Привет студент

Дипломная работа:

СЕСТРИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ:

ПОДГОТОВКА И РОЛЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИХ КАДРОВ

О г л а в л е н и е

Введение ……………………………

Глава 1.Сестринские кадры и сестринское образование:

современное состояние проблемы ………………………………

Глава 2.Сестринское образование в условиях реформирования

здравоохранения……………

2.1. Подготовка сестринских кадров на современном этапе…………

2.2. Концептуальные новации в сестринском деле и сестринском

образовании: значение и роль преподавательских кадров……………

Глава 3.Преподавательские кадры в системе сестринского образования

в России. ……………

3.1.Исторические аспекты формирования преподавательских кадров

средних медицинских учебных заведений…………

3.2.Преподавательский состав медицинских училищ и колледжей…………

Глава 4. Подготовка преподавателей сестринского дела

за рубежом ………………………

Глава 5.Подготовка преподавателей в системе сестринского образования.

5.1. Концепция и организационные технологии подготовки преподавателей

в медицинских вузах и колледжах………………

5.2. Повышение квалификации преподавателей в системе

сестринского образования …………………

Глава 6.Педагогический менеджмент в лечебно-профилактических

учреждениях как перспективная сфера деятельности специалистов

с высшим сестринским образованием.

6.1 Основные направления совершенствования системы

повышения квалификации сестринского персонала ………………

6.2. Новые роли сестринского персонала: обучающая функция медицинских

сестер - проблемы и перспективы……………………

Заключение ……………………………

Список литературы..............

ВВЕДЕНИЕ

Успешное решение задач, стоящих перед здравоохранением в новых экономических условиях, в значительной степени зависит от профессиональной компетентности и подготовки медицинских кадров. В обеспечении качества медицинской помощи населению, усилении её профилактической направленности существенная роль принадлежит сестринскому персоналу (Овчаров В.К., Щепин В.И.,1996, Дмитриева Т.Б.,1998, Стародубов В.И. 1999, Шевченко Ю.Л. 2001.) Всемирная организация здравоохранения рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

На протяжении длительного периода времени сестринскому делу в нашей стране не уделялось должного внимания. Это привело к значительному отставанию этой отрасли здравоохранения от развития современной науки и медицинских технологий, явилось причиной выбывания из профессии квалифицированного сестринского персонала, повсеместного снижения обеспеченности лечебно-профилактических учреждений сестринскими кадрами.

В последнее десятилетие взят курс на реформирование сестринского дела и сестринского образования. Министерством здравоохранения приняты программные документы, определяющие основные направления развития сестринского дела в Российской Федерации. В период с 1994 по 2003 г вопросы подготовки и рационального использования специалистов сестринского дела обсуждались на 7 коллегиях Минздрава России, на 1-ом Всероссийском съезде акушерок, заседаниях Совета по кадровой политике при Министре здравоохранения Российской Федерации и Совета Минздрава России по сестринскому делу. Утверждены Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации и Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации.

Профессиональные функции и организационные формы деятельности медицинских сестер меняются в соответствии с задачами, стоящими перед здравоохранением. Расширяется их участие в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, службе общей врачебной практики, медико-социальной помощи (Кича Д.И., 1995, Греков И.Г.,1999, Денисов И.Н., 2000). На сестринский персонал возлагается функция обучения пациентов самоконтролю за состоянием здоровья, методам профилактики заболеваний, правилам приема медикаментов, основам диетотерапии и т.д. (Двойников С.И.,2000, Садреева С.Х., 2002 и др.).

В настоящее время в учреждениях здравоохранения все шире внедряется сестринский процесс как модель совершенствования сестринской помощи пациентам. Проводятся разработки по контролю качества сестринской помощи, внедряются современные сестринские технологии. Одним из условий успешности этого процесса является профессиональный уровень сестринского персонала, его квалификация. Обучение медицинских сестер, направленное на приобретение новых навыков и умений, необходимых для участия в процессе перемен, является одним из компонентов их успешной реализации. В связи с этим, разработка эффективных форм повышения квалификации сестринского персонала, подготовка менеджеров и преподавателей сестринского дела становятся актуальными направлениями развития сестринского дела и сестринского образования. В настоящее время сформирована многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела, введены новые государственные образовательные стандарты по специальности «Сестринское дело», которые основаны на принципиально новом понимании профессиональной деятельности сестринского персонала (Перфильева Г.М. 1995,1996,2003, Дружинина А.В.1997, Хисамутдинова З.А.1996, Задворная О.Л. 1999, Рогова Л.С.1999, Петухов В.Д., 1999, Селиванов Н.С.,1999, Глотова И.Г.2001, Слепушенко И.О.2003 и др.).

