Привет студент

2.2 Концептуальные новации в сестринском деле и сестринском образовании: значение и роль преподавательских кадров.

Реформирование системы медико-санитарной службы является одной из приоритетных задач во многих государствах, что вызвано низким уровнем медицинской помощи, финансовым кризисом, неудовлетворенностью потребительского спроса и т.д. С конца 70-х годов региональная политика ВОЗ была ориентирована главным образом на оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни населения и профилактику заболеваний. Этическая сущность политики заключалась в обеспечении общедоступности медицинской помощи и равных возможностей укрепления и сохранения здоровья.

Важнейшим событием для здравоохранения, в последующем изменившим отношение к сестринскому персоналу, стала прошедшая в Казахстане в 1978 году Международная конференция ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Конференция приняла декларацию, вошедшую в историю как Алма-Атинская и справедливо называемую великой хартией здравоохранения ХХ века. В декларации воплотилось стремление мирового сообщества к сотрудничеству в области ПМСП – «основного инструмента в решении задач достижения здоровья для всех к 2000 году как части общего развития в духе социальной справедливости».

В докладе генерального директора ВОЗ, представленном участникам Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1986 г отмечалось, что система здравоохранения, основанная на ПМСП, «…не может эффективно функционировать без надлежащим образом подготовленного сестринского персонала, из чего следует необходимость подготовки преподавателей и лидеров, а также проведения научных исследований в области сестринского дела. На заседании широко обсуждались вопросы изменения законодательства и формирования механизмов правового регулирования, влияющих на подготовку и деятельность медицинских сестер и акушерок в странах региона».

Стремление более эффективно использовать возможности сестринского персонала, его знания и опыт, послужило основанием для проведения в 11 странах Европейского региона в период с 1976г по 1985г многонациональных исследований по проблемам сестринской помощи. Главной целью исследований было выявить потребности населения в медицинской помощи и определить возможности сестринского персонала, исходя из того, что предоставляемая населению помощь должна основываться на прочных научных подходах. Анализ выявил изменения в характере деятельности сестринского персонала в разных странах. Появились новые виды помощи, связанные не только с болезнями или патологическими состояниями, но с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Моделью эффективной сестринской помощи в регионе становится сестринский процесс, в центре внимания которого – состояние здоровья в целом, а не решение отдельных задач.

Для подведения общего итога международных исследований в июне 1988г в Вене была созвана I Европейская конференция по сестринскому делу, организованная ВОЗ при участии представителей 32 стран региона с целью пропаганды среди медсестер региона Европейской стратегии достижения здоровья для всех и определения изменений в сестринской практике. Участники конференции выработали практические рекомендации на 1988-2000гг. По итогам конференции была принята декларация. Лейтмотивом итоговых документов конференции стал тезис: «Правительства, профессиональные ассоциации и другие негосударственные организации в регионе должны в полной мере осознать роль сестринского персонала в ПМСП и внести необходимые изменения в подготовку, практику и управление сестринского обслуживания с целью удовлетворения меняющихся потребностей населения. Сестринское дело должно быть включено в качестве одного из основных элементов в национальные планы здравоохранения, разрабатываемые на основе региональной стратегии достижения здоровья для всех, а медсестры должны принимать активное участие в обсуждении политики здравоохранения» [258].

Поддерживая инициативу Европейского региона, руководитель глобальной сестринской программы ВОЗ в Женеве Мириам Хиршфельд в обращении к представителям национальных сестринских ассоциаций заявила: «Медсестры всего мира должны сплотиться для достижения новых целей. Они должны изыскать новые пути служения людям, как в развитых, так и в развивающихся странах для решения проблем, связанных со старением населения, СПИДом, а также поиском технологий, удлиняющих жизнь человека и его здоровье. Это предполагает адекватную подготовку кадров и надлежащее применение результатов научных исследований. Только при таких условиях медсестры смогут оказывать высококачественную, соответствующую потребностям населения помощь, повысят свой авторитет в обществе. Тогда у молодёжи появится интерес к этой профессии и в перспективе удастся удовлетворить потребности общества в сестринских кадрах, в профилактической, лечебной, реабилитационной помощи и в помощи умирающим людям » [149].

На совещании представителей Международного Совета сестер, проходившем в 1987 году в Новой Зеландии, единогласно принято определение сестринского дела как составной части здравоохранения и включающей в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность.

