972,1982,1989-1990гг. Эти планы не очень отличались друг от друга. Правда, с каждым пересмотром в их содержании возрастало число учебных дисциплин, приближаясь к вузовскому набору.
Анализ изменений в сестринском деле и сестринском образовании России с начала ХХ века по 1989г, проведенный Г.М.Перфильевой, позволил автору утверждать, что перемены касались в основном сроков и профилей подготовки учащихся, требований к уровню их базового образования и незначительных изменений в наборе учебных дисциплин. Процесс преобразований был сугубо эмпирическим и ориентировался на экстенсивные показатели, копируя динамику высшего медицинского образования.
Последующий период характеризуется большим вниманием со стороны государства к качеству подготовки преподавательских кадров. В 1966 г Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров ССР №729 утвержден порядок и условия повышения квалификации преподавателей вузов. Год спустя приказом министра высшего и среднего специального образования ССР от 04.07.1967 № 433 утверждается Положение о повышении квалификации преподавателей средних учебных заведений. Основными направлениями деятельности созданных для этой цели факультетов является "...повышение научно-теоретической и научно-методической квалификации преподавателей высших учебных заведений, обобщение и распространение передового опыта преподавания соответствующих дисциплин, разработка и внедрение научных методов и технических средств в учебный процесс”.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 августа 1974 № 656 вводится систематическая аттестация преподавателей и руководящих работников средних медицинских учебных заведений, целью, которой является "...обеспечение дальнейшего роста идейно-политического уровня, деловой квалификации, педагогического мастерства и творческой активности преподавателей и руководящих работников средних специальных учебных заведений”. Приказом министерства высшего и среднего специального образования СССР от 17 мая 1976 № 433 предписывалось: " При аттестации преподавателей средних специальных учебных заведений наряду с оценкой их идейно - политического уровня, деловой квалификации и педагогического мастерства, учитывать их работу по повышению квалификации в оценке их деятельности за отчетный период. Повышение квалификации преподавателей техникумов и училищ осуществлять систематически (как правило, один раз в пять лет), с отрывом от работы на специально созданных при вузах факультетах со сроком обучения до 4-х месяцев или путем стажировки на передовых предприятиях и в организациях сроком до 3-х месяцев”.
Временным положением о факультетах подготовки и повышения квалификации преподавателей (ФППКП) медицинских и фармацевтических учебных заведений Российской Федерации (1992) определены задачи данных структурных подразделений учебных заведений в единой системе непрерывного образования, обеспечивающей планомерное повышение квалификации педагогических кадров, установлены сроки обучения для преподавателей различных категорий (аспирантов, ассистентов, доцентов, профессоров). Данным документом предусматривается, что «…обучение на факультете проводится по учебным планам и программам, подготовленным вузом по каждой дисциплине (специальности) на основе типовых учебных планов и программ, разработанных и утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Комитетом по высшей школе Министерства науки, высшей школы и технической политики Российской Федерации». Проведенный в ходе исследования поиск Типовой учебной программы повышения квалификации преподавателей медицинских училищ и колледжей оказался безуспешным в связи с отсутствием таковой. Повышение квалификации этой категории преподавателей на ФППКП осуществляется по авторским программам, утвержденным в установленном порядке и разработанным на основе программ для преподавателей медицинских вузов. Приказом Минобразования РФ от 26 июня 2000г № 1908 «Об утверждении Положения о порядке аттестации педагогических и руководящих кадров работников государственных и муниципальных образовательных учреждений» предписывается «…Управлению послевузовского и дополнительного профессионального образования разработать требования к содержанию программ курсов повышения квалификации и переподготовки педагогических и руководящих работников государственных и муниципальных образовательных учреждений».
Таким образом, на протяжении нескольких десятков лет общей стратегической линией кадровой политики здравоохранения России являлось неуклонное наращивание численности медицинских кадров. Ориентация государства на экстенсивные показатели подготовки специалистов лечебного профиля в фельдшерских и фельдшерско-акушерских школах способствовала формированию преподавательского состава этих учебных заведений из числа практикующих врачей, не являющихся специалистами в области сестринского дела.
Традиционно сложившееся в нашей стране представление о медсестре как о техническом помощнике врача, работающем по его указаниям и под его наблюдением, диктовало соответствующее содержание учебных планов и программ подготовки специалистов, а также привлечения к преподавательской деятельности в средних медицинских учебных заведениях врачебного персонала ЛПУ.
Действовавшая система сестринского образования ограничивалась одним уровнем подготовки с возможностью краткосрочного повышения квалификации / специализации для дипломированных специалистов. Отсутствовала подготовка медицинских сестер - организаторов и преподавателей. Россия, как и другие государства бывшего Союза, руководствовалась лишь собственными моделями профессиональной подготовки, не принимая во внимание значительный опыт сестринского образования, накопленный в мире. Международные стандарты сестринского образования в нашей стране практически не использовались. До настоящего времени отсутствуют единые требования к содержанию программ курсов повышения квалификации и переподготовки преподавательских кадров медицинских училищ и колледжей.