В системе качественных характеристик образовательного процесса центральное место занимает кадровый и научный потенциал учебных заведений (Авершин В.И.1996, Орлов А.А. 1998, Гершунский Б.С.,1998, Станкин М.И. 1998, Колин К.,1998, Симонов В.П., 1999 Н.В.Кудрявая Н.В. с соавт. 2001и др.) Ориентация сестринского образования на подготовку медицинской сестры нового качества требует соответствующей подготовки преподавателей медицинских училищ и колледжей, определения потребности в этой категории специалистов, а также совершенствование системы повышения квалификации сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Введение высшего сестринского образования (ВСО) и открытие соответствующих факультетов в медицинских вузах Министерством здравоохранения рассматривается в качестве одного из направлений решения проблемы развития и совершенствования преподавательских кадров для средних медицинских учебных заведений. (Володин Н.Н. 1995,1996,1998,1999,2000 и др.). Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» предусматривается подготовка специалиста, способного обеспечить организацию, управление и осуществление педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой сестринского персонала. С открытием факультетов высшего сестринского образования возникла необходимость научных подходов к разработке содержания и организационных технологий подготовки преподавателей сестринского дела в медицинских вузах, определения потребности в этой категории специалистов.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЕ КАДРЫ И СЕСТРИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Радикальные социально-политические и экономические преобразования в России, происходящие в последнее десятилетие ХХ в, выдвинули ряд сложнейших организационно-правовых и экономических проблем в системе здравоохранения и медицинского образования. Негативные изменения в состоянии общественного здоровья, необходимость адаптировать имеющуюся систему здравоохранения к реалиям современных условий жизни потребовали принятия концептуального документа, в котором были бы отражены принципы дальнейшего развития здравоохранения в России. Таким документом стала Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. Основной целью Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации является сохранение и улучшение здоровья людей, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности. Важнейшим условием совершенствования системы охраны здоровья населения и повышения качества медицинского обслуживания является научно обоснованное решение вопросов и проблем медицинских кадров. Медицинские кадры, являясь главной, наиболее ценной, значимой частью ресурсов здравоохранения, в конечном итоге обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных её объектов и структур.

Ведущими специалистами и учеными страны в период становления и развития отечественного здравоохранения разрабатывались различные методические подходы для решения вопроса обеспечения населения медицинскими кадрами. Современные специалисты в сфере кадровой политики считают, что для перспективного планирования потребности в медицинских кадрах необходимо учитывать такие факторы, как изменение возрастной структуры населения, сдвиги в уровне и структуре заболеваемости, развитие специализированной медицинской помощи, повышение культурного уровня населения, развитие медицинских технологий и др.[101]. В программных документах ВОЗ сестринский персонал рассматривается как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи. 36-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (май 1983) признала, что «сестринский персонал ввиду своей численности, тесных контактов с населением может играть важную роль в реализации национальных стратегий и планов ПМСП, а также в укреплении соответствующей структуры здравоохранения».

В настоящее время задачи развития сестринского дела в нашей стране вытекают из анализа роли медицинских работников среднего звена в реформировании здравоохранения страны. В период с 1994 по 2001 г вопросы подготовки и использования специалистов сестринского дела обсуждались на 6 коллегиях Минздрава России, на 1-ом Всероссийском съезде акушерок, заседаниях Совета по кадровой политике при Министре здравоохранения Российской Федерации и Совета Минздрава России по сестринскому делу. Утверждены Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации и Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации.

Важнейшими социально-гигиеническими детерминантами, определяющими потребности в развитии сестринского дела в рамках осуществляемых в России реформ здравоохранения, являются: резкое ухудшение состояния здоровья населения, негативные медико-демографические процессы (особенно старение населения), хронизация патологии, изменение структуры заболеваемости и появление новых, ранее неизвестных заболеваний, в частности, СПИДа, стремительное увеличение стоимости медицинских услуг на фоне нарастающего дефицита финансовых и материальных ресурсов, развитие рыночных отношений, необходимость поиска новых форм стационарной и внебольничной помощи населению.