В течение долгого времени неизменной в отечественной системе среднего медицинского образования оставалась цель – подготовить сестру «для выполнения разных вспомогательных функций, назначаемых врачом, обладающую точно выработанными техническими навыками и являющуюся помощником врача, работающего под его наблюдением и по его указаниям». Эти требования, сформулированные к сестре Наркомздравом в пояснительной записке к учебным планам 1919 г, определили статус и назначение профессии в отечественной системе здравоохранения на последующие десятки лет.

Таким образом, традиционно сложившееся в нашей стране представление о сестре как о помощнике врача, отсутствие научных принципов и подходов к системе подготовки и использования сестринского персонала, включая отсутствие системы подготовки руководителей сестринских служб и преподавателей сестринских школ, привели к возникновению множества и ныне существующих проблем отечественного здравоохранения.

Серьезным препятствием для преобразований в отечественной системе сестринского образования и ликвидации значительного отставания, в сравнении с развитыми зарубежными странами долгие годы оставалась высокая степень централизации, стандартизации и инертности системы профессионального образования, сложившиеся в СССР в течение десятилетий, а также пренебрежение зарубежным опытом [142].

Прежняя программа подготовки медицинских сестер представляла собой сокращенную и адаптированную программу подготовки врачей, насыщенную медицинскими дисциплинами, в то время как вопросы ухода освещались в основном, с технической точки зрения – путем обучения выполнению различных манипуляций и процедур. Только в 1988 г в учебные планы подготовки медицинских сестер в России вводится учебная дисциплина «сестринское дело». В Туле, в июне 1989 г прошло Всесоюзное совещание специалистов со средним медицинским образованием, обсудившее место сестринского персонала в отечественной системе здравоохранения и его задачи и разработавшее рекомендации по выполнению решений Венской конференции.

После Венской конференции Европейское бюро ВОЗ активно приступило к реализации региональных планов и программ в области сестринского дела. К приоритетным задачам были отнесены разработка учебных материалов по сестринскому делу (LEMON), развитие лидерства в сестринском деле, подготовка преподавателей и менеджеров, содействие созданию национальных планов развития сестринского дела и др. Подготовленные экспертами учебные материалы были переведены на язык стран региона, адаптированы к национальным особенностям и местным условиям и распространены среди сестринского персонала.

Реальные изменения в содержании сестринского образования в России начались с конца 1990г. Новый глобальный подход к охране здоровья населения, основанный на принципах ПМСП, позволил переосмыслить заново роль и значение профилактики. В соответствии с новыми требованиями общества к медицинской сестре в 1988 г была пересмотрена и коренным образом преобразована квалификационная характеристика выпускника медицинского училища по специальности «сестринское дело», разработан новый учебный план и комплексная учебная программа – основа базовой подготовки будущего специалиста.

В целях усиления профилактической направленности в деятельности работающего сестринского персонала и в связи с приказом МЗ СССР № 770 от 14.10.88 «О совершенствовании гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни» разработаны типовая программа и методические рекомендации для всех циклов системы последипломного обучения медицинского персонала.

В 1990 г в ответ на происходящие в стране демократические процессы и потребность в оказании квалифицированной патронажной помощи лицам пожилого возраста и инвалидам подготовлена первая в стране программа обучения медицинских сестер милосердия СОКК и КП.

На основе документов ВОЗ подготовлены учебные материалы для сестринского персонала по проблеме СПИДа, введенные в учебный процесс на додипломном и последипломном уровне обучения во всех средних медицинских учебных заведениях.

Началом следующего важнейшего этапа в реформировании сестринского образования является 1991г. Впервые в России создается система многоуровневого сестринского образования. На основании приказа Гособразования СССР № 239 от 29.04.90г в 1991 г на базе передовых средних медицинских учебных заведений были организованы первые медицинские колледжи, целью которых было обеспечение повышенного уровня подготовки сестринского персонала.

Открытие Государственным комитетом по народному образованию СССР специальности «Сестринское дело» в высшей школе обеспечило ещё большие перспективы для профессионального совершенствования сестер в рамках этой специальности. Специалисты с высшим сестринским образованием получили возможность обучаться в интернатуре, ординатуре, аспирантуре.