В соответствии с основными положениями Концепции и Приказом Минздрава РФ от 31.12.97 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации ”, была принята отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации, в которой четко и последовательно определена стратегия реформирования сестринского дела в нашей стране. Предусматривается совершенствование деятельности сестринского персонала в следующих направлениях:

- первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение стационарного лечения и ухода;

- реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам, инвалидам;

- медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хосписной помощи).

Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской грамотности населения.

На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами.

Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах ухода на дому.

В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса большое значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

Постепенно распространяется практика ведения планов сестринского ухода и документирование деятельности сестринского персонала.

Сестринский персонал, являясь наиболее многочисленной группой медицинских работников, представляет собой важнейший ресурс реализации основных направлений реформы здравоохранения России. В связи с этим Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предусматривается реорганизация системы планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач/медицинский работник среднего звена в сторону увеличения последних.

По данным Управления медицинской информатики и статистики Минздравмедпрома РФ только в его системе отмечалось увеличение численности врачей всех специальностей с 600214 в 1996г до 613502 к 2000 году. В 2001 году отмечается уменьшение численности врачей до 530945 чел. В последнее десятилетие сократилась численность и сестринского персонала с 1496192 в 1991 г до 1376774 в 2001 г. Численность медицинских сестер в 2001 г составила 905647, акушерок 67825, фельдшеров 156773. В 2001 году на долю медицинских сестер, фельдшеров и акушерок приходилось в среднем 82,1% от общей численности среднего медицинского персонала (соответственно медицинских сестер – 65,7%, фельдшеров –11,3%, акушерок – 4,9%).

Проведенный анализ динамики соотношения средний медицинский персонал/врачи за период с 1960 и до настоящего времени позволяет сделать вывод о крайне негативных тенденциях с точки зрения эффективности использования квалифицированных кадров в здравоохранении России. Если в 1960 г в среднем на одного врача приходилось 4,1 средних медицинских работника, то в 1970 году этот показатель снизился до 3,3, в 1980 г до 2,6, а в настоящее время он составляет всего 2,3 .

При пересчете этого показателя лишь с учетом трех основных категорий среднего персонала - сестер, акушерок и фельдшеров, непосредственно занятых уходом, что с нашей точки зрения соответствует категории «сестринский персонал» в зарубежной статистике, то соотношение составляет примерно 1,9 .

Сравнивая этот показатель с зарубежными данными, очевидно, что в большинстве стран соотношение сестры / врачи значительно выше, чем в России и составляет соответственно: в Канаде 4,7, в Австралии-3,8, в США – 2,8. Наиболее высокие показатели отмечаются в северных странах: Финляндия - 4,3, Норвегия - 4,4 , Ирландия - 4,7 и Дания - 5,6. Хотя имеется и ряд стран, где соотношение ниже, чем в России. К ним относится Турция, Пакистан, Иран, Египет. Но эти страны располагают значительной численностью вспомогательного технического персонала, обеспечивающего условия для профессиональной деятельности медицинских сестер [65,142].

Как показывает анализ динамики обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом за период с 1970 по 2000 г, реальная кадровая ситуация в здравоохранении характеризуется некоторым увеличением показателей обеспеченности врачами с 29,0 в 1970 г до 42,0 на 10 тыс. населения к 2000 году. (Табл. 1)

Таблица 1.

Обеспеченность населения Российской Федерации медицинскими кадрами по годам с 1970 по 2000 гг. (на 10 000 населения).

Источник: Народное хозяйство Российской Федерации, статистический ежегодник:

Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. – М –

2001 г. – С 102.

Примечание: С 1995 года обеспеченность врачами рассчитана без зубных врачей.

Показатели обеспеченности населения средним медицинским персоналом имеют отчетливую тенденцию к снижению с 123 в 1990г до 95,5 в 2000 г. Сравнительный анализ обеспеченности средним медицинским персоналом показывает, что выраженность этого процесса крайне неравномерна по отдельным территориям России, хотя в целом снижение этого показателя в 2000 году отмечается почти по всем регионам. За период с 1990 по 1998 г численность врачей сократилась на 2,1%, среднего медперсонала на 10,6%. Каждая третья территория теряет врачей и каждая вторая сестринский персонал. Ежегодная убыль медперсонала со средним образованием составляет 0,7%. Наиболее тревожная ситуация складывается в кадровом обеспечении сельского населения, где все показатели значительно ниже, чем в городах и сохраняют стойкую тенденцию к их дальнейшему ухудшению[157].

Следует отметить, что фактическая потребность в сестринских кадрах постепенно возрастает, т.к. сохраняется опережающий рост численности должностей по сравнению с числом работников - физических лиц. (Табл.2)

Укомплектованность средними медицинскими кадрами по стране составляет 96%, при коэффициенте совместительства 1,29. Совмещение и замещение должностей среднего и младшего медицинского персонала, бригадная форма оплаты и организации труда создают иллюзию укомплектованности штата лечебно-профилактических учреждений кадрами, приводят к существенным трудностям по трудоустройству и правильному

Таблица 2

Состояние средних медицинских кадров

в Российской Федерации в 1980 –2001 гг.

Источник: статистическая форма №17 МЗ РФ «Сведения о медицинских и

фармацевтических кадрах»

использованию молодых специалистов с одной стороны, к значительным перегрузкам работающих сотрудников и резкому снижению качества обслуживания пациентов, с другой.

Кроме того, как свидетельствуют материалы коллегии МЗ и МП РФ от 20.04 94 г, в течение последних двадцати лет в нашей стране практически исчезла категория младшего медицинского персонала. Таким образом, медицинские сестры были вынуждены взять на себя ещё и вспомогательные технические функции, не требующие профессиональной сестринской компетенции. Это способствовало снижению престижа медсестринской профессии, текучести кадров. При этом реальная кадровая диссоциация сестринский персонал - врачи сопровождается двумя взаимосвязанными негативными процессами. Во-первых, во врачебной деятельности увеличивается доля тех медицинских услуг, которые должны оказать хорошо подготовленные медсестры. В результате рабочее время врача уходит на выполнение обязанностей, не требующих врачебной квалификации, во-вторых, принижается роль медсестринского персонала, функции которого сводятся к обслуживанию врача, а порой и выполнению чисто технической непрофессиональной работы. Безусловно, все это оказывает отрицательное влияние на качество сестринской помощи, удовлетворенность работой, стабильность кадров, привлекательность и социальный статус профессии.

В научно-исследовательских работах последнего десятилетия дается подробная социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни сестринского персонала и членов их семей. [32,55,63, 120,210,219]. О.П. Миргородской выявлен низкий уровень материальной обеспеченности в семьях изучаемого контингента г. Челябинска, высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, превышающий аналогичные показатели среди работающего населения других специальностей. Автор отмечает, что обеспеченность системы здравоохранения Челябинской области кадрами среднего медперсонала ниже среднероссийской, существует стабильный спрос в Федеральной службе занятости города и области на работников этого профиля. Вместе с тем, количество выпускников со средним медицинским образованием учебными заведениями области в последние годы снижается, а фактические показатели выпуска значительно ниже плановых. Автором прогнозируется при сохранении существующей тенденции снижение обеспеченности кадрами среднего медперсонала по городу Челябинску до 83,8, а укомплектованности штатных должностей физическими лицами до 50,8%. Аналогичные тенденции имеют место и по другим регионам России [63,55].

Постепенно реформы здравоохранения набирают силу: появился врач общей практики, возник целый ряд новых специализированных учреждений – дома сестринского ухода, хосписы, стационары одного дня. Осуществляется переход на принципы страховой медицины.

Традиционное мышление часто основывается на установке, что единственный путь улучшения медицинского обеспечения - это увеличение ресурсов (фонды, кадры, оборудование, помещения и пр.) Но, отдавая должное значимости этих факторов, необходимо не забывать об оптимальном использовании имеющихся ресурсов. В условиях реформирования здравоохранения особую роль приобретают исследования, посвященные проблемам кадровой политики и профессионального совершенствования работающих специалистов [54]. Проведенное исследование Я.С.Кабушко посвящено оптимизации деятельности медицинских сестер в условиях городской многопрофильной больницы. И.А.Свиридовой разработаны организационные принципы внедрения инновационных технологий деятельности специалистов сестринского дела в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Работа А.В. Кириллова посвящена научным основам организации и деятельности отделений сестринского ухода в условиях реформы здравоохранения Санкт-Петербурга. Исследования С.Х.Садреевой посвящены вопросам совершенствования организации работы медицинских сестер приемных отделений хирургических стационаров, формированию среднего медицинского персонала для службы общей врачебной практики. В работе И.Г.Грекова разработаны научные подходы к организационному и манипуляционно - техническому обеспечению сестринского процесса в многопрофильной больнице.