Необходимость подготовки медицинских сестер с высшим образованием подтверждена Межрегиональной ассоциацией медицинских сестер и территориальными органами управления здравоохранением Российской Федерации, что было одобрено решением Коллегии Минздравомедпрома России от 20.04.94 №4 «О состоянии и перспективах развития сестринского дела в Российской Федерации», а также I Всероссийским съездом средних медицинских работников.

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 770 от 29.07.95 "О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров” в 1996 г разработаны и утверждены государственные образовательные стандарты среднего медицинского образования по всем базовым специальностям. Введение государственного образовательного стандарта по специальности 0406 -"Сестринское дело”, основанного на принципиально новом понимании профессиональной деятельности сестры, явилось одним из первых шагов реформы сестринского образования в России в целом. Государственным образовательным стандартом базового уровня подготовки уставлено, что «…деятельность медицинской сестры направлена на оказание помощи отдельным лицам, семьям и группам населения и включает: сохранение и укрепление здоровья, профилактику заболеваний, обеспечение комплексного ухода за пациентом и облегчение страданий, реабилитацию». При определении единых требований к уровню подготовки выпускников учитывались современное состояние и перспективы развития здравоохранения в Российской Федерации, уровень научных знаний, опыт отечественных учебных заведений, а также зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ. Государственными образовательными стандартами нормативно закреплена многоуровневая структура сестринского образования.

Продолжительность базовой подготовки медицинских сестер увеличилась на 1 год. Но увеличение сроков обучения предполагало не столько количественные, сколько качественные изменения методологических подходов и программ обучения.

Расширение перечня и изменение содержания гуманитарных и социально-экономических дисциплин направлено на формирование у медицинских сестер холистического подхода к здоровью, целостного представления о процессах и явлениях, происходящих в природе и обществе, подготовку специалиста, способного к саморазвитию и самообразованию.

Изучение общепрофессиональных дисциплин нацелено на глубокое освоение основных характеристик здорового человека, его потребностей в разные возрастные периоды, факторов окружающей среды, влияющих на него и общество в целом. В учебном плане предусмотрены медицинские и социальные аспекты здоровья и здорового образа жизни, плавный переход от знаний о здоровье к знаниям о болезни, от общего к дифференцированному уходу за больным с учетом возрастных и социальных характеристик.

Существенному пересмотру подверглось содержание подготовки медицинских сестер по специальным дисциплинам (Табл.6). Такие клинические дисциплины как терапия, хирургия, педиатрия и т.д. были заменены на «сестринское дело в терапии», «сестринское дело в хирургии», «сестринское дело в педиатрии» и т.д. Изменение названий учебных предметов явилось важным шагом на пути формирования сестринского дела как самостоятельной отрасли профессиональной деятельности, имеющей свою научную и теоретическую основу.

Летом 1993 года в Голицыно в рамках российско-американских семинаров была проведена 1-я научно-практическая конференция по теории сестринского дела. Впервые в нашей стране были даны определения таких ключевых в сестринском деле терминов как «сестра», «пациент», «сестринское дело», «окружающая среда». Были определены отношения взаимодействия, возникающие между указанными субъектами и объектами, сформулированы этические ценности, которыми должна обладать профессиональная сестра. На основе принятых определений были сформулированы принципы философии сестринского дела в России, изучение которых предусматривается в рамках новой дисциплины «основы сестринского дела» с 1996 г.

Расширение международных контактов в последнее десятилетие, возможность изучения опыта зарубежных коллег позволили расширить наши знания в области теоретических основ сестринского дела и ввести эту дисциплину в качестве базовой на всех уровнях подготовки медицинских сестер.

Авторы первого российского учебного пособия «Теоретические основы сестринского дела» С.А.Мухина и И.И.Тарновская подчеркивают, что сегодня

Тааблица 6

Структура учебных планов подготовки медицинских сестёр по специальным дисциплинам с 1982 по 1997 гг.

№ п/п	1982г. Специальность 1911 «Медицинская сестра» 1г.10мес.	Всего часов	1988 г. Специальность 0408 «Сестринское дело» 1г.10мес.	Всего часов	1997 г. Специальность 0406 «Сестринское дело» 2г.10мес.	Всего часов
1	Всего часов в том числе по дисциплинам	1405	Всего часов в том числе по дисциплинам	1410	Всего часов в том числе по блокам	2868
2	Общий уход за больными	72	Сестринское дело	308	Основы сестринского дела	322
3	Внутренние болезни с основами патологии и уходом за больными	244	Терапия	218	Сестринское дело в терапии	232
4	Хирургические болезни с уходом за больными	244	Хирургия с основами реанимации	218	Сестринское дело в хирургии	250
5	Детские болезни с уходом за детьми	198	Педиатрия	218	Сестринское дело в педиатрии	160
6	Акушерство и гинекология с уходом за больными	70	Акушерство и гинекология	84	Сестринское дело в акушерстве и гинекологии	60
7	Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии	62	Инфекционные болезни с основами микробиологии и эпидемиологии	90	Сестринское дело при инфекционных болезнях	100
8	Нервные и психические болезни с уходом за больными	70	Нервные и психические болезни с основами психологии	70	Сестринское дело в невропатологии	40
9	Кожные и венерические болезни с уходом за больными	38	Кожные и венерические болезни	50	Сестринское дело в дерматовенерологии	40
10	Уход за больными с заболеваниями глаз	30	Специализация	74	Сестринское дело в офтальмологии	32
11	Уход за больными с заболеваниями уха, горла и носа	30			Сестринское дело в отоларингологии	32
12	Физиотерапия, массаж, ЛФК	74			Основы реабилитации, физиотерапии, ЛФК	110
13	Начальная военно-медицинская подготовка	80	Начальная военно-медицинская подготовка	80	Медицина катастроф	120
14	Основы медицинской психологии, этики и деонтологии	44			Сестринское дело в гериатрии	40
15	Охрана труда	25			Сестринское дело в психиатрии	32
16	Основы реаниматологии и анестезиологии	72			Экономика и организация здравоохранения	32
17	Предметы узкой специализации	52			Клиническая фармакология	60

успехи в развитии и признании сестринского дела в мире, текущие проблемы в борьбе за права человека, непрекращающееся развитие теории сестринского дела продолжают стимулировать перемены в данной профессии и в нашей стране. До недавнего времени уход за больными в значительной степени носил инструктивный или эмпирический характер. Путем проб и ошибок сестра находила средства, которые должны были помочь пациенту, а многие сестры становились профессионалами благодаря накапливающемуся опыту ухода за больными. Ранее сестринское дело получало научную основу либо из области медицины (лечебное дело), либо из области физиологии, биологии, психологии, социологии. Сейчас сестринское дело стремится создать собственную, уникальную структуру знаний. Некоторые аспекты практики по уходу за больными все ещё остаются интуитивными, но теоретическая база для этого создана, и научная основа в этой области будет развиваться [122].

Современное содержание сестринского дела предусматривает расширение функций, выполняемых медицинской сестрой. Первая функция – обеспечение сестринского ухода. Причем понятие сестринского ухода включает не только помощь больному человеку, но и профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой человека и его семьи. Выполнение этой функции наиболее эффективно в рамках сестринского процесса, предусматривающего:

- оценку потребностей человека и его семьи;

- выявление потребностей, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству;

- определение первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству;

- планирование и осуществление необходимого сестринского ухода; вовлечение пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу;

Второй функцией является обучение пациентов и сестринского персонала. Выполнение этой функции возможно при овладении медицинской сестрой умениями оценить знания и навыки человека, относящиеся к сохранению и восстановлению здоровья, подготовить и предоставить нужную информацию на соответствующем уровне, обеспечить помощь пациенту и сестрам, а также другому персоналу в получении знаний и навыков.

Третьей функцией медицинской сестры является выполнение зависимой и независимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента. Эту функцию в нашей стране только начинают осваивать, но без неё сестринское дело не сможет занять должного места в системе здравоохранения.

Некоторые компоненты этой функции включают сотрудничество с пациентом, семьей и другими работниками здравоохранения в планировании, организации, управлении уходом.

Четвертая функция – развитие сестринской практики с помощью исследовательской деятельности только начинает реализовываться в нашей стране.

Согласно требованиям, широко принятым за рубежом, сестринская практика должна осуществляться в соответствии с профессиональными стандартами деятельности. Понятие стандартизации в здравоохранении тесно связано с понятием качества оказания медицинских услуг. Конечной целью качества медицинской помощи, в том числе и сестринской, является достижение наилучших возможных результатов для людей, которым эта помощь оказывается. По определению специалистов в области стандартизации в здравоохранении: «Качество в здравоохранении - это характеристика соответствия оказанной медицинской помощи современному состоянию науки и практики здравоохранения с получением ожидаемого результата».