Переход страны к системе рыночных отношений, изучение и внедрение международного опыта меняют концепцию управления персоналом, методологию практической реализации задач в целях повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Рациональное использование имеющихся ограниченных ресурсов, внедрение новых технологий, социальная направленность в кадровой работе, повышение мотивации труда, способствуют более высокой его результативности. Качественное оказание сестринской помощи возможно лишь при адекватной подготовке управленческого персонала с использованием новых организационных форм и технологий обучения, создании современной службы управления, обеспечении эффективной организации деятельности средних медицинских кадров.

Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской помощи является отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринским службами на всех уровнях, что негативно сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала. Первым шагом в ликвидации данного пробела явилось создание Всероссийской Ассоциации медицинских сестер, ассоциаций медицинских сестер в регионах, утверждение Положения о главном специалисте по сестринскому делу органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Научному обоснованию путей совершенствования управления кадровым потенциалом среднего звена в лечебно-профилактических учреждениях посвящена работа О.Л.Задворной. Автором подчеркивается, что основными причинами неудовлетворительного состояния системы управления средними медицинскими кадрами в лечебно- профилактическом учреждении являются: недооценка научных принципов и подходов в управлении, организации работы сестринского персонала, профессиональной подготовке управленческих кадров, традиционно сложившееся в нашей стране представление о медицинской сестре, как о помощнике врача. Это привело к несоответствию сестринской помощи уровню современных медицинских технологий и ряду негативных тенденций в здравоохранении. В ходе исследования О.Л.Задворной установлено, что доля профессионально подготовленных руководителей сестринских служб, работающих на должностях главных медицинских сестер лечебно-профилактического учреждения, носит ограниченный характер. В целях оптимизации дополнительного профессионального образования управленческих сестринских кадров автором научно обоснована система их последипломной подготовки на впервые в России организованной кафедре управления и организации сестринского дела в структуре Российской медицинской академии последипломного образования (1992).

Обеспечение реальных преобразований в отрасли потребовало появления сестринского персонала с новым уровнем образования. Сегодня здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих специалистах, обладающих социальной и профессиональной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на современном рынке труда [43].

Проведенное Г.М. Перфильевой комплексное социально-гигиеническое исследование состояния сестринских кадров в здравоохранении России позволило научно обосновать необходимость и основные направления реформирования системы сестринского образования в России, создать научно-организационную модель высшего сестринского образования, разработать и внедрить в практику обучения методические и программные материалы по её обеспечению. В работе убедительно показано, что «…наибольшее значение имеет создание отдельных моделей врачебного и сестринского образования, базирующихся на различных научных теориях, формирование многоуровневой системы сестринского образования, определяющей высшее сестринское образование как важнейшее условие для работы менеджером, администратором, преподавателем, клиническим специалистом и исследователем в области сестринского дела».

Первые реальные изменения в содержании сестринского образования в России начались с конца 80-х годов. Необходимость выполнения обязанностей, ориентированных не только на болезнь, но и на профилактику, сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья, потребовали пересмотра и переориентации содержания сестринского образования. В программы обучения медицинских сестер были введены понятия "здоровье”, "ПМСП”, "Здоровый образ жизни”, введен раздел "Основы санологии” и др. В соответствии с новыми требованиями была пересмотрена и коренным образом переработана квалификационная характеристика выпускника медицинского училища по специальности "Сестринское дело”, разработан новый учебный план и комплексная учебная программа - основа базовой подготовки будущего специалиста.

В начале 90-х годов в России создается многоуровневая система сестринского образования. На основании приказа комитета Гособразования СССР № 293 от 29.04.90г в 1991 году на базе передовых средних медицинских учебных заведений были организованы первые медицинские колледжи, целью которых было обеспечение подготовки сестринского персонала повышенного уровня. Открытие специальности "Сестринское дело” в высшей школе обеспечило перспективы для профессионального совершенствования сестер в рамках своей специальности.