К сожалению, современная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не находят должного отражения в существующих системах контроля качества. До сих пор у нас нет сестринских стандартов, которые бы обеспечивали должный уровень качества деятельности медицинской сестры. В связи с этим разработка стандартов оказания медицинских услуг является одним из актуальных направлений научно-исследовательской и организационно-управленческой деятельности медицинских сестер.

Расширение функциональных обязанностей медицинских сестер нормативно закреплено приказом № 249 от 19 августа 1997 г «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». Данным документом предусматривается, что медицинские сестры, наряду с «традиционными обязанностями», должны осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами, обеспечивать паллиативную помощь инкурабельным больным, владеть методами и средствами санитарного просвещения, участвовать в реализации комплексных программ профилактики, направленных на воспитание и обучение отдельных лиц, семей, групп населения сохранению и укреплению здоровья. В условиях деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений на сестринский персонал возлагаются функции по обеспечению восстановительного лечения и реабилитации.

Успешное решение задач, поставленных перед отечественным здравоохранением невозможно без соответствующей подготовки и переподготовки медицинских кадров. С этой целью приказом МЗ РФ №186 от 95.06.98г утверждена тематика циклов усовершенствования и специализации для работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с номенклатурой специальностей и требованиями реформы здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей врачебной практики (семейной медицине).

Семейная медицина - это особая дисциплина, в рамках которой врач и медсестра обеспечивают непрерывную и всестороннюю помощь не только пациенту, но и членам его семьи. В поле зрения семейной медицины находятся лица всех возрастных групп, что влечет за собой повышение роли врачебного и сестринского персонала, работающего в первичном звене здравоохранения. В обязанности этого персонала, кроме оказания первичной и неотложной медицинской помощи, входит и формирование у пациента ответственности за состояние своего здоровья. Все это требует особой подготовки специалистов. С целью подготовки медицинских сестер для работы в первичном звене здравоохранения организуются циклы «первичная медико-санитарная помощь взрослым и детям» по специальности «семейное сестринское дело» и «первичная медико-профилактическая помощь населению по специальности «сестринское дело» для занимающих должности участковой медицинской сестры.

Для подготовки медсестер в области социальной помощи населению предусматривается организация циклов: «социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста», «социальная помощь психически больным», «социальная помощь детям и подросткам», «сестринская социальная помощь» по специальности «сестринское дело» для занимающих должность медицинской сестры по социальной помощи. Общий перечень циклов повышения квалификации, утвержденный Минздравмедпромом России включает 115 названий, что позволяет ежегодно более чем 300 тыс. специалистов со средним образованием совершенствовать свои знания и умения. Для реализации обновленного содержания последипломной подготовки медицинских сестер разработаны Государственные образовательные стандарты и программно-методические комплексы по соответствующим специальностям и дисциплинам. В настоящее время стоит задача подготовить специалиста нового качества, способного критически мыслить, принимать самостоятельные решения и реализовывать их.

Останавливаясь на категории качества подготовки специалистов, следует подчеркнуть, что оно определяется качеством образовательного процесса. Образовательный процесс представляет собой единство целей и содержания обучения, развернутых в форме программы обучения (образования), субъекта образовательного процесса – профессорско- преподавательского состава, который его организует, объекта образовательного процесса обучаемых (учащихся), на которых он направлен, средств образовательного процесса - материально-технической, экспериментальной базы, учебно-методической литературы, компьютерно-информационных ресурсов, помещений, их оборудования, оргтехники, библиотеки и других хранилищ учебной и научной информации, а также «способов» образовательных процессов, образовательных технологий [125 c 24]. В связи с выше изложенным, качество образовательного процесса синтезируется из:

- качества образовательной (учебной) программы;

- кадрового и научного потенциалов, задействованного в учебном процессе;

- качества учащихся (на входе учебного заведения - качества абитуриентов, на выходе учебного заведения - качества выпускников;

- качества средств образовательного процесса: качества материально-технической, экспериментальной базы, качества учебно-методического обеспечения, качества используемых учебных аудиторий, качества транслируемых знаний;

- качества образовательной технологии.

В системе качественных характеристик образовательного процесса центральное место занимает качество кадрового и научного потенциалов, задействованного в учебном процессе. Это положение определяется требованием соблюдения «принципа опережения» в подготовке преподавательского состава образовательных учреждений. В широком аспекте реализации данного принципа опережения предусматривает соблюдение:

- принципа опережения подготовки преподавательского корпуса для довузовского образования по отношению к темпам преобразования образовательных программ под воздействием динамики императивов и требований со стороны развития цивилизации, общества, регионов и личности (принцип первичного опережения);

- принципа опережения в подготовке профессорско - преподавательского состава высшего профессионального и последипломного образования по отношению к темпам изменения требований к качеству преподавательского состава в остальных звеньях системы непрерывного образования и требований к специалистам высшей школы, формирующихся в сферах их деятельности (принцип вторичного опережения);

- принципа опережения в подготовке специалистов высшей квалификации (магистров, кандидатов, докторов наук) в сфере образования введению по отношению к темпам преобразования доктрин, концепций образования (принцип третичного опережения).

Указанные «принципы опережения» являются отражением закона опережающего развития качества человека, качества общественного интеллекта, качества образовательных систем в обществе как динамического, эволюционного условия обеспечения «отношения адекватности»[125 c.25].

В сфере действия данного закона находится и система сестринского образования. Разработке концептуальных подходов в решении проблемы реформирования сестринского дела и сестринского образования предшествовал период накопления новых знаний и формирования нового качества преподавательского состава ряда ведущих медицинских учебных заведений, обеспечивающих подготовку медицинских сестер в нашей стране.

В соответствии с рекомендациями Европейской конференции по сестринскому делу «… Директорами медицинских училищ, руководителями отделений, готовящих медицинских сестер, а также преподавателями и кураторами программ по сестринскому делу должны быть лица, имеющие медсестринское образование» [168 c 152].

Совет Европы считает, что преподавателям сестринского дела необходимо иметь «…глубокие знания дисциплин, на которых базируется сестринское дело». Если же преподавание концентрируется на каком-то специализированном разделе, то он должен быть не только компетентен в этой области, но иметь профессиональный опыт в этой сфере деятельности. [269].

Преподаватели должны осознавать новую роль медицинских сестер в современном здравоохранении, их функции и способы перехода к их выполнению на качественно более высоком уровне [168 c.134]. Эти знания необходимы преподавателям для практической реализации изменений, внесенных в Государственный образовательный стандарт и учебные программы подготовки медицинских сестер в системе непрерывного сестринского образования.

В прошлом было принято считать, что способность обучать эквивалентна наличию профессиональных умений и опыта, однако в настоящее время более полную поддержку получила концепция важности обучения преподавателей навыкам и искусству преподавания. В условиях резкого снижения затрат на образование во многих странах возникла опасность снижения качества образования. В то же время имеются значительные организационные резервы обеспечения качества образования, в частности путем совершенствования организации учебного процесса, внедрения новых педагогических и информационных технологий. Важнейшим резервом повышения качества образования на всех уровнях является совершенствование процедуры аттестации педагогических кадров, а также лицензирования, аттестации и аккредитации образовательных учреждений. На решение этих проблем направлена разрабатываемая сейчас Минобразованием совместно с Минэкономики России целая программа «Индустрия образования».

В связи с этим преподаватели должны уметь использовать новые подходы в планировании, осуществлении и оценки программ обучения на всех уровнях. Совершенствование таких программ потребует практических навыков, инновационных методик, учебных экспериментов. В развитии инновационных подходов преподавателям необходимо уметь использовать многообразие средств обучения и оценить их эффективность. Решение этой задачи возможно путем включения преподавателей в проведение и стимулирование исследовательской деятельности.

Поскольку преподаватель призван готовить своих студентов к профессиональной деятельности, то недопустимо снижение качества его предметной подготовки. Необходимо, чтобы преподаватель вел самостоятельный научный поиск в своей предметной области в целях овладения методологией науки, а также навыками саморазвития. Доктриной среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации в качестве одного из направлений его развития предусматривается участие преподавателей в научной деятельности.

Основными задачами научных исследований в сестринском деле являются:

- разработка научных подходов к развитию и совершенствованию сестринского дела;

- разработка основных норм, критериев и стандартов сестринской практики;

- разработка новых форм организации и методов работы сестринского персонала;

- апробация эффективности экспериментальных моделей сестринской практики [151].