Все современные проблемы сестринского дела и основные направления реформирования сестринского образования в этот период широко обсуждаются на страницах журналов "Медицинская помощь ” и "Сестринское дело”. В 1996 году издается учебное пособие "Теоретические основы сестринского дела” для студентов медицинских училищ и колледжей, подготовленное директором I Московского медицинского колледжа С.А.Мухиной и зав. кафедрой сестринского дела И.И.Тарновской в соответствии с новой программой изучения этой дисциплины [122].

В 1998 году авторским коллективом под редакцией академика РАМН, профессора А.Ф.Краснова написан первый учебник для студентов факультета высшего сестринского образования "Cестринское дело”. В периодической печати появились первые публикации, затрагивающие проблемы высшего сестринского образования [17,40,43, 72,129,112,137,198].

В 1999 г возобновляется издание журнала " Медицинская сестра”, в котором публикуются статьи, отражающие практически все аспекты деятельности медицинских сестер. Весьма ценным для сестринского персонала является помещение в журнале большого количества материалов, являющихся по содержанию учебно-методическими. На его страницах стали публиковаться решения Коллегии МЗ РФ по основным направлениям развития сестринского дела, нормативные документы, информация о конференциях, деятельности Всемирной организации здравоохранения в области сестринского дела и Ассоциации медицинских сестер России. В них нашли отражение вопросы теории и практики сестринского дела, концепции современной модели оказания сестринской помощи. Для широкого круга подписчиков эти издания стали первыми источниками знакомства с международным опытом в области сестринского дела и информации о внедрении современных сестринских технологий в лечебно-профилактических учреждениях России.

В целях формирования административно - управленческого направления сестринского дела МЗ РФ в1997г утверждается Положение о главном специалисте сестринского дела, а с 2000 года издается журнал "Главная медицинская сестра”, в котором публикуются современные нормативные документы и материалы по организации деятельности лечебно-профилактических учреждений и сестринских служб.

Минздравом России подчеркивается, что необходимо создать многоуровневые системы управления сестринским персоналом, рационально распределить задачи и полномочия между сестрами-руководителями, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ и кончая старшей медицинской сестрой отделения учреждений здравоохранения [216].

Развитие непрерывного сестринского образования нереально без внесения корректив на этапе последипломной подготовки. Ведущими специалистами и руководителями в системе медицинского образования подчеркивается, что углубленная профессиональная подготовка на последипломном этапе позволяет решить проблему готовности специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности. В процессе последипломного обучения должно планироваться и осуществляться непрерывное обучение множества категорий сестринского персонала с применением не только традиционных методов, но и новых технологий обучения, которые больше удовлетворяют требованиям современного здравоохранения [8,45]. С целью профессиональной адаптации сестринского образования к сестринской практике необходим пересмотр содержания программ последипломной подготовки в соответствии с государственным образовательным стандартом [73]. Н.Н.Володин акцентирует внимание на том, что именно система последипломного образования должна быстро реагировать на возникающие в отрасли потребности, создавая новые программы и в кратчайшие сроки внедряя их в регионах.

Реформа сестринского образования включает внедрение многоуровневой системы подготовки и, соответственно, требует многоуровневой системы повышения квалификации сестринского персонала [43,54]. В настоящее время создана и в основном оправдывает себя государственная система повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Она представлена более чем 40 училищами повышения квалификации, а также соответствующими отделениями при крупных училищах и колледжах. Ежегодно на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования в указанных образовательных учреждениях проходят обучение свыше 400 тысяч специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием [45].

Происходящие социально-экономические и политические преобразования выдвинули новые требования к кадровой политике в отрасли. Быстрее всего на них должна откликнуться система повышения квалификации. Это заставило искать новые подходы к организации и методическому обеспечению системы последипломной подготовки специалистов здравоохранения.

Проблемы последипломной подготовки медицинских сестер тесно взаимосвязаны с функционирующей в настоящее время системой сертификации медицинского и фармацевтического персонала со средним профессиональным образованием. Точкой отсчета введения сертификации можно считать 1996г, когда в ряде территорий Российской Федерации при училищах повышения квалификации со средним медицинским и фармацевтическим образованием были организованы первые экзаменационные квалификационные комиссии. С 1997г Минздрав России ввел статистический учет специалистов, получивших сертификаты. В 1998 г их численность составила 240633 человек (16,% от общего числа средних медицинских работников в стране [5]. Департаментом медицинских образовательных учреждений и кадровой политики МЗ РФ подчеркивается, что «… в настоящее время необходимо использовать многолетний опыт непрерывного обучения специалистов отрасли, адаптировать его к новым требованиям, дополнив прежние методы работы новыми формами и направлениями. При этом главный вопрос, который стоит сегодня, - это создание единой концепции для регионов по дополнительному профессиональному обучению средних медицинских и фармацевтических кадров»[45]