В настоящее время, когда в системе сестринского образования произошли существенные изменения, очевидны актуальность и научно-практическая значимость изучения современного сестринского дела и для руководителей образовательных учреждений, и для главных и практических врачей. Реформа сестринского образования, необходимость внедрения современной концепции сестринского дела в здравоохранение, потребность формирования среды, способной принять медсестру нового уровня образования, выдвинули в число одной из важнейших задач создание факультетов повышения квалификации преподавателей и организаторов сестринского дела, которые смогли бы взять на себя выполнение сложных учебных функций, разработку курсов обучения преподавателей сестринского дела.

Реформы здравоохранения в России набирают силу, ряд лечебно-профилактических учреждений работает по принципу врача общей практики (семейного врача), появились хосписы, дневные стационары, стационары одного дня, происходит постепенная реструктуризация коечного фонда, доказана экономическая эффективность внедрения программ обучения пациентов в школах сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.д.

С целью улучшения качества сестринской помощи пациентам в ряде лечебно-профилактических учреждений внедряются современные модели сестринской практики. В авангарде этих преобразований - Москва, Санкт-Петербург, Самара, Кемерово, Ленинградская, Омская, Тюменская области, регионы Дальнего Востока. Анализируя организационно-методические подходы к осуществлению перемен в сестринском деле можно утверждать, что центральным звеном происходящих изменений в отрасли является обучение медицинских сестер, и ведущая роль в этом процессе принадлежит преподавателям сестринского дела.

Трудно переоценить роль руководителей сестринских служб, главных и старших медицинских сестер во внедрении современных моделей оказания сестринской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Эксперты в области сестринского дела, работающие с ВОЗ, видят в руководителях сестринского персонала значительную силу, способную организационно обеспечить внедрение новых сестринских технологий, наиболее эффективных форм оказания помощи населению. Они призывают «…признать насущную необходимость привлечения сестринского персонала к формированию и выполнению национальной политики в области здравоохранения» [168].

Реализация основных направлений развития сестринского дела в нашей стране диктовало необходимость подготовки медицинских сестер более высокого уровня образования - медицинских сестер – организаторов и преподавателей. Подготовка таких специалистов осуществляется на факультетах высшего сестринского образования и в медицинских колледжах. Содержание подготовки медицинских сестер повышенного уровня среднего профессионального образования представлено на рисунке 4.

Сферами профессиональной деятельности выпускников с высшим и повышенным уровнем образования являются:

- обеспечение рационального управления трудовыми, материальными и информационными ресурсами, организация системы управления сестринскими службами, совершенствование управления в соответствии с тенденциями социально-экономического развития;

- организация, осуществление и контроль квалифицированной сестринской помощи;

- обеспечение подготовки квалифицированного сестринского персонала;

- научно-практические исследования в организации сестринского дела.

Введение очно-заочной (вечерней) и заочной форм обучения позволило

медицинским сестрам, занимающим должности старших и главных медицинских сестер, обучаться в медицинских вузах и колледжах, не оставляя своих рабочих мест. Именно эти работники уже сегодня могут решать проблемы совершенствования сестринской помощи населению.

Таким образом, последнее десятилетие в нашей стране характеризуется концептуальными преобразованиями в сестринском деле и в сестринском образовании. Сестринское дело выделено в самостоятельную дисциплину, имеющую свою теоретическую и научную основу, что находит отражение в существенном изменении содержания учебных планов и программ обучения. Создание многоуровневой системы подготовки медицинских сестер явилось важным шагом на пути интеграции сестринского образования и мировой образовательной системы.

Перед системой сестринского образования стоит задача подготовки специалиста нового качества для выполнения широкого круга обязанностей по профилактике, сохранению и укреплению здоровья населения, обеспечению высококвалифицированного ухода и реабилитации.

Обновленное содержание сестринского образования, ориентация на подготовку медицинских сестер нового качества, медицинских сестер-организаторов и преподавателей сопряжено с решением целого ряда задач, среди которых – разработка и совершенствование учебных программ, наиболее эффективных методик обучения, создание учебно-методических материалов, а также реализация основных направлений стратегии сестринского образования, определяемой ВОЗ. В решении этих задач ведущая роль принадлежит преподавательским кадрам учебных заведений, осуществляющих подготовку сестринского персонала.

Участие преподавательского состава учреждений системы сестринского образования в проведении научных исследований в области сестринского дела и сестринского образования является важным фактором развития этой отрасли медицины.