В современных условиях отличительной особенностью среднего медицинского образования является тот факт, что достижения медицинской и педагогической науки во все большей степени внедряются в учебно-методический процесс. А это требует от преподавателей системы сестринского образования умения трансформировать новую научную информацию в учебную, что само по себе представляет непростую задачу.

В условиях реформирования сестринского образования резко возросла потребность в целенаправленном обучении преподавателей, ведущих теоретические и практические занятия. Именно им предстоит разрабатывать теоретико-содержательные и методические основы, определяющие современную профессиональную направленность специалистов.

К сожалению, в отечественной практике среднего медицинского образования отсутствовала специальная подготовка преподавателей для медицинских училищ, что принципиально отличало нас от всех зарубежных стран. Предполагалось, что любой врач может квалифицированно обучить будущую медицинскую сестру, фельдшера, акушерку и для этого ему не обязательно знать педагогику и методику преподавания сестринских дисциплин [142]. Такой опыт трансляции знаний в нашей стране сохраняется и поныне, что имеет и положительные, и отрицательные стороны. К положительным можно отнести высокий интеллект врачей, их хорошую теоретическую подготовку, знание особенностей работы сестры, её основных профессиональных ошибок. К отрицательным - отношение врачей к сестре, как к " упрощенному ” врачу, чувство превосходства над ней и связанную с этим уверенность, что сестру они всегда могут научить, взгляд на проблемы сестры только в свете её работы как помощника врача.

Сегодня основная задача педагогов - повысить качество обучения, подготовить специалиста, способного самостоятельно планировать и осуществлять уход за пациентами, помогать в разрешении его функциональных, социальных и психологических проблем, введению современной модели сестринского дела в практическое здравоохранение, равноправного члена медицинского подразделения. В настоящее время необходимы преподаватели, которые смогут подготовить новое поколение сестринского персонала и переподготовить старые кадры. Для будущего специалиста важную роль играет преподаватель, его уровень подготовки, как в аспекте педагогики, так и в глубоком понимании и освоении предмета по специальности. Профессиональные навыки необходимы преподавателям сестринского дела, чтобы понимать новые функции медицинской сестры, знать способы их реализации и уметь отразить их как в целях и задачах обучения, так и на практике. Кроме того, навыки преподавания необходимы в ежедневной деятельности каждой главной и старшей медицинской сестры, т.к. они являются методическими руководителями практики студентов в лечебных учреждениях и занимаются повышением квалификации молодых медицинских сестер на рабочем месте.

С открытием факультетов высшего сестринского образования в 1991 году в нашей стране началась подготовка медицинских сестер- менеджеров и преподавателей. Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040600 - сестринское дело, предусматривается подготовка специалиста, способного обеспечить организацию, управление и осуществление педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой сестринского персонала. Выпускники факультетов - будущие руководители сестринских служб в лечебно-профилактических учреждениях, старшие и главные медицинские сестры, преподаватели медицинских училищ и колледжей. В соответствии с этим документом выпускники факультетов высшего сестринского образования имеют право продолжения обучения в интернатуре и аспирантуре. С 1996 года на этих факультетах внедрена очно-заочная форма обучения стажированных медицинских сестер.

С 1999 года к подготовке медицинских сестер-преподавателей и организаторов приступили медицинские колледжи. Вместе с тем, как подчеркивается в «Отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации» (2001г), организация целевой подготовки преподавателей в системе сестринского образования требует неотложного решения ряда задач, среди которых:

- формирование целевого заказа на подготовку специалистов в медицинских образовательных учреждениях для обеспечения средних учебных заведений педагогическими кадрами;

- разработка программ по повышению квалификации и переподготовке руководителей и преподавателей медицинских образовательных учреждений, осуществляющих обучение сестринского звена;

- разработка программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебно-профилактических учреждений по обеспечению практической подготовки специалистов сестринского дела;

- обеспечение учебно-методической литературой средних и высших медицинских образовательных учреждений по подготовке сестринских кадров и др.